IMPLANTES

Implante dental endo-oseo

Parte 1

Andrs Ortega
Profesor de Periodoncia, UNIREHMOS
Universidad Eugenio Marta de Hostos
Profesor Area de Periodoncia, UASD
Universidad Autnoma de Santo Domingo
Periodontal Research Pellow

Universidad de Miami/Hospital Jackson Memorial

Francisco Cabrera
Estudiante de Trmino
Universidad Eugenio Marta de Hostos

Humberto Alonzo
Estudiante de Trmino
Universidad Eugenio Mara de Hostos

Se trata sobre los implantes endo-oseos. Sus indicaciones,

contraindicaciones e htstoria de la implantologa. El trabajo ha stdo
divido en dos partes, stendo la primera parte de suma importancia
para el clnico a modo de tntroduccin.
La segunda parte hablar sobre el tratamiento quitrgico
paso a paso y las consideraciones protsicas.

Introduccin
Labsqueda del hombre para una reposicin
dentaria ideal ha sido una meta alusiva desde la
antigedad. Implantes de numerosos diseos y
composiciones han sido tratados, probados y despus
han sido descartados con el paso de los aos.
Desafortunadamente, para la gran mayora de los
sistemas de implantes, la predictibilidad y la garanta
nunca ha sido posible debido a las numerosas
prdidas y a la falta de estudios continuados los
implantes fueron relegados a un segmento pequeo
de la comunidad dental. Desde los aos 1960 existe
significante informacin investigativa sobre el logro
de PERINGVARBRANEMARKYsus colaboradores
en esta rea.
La necesidad de los implantes dentales en
los aos 1990 ha sido documentada en un reciente
estudio del gobierno de los Estados Unidos de
Amrica. De acuerdo con este estudio, un 4% de las
personas entre los 35a 64aos de edad son edntulos.
RBVISfA ODONfOLOGICA DOMINICANA

Estos estudios indican que para las prximas dos

dcadas habr un aumento significativo mundial de
los pacientes edntulos, para los cuales los implantes
estarn indicados. Para el ao 1992 se .introdujeron
300,000 implantes dentales (3).
El sistema de implantes dentales creado por
BRANEMARKes llamado prtesis ntegrada al tejido,
y el trmino oseointegracin fue descrito por primera
vez por BRANEMARK.Ose integracin es un trmino
histolgico que defme una conexin estructural
directa entre el hueso viviente y la superficie que
soportar la carga (3). La respuesta positiva del
hueso hacia el implante es significante. Es la fuerte
unin del implante que ha contribuido con el logro
a largo plazo (20 aos) en casos edntulos totales y
parciales.
Losperiodoncistas, debido a la capacidad de
su trabajo, se han visto envueltos en la implantologa.
oral. Estos, rutinariamente, tratan y mantienen
pacientes parcialmente edntulos, adems de que
poseen un papel importante en el plan de tratamiento
27

IMPLANTE DENTAL ENDO-OSEO

restaurador y que est entrenado para realizar actos

quirrgicos. Como resultado, la Academia Americana de Periodoncia ha cambiado la definicin de lo
que es periodoncia.
Periodoncia es la rama de la odontologa
que diagnostica y trata los tejidos que rodean y
soportan el diente o sus substituto y la implantacin
y trasplantes de dientes y sus substitutos.
Puede predecirse
que los implantes
incrementarn, convirtindose en una parte regular
del tratamiento del periodoncista en pacientes
parcialmente
edntulos.
Estos pacientes
regularmente poseen significante prdida de
adherencia epitelial (3).

biocompatibilidad incluyen qumico, mecnico,

elctricoy propiedades especficas de la superficie
del implante (Osborn,
Kasemo).
La
biocompatibilidad de los materiales considerados
en implantesendseosson evaluadosprimariamente
por la reaccindel hueso hacia el material. Aunque
la reaccin de la mucosa a nivel del cuello del
implante puede tomarse como parmentro
importante.
Diversos autores han expresado la
clasificacinparticularde los materialesa usarse con
respecto al hueso.
Versinsimplificadade Strunz.
Material

TIpO de Osteogenesis

El Problema de los materiales

Prcticamente todos los materiales usados
en la medicina dental son evaluados por
consideraciones simultneas por dos grupos de
parmetros:
-Las propiedades flSicasy mecnicas; y
-Las propiedades biolgicas.
Esta situacin es la que ms refleja el caso de
los materiales de implante, los cuales debern poseer
una calidad alta, ya que son sujetas a cargas mecnicas
pesadas y, adems, estn en contacto con los tejidos
vivos.
El pronstico del implante estar radicado,
dependiendo si el material utilizado satisface ambos
requerimientos.
Los metales biocompatibles y en especial los
materiales desarrollados de cermica, son los
materiales primarios para los implantes endseos.

