EPOC

Enfermedades como el enfisema pulmonar y la bronquitis crnica

causadas frecuentemente por factores como el tabaquismo activo y pasivo,
inhalacin de cualquier tipo de humo bien sea de lea o carbn as como la
exposicin a agentes qumicos nocivos para el sistema respiratorio son los
que ahora se denominan como enfermedad pulmonar obstructiva crnica o
EPOC.
Esta condicin es altamente prevalente (se denomina prevalencia a
la proporcin de individuos de un grupo o una poblacin que presentan una
caracterstica o evento determinado en un momento o en un perodo
determinado) y bastante sub-diagnosticada (ni el medico ni el paciente han
identificado la enfermedad) por ende no percibe un tratamiento adecuado ni
un manejo efectivo que mejore la calidad de vida del enfermo.
El desarrollo de enfermedad se da al inicio de la actividad tabquica
de la persona en donde se comienzan a suscitar una serie de cambios
biolgicos que no se detectan de inmediato; con los aos de actividad se
evidencian los primeros signos de alteraciones fisiolgicas como: disnea y
cansancio. Ms adelante comienzan una serie de manifestaciones clnicas y
radiolgicas en las cuales en la persona se acenta la disnea, la astenia y
una tos productiva constante (con expectoracin) llegando a formar parte
de la cotidianidad de la persona.
En el rea patolgica se encuentran los cambios funcionales tipo
bronquitis (se evidencian bronquios con abundantes secreciones) y de tipo
enfisema o biolgicos donde estamos en presencia de cambios en el tejido
pulmonar con alveolos destruidos).
En cuanto a los cambios fisiolgicos se encuentra: la limitacin al flujo
de aire donde hay acumulo de clulas inflamatorias y produccin de moco,
contraccin del musculo liso y atrapamiento de aire (hiperinsuflacin
pulmonar) lo cual ocurre porque hay fibrosis y estrechamiento de la vas
areas por destruccin de las estructuras alveolares (attachment alveolar o
unin alveolar) que sostienen el calibre de dicho alveolo y perdida de la
retraccin elstica secundaria a la destruccin alveolar as como una
hiperplasia glandular. Esto se da debido a que la entrada del humo de
tabaco al pulmn acta directamente sobre el macrfago alveolar y
posiblemente sobre algunas otras clulas produciendo una serie de
mediadores inflamatorios que hacen que el neutrfilo active proteasas que
son las encargadas de la destruccin de la pared alveolar y de la
hipersecrecin de moco que el paciente tiene.
Sntomas: sensacin de opresin torcica severa por el atrapamiento
de aire, aumento de exacerbaciones, perdida de condicin fsica, astenia,
reduccin de capacidad pulmonar, sedentarismo.

Signos: cianosis, tos, expectoracin, disnea, respiracin con

labios fruncidos, prdida de masa muscular, cambios drsticos de posicin,
uso de msculos accesorios de la respiracin, tiempo de espiracin
prolongado debido a la obstruccin respiratoria, deformacin del trax
(trax en tonel) costillas ms horizontales debido a la acumulacin de aire
provocando un trax cada vez ms ancho o redondo.
Segn el doctor Mendel, se describen dos grandes fenotipos de
personas con EPOC:
- Fenotipo enfisematoso: persona delgada en
extremo, fumador, poseedor de una tos con tronido en el pecho y quien al
momento de caminar adopta una posicin encorvada para una mayor
facilidad de inspiracin.
- Fenotipo bronqutico crnico: persona que al toser se torna ciantico
(abotagado azul) debido a que el CO2 se eleva, haciendo acidosis
respiratoria por lo cual constantemente expectoran.
Clasificacin bsica del EPOC: est basada en la limitacin al flujo de
aire en la espirometria y se clasifica en:

EPOC
EPOC
EPOC
EPOC

leve
moderada
severa
muy severa

Basado en las caractersticas espirometricas y luego de una

prueba post-broncodilatadora negativa, logrando el diagnostico de
EPOC.
Para el correcto diagnstico de la EPOC: se deben analizar los sntomas
principales como son la disnea y la tos con expectoracin; la historia clnica
y factores de riesgo del paciente como el tabaquismo y exacerbaciones y
confirmacin del diagnstico con una espirometria post-broncodilatadora.
En conclusin:
La EPOC es una enfermedad prevenible y tratable caracterizada por
una limitacin persistente al flujo de aire, usualmente progresiva, asociada a
una respuesta inflamatoria crnica de vas areas y de los pulmones en
respuesta a partculas de gases nocivos, principalmente el humo del tabaco
y la exposicin a aire contaminado en ambientes exteriores e interiores.
Las exacerbaciones y comorbilidades contribuyen notablemente a la
severidad de la enfermedad produciendo crisis que conllevan a ahogos
acentuados, lo que se conoce como exacerbaciones agudas del pulmn que
acortan cada vez ms la vida del paciente.

Algunas pruebas y parmetros para el correcto diagnstico de la EPOC son:

Gravedad en cuanto al nmero de exacerbaciones al ao:

-

Si tiene menos de 2 = bajo riesgo de muerte

Si tiene ms de 2
= alto riesgo de muerte

En cuanto al tipo de disnea mMRC:

ESCALA MODIFICADA DE DISNEA (mMRC)
GRADO
ACTIVIDAD
0
Ausencia de disnea al realizar ejercicio intenso
Disnea al andar deprisa en llano, o al andar subiendo una
1
pendiente poco pronunciada.
La disnea le produce una incapacidad de mantener el paso de
2
otras personas de la misma edad caminando en llano o tener
que parar para descansar al andar en llano a su propio paso.
La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos
3
100 metros o pocos minutos despus de andar en llano.
La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con
4
actividades como vestirse o desvestirse.

Segn la encuesta CAT a realizar: que ayudara a esquematizar la gravedad

PUNTUACIN
Nunca toso

Siempre estoy tosiendo

No tengo flema (mucosidad) en el pecho

Tengo el pecho completamente lleno de flema (mucosidad)

No siento ninguna opresin en el pecho

Siento mucha opresin en el pecho

Cuando subo una pendiente o un tramo de escaleras, no me falta el aire

Cuando subo una pendiente o un tramo de escaleras, me falta mucho el aire

No me siento limitado para realizar actividades domsticas

Me siento muy limitado para realizar actividades domsticas

Me siento seguro al salir de casa a pesar de la afeccin pulmonar que padezco

No me siento nada seguro al salir de casa debido a la afeccin pulmonar que padezco

Duermo sin problemas

Tengo problemas para dormir debido a la afeccin pulmonar que padezco

Tengo mucha energa

No tengo ninguna energa

Menor a 10 puntos leve

Mayor a 10 puntos moderado
Mayor a 20 puntos severo
Mayor a 30 puntos muy severo