BACTERIAS ASECINAS

Esta es una bacteria del tipo coco grampositivo, es decir de forma redondeada
(los bacilos, a diferencia de los cocos, son de color azul oscuro). Se reconoce
adems por su disposicin caracterstica en racimos, a diferencia del
neumococo
que
lo
hace
en
pares
o
diplos.
Estas caractersticas permiten el diagnstico inmediato por visualizacin
directa, sin necesidad de esperar el cultivo que tarda de 48 a 72 horas. Si bien
puede producir, igual que el neumococo, infecciones pulmonares y
otorrinolaringolgicas, ms frecuentemente produce lesiones cutneas como
fornculos e imptigos, aunque tambin puede causar faringitis, neumona,
endocarditis, intoxicacin alimentaria, y sndrome de shock txico.
Reconociendo

al

asesino

Se distinguen dos variedades de estafilococo, el blanco y el dorado. La

segunda es la verdaderamente patgena, pues el estafilococo blanco es un
germen normalmente presente en la superficie de la piel, que puede
contaminar los cultivos, y crecer en ellos, sin que en circunstancias habituales
cuente
con
suficiente
virulencia
para
causar
dao.
Por el contrario, el estafilococo dorado que aparece en un cultivo siempre se
considera patgeno. Hasta el presente se reconocan dos variedades de
estafilococo dorado, segn su sensibilidad antibitica a la meticilina: el SAMS
(staphilococus aureus meticilino, nombre completo y oficial) sensible, y
SAMAR,
variedad
resistente
del
mismo.
El SAMAR durante varias dcadas fue un germen que infectaba casi
exclusivamente a pacientes hospitalizados, como una variedad mutada de la
original, que haba desarrollado resistencia a los mltiples antibiticos utilizados
en el mbito hospitalario. La vancomicina era prcticamente el nico antibitico
con capacidad de inhibir su crecimiento en los medios de cultivo. Actualmente
se ha descrito una variedad de SAMAR de la comunidad, que afortunadamente
parece reconocer una sensibilidad antibitica ms amplia que su similar.
Sospecha

clnica

de

infeccin

La localizacin de infecciones en la piel o en partes blandas, es una primera

orientacin que permite reconocer como culpable al estafilococo. stos
producen una inflamacin cuya caracterstica est dada por la destruccin
local, que puede asumir diferentes formas como son el imptigo, el fornculo,
hidradenitis
supurativa,
o
el
panadizo.
El imptigo es una infeccin estafiloccica limitada a la epidermis superficial,
que suele estar dada por lesiones mltiples de la cara y miembros,
caracterizadas por estar cubiertas con una costra amarronada. Difiere de otras
infecciones cutneas que se desarrollan centradas en torno de folculos
pilosos. El fornculo es una lesin supurativa de la piel de mayor profundidad,
que afecta el tejido subcutneo, de evolucin recurrente, en brotes sucesivos, y

que puede evolucionar a un absceso mayor y profundo. Puede emerger,

adelgazando
y
destruyendo
la
piel
suprayacente.
El ntrax es tambin una supuracin ms profunda, pero ms extendida que el
absceso, con tendencia a aflorar a la superficie por mltiples trayectos
fistulosos de drenaje de pus. Se ven fundamentalmente en el tercio superior de
la espalda llegando hasta el cuello. La formacin de abscesos en las glndulas
de las axilas se conoce como hidradenitis supurativa . La infeccin de los
dedos, sobre el borde de las uas se llaman panadizos. Son lesiones muy
dolorosas, producidas luego de un traumatismo leve, por ejemplo con una
astilla.
Otra lesin diferente es la del sndrome de piel escaldada estafiloccica, que
consiste en un proceso inflamatorio descamante de la piel, que est mediado
por toxinas del germen. Aparece en nios con infecciones de la naso-faringe y
la piel. Presentan la piel rojiza y levantada (exantema), semejante a la
quemadura solar, evolucionando a ampollas con prdida parcial o total de la
piel.
Qu

son

las

celulitis

estafiloccicas?

