Anda di halaman 1dari 18

KOLEGIUM MAHASISWA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp. (0341) 569117, 567192 - Fax. (0341) 564755, Email: fkub.bem@gmail.com

LPJ PENDELEGASIAN INSIDENTAL

DENTAL RESEARCH EXHIBITION AND MEETING


2012

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA

Yogyakarta, 11-12 Mei 2012

DEPARTEMEN LUAR NEGERI


BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2012

Religius, Moralis, Intelek, Profesional

KOLEGIUM MAHASISWA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp. (0341) 569117, 567192 - Fax. (0341) 564755, Email: fkub.bem@gmail.com

LEMBAR PERSETUJUAN LPJ


Nomor

: ....... /C-7/ Insidental-PENSIL-IMKG/BEM FKUB/V/2012

No Proposal

: 133 /C-6 /Insidental-PENSIL-IMKG/BEM FKUB/IV/2012

Nama Kegiatan : Dental Research Exhibition and Meeting 2012


Kategori

: Intelektual dan Nalar Pikir

Lingkup

: Tingkat Nasional

Tujuan

: 1. Memberikan tempat bagi mahasiswa PSPDG UB untuk berkompetisi


dengan mahasiswa dan dokter gigi di bidang ilmiah dan penelitian.
2. Memberikan tempat bagi mahasiswa PSPDG UB untuk menjadi
pembicara dalam seminar skala internasional.

Sasaran

: Mahasiswa Kedokteran Gigi dan Dokter Gigi se Indonesia

Pelaksanaan

: Jumat- Sabtu, 11-12 Mei 2012

Tempat

: Ambarukmo Royal Hotel Jogjakarta

Anggaran dana

: DIPA

: Rp 2.950.000,00

Total

: Rp 2.950.000,00

Malang, 17 Mei 2012


Ketua IMKG

Ketua Delegasi

Endy Wira Pradana

Nuzulya Puspasari

NIM. 105070401111013

NIM. 0810740040

Bendahara Umum BEM FKUB

Menteri Dept. Luar Negeri BEM


FKUB

Agnestia Naning Dian Lovita

Prilian Akbaril Satriyo Pamungkas

NIM. 0910763002

NIM. 105070104121007

Religius, Moralis, Intelek, Profesional

KOLEGIUM MAHASISWA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp. (0341) 569117, 567192 - Fax. (0341) 564755, Email: fkub.bem@gmail.com

Presiden BEM FKUB

Sekretaris Umum BEM FKUB

Ardhian Wardana

Ike Widyaningrum

NIM. 0910714027

NIM. 0910753031
Mengetahui,
Pembantu Dekan III FKUB

dr. Bambang Prijadi, M.S


NIP. 19520324 198403 1 002

Religius, Moralis, Intelek, Profesional

KOLEGIUM MAHASISWA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp. (0341) 569117, 567192 - Fax. (0341) 564755, Email: fkub.bem@gmail.com

BAB I
DESKRIPSI KEGIATAN
1.1 Nama Kegiatan
Nama kegiatan ini adalah Dental Research Exhibition and Meeting 2012.
1.2 Tema Kegiatan
Tema yang diangkat pada kegiatan ini adalah :
Makes The Dream Comes True
1.3 Sasaran Kegiatan dan Kegiatan Umum
1.3.1 Sasaran Kegiatan
Mahasiswa Kedokteran Gigi dan Dokter Gigi se Indonesia
1.3.2 Kegiatan Umum
Kegiatan umum acara ini meliputi seminar, Oral dan Poster Competition,
Table Clinic dan Dental Exhibition
1.4 Pelaksanaan Kegiatan
Hari, Tanggal

: Jumat- Sabtu, 11-12 Mei 2012

Tempat

: Ambarukmo Royal Hotel Jogjakarta

Religius, Moralis, Intelek, Profesional

KOLEGIUM MAHASISWA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp. (0341) 569117, 567192 - Fax. (0341) 564755, Email: fkub.bem@gmail.com

1.5 Susunan Delegasi

(Lampiran 1)

1.6 Susunan Acara

(Lampiran 2)

1.7 POACE Delegator

(Lampiran 3)

1.8 Anggaran Dana

(Lampiran 4)

1.9 Bukti Pengeluaran

(Lampiran 5)

1.10 Ukuran Keberhasilan dan Hasil Delegasi

(Lampiran 6)

1.11 Dokumentasi Kegiatan

(Lampiran 7)

1.12 Artikel Kegiatan

(Lampiran 8)

1.13 Surat Keterangan Infokom BEM FKUB

(Lampiran 9)

