ITS: INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

MANIFESTACIONES CLNICAS

ASINTOMATICOS
SINTOMAS GENERALES
Secreciones anormales de la vagina o el pene.
Dolor o ardor al orinar.
Prurito en genitales.
Lesiones en piel incluso en palmas y plantas.
Dolor abdominal bajo.
Inflamacin en la ingle (inflamacin inguinal).

GONORREA

Agente etiolgico: Neisseria gonorrhoeae (Diplococo, Gram

negativo)
Patgeno exclusivo de seres humanos.
Alta tasa de infeccin en mujeres de 15-19 aos de edad, y en
hombres de 20-24 aos de edad.
Transmisin ms eficaz de hombre a mujer, que a la inversa.
Enfermedad no ulcerosa.

MANIFESTACIONES CLNICAS:
-

Periodo de incubacin: 2-5 das hasta 2 semanas.

Salida de flujo uretral o vaginal.
Disuria.
Puede afectar genitales, faringe, conjuntiva y recto.

Infeccin gonoccica en hombres:

La uretritis aguda es la manifestacin clnica ms frecuente de la

gonorrea en los varones. El periodo de incubacin habitual despus de la
exposicin es de dos a siete das, aunque el intervalo puede ser mayor y
algunos varones permanecen asintomticos. La secrecin ureteral y
disuria, por lo general sin polaquiuria o urgencia urinaria son los

principales sntomas. La secrecin al inicio es escasa y mucoide y ms

tarde se torna profusa y purulenta en uno o dos das.
Complicaciones: Epididimitis, proctitis gonoccica, edema del pene por
linfangitis o tromboflebitis dorsal, la infiltracin submucosa inflamatoria
blanda de la pared uretral, el absceso o las fstulas periuretrales, la
inflamacin o el absceso de la glndula de Cowper y la vesiculitis
seminal.

Infecciones gonoccicas en las mujeres:

CERVICITIS GONOCCICA. La cervicitis mucopurulenta es el diagnstico

de ITS ms frecuente en las mujeres estadounidenses y puede deberse a
N. gonorrhoeae, C. trachomatis y otros microorganismos. La cervicitis
puede coexistir con vaginitis por Candida o tricomonas. N. gonorrhoeae
infecta fundamentalmente el epitelio cilndrico del orificio cervical. En
ocasiones se infectan las glndulas de Bartholin. Las mujeres infectadas
por N. gonorrhoeae suelen presentar sntomas. Estos sntomas menores
comprenden secrecin escasa de la vagina que proviene del cuello
uterino inflamado (no por vaginitis o vaginosis) y disuria (a menudo sin
urgencia ni frecuencia) acompaadas de uretritis gonoccica. Aunque el
periodo de incubacin de la gonorrea sigue estando menos definido en
las mujeres que en los varones, se suelen desarrollar sntomas en el
transcurso de los 10 das siguientes a la infeccin. La exploracin fsica
puede revelar una secrecin mucopurulenta (mucopus) que sale del
orificio cervical. La infeccin gonoccica puede extenderse a los tejidos
profundos para producir dispareunia, dolor hipogstrico o dolor lumbar.
En tales casos es imperativo considerar el diagnstico de enfermedad
inflamatoria plvica e iniciar tratamiento para la enfermedad. Se puede
recuperar N. gonorrhoeae de la uretra o del recto de las mujeres con
cervicitis.
VAGINITIS GONOCCICA. La mucosa vaginal de las mujeres sanas est
revestida de un epitelio escamoso estratificado que no se suele infectar
por N. gonorrhoeae. Sin embargo, puede darse una vaginitis gonoccica
en mujeres anestrognicas (p. ej., nias prepberes y mujeres
posmenopusicas), en las cuales las capas de epitelio escamoso
estratificado vaginal se adelgazan hasta el nivel basal, vulnerable a la
infeccin por N. gonorrhoeae.

Gonorrea anorrectal:

Como la anatoma femenina permite la propagacin del exudado cervical

al recto, a veces se recupera N. gonorrhoeae del recto de mujeres con
cervicitis gonoccica sin complicaciones. Slo 5% de las mujeres con

gonorrea presentan infeccin restringida exclusivamente al recto. Estas

mujeres suelen estar asintomticas pero en ocasiones presentan
proctitis aguda que se manifiesta por dolor o prurito anorrectal,
tenesmo, secrecin rectal purulenta y hemorragia rectal.

Gonorrea farngea.

La gonorrea farngea suele ser leve o asintomtica, aunque se produce

en ocasiones faringitis sintomtica con linfadenitis cervical. La forma de
contagio es la exposicin sexual bucogenital, y la felacin es ms eficaz
en la propagacin que la estimulacin vulvobucal. La mayor parte de los
casos se resuelve espontneamente, y es rara la transmisin desde la
faringe a los contactos sexuales. La infeccin farngea casi siempre
coexiste con infeccin genital.

