Anda di halaman 1dari 7

BAB III

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien


Nama Pasien
Umur
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
No. RM
MRS

: Ny. E
: 44 tahun
: Islam
: SD
: Petani
: Dusun I Sukadarma rt 002/rw. 001 Kecamatan Jejawi OKI
: 31.80.25
: 11 Desember 2015

Nama suami
Umur
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat

: Tn. A
: 46 tahun
: Islam
: SD
: Petani
: Dusun I Sukadarma rt 002/rw. 001 Kecamatan Jejawi OKI

2.2 Anamnesis
Keluhan utama
Hamil kurang bulan dengan darah tinggi
Riwayat Perjalanan Penyakit
Ibu G7P6A0 mengeluh tekanan darah tinggi dalam kehamilan. Kepala
pusing (+), mual-muntah (-), nyeri ulu hati (-), pandangan mata kabur (-). OS
mengeluh bengkak pada kaki dan kelopak mata sejak usia kehamilan 20
minggu. OS mengaku menderita darah tinggi dalam kehamilan disertai kejang
pada kehamilan yang pertama dan menetap hingga sekarang. OS jarang
kontrol ke dokter dan tidak rutin minum obat.
Perut mules yang menjalar ke pinggang disangkal. Riwayat keluar darah
bercampur lendir disangkal. Keluar air-air disangkal. OS mengaku hamil
kurang bulan dan gerakan anak masih dirasakan. Riwayat abortus disangkal.
Riwayat Penyakit Dahulu

20

Riwayat kencing manis disangkal, riwayat asthma disangkal, riwayat alergi


obat dan makanan disangkal, riwayat darah tinggi dalam kehamilan disertai
kejang ada pada kehamilan pertama
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat hipertensi : ayah, tidak rutin minum obat
Riwayat kencing manis dalam keluarga disangkal, riwayat asthma dalam
keluarga disangkal
Riwayat Menstruasi
Usia menarche
Siklus haid
Lama haid
HPHT
TP

: 12 tahun
: 28 hari
: 7 hari
: 13-4-2015
: 20-1-2016

Riwayat Pernikahan
Menikah sebanyak : 1 kali
Lama pernikahan : 24 tahun
Usia waktu nikah : 17 tahun
Riwayat Kontrasepsi

Os mengaku pernah menggunakan KB suntik 3 bulan sejak tahun 1992.


Pada tahun 2010 memakai KB spiral dan dilepas pada tahun 2014.
Setelah itu tidak memakai KB lagi.

Riwayat ANC

Dilakukan setiap bulan selama kehamilan sejak usia kehamilan 2

bulan di bidan
Os mengaku belum mendapatkan imunisasi TT.

Riwayat Persalinan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

1992/laki-laki/3000gr/N/bidan
1993/perempuan/3000gr/N/bidan
1995/laki-laki/lupa/N/bidan
1997/laki-laki/lupa/N/bidan
2000/perempuan/lupa/N/bidan
2009/perempuan/lupa/N/bidan
Kehamilan ini

21

2.3. Pemeriksaan Fisik


A. Status Generalis
Keadaan Umum

: tampak sakit sedang

Kesadaran

: compos mentis

Tinggi Badan

: 150 cm

Berat Badan

: 72 kg

Tekanan Darah

: 210/130 mmHg

Nadi

: 84 x/menit

Pernapasan

: 22 x/menit

Suhu

: 36,6C

Mata
Mata cekung (-/-), Conjungtiva palpebra anemis (-/-), sklera ikterik (-/-),

edema palpebra (+/+)


Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada pembesaran kelenjar

tiroid
THT
Mukosa bibir kering (-), mukosa bibir sianosis (-), pembesaran tonsil (-),

faring hiperemis (-)


Thorax :
Simetris, retraksi dinding dada (-)
Mammae : simetris, membesar, puting menonjol, hiperpigmentasi (+/+)
Cor
Inspeksi
: iktus cordis tidak tampak
Palpasi
: iktus cordis teraba di ICS 5 linea midclavicula
Perkusi
: batas jantung jelas
Auskultasi
: bunyi jantung I/II (+) normal, murmur (-),gallop (-)

e
f
g

Pulmo
Inspeksi
: simetris, statis, dinamis kiri dan kanan
Palpasi
: stem fremitus kiri sama dengan kanan
Perkusi
: sonor (+/+)
Auskultasi
: suara nafas vesikuler (+/+), wheezing (-), ronchi (-)
Abdomen
Sesuai status obstretikus
Genitalia : keluar darah pervaginam (+)
Ekstremitas : akral hangat, pitting edema (+/+)

B. Status Obstetrikus

22

Pemeriksaan luar
Abdomen :
Inspeksi :Tampak cembung, striae gravidarum (+),lukaoperasi (-)
Palpasi (Leopold) :
o L1 :Teraba bagian besar bulat lunak (bokong)
o L2 : Punggung terdapat di sebelah kiri
o L3 : Bagian terbawah janin teraba bulat keras kesan kepala
o L4 : Kepala belum masuk PAP
TFU
: 4 jari diatas pusat (26 cm)
DJJ
: (+) 153 x/menit
His
:Pemeriksaan dalam
Tidak dilakukan

2.4. Hasil Laboratorium


Pemeriksaan Hematologi (11 Desember 2015)
No
.
1.
2.
3.
4.

