Equipamentos de

Anestesia
Marco Aurlio Benedetti Rodrigues

Equipamentos de Anestesia
Anestesia um estado do sistema nervoso
central no qual a resposta a estmulos nocivos
suprimida reversivelmente.
reversivelmente.
Poucos procedimentos cirrgicos podem ser
realizados sem a induo de anestesia geral.
O moderno sistema de anestesia consiste de
um conjunto de mquinas para administrar
anestsicos e monitorar o comportamento do
paciente.
2

Equipamentos de Anestesia
O aparelho de anestesia, atualmente
conhecido como Esta
Estao de Trabalho de
Anestesia por suas inova
inovaes tecnol
tecnolgicas,
composto de v
vrios itens integrados entre si
com fun
funo b
bsica de administrar gases
durante a anestesia inalat
inalatria:
ria:
sistema de condu
conduo de gases;
vaporizador(es);
ventiladores;
sistema antispolui
antispoluio
monitores que avaliam a fun
funo fisiologia do indiv
indivduo
anestesiado
3

Equipamentos de Anestesia
Seguran
Segurana do paciente anestesiado

Os v
vrios componentes do aparelho de anestesia envolvem
estruturas de funcionamento pneum
pneumticas a complexas
estruturas mecnicas, eletrnicas e componentes
microprocessados.
microprocessados.

Atualmente as esta
estaes de anestesia so constru
construdas
com algoritmos computadorizados de verifica
verificao e autoautoajuste de compensa
compensao.
essencial ao anestesiologista o conhecimento de
conceitos fundamentais e de entendimento do
funcionamento do equipamento de anestesia para o
correto manejo do aparelho, seja ele b
bsico ou
avan

ado
avan
4

Equipamentos de Anestesia
Nas ltimas dcadas os equipamentos de
Anestesia tornaramtornaram-se os mais importantes
objetos na sala de cirurgia.
Os mdicos pioneiros que praticavam
anestesias precrias, com uma mscara e um
frasco de ter ficariam pasmos em observar as
modernas tcnicas atuais.
Nas intervenes cirrgicas realizadas at
meados do sculo XIX, o atributo mais
importante de um cirurgio era a sua velocidade
e no a sua percia.
5

Equipamentos de Anestesia
Nos equipamentos de anestesia disponveis
atualmente nos estabelecimentos assistenciais
de sade, os fluxos de gases so medidos com
preciso, e fraes prpr-determinadas de
agentes anestsicos so aplicadas atravs de
vaporizadores.
A mistura de gases e vapor anestsico que
entra no circuito do paciente pode ainda ser
umidificada e aquecida.
Monitores computadorizados mostram
continuamente nmeros e curvas que refletem o
estado fisiolgico do paciente e o desempenho
do equipamento de anestesia.
6

Equipamentos de Anestesia
Sistemas de anestesia que funcionam
inadequadamente aumentam o risco para o
paciente, alm de mostrarem dados errados
sobre o desempenho do equipamento e sobre o
estado do paciente, induzindo no
anestesiologista uma enganosa sensao de
segurana.
Defeitos e falhas da aparelhagem causam incidentes
que podem levar a leses irreversveis ou morte.

Fundamentos da Anestesia
Inalatria
Para uma substncia qualquer produzir um
efeito farmacolgico desejado, uma dose
adequada de um composto da substncia, de
potncia suficiente, deve ser administrada ao
paciente e conduzida ao local de ao efetiva;
Os anestsicos inalatrios so nicos no sentido
de que o trato respiratrio utilizado como meio
de entrada da substncia no corpo.
Embora o modo preciso de ao dos
anestsicos no seja completamente
compreendido, claramente reconhecido que o
local de ao primria o crebro.
8

Fundamentos da Anestesia
Inalatria
Pelo controle da composio da mistura gasosa
inspirada, um gradiente de presso criado entre a
atmosfera inspirada e a circulao sangnea no
crebro, de modo que o anestsico flui ao crebro ou
volta dele, com os sistemas respiratrio e circulatrio
servindo de dutos.
Durante a induo da anestesia, a concentrao
desejada de anestsico introduzida atravs de uma
mistura de gases inspirada.
Quando o anestsico chega aos alvolos, um gradiente
decrescente de presso criado entre a mistura
inspirada e o gs alveolar, e subseqentemente no
sangue arterial e no crebro.
9

Componentes do Sistema de
Anestesia
Um sistema de anestesia deve ser to
leve quanto possvel para ser facilmente
deslocado. No deve ter bordas ou pinos
agudos e todos os controles devem ser
claramente visveis. constitudo de trs
partes: Seo de fluxo contnuo, Sistema
respiratrio e Ventilador (NBR 13730).

10

Componentes do Sistema de
Anestesia
Seo de Fluxo Contnuo

Parte do aparelho que tem a funo de misturar os

gases e/ou vapores anestsicos para serem
administrados ao paciente atravs do sistema
respiratrio (NBR 13730). Composto por exemplo:
Fluxmetros e Vaporizadores.

