PROTOCOLOS DE VIGILANCIA SANITARIA ESPECFICA

RUIDO

COMISIN DE SALUD PBLICA

CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Edita y distribuye:
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
Secretara General Tcnica
Centro de Publicaciones
Paseo del Prado, 18. 28014 Madrid
ISBN: 84-7670-578-6
NIPO: 351-00-020-X
Depsito Legal: M-50330-2000
Imprime: RUMAGRAF, S. A.
Avda. Pedro Dez, 25. 28019 MADRID
O.T. 26531

CONSEJO
INTERTERRITORIAL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD

El Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud informa

favorablemente el Protocolo de vigilancia sanitaria especfica para
los/as trabajadores/as expuestos a Ruido, en su sesin plenaria celebrada el da 18 de diciembre de 2000.

COMISION DE SALUD PBLICA

GRUPO DE TRABAJO DE SALUD LABORAL DE LA COMISIN DE SALUD
PBLICA DEL CONSEJO INTERTERRITORIAL DEL SISTEMA NACIONAL
DE SALUD
COORDINACIN DEL PROTOCOLO
OSALAN - INSTITUTO VASCO DE SEGURIDAD Y SALUD LABORALES
LANEKO SEGURTASUN ETA OSASUNERAKOEUSKAL ERAKUNDEA
AUTORES
Miguel ngel Ua Gorospe. Osalan. Pas Vasco.
Estbaliz Garca Martnez de Ibarreta. Osalan. Pas Vasco.
Amparo Betegn Hernando. Osalan. Pas Vasco.
Con el agradecimiento a la colaboracin prestada por el Grupo de Neurologa
del Trabajo de la Sociedad Espaola de Neurologa.
GRUPO DE TRABAJO DE SALUD LABORAL
Montserrat Garca Gmez. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid.
Flix Robledo Muga. Instituto Nacional de la Salud. Madrid.
Jos Antonio del Ama Manzano. Consejera de Sanidad. Castilla-La Mancha.
Liliana Artieda Pellejero. Instituto Navarro de Salud Laboral. Navarra.
Francisco Camino Durn. Consejera de Salud. Andaluca.
Rosa Mara Campos Acedo. Consejera de Sanidad y Consumo. Extremadura.
Rosario Castaeda Lpez. Consejera de Sanidad. Madrid
Juan Carlos Coto Fernndez. Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales.
Pas Vasco.
Isabel Enseat Antol. Consejera de Sanidad y Consumo. Baleares.
Eduardo Estan Blasco. Consejera de Sanidad y Consumo. Canarias.
Valentn Esteban Buedo. Consejera de Sanidad. Valencia.
Mara Teresa Fernndez Calvo. Consejera de Sanidad y Bienestar Social. Castilla y Len.
Fernando Galva Olivares. Consejera de Sanidad y Poltica Social. Murcia.
Mariano Gallo Fernndez. Instituto Navarro de Salud Laboral. Navarra.
Francisco Javier Sevilla Lamana. Consejera de Salud y Servicios Sociales. La
Rioja.
Isabel Gonzlez Garca. Consejera de Sanidad y Servicios Sociales. Galicia.
Asuncin Guzmn Fernndez. Consejera de Salud y Servicios Sanitarios. Asturias.
Nieves Martnez Arguisuelas. Consejera de Sanidad, Bienestar Social y Trabajo.
Aragn.
M. Pilar Snchez Fabo. Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales. Pas
Vasco.
Jos Luis Taberner Zaragoza. Departamento de Sanidad y Seguridad Social.
Catalua.

PRESENTACIN
Este volumen pertenece a la serie Protocolos de Vigilancia Sanitaria, editados por el Ministerio de Sanidad y Consumo y fruto del trabajo
desarrollado por las Administraciones Sanitarias a travs del Grupo de
Trabajo de Salud Laboral de la Comisin de Salud Pblica del Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, como contribucin a las actividades de prevencin de riesgos laborales en nuestro pas.
El nuevo marco normativo en materia de prevencin de riesgos laborales (Ley 31/1995, de 8 de noviembre, y normas de desarrollo) supone,
entre otras cuestiones, que debe cambiar radicalmente la prctica de los
reconocimientos mdicos que se realizan a las y los trabajadores. De ser
exmenes mdicos inespecficos, cercanos a los clsicos chequeos o cribados de carcter preventivo general, deben pasar a ser peridicos, especficos frente a los riesgos derivados del trabajo, con el consentimiento
informado del trabajador, y no deben ser utilizados con fines discriminatorios ni en perjuicio del trabajador.
Adems de reconocer el derecho de todos los trabajadores a la vigilancia peridica de su salud, incluso prolongndola ms all de la finalizacin de la relacin laboral en algunos supuestos, la ley encomienda a
las administraciones sanitarias la tarea de dar homogeneidad y coherencia a los objetivos y contenidos de la vigilancia de la salud, mediante la
elaboracin de protocolos y guas de actuacin, con la mirada puesta en
implantar un modelo de vigilancia de la salud en el trabajo que sea eficaz
para la prevencin.
El poder contar con criterios uniformes basados en la evidencia cientfica y la experiencia profesional de los participantes en los grupos de
trabajo constituidos para su elaboracin, permitir alcanzar los objetivos
de prevencin de la enfermedad y promocin de la salud de las y los trabajadores.
Efectivamente, ya establecido en la Ley General de Sanidad: Vigilar
la salud de los trabajadores para detectar precozmente e individualizar
los factores de riesgo y deterioro que puedan afectar a la salud de los
mismos, la recogida armonizada y peridica de datos sobre riesgos y
enfermedades y su posterior anlisis e interpretacin sistemticos con
criterios epidemiolgicos, constituye uno de los instrumentos con que
cuenta la salud pblica para poder identificar, cuantificar y priorizar, y por
lo tanto, disear polticas de prevencin eficaces.
9

Para la elaboracin de los protocolos, se constituyeron varios grupos

de trabajo, que, coordinados por los representantes de las Comunidades
Autnomas, permitiese la elaboracin en paralelo de varios de ellos. Finalmente, una vez concluido el procedimiento interno de elaboracin de
los mismos, han sido sometidos a consulta y adecuadamente informados
por Agentes Sociales (CEOE, CEPYME, UGT, CCOO y AMAT) y Sociedades Cientficas (SEMST, SEEMT, AEETSL, SEN, SESPAS y SEE), con
cuyos representantes se mantuvieron reuniones al efecto, en el Ministerio
de Sanidad y Consumo, habindose incorporado a la redaccin final los
comentarios recibidos que se consider mejoraban el texto presentado.
El que se presenta en este volumen proporciona a los profesionales
implicados en la prevencin de riesgos laborales, especialmente a los sanitarios, una gua de actuacin para la vigilancia sanitaria especfica de
las y los trabajadores expuestos a ruido, que ser revisado peridicamente, en la medida que as lo aconseje la evolucin de la evidencia cientfica
disponible y su aplicacin concreta en los centros de trabajo de nuestro
pas.
Mara Dolores Flores Cerdn
Directora General de Salud Pblica y Consumo

10

SUMARIO
Pg.
INTRODUCCIN .........................................................................

13

1.

CRITERIOS DE APLICACIN .............................................

15

2.

DEFINICIN DEL PROBLEMA ...........................................

17

2.1.
2.2.
2.3.
2.4.

Definiciones y conceptos ............................................

Fuentes de exposicin y usos ....................................
Mecanismo de accin etiopatognica ........................
Efectos del ruido sobre la salud .................................

17
22
22
23

3.

EVALUACIN DEL RIESGO ..............................................

33

4.

PROTOCOLO SANITARIO ESPECFICO .............................

37

4.1.
4.2.
4.3.

Historia laboral ............................................................

Historia clnica ............................................................
Exploracin clnica especfica ....................................

37
37
38

AUDIOMETRA ....................................................................

39

5.1.

Aspectos prcticos sobre la exploracin audiomtrica .

42

CONDUCTA A SEGUIR .......................................................

49

6.1.

Derivacin a especialista: otorrinolaringlogo ............

50

TRATAMIENTO EPIDEMIOLGICO Y EVALUACIN DE

LOS PROGRAMAS DE PREVENCIN ...............................

51

8.

LEGISLACIN APLICABLE ...............................................

53

9.

BIBLIOGRAFA ....................................................................

55

5.

6.

7.

11

Pg.
ANEXO I: CRITERIOS PARA DERIVACIN A CONSULTAS DE
ORL .........................................................................................

59

ANEXO II: REGISTRO INDIVIDUAL DE MONITORIZACIN

AUDIOMTRICA .....................................................................

61

ANEXO III: CLASIFICACIN DE KLOCKHOFF .....................

63

ANEXO IV: TABLAS PARA CLCULO DEL NDICE ELI ......

65

ANEXO V: TABLA Y CLCULO DEL PORCENTAJE DE PRDIDA GLOBAL .........................................................................

67

ANEXO VI: RD 1316/1989: RESUMEN RUIDO ..........................

69

ANEXO VII: CUESTIONARIO-MODELO DE APLICACIN ...

71

ANEXO VIII: PRINCIPALES TXICOS DEL NERVIO ACSTICO .......................................................................................

77

12

INTRODUCCIN
El sonido es algo consustancial con la vida. El trabajo y el desarrollo
nos obligan a vivir en un entorno en el cual el mundo de los sonidos se
vuelve agresivo para el hombre, de manera que se puede considerar al
ruido como un importante contaminante en la actualidad, dando lugar a
una clara patologa especfica.
Los efectos nocivos del ruido sobre la audicin se conocen desde
hace siglos. Actualmente y de forma paralela al desarrollo de la medicina
preventiva y la epidemiologa, existe un gran nmero de trabajos dirigidos
en el sentido de prevencin en los trabajadores expuestos al ruido.

13

1.

CRITERIOS DE APLICACIN

En un intento de establecer una normativa tendente a controlar y minimizar este riesgo aparece la Directiva del Consejo 86/188/CEE, de 12 de
mayo de 1986, relativa a la proteccin de los trabajadores contra los riesgos debidos a la exposicin al ruido durante el trabajo (1), posteriormente
traspuesta al Ordenamiento Jurdico espaol mediante el Real Decreto
1316/1989, de 27 de octubre, sobre proteccin de trabajadores frente a los
riesgos derivados de la exposicin al ruido durante el trabajo (2).
Dicho Real Decreto establece las exposiciones lmite a partir de las
cuales las personas expuestas al ruido en su puesto de trabajo deben ser
sometidas a vigilancia mdica especfica, incluyendo sta la realizacin
de controles audiomtricos, cuya periodicidad depender del nivel de exposicin a que se hallen sometidas.
Lo dispuesto en esta norma ser de aplicacin a las personas que
trabajen por cuenta ajena, cualquiera que sea la modalidad de duracin
de su contrato, con la nica excepcin de las tripulaciones de los medios
de transporte areo y martimo. De acuerdo con lo previsto en el artculo
118.5 de la Ley 3/1987, de 2 de abril, General de Cooperativas, esta norma ser, asimismo, aplicable a los socios trabajadores de las cooperativas de trabajo asociado.
La evaluacin de la exposicin al ruido se realizar en base a la medicin del mismo. Las mediciones del ruido debern ser representativas de
las condiciones de exposicin y deben permitir determinar el nivel diario
equivalente y el nivel Pico. Quedan exceptuados de la evaluacin de medicin aquellos supuestos en los que se aprecie directamente que en un
puesto de trabajo el nivel diario equivalente o nivel Pico, respectivamente,
son manifiestamente inferiores a 80 dBA y 140 dB.
El presente protocolo pretende ser un instrumento til para los servicios de prevencin que unifique las diferentes formas de realizar la vigilancia mdica a estas personas expuestas, haciendo hincapi en la prctica correcta de la exploracin audiomtrica.

15

2.
2.1.

