Anda di halaman 1dari 6

Exfoliative Cheilitis: Report of a Case

Shani Ann Mani, BDS, MDS, MFDS RCPS (Glasg); Ban Tawfeek Shareef, BDS, MSc
ABSTRAK
Cheilitis Eksfoliatif, salah satu spektrum penyakit yang mempengaruhi perbatasan
vermilion bibir, jarang terjadi dan tidak memiliki penyebab yang diketahui. Namun, faktorfaktor seperti stres dan beberapa kondisi kejiwaan berhubungan dengan timbulnya penyakit.
Kondisi ini dapat mengganggu estetika dan fungsi yang normal seperti makan, berbicara dan
tersenyum. Kurangnya perawatan khusus membuat cheilitis eksfoliatif menjadi penyakit
kronis yang secara radikal mempengaruhi kehidupan seseorang. Laporan ini mencoba untuk
menyelidiki lebih lanjut perjalanan klinis penyakit dan memberikan ilustrasi rinci dari siklus
alami penyakit.
Cheilitis adalah istilah umum yang mengacu pada suatu peradangan pada vermilion
border dari lips. Zona vermilion adalah batas antara kulit dan mukosa. Zona ini memiliki
epitel skuamosa yang tebal dan pasokan kapiler yang berlimpah dalam interdigitating rete
ridges dan dermal papila. Pasokan kapiler membuat zona merah. Cheilitis, selain menjadi
mengganggu kosmetika, juga bisa menggangggu kegiatan sehari-hari seperti makan dan
berbicara.
Cheilitis diklasifikasikan menjadi berbagai jenis: cheilitis angularis, actinic cheilitis,
kontak cheilitis, cheilitis sel plasma, cheilitis glandularis, cheilitis granulomatosa, eksfoliatif
cheilitis dan factitious chelitis. Lesi bibir dapat menjadi manifestasi dari penyakit sistemik,
ekspresi lokal dari penyakit kulit atau kondisi lokal dari bibir. Dalam kebanyakan kasus,
history yang baik, pemeriksaan klinis menyeluruh dan investigasi yang relevan akan
membantu dokter dalam menetapkan diagnosis.
Cheilitis eksfoliatif, langka, kondisi lokal, adalah kondisi peradangan superfisialis
kronis yang ditandai dengan pengelupasan regular lapisan superfisialis keratin yang
berlebihan. Bleeding dapat terjadi, mengakibatkan perdarahan pada lapisan kulit. Orang
dengan kondisi ini mungkin memiliki beberapa derajat kenyerian dan kesulitan berbicara,
makan atau tersenyum. Karena penampilan yang tidak menyenangkan, orang-orang dengan
cheilitis eksfoliatif mungkin menghindari bersosialisasi, mengasingan diri dan mengalami
depresi klinis.
Laporan Kasus
Seorang pria Melayu berusia 18 tahun dirujuk dari departemen
dermatologi ke klinik gigi Rumah Sakit Universiti Sains Malaysia. Keluhan utama
pasien adalah nyeri, ulserasi dan pengerasan kulit bibir, yang ia rasakan selama
1 tahun. Lesi pertama kali muncul seminggu sebelum ujian sekolah menengah
terakhirnya. Pasien melaporkan bahwa kulit di atas bibir menebal secara
bertahap selama periode 2 minggu dan kemudian menjadi terkelupas, dan
menyebabkan ketidaknyamanan. Setelah ia mengelupasi bagian kulit yang
terkelupas, lapisan baru mulai terbentuk lagi, tanpa bantuan lengkap dari gejala.
Selanjutnya, pasien menolak untuk melanjutkan studi lebih lanjut, menarik diri
dari semua kegiatan sosial, dan menghabiskan sebagian besar waktunya di

