1041269-Possibilidades Desafios Apoio Matricial

Revista Psicologia: Teoria e Prtica, 16(2), 6374. So Paulo, SP, maio-ago. 2014.
ISSN 1516-3687 (impresso), ISSN 1980-6906 (on-line).

http://dx.doi.org/10.15348/1980-6906/psicologia.v16n2p6374. Sistema de avaliao: s cegas por pares (double blind review).
Universidade Presbiteriana Mackenzie.
Possibilidades e desafios do apoio

matricial na ateno bsica: percepes
dos profissionais
Maria Salete Bessa Jorge1
Mardnia Gomes Ferreira Vasconcelos
Jos Pereira Maia Neto
Universidade Estadual do Cear, Fortaleza CE Brasil
Luciana Gurgel Farias Gondim
Prefeitura de Maracana, Fortaleza CE Brasil
Emanuel Cesar Proena Simes
Escola de Sade Pblica do Cear, Fortaleza CE Brasil
Resumo: O estudo objetivou analisar a operacionalizao do apoio matricial (AM) em

sade mental na ateno bsica. Tratase de uma pesquisa qualitativa, realizada em um
Centro de Sade da Famlia de Fortaleza, Cear, Brasil. Participaram do estudo os pro
fissionais da Estratgia Sade da Famlia e do Centro de Ateno Psicossocial. Os dados
foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas e observaes sistemticas
das prticas e submetidos anlise de contedo. Os resultados apontam que o AM as
sume variadas formas, dependendo do contexto em que se desenvolve e das percep
es dos profissionais envolvidos. Sua efetivao sugere mudana nas prticas dos
profissionais, com a incluso de aes interdisciplinares e de compartilhamento de sa
beres. Nessa dinmica, esto implicados o nvel de compromisso e engajamento dos
gestores, profissionais de sade, usurios, familiares e comunidade, que, de maneira
compartilhada, contribuem decisivamente para a reorganizao do cuidado em sade
mental na ateno bsica.
Palavraschave: matriciamento; sade mental; ateno bsica; promoo da sade;
assistncia sade.
POSSIBILITIES AND CHALLENGES OF MATRIX SUPPORT IN PRIMARY CARE:
PROFESSIONALS PERCEPTIONS
Abstract: The study aimed to analyze the operation of the matrix support (MS) in
mental health, at primary health care. This is a qualitative research conducted in a Fam
ily Health Center in Fortaleza, Cear, Brazil. The study participants were professionals
from the Family Health Strategy and Psychosocial Care Center. Data were collected
through semistructured interviews and systematic observations of the practices and
submitted to content analysis. The results indicate that the MS takes different forms de
pending on the context in which it develops and the perceptions of the professionals
involved. Its effectiveness suggests a change in the professionals practices, with the in
clusion of interdisciplinary activities and sharing of knowledge. In this dynamic, the level
of commitment and engagement of managers, health professionals, users, family and
community are implicated, that in a shared way, decisively contributes to the reorgani
zation of primary care in mental health care.
1
Endereo para correspondncia: Maria Salete Bessa Jorge, Universidade Estadual do Cear, Programa de Ps
Graduao em Sade Coletiva, Avenida Dr. Silas Munguba, 1.700, Campus do Itaperi Fortaleza CE Brasil.
CEP: 60714903. Email: maria.salete.jorge@gmail.com.
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Maria Salete Bessa Jorge, Mardnia Gomes Ferreira Vasconcelos, Jos Pereira Maia Neto, Luciana Gurgel Farias Gondim, Emanuel Cesar
Proena Simes
Keywords: matrix support; mental health; primary health care; health promotion; de
livery of health care.
POSIBILIDADES Y DESAFOS DEL APOYO MATRICIAL EN LA ATENCIN BSICA:
PERCEPCIONES DE LOS PROFESIONALES
Resumen: El estudio tuvo la finalidad de analizar la operacionalizacin del apoyo matri
cial (AM) en salud mental en la atencin bsica. Es una investigacin cualitativa realizada
en un Centro de Salud de la Familia de Fortaleza, Cear, Brasil. Participaron del estudio
los profesionales de la Estrategia de Salud de la Familia e Centro de Atencin Psicoso
cial. Los dados fueron colectados mediante entrevistas semiestructuradas y observacio
nes sistemticas de las prcticas y sometidos a anlisis de contenido. Los resultados
muestran que el AM asume formas distintas, segn el contexto en que se desarrolla y
de las percepciones de los profesionales implicados. Su efectivacin sugiere cambios en
las prcticas de los profesionales, con la inclusin de acciones interdisciplinares y cono
cimientos compartidos. En esta dinmica estn implicados el nivel del compromiso y
participacin de los administradores, profesionales de salud, usuarios, familiares y co
munidad que de manera compartida contribuyen decisivamente para la reorganizacin
del cuidado en salud mental en la atencin bsica.
Palabras clave: matriciamiento; salud mental; atencin bsica; promocin de la salud;
asistencia a la salud.
Disparando discusses sobre a articulao da sade mental com a ateno bsica