DEFINICIN DEL PROBLEMA

DEFINICIONES Y CONCEPTOS

Los trminos ruido y sonido se han utilizado indistintamente y la diferencia entre ellos no es de naturaleza fsica, sino ms bien cultural y subjetiva, llamando ruido al sonido que no nos agrada.
Ruido: (lat. rugitus) Sonido inarticulado y confuso ms o menos
fuerte.
Sonido: (lat. sonitus) Sensacin producida en el rgano del odo por
el movimiento vibratorio de los cuerpos.//(Fs.) Efecto de la propagacin
de las ondas producidas por cambios de densidad y presin en los medios materiales, y en especial el que es audible.
Ruido aleatorio: Aquel cuya diferencia entre los valores mximo y
mnimo de nivel de presin acstica ponderada A (LpA) sea superior o
igual a 5 dB y vare aleatoriamente a lo largo del tiempo.
Ruido estable: Aquel cuyo nivel de presin acstica ponderada
A (LpA) permanece esencialmente constante (esto es, cuando la diferencia
entre los valores mximo y mnimo sea inferior a 5 dB).
Ruido de impacto: Aquel de una duracin menor a un segundo
y cuyo nivel de presin acstica decrece exponencialmente con el
tiempo.
Ruido peridico: Aquel cuya diferencia entre los valores mximo y
mnimo de LpA sea superior o igual a 5 dB y sea de cadencia cclica.
Sonido complejo: Aquel compuesto por tonos de diferentes frecuencias y amplitudes.
Sonido puro o simple: Aquel de oscilacin sinusoidal (al que corresponde una sola frecuencia) y que puede representarse matemticamente
por una fluctuacin de la presin de forma:
17

p=A*sen [(2 t /T)+]

donde:

p, valor instantneo de la presin;

A, amplitud de la oscilacin de la onda;
t, tiempo;
T, perodo;
, ngulo de fase inicial.

Cualidades del sonido son: la intensidad (grado de energa de la

onda), el tono (dado por la frecuencia en la que vibra) y el timbre (relacionado con los armnicos que en un sonido complejo suelen acompaar a
la frecuencia fundamental y que viene a ser el modo propio y caracterstico de sonar).
A efectos prcticos se tendrn en cuenta:
su pureza: un sonido puro es ms peligroso para el odo;
su duracin: el efecto adverso del ruido es directamente proporcional a la duracin de la exposicin.
Intensidad: Grado de energa de la onda sonora. Su definicin fsica
exacta es: valor promedio en el tiempo del producto de la presin (fuerza
aplicada a la unidad de superficie) con la velocidad lineal de vibracin
(velocidad de desplazamiento de las partculas dada por la presin sonora); se mide en ergios por segundo a travs de un centmetro cuadrado
normal a la direccin de propagacin, tambin en W/m2, o incluso en pascales (Pa).
Si la cuantificacin de la presin acstica la hicisemos en W/m2 deberamos usar una escala que recorrera desde 1 hasta 1014, y si esa escala fuese en pascales recorrera otra de 2001000.000 de unidades; y por
ello dada su poca operatividad se utiliza corrientemente el decibelio.
El decibelio (dB) no es una unidad de medida absoluta, sino una unidad adimensional que expresa la diferencia entre dos niveles de intensidad y que es igual a 10 veces el logaritmo decimal de la relacin entre
una cantidad dada y otra que se toma como referencia [L = 10 log10 (I : I0)];
normalmente esa referencia es la correspondiente al umbral de audicin
de 1.000 Hz con una presin de 20 Pa (o 10-12 W/m2), que es la menor
presin acstica audible para un odo joven y sano, siendo as su valor en
la escala logartmica 0 dB (tabla I).
Para poder establecer el riesgo de lesin auditiva con la mayor precisin posible, es necesario que el sonmetro que registre el ruido lo haga
de una manera similar a como lo hace el odo humano, y, para ello, se
pueden utilizar filtros diferentes, siendo el filtro de tipo A el que logra un
registro casi idntico al que percibe el odo humano, atenuando de forma
importante los sonidos de frecuencias bajas (<500 Hz), respetando la frecuencia de 1.000 Hz, aumentando algo entre 2.000 y 4.000 Hz, y volviendo a atenuar las frecuencias altas (>8.000 Hz); la medida registrada por
los sonmetros equipados con ese filtro se expresa en dBA.
18

Tabla I.

Rango
Nocivo
Umbral
doloroso

Crtico

Niveles de presin acstica y su equivalencia en decibelios

(A) Bilson AB (Modificada)
Intensidad sonora
en 10-12 W/m2

Nivel sonoro
en dBA

Fuente sonora

1002000.0001000.000
102000.0001000.000
12000.0001000.000
100.0001000.000
10.0001000.000
1.0001000.000

140
130
120
110
100
90

Motor a reaccin
Fuegos artificiales
Sala de mquinas en navos
Banda de rock
Martillo neumtico, telar
Vehculo pesado, pulido de piezas

1001000.000

80

Calle con mucho trfico

101000.000
11000.000
100.000
10.000
1.000
100
10
1

70
60
50
40
30
20
10
0

Automvil particular
Oficina
Conversacin normal
Vivienda tranquila
Murmullo de hojas
Umbral de audicin

Frecuencia: Nmero de vibraciones que tienen lugar en un segundo;

as, un nmero alto de ciclos por segundo dar lugar a un tono agudo y
un nmero bajo a un tono grave. Los sonidos audibles tienen una frecuencia comprendida entre 16 y 20.000 hertzios (Hz) o vibraciones por
segundo o ciclos por segundo (cps); por encima y por debajo de estas
frecuencias estn los ultrasonidos y los infrasonidos, respectivamente.
Los sonidos ms peligrosos son los de alta frecuencia (superiores a
1.000 Hz ).
En la prctica los sonidos suelen ser la combinacin de varias frecuencias y, en base a ello, se clasifican como de banda ancha (con amplia escala de frecuencias) o de banda estrecha; y tambin se describe
en relacin al tiempo (constante, peridico, de impacto).
Odo: Se compone de tres partes: odo externo, con el pabelln auricular y el conducto auditivo, que recoge y conduce las ondas sonoras hasta el tmpano; odo medio, cavidad o caja del tmpano, que contiene una
cadena de huesecillos (martillo, yunque y estribo), la cual transmite las vibraciones de la membrana del tmpano a la ventana oval, que las transmite al odo interno; odo interno, o laberinto, que aloja el rgano del equilibrio y el aparato auditivo, formado por el caracol o cclea, donde se hallan
las clulas auditivas ciliadas del rgano de Corti, las cuales generan los
impulsos transmitidos al crtex auditivo por el nervio estato-acstico.
Acumetra: Entendemos por acumetra todos aquellos mtodos exploratorios de la audicin que se llevan a cabo por medios no radioelctri19

cos. Son una primera aproximacin a la valoracin de la audicin en el

sujeto explorado. En realidad es una tcnica que est prcticamente en
desuso, siendo su principal utilidad la de averiguar de una manera sencilla y rpida si la hipoacusia es de odo medio (de transmisin) o de odo
interno (neurosensorial); otra utilidad sera el control de posibles errores
que pudieran aparecer en la audiometra tonal. Para esta evaluacin se
utilizan los diapasones, que producen tonos puros. Generalmente, los
que se usan son los de frecuencia baja. Las pruebas acumtricas ms
usuales son la de Rinne y la de Weber.
Prueba de Rinne: Permite comparar la sensacin auditiva percibida
por va sea con la percibida por va area en cada odo.
Sistemtica de realizacin:
Hacemos vibrar el diapasn.
Lo colocamos, apoyado por su mango, sobre la mastoides del
odo explorado y le decimos que nos avise cuando deje de orlo.
Cuando deja de orlo, colocamos el diapasn delante del conducto
auditivo externo y le preguntamos si lo oye mejor, igual o peor. As
consideramos:
Rinne (+) cuando contine oyendo el sonido por va area despus de dejar de percibirlo por va sea;
Rinne () cuando el tiempo de audicin por va area es menor
que por va sea.
En un sujeto NORMAL tendremos un Rinne (+).
En una hipoacusia de PERCEPCIN tendremos un Rinne (+) patolgico, estando disminuida la audicin tanto por va area como por sea,
conservando una cierta mejor audicin area.
En una hipoacusia de TRANSMISIN obtendremos un Rinne (), ya
que el sujeto tiene lesionado el aparato de transmisin, manteniendo o incluso potenciando la va sea.
Prueba de Weber: Explora la va sea, comparando la audicin sea
de ambos odos de forma simultnea.
Sistemtica de actuacin:
Hacemos vibrar el diapasn.
Colocamos el mango del diapasn en cualquier punto de la lnea
media del crneo.
Le preguntamos a la persona por qu odo percibe el sonido de un
modo ms intenso.
El sujeto NORMAL lo percibe por ambos odos (en una hipoacusia simtrica tambin oir el sonido igual de fuerte en ambos odos).
20

En la hipoacusia de TRANSMISIN el sonido se lateraliza hacia el

lado afectado.
En hipoacusia de PERCEPCIN lo har hacia el lado sano.
Grfico 1.

Esquema de las pruebas de Rinne y Weber

PRUEBA DE RINNE
COMPARACIN

RINNE (+): Normal

y percepcin
COMPARACIN

RINNE (): Transmisin

SORDERA PROFUNDA

PRUEBA DE WEBER (X = Odo afectado)

TRANSMISIN

NORMAL

PERCEPCIN

21

2.2.

FUENTES DE EXPOSICIN Y USOS

A lo largo de la jornada de trabajo se perciben de modo continuo sensaciones acsticas que son la suma de todos los sonidos generados en
el ambiente. Todos y cada uno de los equipos que se utilizan en cada una
de las tareas que se realizan van a ser capaces de dar lugar a ese contaminante.
La mayor mecanizacin en la industria ha dado como resultado mayores niveles de ruido. Las actividades laborales que conllevan un riesgo
particularmente alto de prdida de audicin son: minera, construccin de
tneles, explotacin de canteras, ingeniera pesada, trabajos con mquinas que funcionan con potentes motores de combustin, utilizacin de
mquinas textiles y comprobacin de reactores de aviones, seguido de
un largo etctera de procesos industriales de todo tipo.
Adems de ser un contaminante habitual de los procesos productivos, al ruido se le ha dado un uso racional generalizado como seal de
aviso, que ha de adecuarse al Real Decreto 485/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mnimas en materia de sealizacin de seguridad y salud en el trabajo (4).
Se utiliza tambin una parte del espectro no audible en particular la
banda de los ultrasonidos en otras actividades, a saber:

la limpieza por ultrasonidos;

la soldadura;
en la ciencia mdica (para diagnstico y tratamiento);
en el mecanizado de piezas;
en el emulsionado y homogeneizado de pinturas;
ensayos no destructivos de materiales (mtodos ecogrficos);
en la maduracin de vinos...

Se hace referencia a ellas pues su mecanismo etiopatognico (a pesar de no ser percibido por el odo humano) se cree que es similar al que
originan las frecuencias audibles, pudiendo lesionar tambin el rgano
auditivo.
2.3.