rumah. Dan menunjukkan bahwa ia telah kehilangan berat badan selama


periode ini karena kehilangan nafsu makan dan kesulitan makan.
Ketika pasien dirujuk ke klinik gigi, ia telah mengkonsumsi 30 mg
prednisolon secara teratur selama 2 bulan, seperti yang diresepkan oleh dokter
kulit. Dia juga telah menyelesaikan mengkonsumsi cloxacillin dan metronidazol.
Hasil dari swab lesi sebelumnya mengungkapkan flora mulut normal. Dia tidak
memiliki gejala gangguan pencernaan atau kondisi medis lainnya yang relevan.
Tidak ada anggota keluarganya memiliki kondisi serupa. Dia melaporkan sesekali
menggigit bibir, dan tidak ada penggunaan krim baru, pasta gigi atau item
kosmetik sekitar bibir sebelum masalah dimulai.
Hasil pemeriksaan umum mengungkapkan pemuda tersebut kurus dengan
beratnya 42 kg. Dia tidak memiliki demam dan tampak umumnya baik.
Pemeriksaan kepala dan leher mengungkapkan tidak ada kelenjar getah bening
leher yang teraba. Sebagian bibir bawahnya dan beberapa bibir atasnya berkulit
lebih, yang membatasi kemampuannya untuk membuka mulutnya karena rasa
sakit (Gambar. 1). Lapisan superfisialis kulit di bibir bawah mengelupas, dan
terlepas, terdapat area eritematosa tanpa fissuring atau papula (Gbr. 2). Palpasi
mengungkapkan tidak ada nodul submukosa. Pemeriksaan intraoral
menunjukkan kebersihan mulut yang buruk: pasien memiliki gingivitis yang
parah di wilayah anterior, deposisi kalkulus pada gigi posterior, beberapa lesi
karies yang mendalam dan sisa-sisa akar bawah geraham permanen pertama.
Sisa mukosa mulut itu dinyatakan normal.
Hasil tes baterai, termasuk kerja darah dan fungsi hati tes lengkap,
Mantoux test dan dada radiografi menunjukkan tidak ada kelainan. Hasil dari
swab bibir diambil untuk Candida negatif. Biopsi wedge bibir bawah dilakukan
dengan anestesi lokal setelah pengangkatan kerak dangkal. pemeriksaan
histopatologi mengungkapkan parakeratosis dan acanthosis sedikit epitel,
infiltrasi lymphoplasmacytic ringan sampai sedang dari lamina propria, dan
beberapa derajat dilatasi pembuluh darah dan pembengkakan di submukosa.
kondisi radang usus juga dikesampingkan setelah berkonsultasi dengan
pencernaan. Temuan keseluruhan menyarankan diagnosis cheilitis eksfoliatif.
Pengembangan lesi diamati selama hari setelah penghapusan dangkal
kerak putih kekuningan dan biopsi berikutnya bibir. Pasien diminta mengakui
dirinya ke bangsal sehingga ia bisa diamati dari dekat untuk setiap kegiatan
buatan dan perkembangan lesi. Selama 2 hari pertama, beberapa letusan
vesikular muncul di persimpangan perbatasan vermilion bibir dan mukosa labial
melapisi ruang depan (Gambar. 2). eritema tampaknya menurun pada hari ketiga
(Gambar. 3), dan lapisan tipis keratin terbentuk atas bibir (Gambar. 4). Ini
semakin menebal pada hari kedelapan (Gbr. 5) dan tegas patuh terhadap
mukosa yang mendasari. Ara. 6 menunjukkan lesi seperti yang muncul pada hari
kesepuluh.
Pasien diresepkan agen antijamur topikal (clotrimazole 2% krim), yang
tidak memperbaiki kondisinya. Sejak evaluasi psikiatri mengungkapkan depresi
yang signifikan, pasien diresepkan antidepresan (fluvoxamine 50 mg sekali

sehari). Ini ditingkatkan kondisinya agak, tapi tidak menyelesaikan sepenuhnya.