Sistema respiratrio

Conjunto de dispositivos que permite ao anestesista

fornecer uma mistura de gases e vapores
anestsicos ao paciente (NBR 13730). ClassificaClassifica-se
em:
Sem absorvedor de CO2
Com absorvedor de CO2

11

Componentes do Sistema de
Anestesia
Ventilador

o equipamento conectado s vias areas do

paciente para promover ou completar a ventilao
pulmonar (NBR 13763), devido diminuio da
respirao com a aplicao dos anestsicos.

Alm das trs partes bsicas citadas na norma

brasileira, tambm podem ser incorporados ao
sistema de anestesia: Sistema antianti-poluio,
Instrumentos para monitorar o sistema de
anestesia e Instrumentos e equipamentos
para monitorar o paciente.
paciente.
12

Componentes do Sistema de
Anestesia
Sistema de anestesia

Diagramas em
blocos simplificado
de um Sistema de
Anestesia.
13

Nomenclaturas e Componentes
bsicos
Conexo e canalizao de gases

O sistema de anestesia possui conexes rosqueadas

ou do tipo engate rpido para conectarconectar-se rede de
gases hospitalar. Todas as conexes devem ser
identificadas com a cor padro e/ou frmula qumica
ou nome do gs conforme NBR 11096.

Misturador de gases (Blender

(Blender))

Dispositivo que recebe suprimentos separados de

oxignio e de outros gases medicinais, e que fornece
uma mistura destes gases em concentraes
controladas pelo mdico anestesista.
14

Nomenclaturas e Componentes
bsicos
Sada comum de gases

Ponto identificado da seo de fluxo contnuo do

aparelho, atravs do qual gases e/ou vapores
anestsicos so liberados ao sistema respiratrio.

Sistema de controle de fluxo

Mecanismo que permite o controle do fluxo dos

gases. No aparelho de anestesia, deve existir um
sistema de controle de fluxo pr
prprio para cada g
gs. A
vlvula de controle de fluxo representa importante
ponto no equipamento ao dividir o sistema de
anestesia em duas partes, a de alta e baixa presso.
15

Nomenclaturas e Componentes
bsicos
Sistema de segurana contra falta de O2

Os equipamentos de anestesia devem ter um sistema

que interrompa o fluxo dos gases quando a presso
de oxignio se reduzir a um valor abaixo da presso
normal deste gs.
Deve possuir tambm alarmes sonoros e visuais
rotulados que sejam ativados quando a presso de
fornecimento de O2 reduzirreduzir-se a um valor abaixo da
presso de trabalho.
Esses alarmes no podero ser desligados e s
sero desativados quando se restabelecer a presso
normal de oxignio.
16

Nomenclaturas e Componentes
bsicos
Descrio de alguns dos sistemas comerciais
automticos de proteo contra a falta de fluxo e
de presso do oxignio:

Sistema servomtico de presso e fluxo Takaoka

Neste sistema interrompeminterrompem-se os fluxos de todos os outros
gases quando a presso de alimentao de oxignio cai
abaixo de 15 psi (103 kPa);
kPa); tambm acionado
automaticamente um alarme auditivo e visual de baixa
presso de oxignio.
Este sistema foi projetado para garantir uma concentrao
nominal mnima de 25% de oxignio na mistura
oxignio/N2O.
oxignio/N2O.
17

Nomenclaturas e Componentes
bsicos

Sistema de segurana Foregger

O sistema Dual Guardian

Guardian garante uma concentrao
mnima de 25% de oxignio na mistura oxignio/N2O
limitando automaticamente o N2O em funo do fluxo de
oxignio. Este sistema interrompe todos os outros fluxos
quando a presso de oxignio cai abaixo de um determinado
valor. Foi o sistema pioneiro.

Sistema de segurana Ohmeda

O sistema Link 25 garante uma concentrao mnima de

25% de oxignio para misturas gasosas contendo apenas
oxignio e N2O.
N2O. constitudo por um link interligando as
vlvulas de controle de fluxo de O2 e N2O no bloco de
fluxmetros.
fluxmetros.
OBS: Vale lembrar que todos estes sistemas de segurana
apesar de reduzirem os acidentes de falta de oxignio, no
so absolutos e podem falhar.
18

Nomenclaturas e Componentes
bsicos
Manmetro

o instrumento que mede a presso de um gs

(menor e maior) em relao ao meio ambiente. Os
instrumentos devem ser claramente identificados em
seu mostrador, por cor, smbolo qumico ou nome
dos gases cuja presso registram. A unidade (kPa
).
(kPa).
Os manmetros de alta e baixa presso, para
oxignio e xido nitroso, tm escalas em kgf/cm2 e
kPa.
kPa. Nos aparelhos de anestesia devem ser usados
somente manmetros do tipo aneride ou digital.

19

Nomenclaturas e Componentes
bsicos
Manmetro aneride

Manmetro Digital

20

10

Nomenclaturas e Componentes
bsicos
Vlvulas unidirecionais

Vlvulas que s permitem o fluxo de um fluido numa nica direo

(NBR 10012).
Na canalizao:
canalizao: A funo impedir o fluxo reverso do gs.
De Oxignio: A funo impedir o retorno deste gs fonte principal.
De xido Nitroso: A funo impedir o retorno deste gs a fonte
principal no caso de falta na fonte.

