Primipara: hembra que pare por primera vez

Desercin escolar
Segn la Encuesta CASEN 2003 alrededor de 81.177 jvenes entre 14 y 17 aos,
93.556 jvenes entre 18 y 19 aos y 308.469 jvenes entre 20 y 24 aos se
encuentran fuera del sistema escolar sin haber finalizado su enseanza media.
Ellos representan el 6,9%, el 30,7% y el 86,3% de la poblacin sin enseanza
media completa de los respectivos grupos de edad. Gran parte reside en la Regin
Metropolitana, en la Regin del Bo-Bo y en la Regin de Los Lagos.
Las principales razones por las cuales los adolescentes y jvenes entre 14 y 24
aos no asisten son: trabajo, maternidad, paternidad o embarazo, dificultad
econmica, no le interesa, ayuda en la casa o quehaceres del hogar y problemas
de rendimiento.
Los hombres entre 14 y 24 aos no asisten principalmente por trabajo seguido a
gran distancia de dificultad econmica y no le interesa. En cambio las mujeres no
asisten por maternidad, embarazo, trabajo y ayuda en la casa o quehaceres del
hogar.
Sintomas de parto prematuro:
La edad materna menor a 20 anos es un factor de riesgo de prematurez, RCIU y
para algu- nas malformaciones especificas. Las adolescentes menores de 15
anos, tienen mayor riesgo de morbimortalidad vinculada al embarazo y parto.
Qu es el parto prematuro?
Se considera que un parto es prematuro cuando ocurre antes de 37 semanas de
gestacin. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), supone cerca del
10% del total de nacimientos en el mundo, aunque en nuestro pas el porcentaje
es algo inferior y oscila en torno al 7% u 8%. En la mayora de los casos (siete de
cada diez), se inicia entre las semanas 32 y 36 de embarazo, pero tambin es
posible en el intervalo de las semanas 28 y 32 (20%) e, incluso, antes de 28
semanas (10%).
Lo ms frecuente es que el nacimiento del beb prematuro sea consecuencia de
un inicio espontneo del trabajo de parto en la mujer gestante, aunque en
ocasiones (entre el 25% y el 40% de los casos), la causa principal es la rotura
prematura de membranas: cuando se rompe antes de tiempo la bolsa de aguas,
con la consecuente prdida de lquido amnitico.
Factores de riesgo
El parto prematuro est asociado, en su mayora, a determinados factores de
riesgo de la madre gestante. Algunos de ellos se pueden eliminar con el simple
control de la mujer durante el embarazo, pero otros estn relacionados con
patologas previas o caractersticas intrnsecas de la embarazada. Estos son los
ms sealados:

Edad inferior a 17 aos o superior a 35.

Ganancia excesiva o escasa de peso durante el embarazo y nutricin

insuficiente.

Consumo de tabaco durante el embarazo (incrementa entre un 20% y un

30% las posibilidades de un parto prematuro) y otros frmacos o drogas.

Antecedentes de partos prematuros previos. Cuanto ms tempranos, mayor

riesgo de repetirse.

Embarazos mltiples. En casi el 50% de este tipo de gestaciones, el parto

se registra antes de las 37 semanas.

Placenta previa durante el embarazo, cerca del cuello uterino o por encima
de l.

Infecciones durante la gestacin que pueden daar al beb y provocan el

inicio del parto prematuro, sobre todo, las relacionadas con el tracto urinario
o con el lquido amnitico.

Intervencin quirrgica abdominal durante el periodo de gestacin.

Permanencia de un estado alto de estrs durante el embarazo o realizacin

de trabajos fsicos pesados.
Las seales de alarma
El inicio del parto prematuro puede retrasarse en algunos casos durante cierto
periodo de tiempo para permitir una mayor durabilidad del beb dentro del tero y
evitar as posibles riesgos en la supervivencia o salud del nio. Para que esto sea
posible, la gestante debe estar alerta ante los signos y seales que evidencian un
parto prematuro y acudir al especialista en cuanto los sienta.
Los sntomas de amenaza de parto prematuro no son especficos, es decir, son
posibles tambin en un embarazo normal y, por tanto, no hay que alarmarse en
todos los casos, ms bien en los embarazos que se asocian a una gestante con
factores de riesgo. Algunos de los signos ms frecuentes sealados por los
especialistas son los siguientes:

Sangrado durante el segundo trimestre no asociado a placenta previa.