1.14 Hasil Perhitungan SKK

(Lampiran 10)

1.15 Surat Tugas Fakultas

(Lampiran 11)

Religius, Moralis, Intelek, Profesional

KOLEGIUM MAHASISWA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp. (0341) 569117, 567192 - Fax. (0341) 564755, Email: fkub.bem@gmail.com

Lampiran 1
SUSUNAN DELEGASI
Pelindung

Dekan FKUB
Dr. dr. Karyono Mintaroem, Sp.PA

Penasihat

Pembantu Dekan III FKUB


dr. Bambang Prijadi, MS

Penanggung Jawab

Presiden BEM FKUB


Ardhian Wardana

(0910714027)

Ketua Delegasi

: Nuzulya Puspasari

(0810740040)

Anggota

: Meilia Aquina H

(0810740033)

Ferdian Rizky H

(0810740024)

Religius, Moralis, Intelek, Profesional

KOLEGIUM MAHASISWA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp. (0341) 569117, 567192 - Fax. (0341) 564755, Email: fkub.bem@gmail.com

Lampiran 2
SUSUNAN ACARA

Religius, Moralis, Intelek, Profesional

KOLEGIUM MAHASISWA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp. (0341) 569117, 567192 - Fax. (0341) 564755, Email: fkub.bem@gmail.com

Religius, Moralis, Intelek, Profesional

KOLEGIUM MAHASISWA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp. (0341) 569117, 567192 - Fax. (0341) 564755, Email: fkub.bem@gmail.com

Lampiran 3
EVALUASI DELEGATOR
- P (Planning)
Delegasi telah mempersiapakan rencana dengan baik
- O (Organizing)
Telah terorganisir dengan baik
- A (Actuating)
Mengikuti seluruh rangkaian kegiatan Dream
- C (Controlling)
Delegasi telah terkontrol sehingga tidak ada masalah
- E (Evaluating)
Lebih meningkatkan tingkat kesukaran dalam penelitian karena saingan selain
mahasiswa juga dokter gigi.

Religius, Moralis, Intelek, Profesional

KOLEGIUM MAHASISWA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp. (0341) 569117, 567192 - Fax. (0341) 564755, Email: fkub.bem@gmail.com

Lampiran 4
ANGGARAN DANA
4.1 PEMASUKAN
4.1.1 DIPA

Rp. 2.950.000,00 +

TOTAL

Rp. 2.950.000,00

4.2 PENGELUARAN
4.2.1

Transportasi Pergi

3 org @Rp. 95.000,00

Rp.

285.000,00

4.2.2

Transportasi Pulang

3 org @Rp. 110.000,00

Rp.

330.000,00

4.2.3

Akomodasi

2 hari

Rp. 550.000,00

4.2.4

Konsumsi

Rp. 296.500,00

4.2.5

Cetak Poster

Rp. 105.000,00

4.2.6

Cetak Proposal

Rp.

4.2.7

Biaya Registrasi

3 org @Rp. 450.000,00

33.500,00

Rp. 1.350.000,00

+
TOTAL PENGELUARAN

Religius, Moralis, Intelek, Profesional

Rp.2.950.000,00

KOLEGIUM MAHASISWA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp. (0341) 569117, 567192 - Fax. (0341) 564755, Email: fkub.bem@gmail.com

Lampiran 5
BUKTI PENGELUARAN

Religius, Moralis, Intelek, Profesional

KOLEGIUM MAHASISWA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp. (0341) 569117, 567192 - Fax. (0341) 564755, Email: fkub.bem@gmail.com

Lampiran 6
UKURAN KEBERHASILAN DAN HASIL DELEGASI
6.1 TOLAK UKUR KEBERHASILAN
Ketiga delegator lomba dapat berangkat.
Indikator keberhasilan berupa ketiga delegator dapat berangkat telah tercapai.
6.2 GRAFIK KEBERHASILAN

Jumlah Delegasi Yang Datang


3.5
3
2.5

Jumlah Delegasi Yang


Datang

2
1.5
1
0.5
0
1

Pada hari pertama,tertanggal 11 Mei 2012 jumlah delegator dari PSPDG FKUB yang
hadir dan mengikuti serangkaian acara pada hari tersebut berjumlah 3 orang, masing-masing
meliputi : ketua delegator (Nuzulya Puspasari), Anggota Delegator 1 (Meilia Aquina
Hakim), dan Anggota Delegator 2 (Ferdian Rizky Hutomo.). Pada hari kedua, tertanggal 12
Mei 2012 jumlah delegator dari PSPDG FKUB yang hadir dan mengikuti serangkaian acara
pada hari tersebut berjumlah 3 orang, masing-masing meliputi : ketua delegator (Nuzulya
Puspasari), Anggota Delegator 1 (Meilia Aquina Hakim), dan Anggota Delegator 2 (Ferdian
Rizky Hutomo.).
6.3 HASIL KEGIATAN / TINDAK LANJUT KEGIATAN
6.3.1 HASIL KEGIATAN
Hasil kegiatan berupa sertifikat dengan masing masing delegasi mendapatkan 7
SKP yang akan dilampirkan pada halaman setelah ini.