(AB), destacase que os transtornos mentais comuns na ateno primria possuem alta
prevalncia, com nfase para os transtornos de ansiedade, afetivos e somatoformes
(Roca et al., 2009). De modo mais especfico, pelo menos um tero de todos os usu
rios atendidos nesse nvel de ateno apresenta tais transtornos e busca por assistn
cia. Em sua maioria, no entanto, no so reconhecidos ou so tratados de forma
ineficaz (Siddiqi & Siddiqi, 2007). Ante essa constatao, a Organizao Mundial da
Sade (OMS) defende a integrao da sade mental na AB.
No Brasil, dados do Ministrio da Sade (2005) revelam que 56% das equipes de
sade da famlia realizam algum tipo de interveno em sade mental. Assim, essas
equipes evidenciam a necessidade de apoio e de recursos estratgicos para a produo
do cuidado em sade mental, principalmente no tocante a demandas relacionadas ao
uso abusivo de lcool, drogas e diversas outras formas de sofrimento psquico. O es
tudo de Miranda, Pennini e Aloma (2003) revela a ineficincia na avaliao em sade
mental de parte significativa dos usurios que passam pela AB. Tal fato pode configurar
se como desassistncia e desarticulao na rede de sade, impactando na qualidade
do cuidado ofertado.
O apoio matricial (AM) ou matriciamento em sade mental, nesse contexto, revela
se como importante estratgia de articulao entre sade mental e AB, ou seja, pode
ser entendido como um recurso de suporte especializado s equipes da Estratgia
Sade da Famlia (ESF) na AB no atendimento s pessoas em sofrimento psquico ou
transtornos mentais. um novo modo de produzir sade em duas ou mais equipes
que compartilham experincias, saberes e prticas, numa elaborao compartilhada
baseada em uma proposta de interveno pedaggicoteraputica (Ministrio da
Sade, 2011).
64
ISSN 1516-3687 (impresso), ISSN 1980-6906 (on-line). http://dx.doi.org/10.15348/1980-6906/psicologia.v16n2p6374
Possibilidades e desafios do apoio matricial na ateno bsica: percepes dos profissionais
Formulado por Campos (1999), o matriciamento constitui ferramenta que altera a

