Anda di halaman 1dari 8

STATUS PASIEN THT

RSIJ CEMPAKA PUTIH

I.

II.

IDENTITAS PASIEN
Nama
Usia
Agama
Pendidikan
Status
Pekerjaan
Alamat
Tanggal pemeriksaan

:
:
:
:
:
:
:
:

ANAMNESA (AUTOANAMNESA)
a. Keluhan utama :

b. Riwayat penyakit sekarang:

c. Riwayat penyakit dahulu :

d. Riwayat penyakit keluarga :

e. Riwayat alergi :
f. Riwayat pengobatan :

g. Riwayat kebiasaan :

III.

PEMERIKSAAN FISIK
A. STATUS GENERALIS
Keadaan umum
: Tampak sakit __________
Kesadaran
:
Tanda-tanda vital
Tekanan darah :
Nadi
:
x/menit
Respirasi
:
x/menit
Suhu
:
C
-

Kepala
Mata
Thorax
Abdomen
Ekstremitas

:
:
:
:
:

B. STATUS LOKALIS
1. TELINGA
Bagian

Kelai
nan

Aurikula

Auris
Dextr

Sinist

ra

Norm
otia
Helix
sign
Tragus

Kanalis
Akustikus
Eksternus

sign
Lapan
g
Sekret
Seru
men
Edem
a
Massa
Perdar
2

Membran

ahan
Reflex

Timpani

cahay
a
Hipere
mis
Bulgin
g
Retrak
si
Perfo
rasi

TES PENALA
Tes
Rin

Telinga kanan

Telinga kiri

ne
We
ber
Sch
wab
ach
2. HIDUNG
Pemeriksaan hidung luar
a. Inspeksi :
b. Palpasi :
Pemeriksaan hidung

Dextra

Rhinoskopi anterior

Sinistra
3

Mukosa

Sekret

Konka inferior

Septum

Massa

Passase udara
c. Sinus paranasal
1) Inspeksi :
2) Palpasi

3) Transiluminasi
d. Tes penciuman :

e. Transiluminasi :

3. Tenggorok
Pemeriksaan Orofaring

Dextra

Pemeriksaan

Sinistra
4

Orofaring
Mulut
Mukosa mulut
Lidah
Palatum molle
Gigi geligi
Uvula
Tonsil

Mukosa

Besar

Kripta

Detritus
Perlengketan
Faring
5

Mukosa
Granula
Post nasal drip
a. Uji pengecapan
Manis (ujung lidah)

Asam (tepi lidah arah ke medial)


Asin (tepi lidah)

Pahit (pangkal lidah)

Pemeriksaan Nasofaring
Naofaring (Rhinoskopi posterior)
Konka superior
Torus tubarius
Fossa Rossenmuller
Plika salfingofaringeal
Pemeriksaan Laringofaring
Laringofaring (Laringoskopi indirect)
Epiglotis
Plika ariepiglotika
Plika ventrikularis
Plika vokalis
Rima glotis

4. Leher
KGB regional

Massa

IV.

RESUME

V.

DIAGNOSA
1. Diagnosa Banding :

2. Diagnosa Kerja :
VI.

RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG

VII.

PENATALAKSANAAN
7

Non-medika mentosa

Medika mentosa

VIII. PROGNOSA
Quo ad Vitam
Quo ad functionam

:
:

Quo ad sanationam