.....

hanya dengan terapi medis, sebuah percobaan SSRI yang berbeda telah
dijamin.17 Jika tidak ada respon untuk percobaan sekurang- kurangnya dua SSRI,
pasien harus dirujuk ke psikiater. Clomipramin adalah pilihan untuk pasien ini.
Karena clomipramine bisa menyebabkan efek merugikan antikolinergik, dan
menimbulkan aritmia ataupun kejang namun jarang, dimulai dengan dosis
rendah (25 mg per hari) dengan titrasi bertahap untuk meminimalisir efek yang
merugikan. Tambahan berupa antipsikotik atipikal efektif untuk beberapa pasien
dengan respon yang tidak adekuat terhadap terapi SSRI. Ada bukti yang
bertentangan mengenai antipsikotik atipikal yang paling efektif, dan kegunaan
obat ini diimbangi oleh tingginya risiko efek yang merugikan daripada
monoterapi SSRI.
Berbagai variasi pilihan lain untuk pasien dengan OCD resisten obat, tetapi bukti
terapi paling baik terbatas. Beberapa studi mendukung keefektifan dari serotonin
norepinefrin (Rameron) untuk OCD. Obat lain dibawah investigasi termasuk
glutamatergic, stimulan, pindolol, ondansentron (Zofran), acetylcystein dan anti
konvulsan. Stimulasi otak yang dalam menjanjikan hasil untuk OCD resisten obat
yang berat, tetapi hal ini sudah dipelajari hanya pada sebagian kecil pasien.
Pengobatan ini
digunakan sebagai jalan terakhir dan telah mendapatkan
persetujuan FDA terbatas dibawah Humanitarian device exemption.
Populasi Khusus
Kehamilan dan postpartum
Perempuan yang sedang hamil ataupun dalam masa pospartum 1,5 hingga 2 kali
lebih sering mengalami OCD dibandingkan dengan populasi perempuan secara
umum42. Perempuan yang mengalami gejala OCD sebelum hamil mungkin
mengalami perburukan gejala OCD dan berisiko lebih tinggi mengalami depresi
postpartum42-44. OCD pospartum bisa bermanifestasi dengan adanya gangguan
pikiran yang dapat membahayakan bayi; bagaimanapun, perempuan ini tidak
melukai bayinya. CBT merupakan rekomendasi lini pertama untuk pengobatan
OCD selama hamil dan masa post partum. Sebuah analisis tentang risiko
keuntungan masing- masing harus didiskusikan ketika memutuskan terapi SSRI
selama hamil dan menyusui.
Anak- anak
Prevalensi kejadian OCD pada anak- anak adalah 1 % hingga 2 % di Amerika, dan
50 % nya memiliki komorbid kondisi psikiatri. CBT dengan paparan....