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Intoxicacin y sobredosis de frmacos

Intoxicacin: efectos nocivos producidos por el contacto con sustancias qumicas, frmacos y
otros xenobiticos.
Sobredosis: contacto con cantidades excesivas de una sustancia normalmente destinada a su
consumo (farmacutica) o en drogas ilcitas.
El frmaco que con ms frecuencia causa la muerte es el paracetamol. Otras muertes por
medicamentos son causadas por analgsicos, antidepresivos, sedantes hipnticos,
neurolpticos, estimulantes y drogas callejeras, frmacos cardiovasculares, anticonvulsivos,
antihistamnicos y antiasmticos.
En cualquier paciente en coma, o con convulsiones o insufi ciencia renal, heptica o medular
aguda se debe descartar la posibilidad de intoxicacin o sobredosis de frmacos.
DIAGNSTICO
historia clnica, exploracin fsica y anlisis de rutina y toxicologa.
se investiga la hora, la va de administracin, la duracin y las circunstancias (ubicacin,
acontecimientos que la rodean e intencin) de la exposicin; nombre de qumicos
involucrados; momento de inicio, naturaleza y gravedad de los sntomas; antecedentes
personales patolgicos y psiquitricos.
1. exploracin fsica centrada en el pulso, la presin arterial, la frecuencia respiratoria, la
temperatura y el estado neurolgico
2. califica el estado f i siolgico global como estimulado, deprimido, discordante o normal
3. La exploracin de los ojos (en busca de nistagmo, tamao pupilar y reaccin luminosa),
estado neuromuscular (temblores, discinesia, rigidez, distona), el abdomen (actividad
intestinal y tamao vesical) y la piel (quemaduras, ampollas, color, calor, humedad,
lceras de presin y marca de puncin) reduce el diagnstico a un solo trastorno.
4. examinar todos los orificios en busca de quemaduras qumicas y paquetes de droga y
el olor del aliento o el vmito y el color de las uas, piel u orina ofrecen una serie de
claves para el diagnstico.
5. se solicita glucosa, electrlitos sricos, osmolalidad srica, nitrgeno ureico
sanguneo (BUN)/creatinina, pruebas de funcin heptica (LFT), tiempo de protrombina
(PT), tiempo parcial de tromboplastina (PTT) y gases en sangre arterial (ABG).
acidosis metablica con desequilibrio aninico: intoxicacin avanzada por metanol,
etilenglicol y salicilatos, y en cualquier intoxicacin que genera insuficiencia heptica, renal o
respiratoria; convulsiones, o choque.
La hipoglucemia es causada por intoxicacin con bloqueadores adrenrgicos , etanol,
insulina, hipoglucemiantes orales, quinina y salicilatos, mientras que la intoxicacin con
acetona, agonistas adrenrgicos , antagonistas de los conductos del calcio, hierro, teofi lina
o Vacor se acompaan de hiperglucemia.
radiografa de trax para excluir aspiracin o sndrome de insufi ciencia respiratoria
aguda (ARDS).
radiografa de abdomen: densidades radiopacas.
pacientes estuporosos o comatosos: tomografa computadorizada (CT) o resonancia
magntica (MRI) de la cabeza para excluir la posibilidad de lesiones estructurales o
hemorragia subaracnoidea
sospecha de infeccin del SNC: puncin lumbar (LP).
EkG:
o bradicardia y el bloqueo AV pueden ocurrir con la intoxicacin por un agonista
-adrenrgico, frmacos antiarrtmicos, bloqueadores beta, antagonistas de los
canales de calcio, agentes colinrgicos (carbamato e insecticidas
organofosforados), glucsidos cardiacos, litio o antidepresivos tricclicos.