Pada saat yang sama, ia menjalani profilaksis menyeluruh dan instruksi dalam
kebersihan mulut, diikuti oleh ekstraksi gigi buruk membusuk dan restorasi gigi
lainnya. Namun, janji gigi berikutnya mengungkapkan bahwa pasien tidak
mampu mempertahankan kebersihan mulut yang baik.
Saat ini, pasien menggunakan petroleum jelly untuk bantuan dan terus
menghabiskan waktunya di rumah karena kondisinya.
DISKUSI
Eksfoliatif cheilitis dilaporkan terjadi lebih sering pada females.1,5 Namun,
Taniguchi dan Kono, 3 di review dari kasus yang dilaporkan dalam literatur
tentang cheilitis eksfoliatif, menunjukkan bahwa perempuan yang terpengaruh
hanya sedikit lebih sering daripada laki-laki (13 vs 11). termasuk kami kasus dan
satu yang dilaporkan oleh Leyland dan Field, 4 sederajat jumlah pria dan wanita
telah dilaporkan dalam literatur sejauh ini. Reichart dan lain-lain, 6 Namun,
dilaporkan bahwa pasien AIDS dengan cheilitis eksfoliatif yang didominasi pria.
Mayoritas (62%) dari pasien yang terkena lebih muda dari 30 tahun, banyak di
antaranya adalah lebih muda dari 20 tahun
pengetahuan dokter dari perjalanan klinis ini Penyakit ini penting untuk
diagnosis yang akurat. Eksfoliatif cheilitis adalah kondisi jarang disebutkan;
rincian diberikan tentang perjalanan penyakit ini tidak memadai. Laporan ini
mencatat secara rinci kemajuan klinis dari Penyakit selama 10 hari. Pra operasi
gambar (Gambar. 1) menunjukkan lapisan putih kekuningan tebal di bibir bawah
dan beberapa fragmen bilateral penganut longgar keratin pada bibir atas.
Pertengahan bagian dari atas lip tampaknya memiliki lapisan tipis keratin dan
muncul hampir normal. Pada hari 1 (Gambar. 2), bibir bawah adalah eritematosa
setelah penghapusan keratin longgar patuh mantel; bibir atas tidak tersentuh.
Sejak biopsi dari bibir bawah dilakukan setelah pengangkatan lapisan keratin,
semua gambar berikutnya menunjukkan luka biopsi pada pertengahan Bagian
bibir bawah. Namun, berikutnya yang normal Perubahan yang terjadi terlihat di
kedua sisi biopsi luka. Lesi vesikular terlihat di persimpangan perbatasan
vermilion dan mukosa labial mungkin karena trauma yang disebabkan oleh
penghapusan plak jika plak adalah penganut di daerah tersebut saat itu sedang
dihapus; kehadiran acanthosis di epitel akan faktor penyebabnya. Selama
periode 9 hari ke depan (Gambar. 3-6), eritema tampaknya menurun secara
bertahap sebagai lapisan keratin tampaknya menebal. Perbandingan lebih
rendah dan bibir atas menunjukkan bahwa pada hari 1, bibir atas lapisan keratin
sudah mulai membentuk dan menuju hari 10, lapisan keratin dari bibir atas
tampak lebih tebal dibandingkan dengan bibir bawah. Pengamatan ini
menunjukkan bahwa siklus hasil berbeda untuk bibir atas dan bawah; daerahdaerah tertentu dari bibir dapat mengupas sementara yang lain mungkin hanya
membentuk lapisan keratin, memberikan kesan terus mengupas bibir.
Daley dan Gupta7 dan Brooke8 melaporkan serupa Pola siklus aktivitas
penyakit. Brooke disebutkan periode 5-hari untuk menyelesaikan seluruh siklus.
Kami pasien mengaku bahwa plak hiperkeratosis dikembangkan dan menjadi

longgar selama 2 minggu dan bahwa ia teratur kupas plak ketika menjadi
longgar karena dari ketidaknyamanan yang terkait. Build-up kemudian kambuh
lembur.

Tanda-tanda dan gejala lain yang terkait dengan kondisi ini dilaporkan dalam literatur
meliputi kesemutan, nyeri, rasa sakit pada mulut dan tenggorokan, gatal sensasi, perasaan
kekeringan, ulserasi, fissuring dari bibir dan bleeding. pasien memiliki rasa sakit dan
perdarahan, tetapi tidak ada gejala lain. Dalam kasus yang paling dilaporkan, seperti , Bibir
bawah pasien kami terpengaruh lebih parah dari bibir atas.
Penyebab cheilitis eksfoliatif tidak diketahui, meskipun banyak reports
menunjukkan aktivitas buatan; laporan otherscheilitis eksfoliatif tanpa aktivitas
buatan. Kami Pasien tidak memiliki aktivitas buatan, saat dikonfirmasi dari
observasi
selama
10
hari
masuk
ke
rumah
sakit.
Bahkan, ia mengambil perhatian khusus untuk menghindari rasa sakit dan
pendarahan saat menggerakkan bibirnya. Namun, kemungkinan sindrom
Munchausen tidak dapat dikesampingkanpada mereka kasus di mana pasien
tidak memberikan indikasi Kegiatan buatan ketika ditanya atau observed.
Timbulnya kondisi ini sering dikaitkan dengan periode stres dalam
kehidupan seseorang, seperti yang terjadi dengan pasien kami. gangguan
kepribadian yang terkait dengan depresi telah terlibat dalam kasus-kasus
cheilitis eksfoliatif, dan antidepresan telah ditemukan untuk mengurangi
keparahan dari disease. yang Namun, kebanyakan pasien dirawat dengan
antidepresan menunjukkan peningkatan, namun tidak ada remisi lengkap
penyakit.
Kondisi
pasien
kami
meningkat ketika ia berada di antidepresan, tapi dia, juga, tidak bantuan
lengkap.
Raede dan others14 membahas kemungkinan cheilocandidosis. Ini
melibatkan kekebalan dikompromikan atau adanya faktor predisposisi yang jelas
lain yang menyebabkan infeksi candida dari bibir. Para penulis mencapai resolusi
sukses dari lesi tersebut dengan terapi antijamur. Namun, bagi orang-orang yang
tidak memiliki faktor predisposisi tertentu, seperti pasien kami dan lain-lain, 7,9
Candida tidak dapat diisolasi dari lesi juga tidak kondisi merespon antijamur.
sepsis Oral juga telah terlibat sebagai penyebab cheilitis eksfoliatif karena
telah diselesaikan setelah pelaksanaan hygiene.8 mulut yang baik Pasien kami
memiliki kebersihan mulut yang sangat miskin, tapi bahkan setelah rehabilitasi
mulut, ia memiliki kesulitan menjaga kebersihan mulut yang baik. Kondisinya
mungkin hasil dari penyebab multifaktorial seperti sepsis lisan, terkait dengan
dan diperburuk oleh stres yang mengakibatkan depresi klinis.
cheilitis eksfoliatif dapat mengatasi secara spontan, 7,9 tetapi jika terusmenerus, biasanya refrakter terhadap pengobatan dan sulit untuk manage.24,7,8 Pasien kami tidak menanggapi steroid sistemik. Pilihan pengobatan gagal
lainnya dicoba oleh orang lain adalah agen cryosurgery3,7 dan keratinolytic.

