'Financiamento o n crtico do SUS'

"O financiamento o n crtico do SUS que precisa ser solucionado de forma estvel e a longo
prazo", o que afirma o presidente da Abrasco e professor associado do Departamento de Medicina
Social do Programa de Ps-Graduao em Epidemiologia da Universidade Federal de Pelotas
(UFPel), Luiz Augusto Facchini, em entrevista ao Informe ENSP. O sanitarista fala da importncia de
se resgatar a participao social e o controle social no SUS, de que forma est acontecendo a chamada
retomada do Movimento Sanitrio e considera positivo o esforo de usurios, trabalhadores e
prestadores de servios em apoiar o ministro da Sade, Alexandre Padilha, como novo presidente do
Conselho Nacional de Sade (CNS).
Informe ENSP: O que a retomada do Movimento Sanitrio que, recentemente, vem
acontecendo?
Luiz Augusto Facchini: Penso que a combinao de um desejo de mudana das condies atuais
do SUS, que resultem em melhorias efetivas e rpidas nas condies de sade da populao, com a
certeza de que podemos caminhar juntos e realizar muitas das mudanas sonhadas, sem a necessidade
de pensarmos igual sobre todos os temas e questes do SUS.
possvel e desejvel conceber a unidade em defesa da sade da populao e do SUS na diversidade
de atores, pensamentos e perfis de entidades e indivduos. As reunies peridicas de entidades
vinculadas Reforma Sanitria brasileira, tais como, Abrasco, Cebes, Rede Unida, Sociedade
Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade, Conasems, Associao Paulista de Sade Pblica,
suas pginas e listas de discusso pela internet, esto mostrando que vivel mobilizar a participao,
fomentar o debate, contrastar ideias e fundamentar propostas, mas tambm identificar consensos e
pontos de convergncia capazes de nos impulsionar para superarmos a inrcia e as barreiras ao
movimento social.
Outra questo relevante tem sido a capacidade dos participantes e entidades de liderarem este
processo sem classificaes e hierarquias e sem buscar a primazia de uns sobre outros. No temos
chefes e nem subalternos, temos atores sociais com perfis distintos, motivados a debater
profundamente cada tema e alcanar consensos e pactos, capazes de dinamizar e ampliar o movimento
da Reforma Sanitria.
Informe ENSP: O que devemos esperar do SUS em sua reorganizao estratgica? Um sistema
universal ou um modelo mais voltado para polticas de sade mais focalizadas?
Luiz Augusto Facchini: Desejo fortemente e me esforo em favor de um sistema pblico universal,
capaz de ampliar o acesso com qualidade aos servios e aes de sade, reduzindo iniquidades sociais
em sade e promovendo melhores condies de sade e de vida para o povo brasileiro. Entretanto,
este desejo enfrenta srias dificuldades de se efetivar devido aos grandes problemas e entraves que o
SUS acumulou em pouco mais de duas dcadas de histria.
Questes que deveriam ter sido enfrentadas em seu incio se arrastam com dificuldade de soluo a
curto prazo, como, por exemplo, o financiamento estvel e suficiente; a disponibilidade de uma rede
de servios de sade complexa, integral e exclusiva para o SUS; a formalizao dos contratos de
trabalho e o fim da precarizao profissional; a qualidade e a suficincia da fora de trabalho, a
formao e educao permanente dos trabalhadores, dentre tantas.
Apesar de suas mazelas, o SUS tem um impacto marcante na melhoria das condies de sade da
populao brasileira ao representar a porta de acesso gratuita a aes individuais e coletivas de sade,
incluindo uma extensa rede de ateno primria e uma ampla diversidade de procedimentos e recursos
especializados. No considero vivel para o Brasil um modelo de planos de sade similar ao dos
Estados Unidos, que, alm de muito mais caro ao Estado e ao indivduo, mercantiliza a sade e a torna
excludente e seletiva.
Por meio de um sistema universal, temos mais chances de alcanar, com maior eficincia e em menor
tempo, um padro dos indicadores de sade compatvel com nossa posio de sexta economia mais
rica do planeta.

