Endodoncia

Se llama endodoncia, de endo (interior) y doncia (diente), a un tipo de tratamiento que se

realiza en odontologa. Consiste en la extirpacin de la pulpa dental y el posterior relleno y
sellado de la cavidad pulpar con un material inerte. Se llama tambin endodoncia a una
especialidad odontolgica reconocida desde 1963 por la Asociacin Dental Americana,
mientras que los odontlogos especializados en esta tcnica reciben el nombre de
endodoncistas.

Procedimiento de endodoncia

ndice
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1Descripcin e indicaciones

2Tcnica

3Fases
3.1Diagnstico

3.1.1Anamnesis

3.1.2Inspeccin

3.1.3Pruebas clnicas

3.1.4Radiologa

4Obturacin

5Tcnicas de obturacin

6Materiales de obturacin
o

6.1Materiales de obturacin slidos

6.2Materiales de obturacin plsticos

6.3Bibliografa

Descripcin e indicaciones[editar]

Pieza dental normal: 1. Esmalte, 2. Dentina, 3. Pulpa

La terapia endodntica consiste en la extirpacin total de la pulpa dental. Se aplica en piezas

dentales fracturadas, con caries profundas que presentan lesiones en su tejido pulpar que se
conocen como pulpitis. Esta es irreversible y la nica opcin teraputica es la extirpacin total
de la pulpa dental, y la obturacin tridimensional del conducto dentario. La pulpitis est
frecuentemente provocada porcaries dentales profundas que alcanzan la pulpa dental y
producen infeccin en la misma, originando dolor continuo y permanente que aumenta con
estmulos fros, calientes, alimentos dulces o cidos.
No siempre estar indicada la endodoncia en dientes con pulpa necrtica o lesin
irreversible, se podr optar por la extraccin de la pieza dental cuando existe imposibilidad de
restaurar la misma, se han producido reabsorciones dentales importantes, existen
perforaciones de las races dentales, fracturas verticales o enfermedad periodontal grave.
Tambin en dientes sin valor esttico o funcional, por ejemplo en muelas del juicio sin
antagonista con el que pueda ocluir para masticar o en otras circunstacias.

Tcnica[editar]

Realizacin de una endodoncia, eliminacin de la pulpa dentalinfectada.

Limpiar el sistema de conductos radiculares: bacterias, agujas clcicas pulpares ,

tejido necrtico, etc. con el fin de dejar el conducto lo ms asptico posible. Nunca se
conseguir que sea totalmente estril solamente se trata el conducto principal de cada
raz y no los numerosos conductos accesorios inaccesibles a la instrumentacin
biomecnica pero accesibles a las sustancias irrigadoras del conducto radicular en forma
medicamentosa.

La obturacin del conducto radicular tridimensional con forma y tamao adecuados: se

da forma cnica de la corona dental al picedel diente. Se crea un tope oclusal para que
se quede justo a la longitud de trabajo, esto es que el relleno est ajustado a la longitud
de la raz y, por ltimo, habr que respetar la morfologa original del conducto.

Conseguir el sellado del tercio apical y del resto del conducto. Los cementoblastos van
a producir cemento que cierra el pice, consiguiendo el xito histolgico de la teraputica
del conducto radicular.

Fases[editar]

Diagnstico. Es imprescindible para asegurar que la lesin ha alcanzado la pulpa y ha

producido una lesin irreversible en sta; adems se obtienen otros valiosos datos sobre
la anatoma y nmero de races y si hay alguna otra afectacin, por ejemplo un abceso
periapical.

Anestesia

Apertura

Aislamiento

Conductometra. Mediante mtodos convencionales, como son las limas o electrnicos

con el L.E.A. (Localizador Electrnico de pice) hallamos la distancia que hay hasta
el pice y lo corroboramos con la radiografa de conductometra.
Instrumentacin

Obturacin. Consiste en reemplazar el contenido natural patolgico de los conductos

radiculares por materiales inertes bien tolerados por los tejidos prximos a la raz dental,
con la finalidad de sustituir la pulpa dental destruida por la infeccin o extirpada, por una
masa inerte y evitar de esta forma infecciones posteriores.

Control. Al final del proceso se utiliza la radiografa para comprobar el resultado final,
verificando que se hayan rellenado por completo los conductos radiculares as como una
buena longitud de los mismos.