Gonorrea ocular en los adultos:

La gonorrea ocular en un adulto suele ser resultado de la auto

inoculacin a partir de una zona genital infectada. Como sucede en la
infeccin genital, puede manifestarse como un cuadro grave o en
ocasiones leve o asintomtico. La variabilidad de las manifestaciones
puede obedecer a diferencias en la capacidad de la cepa infecciosa de
desencadenar una reaccin inflamatoria. La infeccin llega a provocar un
llamativo edema palpebral, intensa hiperemia y quemosis, y una profusa
secrecin purulenta. La conjuntiva infl amada de forma masiva puede
cubrir la crnea y el limbo. En ocasiones, las enzimas lticas de los
polimorfonucleares que infiltran pueden provocar lceras corneales y,
rara vez, perforacin. La deteccin y el tratamiento precoces de este
trastorno tienen una importancia capital. La tincin de Gram y el cultivo
de la secrecin purulenta establecen el diagnstico. Tambin se deben
realizar cultivos genitales.

Gonorrea en embarazadas, neonatos y nios:

Infeccin farngea ms comn en embarazadas, por modificacin de

practicas sexuales. La forma ms comn en el RN de gonorrea, es la
Conjuntivitis Gonoccica del RN, debido a contacto con secreciones del
cuello uterino durante el parto. En el nio la infeccin por gonorrea
puede ser indicacin de abuso sexual.

GONOCOCCEMIA

Las manifestaciones clnicas de la artritis gonoccica se han clasificado

en 2 fases: fase bacterimica, menos frecuente en la actualidad, y fase
circunscrita a las articulaciones, con artritis supurante. Los pacientes en
fase bacterimica tienen una temperatura ms alta y la fiebre suele
acompaarse de escalofros. Tambin es frecuente el dolor articular que
a menudo con lleva tenosinovitis y lesiones cutneas. La poliartralgia
afecta casi siempre a las rodillas, codos y articulaciones ms distales;
por lo general elude al esqueleto axial. Las lesiones cutneas aparecen
en cerca de 75% de los pacientes y se caracterizan por ppulas y
pstulas, a menudo con un componente hemorrgico. Se han descrito
otras manifestaciones de dermatitis no infecciosa, como lesiones
nodulares, urticaria y eritema multiforme. Estas lesiones por lo general
se observan en las extremidades. La artritis supurativa afecta una o dos
articulaciones, ms a menudo (en frecuencia decreciente) rodillas,
muecas, tobillos y codos; en ocasiones se afectan otras articulaciones.
NOTA: Infeccin gonoccica
en personas infectadas por
VIH: La relacin entre la
gonorrea y la adquisicin del
VIH se ha demostrado en
varios estudios bien
controlados. Las ITS no
ulcerativas facilitan tres a
cinco veces la transmisin del
VIH, posiblemente por el
aumento de la eliminacin de
virus en personas con uretritis
o cervicitis.

Diagnostico (DX):
Exudado uretral (hombres) y cervical (mujeres) Tincin de Gram
ms efectiva en hombres, diagnostico en mujeres con tincin de
Gram ms complicado.
Cultivo para diagnostico dudoso o negativo. (Thayer-Martin)
Infecciones rectales o farngeas (exudado): Cultivo o deteccin
gentica bacteriana (Pruebas de cidos nucleicos)
En nios, cultivo estandarizado.

SIFILIS

Agente Etiolgico: Treponema pallidum, subespecie: Pallidum.

Infeccin crnica generalizada (sistmica).
Caracterizada por desarrollarse en fases de actividad separadas
por periodos de latencia.
Periodo de incubacin: 3 semanas.

CLASIFICACIN:
Sfilis adquirida:
Temprana: Hasta un ao despus de adquirida.
Primaria
Secundaria

Latente temprana
Neurosfilis
-

Tarda: Mayor a un ao de adquirida.

Terciaria
Latente tarda y latente indeterminada
Neurosfilis

Sfilis congnita:
Temprana: (precoz) Hasta los 2 aos de edad.
Tarda: Despus de los dos aos de edad.
MANIFESTACIONES CLNICAS:

Sfilis primaria (3 sem): Chancro sifiltico y linfoadenopatia

regional; El chancro primario tpico suele comenzar con una sola
ppula indolora que pronto se erosiona y endurece, adquiriendo el
borde y la base de la lcera una consistencia cartilaginosa, muy
caracterstica con la palpacin. En hombres heterosexuales suele
localizarse en el pene, y en mujeres heterosexuales en cuello
uterino y labios vulvares, y en los varones homosexuales suele
encontrarse en el conducto anal, recto, boca o genitales externos.

