1

BAB 1
PENDAHULUAN
Autisme adalah suatu kondisi yang manifestasinya pada anak usia dini dan
ditandai oleh kelainan kualitatif dalam interaksi sosial, keterampilan komunikasi
nyata menyimpang, dan dibatasi perilaku repetitif dan stereotip. Sebuah kelompok
heterogen dari gangguan sikap termasuk sifat autisme.1
Autisme termasuk psikosis yang terjadi sebelum usia 30 bulan. Kelainan
ini ditandai dengan gangguan kulaitatif pada komunikasi verbal dan non verbal,
pada aktivitas imajinatif, dan pada interaksi sosial timbal balik.2
Kesadaran masyarakat dan dokter autisme meningkat tajam di era
milenium karena liputan media meningkat dan pengetahuan yang diterbitkan
dalam jurnal profesional berkembang pesat. Profesional yang mengkhususkan diri
dalam autisme telah menjamur selama 2 dekade terakhir dan telah
memperkenalkan terminologi "Autism Spectrum Disorders" (ASD) untuk
mencerminkan spektrum yang lebih luas dari karakteristik klinis yang sekarang
mendefinisikan ASD autism. Gangguan perkembangan didefinisikan dalam
Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV), 3
dan Diagnostik baru dan Statistik Manual of Mental Disorders, Fourth Edition,
Text Revision (DSM-IV-TR) 4: gangguan autis (AD), sindrom Asperger (AS
[terminologi ini akan digunakan dalam laporan ini, meskipun "gangguan
Asperger" adalah digunakan dalam publikasi tersebut]), dan pervasive
developmental disordernot otherwise specified (PDD-NOS). Selain menjadi
gangguan spektrum, autisme memiliki variabilitas yang luas terhadap kehadiran
dan intensitas gejala, bahkan dalam kategori DSM-IV-TR, yang menunjukkan
bahwa mungkin ada tambahan subtipe.3

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1

Definisi
Autisme' menerima klasifikasi sendiri di Pedoman Diagnostik dan Statistik

Gangguan Mental, Edisi Ketiga (DSM-3) pada tahun 1980. Ketika DSM-4 telah
diupdate pada tahun 1994, 'gangguan autis' itu dimasukkan di bawah kategori baru
'Pervasive Development Disorder '(PDD), yang termasuk empat gangguan lain:
gangguan Asperger, masa-onset Gangguan disintegratif (Codd), Rett sindrom, dan
PDD-Tidak Dinyatakan Tertentu (PDD-NOS). Meskipun masing-masing kondisi
ini memiliki beberapa elemen bersama, DSM-4 mencoba menggambarkan kondisi
yang berbeda untuk usia, onset, keparahan gejala, prognosis, dan fitur terkait .4
2.2

Epidemiologi
Prevalensi biasanya diperkirakan ada 3-4/100.00 anak. Gangguan ini

adalah jauh lebih lazim pada laki-laki daripada wanita (3-4 :1). Beberapa penyakit
sistemik, infeksi, dan neurologis menunjukkan gejala-gejala seperti autistik atau
memberi kecenderungan penderita pada perkembangan gejala autistik. Juga
ditemukan peningkatan yang berhubungan dengan kejang.2
2.3

Etiologi
Penyebab autisme adalah spekulatif. Sebab- sebab genetik telah dilibatkan.

Ada 80% angka persesuian untuk kembar monozigot dan ada 20% angka
persesuaian untuk kembar zigot. Apa yang sebenarnya diwariskan tidak
seluruhnya jelas; abnormalitas kognitif dan kemampuan berbicara lebih lazim
pada sanak keluarga anak autistik daripada populasi umum. Kelainan kromosom,
terutama sindrom X yang mudah pecah (fragil), juga lebih lazim pada keluarga
dengan autisme.2
Kelainan temuan-temuan neurokimia telah terkait dengan autisme.
Meskipun fungsi dopamin diperkirakan normal pada autisme, baru-baru ini

kelainan ditunjukkan dalam jumlah ketokolamin. Peningkatan kadar serotonin

juga ditemukan.2
Teori teori tentang penyebab telah juga dipusatkan pada berbagai
kemungkinan lai, meliputi cedera otak, kerentanan utama, berkembang aphasia,
defisit

pada

sistem

pengaktif

retikulum,

keadaan

yang

saling

tidak

menguntungkan antara faktor-faktor psikogenik dan perkembangan saraf ,

perubahan struktur serebellum, dan lesi hipokampus otak depan. Berlawanan
dengan pengertian yang populer pad masa lalu, autisme tidak diimbas oleh orang
tua.2
2.4