lgica de funcionamento das equipes de sade com foco no trabalho colaborativo. No
contexto da AB, o AM em sade mental se estrutura com origem na interlocuo de
equipes especializadas ou de AM, compostas pelos profissionais do Centro de Ateno
Psicossocial (Caps) e pela equipe territorializada ou de referncia, de que fazem parte
os profissionais da equipe da ESF, que possui dvidas ou, por vezes, receio em condu
zir tais casos (Campos & Domitti, 2007).
O AM possibilita o fortalecimento do compromisso dos profissionais com a produ
o de sade e com a conduo dos casos, de modo que, ao reduzir o excesso de en
caminhamentos, fortalece a corresponsabilizao pelos casos de sade mental, na
busca por estimular o vnculo entre as equipes e destas com os usurios. Isso contribui
para o fortalecimento da interdisciplinaridade, rompendo com as aes contingen
ciais, fragmentadas e verticalizadas, moderadas pelo modelo biomdico da ateno
sade (Ministrio da Sade, 2003; Bezerra & Dimenstein, 2008).
Dimenstein et al. (2009) apontam o AM como uma transformao do sentido de
cuidar, apreendendo sade como produo de vida diria das pessoas, articulada ao
contexto familiar, comunitrio e cultural. Nessa conceituao, observase a potenciali
dade da contribuio que a AB pode oferecer para se consolidar como suporte em re
laes corresponsveis entre os trabalhadores, usurios e a comunidade, uma ateno
mais ligada noo de cuidado integral.
Assim, reafirmando a importncia dessa proposta integradora da sade mental na
AB (Nunes, Juca, & Valentim, 2007; Souza, Matias, Gomes, & Parente, 2007), buscouse
como objetivo do estudo analisar a operacionalizao do AM ou matriciamento em
sade mental na AB com amparo nos discursos de profissionais da equipe de sade da
famlia e do Caps.
Mtodo
Esta uma pesquisa com abordagem qualitativa, realizada no Centro de Sade da
Famlia (CSF) localizado na Secretaria Executiva Regional IV (SER IV), no municpio de
Fortaleza, no Cear, Nordeste do Brasil. A SER IV composta, entre outras, por uma
rede de servios de sade e educacionais e grandes avenidas que funcionam como cor
redores comerciais. Esse territrio agrega tambm a instituio de ensino superior em
que os autores do estudo atuam, os quais assumem a corresponsabilidade sanitria
com a sade da populao, objetivando contribuir para a melhoria da assistncia por
meio da produo de conhecimento e divulgao de resultados que podero ser sig
nificativos para o desenvolvimento de polticas pblicas.
Os participantes do estudo foram constitudos por grupos de representao, utili
zando como critrio de incluso: ser profissional dos servios da ESF ou do Caps e com
por a equipe de AM ou a equipe de referncia no CSF. Assim, o grupo I foi composto
por dois mdicos e trs enfermeiros da equipe de sade da famlia. J o grupo II con
tou com a participao de um enfermeiro, um assistente social, um psiquiatra, um
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Proena Simes
psiclogo e um terapeuta ocupacional do Caps. O fechamento amostral foi baseado

na saturao terica, segundo a qual as informaes fornecidas pelos novos partici
pantes da pesquisa pouco acrescentariam ao material j obtido, no mais contri
buindo significativamente para o aperfeioamento da reflexo terica fundamentada
nos dados que esto sendo coletados (Fontanella, Ricas, & Turato, 2008, p. 17).
Para coleta das informaes, foi elaborado um roteiro com questes sobre a expe
rincia com o matriciamento em sade mental, as dificuldades e possibilidades que vi
sualizam com a prtica, tendo como foco a assistncia integral do usurio do servio.
A seguir, os profissionais foram abordados no prprio local em que prestavam o aten
dimento de sade, respondendo a entrevistas semiestruturadas e participando das ob
servaes sistemticas das prticas.
Os dados foram gravados em udio e, em seguida, transcritos. As observaes fo
ram registradas em dirios de campo, com o objetivo de complementar as informa
es obtidas da entrevista. Para organizao das informaes, seguiramse trs etapas,
estabelecidas por Minayo (1999), retraduzidas por Assis e Jorge (2010): ordenao,
classificao e anlise final dos dados, que inclui classificao das falas dos entrevista
dos, componentes das categorias empricas, snteses horizontal e vertical, e confronto
entre as informaes, agrupando as ideias convergentes, divergentes e complementa
res. De posse das informaes, procedeuse anlise que foi orientada pela anlise de
contedo temtica, baseada em Minayo (2008).
Como limitaes do estudo, podese destacar a ausncia da participao de usu
rios e seus componentes familiares no processo de produo das informaes, uma vez
que estes no so apenas espectadores, mas sim coautores da operacionalizao do
matriciamento. Esta anlise, no entanto, faz parte de uma pesquisa mais ampla, deno
minada A rede de ateno primria como elo de integrao da sade mental, com n
fase no matriciamento, financiada pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento
Cientfico e Tecnolgico (CNPq). Foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa com
Seres Humanos da Universidade Estadual do Cear (Uece), pelo Parecer sob
n086228820.
Discusso de resultados
Com base nas informaes coletadas, foi possvel traar trs temticas Concep
es sobre o apoio matricial, Operacionalizao do matriciamento nos servios de
ateno bsica: nfase para a sade mental e Limites e desafios do matriciamento
em sade mental , para uma anlise mais aprofundada em convergncias, divergn
cias e complementaridades.
Concepes sobre o apoio matricial

