tidak kooperatif, sulit berkomunikasi, fisik yang lemah, keterbatasan fisik/ anatomik
Nilai
rujukan sendiri (khusus)
Kesalahan saat sampling hasil salah
Kesalahan terbesar pd POCT: kesalahan operator;
Laboratory Standard Institute (dahulu NCCLS):
pengguna POCT wajib menjalani pelatihan sebelum menggunakannya Clinical Laboratory Improvement Amendments of
1988 (CLIA): moderate and high complexity test
requirements : harus training petugas/ pengguna, evaluasi kompetensi, performa QC
A. FLEBOTOMI PADA PASIEN PEDIATRIK
1. Aspek emosional: penjelasan prosedur pengambilan kpd orang tua pasien playing approach jangan membohongi pasien Ibu atau pengasuh (babby sitter) (?)
.alat dan bahan
2. Alat dan bahan:
Syringe dengan winged-needle set 1 inchi/ 2.54 c
Winged set [butterfly] 0.5 inchi/0.75 cm (pediatrik);
Winged set [butterfly] 0.5 inchi atau 0.75 cm (neonatal).
Syringe + jarum Gauge nomor 22 atau 23
Evacuated tube : volume kecil ( 1 ml atau 5 ml),
vakumnya rendah hindari kolapsnya vena & hemolisis.
Plester kertas
Torniket khusus untuk bayi/ anak
Transilluminator atau pocket pen light
Obat sedasi (kadang2)
1. Molded needle cover stays in place, but easy to remove
2. Available with 21, 23 or 25 gauge needles 3. Wing attached to safety housing allowing in-vein activation 4. Color-coded hub and package for easy needle gauge identification 5. Finger stop shows bevel orientation and stabilizes device during one-hand activation 6. Shut-off clamp to minimize blood dripping during disposal 7. Clear housing and tubing to see flash 8. Saf-T Holder device with permanently attached back-end needle and Luer lock to minimize exposure and prevent holder re-use 9. 12" tubing for maximum flexibility 10.Slide clamp to facilitate switching tube draw to syringe draw
skin-punctures: hematologi, kimia, dan spesimen bank
darah (efek trombosit minimal)
Venepunctures: bank darah, kimia, hematologi
pemeriksaan > 3 parameter, venepunctures:
metode terpilih skin-punctures/ capillary sampling: disinfeksi
dengan alkohol
SAMPLING darah pada anak dan bayi
Pilihan prosedur dan lokasi Daerah vena, ujung jari dan tumit juga
dikenal sebagai capillary sampling atau skin
puncture Venapungsi merupakan metode pilihan untuk neonatus Memerlukan flebotomis yang pengalaman dan terlatih.
Prosedur vena pungsi pada anak dan bayi
1.Gunakan winged steel
needle 23-25 g
2. Siapkan peralatan
4. Orang tua/keluarga diminta memegang
pasien dengan cara seperti pada gambar
3. Lakukan hand hygiene
5. Pasang torniket 2 jari diatas fossa mediana cubiti
6. Memakai sarung tangan
7. Pasang pangkal winged infusion set pada holder, masukkan tabung 8. Lepas plastik pembungkus wing
9. Desinfeksi area penusukan, biarkan kering
10. Gunakan jempol untuk menegangkan kulit sekitar 2 jari di bawah lokasi penusukan 11. Dorong tabung vakum sampai jarum masuk
12. Darah akan mulai mengalir kedalam tabung
13.Tabung akan terisi sampai tekanan vakum berhenti,
jika diperlukan mengambil beberapa tabung, cabut perlahan dan masukan tabung lainnya. Hati hati jangan sampai neddle lepas dari vena 14. Lepas torniket
15. Letakkan kapas/kassa kering di tempat tusukan, lepaskan
pelan-pelan jarum 16. Minta tolong orang tuanya untuk menekan bekas tusukan 17. Lepas butterfly dari tube holder
17. 18. 19. 20. 21.
Buang butterfly ke tempat pembuangan jarum
Bauang juga peralatan lain yang habis pakai Label tabung dengan ID pasien Pasang adhesive bandage Lepas sarung tangan, buang, dan lakukan hand hygiene
Pengambilan darah kapiler
Pemilihan Panjang Lancet
Pasien dewasa Panjang bervariasi tergantung produsen (dari 0,85
mm untuk neonatus sampai dengan 2,2 mm).
Untuk jari, kedalaman tidak melampaui 2,4 mm, jadi digunakan lanset 2,2 mm Pasien anak dan bayi Tumit: kedalaman tidak melampaui 2,4 mm. Neonatus prematur: lanset 0,85 mm
Untuk bayi dengan BB 3 kg, jarak dari permukaan kulit luar ke
tulang:
Medial dan lateral tumit: 3,32 mm
Posterior tumit: 2,33 mm (tempat ini harus
dihindari untuk mengurangi risiko menusuk
tulang) Ibu jari kaki: 2,19 mm. Kedalaman yang direkomendasikan untuk menusuk jari: Anak > 6 bulan dan < 8 tahun: 1,5 mm Anak > 8 tahun: 2,4 mm.