Jenis Periksa

Hasil Pemeriksaan

Normal

Hemoglobin
Leukosit
Trombosit
Golongan Darah
Rhesus Factor
Clotting Time
Bleedding Timer

11,7
10.200
243.000
A
+
9
2

11,7-15,5
4.000-11.000
200.000-400.000
A/B/O/AB
Negatif/Positif
<15 menit
1-6 menit

Urine Lengkap (11 Desember 2015)


No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Jenis Periksa
Bakteri
Berat Jenis
Bilirubin Urine
Epitel Urine
Eritrosit Urine
Kejernihan
Keton Urine
Kristal Amorf
Kristal Ca Oxalat
Kristal Uric Acid
Kristal Urine
Leukosit Urine
Nitrit Urine

Hasil Pemeriksaan
1.020
+
13-15
Agak Keruh
2-4
++

Normal
Negatif
1.010-1.035
Negatif
Positif
<2/lpb
Jernih
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
<5/lpb
Negatif

23

14.
15.
16.
17.
18.
19.

pH Urine
Protein Urine
Reduksi Urine
Silinder Urine
Urobilin Urine
Warna Urine

6,5
+++
Granuler
Kuning Muda

4,6-8,0
Negatif
Negatif
Negatif
Negatif
Kuning Muda

Hasil Pemeriksaan
23
11

Normal
31 U/L
31 U/L

Hasil Pemeriksaan
135
3,5

Normal
135-150 mEq/L
3,5-5,5 mEq/L

Jenis Periksa
Ureum
Kreatinin

Hasil Pemeriksaan
16
0,6

Normal
10-50 mg/dL
0,6-1,2 mg/dL

Jenis Periksa
Cholesterol
LDL Cholesterol
HDL Cholesterol
Trigliserida

Hasil Pemeriksaan
428
274
67
430

Normal
125-250 mg/dL
<150 mg/dL
72-172 mg/dL
60-120 mg/dL

Hasil Pemeriksaan
80

Normal
60-120 mg/dL

Faal Hati (11 Desember 2015)


No.
1.
2.

Jenis Periksa
SGOT
SGPT

Elektrolit (11 Desember 2015)


No.
1.
2.

Jenis Periksa
Natrium Serum
Kalium Serum

Faal Ginjal (11 Desember 2015)


No.
1.
2.
Lemak
No.
1.
2.
3.
4.

Karbohidrat/Diabetes
No.
1.

Jenis Periksa
BSS

7.5. Diagnosis
G7P6A0 hamil 32-33 minggu, dengan PEB belum inpartu janin tunggal hidup,
presentasi kepala
2.6. Penatalaksanaan

24

1
2
3
4
5
6
7

Observasi KU, tanda vital dan perdarahan


IVFD RL gtt xv kali/menit
MgSO4 40% 4gr boka + 4gr boki
Dexamethasone 1x3 ampul IV (untuk 2 hari)
Nifedipine tablet 3 x 10 mg peroral
Dopamet 3x250mg
Rencana terapi ekspektatif jika laboratorium bagus

2.7. Follow up

Hari/tanggal
Selasa, 11/12/ 2015
Pk. 01.30 WIB

Follow Up
S: Os MRS dari ponek, mengeluh pusing. OS
mengaku menderita darah tinggi dalam25
kehamilan. Mengaku hamil kurang bulan,
anak ketujuh, gerakan janin masih dirasakan
ibu. Riwayat keluar air-air, jatuh, dipijat dan
coitus disangkal
HPHT : 13-4-2015
TP :20-1-2016
O: KU : tampak sakit sedang
- TD : 210/130 mmHg
- RR : 20x/menit
- T : 36oC
- Nadi : 84x/menit
A: G7P6A0 hamil 33 minggu, dengan PEB
belum

inpartu

janin

tunggal

hidup,

presentasi kepala
P:
- Observasi KU, tanda vital dan

12 Desember 2015
Pukul 09.00
S:
O:

perdarahan
IVFD RL gtt xv kali/menit
MgSO4 20% 4gr boka + 4gr boki
Dexamethasone 1x3 ampul IV

(untuk 2 hari)
Nifedipine tablet 3 x 10 mg peroral
Dopamet 3x5000 mg po
Rencana terapi ekspektatif jika

laboratorium bagus
Konsul PDL

OS mengaku pusing, bengkak pada kaki dan

kelopak mata. Kejang disangkal.


KU : tampak sakit sedang
- TD : 170/110 mmHg
- RR : 22x/menit
A: - T : 36,6oC
- Nadi : 84x/menit
G7P6A0 hamil 33 minggu, dengan PEB
P:
belum inpartu janin tunggal hidup,
presentasi kepala
- Observasi KU, tanda vital dan

Pukul 19.00
S:
O:

perdarahan
IVFD RL gtt xv kali/menit
Dexamethasone 1x3 ampul

(untuk 2 hari)
Nifedipine tablet 3 x 10 mg peroral
Dopamet 3x5000 mg po
Rencana SC pukul 19.00
PDL acc operasi jika TD sistolik

IV

<150mmHg
OS mengaku pusing, bengkak pada kaki dan
kelopak mata. Kejang disangkal.