MECANISMO DE ACCIN ETIOPATOGNICA (5, 6, 7)

Recuerdo fisiolgico:
Las ondas sonoras son recogidas por el pabelln auditivo y llegan por
el conducto auditivo externo hasta la membrana del tmpano, donde la
hacen vibrar.
El movimiento de la membrana del tmpano se comunica a travs de
la cadena de huesecillos del odo medio (martillo, yunque y estribo) a la
ventana oval; a travs de dicha ventana y debido a los movimientos del
estribo se acciona el fluido del odo interno.
22

Este fluido mediante las membranas basilar y tectoria transmite las vibraciones a las clulas ciliares, que estn conectadas con las clulas nerviosas que, generando impulsos electroqumicos, transmiten las seales
al cerebro, a travs del nervio auditivo.
La sensibilizacin a distintas frecuencias del sonido se localiza en diferentes puntos de la cclea; las bajas frecuencias son detectadas en la
parte ms interior de la cclea, prxima al helicotrema; las altas frecuencias, por el contrario, se captan en la zona exterior de sta, es decir, junto
a la ventana oval.
Las lesiones auditivas producidas por ruido se localizan a nivel de la
membrana basilar del odo interno. Hay una lesin degenerativa de las
clulas ciliadas externas de la superficie vestibular y de las de sostn de
Deiters. Es por consiguiente una afeccin coclear, que se traducir (a la
larga) por hipoacusia neurosensorial con reclutamiento positivo.
Concluyendo: el ruido produce lesiones (trauma sonoro) en principio
slo detectables en registro audiomtrico, y si la intensidad y/o tiempo
son suficientes provocar hipoacusia.
Esta disminucin de la agudeza auditiva comienza de forma silente y
no es percibida por la persona hasta que no se alcanzan las frecuencias
conversacionales.
2.4.

EFECTOS DEL RUIDO SOBRE LA SALUD (8)

2.4.1.

Dao auditivo.
Dao psicosocial.
Alteraciones en rganos distintos a la audicin.
Clnica.
Factores que influyen en la lesin auditiva.
Dao auditivo (9)

El ruido tiene distintos efectos sobre el rgano de la audicin, que por

orden de menor a mayor importancia seran:
Enmascaramiento de la audicin, y dificultad de la misma.
Fatiga auditiva: es el descenso transitorio de la capacidad auditiva
(7). No hay lesin, y se recupera la capacidad con el descanso sonoro, en 16 horas, dependiendo de la intensidad y duracin de la
exposicin. Se mide a los dos minutos y la mayor parte se recupera
en las dos primeras horas, ya que sigue una proporcin logartmica
con relacin al tiempo.
Hipoacusia permanente: requiere una exposicin a ruido elevada,
en intensidad sonora y tiempo, o una fatiga prolongada que no permite la recuperacin
23

Comienza a establecerse en frecuencias de 4.000 y 6.000 Hz; estas

frecuencias no son conversacionales, por lo que no interfieren la vida social del sujeto.
Si la exposicin contina, la prdida se extiende a frecuencias ms
elevadas y, posteriormente, a ms bajas, incluso conversacionales.
Evolucin tpica audiomtrica
1. fase: prdida de hasta 40 dB en la zona de 4.000 Hz. Recuperable
al cesar la exposicin (grfico 2) (siempre se valoran las prdidas con relacin a la audiometra base).
2. fase: prdida de 20-30 dB en la zona de 4.000 Hz principalmente
(pero puede afectar a las frecuencias vecinas 3.000 y 6.000 Hz); recupera la cada en la frecuencia 6.000 Hz, es lo que llamamos escotoma traumtico tipo 1, la capacidad conversacional queda intacta (grfico 3).
3. fase: disminuye 40 dB en las frecuencias 4.000 6.000 Hz. El escotoma se profundiza y se transforma en cubeta traumtica. Presenta dificultades para escuchar relojes y timbres (grfico 4).

Grfico 2.

Grficas de audiometras

0
10

PERDIDAS EN DECIBELIOS

20
30
40
50
60
70
80
dB
Hz

500

1.000

FRECUENCIA

24

2.000 3.000

4.000

6.000

8.000

Grfico 3
0
10

PERDIDAS EN DECIBELIOS

20
30
40
50
60
70
80
dB
Hz

500

1.000

2.000 3.000

4.000

6.000

8.000

4.000

6.000

8.000

FRECUENCIA

Grfico 4
0
10

PERDIDAS EN DECIBELIOS

20
30
40
50
60
70
80
dB
Hz

500

1.000

2.000 3.000

FRECUENCIA

25

4. fase: prdida que afecta a frecuencias conversacionales: sordera

social. Se evidencia una falta de recuperacin en la frecuencia superior y
afectacin de frecuencias graves, el grfico audiomtrico se parece ms
a una recta descendente (grfico 5).
Grfico 5
0
10

PERDIDAS EN DECIBELIOS

20
30
40
50
60
70
80
dB
Hz

500

1.000

2.000 3.000

4.000

6.000

8.000

FRECUENCIA

Caractersticas de la hipoacusia por ruido (3):

Tmpano: Normal.
Localizacin: Bilateral (en el inicio de la enfermedad o en presencia
de focos sonoros especiales se observan audiogramas asimtricos)
(10).
Reversibilidad: Irreversible.
Rinne: Positivo.
Weber: Se lateraliza hacia el odo ms sano.
Va area: Descendida.
Va sea: Descendida.
Diferencia entre ambas vas: No existe (entre ambas vas descenso
paralelo).
Sndrome Vestibular: Puede existir.
Sndrome Neurolgico: No.
Acfenos: Pueden existir.
26

En la tabla II se correlacionan la clasificacin de hipoacusias segn el grado de prdida con el umbral auditivo audiomtrico en frecuencias conversacionales o prximas (ya que stas arrastran al dficit de las conversacionales), y la repercusin en el mbito de comunicacin que supone cada prdida.
Tabla II.

Grado de hipoacusia y repercusin a nivel de comunicacin

Grado de hipoacusia
Audicin normal

Umbral de
audicin

Dficit auditivo

0-25 dB

Prdida leve

25-40 dB

Dificultad en conversacin en voz baja o a distancia.

Prdida moderada

40-55 dB

Conversacin posible a 1 1,5 metros.

Prdida marcada

55-70 dB

Requiere conversacin con voz fuerte.

Prdida severa

70-90 dB

Voz fuerte y a 30 cm.

Prdida profunda

>90 dB

Oye sonidos muy fuertes, pero no puede utilizar los sonidos como medio de comunicacin.

Diagnstico diferencial (3): Para diagnosticar hipoacusia por ruido

debemos excluir posibles lesiones del nervio auditivo (intoxicacin o infeccin), otoesclerosis, enfermedad del odo medio por otitis crnica, o la
posibilidad de estar sometido a los productos txicos industriales y/o frmacos que lesionan el nervio acstico y que se detallan en el Anexo VIII.
Numerosas patologas pueden presentar similares hallazgos en la audiometra de tonos puros (virosis, ototoxicidad, hipoacusia neurosensorial
hereditaria e idioptica, traumatismo crneo-enceflico, etc.), por lo que
el diagnstico clnico puede ser difcil y se apoya en los antecedentes de
exposicin nociva al ruido. Las dificultades sern mayores con audiogramas sugestivos de estadios iniciales de hipoacusia profesional en sujetos cuya exposicin oscila sobre los 90 dBA o es difcil de precisar (por
movilidad del personal o por tratarse de ruidos no estables). De hecho, es
muy probable que stas patologas sean responsables de una sobreestimacin de los efectos del ruido.
Susceptibilidad: Existen variaciones individuales en el grado de
afectacin de los trabajadores expuestos a ruido. Debindose valorar
tambin antecedentes de meningitis, tratamientos ototxicos, predisposicin familiar a sordera precoz, diabetes o hipertensin arterial, que pueden aumentar la susceptibilidad individual.
Para determinar la susceptibilidad individual al ruido, algunos autores
sugieren pruebas de fatiga auditiva, donde se valora el umbral auditivo.
27

2.4.2.

Dao psicosocial (11)

El ruido es uno de los pocos estmulos que desde el nacimiento provoca reflejo de defensa (no es un miedo aprendido), y parece que por su
presencia se van a producir efectos psicolgicos (que se acompaan normalmente de sntomas fsicos) como:

Dificultad de comunicacin.
Perturbacin del reposo y descanso.
Alteraciones del sueo nocturno.
Disminucin de la capacidad de concentracin.
Malestar, ansiedad, estrs.

Estos efectos van a alterar la vida social de la persona y, visto desde

una perspectiva global del modo de enfermar, pueden modificar sus relaciones con el entorno. La relacin entre la intensidad del sonido y la sensacin subjetiva de molestia se expresa en la tabla III.
Tabla III.

Intensidad del ruido en dB y valoracin subjetiva

de su percepcin

Nivel de dB

Valoracin (subjetiva)

30

Dbil

50-60

Moderado

70-80

Fuerte

90

Muy fuerte

120

Ensordecedor

130

Umbral de sensacin dolorosa

Los efectos psicosociales que el ruido produce dependen de:

la actitud del sujeto;

la sensibilidad personal;
la evaluacin personal de las posibilidades de reducirlo;
la actitud del sujeto respecto al tipo y condiciones del puesto de trabajo;
el momento de la jornada.
Interferencia en la comunicacin
El proceso de comunicacin verbal depende de parmetros fsicos
como son:
28

 el nivel de presin sonora, distribucin de frecuencias y tiempo;

las condiciones del local;
la distancia entre locutor y oyente, as como la existencia de contacto visual entre ellos;
la utilizacin o no de proteccin auditiva.
Asimismo, influirn una serie de parmetros personales:
El estado auditivo del oyente.
La existencia de seales verbales efectivas (claridad de articulacin, esfuerzo vocal).
El conocimiento y familiaridad con el mensaje.
Las motivaciones de los sujetos (expectativas, fatiga, estrs).
La existencia de un nivel de ruido, fondo sonoro, puede dificultar la
comprensin del mensaje verbal, con la importancia que esto puede tener tanto para la propia seguridad como para el proceso productivo (14).
Otro de los aspectos de los efectos del ruido sobre la seguridad es la
reaccin natural de las personas ante un ruido inesperado, movimientos
bruscos y distracciones.
Alteraciones en el desarrollo de tareas
El ruido interfiere en la realizacin de tareas por parte del individuo,
tanto en su jornada laboral como en el tiempo de ocio. Aunque no se han
obtenido conclusiones significativas. Se puede sealar que dicha influencia depender de los siguientes factores:
Caractersticas del ruido:
Variabilidad del nivel de ruido y su contenido espectral.
Ruido continuo o intermitente.
Repeticin de ruidos de elevado nivel.
Ruidos de frecuencias mayores a 2.000 Hz.
Caractersticas de la persona: sern ms susceptibles las personalidades con caractersticas ansiosas e irritables.
Caractersticas propias de la tarea:
Demanda mental que exija.
Demanda sensomotriz.
Complejidad.
Demanda auditiva o extraauditiva.

29

2.4.3.

Alteraciones en rganos distintos a la audicin

Es de todos conocido que la exposicin al ruido tiene efectos en rganos y sistemas diferentes a los de la audicin y, aunque no estn cuantificadas las relaciones causa-efecto, pueden ser considerados como origen
de problemas de salud.
Diversos estudios indican su relacin con el nivel y la distribucin espectral del ruido, as como los sistemas con posible afectacin por el ruido (11, 12, 13); en la tabla IV se enumeran algunos de los sistemas que
pueden verse afectados y los efectos susceptibles de aparecer.
Tabla IV.

Efectos del ruido a nivel sistmico

Sistema afectado

Efecto

Sistema Nervioso Central

Hiperreflexia y Alteraciones en el EEG

Sistema Nervioso Autnomo

Dilatacin pupilar

Aparato Cardiovascular

Alteraciones de la frecuencia cardaca, e hipertensin arterial (aguda)

Aparato Digestivo

Alteraciones de la secrecin gastrointestinal

Sistema Endocrino

Aumento del cortisol y otros efectos hormonales

Aparato Respiratorio

Alteraciones del ritmo

Aparato Reproductor - Gestacin

Alteraciones menstruales, bajo peso al nacer, prematuridad, riesgos auditivos en el feto

rgano de la Visin

Estrechamiento del campo visual y problemas de

acomodacin

Aparato Vestibular

Vrtigos y nistagmus

2.4.4.