Embriologi Autisme
Beberapa risiko faktor lingkungan (sebagai faktor penyebab atau yang

memperberat autism) telah kita ketahui. Terserang penyakit rubela (cacat Jerman)
saat ibu mengandung atau persalinan, sehingga digunakannya zat-zat seperti
etanol dan asam valproic, meningkatkan kemungkinan kelahiran anak autism.
Orang yang mengidap penyakit keturunan tertentu, seperti fenyketonuria dan
tuberus sclerosis juga berpeluang lebih besar untuk melahirkan anak autism.
Namun, faktor-faktor tersebut belum terbukti kebenarannya pada kasus-kasus lain.
Di samping itu, bila yang dilahirkan adalah bayi kembar maka kebanyakan
penyakit akan menyerang pada kedua kembaran-nya. Beberapa faktor lingkungan
pasti lebih banyak beragam pengaruhya ketimbang yang telah diketahui saat ini.
Sampai sekarang, para periset belum tahu seberapa besar kontribusi faktor-faktor
itu mempengaruhi orang-orang tertentu. Soalnya, pada orang lain tidak ada
pengaruhnya. Variasi ini mempersulit upaya penelitian mengenai penyebab utama
autism.
Dalam penelitiannya, Strmland dan Miller menambahkan kontributor lain
yang berasal dari lingkungan terhadap gejala autism, yaitu penggunaan
thalidomide oleh ibu hamil. Subjek penelitian mereka adalah orang-orang yang
lahir pada tahun 1950-an sampai awal 1960-an yang menampakkan mal-formitas

(kelainan bentuk) pada lengan dan tungkai serta mengalami disfungsi neurologis
pada otot mata dan wajah.
Karena para ilmuwan mengetahui organ mana yang berkembang pada
embrio (janin) menurut tahapannya, maka mereka pun dapat menentukan dengan
tepat waktu malformitas itu terjadi. Di antaranya, kelainan tungkai terjadi pada 22
hari setelah konsepsi, telinga pada 20 hari setelah konsepsi, sedangkan kelainan
lengan dan kaki terjadi pada 25 - 35 hari setelah konsepsi.
Lebih menariknya lagi, penelitian Strmland dan Miller menemukan
bahwa kebanyakan korban thalidomide memiliki kelainan pada telinganya,
sedangkan pada tungkai dan lengannya tidak terdapat kelainan. Pola ini
menunjukkan bahwa subjek mengalami injure (kerusakan atau kecacatan otak)
pada masa awal kandungannya sekitar 20 - 24 hari setelah konsepsi, yakni
sebelum si ibu sadar bahwa dirinya sedang mengandung.
Bagi para embriolog, yang dipahaminya adalah kapan terjadinya proses
perkem-bangan janin bukannya apa yang terjadi pada janin. Pada kasus induced
thalidomide autism, periode kritisnya terjadi lebih awal ketimbang yang
diperkirakan para peneliti lain. Paling awal, saraf terbentuk pada masa kandungan
memasuki minggu keempat. Saraf-saraf tersebut kebanyakan berupa saraf motorik
yang terdapat dalam rangakaian nervus kranial (saraf kepala), yang sebagian di
antaranya mengatur otot mata, wajah, dagu, telinga, tenggorokan dan lidah. Selsel saraf itu terletak di batang otak, suatu area antara spinal cord (sum-sum tulang
belakang) dan otak tengah. Karena masa perkembangan saraf motorik ini sama
dengan perkembangan telinga luar, maka kita bisa memperkirakan bahwa autism
yang diakibatkan oleh thalidomide mengalami disfungsi pada saraf kranial.
Strmland dan Miller menegaskan bahwa semua anak autism memiliki kelainan
pada gerakan mata atau ekspresi muka maupun keduanya.
Pertanyaan logis berikutnya, Apakah kasus autism yang disebabkan oleh
thalidomide sama dengan anak autism yang penyebabnya belum diketahui?
Terlepas dari bentuk perilakunya, acapkali anak autism digambarkan sangat

atraktif. Mereka memiliki tinggi badan yang normal. Proporsi ukuran kepalanya
pun nomal. Beberapa studi tentang bentuk non-perilaku anak autism
menyimpulkan bahwa mereka mempunyai penyimpangan yang jelas pada tubuh
dan persarafannya. Inipun terjadi pada anak autism yang diakibatkan oleh
thalidomide. Misalnya yang terdapat pada telinga bagian luarnya, terutama pada
bagian lingkar atasnya. Bagian ini cenderung terkulai ke belakang lebih dari 15
derajat. Hal ini umum terjadi pada anak autism, anak MR, dan saudara-saudara
dari anak autism.
2.5