O matriciamento ou apoio matricial em sade mental assume variadas formas, de
pendendo do contexto em que se desenvolve e das percepes dos profissionais envol
vidos, pois o modo como concebido influencia diretamente sua implantao e
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desenvolvimento. Portanto, essa temtica permite uma reflexo sobre os modos como
o matriciamento idealizado pelos profissionais da ESF e da equipe especializada.
No que diz respeito troca de conhecimentos entre os diversos ncleos de saberes,
apontase a sada de um processo de trabalho individualizado ou fragmentado pela
especializao para uma ao dialogada e interdisciplinar, repercutindo, inclusive, nos
atendimentos individuais, ampliando a perspectiva clnica do profissional. Nesse sen
tido, h um carter tcnicopedaggico no matriciamento que se reflete na transfor
mao do cuidado produzido pelos profissionais com os usurios. Podese observar
essa afirmao nos discursos a seguir:
[...] quando a gente matricia pela primeira vez na vida, a gente deixa de executar um trabalho indivi
dualmente. Ns nos reunimos e formamos uma roda de conversas com o terapeuta ocupacional, o
psiclogo, o enfermeiro, o mdico, e isso acaba nos gerando uma troca de conhecimentos, eu aprendo
com a psicloga, ela aprende comigo, e ns aplicamos o que foi aprendido at nos nossos atendimen
tos individuais (S1GI).
[...] alm da viso multi e interdisciplinar, onde realmente no matriciamento a gente consegue ver um
pouco o que um trabalho multidisciplinar, onde cada um com seus diversos saberes, com seus pontos
de vista, com um ncleo de ao no seu contexto profissional est ali para trazer lucro e benefcios
para esse usurio (S2GII).
Essas concepes aproximamse da afirmao de Campos (1999) sobre o AM como

dispositivo potente para alterar a lgica de cuidado individualista. Ento, possvel
observar que, nessa ideia, o AM assume, como carter essencial, a interdisciplinari
dade das aes. Essa caracterstica foi evidente nos discursos dos profissionais tanto do
Caps quanto da equipe de sade da famlia, que o percebem como estratgia que pos
sibilita o dilogo e a troca de saberes entre as vrias categorias.
O matriciamento busca ultrapassar as aes isoladas e verticalizadas dos profissio
nais nos servios de sade, amparadas pelo modelo biomdico, j considerado limi
tado para atender s necessidades dos usurios quando lhes pretendia garantir um
real cuidado conduzido pela concepo de clnica ampliada (Campos, 1999).
Ento, assim, com certeza, depois do matriciamento, eu t mais sensibilizada, j dou mais ateno,
escuto melhor. Nem tudo precisa estar indo pro Caps, realmente no. Muitas vezes, o paciente quer
apenas ser ouvido, acolhido, e isso d pra gente fazer aqui, tanto no atendimento individual quanto
nos grupos (S3GI).
A reorientao das prticas dos profissionais da equipe de sade da famlia, com a