Clnica

Una vez que las lesiones han tenido lugar, su clnica pasa por diferentes etapas:
El perodo inicial: se caracteriza por la presencia de acfenos,
sobre todo al final de la jornada laboral, y astenia fsica y psquica, junto a
malestar general. La duracin de este perodo es variable, pudiendo atribursele una media de 3 a 4 semanas, dependiendo siempre del nivel de
exposicin al ruido y la presencia de Picos.
Se produce un dficit auditivo permanente neurosensorial, que en la
audiometra se manifiesta como un escotoma a 4.000 Hz y no afecta a
30

frecuencias conversacionales, por lo que no se vivencia como enfermedad.

Al abandonar el ambiente de ruido, o adoptar medidas de proteccin,
se produce una estabilizacin de la lesin.
Perodo de latencia total: es variable, depende de la intensidad
sonora a la que se encuentra sometida la persona y de su susceptibilidad
individual. En este perodo se mantiene el acfeno de forma intermitente,
sin existir ningn otro sntoma subjetivo, y los nicos signos de lesin son
audiomtricos.
Perodo de latencia subtotal: en este perodo la prdida se extiende a 2-3 octavas, suele suceder tras 2-3 aos de exposicin hasta los
10-15 aos. Comienzan a aparecer sntomas subjetivos, el trabajador
nota que no tiene una audicin normal, eleva el volumen de los aparatos
y suele comentar que no capta las conversaciones cuando existe ruido de
fondo.
Perodo terminal de hipoacusia manifiesta: la prdida se extiende a 500 Hz, suele acompaarse de acfenos continuos y, en menor
proporcin, de vrtigos.

2.4.5.

Factores que influyen en la lesin auditiva producida

por ruido (3,15)

Intensidad del ruido

El umbral de la nocividad del ruido del ambiente se sita entre 85 y 90
dBA. Cualquier ruido mayor de 90 dBA puede ser lesivo para el hombre.
En la poblacin trabajadora se considera peligrosa la permanencia en un
ambiente ruidoso con un Nivel Diario Equivalente (LAeq,d) superior a 80
dBA, dicho nivel es el sealado en RD 1316/1989 como nivel lmite a partir del cual hay que tomar medidas preventivas especficas (2).
Frecuencia del ruido
Los sonidos ms peligrosos son los de alta frecuencia (superiores a
1.000 Hz). La mayora de los ruidos industriales comprenden una gama
ancha de frecuencias.
Por razones fisiolgicas an mal precisadas, las clulas ciliadas ms
susceptibles a la accin nociva del ruido son las encargadas de percibir
las frecuencias entre 3.000 y 6.000 Hz, siendo la lesin de la zona de
membrana basilar destinada a percibir los 4.000 Hz el primer signo de
alarma generalmente.

31

Tiempo de exposicin
El efecto adverso del ruido es proporcional a la duracin de la exposicin y parece estar relacionado con la cantidad total de energa sonora
que llega al odo interno.
Susceptibilidad individual
Se acepta como factor de riesgo, aunque es difcil demostrarlo. Unos
sujetos tienen mayor sensibilidad al ruido y, sometidos al mismo, tendrn
un dao mayor y ms rpido en su agudeza auditiva que el resto de la poblacin.
Edad
Parece que en la edad media de la vida hay ms posibilidades de lesin. Hay que tener en cuenta la posibilidad de que en un gran nmero de
casos este efecto se sume a la presbiacusia propia de la edad y sea este
proceso degenerativo el que favorezca la aparicin de la lesin acstica.
Enfermedades del odo medio
Si existe una hipoacusia de conduccin se necesita mayor presin
acstica para estimular el odo interno, pero cuando la energa es suficiente penetra directamente y provoca un dao superior al esperado.
Cabe esperar mayor fragilidad coclear cuando existe una prdida auditiva neurosensorial.
Naturaleza del ruido
La exposicin intermitente es menos lesiva que la exposicin continua. Los ruidos permanentes lesionan menos que los pulsados, a igualdad de intensidades, gracias a la amortiguacin muscular que se produce
en el odo medio.

32

3.

EVALUACIN DEL RIESGO

La evaluacin de la exposicin al riesgo deber permitir la determinacin del nivel diario equivalente y del nivel de Pico que soporta cada persona en su puesto de trabajo y comprender los siguientes puntos:
1)
2)
3)

La identificacin de cada puesto de trabajo, con el tiempo de permanencia diario del operario en cada fase de los distintos niveles
acsticos.
La medicin del nivel de presin acstica, con el objeto de posibilitar la toma de decisin sobre el tipo de actuacin preventiva que
deber emprenderse en la lucha contra el ruido.
El resultado obtenido en cada puesto de trabajo, con las observaciones pertinentes.

La medicin se realizar con instrumentos de medida apropiados a la

clase de ruido a medir, segn normas UNE-EN 60651:1996 Sonmetros (actualizada y equivalente a norma CEI 651:1979) y UNE-EN
60804:1996 Sonmetros integradores-promediadores (actualizada y
equivalente a norma CEI 804:1985). Estos instrumentos de medida debern ser verificados con un calibrador antes y despus de cada medicin.
Las mediciones se realizarn, siempre que sea posible, en ausencia
del trabajador afectado, colocando el micrfono a la altura donde se encontrar su odo. Si la presencia del trabajador es necesaria, el micrfono se
colocar frente a su odo, y a 10 cm de distancia, siendo el nmero o duracin de las mediciones el necesario para que resulten representativas.
Se debern realizar evaluaciones en distintos momentos:
a)
b)
c)

Inicial. En el momento de la creacin del puesto de trabajo.

Adicionales, cada vez que se cree un nuevo puesto de trabajo o
haya cambios significativos en los ya existentes, en lo que se refiere al nivel de exposicin al ruido.
Peridicas, cada 3 aos en los puestos de trabajo en los que el nivel
diario equivalente supere los 80 dBA, y anualmente cuando el nivel
diario equivalente supere los 85 dBA o el nivel pico los 140 dB.

(A modo de ejemplo se adjunta la tabla V.)

33

Tabla V. Niveles sonoros.

Aplicar las notas que correspondan: , , , y
1

LpA
LMAX
Operacin
T Intervalo Nivel
Puesto N. de
representativa
Tpo.
ms
de
de
operario
muestreada
exp. frecuente pico LAeq,T
Seccin trabajo expuesto (tiempo en minutos) h/d
dB(A)
dB dB(A)

10

Clase
LAeq,d expos.
Nivel segn
diario
RD
equiv. 1316/
dB(A) 1989

Explicaciones a la tabla anterior:

Segn los casos, habr que suprimir columnas y seleccionar las notas que correspondan.
Si todos los puestos son de exposicin continua de 8 horas/da y 40
horas/semana, con un solo nivel sonoro, se suprime la columna 8.
No harn falta notas salvo la en su caso.
Si son puestos con un solo nivel pero con tiempos de exposicin diarios distintos a 8 horas/da y 40 horas/semana, en la columna 8 se pondr
el nivel continuo medido, y en la 9 el nivel corregido para el tiempo real de
exposicin.
Le correspondern las notas y , respectivamente.
Si son puestos con varios niveles de ruido distintos para diferentes
operaciones, cualquiera que sea el tiempo total de exposicin, se pondr
en la columna 8 el nivel continuo medido en cada operacin y en la 9 el
nivel diario equivalente resultante de todas ellas.
Le correspondern las notas y , respectivamente.
Si el clculo se realiza para una semana de trabajo, en la columna 5
se pondr el tiempo en horas/semana y en la 9 LAeq,s.
Le correspondern las notas y , respectivamente.
Si se ha puesto la columna 6, LpA, se pondr la nota .
La columna 7 de nivel de pico se podr sustituir por notas a pie de
tabla.
34

En la columna 10, indicar el intervalo que corresponda:

inferior a 80 dB(A), <80 dB(A);

superior a 80 dB(A), >80 dB(A);
superior a 85 dB(A), >85 dB(A);
superior a 90 dB(A), >90 dB(A);
superior a 140 dB, >140 dB.

NOTAS
LpA

= Nivel de presin acstica ponderado A.

LAeq,T = Nivel de presin acstica continuo equivalente ponderado A correspondiente a la operacin muestreada.
LAeq,d = LAeq,T +10 log (T/8), siendo T las horas de exposicin diaria al
nivel .
LAeq,d = 10 log 1/8 ( Ti 1001 LAeq,Ti), siendo Ti las horas de exposicin diaria al nivel LAeq,Ti. (Aclaracin: el sumatorio desde i=1 hasta i=n.)
LAeq,Ti = 10 log 1/40 ( Ti 1001 LAeq,Ti), siendo Ti las horas de exposicin semanal al nivel LAeq,Ti. (Aclaracin: el sumatorio desde i=1 hasta
i=n.)

35

4.

PROTOCOLO SANITARIO
ESPECFICO

El protocolo mdico constar de varios apartados que sern aplicados directamente por el mdico al personal trabajador.
Filiacin:
Incluyendo la fecha de realizacin del reconocimiento junto con los
datos personales del trabajador, nombre de la empresa y puesto de trabajo actual
Se sealar el tipo de evaluacin de salud de que se trata: inicial, peridica, tras incorporacin al trabajo y/o adicional.
4.1.

HISTORIA LABORAL

Se sealar la exposicin actual y previa al ruido, centrada en el mbito laboral, pero sin olvidar la de tipo extralaboral.
4.2.

HISTORIA CLNICA

Se sealarn los antecedentes personales de exposicin a ototxicos, hbitos como tabaquismo, consumo de alcohol, enfermedades padecidas con posibles secuelas de afeccin tica (traumatismos craneales,
meningitis, rubola, etc.).
Asimismo, es importante conocer la presencia de enfermedades generales padecidas o que padece en la actualidad, para posteriormente
centrarse en la presencia de antecedentes de tipo otolgico como son
acfenos, otalgias, vrtigos, otorrea. Se preguntar al trabajador sobre
cmo es su percepcin sobre su estado de audicin. Una vez conocido
todo lo anterior pasaremos a la exploracin clnica especfica.

37

4.3.

EXPLORACIN CLNICA ESPECFICA

Constar fundamentalmente de tres apartados:

4.3.1.

Otoscopia

Realizacin de una otoscopia para ver el estado de los conductos auditivos externos y de las membranas timpnicas.
4.3.2.

Audiometra

La audiometra de tonos puros es la prueba que permite conocer con

exactitud el estado auditivo del individuo. Las alteraciones del umbral auditivo detectadas en la misma orientarn hacia una patologa producida
por el ruido, y debern servir para tomar las medidas oportunas. Por su
importancia, se le dedica un apartado especfico y amplio.
4.3.3.

Acumetra

Si la audiometra no explora la va sea, pueden usarse las pruebas

de Rinne y Weber, realizadas con diapasn, que orientan a la deteccin
de alteraciones de transmisin, o bien neurosensoriales.
No hay que olvidar que existen otros mtodos diagnsticos como los
tests vocales y los tests de discriminacin, precisos pero ms costosos,
que requieren personal especializado para su aplicacin, por lo que quedan restringidos generalmente al mbito clnico especializado.
Las otoemisiones acsticas se presentan como un mtodo sencillo de
investigacin del sistema sensorial auditivo con capacidad de anlisis frecuencial y que tiene capacidad de detectar el trauma acstico con gran
sensibilidad; en el futuro podra ser otro mtodo de exploracin especfica
en los trabajadores expuestos a ruido.
En el Anexo VII, al final del documento, se presenta un modelo de
cuestionario que recoge todos los aspectos sealados en este apartado;
puede resultar til para facilitar la realizacin prctica del protocolo, as
como la estandarizacin del mismo.

38

5.