Vlvula direcional

Vlvula destinada a controlar o fluxo de um fluido em determinada

determinada
direo (NBR 10012).

Vlvulas reguladoras de presso

Dispositivo que reduz e controla a presso de um gs, mantendo uma

uma
presso constante de sada mesmo sob a ao de presses e fluxos de
admisso diferentes.

21

Nomenclaturas e Componentes
bsicos
Vlvula reguladora de presso

D = diafragma
S = mola (presso)
C = cmara de baixa presso
V = v
vlvula de engate
X = parafuso de ajuste.

A cmara C est
est fechada pelo
diafragma D. Como o g
gs entra na
cmara atrav
atravs da v
vlvula V, a
presso na cmara aumentada e o
diafragma distendido contra si
pr
prprio recolhendorecolhendo-se com a tenso da
mola S.
Eventualmente a presso aumenta
mais e o diafragma se move mais do
que a v
vlvula V que est
est fechada. A
presso que causa isto pode variar
pelo ajuste do parafuso X de forma a
altera a tenso da mola S.
22

11

Nomenclaturas e Componentes
bsicos
Reguladores de presso
para posto em rede
canalizada:

A = ar comprimido (cor
amarela)
B = xido Nitroso (Cor
azul)
C = Oxignio (Cor verde)
Descrio do gs segundo a norma NBR 11906

23

Nomenclaturas e Componentes
bsicos
Os conectores de
entrada e sa
sada de
gases so projetados
com roscas diferentes
(NBR 10337:1988,
NBR 11906:1992,
NBR 12188)

24

12

Nomenclaturas e Componentes
bsicos
Fluxmetro

Fluxmetros so
equipamentos que
permitem a mistura
de gases em
concentraes e
fluxos adequados.
So dotados de
vlvulas e
dispositivos de
segurana.

Blocos de fluxmetros (Takaoka)

Fluxmetros de oxignio e de ar comprimido

25

Nomenclaturas e Componentes
bsicos
Os fluxmetros so calibrados para
determinadas condies ambientais e para cada
gs especificamente.
No se deve utilizar um fluxmetro calibrado
para determinado gs, com outro.
LembreLembre-se que dois gases podem ter
densidades semelhantes, mas viscosidades
diferentes; como conseqncia, com altos fluxos
(turbilhonares) podem ser utilizados no mesmo
fluxmetro,
fluxmetro, porm com baixos fluxos (laminares)
estacionrios incorreincorre-se em erro.
26

13

Nomenclaturas e Componentes
bsicos
Fluxmetros nono-compensados a presso

So empregados obrigatoriamente nos equipamentos

de anestesia. A vlvula de agulha localizalocaliza-se na
entrada do fluxmetro.
.
Um
aumento
da resistncia na
fluxmetro
sada do fluxmetro resulta na compresso do gs,
levando a uma leitura menor que a real.

Fluxmetro compensado a presso

So empregados em oxigenoterapia.
oxigenoterapia. A vlvula de
agulha localizalocaliza-se na sada do fluxmetro e o
fluxmetro trabalha pressurizado presso de
alimentao.
So calibrados para presses de 3.5 kgf / cm2.
cm2.
27

Vaporizadores
Vaporizador

O vaporizador usado para fazer a mudana do

estado fsico de um agente voltil de lquido para
vapor e diludilu-lo em concentraes compatveis com a
utilizao clnica.
O vaporizador deve liberar de maneira quantificada e
controlada o fluxo de gases que vai para o paciente.
Os anestsicos inalatrios so halotano,
halotano, enflurano,
enflurano,
isoflurano,
isoflurano, desflurano e sevoflurano.
sevoflurano.
So lquidos volteis temperatura e presso
ambientes e devem ser transformados em vapor para
uso clnico.
O xido Nitroso (N2O
(N2O)) usado para potencializar o
agente anestsico inalado pelo paciente.
28

14

Vaporizadores
medida que a vaporizao ocorre, por um
processo que consome energia, a temperatura
do lquido diminui e a vaporizao tambm
(quanto menor a temperatura, menor ser a
presso de vapor).
A presso de vapor de um anestsico elevaeleva-se
quando aquecido, e cai quando esfriado.
Portanto necessrio que essa perda seja
minimizada.
29

Vaporizadores
Os vaporizadores podem ser do tipo
universal ou de borbulha, calibrado
universal com fluxmetro,
fluxmetro, calibrado
pneum
pneumtico, calibrado semisemieletrnico e calibrado eletrnico.
Os dois primeiros tipos so utilizados
quase exclusivamente em nosso
pa
pas devido ao baixo custo e por
permitir uso com os diferentes
anest
anestsicos dispon
disponveis.