Sfilis secundaria (8 sem): Lesiones mucocutneas y adenitis

linftica generalizada, se continua con un periodo de latencia
subclnica, que puede durar muchos aos; La erupcin cutnea

consiste en lesiones maculosas, papulosas, papuloescamosas y a

veces pustulosas llamadas siflides (roseola sifiltica). Las lesiones
iniciales incluyen mculas de color rojo plido o rosa, circunscritas
y no prurticas, distribuidas en el tronco y la zona proximal de
extremidades, que evolucionan a lesiones papulosas distribuidas
ampliamente que a menudo atacan palmas de las manos y plantas
de los pies. En reas intertriginosas calientes y hmedas (por lo
comn en la zona perianal, la vulva y el escroto) las ppulas se
pueden agrandar hasta originar lesiones amplias, hmedas, de
color rosa o gris blanquecinas muy infectantes (condilomas planos)
en 10% de las personas con sfilis secundaria. Los sntomas
generales que pueden preceder o acompaar a la sfilis secundaria
son: dolor de garganta, fiebre, prdida de peso, malestar general,
anorexia, cefalalgia y meningismo. Otras complicaciones menos
frecuentes de la sfilis secundaria son hepatitis, nefropata,
lesiones digestivas (gastritis hipertrfica, placas de proctitis, colitis
ulcerosa o una tumoracin recto sigmoidea), artritis y periostitis.
Sfilis latente: El diagnstico de sfilis latente se establece ante el
dato de unas pruebas serolgicas positivas en el examen normal
de lquido cefalorraqudeo (LCR) y ausencia de las manifestaciones
clnicas de esta enfermedad. El proceso suele sospecharse por los
antecedentes de lesiones de la sfilis primaria o secundaria, por el
antecedente de una exposicin a la sfilis o por el nacimiento de
un lactante afectado de sfilis congnita. La duracin que ha tenido
la infeccin latente (que influye en la seleccin del tratamiento
apropiado) se puede averiguar cuando existe una prueba
serolgica anterior que dio un resultado negativo o si se conocen
las fechas de aparicin de las lesiones o del contacto sospechoso.
Sfilis terciaria: Lesiones mucocutaneas, osteoarticulares o
parenquimatosas (gomas), aortitis con formacin de aneurismas y
afeccin del SNC. Tradicionalmente se ha considerado que la
neurosfilis es una manifestacin tarda de la sfilis, lo cual
constituye un concepto inexacto. La sfilis del SNC se extiende por
una escala que abarca desde la invasin temprana (por lo comn
las primeras semanas o meses de la infeccin), pasando por una
afeccin asintomtica que dura meses o aos y en algunos casos
hasta el surgimiento de manifestaciones neurolgicas tempranas o
tardas.

Asintomatica: El diagnstico de neurosfilis

asintomtica se hace en personas sin sntomas ni signos del
sistema nervioso, pero que muestran anormalidades del LCR,
como pleocitosis por mononucleares, mayores concentraciones de

protenas o reactividad (positividad) a una prueba de Venereal

Disease Research Laboratory (VDRL).

Sintomatica: Aunque a menudo compartan algunas de

sus manifestaciones, las principales formas clnicas de la
neurosfilis son la sfilis menngea, la sfilis meningovascular y la
sfilis parenquimatosa. Esta ltima comprende la parlisis general
y la tabes dorsal. Los sntomas de la sfilis menngea suelen
comenzar antes de un ao de la infeccin; los de la sfilis
meningovascular tardan de cinco a 10 aos en aparecer, los de la
parlisis general unos 20 aos y los de la tabes dorsal de 25 a 30
aos.
Sfilis congnita:

La transmisin de T. pallidum de una mujer sifiltica al feto a travs de la

placenta puede producirse en cualquier momento del embarazo, pero las
lesiones de la sfilis congnita se desarrollan por lo general pasado el
cuarto mes de la gestacin cuando el feto comienza a ser
inmunocompetente. Esta cronologa sugiere que la patogenia de la sfilis
congnita depende ms de la respuesta inmunitaria del hospedador que
del efecto txico directo de T. pallidum. La sfilis congnita tarda (no
tratada despus de los dos aos de edad) es subclnica en 60% de los
casos; el espectro clnico en el resto de los pacientes, difiere en algunos
aspectos del de la sfilis tarda adquirida en el adulto. Por ejemplo, es
raro que aparezca sfilis cardiovascular en la sfilis congnita tarda, pero
la queratitis intersticial es mucho ms frecuente y se observa entre los
cinco y 25 aos. Otras manifestaciones que aparecen junto con la
queratitis intersticial son la sordera por lesin del VIII par y la artropata
recidivante. Los derrames bilaterales de la rodilla se denominan
articulaciones de Clutton. Alrededor de 33% de los pacientes no tratados
padece neurosfilis asintomtica y 25% de los mayores de seis aos de
edad presenta manifestaciones clnicas de la neurosfilis. La periostitis
gomosa aparece entre los cinco y 20 aos e igual que en la sfilis
endmica no venrea, tiene tendencia a producir lesiones destructivas
del paladar y del tabique nasal. Los estigmas clsicos comprenden los
dientes de Hutchinson (incisivos superiores centrales muy espaciados
con una muesca en el centro y en forma de clavija); los molares en
mora (molares del sexto ao con mltiples cspides mal
desarrolladas); el puente nasal en silla de montar y las tibias en sable.

