Pendahuluan

Reaksi kusta dianggap sebagai episode akut atau subakut, yang ditandai dengan
keterlibatan kulit dan sistemik, yang disebabkan oleh perubahan status respon imun pasien.
Sekitar 20-50% dari semua penderita kusta ini keadaan reaksional selama perjalanan penyakit,
yang paling sering terjadi setelah dimulainya polikemoterapi.

Namun, reaksi dapat terjadi

sebelum atau sesudah terapi. Disabilitas fisik, deformitas, dan morbiditas, masih terdapat pada
kusta, yang terutama disebabkan oleh episodenya. Reaksi Kusta dibagi menjadi reaksi tipe 1
(atau reaksi reversal, RR) , dan reaksi tipe 2 (atau eritema nodosum leprosum, ENL).
Reaksi tipe 1 hasil dari aktivasi sel imun, dinyatakan secara klinis oleh eksaserbasi kulit
dan inflamasi saraf tubuh, yang mengarah pada perubahan sensorik dan motorik. Reaksi tipe 2
adalah reaksi inflamasi akut dengan keterlibatan sistemik, yang melibatkan aktivasi sitokin proinflamasi, seperti TNF, IL-1, IL-6 dan IL-8. Dalam beberapa tahun terakhir, penelitian telah
menunjukkan bahwa respon imun seluler juga merupakan faktor dalam memicu episode ENL.
Secara umum, reaksi tipe ini mempengaruhi organ lain, selain kulit, dan berdampingan dengan
gejala sistemik. Ada reaksi tipe ketiga disebut neuritis, yang mempengaruhi saraf perifer,
ditandai dengan nyeri mendadak atau palpasi saraf perifer, dengan atau tanpa penebalan saraf
tubuh.
Tabel 1 menunjukkan hubungan antara bentuk klinis dari kusta dan tipe utama dari episode
reaksional yang terjadi.
Reaksi Reversal
Reaksi tipe 1 (reaksi reversal) terjadi dalam bentuk non-polar dari kusta dan cirinya
terutama dalam bentuk BT, BB dan BL, meskipun mereka dapat terjadi pada sejumlah kecil
pasien LL yang diterapi. Hal ini diterima secara luas bahwa reaksi tipe 1 berhubungan dengan
aktivasi imunitas seluler terhadap antigen M. leprae, yang menyebabkan inflamasi di kulit dan
saraf.

An Bras Dermatol. 2013;88(5):787-92.

Understanding the type 1 reactional state for early diagnosis and treatment: a way to avoid disability in leprosy

Immunopatogenesis
Banyak penulis telah mempelajari aspek imunologi dan molekuler dari reaksi reversal
tetapi tidak ada mediator pasti atau tes diagnostik molekuler spesifik yang telah ditemukan yang
dapat mengidentifikasi pasien dengan risiko tertinggi pada episode reaksional.
Tidak jelas faktor apa yang memicu reaksi tipe 1, namun kombinasi serologi positif untuk
PGL-1 dan kelompok identifikasi Mitsuda positif

pada risiko yang lebih besar dari RR.

Peningkatan respon imun terhadap antigen mycobacterium selama reaksi reversal memastikan
pengamatan sebelumnya dari tes lepromin positif, mengenai sebelumnya yang negatif, individual
yang sakit. Sayangnya, aktivasi makrofag, dengan hasil kerusakan pada bakteri, dapat
menyebabkan kerusakan saraf ireversibel, sehingga memberatkan perubahan sensorik dan
motorik.
Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan dominasi dari pola Th-1 (IL-1, TNF, IL-2, IFNg) pada lesi RR, lebih dari pola Th-2 (IL-4, IL-5 e IL10), yang mendominasi di kusta
multibasiler.
Tingginya kadar TNF-, reseptor IL-2 yang larut dan molekul adhesi juga mencerminkan
intensitas dari inflamasi lokal. Peningkatan ekspresi dari TNF- mRNA di saraf perifer dan kulit
pasien dengan bentuk borderline, diamati pada reaksi tipe 1.
Tampaknya reaksi reversal dapat dimediasi melalui limfosit Th1, dan sel-sel dari lesi
reaksional mengekspresikan sitokin pro-inflamasi interferon-gamma (IFN-), interleukin 12 (IL12), dan radikal bebas okseigen.
Namun demikian, ini belum diketahui antigen apa yang terlibat dalam RR. Telah
menunjukkan bahwa makrofag dapat memulai proses inflamasi saraf, bahkan ketika tidak ada M.
leprae yang terdeteksi dalam jaringan saraf. Sel-sel T yang bereaksi terhadap M. leprae juga
bereaksi terhadap komponen sel Schwann. Meskipun mekanisme imunologi adalah sama,
limfosit pasien dengan reaksi reversal yang hanya muncul neuritis, merespon antigen sitoplasma
yang

tersembunyi di dalam sel-sel Schwann, sedangkan di lesi kulit RR, antigen-antigen

superfisial lebih penting.

An Bras Dermatol. 2013;88(5):787-92.

Understanding the type 1 reactional state for early diagnosis and treatment: a way to avoid disability in leprosy

Episode RR terjadi terutama selama enam bulan pertama polikemoterapi. neuritis terisolasi
adalah lazim dalam 12 bulan pertama pengobatan. Namun, seperti disebutkan di atas, sebuah
episode RR dapat menjadi manifestasi awal dari pemeriksaan dan penegakan kusta secara hatihati, untuk menemukan tanda-tanda gangguan saraf yang bisa berkembang menjadi beberapa
disabilitas fisik dan deformitas.
Tabel 1: Klasifikasi WHO (Ridley & Jopling, 1966), menunjukkan tipe utama dari episode reaksional
yang timbul di setiap bentuk klinis. (RR reaksi reversal, ENL eritema nodosum leprosum)

Pasien

Pasien

Pausibasiler
TT

Multibasiler
BT
Tipe I (RR)

BB
Tipe I (RR)

BL
Tipe II (ENL)

LL
Tipe II (ENL)

Tipe I (RR)

An Bras Dermatol. 2013;88(5):787-92.