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MEJORANDO

EL ACCESO
A LAS
PRESTACIONES
DE SALUD

GERENCIA DE SEGUROS
Febrero 2015

De FOSPOLI

SALUDPOL

2016
3
2
1

Estabilizar
Leyenda

Establecer

Cerrar la Brecha
Organizar la IAFA

Entregar

OBJETIVOS PRINCIPALES A FORTALECER


AFILIACIN

PRESTACION

USO DE FONDOS

ASIGNACION DE
RECURSOS

VALIDADA

OPORTUNA

EFICIENTE

PLANIFICADA

ACTUALIZADA

EFECTIVA

CONTROLADO

NORMADA

CONTROLADA

DE CALIDAD

ADECUADO

CONTROLADA

MAPA DE PROCESOS DE LA GERENCIA DE SEGUROS


AFILIACIN Y
ACREDITACIN

PLANES DE
COBERTURA

Administracin de base
de datos de asegurados de
SALUDPOL:
Titulares
derechohabientes

Titulares al 100% de

cobertura
Derechohabientes ???

Estudio de oferta y demanda


Uso del DNI
Acreditacin de
asegurados
Adscripcin geogrfica
de derechohabiente
Afiliaciones,
Desafiliaciones.

CONVENIOS Y
CONTRATOS

- Cartera de servicios de la
SPNP
- Perfil epidemiolgico de
demanda
Estudio de costos
Registro nico de atenciones
ESTUDIO ACTUARIAL

Convenio con S PNP


Convenios con IPRESS
pblicas
Contratos con IPRESS
Privadas

PLAN DE GARANTA DE
CALIDAD Y SEGURIDAD
DEL PACIENTE

REGION
REGIONES

CHICLAYO
AREQUIPA
APURIMAC
CUSCO
TUMBES
PIURA
AYACUCHO
JUNIN
CHIMBOTE
TRUJILLO
MOQUEGUA
TACNA
HUANUCO
TINGO MARIA
CAJAMARCA
MOYOBAMABA
TARAPOTO
HUARAZ
ICA
PUCALLPA
IQUITOS
M. DE DIOS
PUNO
C. DE PASCO
CHACHAPOYAS
BAGUA GRANDE
HUANCAVELICA

SUB TOTAL

ESTABLECIMIENTO
POBLACIN
Estblecmnto
POBLACIN

II-1
II-1
I-2
I-3
I-2
I-3
I-3
I-3
I-3
I-3
I-2
I-3
I-3
I-2
I-3
I-2
I-2
I-3
I-3
I-3
I-3
I-2
I-3
I-2
I-2
I-2
I-3

15 - I-3

10 - I-2

15,354
21,653
3,596
12,750
3,042
9,102
4,349
13,968
(1,327)
9,857
1,711
4,637
5649
(1,029)
8,736
617
741
8,735
7,183
2,902
5,353
794
7,246
1,006
3,034
(283)
1,780

185,007
(con 26,614 sob.)

Fuente: data de OTIC y Gerencia de Seguros al 15 feb 2015

LIMA
HNC L.N. Senz

III - 1

H. A.B. Legua

II - 1

H. Geritrico San Jos

II - E

5 Policlnicos

I-3

8 Establecimientos

I 2 Lima Metropolitana

3 Establecimientos

I 2 Lima Regin

5 Establecimientos

en Escuelas PNP de Lima

POBLACIN LIMA:

115,758

POBLACIN CALLAO:
Retirados +
SUB TOTAL:

8,960
35,000

159,718

TOTAL 371,339

PRESTACIONES CON CARTAS DE GARANTA/IPRESS PRIVADAS


POR TIPO DE SERVICIO - 2015
enero

febro

marzo

abril

mayo

junio

julio

agsto

setbre

octbre

novbre

Dicbre

TOTAL

IMGENES

279

230

288

230

337

300

303

276

272

258

300

279

3.352

27.23

LABORATORIO

180

177

226

210

172

203

179

153

234

137

142

183

2.196

17.84

PROCEDIMIENTO
INVASIVOS

210

207

350

293

275

321

302

263

272

234

242

270

3.239

26.30

PROCEDIMIENTO
NO INVASIVOS

109

150

201

149

225

439

449

345

363

332

215

240

3.217

26.12

OTROS

22

11

20

12

22

27

18

15

30

42

63

26

308

2.50

800

775

1.085

894

1.031

1.290

1.251

1.052

1.171

1.003

962

998*

SERVICIO

TOTAL GENERAL

Fuente: data de Gerencia de Prestaciones


construccin Gerencia de Seguros

12.312 100%

N
1

IMAGENES
ECOGRAFIA

N cartas
1.340
95

FIBROMAX

GAMMAGRAFIA

943

RESONANCIA

415

32

RASTREO CORPORAL

TOTAL

2.825
(92%)

Fuente: data de gerencia de Prestaciones


construccin Gerencia Seguros

LABORATORIO

N cartas

BIOPSIA

277

MARCADORES VIRALES

511

ANTICUERPOS

316

INMUNOHISTOQUIMICA

188

PRUEBA GENETICA

166

DOSAJE

181

TEST ACTIV. BASOFILOS

29

PCR

59

PROTEINAS

85

10

CULTIVO

33

11

INMUNOGLOBULINA

37

TOTAL
Fuente: data de gerencia de Prestaciones
construccin Gerencia Seguros

1.882
(93%)

ESP.

PROC. INVASIVOS
(Total 2.969)

PROC. NO INVASIVOS
(Total 2.977)

TRAUMATOLOGA

DIALISIS

1,714

67%

2. RADIOTERAPIA

293

11.5%

CX. - CARDIO

1. ARTROSCOPIA

371

2. ARTROPLASTIA

95

3. PLASTIA DE LIGAMETO

82

4. COLOCACION DE PROTESIS

42

3. TERAPIAS

268

10%

5. RAFI

216

4. LITOTRICIA

106

4.1%

5. CX. TORAX - CARD.VASC.

302

5. PERFUSION MIOCARDICA

106

4.1%

6. ONDAS DE CHOQUE

57

2.2%

7. BRAQUITERAPIA

15

0,7%

8. ELECTROFISIOLOGIA

0.2%

9. TTO. QUIRURGICO

0.1%

6. MARCAPASOS

77

1.

44%

25%

GASTRO 9. CPRE

71
272
228

15%
12.5%

10. NEUROCIRUGIA

70

4%

7. CINECORONARIOGRAFIA

8. CIRUGIA GENERAL

TOTAL
Fuente: data de gerencia de Prestaciones
construccin Gerencia Seguros

1.826

(61.5%)

TOTAL

2.566
(86%)

Fuente: data de gerencia de Prestaciones


construccin Gerencia Seguros

GRACIAS