Gejala Klinis
Perilaku dan perkembangan yang menunjukkan autisme meliputi berikut

ini:
Kemunduran perkembangan
Antara 13% dan 48% dari orang-orang dengan autisme memiliki
perkembangan rupanya normal sampai usia 15-30 bulan, ketika mereka
kehilangan keterampilan komunikasi verbal dan nonverbal. Orang-orang ini
mungkin memiliki kerentanan bawaan untuk mengembangkan autisme. Meskipun
regresi dapat dipicu oleh sebuah peristiwa lingkungan (autoimun atau toxic
exposure).1
Protodeclarative Pointing
Protodeclarative Pointing adalah penggunaan jari telunjuk untuk menunjukkan
item yang menarik bagi orang lain. Balita biasanya belajar menggunakan
protodeclarative pointing untuk berkomunikasi dengan orang lain untuk
menunjukkan objek . Tidak adanya perilaku ini adalah prediksi dari diagnosis
kemudian autisme.1
Adanya protodeclarative pointing dapat dinilai dengan wawancara dari orang tua
atau pengasuh. Skrining pertanyaan termasuk "Apakah anak anda pernah
menggunakan telunjuk nya ke titik, untuk menunjukkan minat pada sesuatu?"

Tanggapan negatif untuk pertanyaan ini menyarankan perlunya pengkajian khusus

untuk kemungkinan gangguan perkembangan pervasif.1
Rangsangan Lingkungan
Berbeda dengan balita dengan perkembangan tertunda atau normal, balita
dengan gangguan spektrum autisme jauh lebih tertarik dalam pola geometris.
Balita yang lebih memilih pola geometris yang dinamis untuk berpartisipasi dalam
kegiatan fisik seperti prestasi tari untuk evaluasi untuk kemungkinan gangguan
spektrum autisme.1
Orang tua dari anak autis melaporkan tanggapan yang tidak biasa terhadap
rangsangan lingkungan, termasuk reaksi yang berlebihan atau kurangnya tak
terduga dari reaksi masukan sensorik. suara tertentu (misalnya, pembersih vakum
atau sepeda motor) mungkin menimbulkan gencarnya berteriak. Bermain radio,
stereo, atau televisi pada tingkat keras mungkin muncul untuk menghasilkan
hyperacusis, suatu kondisi di mana suara biasa menghasilkan rangsangan
pendengaran yang berlebihan dari besarnya. Kadang-kadang orang tua harus
mengatur ulang rutinitas keluarga sehingga anak tidak hadir selama kegiatan
rumah tangga yang berisik.1
Anak-anak dengan gangguan autis juga dapat menampilkan tanggapan
berlebihan atau kemarahan terhadap rangsangan sensorik sehari-hari, seperti
lampu terang atau menyentuh sesuatu.1
Interaksi Sosial
Individu dengan autisme dapat menampilkan kurangnya interaksi yang
sesuai dengan anggota keluarga. Selain itu, kesulitan dalam interaksi sosial yang
secara umum. Anak-anak mungkin memiliki masalah membuat teman-teman
memahami niat sosial anak-anak lain dan dan sebaliknya dapat menunjukkan
lampiran ke obyek biasanya tidak dianggap erorientasi anak. Walaupun anak-anak
dengan gangguan autis mungkin ingin memiliki persahabatan dengan anak-anak
lain. Mereka juga mungkin menorang lain .1

Isolasi mungkin meningkatkan di masa remaja dan dewasa muda. Wawancara

dengan sampel yang representatif dari 725 pemuda autis (usia rata-rata 19,2 y)
ditentukan bahwa mayoritas tidak di tahun sebelumnya sudah bersama-sama
dengan teman-teman atau bahkan berbicara dengan teman di telepon.1
Ambang nyeri yang tinggi
Tidak adanya tanggapan yang khas untuk rasa sakit dan cedera fisik
mungkin juga dicatat. Daripada menangis dan berlari ke orangtua ketika dipotong
atau memar, anak mungkin tidak menunjukkan perubahan perilaku. Kadangkadang, orang tua tidak menyadari bahwa anak dengan gangguan autis terluka
sampai mereka mengamati lesi. Orang tua sering melaporkan bahwa mereka perlu
meminta anak jika ada sesuatu yang salah ketika suasana hati anak berubah, dan
mungkin perlu memeriksa tubuh anak untuk mendeteksi cedera.1
Bahasa
Kelainan pidato umum. Mereka mengambil bentuk keterlambatan bahasa
dan penyimpangan. pembalikan pronominal yang umum, termasuk mengatakan
"Anda" bukan "Saya." Beberapa kebiasaan berbicara, seperti mengulangi katakata dan kalimat setelah orang lain mengatakan mereka, menggunakan bahasa
hanya anak mengerti, atau mengatakan hal-hal yang maknanya tidak jelas, dapat
terjadi tidak hanya pada autisme, tetapi pada gangguan lain juga.1
Bermain
Baron-Cohen dkk menunjukkan bahwa tidak adanya bermain simbolik
pada bayi dan balita sangat prediktif dari diagnosis autisme. Oleh karena itu,
skrining untuk kehadiran bermain simbolik adalah komponen kunci dari penilaian
rutin baik bayi. Tidak adanya pura-pura bermain yang normal menunjukkan
perlunya rujukan untuk penilaian perkembangan khusus untuk autisme dan cacat
perkembangan lainnya.1
2.5.1