AUDIOMETRA

No hay ninguna duda que la deteccin del umbral auditivo para tonos
puros por va area es el mtodo idneo para la evaluacin de la audicin
en grandes colectivos.
Los objetivos de la audiometra son (16):
Evaluar la audicin de las personas que van a estar expuestas en
su puesto de trabajo en el momento de su entrada en la empresa
o antes de ser trasladadas a un rea ruidosa (audiometra de ingreso).
Detectar precozmente deterioros del umbral auditivo en aquellos
individuos que estn sometidos a riesgo (audiometra peridica).
Evaluar el estado de audicin al salir de la empresa o abandonar
el puesto ruidoso (audiometra final).
Detectar otras anormalidades diferentes a las producidas por el
ruido y que requieren diagnstico.
Educar y motivar a los trabajadores con respecto a sus cambios
audiomtricos, promoviendo el uso adecuado de medidas preventivas adecuadas.
Evaluar, a travs del anlisis global de sus resultados, las medidas que se estn tomando.
La Audiometra Industrial (realizada en los lugares de trabajo) tiene
caractersticas que la hacen diferente de la audiometra clnica. La motivacin de los sujetos, la cualificacin del personal que realiza la prueba,
las condiciones del local y del aparato y la no observancia de un perodo
de no exposicin al ruido previo al test son puntos que afectan a la sensibilidad y especificidad de la audiometra industrial y, por tanto, a su validez como prueba de screening. Para algunos autores, es una prueba a
descartar por servir nicamente para dar la falsa impresin a los trabajadores de que se estn tomando medidas, cuando no se toman soluciones
tcnicas (17) y/o cuando el dao es irreversible por haber transcurrido
ms de 5-10 aos (18).
39

Por otro lado, revisiones desde la ptica de la teora epidemiolgica

(19) y de los estudios de la variabilidad del test audiomtrico (20) apuntan
hacia la utilidad de la audiometra, siempre que se realice bajo unas condiciones que minimicen la influencia de diversos factores que afecten su
validez.
En nuestro pas hay exigencias legales para realizar audiometras en
relacin directa con el nivel de ruido y, asimismo, hay especificaciones en
lo que respecta al mtodo audiomtrico*. La Directiva 86/188/CEE (1) en
su Anexo II da unas indicaciones para la vigilancia auditiva de los trabajadores que se cien a las Normas ISO 6189-1983 (que est actualizada
en la norma EN 26 189 Acstica. Audiometra liminar tonal por va area
a efectos de la conservacin de la audicin) e ISO 389-1991 (que est
actualizada en la norma UNE-EN ISO 389:1996 Acstica. Cero normal
de referencia para la calibracin de audimetros de tonos puros por va
area).
Los factores que se deben tener en cuenta antes de realizar la audiometra son:
1)
2)
3)

Factores dependientes del sujeto.

Nivel de ruido en la sala donde se realiza la audiometra
Fatiga auditiva.

1) Factores dependientes del sujeto, tales como el estado fisiolgico, la motivacin, etc., pueden influir negativamente en los umbrales auditivos. Para evitarlo, el audiometrista debe motivar al sujeto explicndole el
porqu de la prueba y en qu consiste. Se debe insistir en que responda
al sonido ms dbil que perciba en vez de esperar a que el sonido sea lo
bastante fuerte como para orlo fcilmente.
2) El nivel de ruido en la sala audiomtrica puede enmascarar los
tonos dando como resultado umbrales distintos a los reales, especialmente a bajas frecuencias. La norma ISO 6189-1983 define unas condiciones ambientales en cuanto a nivel mximo de presin sonora que no
se deben sobrepasar cuando el umbral de audicin ms bajo a medir es
de 0 dB (ver tabla VI). En una empresa de tamao medio es muy difcil
encontrar locales que no sobrepasen estos valores si no se utilizan cabinas audiomtricas, pero stas resultan costosas para las empresas.
Otra solucin sera el uso de los equipos mviles de que disponen las
entidades que actan como servicios de prevencin ajenos a la propia
empresa.

* Real Decreto 1316/1989, de 22 de octubre, sobre proteccin de trabajadores frente

a los riesgos derivados de la exposicin al ruido durante el trabajo.

40

Tabla VI. Resumen de los niveles mximos de presin sonora en dB

para locales destinados a Audiometra, segn ISO 6189/1983.
Los valores ISO asumen que la frecuencia ms baja a testar es de 500 Hz
Frecuencias en bandas de octava

ISO Tabla 2

ISO Tabla 3

500

18

26

1.000

20

28

2.000

27

37

4.000

38

44

8.000

36

41

3) Fatiga auditiva. El posible desplazamiento transitorio del umbral

derivado de una exposicin al ruido previa a la realizacin de la prueba es
otro factor de variabilidad.
Una vez realizada una audiometra de forma correcta, hay dos aspectos decisivos que hay que tener en cuenta antes de tomar una decisin
sobre un audiograma:
A)

Cada significativa del umbral

Cada audiograma ser comparado con el audiograma de base para

determinar si se ha producido una cada significativa de umbral. Se considerar como cada significativa del umbral (CSU) la prdida de 10 dB o
ms en la media de tres frecuencias, que pueden ser:
A.1.

Segn la OSHA (21), 2.000, 3.000 y 4.000 Hz en cualquier odo.

A.2.

La American Academy of Otolaringology lo define como un

cambio de 10 dB o ms en la media de 500,1.000 y 2.000 Hz o
en la media de 3.000, 4.000 y 6.000 Hz, indistintamente.

El xito de la vigilancia audiomtrica en la prevencin de la sordera

profesional depende de su capacidad para provocar acciones especficas. Para ello, no basta con que las audiometras midan de forma exacta
la audicin de los trabajadores, sino que es necesario definir de forma
clara qu cambios en el umbral auditivo van a determinar qu acciones
concretas (derivacin ORL, cambios de puesto, declaracin de enfermedad profesional, etc.). Adems de facilitar las decisiones sobre un gran
nmero de audiogramas, es la nica manera de garantizar una continuidad a la monitorizacin audiomtrica.
41

B)

Presbiacusia

Desde el primer estudio realizado en poblacin general se conoce

que los umbrales audiomtricos se deterioran con el paso de los aos. La
etiopatogenia de la presbiacusia es mltiple. La base gentica, el envejecimiento fisiolgico, la alimentacin, las enfermedades cardiovasculares y, por supuesto, los ruidos (en particular de origen laboral y tambin
los presentes en la vida diaria) y los txicos (presentes tambin en su
puesto de trabajo) pueden influir negativamente sobre los umbrales de
audicin (22, 23). Parece obvio, a la hora de valorar en un audiograma la
afectacin causada por el ruido, el tener en cuenta el efecto de la edad.
Y la situacin se complica ya que, lgicamente, edad y exposicin al ruido
se superponen.
Sin embargo, el NIOSH en sus criterios revisados en el ao 1998 recomienda no aplicar esa correccin por edad al hacer clculos de CSU
en audiogramas individuales, pues aunque en diferentes estudios aparece ese descenso de capacidad auditiva en relacin con la edad, en otros
no. Adems, es imposible conocer quines sern los que padecern de
presbiacusia y quines no. Igualmente, si se aplicaran correcciones por
edad, qu percentil de distribucin en la prdida sera el correcto? La
mediana quizs con su 50%, o el percentil 10 o el percentil 90? Tcnicamente, esas curvas lo que nos definen son distribuciones estadsticas en
poblaciones tanto por edad como por sexo, y no es correcto el aplicar
despus en casos particulares ningn percentil de los citados anteriormente ni otros, pues la mediana de esa prdida atribuible a la edad para
un grupo de edad dado no se puede aplicar de modo individual para cada
uno de los sujetos de ese grupo.
Para finalizar con la discusin a que podemos dar lugar, el propsito
de este protocolo es el de prevenir la prdida auditiva y, al utilizar un factor de correccin por edad, el tiempo requerido para llegar a tener CSU
puede ser incrementado, con lo que puede suponer de retraso en la identificacin de una persona afectada.
5.1.

ASPECTOS PRCTICOS SOBRE LA EXPLORACIN

AUDIOMTRICA

Se utilizar la audiometra de tonos puros por va area, aunque puede completarse con la va sea u otros medios de diagnstico.
El test audiomtrico deber ser realizado con un aparato que cumpla
como mnimo las especificaciones de los Audimetros tipo 1 tal como se
especifica en la Norma UNE-EN 60645-1 Audimetros. Parte 1: Audimetros de tonos puros, que se corresponde a la CEI 654-79 actualizada.

42

5.1.1.

Calibracin

El aparato deber estar calibrado conforme al cero normal especificado en la norma UNE-EN ISO 389 y respetando sus especificaciones.
La calibracin bsica deber hacerse al menos cada 2 aos, por un
laboratorio competente, o cuando se juzgue necesario como consecuencia de los controles peridicos previstos en la norma EN 26
189.
Se debern realizar controles peridicos (cada 50 audiometras o
cada vez que se cambie de emplazamiento) que consistirn en un
control de escucha por un grupo de sujetos de audicin normal o un
operador experimentado. No debern detectar otro ruido que la seal en por lo menos tres posiciones diferentes para el atenuador en
cada frecuencia.
Cada semana se realizarn calibraciones biolgicas testando a una
o varias personas cuyos umbrales de audicin son bien conocidos
por haberse hallado anteriormente por el mismo audiometrista y el
mismo aparato. Se elegirn preferiblemente sujetos con umbrales
entre 10 y 25 dB en todas las frecuencias.
Los locales destinados a la prctica de audiometras peridicas no
debern exceder de los niveles de presin sonora que refiere la
norma EN 26 189, aunque es preferible el uso de cabina audiomtrica insonorizada, donde se consiguen niveles inferiores.
5.1.2.

Tcnica audiomtrica

Es fundamental seguir una tcnica correcta para garantizar la validez

del test audiomtrico como prueba de screening, sobre todo en la audiometra manual, en la cual el operador puede adems introducir una variabilidad por s mismo.
Los audimetros automticos tienen ventaja en lo que respecta a la
homogeneidad de la prueba ya que no estn sujetos a la variabilidad del
operador. Sin embargo, el efecto aprendizaje descrito por algunos autores (26) parece estar relacionado con esta tcnica audiomtrica. Este
efecto consiste en que sujetos expuestos a niveles nocivos de ruido mejoran sus umbrales auditivos con el paso de los aos. De todos modos, haciendo hincapi en las explicaciones previas a la prueba y siguiendo mtodos estandarizados tal como se muestran en la norma, este efecto
puede ser minimizado.
La tcnica manual requiere un mayor grado de homogeneidad en
cuanto al mtodo ya que interviene la variabilidad introducida por el operador. Es fcil que un individuo presente un deterioro ficticio en sus audiogramas y que ste sea debido a los distintos audiometristas. La norma
EN 26 189 presenta varios mtodos posibles. Cualquiera de ellos u otros
de los descritos en los manuales de audiometra pueden ser vlidos, pero
43

es importante proponer uno en particular. Sera interesante la creacin

de cursos cortos de formacin en audiometra industrial exigibles a aquellos que realicen las audiometras en las empresas.

Preparacin del sujeto

Se realizar una otoscopia previa a la realizacin de la audiometra.
En caso de presencia de cerumen se debe extraer y posponer su
realizacin. Tampoco se debe realizar la prueba en presencia de
otitis, eczema del odo externo o infeccin de vas respiratorias
altas.
El perodo libre de ruido anterior al control audiomtrico debe ser
de 14 o incluso 16 horas, por lo que la audiometra ha de ser realizada antes del inicio de la jornada laboral. Si se trata de la audiometra de base hay que respetar escrupulosamente ese plazo de
14-16 horas. Adems de ese descanso preceptivo, se podrn usar
(si es que no lo hace ya de manera habitual) protectores acsticos
durante la jornada anterior al da del test.
Se debern retirar todo tipo de estorbos como gafas, pendientes,
etc., as como el pelo, para permitir una adecuada adaptacin de
los auriculares. Es recomendable permanecer en reposo previamente al control en una sala libre de ruidos durante 15 minutos.
La actitud del sujeto testado constituye tambin un factor de error.
Hay que explicarle bien el objeto de la prueba y recalcar que debe
poner la mxima atencin posible e insistir en que no debe esperar
a or claramente los tonos, sino responder al tono ms dbil que
perciba.
La persona se sentar enfrente del operador, de forma que no pueda ver a ste manipular el aparato. Se le indicar que evite moverse
para suprimir ruidos parsitos. Igualmente se deber evitar todo lo
que pueda distraer la atencin de los sujetos a los que se realiza la
prueba.