Contracciones uterinas seis semanas antes de la fecha prevista de parto,

con una frecuencia de una cada diez minutos durante al menos una
hora.

Cambios cervicales detectados mediante ecografa, como el acortamiento o

ablandamiento del cuello del tero hasta 10 semanas antes de la fecha
prevista.

Prdidas vaginales acuosas o con signos de sangre.

Dolor en la parte baja de la espalda o en la del abdomen.

Presin en la base de la pelvis, las ingles y los muslos.

Rotura de la bolsa de lquido amnitico

TERMORREGULACION
La caida de la temperatura se produce en el recien nacido por evaporacion del
liquido amniotico y por radiacion en gran parte. La capacidad termogenica en las
primeras horas de vida es baja (no hay entrenamiento). El enfriamiento lleva a
mayor gasto energetico, riesgo de hipoglicemia y acidosis metabolica
q Hipotermia: la perdida cronica de calor en un RN de bajo peso de nacimiento
se manifiesta en un insuficiente aumento de peso y consumo excesivo de O2. Si la
hipotermia es moderada se producira acidosis por metabolismo anaerobio e
hipoglicemia. Si la hipotermia es severa, como puede ocurrir en un parto fuera de
la maternidad, la temperatura baja los 35 puede aparecer hipotension, bradi-

cardia, bradipnea irregular, hipoactividad, disminucion de reflejos, succion insuficiente, distension abdominal o vomitos.
HIPOGLICEMIA
definicin: El uso de un valor absoluto es convencional y de referencia. Se ha
definido como me- nor de 40 mg/dl. en las primeras 72 horas y menor de 45 mg/dl
despues de 72 horas.
Todo valor menor a 45 mg/dl requiere de un manejo y seguimiento apropiado.
HIPOGLICEMIA TRANSITORIAS
Corresponden a una mala adaptacion metabolica entre el periodo fetal y neonatal,
con falta de movilizacion y / o aumento del consumo de glucosa.
FACTORES DE RIESGO
I. Prematurez < 35 semanas.
II. PEG < p 3 o PEG con Indice Ponderal < 2,2.
III. Hijo de madre diabetica, con manejo no optimo de la diabetes.
IV. Poliglobulia.
V. GEG con IP > 3,3.
VI. EnfermedadHemoliticaporRhconeritroblastosis.
VII. Asfixia neonatal.
VIII. Hipotermia.
IX. Drogasmaternas:betamimticos,diureticostiacidicos.
X. Hipoalimentacion.
PESQUISA
Cuantificar glicemia o cinta reactiva micrometodo.
Inmediata en todo RN sintomatico: temblores, hipotonia, apnea, letargo, convulsiones, crisis de cianosis, movimientos oculares rotatorios.
A la hora de vida en hijo de madre diabetica mal controlada y RN con varios factores concomitantes: (por Ej. RCIU + asfixia o hipotermia.)
A las dos horas de vida en los grupos de riesgo.
Glicemias seriadas cada 8 o 12 horas en las primeras 24 a 72 horas, segun evolucion en los neonatos con Factores de Riesgo I, II y III. Aun cuando el examen en
el periodo inmediato sea normal.
Alimentar precozmente, con pecho a las 2 horas a todos los RN.
Los RN con factores de riesgo no deben pasar mas de 4 horas sin alimentarse.
MANEJO HIPOGLICEMIA TRANSITORIAS
A.