Diagnstico[editar]
Anamnesis[editar]
Como en todo procedimiento mdico el proceso comienza con una historia clnica general y
especfica dental en la que hay que tener en cuenta ciertos aspectos como los antecedentes
personales, enfermedades cardiacas o pulmonares, utilizacin de frmacos anticoagulantes,

etc. Se realiza una evaluacin subjetiva del dolor. El profesional puede preguntar por el tipo y
localizacin del dolor, la intensidad del mismo, si el dolor es suave, la lesin pulpar ser,
probablemente, una lesin reversible, por el contrario, undolor intenso indica que la lesin
pulpar ser irreversible. Por lo general habr una lesin pulpar reversible cuando el dolor sea
provocado, dure menos de un minuto y duela al fro, y ser una lesin pulpar irreversible, y por
lo tanto indicacin de endodoncia o extraccin, si duele espontneamente, durante ms de 1
minuto y aumenta de intensidad al aplicar calor. Si la aplicacin de fro sobre la pieza - por
ejemplo mediante enjuagues con agua fra - produce alivio del dolor, puede existir una lesin
irreversible de la pulpa denominada pulpitis purulenta.
Inspeccin[editar]
Se har una inspeccin fuera de la boca en busca de fstulas extraorales que delatan la
muerte pulpar del diente que fistuliza, y una palpacin en busca de un flemn u otras
alteraciones. Posteriormente se visualiza el interior de la cavidad oral para encontrar
anomalas, como endoncias anteriores o fstulas intraorales.
Pruebas clnicas[editar]

Pruebas de sensibilidad. Lo que se busca es la respuesta dolorosa a un estmulo o la

ausencia de esta. hay dos mtodos para determinar la sensibilidad pulpar: Pruebas
trmicas en las que se aplica fro, si hay reaccin, por parte del paciente, notando fro
intenso indica pulpa vital, si esta sensacin tarda en desaparecer indica lesin irreversible
pulpar. Si hubiera dolor al calor aplicado tendramos lesin irreversible de la pulpa llamada
pulpitis irreversible. Tambin se realizan pruebas elctricas, usando el pulpmetro que
mide la reaccin de las terminaciones nerviosas pulpares.

Exploracin periodontal mediante sondaje periodontal y estudio de la movilidad y

perirradiculares mediante percusin y palpacin.

Radiologa[editar]
Se realizan radiografas periapicales, las pulpas vitales y patolgicas no son visibles en
la radiografa. Las pulpas necrticas pueden producir o no cambios radiogrficos en estadios
iniciales, para ser claramente visible el proceso inflamatorio debe extenderse hasta la cortical
sea. Las lesiones perirradiculares se caracterizan por prdida apical de la lmina dura donde
hay un ensanchamiento por necrosis, presencia de radiolucidez apical.

Obturacin[editar]
Con el trmino obturacin en endodoncia no nos referimos al trmino genrico
en odontologa de obturar como lo comnmente llamado empastar, sino a rellenar la raz
despus de haber sacado la pulpa y dar forma conoide al conducto. El xito de la obturacin
depende principalmente de la limpieza y conformacin de los conductos, con limas y sistemas
de irrigacin, la restauracin posterior, la capacidad tcnica del odontlogo y la existencia de
un periodonto sano. Son necesarias unas normas de calidad, una obturacin es adecuada
cuando hace un buen relleno cercano a la unin amelocementaria y el conducto radicular
adopta una forma cnica y uniforme, sin eliminacin de excesiva estructura dentaria.

Tcnicas de obturacin[editar]
Existen varias tcnicas:

Tcnica de compactacin lateral en fro: Es la ms empleada por su sencillez, eficacia

demostrada, est indicada en la mayor parte de los casos, empleo de instrumental sencillo
y control del lmite apical de la obturacin. Incluye los siguientes pasos:

Calibrado de la zona apical del conducto: Lima apical maestra, su grosor es el

mnimo que vamos a usar.

Eleccin del espaciador: tiene que alcanzar la longitud de trabajo, esto es la

longitud que mide desde la corona hasta el pice, menos 1 2 milmetros. Se
recomienda usar localizadores de pice digitales para una mayor fiabilidad. El
espaciador permite una mayor libertad de movimientos y pueden ser de acero
inoxidable o de NiTi, es una aleacin de nquel y titanio, ya que generan menos
fuerzas y por lo tanto hay menos riesgo de fractura radicular

Eleccin de la punta de gutapercha: Tipo , el dimetro ser el mismo que el

de la lima apical maestra. Conicidad del 0'02 milmetros en la tcnica manual y de
0'04-0'06 milmetros con instrumentos rotatorios:

Prueba tctil: Notar una pequea resistencia al introducirla.