Religius, Moralis, Intelek, Profesional

KOLEGIUM MAHASISWA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp. (0341) 569117, 567192 - Fax. (0341) 564755, Email: fkub.bem@gmail.com

6.3.2 TINDAK LANJUT KEGIATAN


Lebih sering mengikuti kompetisi kedokteran gigi yang lain.

Religius, Moralis, Intelek, Profesional

KOLEGIUM MAHASISWA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp. (0341) 569117, 567192 - Fax. (0341) 564755, Email: fkub.bem@gmail.com

Lampiran 7
DOKUMENTASI KEGIATAN

Religius, Moralis, Intelek, Profesional

KOLEGIUM MAHASISWA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp. (0341) 569117, 567192 - Fax. (0341) 564755, Email: fkub.bem@gmail.com

Lampiran 8
ARTIKEL KEGIATAN
Pada tanggal 10 Mei 2012, delegasi dan para pembimbing telah berangkat ke
Jogjakarta untuk mengikuti kegiatan Dream Jogja yang diselenggarakan oleh Universitas
Muhamadiyah Jogjakarta untuk pertama kalinya. Pada tanggal 11 Mei 2012 para delegasi
mengikuti rangkaian kegiatan yang telah diatur oleh panitia Dream Jogja yang pada intinya
kegiatannya berupa seminar internasional. Setelah ISHOMA dilanjutkan presentasi oral oleh
para finalis salah satunya Nuzulya Puspa sari. Pada tanggal 12 Mei 2012 para delegasi
mengikuti kegiatan pada hari ke-2 yang kurang lebih sama seperti hari pertama. Setelah
ISHOMA dilanjutkan presentasi oral oleh para finalis salah satunya Ferdian Rizky Hutomo.
Setelah rangkaian acara selesai hingga penutupan dan pengumuman para delegasi pulang
kembali ke kota Malang.

Religius, Moralis, Intelek, Profesional

KOLEGIUM MAHASISWA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp. (0341) 569117, 567192 - Fax. (0341) 564755, Email: fkub.bem@gmail.com

SURAT KETERANGAN INFOKOM BEM FKUB


Nama Kegiatan

: Dental Research And Exhibition Meeting 2012

Ketua Pelaksana

: Nuzulya Puspasari

Lembaga Penyelenggara

: IMKG

Tempat Pelaksanaan

: Jogjakarta

Waktu Pelaksanaan

: 11, 12 Mei 2012

Dengan ini, Departemen INFOKOM BEM FKUB menyatakan yang tersebut di atas
sudah menjalankan kewajiban dalam penyelenggaraan kegiatan :
1. Publikasi dan persebaran informasi di kolegium FKUB*)
2. Membuat laporan kegiatan dan dokumentasi, dalam bentuk softcopy. yang
ketentuannya sudah tercantum pada SOP Publikasi Informasi dan Komunikasi
3. Mengirim softcopy ke email infokom.bemfkub@gmail.com dan lapor ke petugas piket
harian INFOKOM
Demikian surat ini, dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Menteri INFOKOM BEM FKUB

Ketua Pelaksana

Yanuar Rahmat Fauzi

Nuzulya Puspasari

NIM. 105070100111064

NIM. 0810740040

Surat ini sebagai prasyarat untuk mengajukan LPJ. Saat pengajuan LPJ, surat ini harus
disertakan dan telah ditanda tangani Menteri Infokom BEM FKUB

Religius, Moralis, Intelek, Profesional

KOLEGIUM MAHASISWA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp. (0341) 569117, 567192 - Fax. (0341) 564755, Email: fkub.bem@gmail.com

HASIL PERHITUNGAN SKK

Religius, Moralis, Intelek, Profesional

KOLEGIUM MAHASISWA

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
Jl. Mayjen Haryono 171 Kampus Sumbersari Malang 65145
Telp. (0341) 569117, 567192 - Fax. (0341) 564755, Email: fkub.bem@gmail.com

Surat Tugas Fakultas

Religius, Moralis, Intelek, Profesional