Glic
emia < 30 mg/dl: Hospitalizacin. S glicemia menor de 20 mg/dl o sintomatica,
administrar bolo endovenoso 200 mg/kg (2cc / kg de sol glucosada al 10 %) y
seguir con carga de 4 a 6 mg/kg/ min. Control de glicemia en una hora.
Si la hipoglicemia es asintomatica y mayor de 20 mg/dl usar solo carga, sin bolo.
B. RN sintomtico con Glicemia entre 30 y 45 mg/dl :

 Bolo endovenoso 200 mg/kg (2cc / kg de sol glucosada al 10%) y carga de 4 a 6

mg/kg/ min. Control de glicemia en una hora
C. RN asintomatico con Glicemia entre 30 y 45 mg/dl en primeras 72 horas:
Alimentar con 10 ml por kg y controlar en 2 a 3 horas.
D. RN con Glicemia menor de 45 mg/dl y mayor de 72 horas:

Hos
pitalizar para tratamiento y estudio.
Consideraciones del tratamiento
El objetivo del aporte de glucosa es mantener glicemias entre 45 y 120 mg/dl.
Si los controles son normales se debe reducir carga de glucosa entre 1,5 y 2
mg/kg/min cada 12 horas.
Cuantificar glicemia o cinta reactiva micrometodo.
c. Si los controles son bajo 45 debe aumentarse la carga en 2-3 mg/kg/min y controlar una hora despues.
d. Si se requiere glucosa al 15% o mayor concentracion usar via central.
e. En RN menores de 32 semanas instalar inmediatamente glucosa EV.
f. En RCIU severos (< 2000 g) iniciar aporte precoz de glucosa EV (entre 1 y 2
horas de vida). Control posterior de glicemia.

HIPOGLICEMIA PERSISTENTE
Definicin:
a.

Hipoglicemia que dura ms de 7 das o que requiere ms de 12 mg/kg/min

por va EV para mantener glicemias normales.

b.

Debe sospecharse en RN sin factores de riesgo que presentan hipoglicemia

seve- ra sintomtica, en cuyo caso debe tomarse al ingreso 2 muestras de
orina y plas- ma, una para cuerpos cetnicos y otra para congelar y
eventual estudio posterior.

Etiologas:
Severa deplecin de energa de reserva:
En casos de RCIU severo, que requieren cargas bajas, pero persistentes, has- ta
15 dias, en general asintomticos con glicemias en valores lmites. Requieren
mantener aporte continuo por va enteral, y altos aportes de energa total.
Problemas de Regulacin hormonal

HIPERINSULINISMO PERSISTENTE CONGNITO: hiperplasia, displasia o

adenomatosis de clulas beta del pncreas.
Diagnstico:
Con hipoglicemia menor de 40mg/dl, espontnea o con ayuno:
q Insulinemia > 12,1 UI/ml
q Glucosa /insulina < 2,6
q Beta hidroxibutirato < 1,1 mmol
q Acidos grasos libres < 0,46 mM
q Cetonemia negativa
q Test de glucagn + (0,03 mg /kg EV aumentan glicemia en ms de 30 mg/dl.
Tratamiento:
q Altas dosis de glucosa EV
q Glucagn 0,1 mg/kg/ min
q Diasoxide (10 a 20 mg/kg/da). Alto riesgo de hipotensin arterial. Uso slo en
UTI.
q Ocretido (anlogo de la somatostatina): 5
PANHIPOPITUITARISMO:
Diagnstico:
q Sospechar en alteraciones de lnea media. q Pruebas tiroideas disminuidas
q Hormona de crecimiento disminuida
q Cortisol disminuido
Tratamiento:
q Reposicin hormonal Otras:
q Insuficiencia suprarrenal q Dficit aislado de glucagon
ENFERMEDADES METABLICAS:
1.- DE LOS AMINOACIDOS
q Acidemia propionica: acidemia , hipotona, vmitos. Descendencia rabe.
q Acidemia metilmalonica: letargia, vmitos , acidosis
q Acidemia glutarica
q Acidemia isovalerica
q Enfermedad con orina con olor a jarabe de arce
q Deficit de 3-hidroxi-3-metilglutaril Co A Lyasa: Hipoglicemia, acidosis lctica ,
(like Reye). Descendencia rabe.
2.- DE LOS CIDOS GRASOS
q Dficit de acil coA deshidrogenasa:
q Alteraciones del metabolismo de la carnitina