Prueba mtrica: Con la regla milimetrada estril.

Prueba visual: Radiografa de conometra.

Tcnicas de gutapercha termoplastificada. Se pueden utilizar tcnicas de

condensacin vertical calentando previamente la gutapercha con instrumentos calientes o
con aparatos destinados a tal uso como el touch and heat. Tambin pueden utilizarse
condensadores verticales calentados elctricamente (System B) y pistola de gutapercha
termoplastificada (obtura 2, elements, Beefill).

Materiales de obturacin[editar]
El material ideal debe ser de fcil manipulacin y un tiempo de fraguado adecuado, buena
adhesividad, insoluble, estable, de fcil eliminacin con disolventes, no pigmentarse,
biocompatible, no cancergeno y producir un sellado tridimensional adecuado. Segn sus
condiciones tendremos dos grandes grupos: slidos o semislidos y plsticos.

Materiales de obturacin slidos[editar]

Existen 3 materiales:

Gutapercha

Puntas de plata: en desuso, 99% es plata en estado natural.

Vstagos recubiertos de gutapercha: Se ablandan con el calor.

Materiales de obturacin plsticos[editar]

El objetivo es un sellado impermeable, relleno de irregularidades, introduccin en conductos
laterales y lubricacin. Existen varios:

Pastas antispticas: No endurecen dentro del conducto, se reabsorben bien, no usar

en restauraciones definitivas, se distinguen dos tipos:

Pasta de Walkoff: Rpida reabsorcin, material de obturacin definitivo, lleva

yodoformo, paraclorofenol, alcanfor y menta.

Pasta de Maisto: Lenta reabsorcin, se compone de timol, yodoformo, propilenglicol,

lanolinanhidra y xido de zinc.

Pastas alcalinas: Llevan hidrxido de calcio puro con suero y agua destilada, se
utilizan en apicoformacin, endodoncia con exudado controlado y como obturacin
temporal. El mecanismo de actuacin del hidrxido de calcio es por su alto pH alcalino
tambin es calcificante, los inconvenientes del hidrxido de calcio son: Es un bactericida
temporal, da reabsorciones y es difcil controlar hasta que longitud del conducto entra.

Cementos: Hay dos grupos: Con base de xido de zinc y con base de resina plstica.

Base de xido de zinc: son los ms antiguos, asociados a resinas naturales

(adhesin y fluidez) y a sales de bario, bismuto y plata que le dar radiopacidad.
Tienen la ventajas de un tiempo de manipulacin prologado, altamente fluidos y
estabilidad dimensional. Como desventajas, se producen tinciones, solubilidad, no
tiene una buena adhesin y tiene efecto irritante.

Cemento de Grossman: compuesto por xido de zinc, resina

hidrogenada, subcarbonato de bismuto, sulfato de bario y eugenol. Tiene un buen
tiempo de trabajo, es biocompatible, radiopacidad adecuada y tiene buena
adherencia a la dentina.

Cemento de Rickert: compuesto por xido de zinc, plata precipitada,

yoduro de timol, resina blanda, eugenol y blsamo de Canad. Tie los dientes,
es antibacteriano y puede ser lesivo.

Cemento de Wach: compuesto por xido de zinc, fosfato de calcio,

subnitrato de bismuto, subyoduro de bismuto, xido de magnesio, eugenol y
blsamo de Canad.

Tubliseal: compuesto por xido de zinc, trixido de bismuto,

oleorresinas, yoduro de timol, aceites modificadores, eugenol y blsamo de
Canad.

Endome Thasone: compuesto por: xido de zinc, paraformaldehido,

xido rojo de plomo ominio, sulfato de bario y magnesio, yoduro de timol,
dexametasona e hidrocortisona.

Base de resina plstica:

Diaket: resina polivinlica, bajo tiempo de trabajo, alta radiopacidad,

alta fluidez y puede ser irritante hstico.

AH26: resina epxica, alto tiempo de trabajo, alta radiopacidad, alta

fluidez, poco irritante hstico y de difcil aplicacin.

AHPLUS Topseal: resina expoxidinmica, biocompatible, tcnica de

mezclado fcil, alta fluidez, alta adherencia, radiopaco, alto tiempo de trabajo y
fcil de poner y quitar.