contribuio dada pelo matriciamento, no que se refere ao cuidado em sade mental,
evidente no discurso do profissional, uma vez que este questiona o excesso de enca
minhamentos para o Caps com origem na percepo de que possvel se corresponsa
bilizar e, em alguns casos, tornarse referncia do projeto teraputico do usurio.
67
Proena Simes
Sobre essa concepo, Campos e Domitti (2007) apontam que o matriciamento um

arranjo capaz de oferecer outro modo organizacional para os servios de sade que
complementa a organizao hierarquizada em mecanismos de referncia e contrarre
ferncia, protocolos e centros de regulao, pois a dialogicidade e troca de saberes,
bem como o apoio especializado, permitem essa corresponsabilizao pelos casos de
sade mental.
Percebese, ainda, que a contribuio do matriciamento no est apenas no tensio
namento do modelo mdico hegemnico de ateno sade, pois h a sensibilizao
dos profissionais para ampliar a viso sobre o contexto de vida do usurio. Esse novo
olhar mira processos de cuidado que envolvem acolhimento das narrativas de vida,
leva em conta afetos, de modo que os profissionais da ESF consigam se comprometer
eticamente com o sofrimento psquico leve, tornandose tambm uma referncia de
cuidado em sade mental. Portanto, mais do que uma dimenso de modelo de pro
cesso de trabalho em sade, a noo do matriciamento como modo de sensibilizar
para o cuidado atinge a dimenso pessoal de cada profissional.
Na observao das prticas, no entanto, ficou identificado o fato de que existem
profissionais da equipe de sade da famlia que concebem o matriciamento como
mais uma oferta do cardpio de servios da unidade de sade. Nessa situao, o AM
compreendido como um atendimento vinculado consulta mdica, que, por sua vez,
influenciar o fluxo dos usurios a todas as possibilidades de teraputicas disponveis,
conforme descrito nos discurso a seguir:
[...] assim, o que acontece no matriciamento, uma das coisas que ele pede que o paciente, muitas
vezes, passe primeiro pela viso do clnico e, se o clnico no souber agir, a a gente leva para equipe
de matriciamento. O que est acontecendo ultimamente que as equipes esto desfalcadas de mdico,
ento tem alguns pacientes que so da unidade, mas que na equipe no tem o clnico para atender, e
eles esto precisando do matriciamento (S1GI).
Revelase, desse modo, a noo do matriciamento como um atendimento especia

lizado, que funciona sob a lgica dos encaminhamentos. Ante tal evidncia,
problematizase a ao fragmentada do profissional da ESF e constatase que existe
uma concepo do modelo mdico hegemnico de gerir o AM, favorecendo uma ao
em sade contingente e segregada, na qual as intervenes individuais se sobrepem
ao dilogo entre as categorias profissionais.
A implicao disso, de acordo com Campos (1999), uma precria responsabiliza
o ou compromisso dos profissionais com a integralidade do cuidado, uma vez que o
matriciamento pressupe a responsabilizao de toda a equipe envolvida no processo
de cuidar, questionando a limitao do fluxo de atendimento centrado na figura de
um profissional.
A confluncia de entrevistas e observaes permitiu constatar que, apesar de as
concepes sobre AM ou matriciamento se encontrarem fomentadas por vrias
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possibilidades de atuao das equipes da ESF e do Caps, notase que a posio clssica
de encaminhamento e relaes verticais ainda persiste. Isso demonstra a dificuldade
de romper com o modelo biologicista de ateno sade, em que o usurio ocupa um
lugar desfavorvel, um distanciamento da equipe, transferindo, dessa forma, a res
ponsabilidade de um servio a outro.
Operacionalizao do matriciamento nos servios de ateno bsica: nfase

