Anda di halaman 1dari 2

TGL

NAMA
PASIEN

TGL

NAMA
PASIEN

TGL

NAMA
PASIEN

TGL

NAMA
PASIEN

RUANG

PMX YG
YANG
DIMINTA DIRUJUK

DOKTER
HASIL
YANG
DIAMBIL
MEMINTA
JAM

PARAF YANG
MEMBERIKA
N

PARAF YANG
MENGAMBIL

RUANG

PMX YG
YANG
DIMINTA DIRUJUK

DOKTER
HASIL
YANG
DIAMBIL
MEMINTA
JAM

PARAF YANG
MEMBERIKA
N

PARAF YANG
MENGAMBIL

RUANG

PMX YG
YANG
DIMINTA DIRUJUK

DOKTER
HASIL
YANG
DIAMBIL
MEMINTA
JAM

PARAF YANG
MEMBERIKA
N

PARAF YANG
MENGAMBIL

PARAF YANG
MEMBERIKA

PARAF YANG
MENGAMBIL

RUANG

PMX YG
YANG
DOKTER
DIMINTA DIRUJUK
YANG

HASIL
DIAMBIL

MEMINTA

JAM

RUANG : Laboratorium
BULAN :

S
U
H
U

1 2 3

5 6

8 9

1
0

1
1

1
2

1
3

1
4

1
5

1
6

1
7

1
8

1
9

2
0

2
1

2
2

2
3

2
4

2
5

2
6

2
7

2
8

29

3
0

31

Anda mungkin juga menyukai