Biocompatibilidad
La biocompatibilidad se define como la
compatibilidad de cualquier material (forneo) con
un organismo viviente. Debe de estar claro que hay
varios grados de biocompatibilidad. Definiendo el
trmino de manera ms clara, los materiales
biocompatibles son aquellos cuya interaccin ente
el material y el tejido vital es tan mnimo que ni el
material ni el tejido son afectados en detrimento ni
de uno ni de otro.
Los factores
que influyen
en la
28

Acero

Tejido coneaivo

Inoxidable.

erxapsulado

Co-Cc-Mo

cicatriz fibrosa.

Conraao

Di.starue

posible

Oro

CooIaao

entre el hueso

Conraao Osteogenesis

y la superficie del
imp1atte.

Biocerrnicas

UnDn qumica al

Biovidrbs

hueso

Verdadera Osteogenesis

Comentario sobre los grupos de materiales

Metales como el acero inoxidable, Co-CrMo,polimetacrilatoy otros polmeros, son tolerados
por el hueso hasta cierto nivel, y nunca podremos
decir que estos se integran con el hueso. El hueso
siempremantienesu distancia;en este casoeltrmino
de "osteogenesisdistante"es usado para describir la
situacin en donde hay una capa fina de tejido
fibroconectivoentre el hueso y el implante.
Eltitanio, tantalum y otros metales como el
aluminio y las biocermicas son descritos como
bioinertes. Cuando existauna unin ptima entre el
implante y la cama receptora, formacin de hueso
nuevo y el remodelado del mismo,ser observado a
nivelde la superficiedel implante (osteogenesis por
contacto).
EneroIJunio 1993

Ao 11

Nmero

ORTEGA,

La verdadera osteogenesis es una reaccin

qumica que jugar un papel muy importante. Ser
caracterstico en los materiales llamados "bioactivos".
Estosestarn descritos en la literatura bajo el nombre
o trmino genrico de cermicas de vidrio. Hench y
sus ayudantes desarrollaron los biovidrios a principio
de los aos 1970, demostrando histolgicamente un
contacto directo de un material forneo con el hueso.
Luego BROEMER,siguiendo los pasos de HENCH,
cre un material desarrollado de cermica, nombre
que recibe debido al proceso de su manufactura.
Los constituyentes ms importantes de este
grupo de materiales son Si02 Ca3 (P04) 2, CaO,
MgO,Na20 y el K20.
Otro grupo de investigadores estudian
materiales hechos enteramente de fosfato de calcio
(Denissen, DeGroot, Osbom, etc...).

Propiedades del titanio

El titanio ha sido usado en ortopedia para el
tratamiento de fracturas por ms de 20 aos sin
registrarse ningn caso de incompatibilidad
(Steinemann).
-Eltitanio es un metal reactivo. Estosignifica
que en aire, agua, u otra superficie electroltica .un
xido es formado de forma espontnea sobre la
superficie del metal.
Este xido es uno de los minerales ms
resistentes, construyendo una pelcula densa la cual
protejeel metal de cualquier ataque cido, inlcuyendo
los agresivos fl~dos corporales.
-El titanio es inerte en tejido. Cuando la
pelcula xida entra en contacto con el tejido es
prcticamente insoluble; en particular no se ha
observado liberacin de iones que puedan reaccionar
con las molculas orgnicas.
-El titanio posee buenas propiedades
mecnicas. Su fuerza tensil es realmente cercana a la
del acero inoxidable. El titanio es, adems, mucho
ms resistente que cualquier hueso de cortical o
dentina. Adems, el titanio es duradero y maleable,
asegurando cargas pesadas.

mtitanio

como material de implantes

Se han hecho intentos en comparar el titanio

REVISTA ODONfOLOGICA DOMINICANA

CABRERA y ALONZO

con los xidos de aluminio y los llamados materiales

bioactivos. El comportamiento qumico del titanio
es determinado por el xido de la superficie.
Los humanos ingerimos cada da una considerable cantidad de titanio en distintas formas
qumicas. Aproximadamente 400A>del titanio es
metabolizado. Aunque estas cifras no sean muy
precisas, es claramente ms titanio (10,000 veces)
que el liberado por la oxidacin de un implante. Por
eso es irrelevante la presencia de un implante con
relacin al total de titanio ingerido, reacciones
alrgicas o acumulacin de esto en los rganos.
Estudios hechos por BOWEN, STEINMANY
PERREN, demostraron que los componentes de
titanio en la dieta diaria eran metabolizados y
excretados por la orina en un 45%.
Anlisis hechos en tejidos por FERGUSONy
ayudantes, MEACHEMy WILLIAMS,MOSSMA.t~y
ayudantes y DUCHEYNEy ayudantes, demostraron
que exista una impregnacin de titanio en las
cercanas donde se localizaban implantes de tipo
endoseo, aunque revelaron que esta impregnacin
no creaba problemas en el funcionamiento celular
normal de los tejidos involucrados.