Kelainan Sensoris pada autisme

Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa setidaknya 50% dari populasi

studi masing-masing termasuk melaporkan masalah sensorik. pengolahan sensorik
atipikal melibatkan salah satu atau semua modalitas termasuk visi, bau, rasa,
pendengaran, vestibular dan persepsi somatosensori, proprioception, dan
kinesthesis. Kelainan pengolahan sensorik mungkin overresponsivity atau
underresponsivity, yang terakhir mengarah ke pencarian sensorik seperti
menggosok atau menjilat tangan. Seorang anak dapat hadir dengan kedua
menumpulkan dan terlalu peka dalam yang sama modalitas, terutama untuk suara,
misalnya selektif menanggapi titinada yang berbeda atau jenis suara. perilaku
sensorik atipikal dapat berkontribusi untuk stereotypic keasyikan dengan unsurunsur nonfungsional bahan; misalnya, mengendus atau mengucapkan orang atau
furnitur, atau mengunyah pada item termakan seperti pakaian, mainan tertentu,
atau kertas.

2.5.2

Kelainan motorik pada autisme

Kelainan motorik yang menonjol pada autisme, tetapi bahkan lebih jarang

dipelajari neurologis dari gejala sensorik. Temuan motor utama termasuk

stereotypies, toe walking, otot rendah / peningkatan kelemahan sendi, dan
kejanggalan / dyspraxia. Itu dasar neurologis dari temuan motor autisme tetap
tidak terdefinisi. Tujuan gerakan berulang ritmis yang sangat ditingkatkan oleh
kecemasan, kebosanan, kegembiraan, kurang sensorik seperti kebutaan, atau
keadaan lingkungan lainnya.

2.6

Pemeriksaan Fisik

1. Respon terhadap suara yang tidak biasa (unusually responses to sounds).

Anak autis seperti orang tuli karena mereka cenderung mengabaikan suara
yang sangat keras dan tidak tergerak sekalipun ada yang menjatuhkan benda di
sampingnya. Anak autis dapat juga sangat tertarik pada beberapa suara benda

10

seperti suara bel, tetapi ada anak autis yang sangat tergangu oleh suara-suara
tertentu, sehingga ia akan menutup telinganya.1
2. Sulit dalam memahami pembicaraan (Dificulties in understanding speech).
Anak autis tampak tidak menyadari bahwa pembicaraan memiliki makna, 7
tidak dapat mengikuti instruksi verbal, mendengar peringatan atau paham
apabila dirinya dimarahi (scolded). Menjelang usia lima tahun banyak autis
yang mengalami keterbatasan dalam memahami pembicaraan.1
3. Kesulitan ketika bercakap-cakap (Difiltuties when talking). Beberpa anak autis
tidak pernah berbicara, beberapa anak autis belajar untuk mengatakan sedikit
kata-kata, biasanya mereka mengulang kata-kata yang diucapkan orang lain,
mereka memiliki kesulitan dalam mempergunakan kata sambung, tidak dapat
menggunakan kata-kata secara fleksibel atau mengungkapkan ide.1
4. Lemah dalam pengucapan dan kontrol suara (Poor pronunciation and voice
control). Beberapa anak autis memiliki kesulitan dalam membedakan suara
tertentu yang mereka dengar. Mereka kebingungan dengan kata-kata yang
hampir sama, memiliki kesulitan untuk mengucapkan kata-kata yang sulit.
Mereka biasanya memiliki kesulitan dalam mengontrol kekerasan (loudness)
suara.1
5. Masalah dalam memahami benda yang dilihat (Problems in understanding
things that are seen). Beberapa anak autis sangat sensitif terhadap cahaya yang
sangat terang, seperti cahaya lampu kamera (blitz), anak autis mengenali orang
atau benda dengan gambaran mereka yang umum tanpa melihat detil yang
tampak.1
6. Masalah dalam pemahaman gerak isarat (problem in understanding gesturs).
Anak autis memiliki masalah dalam menggunakan bahasa komunikasi; seperti
gerakan isarat, gerakan tubuh, ekspresi wajah.1
7. Indra peraba, perasa dan pembau (The senses of touch, taste and smell). Anakanak autis menjelajahi lingkungannya melalui indera peraba, perasa dan
pembau mereka. Beberapa anak autis tidak sensitif terhadap dingin dan sakit.1
8. Gerakan tubuh yang tidak biasa (Unusually bodily movement). Ada
gerakangerakan yang dilakukan anak autis yang tidak biasa dilakukan oleh
anakanak yang normal seperti mengepak-ngepakan tangannya, meloncatloncat, dan menyeringai. 1