para a sade mental
A anlise dos discursos dos profissionais do Caps evidenciou que estes se acham pouco
apoiados pelos coordenadores das unidades bsicas de sade. Nessas unidades de sade,
a lgica da gesto dos processos de trabalho baseada na produtividade e no atendi
mento da demanda para os programas do Ministrio da Sade, o que impossibilita a
participao da equipe, seja pela justificativa de falta de tempo, de equipe incompleta
ou da no disponibilidade desta para aes que articulem sade mental na AB.
[...] para alguns coordenadores da unidade de sade, tirar o mdico da consulta o fim do mundo. O
mundo vai acabar. Vai morrer todos os pacientes, ento, ns temos uma dificuldade de fechar as agen
das dos mdicos, principalmente pela demanda da populao muito grande [...] o posto de sade tem
muito da questo, [...] da produtividade, o nmero de pessoas que voc atende [...] tem uns profissio
nais que se comprometem mais, uns esto mais preocupados com a quantidade de atendimento e no
com a qualidade do tratamento [...] (S3GII).
nessa realidade que a operacionalizao do AM se estrutura, de modo tmido e

lento. Enfrentando dificuldades em sua implementao, a estratgia permeia os espa
os da AB e problematiza o cuidado integral, tensionando a organizao das prticas
e o apoio da equipe de sade da famlia.
Essas resistncias correspondem no priorizao da sade mental no contexto das
prticas de sade dos profissionais na unidade bsica. No cotidiano dos servios, a exi
gncia quantitativa de atendimentos clnicos dificulta a operacionalizao e consoli
dao do AM, pois a noo de produtividade a necessidade maior. Em contraposio
a esse tipo de processo de trabalho na AB, Silveira e Vieira (2009) asseveram que a re
levncia da formulao de polticas que envolvam o cuidado em sade mental est ex
plicada e calcada no direito do usurio de encontrar, em sua unidade sanitria de
referncia, uma estratgia de acolhimento articulada com os demais dispositivos assis
tenciais presentes na rede de ateno.
Dimenstein et al. (2009) reafirmam esse direito quando consideram que o AM
emergiu da constatao de que a reforma psiquitrica no poderia ir adiante com seus
inovadores propsitos se a AB no fosse agregada ao processo, bem como os leitos psi
quitricos em hospitais gerais.
Em contraste com o direito de ser assistido em outros nveis de ateno, est outra
resistncia que transpe a mudana dos processos de trabalho vigentes, pois o
69
Proena Simes
paradigma psiquitrico ainda persiste no imaginrio da sociedade, por acreditar na

periculosidade do louco e no isolamento social como forma de assistncia para pes
soas com transtorno mental (Amarante, 2007). Com efeito, foi possvel observar, no
campo emprico, alguns profissionais da ESF resistentes ao atendimento de casos e de
mandas de sade mental. Eles, habitualmente, se utilizam de encaminhamentos para
servios especializados, como os Caps, ensejando uma desresponsabilizao com o cui
dado ao usurio.
Essas resistncias, muitas vezes, so associadas insegurana para lidar com a do
ena mental. possvel observar que os profissionais da ESF reconhecem no matricia
mento uma possibilidade de assistncia ampliada para os usurios, ultrapassando os
atendimentos nos programas do Ministrio da Sade, como diabetes e hipertenso,
aproximandose do cuidado integral preconizado pelo Sistema nico de Sade (SUS),
mas tais aes ainda ocorrem de modo incipiente.
Ento, assim, a gente acaba ficando mais segura porque a gente t vendo que a comunidade est aqui
e que voc t dando uma assistncia no s para hipertenso e diabetes, mas para sofrimento, para o
que a pessoa precisa. Ento, nesse sentido que a gente comea a ficar mais segura, quando a gente
consegue diferenciar o sofrimento psicolgico do sofrimento fsico (S1GI).
A nfase tcnicopedaggica do matriciamento evidencia a possvel unilaterali

dade que pode cristalizar a AB apenas no lugar de aprendiz, quando seu potencial
est justamente na proximidade com a vida familiar e comunitria dos usurios, o que
essencial para superar o modelo medicalizante e ambulatorial.
Com efeito, a operacionalizao do matriciamento em sade mental talvez venha
se configurando mais como transferncia de saber especializado do que propriamente
de troca entre os nveis de ateno. Um diagnstico descontextualizado da vida do
usurio possui pouco valor teraputico. Se as dimenses da desinstitucionalizao da
doena mental fossem observadas de forma mais apropriada, essa postura unilate
ral poderia ser problematizada. Seria sabido que a bssola de nada adianta sem o
barco para navegar nos mares misteriosos do sofrimento psquico.
Limites e desafios do matriciamento em sade mental