antidepresivos y otros frmacos activos en membrana puede ocasionar


prolongacin de los intervalos QRS y QT.
o taquiarritmias ventriculares con la exposicin a glucsidos cardiacos, fl uoruro,
metilxantinas, simpaticomimticos, antidepresivos y agentes que causen
hiperpotasemia o que potencien los efectos de catecolaminas endgenas (p. ej.,
hidrato de cloral, hidrocarburos alifticos y halogenados).
anlisis toxicolgico de orina y sangre sirve para confi rmar o descartar una posible
intoxicacin.
Los anlisis cuantitativos son de utilidad en la intoxicacin por paracetamol, acetona,
alcohol (incluido el etilenglicol), antiarrtmicos, anticonvulsivos, barbitricos, digoxina,
metales pesados, litio, salicilato y teofi lina, as como para carboxihemoglobina y
metahemoglobina. (se obtienen en 1 h).
Si las alteraciones mentales y de los signos vitales se resuelven en unos cuantos
minutos despus de administrar por va intravenosa dextrosa, naloxona o fl umazenil,
signifi ca que se trata de hipoglucemia, intoxicacin con narcticos e intoxicacin con
benzodiazepinas, respectivamente.
La desaparicin inmediata de una reaccin distnica aguda (extrapiramidal) despus
de administrar una dosis intravenosa de benztropina o difenhidramina, confi rma que la
causa es farmacolgica.
La desaparicin de las manifestaciones centrales y perifricas de la intoxicacin por
anticolinrgicos con fi sostigmina es diagnstica
o

TRATAMIENTO
Por lo general se inicia antes de obtener los resultados de los anlisis de rutina y
toxicolgicos. Los pacientes con sntomas necesitan una venoclisis, oxgeno complementario,
un monitor cardiaco, observacin continua y, en caso de alteraciones mentales, 100 mg de
tiamina (IM o IV), una ampolleta de dextrosa al 50% en agua y 4 mg de naloxona, adems de
los antdotos correspondientes. Los pacientes inconscientes se deben intubar.
El carbn activado se administra por va oral o mediante una sonda nasogstrica grande; el
lavado gstrico se realiza con una sonda orogstrica.
EVITAR LA ABSORCIN DE LA TOXINA
dependen del intervalo transcurrido desde la ingestin; La eficacia del carbn activado y el
lavado gstrico disminuyen con el tiempo
El carbn activado constituye el mtodo preferido de descontaminacin del tubo digestivo, se
prepara en forma de suspensin en agua, ya sea solo o con algn catrtico. Se administra por
VO con un bibern (en lactantes) o un vaso, un popote o una sonda nasogstrica pequea. La
dosis recomendada es de 1 g/kg de peso, en 8 ml de diluyente por gramo de carbn cuando
no se dispone de una presentacin ya preparada. Est contraindicado en quienes ingirieron
alguna sustancia corrosiva.
El lavado gstrico se realiza con una sonda orogstrica 28F en nios y 40F en adultos. En
adultos o nios se usa solucin fisiolgica o agua corriente. (En los lactantes se usa solucin
fisiolgica.) Se coloca al paciente en posicin de Trendelenburg y decbito lateral izquierdo
para reducir al mnimo el riesgo de aspiracin. La administracin constante de lquidos (5
ml/kg) seguida de aspiracin resulta en la remocin progresiva del contenido gstrico. est
contraindicado en pacientes que se resisten al procedimiento y que ingirieron corrosivos e
hidrocarburos destilados del petrleo debido al riesgo de neumona inducida por aspiracin y
perforacin gastroesofgica.
La piel y los ojos se descontaminan lavndolos con abundante agua o solucin fisiolgica.
REFUERZO DE LA ELIMINACIN

Ante la ingestin de frmacos con circulacin intestinal, como carbamazepina, dapsona,


diazepam, digoxina, glutetimida, meprobamato, metotrexato, fenobarbital, difenilhidantona,
salicilatos, teofilina y cido valproico, se administra carbn activado en dosis de 1 g/kg cada 2
a 4 h. La alcalinizacin urinaria forzada aumenta la eliminacin de herbicidas de cido
clorfenoxiactico, clorpropamida, diflunisal, fluoruros, metotrexato, fenobarbital, sulfonamidas
y salicilatos de ionizacin continua e inhibicin de reabsorcin tubular. La hemodilisis puede
ser til en la intoxicacin por barbitricos, bromo, hidrato de cloral, etanol, etilenglicol,
alcohol isoproplico, litio, metales pesados, metanol, procainamida y salicilatos. La
hemoperfusin puede estar indicada para cloranfenicol, disopiramida y sobredosis de
hipnticossedantes. La exsanguinotransfusin elimina los venenos de los glbulos rojos
(arsnico, clorato de sodio que ocasiona hemlisis, metahemoglobinemia y
sulfohemoglobinemia).

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