Breve historia de la implantologa

Eldeseo de reemplazar dientes perdidos, de
una manera u otra, con implantes, ha ocupado el
espritu del hombre por siglos o quizs por milenios.
Un crneo hondureo de la poca precolombina ha
sido mencionado eflla literatura. Se pudo apreciar
que uno de los incisivos laterales inferiores fue
reemplazado por una piedra negra. Puede asumirse
que la piedra dur considerable tiempo en la boca,
ya que estaba cubierta de clculo dental al igual que
los dientes vecinos (6).
En el curso de los ltimos 50 aos, cuatro
diferentes mtodos de implantacin han sido
desarrollados y puestos en la prctica, aunque cada
mtodo vara en su xito. Son los siguientes:

Fijacin transdental (transfijacin)

Implantes submucosos
Implantes subperisticos
Implantes endseos
29

IMPLANTE DENTAL ENDO-OSEO

Transfijacin

Estemtodo posee sus ventajas,ya que con

este no hay que afanar con un pilar penetrando la
mucosa. Eldiente natural yel epitelio de unin son
retenidos; en este sentido es en principioun sistema
de implantecerrado, en contrastecon otrossistemas.
Implantes submucosos
Este mtodo envuelve la implantacin de
pequeos elementos retentivosparecidosabotones.
Estosse realizanpor debajo de lamenbranamucosa,
con el propsito de lograr mayor retencin para
prtesis totales, particularmente en la mxila. Los
implantes submucosos pueden adjudicarse xito,
aunque elsistemanunca fueaceptadopor lamayora.
Implantes subperlsticos

Cuando LINKOWintrodujo su sistema de

navajao cuchillaen 1967tena dos cosas en mente:
-Incrementarlasuperficiepor rea(implante)
para as dispersar las fuerzas de masticacin; y
-Crear un sistema bsico que permitiese
variaciones para acomodar todas las restricciones
anatmicasde los maxilaresy al mismotiempo dejar
abierta cualquier posibilidad de reconstruccin.
Losimplantes de LINKOWhan logrado una
aceptacin mundial y poseen un margen de xito
bastante promisorio.
Aunque otros diseos, como son el
BRANEMARK,ITI, CALCITEK, COREVENT Y los
sistemas de KOCK/KIRSCH,han sido desarrollado
en los ltimos 10 aos, con grandes promesas tanto
para el operador como para el paciente. El implante
de Branemark posee un estatus especial, ya que
desde 1960 se ha venido experimentando con una
impresionante coleccin de datos.

La idea bsica fue concebida por Mulleren

1937y fueseguida por varios investigadoresclnicos

Implantes endseos Calcitek

(DAHL, GERSHKOFF, GOLDBERG, OGUS, HAMMER, REICHENBACH, MARZIANI, SCHWINDLING,

OBWEGESER, KALLENBERGER y MAEGLIN) (2,4).

En el campo de la odontologa, CALCITEKes

la pionera en investigacin, manufactura y mercadeo
de hidroxiapatita (HA).
Estetipo de sistema de implantes es fabricado
en dimetros de 3.25mm y 4mm con un cilindro de
titanio puro cubierto por hidroxiapatita (HA), dndole
una
estabilidad
excepcional
y mayor
biocompatibilidad (1).

Los altos ndices de fracaso desde los aos

1960 crearon una prdida de inters por su uso.
Aunque debe de observarse que estos implantes
tienen su potencial en casos de insuficiencia de
hueso, en donde no se pueda solucionarelproblema,
ya sea por medio de implantes endseos o con
ciruga pre-protsica.
Implantes endseos
En 1913 GREENFIELD
present un trabajo
de un implante con forma de jaulay construdo con
platino irradiado.
El trabajo de GREENFIELDfue presentado a
la Academia de Estomatologa en Philadelphia. 25
aos ms tarde los
hermanos
STROCK
experimentaban con tomillos de vitalium, utilizando
un material pasivo por primera vez en la historia.
Subsecuentemente diversos tipos de tomillos fueron
ideados por FORMIGGINI, ZEPPONI, CHERCHEVE,
TRAMONTE,
HEINRICH,
SANDHAUS,
BRANESMARK y otros (6).

