Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO

DINAS KESEHATAN DAERAH

PUSKESMAS ARUNGKEKE
Alamat : Jl. Tamanroya No. 8 Desa Arungkeke Kec. Arungkeke Telp (0419) 2425298

BUKTI MONITORING DAN TINDAK LANJUT MONITORING PRASARANA


NO

TANGGAL
MONITORING

PRASARANA YANG
DIMONITOR

PETUGAS
MONITOR

BUKTI MONITORING

TINDAK LANJUT MONITORING

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS
ARUNGKEKE

FATMAWATI. S, SKM
NIP. 19730511 199302 2 002

PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO


DINAS KESEHATAN DAERAH

PUSKESMAS ARUNGKEKE
Alamat : Jl. Tamanroya No. 8 Desa Arungkeke Kec. Arungkeke Telp (0419) 2425298

PEMERINTAH KABUPATEN JENEPONTO


DINAS KESEHATAN DAERAH

PUSKESMAS ARUNGKEKE
Alamat : Jl. Tamanroya No. 8 Desa Arungkeke Kec. Arungkeke Telp (0419) 2425298

No
1

Spesifikasi Barang
Nama Barang
No. Kode Barang No. Register yang Dipelihara
2

Jenis
Tanggal
Pemeliharaan Unit Pelayanan Pemeliharaan
5

Jumlah

Satuan

Biaya
Pemeliharaan

Bukti
Pemeliharaan

Keterangan

10

11

12

JUMLAH

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS
ARUNGKEKE

Catatan :
Harap lampirkan dengan fotocopy nota/faktur/kwitansi/bukti belanja pemeliharaan

FATMAWATI. S, SKM
NIP. 19730511 199302 2 002

Anda mungkin juga menyukai