Audiometra manual
Se debe utilizar la seal en su forma discontinua (pulsed) con duraciones de alrededor de 1 segundo.
Se comienza por cualquier odo o por el mejor odo, en caso de que
el sujeto refiera que hay un odo mejor.
Se debe mostrar al sujeto cmo son los sonidos, presentando una
vez cada frecuencia a una intensidad suficiente pero no demasiado alta, generalmente entre 30-40 dB. Intensidades ms altas podran condicionar que el individuo respondiese slo a estmulos
fuertes.
44

 Preferiblemente se usar el mtodo de encuadramiento: se va elevando la intensidad de 10 en 10 dB hasta que el sujeto perciba el
sonido y se disminuye lentamente, de 5 en 5 dB, hasta que deje de
orlo. Entonces se va aumentando y disminuyendo la intensidad de
5 en 5 dB en torno a la primera respuesta dada por el paciente. As
se va ahorquillando el umbral. Si el umbral ascendente y descendente difieren se toma la media.
Es importante que al ir variando la frecuencia no se deje el pulsador
accionado. Si el audimetro dispone de sonido de banda ancha se
busca el umbral, y se presentan los tonos a una intensidad superior
a 10 dB.
Se debe buscar el umbral para las frecuencias 1.000, 2.000, 3.000,
4.000, 6.000 y 8.000 Hz, por este orden. Luego se vuelve a la frecuencia de 1.000 Hz y si el umbral no difiere en ms de 5 dB se pasa
a la frecuencia 500 Hz. Si la diferencia es mayor o igual a 10 dB, se
comprobarn de nuevo los umbrales de todas las frecuencias.
Toma de datos
Siempre que en la grfica audiomtrica no exista ningn umbral superior a 25 dB se considera que la audiometra est dentro de los lmites de
normalidad (de no ser as se debera explorar la va sea).
Los datos pueden ser presentados en forma de tablas o en forma grfica (audiograma). En este caso, se recomienda que una octava sobre el
eje de abscisas se corresponda con 20 dB en el eje de ordenadas. Los
smbolos utilizados sern los clsicos: 0 (en rojo) para el odo derecho
y X (en azul) para el odo izquierdo en va area. En caso de realizar
va sea, el signo < (en rojo) para el odo derecho y el > (en azul)
para el izquierdo. Como regla mnemotcnica se muestra el monigote de
Fowler.
Grfico 6.

Monigote de Fowler

45

En el Anexo II se indican los datos que se deben registrar junto con

los resultados audiomtricos. Estos datos deben conservarse durante al
menos 30 aos y estar a disposicin de las autoridades competentes en
la materia. Al finalizar los perodos de conservacin obligada de los registros, o en caso de cese de actividad, la empresa lo notificar a la autoridad competente con una antelacin de tres meses, dndole traslado durante ese perodo de toda esta documentacin.
Evaluacin de los resultados de la audiometra
Cada audiograma ser comparado con el audiograma de base para
determinar si se ha producido una cada significativa en el umbral.
En este caso, se volver a repetir el test dentro de los 30 das prximos.
Se valorar la presencia de una cada significativa del umbral
(CSU).
Se tomar como audiograma de base a los efectos de comparaciones el que muestre mejores umbrales entre los realizados previamente por el trabajador. Es decir, que si un audiograma peridico
muestra mejores umbrales, ste pasa a ser el considerado de base.
Se considera que hay indicios de otras patologas diferentes a las
producidas por el ruido cuando se den los criterios expuestos
(CDORL: criterios de derivacin a servicio de otorrinolaringologa)
en el Anexo I.

5.1.3.

Tipos de audiometra

Audiometra previa (de ingreso)

Tiene como fin establecer unos valores de base con los cuales
comparar las sucesivas audiometras.
Se debe realizar antes de la primera exposicin a ambiente ruidoso,
o cuando los trabajadores pasen a un nivel de exposicin sensiblemente mayor. Si esto no fuera posible, se debe hacer cuanto antes
debido a la importancia de los perodos de exposicin iniciales en la
lesin auditiva por ruido.
Para la realizacin de la audiometra previa se respetar inexcusablemente un plazo previo de 14 horas libres de ruido en el trabajo.
Se pedir tambin a la persona evite exponerse a ruidos de otra ndole.
Las audiometras previas se debern realizar en cabina insonorizada.
Hay, adems, unas patologas que estn contraindicadas para el
trabajo en presencia de niveles nocivos de ruido; son las siguientes:
46

 Antecedentes de ciruga de la otoesclerosis por estapedectoma.

Patologa neurosensorial (producida por txicos, agentes virales, traumtica, presbiacusia precoz o de origen desconocido)
con al menos un 20% de prdida auditiva binaural (tablas DSHL
AA.OO. en el Anexo V).
Audiometra peridica
La periodicidad mnima viene referida en el Real Decreto 1316/1989
(ver Anexo VI, donde aparece esquematizada). As, si la persona est expuesta:
a)
b)
c)

a un nivel diario equivalente (LAeq.d o NDE) mayor de 80 y menor

de 85 dBA y el nivel de pico (LMAX) no supere los 140 dB, se le
practicar el control mdico como mnimo quinquenalmente;
a un nivel diario equivalente (LAeq.d o NDE) mayor de 85 y menor
de 90 dBA y el nivel de pico (LMAX) no supere los 140 dB, se le
practicar el control mdico como mnimo cada tres aos;
a un nivel diario equivalente (LAeq.d o NDE) mayor de 90 dBA o el
nivel de pico (LMAX) supere los 140 dB, se le practicar el control
mdico como mnimo anualmente.

Aquellas personas que hayan presentado alguna vez una cada significativa del umbral (CSU) se les considerar como expuestas a una franja
de exposicin inmediatamente superior, con lo que el control mdico a
realizar ser ms exhaustivo.
Hay que tener en cuenta que a los dos meses de desarrollar la labor
en un ambiente ruidoso se debe realizar un reconocimiento de adaptacin al puesto en el que es preceptivo tambin el control audiomtrico.

5.1.4.

Criterios de valoracin

Se han descrito numerosos ejemplos de mtodos para facilitar la clasificacin de los audiogramas y las decisiones posteriores. Bsicamente,
pueden ser distribuidos en dos grupos:
En el primero de ellos, estos mtodos se basan en la clasificacin
del audiograma en distintos estadios de sordera profesional, utilizando
una o varias frecuencias o medias de varias de ellas (27). Esto tiene
varios inconvenientes, siendo el ms importante que es un anlisis de
tipo transversal que no permite deducir la rapidez con que un individuo
evoluciona hacia la sordera. Diferentes ejemplos de este tipo de anlisis son:
47

 El ndice ELI (Early Loss Index=ndice de prdida precoz )se calcula restando a la perdida en la frecuencia 4.000 Hz el valor de correccin por presbiacusia que le corresponde (ver su tabla en el
Anexo V). Se evala la frecuencia de 4.000 Hz (ponderando la prdida por edad y segn el sexo), y clasifica los traumas acsticos en
una escala creciente A-B-C-D-E, de mayor a menor capacidad auditiva.
El ndice SAL (Speech Average Loss=Prdida promedio conversacional, ver su tabla en el Anexo V), que evala las frecuencias conversacionales (500, 1.000 y 2.000 Hz) y se define como la media
aritmtica de la prdida auditiva en decibelios de dichas frecuencias, y establece una clasificacin en grado A-B-C-D-E-F-G que va
desde SAL-A (ambos odos estn dentro de los lmites normales)
hasta grado SAL-G (sordera total).
Otra clasificacin diagnstica de las audiometras es la propuesta
por Klockhoff y otros, posteriormente modificada por la Clnica del
Lavoro de Miln (ver Anexo III), contemplando sta siete tipos de
diagnsticos diferentes: normal, trauma acstico leve, trauma acstico avanzado, hipoacusia leve, hipoacusia moderada, hipoacusia
avanzada, y otras patologas no debidas al ruido.
En el segundo grupo se encuentran los mtodos basados en los cambios en el umbral entre sucesivas audiometras. Los ejemplos ms conocidos son los propuestos por la OSHA (21) y el de la American Academy
of Otolaryngology, que ya han sido explicados en apartados anteriores
(ver apartado 5.A).
Entre estos dos grupos de pruebas estimamos ms conveniente el
segundo pues implica, adems de un seguimiento a lo largo del tiempo, la
comparacin con el estado previo y su evolucin.

48

6.

CONDUCTA A SEGUIR

Las acciones consecutivas a la deteccin de una cada significativa

en el umbral (cambio de puesto, cambios administrativos, notificacin de
enfermedad profesional, etc.) deben estar establecidas de una forma clara y realista, ya que son el fin ltimo de la monitorizacin mdica. De lo
contrario, el programa audiomtrico simplemente servir para ver cmo
los trabajadores expuestos al ruido evolucionan hacia la sordera (28).
No hay que olvidar que la disminucin del ruido en su origen (prevencin primaria) es la medida ms correcta en la lucha contra la Hipoacusia
Profesional; esto puede llevarse a cabo integrando este concepto en el
mismo diseo de la maquinaria a usar y tenindolo en cuenta en el momento de su compra, intentando aminorar el producido por las mquinas
con su adecuado mantenimiento, evitando su propagacin por el lugar de
trabajo, incluso procurando a las personas cabinas insonorizadas en las
que puedan desempear su cometido durante la mayor parte de su jornada sin estar expuestas. En el Anexo VI se resume la conducta a seguir de
acuerdo con el RD 1316/1989 segn la intensidad de la exposicin.
Una vez tenido lo anteriormente comentado en cuenta, en caso de
que la afectacin auditiva se confirme como debida al ruido:
A aquellas personas expuestas que no usen proteccin se les suministrarn los protectores adecuados, se mostrar su uso apropiado
y se requerir su utilizacin.
Si ya usan proteccin, sern provistas de nuevos protectores adecuados y se les adiestrar, igual que en el caso anterior, en el uso
correcto de los mismos.
En los casos anteriores, de todas maneras, hay que incidir especialmente en la informacin y formacin idnea y suficiente de los operarios afectados por el ruido ambiental.
Independientemente de que la alteracin auditiva afecte a la zona
conversacional o no:
a)

si la audiometra muestra un escotoma mayor de 25 dB a 4.000

Hz como anormalidad nica, o si ese escotoma se va ampliando dos o tres octavas, afectando primero a los agudos y despus a los graves, o si incluso llegara a afectar a la zona con49

b)

versacional, se establecer el diagnstico de sordera profesional y se rellenar y tramitar el Parte de Enfermedad Profesional, entregando una copia al trabajador;
se considerar el cambio de puesto de trabajo en los casos en
que la hipoacusia no afecte al rea conversacional y concurra
que:
haya ms de una CSU o sta sea mayor de 20 dB,
el personal trabajador utilice la proteccin adecuada, y
el personal trabajador est en los diez primeros aos de exposicin al mismo nivel de ruido;

c)

6.1.

en el caso de que la hipoacusia afecte al rea conversacional,

adems de todo lo ya expuesto en los puntos a) y b), la persona
podr ser remitida (siempre con su consentimiento) para su evaluacin y calificacin a los equipos de valoracin de incapacidad,
donde se valorar su incapacidad permanente parcial o total para
la profesin habitual que ha dado lugar a su prdida auditiva.