DIAGNOSTICO (DX):
No se puede detectar T. pallidum por cultivos. Histricamente se ha
utilizado la microscopia de campo oscuro y la tincin con anticuerpos
inmunofluorescentes para identificar esta espiroqueta en muestras de
lesiones hmedas como chancros o condilomas planos. Los treponemas
en los tejidos se pueden demostrar con mayor certeza en los
laboratorios de investigacin por tcnicas como PCR o de
inmunofluorescencia o inmonohistoqumica por empleo de anticuerpos
monoclonales o policlonales especficos contra T. pallidum.
Pruebas Serologicas:
-

NO TREPONEMICAS:
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory)
RPR (Rapid Plasma Reagin)

TREPONEMICAS:

FTA-ABS (Absorcin de los anticuerpos treponemicos

flourescentes)

MHA-TP (Microhemaglutinacin frente a T. Pallidum)

Causas de falsos positivos en las pruebas serolgicas no

treponemicas para la sfilis:
Infeccin viral (VHS, VIH) o reciente vacunacin.
Infeccin por Mycoplasma pneumonia.
Paludismo
Envejecimiento
Trastornos de Autoinmunidad
Lupus Eritematoso Sistmico
Artritis Reumatoide
Consumo parenteral de drogas
EMBARAZO

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

Familia: Papoviridae
Infectan selectivamente el epitelio de la piel y las mucosas
Las infecciones pueden ser asintomticas, producir verrugas o
asociarse con diversas neoplasias, benignas o malignas.
Bajo riesgo: Verrugas genitales

Alto Riesgo: Asociado a cncer cervicouterino

La mayor parte de las infecciones genitales por el HPV se
transmiten por contacto directo con lesiones infecciosas.
El periodo de incubacin de la enfermedad por el HPV suele ser de
tres o cuatro meses, con un rango que va de un mes a dos aos.

MANIFESTACIONES CLNICAS:

Verrugas cutneas vulgares: plantares, periungueales, planas.

Las verrugas comunes suelen aparecer en las manos y son ppulas

hiperqueratsicas, exofticas, de color carne o pardo. Las verrugas
plantares pueden ser bastante dolorosas, las verrugas planas son ms
frecuentes en los nios y aparecen en la cara, el cuello, el trax y las
superficies de flexin de antebrazos y piernas.

Verrugas genitales o anales: vulva, vagina, tero y ano.

Las verrugas anogenitales aparecen en la piel y mucosas de los

genitales externos y la regin perianal.

Las manifestaciones clnicas de la infeccin por el HPV

dependen de la localizacin de las lesiones y del tipo de virus.
ENFERMEDAD
Verruga comn
Verruga plantar
Verruga cutnea chata
Verruga genital-anal
Malignidades genitales
Epidermodisplasia verruciforme
Hiperplasia focal epitelial (oral)
Papilomas orales
DIAGNOSTICO:

Citologa

TIPO VPH
2,7
1,2,4
3,10
6,11
16,18
Ms de 15 tipos
13,32
6,7,11,16,32

Colposcopia
Inmunohistoquimica
Hibridacin in situ
Microscopia electrnica
PCR

PREVENCIN:

Vacuna recientemente obtenida, que contiene los tipos de VPH que

causan los cnceres cervicales y las verrugas genitales.

ANEXOS
Caractersticas diferenciales de Ulceras Genitales:
HERPES
GENITAL
VHS 1,2

SIFILIS
T. pallidum

CHANCROI
DE
H. ducreyi

LINFOGRANULO
MA VENEREO
C. trachomatis

Ulceras
mltiples,
pequeas y
agrupadas.
Dolorosa

Ulcera
nica,
indurada
con bordes
elevados.
Indolora.

Una o
varias
ulceras con
exudado
purulento.
Dolorosa

nica en lugar
de inoculacin,
a veces
ausente.
Dolor variable.

GRANULOM
A INGUINAL
K.
granulomati
s
Ulceras muy
vascularizad
as,
fcilmente
sangrantes.
Indoloras

Adenopata
s
bilaterales.
Dolorosas

Adenopata
s
bilaterales.
Indoloras

Adenopata
s
bilaterales
o
unilaterales
supurativas
.
Dolorosas

Adenopata
unilateral ms
frecuente, a
veces
bilaterales.
Abscesifican
Dolorosas

Sin
adenopatas
.