Conclusion
Eksfoliatif cheilitis dominan mempengaruhi kedua jenis kelamin di bawah 30
tahun dan biasanya mengikuti kursus siklus ditandai dengan bibir normal atau
eritematosa pada satu tahap, yang semakin mengental karena stabil,
pembentukan berlebihan keratin sampai bibir serpihan atau kerak. siklus selesai
dengan pengelupasan lapisan keratin dari permukaan bibir dan terjadi pada hari
yang berbeda pada bagian yang berbeda dari bibir. Bibir dengan lapisan keratin
tebal terkena air cenderung untuk mengambil air dan tampaknya memiliki
lapisan putih kekuningan tebal. Lamanya siklus dapat bervariasi antara pasien.
Tidak ada pengobatan yang tepat telah diidentifikasi untuk kondisi ini
karena penyebabnya masih belum jelas. Pasien tampaknya tidak memiliki pilihan
selain menunggu kondisi ini untuk menyelesaikan dengan sendirinya.
References
1. Rogers RS, Bekic M. Diseases of the lips. Semin Cutan Med Surg
1997; 16(4):32036.
2. Lynch MA, Brightman VJ, Greenberg MS, editors. Burkets oral
medicine: diagnosis and treatment. 9th ed. Philadelphia: LippincottRaven Publishers; 1994.
3. Taniguchi S, Kono T. Exfoliative cheilitis: a case report and review of
the literature. Dermatology 1998; 196(2):2535.
4. Leyland L, Field EA. Case report: exfoliative cheilitis managed with
antidepressant medication. Dent Update 2004; 31(9):5246.
5. Tyldesley WR. Oral medicine. Oxford: Oxford Medical Publications;
1981. p. 65.
6. Reichart PA, Weigel D, Schmidt-Westhausen A, Pohle HD. Exfoliative
cheilitis (EC) in AIDS: association with Candida infection. J Oral Pathol
Med 1997; 26(6):2903.
7. Daley TD, Gupta AK. Exfoliative cheilitis. J Oral Pathol Med 1995;
24(4):1779.
8. Brooke RI. Exfoliative cheilitis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1978;
45(1):525.
9. Postlethwaite KR, Hendrickse NM. A case of exfoliative cheilitis. Br
Dent J 1988; 165(1):23.
10. Tyldesley, WR. Exfoliative cheilitis. Br J Oral Surg 1973; 10(3):3579.
11. Crotty CP, Dicken CH. Factitious lip crusting. Arch Dermatol 1981;
117(6):33840.

12.
Reade
PC,
Sim
R.
Exfoliative
cheilitis

a factitious disorder? Int J Oral


Maxillofac Surg 1986; 15(3): 3137.
13. Michalowski R. Munchausens syndrome: a new variety of bleeding
type self-inflicted cheilorrhagia and cheilitis glandularis. Dermatologica
1985; 170(2):937.
14. Reade PC, Rich Am, Hay KD, Radden BG. Cheilo-candidosis a
possible clinical entity. Report of 5 cases. Br Dent J 1982;
152(9):305