11

9. Kekakuan dalam gerakan-gerakan terlatih (clumsiness in skilled movements).

Beberapa anak autis, ketika berjalan nampak anggun, mampu memanjat dan
seimbang seperti kucing, namun yang lainnya lebih kaku dan berjalan seperti
memiliki bebrapa kesulitan dalam keseimbangan dan biasanya mereka tidak
menikmati memanjat. Mereka sangat kurang dalam koordinasi dalam berjalan
dan berlari atau sebaliknya.1
2.7

Pemeriksaan Radiologi Otak

Lingkar kepala umumnya normal saat lahir. Rata-rata pertumbuhan

kecepatan otak melebihi normal pada bayi dan usia dini. Pembesaran kepala
dikaitkan dengan mutasi gen 6 PTEN dalam subset operator, tanpa mekanisme
kerjanya belum dipahami. Pembesaran mempengaruhi bagian putih radial
(pendek), yang pada MRI ditemukan disfungsional saluran materi putih, misalnya
lobus frontal dan ganglia basalais, atau cerebelum, yang keduanya dapat
berkontribusi

gangguan

behavior.

Interhemisper

(corpus

callosum

dan

commissure) dan bagian abu-abu otak juga dapat terpengaruh.5

pada tingkat mikroskopis, kelainan telah terdeteksi dalam sel Purkinje dari
cerebellum yang memainkan peran lebih besar dalam banyak fungsi kognitif,
gyrus fusiform dari lobus temporal ventral (penting untuk pengenalan wajah),
amigdala (yang terlibat dalam ketakutan dan emosi lainnya), hippocampus
(diperlukan untuk Jangka pendek memori dan pembelajaran), dan sistem limbik,
serta struktur minicolumnar vertikal neokorteks di antara banyak lainnya.5
Sistem cermin neuron diusulkan sebagai kontribusi terhadap bagian yang
mengalami disfungsional. Ini terdiri dari satu set neuron yang diaktifkan oleh
kedua diamati dan tindakan ditiru. aktivitas otak konsisten dengan cermin neuron
telah dicatat oleh MRI fungsional di korteks premotor manusia, motor tambahan
daerah, somatosensori korteks primer, dan inferior parietal cortex. Pada manusia,
aktivasi mereka tidak terbatas pada tindakan motorik tetapi juga memberikan
kontribusi kegiatan yang kompleks seperti bahasa, ekspresi wajah, dan perhatian
bersama.5

12

Untuk menunjukkan temuan anatomi dan konektivitas berubah otak autis

membutuhkan MRI morfometri dianalisis dengan teknik statistik yang kompleks,
tractography, MRI fungsional, atau, untuk menggambarkan neurotransmitter dan
perubahan biokimia lainnya, spektroskopi MRI dan positron memancarkan
tomography (PET) scanning. Ini teknik untuk sebagian besar alat bagian
penelitian yang tidak memiliki peran dalam klinik, kecuali ada masalah klinis
tertentu yang menyerukan penggunaan mereka. Secara khusus, anak tanpa gejala
dengan kepala besar tidak memerlukan computed tomography otomatis (CT) atau
pencitraan MRI. Teknologi ini pencitraan baru adalah alat penelitian karena
mereka tidak memberikan bukti apapun untuk atau terhadap autisme klinis
didefinisikan diagnosis dan jarang menunjukkan penyebab tertentu (biologis atau
etiologi lainnya) untuk autisme. Peneliti sangat tidak menyarankan pencitraan
otak rutin di klinik tanpa adanya indikasi.5
Tabel 2.1 Area otakyang terlibat dalam Autisme