El tejido celular subcutneo es infectado con frecuencia por el estafilococo y el

estreptococo del grupo A. El diagnstico de celulitis es clnico, y se hace por la
coexistencia de calor local de la piel que aparece rojiza, tensa e indurada. En el
caso que el agente causal sea el estreptococo (erisipela), la lesin presenta un
borde sobre-elevado, bien delimitado respecto a la piel sana.
El origen estafiloccico se plantea cuando los pacientes cursan con aspecto
txico, y fiebre elevada, fundamentalmente existe un dficit de la inmunidad. En
dichos casos ser necesario realizar hemocultivos para intentar identificar el
germen causal y determinar la sensibilidad antibitica. Aunque el tratamiento
antibitico sea eficaz, el eritema de la piel puede no detenerse inmediatamente,
y puede incluso aumentar en las horas siguientes, pero debe mejorar el
aspecto
txico.
Un tipo especial de celulitis es la periorbitaria, de frecuente observacin en
nios. Resulta de una extensin local de infecciones vecinas, cutneas o de
vas respiratorias superiores. El nio presenta fiebre y el prpado tumefacto,
rojo prpura, con dolor e inflamacin de la conjuntiva, pero con visin normal.
Los grmenes que lo producen, adems del estafilococo son el estreptococo y
en
menor
medida
el
Hemophilus.
Tambin deben realizarse hemocultivos tratando de aislar al germen. La
radiografa de los senos paranasales puede mostrar una opacidad, por
existencia
de
una
sinusitis
asociada.
Otras

localizaciones

de

la

infeccin

La infeccin pulmonar por estafilococo es similar a la del neumococo, pero se

caracteriza por una mayor destruccin del tejido pulmonar que puede llevar a la

formacin de cavidades de pared fina visualizadas en la radiografa. En los

nios el estafilococo dorado es tambin la causa ms frecuente de infecciones
osteoarticulares , u osteomielitis, se producidas por diseminacin a travs de la
sangre, a partir de focos cutneos u otorrinolaringolgicos.
El dolor seo es frecuente pero no siempre est presente, y puede no
detectarse en lactantes que no caminan, y en nios que no saben ubicar el
origen del dolor. Debe sospecharse el diagnstico, y buscarse, cuando existe
fiebre de origen desconocido, ya que especialmente la infeccin de cadera
puede comprometer la capacidad futura de caminar. Debe recordarse que las
radiografas pueden ser normales durante las primeras 2 semanas.
Ms
nombres
para
anotar:
La
sepsis
estafiloccica
Ms all de los sntomas producidos por el foco inicial o puerta de entrada, las
lesiones ms graves tienen lugar en caso de extensin de la infeccin al resto
del organismo, en forma de sepsis. En dicho caso tiene lugar la llamada DOM o
disfuncin orgnica mltiple, de elevada mortalidad, cuando el germen en la
circulacin sangunea (septicemia) libera diferentes sustancias llamadas
endotoxinas, responsables de la cada de presin arterial (shock), que impide la
perfusin
adecuada
de
los
tejidos.
Bajo el nombre de endotoxinas, existen en el estafilococo una variedad de
sustancias que conjugan diversidad de efectos agresivos. Algunas son de tipo
enzimtico, degradando las protenas de los tejidos del husped. Otras, actan
como superantgenos, que desencadenan una cascada de fenmenos
inflamatorios en los tejidos que lleva a la DOM, con falla renal, heptica,
enceflica,
pulmonar,
mdula
sea,
etc.
Algunas sustancias estafiloccicas tienen una accin agresiva especfica sobre
la sangre, el tubo digestivo, o la piel, como es el caso respectivamente de las
toxinas
hemolticas,
enterotoxinas,
y
toxina
exfoliatriz.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es controlar la infeccin desde el foco de origen,
antes de que se generalice. Las infecciones de piel deben lavarse con agua
tibia, retirando las costas del imptigo, cubriendo las lesiones povidona yodada
y antibitico local (mupirocina, bacitracina), 3 veces al da. Si no mejoran,
deben
asociarse
antibiticos
sistmicos.
Los focos de supuracin deben drenarse rpidamente. Lo mismo las celulitis si
son supuradas, o tienen necrosis, o cursan con fiebre o signos de toxicidad
sistmica. En ambos casos se requieren antibiticos por va intravenosa para
asegurar
un
rpido
y
adecuado
pasaje
a
la
sangre.
El antibitico es de eleccin mdica, si es posible conociendo la sensibilidad
del germen cultivado. Ante signos incipientes de DOM, como depresin de
conciencia, cada de presin arterial, mala perfusin perifrica, odificultad
respiratoria, el paciente debe hospitalizarse en rea crtica.