Vaporizador Universal

Vaporizador Calibrado

O vaporizador calibrado
convencional como tipo TecTec-4, TecTec-5,
Dr
Drger Vapor 19n ou 20n so
classificados como pneum
pneumticos, de
bypass vari
varivel.

30

15

Vaporizadores
Esquema simplificado do vaporizador pneum
pneumtico por
bypass

a propor
proporo de g
gs desviado alterada manualmente pela
manipula
manipulao do dial.

31

Vaporizadores
Alguns fatores afetam o desempenho do vaporizador por bypass

extremos de temperatura
presso barom
baromtrica
efeito bombeamento
dire
direo do g
gs (com inverso de conexo)
nveis l
lquidos
composi
composio do g
gs alveolar.

Os vaporizadores pneum
pneumticos mais modernos

Possuem sistema de compensa

compensao de temperatura que aumenta o
fluxo para dentro da cmara de vaporiza
vaporizao a baixas temperaturas
para manter a mesma concentra
concentrao pr
pr-estabelecida.

Devido algumas propriedades dos anest

anestsicos vol
volteis, como curva de
presso de vapor em rela
relao temperatura, podem diferir amplamente de
agente para agente, de forma que vaporizadores so desenvolvidos
para cada agente anest
anestsico.
32

16

Vaporizadores
Vaporizadores pneum
pneumticos mais modernos como TEC
5 (Ohmeda
) oferecem dispositivo de seguran
(Ohmeda
segurana, como
vlvula unidirecional ou modifica
modificaes internas, que
evitam o fenmeno de contrapresso para o interior da
cmara devaporiza
devaporizao.
o.
O n
nvel llquido dentro do vaporizador tipo calibrado
pneum
pneumtico pode afetar seu desempenho quando est
est
muito cheio sua rea de exposi

o
diminui,
podendo
exposi
causar queda da concentra
concentrao de sa
sada do vapor ou por
outro lado, resultar em perigo de altas concentra
concentraes
devido derramamento de agente llquido para dentro da
cmera de bypass.
bypass.
33

Vaporizadores
O vaporizador calibrado pneum
pneumtico

tem sido substitu

substitudo nos ltimos 10 anos por uma nova gera
gerao
de vaporizadores de avan
avanada tecnologia eletrnica.
Estes so conhecidos por vaporizador de inje
injeo de vapor. Um
sistema eletrnico respons
responsvel pelo aquecimento e
estabiliza
estabilizao da temperatura interna, controlando ainda o
sistema de compensa
compensao de inje
injeo de vapor na dependncia
dessa temperatura.

Esta mudan
mudana ocorreu mais especificamente em 1992
com a introdu
) para
introduo do vaporizador TecTec-6 (Ohmeda
(Ohmeda
controle da vaporiza
vaporizao do desflurano.
desflurano.
Este foi o primeiro vaporizador que incorporou um
microprocessador, com aquecimento el
eltrico e sistema
termost
termosttico de controle de sa
sada de vapor anest
anestsico
do vaporizador.
34

17

Vaporizadores
Representa
Representao esquem
esquemtica do vaporizador TecTec-6 para
desflurano
Quando o fluxo de g
gs chega ao vaporizador no divido como
no sistema de bypass,
bypass, mas for
forado a passar por um limitador de
fluxo.

35

Vaporizadores
O vaporizador calibrado eletrnico

o mais recente desenvolvimento tecnol

tecnolgico em
equipamento de vaporiza

o
de
g

s
vaporiza
g anest
anestsico.
Constitu
Constitudo de um componente interno e um externo.
O componente interno tem a fun
funo de avaliar a
quantidade de vapor a ser entregue no circuito
respirat
respiratrio, por um microprocessador que quantifica
os diferentes tipos de fluxos, temperatura e presso
no interior do vaporizador

36

18

Vaporizadores
Representa
Representao esquematica do vaporizador
DatexDatex-Ohmeda Aladin Cassete

37

Vaporizadores
Vaporizador calibrado

O vaporizador calibrado permite estabelecer a concentrao

desejada de agente anestsico voltil.
calibrado especificamente para cada agente anestsico.
A regulagem da concentrao feita atravs de um dial
graduado que altera a proporo do gs que flui atravs do
desvio para o que flui atravs da cmara de vaporizao
dispensando clculos.
A unidade definida como o nmero de unidades de volume de
um gs em relao a 100 unidades de volume da mistura total
de gs.
Este tipo de vaporizador calibrado no sistema de ventilao
em volumes percentuais, evitando a necessidade de clculos.
Ele possui compensao automtica de temperatura e fluxo
38

19

Vaporizadores
Vaporizador com fluxmetro

A concentrao de anestsico controlada por fluxmetro.

fluxmetro.
Esses vaporizadores podem ser usados com todos agentes
anestsicos volteis e com todos os fluxos, incluindo os
empregados para tcnicas de fluxo baixo e sistema fechado. O
mtodo de vaporizao empregado o borbulhamento.
borbulhamento.
O fluxmetro controla a concentrao, ajustando o fluxo de gs
que promove a vaporizao.
A concentrao de anestsico a ser administrado ao paciente
dever ser obtida pela variao do fluxo de borbulhamento e do
fluxo diluente.
Se aumentar o fluxo de borbulhamento,
borbulhamento, aumenta a
concentrao final, se diminuir o fluxo diminui a concentrao
final logo, o fluxo de borbulhamento diretamente proporcional
concentrao final.
39