Considerando as particularidades de cada territrio, o matriciamento estimulado
e busca ampliar o cuidado integral populao. Nessa dinmica, est implicado o n
vel de compromisso e engajamento de gestores, profissionais de sade, usurios, fa
miliares e comunidade, ou seja, todos os sujeitos sociais envolvidos na efetivao e no
desenvolvimento das potencialidades que o AM pode oferecer.
Nesta investigao, foi possvel evidenciar os principais limites e desafios na conso
lidao do matriciamento em sade mental na AB, divergentes nas consideraes da
equipe do Caps e da ESF; ou seja, para os profissionais da equipe matriciadora, ou
especializada, os limites so descritos como a participao ativa da equipe de sade da
70
famlia, em virtude da lgica de produtividade operante na ESF e do preconceito com

a sade mental, enquanto o desafio diz respeito s capacitaes como alternativa
para enfrentamento insegurana da equipe, ampliao das prticas e divulgao da
ferramenta.
[...] dificuldades no sentido de o posto no ter tempo, no ter equipe ou a equipe no estar disponvel
para a gente poder ir, a dificuldade dos profissionais para irem ao apoio matricial, a resistncia das pes
soas no que se refere sade mental, em achar que a gente iria colocar mais pessoas l para eles aten
derem, mas o que na verdade no era assim, essas pessoas j eram atendidas l, j eram cadastradas, j
faziam atendimento nestes servios, era apenas um olhar mais completo para aquela pessoa (S4GII).
A questo cultural deve ser trabalhada cotidianamente, na medida em que ainda

esto imbricadas no imaginrio dos profissionais da ESF ocasionando o reflexo na
negao de articular a sade mental em suas intervenes individuais e coletivas as
compreenses estigmatizadoras de loucura.
As maiores dificuldades so dos profissionais, porque nem todos esto dispostos a trabalhar com sade
mental [...] as maiores dificuldade so essas, de s vezes a equipe no estar disponvel para isto, e tambm
de no conhecer e que passar para sade mental tem um pouco de medo, de preconceito, que acaba
dificultando [...] porque muita gente no entende o que a gente quer, a gente j viu relato do tipo: Se
eu estou trabalhando aqui porque eu no quero trabalhar com nada da sade mental (S1GII).
O cotidiano operacional dos servios de sade revela entraves que dificultam no

somente a eficincia da ferramenta do AM, mas tambm a qualidade da ateno em
sade ofertada. Figueiredo e Campos (2009) salientam a herana do eficientismo da
sade pblica, com o propsito de produzir mais no menor perodo de tempo poss
vel, o que nem sempre est acompanhado da resolubilidade da assistncia em sade.
Associado exigncia da produtividade, da nsia proveniente da cobrana de re
sultados quantitativos, observase, nos discursos dos profissionais da equipe de sade
da famlia ou de referncia, que o limite na consolidao do matriciamento a sobre
carga de trabalho. Assim, temas sobre a grande demanda que se assinala nos servios
de sade e que dificulta o exerccio da interdisciplinaridade durante o encontro de
AM na ESF so destacados nos discursos.
[...] equipes que no se engajam o tanto que deveriam, at porque a sobrecarga [...]. No tanto nem
s por falta de interesse, mas que a sobrecarga muito grande. Aqui, para a gente participar do
matriciamento, a gente tem que abrir mo de um dia de atendimento [...] (S2GI).
Imaginar o matriciamento como sobrecarga para os profissionais diz respeito a uma

viso limitada. Nesse aspecto, Bezerra e Dimenstein (2008) consideram que no se pode
enxerglo de tal modo, sendo necessrio ultrapassar essa noo. A transformao da
71
Proena Simes
ateno depende da mudana de postura dos prprios profissionais, que no se per