13

2.8

Diagnosis
Menurut American Psychiatric Association dalam buku Diagnostic and

Statistical Manual of Mental Disorder Fourth Edition Text Revision (DSM IVTR,
2004), kriteria diagnostik untuk dari gangguan autistik adalah sebagai berikut:3
A. Jumlah dari 6 (atau lebih) item dari (1), (2) dan (3), dengan setidaknya dua
dari (1), dan satu dari masing-masing (2) dan (3):
1. Kerusakan kualitatif dalam interaksi sosial, yang dimanifestasikan dengan
setidak-tidaknya dua dari hal berikut:
a) Kerusakan yang dapat ditandai dari penggunaan beberapa perilaku non
verbal seperti tatapan langsung, ekspresi wajah, postur tubuh dan
gestur untuk mengatur interaksi sosial.
b) Kegagalan untuk mengembangkan hubungan teman sebaya yang tepat
menurut tahap perkembangan.
c) Kekurangan dalam mencoba secara spontanitas untuk berbagi
kesenangan, ketertarikan atau pencapaian dengan orang lain (seperti
dengan kurangnya menunjukkan atau membawa objek ketertarikan).
d) Kekurangan dalam timbal balik sosial atau emosional.
2. Kerusakan kualitatif dalam komunikasi yang dimanifestasikan pada
setidak-tidaknya satu dari hal berikut:
a) Penundaan dalam atau kekurangan penuh pada perkembangan bahasa
(tidak disertai dengan usaha untuk menggantinya melalui beragam
alternatif dari komunikasi, seperti gestur atau mimik).
b) Pada individu dengan bicara yang cukup, kerusakan ditandai dengan
kemampuan untuk memulai atau mempertahankan percakapan dengan
orang lain.
c) Penggunaan bahasa yang berulang-ulang dan berbentuk tetap atau
bahasa yang aneh.
d) Kekurangan divariasikan, dengan permainan berpura-pura yang
spontan atau permainan imitasi sosial yang sesuai dengan tahap
perkembangan.
3. Dibatasinya pola-pola perilaku yang berulang-ulang dan berbentuk tetap,
ketertarikan dan aktivitas, yang dimanifestasikan pada setidaktidaknya
satu dari hal berikut:

14

a) Meliputi preokupasi dengan satu atau lebih pola ketertarikan yang

berbentuk tetap dan terhalang, yang intensitas atau fokusnya abnormal.
b) Ketidakfleksibilitasan pada rutinitas non fungsional atau ritual yang
spesifik.
c) Sikap motorik yang berbentuk tetap dan berulang (tepukan atau
mengepakkan tangan dan jari, atau pergerakan yang kompleks dari
keseluruhan tubuh).
d) Preokupasi yang tetap dengan bagian dari objek
B. Fungsi yang tertunda atau abnormal setidak-tidaknya dalam 1 dari area
berikut, dengan permulaan terjadi pada usia 3 tahun:
1) interaksi sosial,
2) bahasa yang digunakan dalam komunikasi sosial atau
3) permainan simbolik atau imajinatif.
C. Gangguan tidak lebih baik bila dimasukkan dalam Retts Disorder atau
Childhood Disintegrative Disorder
2.7

Pengobatan
Berbagai pendekatan terapeutik telah dianjurkan untuk menangaini dan

menatalaksana anak-anak autis, namun keberhasilannya terbatas. Terapi prilaku

dengan pemanfaatan keadaan yang sedang berlaku dilaporkan meningkatkan
kemahiran berbicara. Perilaku dekstruktif dan agresi sering dapat diubah dengan
manajemen prilaku. Neuroleptik telah menunjukkan harapan dalam mengurangi
prilaku mencelakakan diri sendiri, yang keliatanya mengarah pada prilaku agresi,
streotipik, dan penarikan diri dari pergaulan sosial. Antagonis opiat yang kuat,
terbuk mengubah masalah-masalah perilaku, penarikan diri dan streotipik. Model
penanganan harian dengan menggunakan permainan, terapi kemampuan berbicara
dan latihan antarperorangan terstruktur juga menampakkan perubahan.3
2.8

Screening

15

Surveillance and Screening Algorithm: Autism Spectrum Disorders (ASDs)4

16

1a.Developmental concerns, termasuk 1b. Atas permintaan orang tua, atau

tentang defisit keterampilan sosial , ketika perhatian diidentifikasi dalam
harus dimasukkan sebagai salah satu kunjungan sebelumnya, seorang anak
beberapa topik kesehatan ditujukan dapat dijadwalkan untuk kunjungan
pada

setiap

kunjungan

perawatan klinik

"masalah-target"

pencegahan melalui 5 tahun pertama kekhawatiran

kehidupan.