Urutan pengambilan darah:
Dengan tusukan kulit, yang pertama adalah spesimen hematologi, diikuti kimia dan bank darah. Jika lebih dari dua spesimen yang dibutuhkan, venapungsi lebih akurat
Finger prick
Lokasi: Distal bagian lateral jari ke-2, ke-3, dan ke-4
Volume darah Pengambilan maksimal pada Neonatus, Bayi dan Anak
BB (kg)
Vol max, 1 x plebotomi (ml)
Vol max, dlm 1 x perawatan 1 bln
2.7 3.6
2.5
23
3.6-4.5
3.5
30
4.5-6.8
5.0
40
6.8-9.1
10
60
9.1-11.4
10
70
11.4-13.6
10
80
13.6-15.9
10
100
15.9-18.2
10
130
18.2-20.5
20
140
20.5-22.7
20
160
22.7-25.0
20
180
25.0-27.3
20
200
27.3-29.5
25
220
29.5-31.8
30
240
31.8-34.1
30
250
34.1-36.4
30
270
36.4-38.6
30
290
30
310
40.9-43.3
30
330
43.2-45.5
30
350
38.6-40.9
25
Sumber: Ernst DJ. Difficult draws, alternative sites pediatric venipuntures. In : Ernst DJ. Applied Phlebotomy 1st ed. New York: Lippincott Willians & Wilkins : 2005 p.118-38
B. PROSEDUR FLEBOTOMI pd PASIEN GERIATRIK
1. Aspek emosional & fisik pasien geriatrik Alat komunikasi berfungsi baik: kacamata, hearing-aids, dan gigi
palsu Deformitas anggota gerak, rasa nyeri posisi tubuh pasien tidak
nyaman Penting: suhu tubuh & hidrasi: pakaian & selimut Penyakit kronis henti obat,
harus dipertimbangkan dengan baik
2. Cara memegang pasien geriatrik untuk
Pendamping pasien (keluarga/petugas kesehatan): jaga agar pasien
tidak jatuh 3. Alat
untuk flebotomi pd pasien geriatrik
Sama dengan pada pasien dewasa
Plester hipo-alergenik : kulit pasien geriatrik tipis &
mudah lecet 4.Tempat utk pengambilan darah kapiler & vena
Sama dengan pasien dewasa.
C. POCT 1.Definisi:
point-of-care testing is defined as testing at
the point where patient care is given, wherever that is located.
(POINT-OF-CARE TESTING GUIDELINES Washington State Clinical Laboratory
Advisory Council Originally published: October 2000 Reviewed/Revised: March 2005/March 2009)
Diagnostic testing that is performed near to
or at the site of the patient care with the result leading to possible change in the care of the patient"
ISO22870
Heil W, Koberstein R, Zawta B. Reference Ranges for adults and Children. Pre-analytical Consideration 2002 . Roche Diagnostics, Mannheim, Germany
Laboratory Accreditation Program POINT-OF-CARE TESTING CHECKLIST 2007.
College of American Pathologists
Istilah-istilah lain POCT:
Ancillary testing Satellite testing Bedside testing Near patient testing Home testing Self-management Patient self-management Remote testing Physicians office laboratories
kreatinin, analisis gas darah, koagulasi (hemostasis), dan penanda
jantung. (Aust Prescr 2010;33:69). 3. Jenis BP pd POCT: darah lengkap vena/ arterial, darah kapiler (finger-prick, darah arterialisasi), serum, darah lengkap-heparin 4. Alat untuk flebotomi pd POCT Disposable single-use, auto-disabling lancet disinfeksi alat POCT yang digunakan oleh bersama
HAL-HAL PENTING POCT harus selalu diposisikan sbg supplement, bukan menggantikan peran laboratorium sentral, krn dynamic range POCT lebih rendah drpd alat2 lab sentral QC harus merupakan bagian penting yg tidak terpisahkan bagi alat POCT, Lab sentral sbg Gold standard Harus dibentuk Badan pengawas dan koordinator alat-alat POCT di RS
HAL-HAL PENTING (lanjutan)
Bbrp tahap penanganan dihilangkan: mixing,
pipetting reagen, pencucian dan masa inkubasi,
presisi dan akurasi tetap persyaratan utama
HAL-HAL PENTING (lanjutan)
Hasil yg meragukan pd POCT harus
dikonfirmasi dengan pengulangan sampling dn pemeriksaan
Bila hasil pengulangan tetap
meragukan, harus dirujuk ke lab sentral utk konfirmasi
Keuntungan POCT: Reduction of pre-analytical errors Less transportation of samples to analytical laboratories. Short TAT for laboratory result Possibility for direct discussion of result with the patient.
Advantages of POCT (cont....):
Direct information to the patient is better than
letter or phone information Fewer physician visits necessary More cost effective More patient convenience Less sample required. Less hospital admissions.
DISADVANTAGES of POCT:
Possible increased cost per test.
Quality of sample. Selecting the correct blood collection tube Sequence of draw tubes Inferior capillary blood collection technique A contaminated urine catch erroneous results on an urine test strip measurement.