DERIVACIN A ESPECIALISTA: OTORRINOLARINGLOGO

Dado el carcter irreversible de la sordera producida por ruido, muy

poco puede hacer el especialista en otorrinolaringologa (ORL), pero es
recomendable que los trabajadores que presenten cadas significativas
del umbral (CSU) sean enviados a sus consultas. Los objetivos seran:
confirmar la cada del umbral;
valorar el hndicap auditivo y la oportunidad de las prtesis auditivas;
las recomendaciones del especialista pueden reforzar la necesidad de proteccin auditiva de los trabajadores.
Adems, al realizar audiometras en un gran nmero de personas es
muy normal encontrarse con otras patologas diferentes a las producidas
por el ruido que pueden ser susceptibles de tratamiento.
Por lo tanto, es necesario definir unos criterios claros para derivacin
a especialistas en ORL. Los criterios poco exigentes se traducirn en un
gran nmero de derivaciones innecesarias, con las consiguientes prdidas econmicas para las industrias implicadas y el consiguiente descrdito para el programa de monitorizacin audiomtrica. Por el contrario,
criterios muy exigentes dejaran fuera a muchos casos de patologas que
podran beneficiarse de tratamiento mdico o quirrgico.
Los criterios que aqu se proponen son los reflejados en el Anexo I, y
estn analizados por mtodos de criterios de toma de decisin (29).

50

7. TRATAMIENTO
EPIDEMIOLGICO Y EVALUACIN
DE LOS PROGRAMAS
DE PREVENCIN
El RD 1316/1989, en su artculo 9, apartado 3, precisa que los datos
resultantes de las valoraciones del estado de salud de los trabajadores
slo se podrn utilizar como base orientativa para mejorar el ambiente de
trabajo.
Los controles audiomtricos deben ser considerados por los estamentos de la empresa implicados en la prevencin como un instrumento
complementario del control tcnico y ambiental del ruido, y cuyo fin ltimo
en la prevencin de la Hipoacusia Profesional es el de provocar la adopcin de medidas especficas de tipo tcnico-organizativas tendentes a
disminuir el ruido en su origen.
Los datos resultantes de la monitorizacin audiomtrica que se haga
siguiendo estos protocolos pueden y deben utilizarse para evaluar la nocividad del ruido en un centro de trabajo, en un sector productivo y, sobre
todo, para evaluar la efectividad de las medidas de prevencin que se estn tomando. Para ello, se debe mantener una hoja de registro de datos
para cada trabajador, tal como se expone en el Anexo II.
Numerosas patologas pueden presentar similares hallazgos en la audiometra de tonos puros (virosis, ototoxicidad, hipoacusia neurosensorial
hereditaria y de causa desconocida, traumatismo crneo-enceflico, etc.),
por lo que el diagnstico clnico puede ser difcil y se apoya en los antecedentes de exposicin nociva al ruido. Las dificultades sern mayores
con audiogramas sugestivos de estadios iniciales de Hipoacusia Profesional en sujetos cuya exposicin oscila alrededor de los 90 dBA o es difcil de precisar (por movilidad del personal o por tratarse de ruidos no estables). De hecho, es muy probable que stas patologas sean
responsables de una sobrestimacin de los efectos del ruido y, desde luego, de muchos casos indemnizados como Sordera Profesional.
Un adecuado diseo, desde el punto de vista epidemiolgico, del control audiomtrico en el medio laboral permitir acumular datos muy valio51

sos para establecer la importancia de otras patologas distintas, sus interacciones con los efectos del ruido y la verdadera incidencia de la Hipoacusia Profesional en la poblacin general, de la cual no tenemos ningn
dato. Esta necesidad es ms urgente si tenemos en cuenta que el desarrollo ms avanzado de la Higiene Industrial en nuestro pas ha acumulado una gran cantidad de informacin, en lo que respecta a exposicin a
niveles y tipos de ruido, que contrastada con datos mdicos puede dar
resultados muy interesantes.
Un diseo epidemiolgico correcto servira tambin de vigilancia y
evaluacin de los programas de prevencin de la Hipoacusia Profesional,
tanto a nivel de centros de trabajo como de sectores productivos, etc.
Para ello se han propuesto diversos mtodos de anlisis de los datos que
permitan comparar la nocividad global, en lo que respecta a los efectos
auditivos del ruido, de los centros de trabajo, de los distintos departamentos dentro de una fbrica o incluso comparar sectores productivos diferentes (30). Estos diseos pueden ser utilizados por la Administracin
para determinar qu empresas son las ms nocivas y, por tanto, cundo
urge ms tomar medidas tcnicas de reduccin del ruido.

52

8.

LEGISLACIN APLICABLE

Directiva del Consejo de 12 de mayo de 1986 relativa a la proteccin de los trabajadores contra la exposicin al ruido durante el trabajo (86/188/CEE). Diario Oficial de las Comunidades Europeas,
137: 28-34 (24.5.86).
Real Decreto 1316/1989, de 27 de octubre, relativo a la proteccin
de los trabajadores frente a los riesgos derivados de la exposicin
al ruido (BOE n 263, de 2 de noviembre de 1989).
Real Decreto 485/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mnimas en materia de sealizacin de seguridad y salud en el trabajo
(BOE n 97, de 23 de abril de 1997).

53

9.

BIBLIOGRAFA

1. Directiva del Consejo de 12 de mayo de 1986 relativa a la proteccin de

los trabajadores contra la exposicin al ruido durante el trabajo (86/188/CEE).
Diario Oficial de las Comunidades Europeas, 137: 28-34 (24.5.86).
2. Real Decreto 1316/1989, de 27 de octubre, relativo a la proteccin de
los trabajadores frente a los riesgos derivados de la exposicin al ruido (BOE
n 263, de 2 de noviembre de 1989).
3. Clemente, M. Enfermedades profesionales del odo. Medicina y seguridad en el trabajo. 1991; n 152 (abril-junio), pgs. 13-24.
4. Real Decreto 485/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mnimas en
materia de sealizacin de seguridad y salud en el trabajo (BOE n 97, de 23 de
abril de 1997).
5. Fremap. Higiene Industrial. Ruido Industrial.
6. Cerrada MC. Efecto sobre la audicin en ambiente de trabajo de ruido.
Medicina y seguridad en el trabajo. 1991: n 152 (abril-junio), pgs. 25-34.
7. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el trabajo - OIT. Ed. M de Trabajo y Seguridad Social, 3 ed. revisada, 1989.
8. Gmez-Cano M. Aspectos ergonmicos del ruido. Salud y trabajo. 1994;
n 102, pgs. 33-40.
9. Monasterio R y Serrano M B. Patologa del Ruido. Medicina y seguridad
en el trabajo. 1991; n 152 (abril-junio), pgs. 39-44.
10. Gaynes E y Goi A. Hipoacusia laboral por exposicin al ruido: Evaluacin clnica y diagnstico. NTP-287, Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en
el Trabajo. 1991.
11. Floru R y Cnockaert JC. Effects non traumatiques du bruit sur la sant,
la segurit et lefficacit de lhomme au travail. Cahiers de notes documentaires.1994; n 154: 69-97.
12. Tomei F et al. Noise and Gastric Secretion. American Journal of Industrial Medicine. 1994; n 26: 367-372.
13. Melamed S, Bruhis S. The effects of chronic industrial noise exposure
on urinary cortisol, fatigue and irritability. Journal of Occupational and Environmental Med. 1996; vol. 38, n 3.
14. Smith SL. The Other effects of Noise. Occup. Hazards 1997 (enero);
pgs. 79-81.
15. Gaynes E, Goi A. Hipoacusia laboral por exposicin al ruido: Evaluacin clnica y diagnstico; 1991; NTP-287, INSHT.
16. Idoate M. Salud laboral: Protocolos sanitarios especficos de vigilancia
mdica de los trabajadores (III). Exposicin a ruido. Documentos Tcnicos de Salud Pblica serie A. 1992; Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco.

55

17. Atherley G, Jonhston N. Audiometry. The ultimate test of succes?.;

Ann. Occup. Hig. 1981; 27: 427-447.
18. Htu R. Critical analysis of effectiveness of secondary prevention of occupational hearing loss. Journal Occup Medicine. 1979; 21: 251-254.
19. House RA. The validlty of routine audiometry in industry. Occupational
Health in Ontario. 1985; 6: 56-74.
20. Dobie RA. Reliabity and validity of industrial audiometry: Implications
for hearing conservation programs design. Laryngoscope. 1983; 93: 906-927.
21. OSHA. Occupational noise exposure; hearing conservation amendment. Final Rule OSHA. Federal Register. 1983; 48: 9738-9785.
22. Corso JF. Age and sex differences in pure-tone thresholds. Arch of Otolaryngolog, 1963; 77: 385-405.
23. Rosen S Plester D et al. Presbycusis study of a relatively noise free population in the Sudan Ann Otol Rhin Laryngol. 1962; 71: 727-7359.
24. Robinson DW, Sutton GT. A comparativa analysis of data on the relation of pure-tone audiometric thresolds to age. NPL Acoustics Repoti Ac. 1978;
84: April.
25. Galeano SF. How O-Is hearing conservation program gives useful
statistic for future analysis. TAPPI. 1981; 64 (4): April.
26. Royster TD, Royster LH. Using audiometric data base analysis. Journal
Occup Medicine. 1986; 10: 1055-1068.
27. Marqus F, Moreno N, Sole D. Trauma acstico: vigilancia epidemiolgica. Comunicacin en IX Congreso Nacional de Medicina, Higiene y Seguridad
del Trabajo, Madrid, 1988.
28. Edwards RG et al. Effectiveness of earplugs as worn in the workplace;
Sound and Vibratio, 1978; January: 12-22.
29. Dobie RA, Archer RT. Otological referral in industrial hearing conservation programs. Journal Occup Medicine. 1981; 11: 755-761.
30. Htu R, Boudreault V. Protocole denqute audiometrique en usine bruyante. Cahiers de Notes Documentaires 1987; 128: 407-4159.

OTROS DOCUMENTOS CONSULTADOS:

1. Diccionario de la Lengua Espaola, Real Academia Espaola, 21 ed.,
febrero 1994.
2. Diccionario cientfico y tecnolgico Chambers, Ed. Omega, 1979.
3. Molin JL, Sol MD. Audiometra tonal liminar, exploraciones previas y
va area. NTP n 284, Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo.
1991.
4. Gil A, Luna P. Evaluacin de la exposicin al ruido. Determinacin de niveles representativos. NTP n 270, Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en
el Trabajo. 1991.
5. American Academy of Otolaryngology Committee on Hearing and Equilibrium y American Council of Otolaryngology Committee on the medical aspects
of Noise. Guide for the Evaluation of Hearing Handicap. J.A.M.A. 1979; vol. 241,
n 19, pg 2055-2059.
6. Kuhar MS. Lost in the noise. Occup. Hazards. 1995 (mayo); pg 65-67.
7. Lpez G. El ruido en el lugar de trabajo. 1992. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo.

56

8. NIOSH. Preventing occupational hearing loss. A practical guide. National

Institute for Occupational Safety and Health. Rev octubre 1996.
9. NIOSH. Criteria for a recomended standard-Occupational Noise Exposure. National Institute for Occupational Safety and Health. Rev junio 1998.
10. Norma UNE 74-023-92 (equivalente a Norma ISO 1999:1990). Acstica-Determinacin de la exposicin al ruido en el trabajo y estimacin de las prdidas auditivas inducidas por el ruido. Enero 1992.
11. Norma europea EN:26-189 equivalente a Norma UNE 74-151-92 y
Norma ISO 6189:1983. Acstica-Audiometra liminar tonal por va area a efectos de la conservacion da la audicin. Febrero 1992.
12. Norma UNE EN 60645-1, Audimetros. Parte 1: Audimetros de tonos puros, actualizacin de la norma CEI 645, CEI 645-1: 1992 y corrigendum
1993.
13. Norma UNE EN 60651: 1996 Sonmetros actualizacin de CEI 651.
14. Norma UNE EN 60840: 1996 Sonmetros integradores-promediadores actualizacin de CEI 804.