30

Tratamiento clnico
Contraindicaciones
Segn Maeglin (983)
las siguientes
contraindicaciones
mdicas generales son de
importancia (6):
Temporario: Infecciones transitorias
Absolutas: Enfermedades sistmicas seas y del
sistema endocrino
Enfermedades reumticas
Enfermedades del corazn
Nefritis o nefrosis
Cirrosis heptica
Condiciones alrgicas
Problemas inmunolgicos
Sospecha de infeccin focal
EneroIJunio 1993

Ao 11

Nmero

ORTEGA,

Edad lmite
Debe tomarse en cuenta la edad de caso en
caso, ya que la ciruga es un procedimiento electivo.
No existen
procedimientos.

edades

limites para estos

Contraindicaciones locales:
Inadecuada cantidad de hueso
Condicones topogrficas anatmicas
desfavorables
Problemas de oclusin y articulacin
Defectos maxilomandibulares
Macroglosia
Mala higiene oral
Todo procedimiento quirgico debe cumplir ciertos
requsistos para poderse realizar:
Evaluacin mdica
HistoriaMdica
Analticapre-quirrgica
-signos vitales
-sangre completa
-urianlisis
-coagulacin (panel)
-consulta con mdico
-examen flSico
-diagnstico adicional
Evaluacinoral
Historiadental
Tejidoblando
-patologa
-inserciones musculares
-estado gingival
-grado de epitelio queratinizado
-bruxismo

Estadoperiodontal
-bolsas periodontales
-inflamacingingival
-enca queratinizada
Oclusin
-Interferenciaslaterales
-cntricaslida
RBvIsTA ODONfOLOGICA DOMINICANA

CABRERA y ALONZO

Hueso
-patologa
-morfologa: altura, ancho y forma
-estructuras anatmicas:
nariz, senos,
conducto dentario
inferior, nervio lingual, agujero
mentoniano
-calidad: medular, cortical densa
ATM
_condicin muscular
-dolor/ disfuncin

Esttica
-relacin dientes labios
-lnea de sonrisa/dimensin vertical

Radiografias
Elplaneamientode un implante endseo sin
la apropiada radiografaes inconcebible ya que las
estructuras seas de la regin del implante slo
podr observarse mediante el uso de la radiografa.
La radiografa nos revelar cualquier cambio
patolgico en el rea a intervenir, adems con ella
observaremosla relacinde los senos maxilarescon
lareginde implantacin.Tambinobservaremosla
relacin de los senos nasales, nervios dentarios y
otras regiones que podrn o no tener importancia
con relacin al rea de implantacin (5). .
Diversas tcnicas son usadas para la
investigacin radiolgica. Los tomogramas son
tcnicas recomendadas por Strid (985) y sirven
especficamentepara observar la mandbula, pero
con la excepcin de otros problemas, este tipo de
radiografano se usar en los implantes endseos
(5).
Paraelplaneamientode un implanteendseo
se recomiendael uso de una radiografapanormica
(ortopantomograma). Este sistema provee una
adecuada vistatopogrfica de la regin a implantar
y de las estructuras vecinas.
Debido a la superimposicin de la espina, la
imagen radiogrficaen la regin anterior (maxilar
inferior)no sermuydetallada.Siendolapreparacin
de un cefalogramalaterallo ms recomendado para
estos casos.
31

IMPLANTE DENTAL ENDO-OSEO

Parael chequeo post-operatoriovolveremos

a tomar radiografaspara observar asla posicion del
implantey la posibilidad de cambios patolgicos en
la regin implantada.

Las radiografas intraorales, usadas con la

tcnica de paralelismo, nos ofrecern una visin ms
a fondo de ciertas regiones crticas en el maxilar
inferior (regin ocupada por los caninos).

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.CALCITEK, Technical Product Manual.
Sulzer Medica, Carlsbad, CA. 1991.

4.GOLDBERG NI, GERSHKOFF A. The Implant

Lower Denture. Dental Diagnosis. 1949; 55:490.

2.DAHL, Moglihten for Implantation.

Odont. T. 1943; 51:440.

5.KREKLER G. X-Rays in: Suner, Schroeder, Krekler.

Oral Implantology. Thieme, 1991.

3.GENCO, GOLDMAN, COHEN.

Periodontics. C.V. Mosby, 1990.

Contemporary

6.MAEGLIN B. Oral Implantology

Quintessense, Berlin 1983.

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