Jelajahi eBook
Kategori
Jelajahi Buku audio
Kategori
Jelajahi Majalah
Kategori
Jelajahi Dokumen
Kategori
II.
IDENTITAS PASIEN
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Agama
Tempat/ tanggal lahir
Suku/Bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
Tanggal Pemeriksaan
No RM
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Ny. D
76 Tahun
Perempuan
Islam
Subang, 1 Januari 1939
Sunda
SLTA
Ibu Rumah Tangga
Cipaku RT 26 RW 07 Kel. Sumurbarang Kec. Cigobo
22 Oktober 2015
4895
III.
PEMERIKSAAN FISIK
A.
IV.
STATUS GENERALIS
Keadaan umum
:
Kesadaran
:
Tanda Vital
:
o Tekanan Darah
o Nadi
o Suhu
o Frekuensi Napas
o Berat Badan
o Kepala
o Mata
140/100 mmHg
80 x/ menit
Afebris
20 x/ menit
45 Kg (menurut OS)
Normocephal
(Lihat Status Oftalmologi)
STATUS OFTALMOLOGI
OD
Gerakan bola mata baik
OS
Posisi / Hirschberg
kesegala arah
Ortotropia
6/18
1/300
PH 6/15
Visus Dasar
Tinggi perpalpasi
TIO
Tinggi perpalpasi
SCHIOTZ
Palpebra Superior &
Tenang
Tenang
Inferior
Konjungtiva Tarsal
Tenang
Tenang
Tenang
Konjungtiva Bulbi
Tenang
Tenang
Tenang
Kornea
Pupil
Iris
Pseudofakia (+)
Lensa
Pseudofakia (+)
(+)
Fundus Refleks
(+)
RESUME
Pasien datang ke poli mata RSUD Subang dengan keluhan penurunan penglihatan
buram pada mata kiri yang dirasakan sejak 2 tahun post operasi katarak ODS di RS Cicendo
Bandung. Keluhan disertai penurunan jarak lapang pandang dan melihat bayangan lingkaran
berwarna-warni jika melihat lampu halo. Pasien juga mengaku pada matanya terasa seperti
mengganjal. Riwayat minum jamu-jamuan diakui tapi tidak sering.
Pada status ophtalmologi didapatkan visus OD : 6/18 PH: 6/15, OS : 1/300. Pada
palpasi bola mata didapatkan hasil tinggi perpalpasi. Pada kornea terdapat arkus senilis ODS
(+), COA sedang, pada pupil Reflek cahaya langsung dan tidak langsung (+) menurun. Pada
3
lensa didapatkan pseudofakia ODS (+) dan fundus reflex (+). Pada pemeriksaan lapang
pandang didapatkan menurun ODS dibanding pemeriksa dan pada slit lamp terdapat
pseudofakia ODS.
Pada funduskopi didapatkan hasil : 1. Papil edeme (+) cup : disk ratio 0,6 OD dan 0,9 OS
2. Arteri : Vena (2:3) ODS
3. Makula berwarna orange ODS
V.
VI.
VII.
DIAGNOSA KERJA
- Pseudofakia ODS + Glaukoma primer kronik sudut terbuka ODS + RAPD ODS
PEMERIKSAAN PENUNJANG
- Gonioscopy
- Perimetri
- USG mata
PENATALAKSANAAN
1. Medikamentosa
- Timolol Maleat topikal 0,5% 2x1 ODS
- Pilocarpin topical 4x1 ODS
- Tab. Asetazolamide 250 mg 3x1 (PO)
- Tab. KSR 1x1 (PO)
2. Non Medikamentosa
- Edukasi mengenai penyakit, komplikasi dan terapi yang akan diberikan
3. Saran :
- Lakukan trabekulotomy dan laser trabekuloplasty ODS
- Minum obat hanya yang diresepkan dokter secara teratur dan habiskan
- Kontrol ke poli mata teratur evaluasi penyakit
VIII. PROGNOSIS
ODS :
Ad Vitam
Ad Functionam
Ad Sanationam
Ad Cosmeticam
:
:
:
:
ad malam
ad malam
ad malam
dubia ad bonam