57

ANEXO I:

CRITERIOS PARA DERIVACIN A CONSULTAS DE ORL

1.

Si en el audiograma de ingreso se detecta:

Afectacin monoaural mayor del 20%, segn la frmula de la
AA.OO. de 1979, en cualquier odo.
Afectacin unilateral manifestada por una media de 500, 1.000
y 2.000 Hz menor de 25 dB en el mejor odo y mayor de 60 dB
en el peor.
Afectacin unilateral manifestada por una asimetra interaural
media de 45 dB en dos frecuencias adyacentes.

2.

Si en el audiograma peridico se detecta:

Una cada mayor de 20 dB respecto al audiograma de base en
la media 500, 1.000 y 2.000 Hz.
Una cada mayor de 20 dB respecto al audiograma de base en
la media 2.000, 3.000 y 4.000 Hz o dos CSU consecutivas.
Los mismos criterios referidos para el audiograma de ingreso

59

ANEXO II:

REGISTRO INDIVIDUAL DE MONITORIZACIN AUDIOMTRICA

Para cada trabajador expuesto al ruido se debe mantener una hoja de
registro en la que debe constar:
1.
2.

El reconocimiento de ingreso, incluyendo exploracin ORL e historia de antecedentes y sintomatologa otolgica. Se recomienda
el uso del cuestionario modelo del Anexo VIII.
La audiometra de base. Debe registrarse:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)

3.

Fecha.
Edad del trabajador en el momento de la audiometra.
Umbrales para los dos odos en 500, 1.000, 2.000, 3.000,
4.000, 6.000 y 8.000 Hz (o audiograma en el que aparezcan
esos valores).
Media en 2.000, 3.000 y 4.000 Hz para los dos odos.
Media en 500, 1.000 y 2.000 Hz para los dos odos.
Hndicap auditivo monoaural segn AA.OO. (tablas JAMA
79).
Hndicap auditivo binaural segn AA.OO. (tablas JAMA 79).
Derivacin a ORL y resultados.
Fecha de calibracin.
Operador.
Reposo auditivo previo.

La audiometra peridica. Deben registrarse los mismos datos

que en la de base ms:
a)
b)
c)

Nivel de exposicin semanal o diario al ruido.

Uso de protectores auditivos.
Clculo de la cada del umbral en relacin con la audiometra
de base para cada odo.

61

ANEXO III:

CLASIFICACIN DE KLOCKHOFF
(Esquema de Klockhoff modificado por la Clnica del Lavoro de Miln,
propuesto por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo.)
NORMAL

TRAUMA
ACSTICO

HIPOACUSIA
POR
RUIDO

El umbral no es superior a 25 dB en ninguna frecuencia

No hay prdida
conversacional

LEVE

Escotoma < 55 dB

AVANZADO

Escotoma > 55 dB

LEVE

1 o ms frecuencias conservadas

Hay prdida
MODERADA Todas las frecuencias afectadas,
conversacional
pero ninguna > 55 dB
AVANZADA

Todas las frecuencias afectadas,

pero 1 o ms > 55 dB

OTRAS ALTERACIONES no debidas a exposicin al ruido

63

ANEXO IV:

TABLAS PARA CLCULO DEL NDICE ELI

(ndice de prdida precoz)
CORRECCIN POR PRESBIACUSIA A 4.000 Hz, Db
Edad

Mujeres

Hombres

25

30

35

40

11

45

15

50

12

20

55

15

26

60

17

32

65

18

38

ESCALA ELI
Prdida audiomtrica
corregida, dB

Grado ELI

<8

Normal excelente

8-14

Normal buena

15-22

Normal

23-29

Sospecha de sordera

>30

Claro indicio de sordera

Clasificacin

65

TABLA PARA EVALUACIN Y SIGNIFICADO DEL NDICE SAL

(ndice promedio conversacional)
Grado SAL

66

dB

Nombre de
la clase

Caractersticas

16
odo peor

Normal

Los dos odos estn dentro de los

lmites normales, sin dificultades en
conversaciones en voz baja

16-30
uno de los
odos

Casi normal

Tiene dificultades en conversaciones en voz baja nada ms

31-45
odo mejor

Ligero
empeoramiento

Tiene dificultades en una conversacin normal, pero no si se levanta la voz

46-60
odo mejor

Serio
empeoramiento

Tiene dificultades incluso cuando

se levanta la voz

61-90
odo mejor

Grave
empeoramiento

Slo puede or una conversacin

amplificada

90
odo mejor

Profundo
empeoramiento

No puede entender ni una conversacin amplificada

Sordera total en ambos odos

No puede or sonido alguno

ANEXO V:

TABLA Y CLCULO DEL PORCENTAJE DE PRDIDA GLOBAL

DSHL,
dB

%
prdida

DSHL,
dB

%
prdida

DSHL,
dB

%
prdida

DSHL,
dB

%
prdida

100

0,0

170

26,2

240

52,5

310

78,8

105

1,9

175

28,1

245

54,4

315

80,6

110

3,8

180

30,0

250

56,2

320

82,5

115

5,6

185

31,9

255

58,1

325

84,4

120

7,5

190

33,8

260

60,0

330

86,2

125

9,4

195

35,6

265

61,9

335

88,1

130

11,2

200

37,5

270

63,8

340

90,0

135

13,1

205

39,4

275

65,6

345

90,9

140

15,0

210

41,2

280

67,5

350

93,8

145

16,9

215

43,1

285

69,3

355

95,6

150

18,8

220

45,0

290

71,2

360

97,5

155

20,6

225

46,9

295

73,1

365

99,4

160

22,5

230

48,9

300

75,0

370

100,0

165

24,4

235

50,6

305

76,9

El porcentaje de dficit se calcula con la siguiente frmula:

% prdida monoaural =

( Prdidas dB en 500, 1.000, 2.000 y 3.000 Hz 25 ) 1,5

4

% prdida binaural
=
(global de los dos odos) =

(5 % de prdida del odo mejor) + % de prdida del odo peor

6

67

ANEXO VI:

RD 1316/1989: RESUMEN RUIDO

NIVELES DE RIESGO
80 dBA < NDE < 85 dBA 85 dBA < NDE < 90 dBA
y
y
NP < 140 dB
NP < 140 dB

NDE > 90dBA

y/o
NP > 140 dB

3 aos

1 ao

ruido y/o
exposicin

Inicial 2 meses
5 aos

Inicial 2 meses
3 aos

Inicial 2 meses
1 ao

Opcional del
trabajador

Suministro
obligatorio

Uso
obligatorio

Sealizacin

No

No

Programa tcnico
de control

No

No

Evaluacin y
accin ambiental
Informacin y
formacin
Reconocimiento
mdico
Proteccin
personal

69

ANEXO VII:

PROTOCOLO ESPECFICO PARA TRABAJADORES EXPUESTOS

A RUIDO. CUESTIONARIO-MODELO
Nombre y apellidos:
Edad:
DNI:
Direccin:
Telfono:
Fecha del reconocimiento:
Empresa:
Puesto de trabajo:

CNAE:
CNO:

HISTORIA LABORAL - EXPOSICIN ACTUAL

inicial

peridico

0.

Tipo de evaluacin de salud:

reincorporacin adicional

1.
2.
3.

Nmero de horas de exposicin diaria a ruido:___________

Antigedad en el puesto:________________
Utiliza medidas de proteccin auditiva:

tras

SIEMPRE
A VECES
NUNCA
4.

En caso afirmativo, detallarlas y sealar si son homologadas o no:

Tapones
Auriculares
Otras

5.

S homologados
S homologados
S homologados

NO homologados
NO homologados
NO homologados

Ha tenido otros puestos de trabajo anteriores con ruido (repetirlo

tantas veces como puestos de trabajo con exposicin a ruido haya
tenido).
S
NO
En caso afirmativo, detallar tipo de trabajo:____________________
Nmero de aos que dur la exposicin anterior:_______________
Le han extendido algn parte de Enfermedad Profesional por
Ruido:_____
71

6.

Exposicin a ruido extralaboral:

Discoteca
Caza
Motorismo
Servicio militar con armas de fuego
Otras
Frecuencia: diaria semanal mensual

7.

otras

Exposicin laboral a OTOTXICOS:

Monxido de Carbono
Plomo
Benceno
Mercurio
Otros (ver Anexo VIII): detallar.

ANTECEDENTES FAMILIARES
8.

Familiares con problemas de sordera u otras afecciones ORL:

S
NO
Detallar en caso afirmativo:________________________________

ANTECEDENTES PERSONALES
9.

TXICOS:
Tratamientos con antituberculosos
S
NO
Salicilatos , aspirinas (>4 al da)
S
NO
Otros tratamientos antibiticos
S
NO

72

FUMADOR
S. Nmero cigarros/da:_______
NO
ALCOHOL
S. Cantidad de gramos/da:________
NO
10.

En caso de dficit actual, enfermedades generales padecidas con

posible afectacin tica:
Traumatismos craneales
Paperas
Sarampin
Rubola
Fiebre tifoidea

11.

ANTECEDENTES SISTMICOS
Hipertensin Arterial:
Tensin Arterial actual:_____________
Diabetes mellitus:
Antecedentes obsttricos:
Nmero embarazos:___________
Abortos
Recin nacidos con bajo peso
Tumores del SNC:

12.

NO

NO

S
S
S

NO
NO
NO

ANTECEDENTES OTOLGICOS
Acfenos:
S
NO
Vrtigo:
S
NO
Otalgia:
S
NO
Otorrea:
S
NO
Otorragia:
S
NO
Otros: Detallar

13.

ESTADO ACTUAL DE AUDICIN

Oye bien? S NO
Si no oye bien, desde cundo?: ____ aos/meses.
En conversaciones se hace repetir con frecuencia? S
Debe aumentar el volumen de la TV? S NO
Oye mejor cuando hay ruido? S NO
Le molestan los ruidos intensos? S NO

NO

73

14.

EXPLORACIN CLNICA ESPECFICA

Otoscopia
Conducto Auditivo Externo:
Normal
Tapn parcial de cerumen
Tapn total de cerumen
Membrana Timpnica:
Normal
Alterada. Tipo de alteracin:
Integridad: Intacta

Perforada

Coloracin: Rojo

Amarillo

Contorno:

Cncava Abultada
(normal)

Movilidad:

Normal

reas blanquecinas
Retrada y con burbujas

Disminuida Aumentada

Audiometra
NORMAL

PATOLGICA

PATOLOGA ENCONTRADA:______________________________

Acumetra
Prueba de Rinne

Odo Derecho
Odo Izquierdo

Positivo
Positivo

Negativo
Negativo

Prueba de Weber Normal. Lateralizada a Izquierda Derecha

74

OBSERVACIONES:_____________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
15.

VALORACIN GENERAL:

16.

MEDIDAS PROPUESTAS:
Firma del mdico responsable

75

ANEXO VIII:

PRINCIPALES TXICOS DEL NERVIO ACSTICO

TXICOS INDUSTRIALES QUE LESIONAN EL NERVIO ACSTICO
Anhdrido carbnico
Cianuros
Dimetilanilina
Dinitrobenceno
Hidrocarburos halogenados
Mercurio
Derivados alqulicos del mercurio
Oxido de carbono
Piridina
Sulfuro de carbono
Talio
Tricloretileno
FRMACOS QUE LESIONAN EL NERVIO ACSTICO
cido etacrnico
Ampicilina
Capreomicina
Cloroquina
Colistina
Cotrimoxazol
Dihidroestreptomicina
Estreptomicina y estreptoniazida
Furosemida
Gentamicina
Ibuprofeno
Indometacina y glucometacina
Kanamicina
Lidocana
Minociclina
Neomicina
Nortriptilina
Paramomicina
Propiltiuracilo
Propanolol
Quinina y quinidina
Salicilatos
Vancomicina
Viomicina
77