Hyperthyroid dan Hypothyroid

BAB I Pendahuluan
Thyroid adalah sebuah

Hormon tiroid, tiroksin (T4) dan triiodothyronine (T3), adalah tirosin

berbasis hormon yang dihasilkan oleh kelenjar tiroid. Komponen penting dalam
sintesis hormon tiroid adalah yodium. Bentuk utama dari hormon tiroid dalam
darah tiroksin (T4), yang memiliki waktu paruh yang lebih panjang daripada T3.
Rasio T4 ke T3 dirilis dalam darah sekitar 20: 1. Tiroksin dirubah menjadi T3 aktif
(tiga sampai empat kali lebih kuat daripada T4) dalam sel oleh deiodinases (5'iodinase). Ini diproses lebih lanjut oleh dekarboksilasi dan deiodination untuk
menghasilkan iodothyronamine (T1a) dan thyronamine (T0a).
Fungsi hormon tiroid hampir pada setiap sel dalam tubuh. Mereka
bertindak untuk meningkatkan tingkat metabolisme dasar, mempengaruhi
sintesis protein, membantu mengatur pertumbuhan tulang panjang (sinergi
dengan hormon pertumbuhan), pematangan saraf dan meningkatkan kepekaan
tubuh katekolamin (seperti adrenalin) oleh permisif. Hormon tiroid penting untuk
perkembangan yang tepat dan diferensiasi dari semua sel-sel tubuh manusia.
Hormon-hormon ini juga mengatur protein, lemak, dan metabolisme karbohidrat,
yang mempengaruhi bagaimana sel manusia menggunakan senyawa energik.
Mereka juga merangsang metabolisme vitamin. Berbagai fisiologis dan patologis
pengaruh rangsangan sintesis hormon tiroid.
Hormon tiroid menyebabkan panas yang dihasilkan pada manusia.
Namun, fungsi thyronamines diketahui melalui beberapa mekanisme untuk
menghambat aktivitas neuronal; ini memainkan peran penting dalam siklus
hibernasi mamalia dan perilaku moulting burung. Salah satu efek dari
penyelenggaraan thyronamines parah adalah penurunan suhu tubuh.
Baik kelebihan dan kekurangan tiroksin dapat menyebabkan gangguan:
* Hipertiroidisme (contoh adalah Penyakit Graves) adalah sindrom klinis yang
disebabkan oleh sirkulasi kelebihan tiroksin gratis, gratis triiodothyronine, atau
keduanya. Ini adalah kelainan umum yang mempengaruhi sekitar 2% dari
perempuan dan 0,2% dari laki-laki. Tirotoksikosis sering digunakan secara
bergantian dengan hipertiroidisme, tetapi ada perbedaan halus. Meskipun
tirotoksikosis juga mengacu pada peningkatan hormon tiroid dalam sirkulasi,
dapat disebabkan oleh asupan tiroksin tablet atau oleh tiroid aktif berlebihan,
sedangkan hipertiroidisme merujuk semata-mata untuk sebuah over-aktif tiroid.
* Hypothyroidism (contoh adalah tiroiditis Hashimoto) adalah kasus di mana
terdapat kekurangan tiroksin, triiodiothyronine, atau keduanya.
* Klinis depresi kadang-kadang dapat disebabkan oleh hipotiroidisme.

Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa T3 ditemukan di persimpangan

sinaps, dan mengatur jumlah dan aktivitas serotonin, norepinefrin, dan Gammaaminobutyric acid (GABA) di otak.