Vaporizadores
Vaporizador sem fluxmetro

O aparelho no permite conhecer previamente a

concentrao de anestsico administrado ao paciente
em determinado intervalo de tempo, mas permite, por
consumo do anestsico, determinar a concentrao
mdia.
A concentrao aumentada ou diminuda atravs
de sinais clnicos do paciente ou de um analisador de
gases.
chamado tipo universal por permitir ser usado com
qualquer agente anestsico voltil.
40

20

Sistema respiratrio
A seo do sistema respiratrio constituda de
tubos, conexes, vlvulas e balo de anestesia,
e permite ao anestesista fornecer uma mistura
de gases e vapores anestsicos provenientes
do equipamento de anestesia.
So classificados em: Sem absorvedor de CO2
(sistema aberto) e com absorvedor de CO2
(sistema fechado).
Ambos podem ser avalvulares ou valvulares,
como apresentado a seguir.
41

Sistema respiratrio
Sistema respiratrio sem absorvedor
de gs carbnico (CO2)

O sistema sem absorvedor de CO2 no

possui o componente qumico capaz de reagir
com CO2 para eliminelimin-lo do sistema.
Estes sistemas podem ser valvulares e
avalvulares.
avalvulares. Normalmente so utilizados em
anestesia peditrica.

42

21

Sistema respiratrio
Sistema respiratrio com absorvedor de gs
carbnico (CO2
(CO2))

O sistema respiratrio neste caso contm um absorvedor de

CO2;
CO2; um sistema valvular ou no determina um fluxo
unidirecional de gases, separando os gases inspiratrio do
expiratrio.
composto de: absorvedor, absorvente, entrada de gases
frescos ( a conexo do sistema respiratrio atravs da qual a
mistura de gases proveniente da seo de fluxo contnuo do
aparelho de anestesia entra no sistema), vlvula unidirecional,
vlvula de escape, traquias, peas em Y, bolsa reservatrio,
manmetro de presso, circulador e filtro antibacteriano.
antibacteriano.
O recipiente que contm o absorvente denominado canister.
canister.

43

Sistema respiratrio
Absorvente de CO2

H dois tipos de absorventes: cal com hidrxido de brio e

cal com hidrxido de sdio (cal sodada).
sodada).
No Brasil o mais usado cal sodada.
sodada. Sua funo retirar
CO2 da mistura a ser inalada pelo paciente atravs de
reao de neutralizao, onde a base um hidrxido e o
cido o acido carbnico.
A reao do CO2 com a cal sodada ou com outro
absorvedor qualquer uma reao qumica exotrmica, com
formao de gua. O calor e a umidade gerados so
incorporados aos gases inspirados pelos pacientes,
climatizandoclimatizando-os.

44

22

Sistema respiratrio
Sistemas avalvulares

Consistem de reservatrio, tubo corrugado, entrada para o

fluxo de gases frescos, tubo para conexo com paciente,
vlvulas de escape (pop
(pop--off),
off), e permitem a eliminao do
excesso de gases expirados para atmosfera ou para um
sistema antianti-poluio.
So caracterizados pela ausncia de vlvulas para direcionar
o fluxo dos gases dentro ou para fora dos pacientes

Sistema respiratrio (de Ventilao) aberto avalvular

45

Sistema respiratrio
Sistemas Valvulares

Possuem na sua constituio uma vlvula insinsexpiratria,

,
que

nica,
funcionando
tanto
como
expiratria
vlvula inspiratria como vlvula expiratria.
No h mistura de gases inalados e exalados depois
da mscara facial ou do tubo endotraqueal.
O espao morto mecnico do sistema, ou seja, o
volume de gases expirados que o sistema
respiratrio do equipamento permite que seja
reinspirado,
reinspirado, sem que haja um alterao substancial
do teor de CO2,
CO2, igual ao espao morto da vlvula.
46

23

Sistema Anti-Poluio
o sistema para coletar e remover o gs
expirado e o excesso de vapores anestsicos,
liberados de vlvulas ou sadas de equipamentos
usados para administrar anestsicos sob
condies normais de operao, ou exalados
pelo paciente quando conectado a tais
equipamentos.

1 Bolsa de reinalao; 2 Vlvula; 3 Conector; 4 Traquia; 5 Conector

47

Sistema Anti-Poluio

A e B so sistemas de anti-poluio, avalvular, conectado ao vcuo.

O excesso de gs entra no reservatrio e aspirado pelo sistema de drenagem
hospitalar.
O sistema considerado aberto para permitir aspirao continua nas fases
intermitentes da ventilao pulmonar, permitindo a aspirao do ar atmosfrico
48
na fase inspiratria do ventilador.