cebem como agentes sociais com potencial de impactar o cenrio atual da sade p
blica. O desejo e a qualificao devem se complementar, para que o cuidado ampliado
em sade se efetive e o AM possa ser um forte aliado para a prtica desse objetivo,
embora, muitas vezes, essa qualificao encontre a barreira poltica do clientelismo nas
formas de contratao dos profissionais.
Entretanto, a exigncia e a cobrana que existem nos servios de sade, por indica
dores e nmero de procedimentos, com o objetivo de definir a quantidade remane
jada de recursos, burocratizam o atendimento e nem sempre correspondem
qualidade dos servios. Ademais, essas dificuldades vivenciadas pelas equipes do Caps
e da ESF podem ser explicadas com a afirmao de Figueiredo e Campos (2009), que
consideram a falta do dilogo entre profissionais de sade e gestores sobre a implan
tao do matriciamento em sade mental. Essa dificuldade de comunicao limita a
participao dos sujeitos no processo.
Silveira e Vieira (2009) entendem como obstculos a plenitude do matriciamento,
a deficincia de preparo dos profissionais de sade da rede bsica para acolher e cui
dar de pessoas com transtornos psquicos, a dificuldade de reorganizao para atuar
conforme as mudanas polticoinstitucionais e a desarticulao das aes de sade
mental produzidas na ESF e na unidade de sade.
Um reconhecido argumento aludido pelos profissionais de sade a carncia de
aperfeioamento na rea da sade mental. Nos prprios currculos acadmicos, por
muito tempo, no se destacou o preparo nesse mbito; o novo modelo orientador de
sade que contribuiu para a construo dos princpios do SUS recente, e a formao
dos profissionais da sade no acompanhou tais avanos.
Efetivamente, os profissionais do Caps evidenciam a necessidade de capacitaes
em sade mental, a fim de efetivar melhorias conexas prtica do AM, conforme des
creve o discurso a seguir:
[...] se a gente pudesse dar para eles mais capacitaes, tanto para eles quanto para ns mesmos, para
estar entendendo [...] necessrio, talvez a divulgao e capacitaes, porque capacitao nunca
demais, a gente est sempre se reciclando, porque as coisas mudam, as formas de abordagem mudam,
as polticas mudam, ento bom a gente estar sempre se capacitando (S2GII).
Desse modo, a efetivao do AM sugere uma mudana nas prticas de sade dos
profissionais, com a incluso de prticas interdisciplinares e de compartilhamento de
saberes, da educao permanente e do remodelamento das atividades antes fixadas e
que agora devem se flexibilizar a um novo dispositivo de cuidado que visa contribuir
com o servio e no sobrecarregar os seus agentes.
Com efeito, a incluso de aes de sade mental na AB j se tornou um subsdio
elementar para a adoo, por completo, dos pressupostos da reforma psiquitrica.
Essa tendncia percebe a sade mental como parte constituinte da sade coletiva e,
72
por isso, deve oferecer ateno em todos os nveis de sade, acolhendo o usurio e
suas demandas como todos os outros que necessitam dos servios de sade nas demais
especialidades, como sujeito ativo, participativo e de direito.
Tanaka e Ribeiro (2009) acreditam que a incorporao efetiva de aes de ateno
sade mental como estratgia para ampliar a conjuno de problemas passveis de
resoluo nesse nvel de ateno contribuir para um real avano na reorganizao do
processo de trabalho na AB.
O AM, nesse contexto, pode contribuir decisivamente para que essa reestruturao
da AB se realize de maneira compartilhada, em que os profissionais no se sintam de
samparados e no percebam a sade mental como um intencional repasse de funes
e tarefas, mas que essa articulao seja entendida como uma ferramenta necessria
para a garantia de direitos populao.
Referncias
Amarante, P. (2007). Sade mental e ateno psicossocial (2a ed.). Rio de Janeiro:
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Submisso: 30.10.2011
Aceitao: 06.05.2014
74

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