No defendo qualquer privatizao do SUS, ou do Estado brasileiro, menos ainda receitas neoliberais.
Ao contrrio, considero que servios filantrpicos e universitrios deveriam atender exclusivamente a
usurios do SUS e servir de padro de referncia para servios privados e planos de sade. No
considero OS, OSCIP, ONG, fundao estatal, empresa pblica, ou qualquer outra figura jurdica,
panaceia para os males da sade, mas semelhana da eleio do ministro da Sade para a
Presidncia do CNS, podem ser parte de uma soluo complexa.
Defendo, sim, um Estado solidrio e protetor, comprometido com a justia social, a racionalidade
operacional e a excelncia profissional. Com dinheiro curto e crescentes necessidades de sade da
populao, as solues para o SUS so complexas em uma nao do tamanho do Brasil e dependem
de um pacto social que envolva de alto a baixo todo o pas, da Esplanada dos Ministrios em Braslia
at as unidades bsicas de sade e as comunidades distantes.
Informe ENSP: Como o SUS pode resgatar a participao e o controle social perdidos nos
ltimos anos?
Luiz Augusto Facchini: A participao e o controle social so princpios constitucionais e basilares
do SUS, mas que no se efetivam por decreto, ou voluntarismo de indivduos ou grupos. A efetivao
das responsabilidades de fiscalizao e a deliberao das instncias de participao e controle social
dependem de um amplo pacto poltico, capaz de enfrentar todos os desafios e mazelas que impedem o
SUS de alcanar o padro de exigncia compatvel com nossa capacidade econmica.
A eleio do CNS e dos demais conselhos de sade, a organizao e a realizao da 14 Conferncia
Nacional de Sade, dentre outros espaos, so oportunidades para iniciar a construo desse pacto,
desde que os interesses e necessidades da populao e do SUS sejam colocados antes dos interesses
de grupos e indivduos. Precisamos reconstruir a aliana do SUS e das instncias de controle social
com a populao e a sociedade, de modo que nossas aes se materializem em avanos perceptveis
aos usurios dos servios, a suas famlias e aos grupos sociais mais pobres e excludos.
A aclamao do ministro Padilha como novo presidente do CNS e a generosidade e sensibilidade
poltica de usurios, trabalhadores e prestadores de servios em apoi-lo, independente de
divergncias e contradies, so sinais positivos no esforo por resgatar a capacidade deliberativa e a
eficcia poltica da mais importante instncia de controle social no pas. Os prximos passos devero
incluir a atualizao da Agenda Estratgica do SUS, capaz de transformar as boas expectativas em
melhorias evidentes das condies de sade da populao.
Informe ENSP: O principal problema do SUS continua sendo o financiamento pblico (ponto
levantado na Carta de Salvador ao final do congresso da Abrasco). De que forma o movimento
sanitrio pode trabalhar junto ao governo para melhorar essa questo?
Luiz Augusto Facchini: O financiamento o n crtico do SUS que precisa ser solucionado de forma
estvel e a longo prazo. Entretanto, a questo no apenas obtermos mais dinheiro para a sade, mas
tambm a definio de critrios de distribuio dos recursos novos, coerentes com os princpios do
SUS e com as necessidades de sade da populao. Estimativas correntes mostram que o patamar de
8% do PIB com gasto em sade bastante razovel e sua ampliao tem limites.
O aspecto mais destacado nas estimativas disponveis o de aumento do gasto pblico em sade, que,
na atualidade, est em torno de 4% do PIB e deveria ser majoritrio, respondendo por cerca de 70 ou
80% do gasto total em sade. Alm disso, precisamos da formulao de propostas sistmicas para
enfrentar os graves problemas do SUS, capazes de identificar com preciso os recursos financeiros
necessrios para sua efetivao. Assim, as propostas de aes e polticas de sade devero explicitar
seus custos, formas de financiamento e distribuio de incentivos, promovendo um somatrio
eficiente dos recursos federais, estaduais e municipais, por meio de uma forte articulao
interfederativa.
Outros elementos, para viabilizar a utilizao racional dos recursos da sade, incluem a
profissionalizao da gesto, a constituio de redes de sade integrais e exclusivas para o SUS, a
construo de infraestrutura de excelncia, com suficincia e qualidade de insumos e meios de
trabalho, a desprecarizao e valorizao da fora de trabalho, mas tambm a formao e educao
permanente de trabalhadores e gestores. Todo esse processo de obteno de novos recursos

financeiros, alm de sua materializao em aes e estruturas de sade, precisa de avaliao e

monitoramento contnuos de processos e resultados. Diretrizes e metas devero promover a interao
e concatenao dos esforos visando um impacto maior e mais rpido do financiamento nas condies
de sade e de vida da populao.
Informe ENSP: Outro ponto chave do SUS a consolidao de polticas de recursos humanos.
Temos cada vez mais de trazer a academia para o campo poltico a fim de melhorar essa
questo?
Luiz Augusto Facchini: Levando em conta os pontos de vista explicitados anteriormente, considero
essencial a participao da academia na consolidao da fora de trabalho no SUS, seja no campo das
prticas profissionais e prestao de servios, seja da gesto. As universidades e instituies de
pesquisa devem estar fortemente envolvidas neste processo, sendo estimuladas a contribuir na
produo de conhecimento e formao profissional, mas, especialmente, na educao permanente de
trabalhadores e gestores do SUS.
Da mesma forma, as universidades no podem definir seus esforos de educao e formao
profissional fechadas em seus muros. Alm de processos indutivos que financiem as aes de
universidade e centros formadores, essas instituies devem desenhar seus currculos, os temas de
monografias, dissertaes, teses e pesquisas em sintonia e parceria com o SUS. Esse processo
dialtico aumentar a relevncia social do trabalho acadmico na soluo dos problemas de formao
e prtica profissional em sade.
Informe ENSP: A recente pesquisa do Ipea mostra que, apesar dos avanos, a populao
brasileira no confia no SUS. O pas continua dependente de um sistema privado de sade. O
que fazer para mudar isso?
Luiz Augusto Facchini: A pesquisa do Ipea mostrou que alguns servios do SUS so muito bem
avaliados pela populao, por exemplo, a Sade da Famlia. Mostrou tambm problemas e
desaprovaes em vrios servios mais especializados e regulados. Nesse contexto, h urgncia em
consolidarmos um modelo de rede integral e exclusiva do SUS, capaz de oferecer, fazendo uso de
estruturas prprias, contratadas, ou conveniadas, servios exclusivos para usurios do SUS, sem a
perversidade de mltiplas portas de entrada em um mesmo servio, dependendo da condio de
pagamento do indivduo.
Alm disso, o SUS e o Estado brasileiro so extremamente funcionais ao sistema privado de sade por
meio de mltiplos subsdios e renncia fiscal, alm de garantir, pelo direito constitucional sade, o
acesso a servios de alta complexidade a toda populao, inclusive os mais ricos e usurios de planos
de sade. Embora o SUS no disponha de servios prprios para atender a todas as demandas e
necessidades de sade da populao (exemplo: hospitais, laboratrios etc.), o sistema privado de
sade e os servios privados e filantrpicos que so, em boa medida, dependentes do SUS.

Entrevista do boletim Informe Ensp, edio 18/02/2011

Publicada originalmente em:
http://www.ensp.fiocruz.br/portal-ensp/informe/site/materia/detalhe/24247