24

Ventilador Pulmonar em um
Sistema de Anestesia
A avaliao e o controle da ventilao pulmonar
parte integrante da prtica anestsica, devido
depresso respiratria relacionada com a
dose que parte da farmacologia dos atuais
anestsicos de inalao.
O ventilador de anestesia tornoutornou-se um
acessrio importante para o sistema de
respirao anestsico possibilitando uma
ventilao confivel.
O Ventilador pulmonar um dispositivo
automtico que conectado s vias areas do
paciente para aumentar ou prover a ventilao
ao paciente (NBR13763
(NBR13763))
49

Ventilador Pulmonar em um
Sistema de Anestesia
Em anestesia na maioria dos casos, a ventilao
mecnica realizada por ventiladores que geram
presso positiva nas vias areas (IPPV) e so do tipo
controlados. Um ventilador controlado um ventilador
que infla os pulmes do paciente independente do seu
esforo inspiratrio, realizando assim o controle total
da ventilao.

50

25

Segurana e Manuteno
Uma manuteno inadequada em uma unidade de
anestesia pode causar leses e morte para o paciente e
para o pessoal do Hospital.
Se a unidade de anestesia usa agentes anestsicos
inflamveis, todo o cuidado requerido. Vazamentos de
gs podem afetar a exata proporo do gs injetado no
paciente e acarretar estados de cianose bem como
acumular produtos volteis na sala cirrgica.
Os nveis de traos de anestsicos podem causar danos
sade se os operadores ficarem expostos a estes na
sala cirrgica bem como complicaes na gestao de
uma criana.
51

Segurana e Manuteno
A ligao inadequada do suprimento de gs, falhas nos
alarmes, nvel baixo na presso de oxignio e calibrao
errnea dos indicadores de misturas de gases podem
causar fatalidades.
Por causa dos enganos pode haver severas
conseqncias, de modo que a operao e manuteno
das unidades de anestesia devem ser feitas somente
por pessoas com conhecimento destas e suas funes.
Portanto, observaobserva-se a necessidade de haver
manutenes preventivas regulares e um estoque de
peas para manuteno, principalmente de vlvulas e
partes de borrachas, pois estas so as que sofrem
maiores desgastes.
52

26

Segurana e Manuteno
Riscos associados utilizao de sistemas
de anestesia

Os acidentes envolvendo anestesia, apesar de

poderem ser evitados com procedimentos simples e
triviais, continuam ocorrendo com freqncia.
impossvel listar todos os riscos concebveis,
entretanto os mais comuns e srios devero ser
analisados. Muitos envolvem modelos de
equipamentos obsoletos (ainda em uso) ou situaes
peculiares, que tm causado modificaes nos
projetos, feitas pelos fabricantes, para
eliminar/reduzir tais riscos.
53

Segurana e Manuteno
Hipoxemia

Hipoxemia (falta de oxignio) uma temerosa

complicao, tendo como conseqncias ao
paciente a morte ou leses (danos) cerebrais.
O dano depende do grau de hipoxemia e o
tempo de durao da mesma.
Nem presso sangnea ou freqncia
cardaca so indicadores confiveis do
estado de hipoxemia
54

27

Segurana e Manuteno
Problemas com a linha de tubos

presso de trabalho insuficiente;

mal funcionamento de vlvulas reguladoras de presso;
falha do sistema de alarme de baixa presso;
alarme de baixa presso funciona mas o pessoal no sabe o
que fazer;
fechamento acidental da vlvula de alimentao do centro
cirrgico;
vazamento de oxignio nas conexes ou dobra na mangueira de
alimentao;
ausncia de manuteno preventiva em equipamentos e
instalaes de gases medicinais;
manmetros no aferidos indicam erroneamente a existncia de
gs em cilindros vazios.
55

Segurana e Manuteno
Problemas com cilindros:

quando a tubulao principal no est em uso ou

falhar: o acidente pode ocorrer se os cilindros
reservas no estiverem cheios. Deste modo uma
forma de evitar este risco utilizar duplos cilindros
junto aos equipamentos de anestesia. de
importncia vital a verificao da presso dos
cilindros antes de se iniciar a anestesia;
desconhecimento do manuseio: alm de se dispor de
cilindros cheios nas salas de cirurgia, o pessoal
envolvido em cirurgias deve saber manusemanuse-los
corretamente;
instalao imprpria: quando a instalao de cilindros
feita por pessoal inexperiente e no treinado
56

28

Segurana e Manuteno
Problemas com o equipamento:

tubulaes de conexo internas e externas de

equipamentos de anestesia so feitas de plstico
podendo ser deformadas (dobradas) impedindo a
passagem adequada de gs;
vlvula de segurana para falha no oxignio: esta
vlvula projetada para eliminar o fluxo de xido
nitroso quando h falta de oxignio. Entretanto, esse
dispositivo no garante que o fluxo de gs seja
adequado, pois depende somente da presso.
dispositivos de alarme: os dispositivos de alarme
integrados maioria dos equipamentos so do tipo
sonoro ou visual. Normalmente so acionados por
intermdio de presso, no monitorando fluxo, o que
cria uma falsa idia de segurana.
57

Segurana e Manuteno
Variaes na presso do suprimento de xido nitroso: variaes de
de
presso podem ocorrer e causar com isso uma alterao na
concentrao de xido nitroso em relao ao oxignio, causando
hipoxemia;
hipoxemia;
Dentro das salas de cirurgia, as tomadas de gs podem ser
erroneamente instaladas, fato que obriga uma inspeo antes da
liberao da rede para o uso. Estas ligaes cruzadas podem
acontecer inclusive dentro do prprio equipamento, na ocasio da
montagem pelo fabricante ou equipe de manuteno do hospital;
Problemas com fluxmetros:
fluxmetros: a hipoxemia pode ocorrer quando a
vazo de oxignio liberada pelo fluxmetro for reduzida ou
interrompida.
Outro risco a falta de calibrao ou aferio dos fluxmetros por
servios independentes possuidores de padres nacionais destas
grandezas fsicas. Se o tubo do fluxmetro de oxignio partir ou
permitir vazamento na sua parte superior, o volume total que chega
chega
ao paciente ser diminudo. Caso o vazamento ocorra aps o
fluxmetro,
fluxmetro, a diminuio do fluxo no ser sentida pelo mesmo.
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29

Segurana e Manuteno
Hipercapnia

Hipercapnia (excesso de CO2)

CO2) pode acontecer se a
remoo de dixido de carbono pelo processo de
respirao no for adequada.
Nem presso sangnea nem freqncia cardaca
so indicadores confiveis de uma situao de
hipercapnia.
hipercapnia. Felizmente, concentraes excessivas
de dixido de carbono levam mais que poucos
minutos para causar efeitos adversos.

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Segurana e Manuteno
As causas mais comuns desta falha so:

Falha de absoro ou do absorvente

o absorvente tem a finalidade de reter o xido de carbono

proveniente dos gases exalados do paciente. Quando totalmente
saturados, a mudana de cor que nele ocorre indica necessidade
de troca.
quando a colocao do absorvente no feita adequadamente

Falta de passagem pelo absorvedor

muitos equipamentos possuem circuitos especficos que so

usados para troca de absorvente. Estes desviam o fluxo principal
para outro reservatrio de absorvente enquanto o anterior
completado.
Este sistema tambm pode ser usado para desviar para o ambiente
o fluxo de gases com altas concentraes de dixido de carbono,
fato que pode suceder no final de uma cirurgia. Caso na prxima
cirurgia o fluxo de gases no seja desviado para o absorvedor
ocorrer hipercapnia.
hipercapnia.
60

30

Segurana e Manuteno
Hipoventilao

Problemas com o equipamento podem levar

ao paciente uma qualidade de ventilao
inadequada

Hiperventilao

Um furo no fole do equipamento ou

fabricao imprpria do mesmo podem
causar hiperventilao pelo acrscimo do
volume corrente prpr-ajustado.
61

Segurana e Manuteno
Presso excessiva

Casos de alta presso no trato respiratrio do

paciente, transmitida atravs do sistema de
suporte ventilatrio (respiradores) ocorrida
durante os procedimentos de anestesia .

Aspirao de substncias estranhas

A inalao de resduos de absorvente pode

causar respirao difcil, broncobronco-espasmo,
laringoespasmo,
laringoespasmo, tosse e diminuio da
complacncia pulmonar
62

31

Segurana e Manuteno
Overdose de agente anestsico

Uma overdose de agente anestsico pode resultar

em hipotenso, ataque cardaco, ou arritmias. A
extenso do perigo depende de como o paciente
exposto a estas concentraes e durante quanto
tempo. Se o anestsico na forma lquida introduzido
na linha de gases frescos, uma situao letal pode
resultar ao paciente.
vaporizador ligado sem conhecimento prvio do operador;
contaminao cruzada entre vaporizadores;
vazamentos em vaporizadores desligados devido ao mau
funcionamento da vlvula liga/desliga.
liga/desliga.

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Segurana e Manuteno
Subdose de agente anestsico

A nono-liberao da dose adequada de agente

anestsico pode ser to sria quanto a liberao
excessiva, no mnimo, muito embaraante.
embaraante. Este tipo
de acidente pode ocorrer nas seguintes situaes:
falha no suprimento de xido nitroso;
contaminao do circuito de xido nitroso com oxignio;
vazamentos nos equipamentos de anestesia,
vaporizadores, circuitos e nos equipamentos de ventilao;
fluxmetros inadequados,
vaporizadores desligados ou vazios;
erros de clculo ou agente anestsico incorreto;
posicionamento incorreto do boto de ajuste do vaporizador
64

32

Segurana e Manuteno
Fogo e exploses

A possibilidade de exploso ou fogo em salas de cirurgia

usualmente reduzida por aqueles que no usam anestsicos
inflamveis. Infelizmente, esta satisfao no garantida.

Oxidantes para suportar a combusto

O ar servir como suporte para combusto, desde que contenha

oxignio.
O xido nitroso tambm um poderoso oxidante, o que
aumenta o risco das cirurgias de pescoo e cabea, pois os
gases anestsicos tendem a ocupar a cavidade orofarngea,
criando uma atmosfera enriquecida destes gases.

Fonte de ignio

Normalmente as unidades eletrocirrgicas so a principal fonte

de ignio, pois seu princpio de funcionamento baseiabaseia-se na
produo de calor.
65

Procedimento para verificao

peridica
Um checkout ou procedimento similar deve ser realizado
no sistema de anestesia antes da administrao de
anestesia ao paciente.
As recomendaes indicadas a seguir podem ser
adaptadas de acordo com os tipos de equipamentos em
uso, e so vlidas para equipamentos que esto em
conformidade com as normas e que possuem pelo
menos os seguintes acessrios de monitorao do
paciente:

capngrafo,
capngrafo,oxmetro de pulso, analisador de oxignio,
espirmetro (monitor de volume respiratrio) e monitor de
presso no circuito de respirao com alarmes de presses
mxima e mnima.
66

33

Procedimento para verificao

peridica
Equipamento de ventilao de emergncia

1. Verificar a disponibilidade e do funcionamento do

equipamento de ventilao de emergncia.
2. Checar do suprimento do cilindro de oxignio:
3. Checar suprimento da tubulao central

Sistema de baixa presso

4. Checar o estado inicial do sistema de baixa presso

5. Verificar a existncia de vazamentos no sistema de
baixa presso
6. Religar o boto mestre do sistema e todos os
equipamentos eltricos necessrios
7. Testar os fluxmetros
67

Procedimento para verificao

peridica
Sistema de exausto

8. Ajustar e checar o sistema de exausto

- com fluxo mnimo de O2,

O2, permitir o colabamento completo
da bolsa reservatrio e verificar se o medidor de presso
de absoro indica leitura nula
- com o fluxo de O2ativado permitir distenso mxima da
bolsa reservatrio e verificar se o medidor de presso de
absoro indica leitura menor que 10cmH2O

Circuito de respirao

9. Calibrar o monitor de O2
10. Checar estado inicial do Circuito de Respirao
- verificar as condies do absorvente de CO2

11. Verificar vazamento no sistema de respirao

68

34

Procedimento para verificao

peridica
Sistemas de ventilao automtico e manual
12. Testar o sistema de ventilao e as vlvulas
unidirecionais

Monitores
13. Checar, calibrar e/ou ajustar limites de alarmes em
todos os monitores - capngrafo,
capngrafo, oxmetro de pulso,
analizador de oxignio, espirmetro,
espirmetro, monitor de
presso com alarmes de presso alta e baixa
14. Checagem geral do estado do sistema de anestesia

69

Normas Tcnicas Utilizadas sobre

equipamentos de anestesia
Associa
Associao Brasileira de Normas T
Tcnicas Equipamento eletrom
eletromdico:
dico: Prescri
Prescries particulares
para seguran
segurana de ventilador pulmonar Ventiladores para cuidados cr
crticos. NBR 6060160601-2-12,
Rio de Janeiro,2004, 40p.
Associa
Associao Brasileira de Normas T
Tcnicas Equipamento eletrom
eletromdico:
dico: Prescri
Prescries particulares
para seguran
segurana e desempenho essencial de sistemas de anestesia. NBR 6060160601-2-13, Rio de
Janeiro, 2004, 40p.
Associa
Associao Brasileira de Normas T
Tcnicas Equipamento respirat
respiratrio e de anestesia Vocabul
Vocabulrio. NBR 26:060.0126:060.01-001, Rio de Janeiro, 2005, 23p.
Associa
Associao Brasileira de Normas T
Tcnicas Conexes e roscas para v
vlvulas de cilindros para
gases comprimidos. NBR 11725, Rio de Janeiro, 1986.
Associa
Associao Brasileira de Normas T
Tcnicas Conexes roscadas e de engate r
rpido para postos
de utiliza
utilizao dos sistemas centralizados de gases de uso medicinal sob baixa
baixa presso. NBR
11906, Rio de Janeiro, 1992.
Associa
Associao Brasileira de Normas T
Tcnicas Sistemas centralizados de oxignio, ar, xido
nitroso e v
vcuo para uso medicinal em estabelecimentos assistenciais de sa
sade. NBR 12188, Rio
de Janeiro, 2003.
Associa
Associao Brasileira de Normas T
Tcnicas Vlvula plana de cilindros para gases medicinais:
sistema de pinos indicadores de seguran
segurana. NBR 12510, Rio de Janeiro, 1992.
Associa
Associao Brasileira de Normas T
Tcnicas Conectores e intermedi
intermedirios de sistemas
respirat
respiratrios. NBR 13475, Rio de Janeiro, 1995.
Associa
Associao Brasileira de Normas T
Tcnicas Sinais de alarme para anestesia e cuidados
respirat
respiratrios Parte 3: Guia para aplica
aplicao de alarmes. Projeto 26:002.0226:002.02-013/2, Rio de
Fevereiro, 2001.

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