3.- DE LOS HIDRATOS DE CARBONO

q Enfermedad de deposito del glicogeno (1,3 y 6) q Intolerancia congnita a la
fructosa
q Dficit de la fructosa 1,6 difosfatasa
q Galactosemia
4.- DESORDENES MITOCONDRIALES
q Aciduria 3-metilglutaconica: Hipoglicemia y sindrome piramidal
Evaluacin:
q Interconsulta endocrino
q Prueba de ayuno:
q Ayuno de 4 a 6 horas, con glicemia seriada cada hora, hasta alcanzar valor de
glicemia < de 35 mg/dl. Entonces tomar los siguientes exmenes: Insulina
Hormona de crecimiento
Cortisol
T3,T4yTSH
Electrolitos plasmticos Gases
Acido lctico
Amonio
Cetonemia
Para enviar al INTA:
q Screening metablico
q Aminoacidemia, aminoaciduria
q Carnitina plasmatica y urinaria
q Ac. Pirvico
q Esteres de acilcarnitina
q Acidos orgnicos en orina * Se envan a USA q Ac. Grasos libres ** No
disponibles
Manejo:
a. Asegurar niveles de glicemia > de 45 mg/dl.
b. Si no hay evidencias de un hiperinsulinismo y no se logra mantener glicemia
normal usar hidrocortisona 5 mg/kg/da, cada 12 horas, o prednisona 2mg/ kg/da,
reduciendo muy lentamente la dosis una vez normalizada la glice- mia.

Si los requerimientos de glucosa no son altos: q Use gastroclisis en vez de

fleboclisis.
q

Alimente fraccionado cada 2 o 3 horas.

3 paes
1.

Alter
acin del metabolismo de los HdeC r/c disminucin de las reservas de
glucgeno y aumento del consumo de glucosa al nacer m/p glicemia <40 mg/dl

temblores finos, disminucin de la respuesta a estmulos, hiporreflexia,

hipotrofia, inestabilidad trmica, apnea, convulsiones. llanto agudo y dbil.
cuidados ene: evitar el ayuno prolongado (hipoalimentacin)
alimentacin precoz. favorecer lactancia materna
evitar enfriamientos
favorecer apego
observacin constante de riesgo
valorar y pesquisar a tiempo los s y s
tomar muestras de glicemia segn indicacin
educar a la madre ( prevencin, causas, tto)
apoyo a la madre en caso de hosp del bebe
2. Termorregulacion ineficaz: Hipotermia r/c inmadurez en los mecanismos de
regulacin de la temperatura y ambiente trmico inadecuado m/p temperatura
axilas < 36,5C, respiracin superficial, cianosis, acrocianosis, palidez, RN
inactivo, hipottico y menor reaccin ante estumulos.
Consideraciones de enfermera
siempre se debe tener en consideracin el riesgo de hipotermia a que esta
expuesto el RN
Mantener el ATN adecuado para la condicin en que se encuentra el RN
Evitar exponer al RN a ambientes frios
Alimentacin precoz. evitar el ayuno prolongado
Favorecer el apego materno
Valorar signos y sintomas de hipotermia T ax 35,5 a 37
Educar a la madre
Evitar sobrecalientamientos
3. Alteracin de la mantencin de la salud r/c hipoglicemia del rn
PEG
Un feto pequeo para la edad gestacional (PEG) es aquel cuyo peso fetal est
entre el percentil 3 y 10, muestra una valoracin anatmica por ultrasonido normal,
presenta pruebas de bienestar fetal normales y al realizar una valoracin
prospectiva persiste en similares percentiles de crecimiento.

hipoglicemia
cuando falla el proceso normal de adapta- cion metabolica despues del
nacimiento.
En el lactante normal a termino existe una caida importante de la concentracion de
glucosa durante las primeras 3-4 horas de vida.