kekhawatiran

karena

tentang
orang

tua

ASD.
mungkin

didasarkan pada perilaku yang diamati,

defisit sosial atau bahasa, masalah
dibesarkan oleh pengasuh lainnya, atau
meningkat kecemasan diproduksi oleh
cakupan autis di media. (Lanjutkan ke
langkah 2)
surveilans perkembangan adalah proses yang fleksibel, longitudinal, terus
menerus, dan kumulatif dimana perawatan kesehatan profesional mengidentifikasi
anak-anak yang mungkin memiliki masalah perkembangan. Ada 5 komponen
surveilans perkembangan: memunculkan dan menghadiri kekhawatiran orang tua
tentang perkembangan anak mereka, mendokumentasikan dan memelihara sejarah
perkembangan, membuat pengamatan akurat dari anak, mengidentifikasi risiko
dan

faktor

pelindung,

dan

memelihara

catatan

yang

akurat

dan

mendokumentasikan proses dan temuan. Itu keprihatinan orang tua, pengasuh

lainnya, dan dokter anak semua harus dimasukkan dalam menentukan apakah
surveilans menunjukkan bahwa anak mungkin berisiko ADS. Selain itu, adik-adik
dari anak-anak dengan ADS juga harus dianggap berisiko, karena mereka adalah
10 kali lebih mungkin mengembangkan gejala ADS dari anak-anak tanpa saudara
dengan ADS. Mencetak faktor risiko akan membantu menentukan langkah
selanjutnya. (Pergi ke langkah 3)
3 - Scoring faktor risiko:

3a -

Jika anak tidak memiliki saudara Jika usia anak adalah <18 bulan,
dengan

ASD

kekhawatiran

dan

tidak

ada Lanjutkan ke langkah 5a

Jika usia anak adalah 18 bulan,

17

dari orang tua, pengasuh lainnya, atau Lanjutkan ke langkah 5b

dokter anak: Skor = 0 (Lanjutkan ke
langkah 4)
Jika anak hanya memiliki 1 faktor
risiko, baik saudara dengan ASD atau
perhatian
orang tua, pengasuh, atau dokter anak:
Skor = 1 (Lanjutkan ke langkah 3a)
Jika anak memiliki 2 atau lebih faktor
risiko: Skor = 2 + (Lanjutkan ke
langkah 8)
4.Dengan tidak adanya faktor-faktor risiko yang didirikan dan orangtua
kekhawatiran / penyedia (skor = 0), alat tingkat-1 ASD-spesifik harus
diberikan pada kunjungan 18- dan 24-bulan. (Pergi ke langkah 5c) Jika ini bukan
kunjungan 18- atau 24 bulan, (Lanjutkan ke langkah 7b).
Catatan: Dalam kebijakan AAP, "Mengidentifikasi Bayi dan Anak Muda Dengan
Gangguan Perkembangan dalam Pengobatan Home: Sebuah Algoritma untuk
Developmental
Pengawasan dan Screening ", layar perkembangan umum dianjurkan di 9-, 18-,
dan 24 atau 30 bulan kunjungan dan skrining ASD adalah
direkomendasikan

pada

merekomendasikan

kunjungan

skrining

18-bulan.

ASD

pada

Laporan

kunjungan

klinis

ini

24-bulan

juga
untuk

mengidentifikasi anak-anak yang mungkin mundur setelah

18 bulan usia.
5a - Jika usia anak adalah 5b - Jika anak usia 18 5c - Untuk semua anak
<18 bulan, dokter anak bulan, dokter anak

usia 18 atau 24 bulan

harus menggunakan alat harus menggunakan

(Terlepas dari risiko

yang

secara

khusus ASD-spesifik

alamat klinis

skrining.

karakteristik ASD, seperti (Pergi ke langkah 6a)

sebagai orang-orang yang

alat faktor), dokter anak

harus menggunakan alat
skrining ASDspecific

18

menargetkan
keterampilan
socialcommunication.
(Pergi ke langkah 6a)
6a - Ketika hasil screening adalah

6b - Ketika hasil screening ASD (di 18-

negatif, Lanjutkan ke langkah 7a

dan

Ketika hasil screening adalah

negatif, Lanjutkan ke langkah 7b

positif, Lanjutkan ke langkah 8

Ketika hasil screening ASD (di 18- dan

kunjungan

24

bulan)

adalah

24bulan dilihat) adalah positif, Lanjutkan

ke langkah 8g
7a - Jika anak menunjukkan risiko 7b - Jika ini bukan
namun memiliki hasil skrining negatif,

18- atau 24-bulan

informasi tentang ASD harus diberikan kunjungi, atau ketika

kepada orang tua. Itu dokter anak harus Hasil dari ASD
menjadwalkan

kunjungan

tambahan skrining adalah

dalam waktu 1 bulan untuk mengatasi

negatif,

dokter

anak

dapat

keprihatinan apapun ASD residual atau menginformasikan

tambahan perkembangan / perilaku orang tua dan jadwal rutin berikutnya
kekhawatiran setelah hasil screening Kunjungan

pencegahan.