Penggunaan hormon tiroid

Baik T3 dan T4 yang digunakan untuk mengobati kekurangan hormon tiroid
(hipotiroidisme). Mereka berdua diserap baik oleh usus, sehingga dapat diberikan
secara lisan. Levothyroxine, yang paling umum digunakan tiroksin sintetis
bentuk, adalah stereoisomer fisiologis tiroksin (t4 baru), yang metabolised lebih
lambat dan karena itu biasanya hanya sekali sehari kebutuhan administrasi.
Hormon tiroid kering alami, juga berada di bawah nama komersial Armour
Thyroid, berasal dari kelenjar tiroid babi, ini adalah "alami" pengobatan hipotiroid
yang mengandung 20% T3 dan jejak T2, T1 dan kalsitonin. Juga tersedia adalah
kombinasi sintetis T3/T4 dalam berbagai rasio (seperti Thyrolar) dan murni-T3
obat (Cytomel). Levothyroxine biasanya merupakan pengobatan pertama
mencoba. Beberapa pasien merasa lebih baik pada Armour tiroid, meskipun tidak
semua dokter suka bekerja dengan hal itu, karena beberapa percaya lebih sulit
untuk mengatur. Hal ini tidak didukung oleh bukti.
Thyronamines tidak mempunyai penggunaan medis belum, meskipun mereka
gunakan telah diusulkan untuk dikontrol induksi hipotermia yang menyebabkan
otak untuk memasukkan siklus pelindung, yang berguna dalam mencegah
kerusakan selama shock iskemik.
Tiroksin sintetis pertama kali berhasil diproduksi oleh Charles Robert Harington
dan George Barger pada tahun 1926.
Produksi Hormon Tiroid
Hormon tiroid (T4 dan T3) yang diproduksi oleh sel-sel folikel kelenjar tiroid
dan diatur oleh TSH yang dibuat oleh thyrotrophs dari kelenjar hipofisis anterior.
Karena efek dari T4 in vivo dimediasi melalui T3 (T4 akan diubah menjadi T3 di
jaringan target; T3 adalah 3 - untuk 5 - kali lipat lebih aktif daripada T4).
Tiroksin (3,5,3 ', 5'-tetraiodothyronine) diproduksi oleh sel-sel folikel kelenjar
tiroid. Diproduksi sebagai pendahulu thyroglobulin (ini tidak sama dengan TBG),
yang dibelah oleh enzim untuk menghasilkan T4 aktif.
Tiroksin yang dihasilkan oleh atom yodium melekat ke struktur cincin molekul
tirosin. Tiroksin (T4) mengandung empat atom yodium. Triiodothyronine (T3)
adalah identik dengan T4, tetapi kurang yodium memiliki satu atom per molekul.
Iodida secara aktif diserap dari aliran darah oleh proses yang disebut iodida
perangkap. Dalam proses ini, natrium adalah dengan cotransported iodida dari

sisi basolateral membran ke dalam sel dan kemudian terkonsentrasi di folikel

tiroid sekitar tiga puluh kali dari konsentrasi dalam darah. Melalui reaksi dengan
enzim thyroperoxidase, yodium yang terikat dengan residu tirosin dalam molekul
thyroglobulin, membentuk monoiodotyrosine (MIT) dan diiodotyrosine (DIT).
Menghubungkan dua moieties dari DIT menghasilkan tiroksin. Menggabungkan
satu partikel dari MIT dan salah satu partikel dari menghasilkan triiodothyronine
DIT.
* DIT + MIT r-T3 (biologis tidak aktif)
* MIT + DIT triiodothyronine (biasanya disebut sebagai T3)
* DIT + DIT tiroksin (disebut sebagai T4)
Protease mencerna iodinated thyroglobulin, melepaskan hormon T4 dan T3, agen
aktif yang secara biologis untuk metabolisme peraturan pusat.
Perifer
prohormon dan sebuah reservoir untuk yang paling aktif dan hormon tiroid
utama T3. T4 akan diubah seperti yang diperlukan dalam jaringan oleh
iodothyronine deiodinase. Kekurangan deiodinase dapat meniru sebuah
kekurangan yodium. T3 adalah lebih aktif daripada T4 dan merupakan bentuk
akhir hormon, meskipun hadir dalam waktu kurang kuantitas daripada T4.
Efek defisiensi yodium pada sintesis hormon tiroid
Jika ada kekurangan makanan yodium, tiroid tidak akan dapat membuat hormon
tiroid. Kurangnya hormon tiroid akan menyebabkan penurunan umpan balik
negatif hipofisis, yang menyebabkan peningkatan produksi tiroid stimulating
hormone, yang menyebabkan tiroid untuk memperbesar (gondok) koloid
endemik gondok. Hal ini memiliki efek meningkatkan kemampuan tiroid untuk
menjebak lebih iodida, kompensasi bagi kekurangan yodium dan
membiarkannya jumlah yang memadai untuk menghasilkan hormon tiroid.
obat anti-tiroid
Iodine uptake melawan gradien konsentrasi ditengahi oleh natrium-iodine
symporter dan terhubung dengan natrium-kalium ATPase. Perklorat dan tiosianat
adalah obat yang dapat bersaing dengan yodium pada titik ini. Senyawa seperti
goitrin dapat mengurangi produksi hormon tiroid dengan yodium mengganggu
oksidasi.
Efek dari tiroksin
* Meningkatkan curah jantung

*
*
*
*
*
*

Meningkatkan denyut jantung

Meningkatkan tingkat ventilasi
Meningkatkan tingkat metabolisme dasar
Potentiates efek katekolamin (yaitu meningkatkan aktivitas simpatik)
Potentiates perkembangan otak
Mengental endometrium pada wanita

hipertiroid

Hipertiroidisme adalah istilah untuk jaringan terlalu aktif dalam kelenjar tiroid,
mengakibatkan kelebihan produksi dan dengan demikian kelebihan hormon tiroid
yang beredar bebas: tiroksin (T4), triiodothyronine (T3), atau keduanya. Hormon
tiroid penting pada tingkat sel, mempengaruhi hampir setiap jenis jaringan
dalam tubuh.
Hormon tiroid berfungsi sebagai stimulus untuk metabolisme dan sangat penting
untuk fungsi normal sel. Secara berlebihan, itu baik overstimulates metabolisme
dan memperburuk efek dari sistem saraf simpatik, menyebabkan
"mempercepat" dari berbagai sistem tubuh dan gejala menyerupai overdosis
epinefrin (adrenalin). Ini termasuk cepat denyut jantung dan gejala palpitasi,
sistem saraf getaran dan gejala kecemasan, hypermotility sistem pencernaan
(diare), dan penurunan berat badan.
Di sisi lain, kurangnya jaringan tiroid berfungsi menghasilkan suatu gejala
kekurangan hormon tiroid, disebut hipotiroidisme.

Tanda dan gejala

Tanda-tanda klinis utama meliputi penurunan berat badan (sering disertai
dengan peningkatan nafsu makan), kecemasan, intoleransi terhadap panas,
rambut rontok, kelemahan, hiperaktif, mudah tersinggung, apatis, depresi,
poliuria, polidipsia, mengigau, gemetaran, pretibial myxedema, dan berkeringat.
Selain itu, pasien dapat hadir dengan berbagai gejala seperti palpitasi dan
aritmia (terutama atrial fibrilasi), sesak napas (dyspnea), kehilangan libido, mual,
muntah, dan diare. Hipertiroidisme tidak diobati jangka panjang dapat
mengakibatkan osteoporosis. Pada orang tua, gejala klasik ini mungkin tidak
hadir.
Manifestasi neurologis dapat termasuk tremor, chorea, miopati, dan dalam
beberapa individu yang rentan (terutama keturunan Asia) periodik kelumpuhan.
Hubungan antara penyakit tiroid dan myasthenia gravis telah diakui. Penyakit

tiroid, dalam kondisi ini, adalah autoimun di alam dan sekitar 5% dari pasien
dengan myasthenia gravis juga memiliki hipertiroidisme. Myasthenia gravis tiroid
jarang membaik setelah perawatan dan hubungan antara dua entitas yang tidak
dipahami dengan baik. Beberapa sangat jarang manifestasi neurologis yang ragu
berhubungan dengan tirotoksikosis yang pseudotumor cerebri, amyotrophic
lateral sclerosis dan Guillain-Barr-seperti sindrom.
Minor okular (mata) tanda-tanda, yang mungkin ada dalam setiap jenis
hipertiroid, adalah pencabutan kelopak mata ( "menatap"), ekstra-okuler
kelemahan otot, dan tutup-lag. Dalam menatap hipertiroid (tanda Dalrymple)
kelopak mata yang ditarik ke atas lebih dari biasanya (posisi normal di limbus
unggul corneoscleral, di mana "putih" dari mata dimulai pada batas atas iris).
Ekstra-kelemahan otot okular dapat hadir dengan visi ganda. Di tutup-lag (von
Graefe tanda), ketika pasien track ke bawah sebuah benda dengan mata,
kelopak mata gagal untuk mengikuti bergerak ke bawah iris, dan jenis yang
sama dunia atas paparan yang dilihat dengan tutup penyusutan terjadi,
sementara. Tanda-tanda ini menghilang dengan perawatan dari hipertiroidisme.
Tak satu pun dari tanda-tanda okular ini harus bingung dengan exophthalmos
(penonjolan bola mata) yang terjadi secara spesifik dan unik dalam
hipertiroidisme yang disebabkan oleh penyakit Graves (Perhatikan bahwa tidak
semua exopthalmos disebabkan oleh penyakit Graves, namun ketika hadir
dengan hipertiroidisme Graves merupakan diagnostik penyakit). Ini maju
penonjolan mata disebabkan oleh peradangan diperantarai kekebalan dalam
retro-orbital (rongga mata) lemak. Exophthalmos, jika ada, dapat memperburuk
hipertiroid tutup-lag dan menatap.
Thyrotoxic krisis (atau badai tiroid) adalah jarang, tetapi komplikasi parah
hipertiroidisme, yang dapat terjadi ketika pasien thyrotoxic menjadi sangat sakit
atau stres fisik. Gejala-gejalanya dapat mencakup: peningkatan suhu tubuh lebih
dari 40 derajat Celsius (104 derajat Fahrenheit), takikardia, aritmia, muntah,
diare, dehidrasi, koma dan kematian.

Penyebab
Jaringan tiroid fungsional menghasilkan kelebihan hormon tiroid terjadi pada
beberapa kondisi klinis.
Penyebab utama pada manusia adalah:
* Graves 'penyakit (etiologi yang paling umum dengan 70-80%)
* Toxic adenoma tiroid
* Toxic multinodular gondok
Darah tinggi kadar hormon tiroid (paling akurat disebut hyperthyroxinemia)
dapat terjadi karena beberapa alasan lain:

* Peradangan pada tiroid disebut tiroiditis. Ada sejumlah jenis tiroiditis

termasuk tiroiditis Hashimoto (imun diperantarai), dan tiroiditis subakut
(DeQuervain's). Ini mungkin awalnya berhubungan dengan kelebihan sekresi
hormon tiroid, tetapi biasanya maju ke disfungsi kelenjar dan dengan demikian,
untuk kekurangan hormon dan hipotiroidisme.
* Oral konsumsi tablet kelebihan hormon tiroid adalah mungkin, seperti
peristiwa langka konsumsi daging sapi yang terkontaminasi dengan jaringan
tiroid, dan hormon tiroid sehingga (disebut "hamburger hipertiroidisme").
* Amiodarone, arrhythmic anti-narkoba secara struktural mirip dengan tiroksin
dan dapat menyebabkan kurang atau baik overactivity dari tiroid.
* Pasca tiroiditis (PPT) terjadi di sekitar 7% dari perempuan selama setahun
setelah mereka melahirkan. PPT biasanya memiliki beberapa tahapan, yang
pertama adalah hipertiroidisme. Bentuk hipertiroidisme biasanya mengoreksi
sendiri dalam hitungan minggu atau bulan tanpa memerlukan pengobatan.

Diagnosis
Diagnosis dapat diduga pada sejarah dan pemeriksaan fisik, dan dikonfirmasi dengan tes
darah.
Mengukur tingkat thyroid-stimulating hormone (TSH) dalam darah biasanya semua yang
diperlukan. TSH rendah menunjukkan bahwa kelenjar pituitari sedang dihambat oleh
peningkatan kadar T4 dan / atau T3 dalam darah, dan oleh karena itu penanda yang dapat
diandalkan hipertiroidisme. Jarang, TSH yang rendah menunjukkan kegagalan primer dari
hipofisis, atau hambatan sementara hipofisis karena penyakit lain (euthyroid sakit sindrom)
dan jadi memeriksa T4 dan T3 masih klinis berguna.
Mengukur antibodi spesifik, seperti anti-reseptor TSH antibodi dalam penyakit Graves, atau
anti-tiroid-peroksidase dalam tiroiditis Hashimoto-penyebab umum Hypothyroidismmungkin juga berkontribusi ke diagnosis.
Tiroid scintigraphy adalah tes yang berguna untuk membedakan antara penyebab
hipertiroidisme, dan entitas ini dari tiroiditis.
Selain menguji tingkat TSH, banyak dokter tes untuk T3, Free T3, T4 dan / atau Bebas T4
untuk hasil yang lebih rinci.
Diagnosis hipertiroid dikonfirmasi oleh tes darah yang menunjukkan penurunan tiroid
stimulating hormone (TSH) tingkat dan peningkatan kadar T4 dan T3. TSH adalah hormon
yang dibuat oleh kelenjar hipofisis di otak yang memberitahu kelenjar tiroid berapa banyak
hormon untuk membuat. Ketika ada terlalu banyak hormon tiroid, maka TSH akan rendah.
Sebuah scan yodium radioaktif (sebuah tes yang menggunakan yodium radioaktif disuntikkan
untuk memeriksa aktivitas kelenjar tiroid) akan menunjukkan pembesaran kelenjar tiroid
yang melebihi berfungsi.

Terapi
Utama dan secara umum diterima modalitas untuk pengobatan hipertiroid pada
manusia melibatkan penggunaan sementara awal thyrostatics penekanan
pengobatan, dan mungkin kemudian penggunaan permanen bedah atau terapi
radioisotop. Semua pendekatan dapat menyebabkan di bawah fungsi tiroid aktif
(hipotiroidisme) yang mudah dikelola dengan levothyroxine suplemen.

Thyrostatics adalah obat yang menghambat produksi hormon tiroid, seperti

carbimazole (digunakan di Inggris) dan methimazole (digunakan di AS), dan
propylthiouracil. Thyrostatics dipercaya untuk bekerja dengan menghambat
thyroglobulin oleh iodination dari thyroperoxidase, dan dengan demikian,
pembentukan tetra-iodothyronine (T4). Propylthiouracil juga bekerja di luar
kelenjar tiroid, mencegah konversi (kebanyakan tidak aktif) T4 ke T3 bentuk aktif.
Karena jaringan tiroid biasanya berisi cadangan besar hormon tiroid, thyrostatics
dapat waktu berminggu-minggu untuk menjadi efektif, dan seringkali dosis harus
dititrasi secara hati-hati selama berbulan-bulan.
Dosis yang sangat tinggi seringkali perlu pada awal perawatan, tetapi jika terlalu
tinggi dosis yang digunakan terus-menerus, pasien dapat mengembangkan
gejala hipotiroidisme.
Beta-bloker
Banyak gejala umum hipertiroidisme seperti palpitasi, gemetar, dan kecemasan
yang dimediasi oleh peningkatan dalam versi beta adrenergik reseptor pada
permukaan sel. Beta blockers adalah kelas obat yang mengimbangi efek ini,
mengurangi denyut nadi yang cepat terkait dengan sensasi palpitasi, dan
mengurangi getaran dan kecemasan. Hal ini tidak membantu masalah yang
mendasari kelebihan hormon tiroid, tetapi membuat gejalanya jauh lebih mudah
ditangani, terutama karena definitif thryostatic perawatan dengan obat-obatan
dapat memakan waktu beberapa bulan untuk bekerja. Propranolol di AS, dan
Metoprolol di UK, adalah yang paling sering digunakan untuk meningkatkan
perawatan untuk pasien hipertiroid.
Bedah
Pembedahan (untuk menghapus seluruh tiroid atau bagiannya) tidak banyak
digunakan karena bentuk yang paling umum cukup efektif hipertiroidisme diobati
dengan yodium radioaktif metode, dan karena ada resiko juga mengeluarkan
kelenjar paratiroid, dan memotong laringeus rekuren saraf, membuat sulit
menelan. Namun, beberapa penyakit Graves pasien yang tidak dapat
mentoleransi obat-obatan untuk satu alasan atau lainnya, pasien yang alergi
terhadap yodium, atau pasien yang memilih untuk radioiodine menolak
intervensi bedah. Juga, beberapa ahli bedah radioiodine percaya bahwa

perawatan ini tidak aman pada pasien dengan kelenjar yang luar biasa besar,
atau orang-orang yang matanya telah mulai menonjol dari rongganya,
mengklaim bahwa dosis besar yodium yang diperlukan hanya akan
memperburuk gejala-gejala pasien.
Radioiodine
Dalam iodin-131 (Radioiodine) terapi radioisotop, radioaktif yodium-131
diberikan secara lisan (baik oleh pil atau cairan) pada waktu satu dasar untuk
menghancurkan fungsi kelenjar yang hiperaktif. Pasien yang tidak merespon
dosis pertama kadang-kadang diberikan tambahan pengobatan yodium
radioaktif dalam dosis yang lebih besar. Yodium diberikan untuk pengobatan
ablatif berbeda dari yodium digunakan dalam scan. Radioaktif yodium diberikan
setelah rutin scan yodium, dan asupan yodium ditentukan untuk mengkonfirmasi
hipertiroidisme. Radioaktif iodin diambil oleh sel-sel aktif dalam tiroid dan
menghancurkan mereka. Sejak yodium hanya diambil oleh sel-sel tiroid (dan
mengambil lebih mudah oleh lebih-sel tiroid aktif), penghancuran bersifat lokal,
dan tidak ada efek samping luas dengan terapi ini. Ablasi iodine radioaktif telah
digunakan secara aman selama lebih dari 50 tahun, dan satu-satunya alasan
utama untuk tidak menggunakan itu adalah kehamilan dan menyusui.
Berikut hasil yang umum adalah ayunan radioiodine ke hypothyroidism diobati
dengan mudah, dan ini terjadi di 78% dari mereka yang dirawat untuk Graves
'tirotoksikosis dan dalam 40% dari mereka yang beracun multinodular gondok
atau adenoma toksik soliter. Penggunaan dosis yang lebih tinggi radioiodine
mengurangi insiden kegagalan pengobatan, dengan respons yang lebih tinggi
untuk perawatan sebagian besar terdiri dari tingkat yang lebih tinggi
hipotiroidisme. Ada peningkatan kepekaan terhadap terapi radioiodine di thyroids
muncul di scan ultrasound lebih seragam (hypoechogenic), karena besar padat
sel, dengan 81% kemudian menjadi hipotiroid, dibandingkan dengan hanya 37%
pada mereka yang memiliki penampilan yang lebih normal memindai
(normoechogenic).
Thyroid storm
tiroid-storm merupakan gejala ekstrim hipertiroidisme. Hal ini ditangani secara
agresif dengan ukuran resusitasi bersama dengan kombinasi modalitas di atas
termasuk: intravena beta blocker seperti propanolol, diikuti oleh thionamide
seperti methimazole, iodinated radiocontrast sebuah agen atau larutan iodin
radiocontrast agen jika tidak tersedia, dan intravena steroid seperti
hidrokortison.

HIPOTIROID

Hipotiroid adalah keadaan penyakit pada manusia yang disebabkan oleh

kurangnya produksi hormon tiroid oleh kelenjar tiroid. Kretinisme merupakan
bentuk hipotiroidisme yang bisa kita temukan pada bayi.

I.

Penyebab
Ada beberapa penyebab hipotiroidisme. Kekurangan yodium
merupakan penyebab paling umum hipotiroidisme di seluruh dunia.
Hipotiroidisme sebagian besar disebabkan oleh tiroiditis Hashimoto,
pertumbuhan kelenjar tiroid yang kurang atau kekurangan hormon baik
dari hipotalamus atau pituitari.
Hipotiroid dapat disebabkan oleh tiroiditis pasca-melahirkan, suatu
kondisi yang mempengaruhi sekitar 5% dari semua wanita dalam
waktu setahun setelah melahirkan. Tahap pertama biasanya
hipertiroidisme. Kemudian, baik tiroid kembali normal atau berkembang
menjadi hipotiroidisme. Dari wanita-wanita yang mengalami
hipotiroidisme terkait dengan tiroiditis pasca-melahirkan, satu dari lima
akan berkembang menjadi hipotiroidisme menetap dan memerlukan
perawatan seumur hidup.
Hipotiroidisme sementara bisa jadi disebabkan oleh Wolf-efek Chaikoff.
Hypothyroidism sering diklasifikasikan berdasarkan organ Asal:
Jenis Asal Deskripsi
Utama kelenjar tiroid bentuk yang paling umum adalah tiroiditis
Hashimoto (penyakit autoimmune) dan terapi untuk radioiodine
hipertiroidisme.
Kelenjar hipofisis sekunder Terjadi jika kelenjar pituitari tidak cukup
membuat tiroid stimulating hormone (TSH) untuk merangsang kelenjar
tiroid untuk menghasilkan tiroksin dan triiodothyronine cukup.
Meskipun tidak setiap kasus hipotiroidisme sekunder memiliki
penyebab jelas, biasanya disebabkan oleh kerusakan pada kelenjar
pituitary, seperti oleh tumor, radiasi, atau pembedahan.
Tersier hipotalamus Hasil ketika hipotalamus gagal menghasilkan cukup
Thyrotropin-releasing hormone (TRH). TRH mendorong kelenjar pituitari
untuk menghasilkan Thyrotropin (TSH). Maka juga mungkin disebut
hipotalamus-hipofisis-sumbu hipotiroidisme.
Asosiasi Psikologi umum
Hypothyroidism dapat disebabkan oleh suasana hati yang berbasis
lithium-stabilizer, biasanya digunakan untuk mengobati gangguan
bipolar (sebelumnya dikenal sebagai manik depresi).
Selain itu, pasien dengan gejala hypothyroidism dan psikiatris dapat
didiagnosis dengan:

* Depresi atipikal (yang mungkin hadir sebagai dysthymia)

* Sindrom spektrum bipolar (termasuk bipolar I atau bipolar II
disorder, cyclothymia, atau premenstrual syndrome)
* Kurang perhatian ADHD atau kognitif melempem tempo

II.

Gejala
Pada orang dewasa, hipotiroidisme dikaitkan dengan gejala sebagai
berikut:
Gejala-gejala awal :
* Miskin otot (otot hypotonia)
* Kelelahan
* intoleransi dingin, peningkatan sensitivitas terhadap dingin
* Depresi
* Otot kejang dan sakit sendi
* Carpal tunnel Syndrome
* Gondok
* Thin, kuku rapuh
* Thin, rambut rapuh
* Kepucatan
* Penurunan berkeringat
* Kering, gatal kulit
* Berat badan dan retensi air
* Bradycardia (detak jantung yang rendah - kurang dari enam puluh
ketukan per menit)
* Sembelit
Gejala akhir :
* bicara lambat dan parau, memecah suara - pendalaman suara juga
dapat melihat
* Bengkak kulit kering, terutama pada wajah
* Penipisan dari sepertiga luar alis (tanda Hertoghe)
* Abnormal siklus haid
* Rendah suhu tubuh basal
Gejala umum :
* Gangguan memori
* Gangguan fungsi kognitif (otak kabut) dan inattentiveness
* Detak jantung yang lambat dengan perubahan EKG termasuk
sinyal tegangan rendah. Berkurang cardiac output dan penurunan
kontraktilitas.

* Reaktif (atau pasca-berhubung dgn makan siang) hipoglikemia

* Melempem refleks
* Rambut kehilangan
* Anemia yang disebabkan oleh gangguan sintesis hemoglobin
(penurunan tingkat EPO), gangguan usus penyerapan zat besi dan
asam folat atau B12 dari anemia pernisiosa
* Kesulitan menelan
* Sesak napas dengan dangkal dan pola pernapasan lambat.
* Peningkatan kebutuhan untuk tidur
* Mudah marah dan suasana ketidakstabilan
* Yellowing kulit akibat gangguan konversi beta-karoten menjadi
vitamin A
* Gangguan fungsi ginjal dengan penurunan GFR.
* Peningkatan serum kolesterol
* Akut psikosis (myxedema kegilaan) adalah presentasi langka
hipotiroidisme
* Penurunan libido karena gangguan testis testosteron sintesis.
* Berkurangnya rasa rasa dan bau (anosmia)
* Puffy wajah, tangan dan kaki (terlambat, gejala kurang umum)
* Ginekomastia

III.

uji Diagnostik
Untuk mendiagnosa hipotiroidisme primer, banyak dokter hanya
mengukur jumlah thyroid-stimulating hormone (TSH) yang dihasilkan
oleh kelenjar hipofisis. TSH tinggi menunjukkan bahwa tiroid tidak
memproduksi cukup kadar hormon tiroid (terutama sebagai tiroksin
(T4) dan jumlah yang lebih kecil triiodothyronine (T3)). Namun, hanya
mengukur TSH gagal untuk mendiagnosa hipotiroidisme sekunder dan
tersier, sehingga mengarah ke beberapa saran di bawah tes darah jika
TSH normal dan hipotiroidisme masih dicurigai:
*
*
*
*

free triiodothyronine (ft3)

free levothyroxine (fT4)
Total T3
Total T4

Selain itu, pengukuran berikut ini mungkin diperlukan:

* 24 jam urin bebas T3
* Antitiroid antibodi - untuk bukti adanya penyakit autoimun yang
dapat merusak kelenjar tiroid
* Serum kolesterol - yang dapat meningkat pada hypothyroidism
* Prolaktin - sebagai tes tersedia secara luas fungsi hipofisis
* Pengujian untuk anemia, termasuk ferritin
* Suhu tubuh basal

IV.

Terapi
Hormon tiroid
Hypothyroidism diobati dengan bentuk levorotatory tiroksin (L-T4) dan
triiodothyronine (L-T3). Baik sintetis dan hewan yang diturunkan dari
tablet tiroid yang tersedia dan dapat diresepkan untuk pasien yang
membutuhkan tambahan hormon tiroid. Hormon tiroid diambil setiap
hari, dan dokter dapat memantau tingkat darah untuk membantu
memastikan pemberian dosis yang tepat. Ada beberapa protokol
perlakuan berbeda dalam terapi penggantian tiroid:
* T4
Perawatan ini melibatkan suplemen levothyroxine sendirian, dalam
bentuk sintetis. Saat ini merupakan standar obat perawatan dalam
arus utama.
* T4 dan T3 di Kombinasi
Protokol perawatan ini melibatkan pemberian baik sintetis L-T4 dan
L-T3 secara bersamaan dalam kombinasi.
* Tiroid kering Extract
Tiroid kering ekstrak adalah ekstrak tiroid didasarkan binatang,
paling sering dari sumber babi. Ini juga merupakan terapi kombinasi,
yang berisi bentuk-bentuk alami L-T4 dan L-T3.