Anak

negatif. Anak akan kemudian kembali kemudian akan masuk kembali ke

masuk

algoritma

di

1b.

Sebuah algoritma di 1a.

"menunggu-dan-lihat" pendekatan tidak

disarankan. Jika satu-satunya faktor
risiko adalah saudara dengan ASD,
dokter anak harus menjaga indeks lebih
tinggi dari kecurigaan dan mengatasi
gejala ASD di
setiap

kunjungan

perawatan

pencegahan, tapi awal tindak lanjut

dalam waktu 1 bulan tidak diperlukan

itu

19

kecuali orangtua
Perhatian kemudian muncul.
8 - Jika hasil skrining positif untuk kemungkinan ASD pada langkah 6a atau 6b,
dokter anak harus menyediakan peer review dan / atau konsensus-dikembangkan
bahan ASD. Karena hasil skrining positif tidak menentukan diagnosis ASD, anak
harus dirujuk untuk evaluasi ASD komprehensif, untuk intervensi dini / layanan
pendidikan anak usia dini (tergantung pada usia anak), dan evaluasi audiologic.
Diagnosis kategoris tidak diperlukan untuk mengakses layanan intervensi.
Program-program ini sering memberikan evaluasi dan layanan lainnya bahkan
sebelum evaluasi medis selesai. Sebuah rujukan ke layanan intervensi atau
sekolah juga ditunjukkan ketika lainnya perkembangan / perilaku kekhawatiran
ada, meskipun hasil skrining ASD negatif. anak harus dijadwalkan untuk
kunjungan tindak lanjut dan kemudian akan kembali masuk algoritma di 1b.
Semua komunikasi antara sumber rujukan dan dokter anak harus dikoordinasi.
2.9

Prognosis
Ini harus hati-hati. Beberapa anak, terutama mereka yang mengalami

gangguan bicara, dapat tumbuh pada kehidupan marginal, dapat berdiri sendiri,
sekalipun terisolasi, hidup dalam masyarakat, namun untuk beberapa anak,
penempatan lama pada institusi merupakan hasil akhir. Hubungan antara autisme
dan skizofrenia tidak jelas. Kasus dimana anak autistik kemudain berkembang
menjadi skizofrenia telah dilaporkan namun jarang. Prognosis yang lebih baik
adalah terkaitan dengan intelegensi yang lebih tinggi, kemampuan berbicara
fungsionaldan kurangnya gejala-gejala dan prilaku aneh. Gejala-gejala sering
berubah karena anak-anak tumbuh semakin tua. Kejang-kejang dan mencelakakan
diri sendiri semakin lazim dengan perkembangan usia.2

BAB 3
KESIMPULAN

20

Autisme adalah suatu kondisi yang manifestasinya pada anak usia dini dan
ditandai oleh kelainan kualitatif dalam interaksi sosial, keterampilan komunikasi
nyata menyimpang, dan dibatasi perilaku repetitif dan stereotip. Sebuah kelompok
heterogen dari gangguan sikap termasuk sifat autisme.
Perkembangan teknologi dan metode deteksi dini terhadap anak dengan
masalah autis sangat bermanfaat dalam penanganan masalah autis pada anak,
sehingga dampak autis yang kompleks dapat di cegah dan mendapatkan
penanganan sedini mungkin. Masalah autis pada anak adalah hal yang serius dan
menjadi salah satu masalah pada kejiawaan anak yang masih ditakuti oleh semua
orang tua jika terjadi pada anaknya.

21

DAFTAR PUSTAKA
1. Brasic

JR,et.al.

Autism.

Updated:

Dec

01,

2015.

http://emedicine.medscape.com/article/912781-overview
2. Foreman MA dan Dalton R. Psikosis Pada Masa Anak. Autisme Infantil.
Bab 29. Nelson Ilmu Kesehatan Anak. Edisi 15. Vol.1.Jakarta : EGC. 2000
: 120- 122
3. Jhonson

CP,et.al.

Children

Identification
With

and

Evaluation

Autism

of

Spectrum

Disorders. PEDIATRICS Volume 120, Number 5, November 2000.

Downloaded from by guest on August 9, 2016 :1183-1215
4. S U R V E I L L A N C E A N D S C R E E N I N G A L G O R I T H M :
A U T I S M S P E C T R U M D I S O R D E R S ( A S D S ). Reproduced
with permission from Pediatric Vol 120. Page (s) 1196-97.2007
5. Silver
WG,
Rapin
I.
Neurobiological
Basis

of

Autism. Retrieved on: 07 September 2016. See discussions, stats, and

author

profiles

for

this

https://www.researchgate.net/publication/221784375

publication

at: