VALORACIN DEL DAO ESTTICO POR CICATRICES

Dr. Jorge Bermdez

Especialista en Medicina Legal
Miembro de la Sociedad Latinoamericana de Medicina Legal y
Deodontologa Mdica e Iberoamericana de Ciencias Forenses
mailto:jbermudez@intramed.net.ar

SUMARIO:
esttico. 1.

I.

Introduccin.- II

Mtodos. 2.

Clasificacin.- III.

Valoracin

patrimonial

Valoracin
y

del

dao

extrapatrimonial.- IV.

Metodologa para la valoracin del dao por cicatrices. 1. Parmetros de

valoracin. 2. Patrn de referencia. 3. Frmula para la valoracin del dao esttico
por cicatrices.- V. Ejemplos. VI. Planilla de clculo. VII. Bibliografa.

I. INTRODUCCIN:
Dentro de las reparaciones por daos y perjuicios, el dao esttico est
adquiriendo una importancia cada vez mayor; Progresivamente se tiende a
considerar la necesidad de reparar toda alteracin que lo afecte, bajo el criterio del
resarcimiento integral del dao.

El dao esttico vulnera el derecho constitucional a la integridad personal y

prefigura la necesidad de que sea indemnizado por el responsable (7)

Debe tenerse en cuenta el creciente cuidado y valorizacin que se da en nuestros

das a los factores estticos, dedicando tiempo y dinero al cuidado del cuerpo (14)

Para asegurar la equidad de la indemnizacin, se hace indispensable medir ese

dao esttico y saber como cuantificarlo; Tratando de disminuir en lo posible la
presencia de criterios subjetivos de valoracin.

Medir es una de las actividades fundamentales del mdico valorador, pues tras
medir es cuando se puede evaluar, calificar y dar elementos de juicio para quien
tenga que tomar decisiones. El uso de un baremo es un acto de medir (21) que
pretende ofrecer una solucin al problema de la cuantificacin econmica de
daos corporales, cuya reparacin sin instrumentos, puede ser causa de
arbitrariedades, llevando la cuanta de las indemnizaciones a variar
errticamente (20). La valuacin libre sin un Baremo, puede implicar un peligroso
riesgo de parcialidad (10)

II. CLASIFICACIN
La valoracin del dao esttico consiste en evaluar la disminucin de la capacidad
de atraccin de la vctima, por la deformidad que sufre, sin considerar las dems
repercusiones que este dao pueda tener.

Dentro de los diferentes intentos de armonizacin de criterios en Europa, se

destacan la Resolucin N 75 del Consejo de Europa, por ser la que en su
momento aport principios rectores en la valoracin y reparacin del dao
corporal. Con respecto al dao esttico la resolucin marca que: se trata de
estudiar y evaluar la perdida de atraccin puramente y no las repercusiones
fisiolgicas, sociales, morales y laborales, ya que estas deben ser valoradas no
dentro del dao esttico, sino dentro de los respectivos daos (3)

Luego de una tendencia generalizada a incluirlo dentro del dao moral, ese criterio
se ha ido modificando, teniendo en cuenta el perjuicio material que puede
acarrear, representado principalmente por la afectacin de la profesin, y por los
gastos en tratamientos reparadores (11)

Un amplio desarrollo fue alcanzando en Italia el llamado Dao Biolgico (danno a

la salute) como tertium genus, una categora propia y distinta, frente a la
concepcin tradicional que distingua slo entre daos patrimoniales y no
patrimoniales, que contemplaba en las lesiones corporales slo el dao
patrimonial, compuesto por el dao emergente y el lucro cesante, y en el dao
moral y pretium doloris solo lo hacia con aquellos casos en que el hecho daoso
fuera de origen delictivo.

Esta situacin originaba inequidad en los casos de aquellas vctimas que, debido a
su edad, estado de salud o escasa formacin, eran incapaces de generar ingresos
de una cierta entidad.

La necesidad de desvincular las indemnizaciones de los lucros cesantes, vena

exigida por diversos principios constitucionales, como el de igualdad, el de respeto
a la dignidad de la persona humana y el de proteccin a la salud establecido por el
Art. 32 de la Constitucin italiana.

Esta idea del dao biolgico como un tercer tipo de dao, independiente del
dao patrimonial y del moral, tiene eco en Portugal y Espaa, y lo va haciendo en
Alemania y Francia. (3-17)

El dao biolgico (invalidez personal) excluye toda referencia a las repercuciones

profesionales (invalidez profesional) que deben cuantificarse aparte (19)

Desde la perspectiva jurdica, la lesin esttica se configura como un dao

autnomo, que puede incidir tanto sobre el dao material, como sobre el dao
moral, lo cual cabe distinguir cuidadosamente para impedir caer en una doble
indemnizacin. (13)

Cuando la lesin esttica, en virtud de su ubicacin o extensin, altera la armona

del aspecto habitual que tena la persona antes del hecho, corresponde tratarla
como un tercer gnero, ya que en definitiva se encuadra dentro del dao directo a
la persona, a sus derechos o facultades (12)

Como dao a la integridad de la persona, independiente de los daos antomofuncionales y psquicos, el dao esttico debe formar parte junto a aquellos, del
dao biolgico, que es el dao bsico, de cuyo estudio, derivan todos los dems
daos, tanto patrimoniales, como extrapatrimoniales, como se representa en
la Tabla 1.

III. VALORACIN DEL DAO ESTTICO:

1. Mtodos de valoracin del dao esttico: La metodologa utilizada para la
valoracin del dao esttico comprende tres mtodos: A) Descriptivo, B)
Cualitativo y C) Cuantitativo.
A) Mtodo descriptivo: Consiste en la exposicin minuciosa de las alteraciones,
tanto estticas como dinmicas, que provocan la prdida de atraccin del
lesionado.

El dao esttico esttico, es aquel que permanece invariable, independientemente

de los cambios de actitud que adopte la persona, como ocurre con las cicatrices y
las discromas.
El dao esttico dinmico, es apreciable en cambio con los cambios de actitud,
como ocurre en una cojera.
En ocasiones ambas situaciones se combinan como una cicatriz que adems
altera la mmica.
B) Mtodos cualitativos: Consiste en expresar el grado de dao esttico
mediante un calificativo. Para ello se utilizan escalas calificativas, que son tablas
que constan de una serie gradual de calificativos o de situaciones.
Su uso consiste en hacer corresponder al dficit funcional ocasionado por la
secuela, a un determinado adjetivo de los enumerados en la escala. Un ejemplo
de escala cualitativa es la utilizada en el baremo espaol para accidentes de
trfico, donde la importancia del dficit se expresa con un adjetivo (ligero,
moderado, medio, importante, muy importante y considerable)

C) Mtodo Cuantitativo: Consiste en expresar por medio de un porcentaje el

grado de dficit funcional del sujeto, partiendo del principio convencionalmente
establecido de que la integridad esttica de la persona se corresponde con el 100
%. Se basa en el empleo de los Baremos porcentuales. En la Argentina el baremo
de la Ley de Riesgos de trabajo, valora en forma porcentual las cicatrices, aunque
solo aquellas que asientan en cabeza y rostro (23)

2. Valoracin patrimonial y extrapatrimonial del dao esttico

Una vez valorado el dao esttico, se evalan las repercusiones que sobre la
esfera patrimonial y la extrapatrimonial pudiera tener.
A. Valoracin del dao Patrimonial: La indemnizacin de daos y perjuicios
comprende no slo el valor de la prdida que haya sufrido la victima (dao
emergente), sino tambin de la ganancia dejada de obtener (lucro cesante)

1. El dao emergente se entiende como la prdida o disminucin de bienes o

intereses ocasionados por la lesin y/o secuela, actuales y futuros.
En el caso del dao esttico la posibilidad de la ciruga reparadora es el dao
emergente que requiere el principal anlisis (6)
2. El lucro cesante o el valor de la ganancia dejada de obtener, se corresponde
con la prdida de la capacidad de ganancia o disminucin de la posibilidad de
realizar las actividades lucrativas a consecuencia del dao, comprende:
4 La incapacidad laboral: La relacin de la actividad productiva del lesionado
con su perjuicio esttico permite distinguir tres supuestos: Aquellos en que la
regularidad corporal es instrumento necesario para el desenvolvimiento de la
actividad profesional (modelos, actores, bailarines, azafatas); Cuando es til y
altamente conveniente (profesiones de impacto social: viajantes, promotores,
relaciones pblicas); y los casos en que es irrelevante(18)
4 Prdida de chance laboral: Implica la frustracin de oportunidades de trabajo
o de promocin que podran presentarse con cierta previsibilidad en el futuro. La
lesin esttica lleva implcito siempre una prdida de chances laborales. En el
competitivo mercado laboral actual, la belleza del rostro y del cuerpo, es requisito
para casi todo empleo (7-10)
B. Valoracin del dao extrapatrimonial:
1. Quantum doloris: Representa el dolor fsico que experimenta la vctima
como consecuencia de las heridas sufridas y de los tratamientos recibidos.
2. Dao moral: constituido por los perjuicios que se refieren al patrimonio
espiritual, a los bienes inmateriales de la salud, el honor, la libertad y otros
anlogos y que, a su vez, puede ser dividido en dos clases:
4 Segn lo sufra la propia vctima, consistiendo en el grado de perturbacin que
en el rea de los sentimientos y las emociones le provoque esa deformacin.
4 Segn lo sufran los parientes, derivado de graves lesiones padecidas por la
vctima directa (9) Los tribunales franceses compensan de modo generalizado a

las vctimas secundarias (el llamado prjudice de affection). Si bien ese dao
moral a los familiares directos, se compensaba originariamente slo en el caso de
muerte, en la actualidad se ha extendido tambin a las lesiones corporales y se ha
vuelto relativamente frecuente que se indemnice, incluso en el grado de tos y
sobrinos (17)

3.

Impedimentos:

4 A la vida de relacin: Se define como la prdida o disminucin de los placeres

que conlleva la reduccin de la realizacin de las actividades que practicaba el
sujeto en su tiempo libre, sin considerar las dems repercusiones, econmicas y
no econmicas, que puede tener este dao.
4 A la vida afectivo familiar: consiste en valorar la reduccin de la capacidad
para mantener las relaciones afectivas y familiares habituales de la persona.
4 A la vida de formacin: es la disminucin o imposibilidad de realizar las
actividades escolares y de formacin que se estaban realizando considerado
desde el punto de vista de la disminucin de la posibilidad de adquirir
conocimientos y de formacin de la persona.
4 Dao Sexual: Se entiende exclusivamente como la prdida del disfrute de la
vida sexual.

IV. METODOLOGIA PARA LA VALORACION DE CICATRICES:

Se trata de valorar exclusivamente el impacto esttico de la cicatriz, es decir la
deformidad producida, dejando de lado las implicancias que pueda tener sobre
otros daos, y que deben ser evaluadas dentro de los daos correspondientes. Se
excluyen entonces, algunos parmetros que suelen incluirse en otros protocolos
de valoracin esttica (repercusin funcional, profesin, clnica acompaante).

3.

Parmetros de valoracin:

A) Extensin: Resulta de la longitud y el ancho de la cicatriz, y determina a que

distancia es visible; Cuando la observacin solo es posible a menos de 50 cm. es
considerada una distancia ntima; Cuando puede ser visible a ms de 3 metros,
una distancia social (22)
B) Localizacin: Es importante describir si la zona es visible de forma
permanente o no, ya que la valoracin ser distinta segn el caso.
Si corresponde a la zona de la cara, esta ubicacin es la de mayor importancia
esttica y la de peor aceptacin psicolgica por su exposicin continua (8)

Dentro de la cara hay distintas zonas claramente diferenciadas respecto de la

visibilidad y grado de afeamiento.
Pueden originarse tambin, complicaciones dependiendo de s estn ubicadas en
zonas orificiales o periorificiales, con la posibilidad de producir alteraciones en la
mmica.

Las manos, el cuello, y en la mujer el tercio superior del trax y las piernas, son
consideradas zonas siempre visibles; Mientras solo son ocasionalmente visibles
(en la playa o con prctica de deportes) el trax, abdomen y en el hombre las
piernas; Solo son visibles en caso de desnudez las nalgas, pubis, caras internas
de los muslos, y el pecho en la mujer; y zonas raramente visibles son las plantas
de los pies, huecos axilares y la cabeza oculta.
C) Relacin con los pliegues y arrugas: Langer (15) describe en 1861, las
lneas de mnima tensin dentro la piel. Estas lneas normalmente corren
perpendiculares a los ejes mayores de los msculos. Cuando una cicatriz esta
situada dentro estas lneas no es sometida a la fuerza de los msculos, que
pueden ensancharla. Estas lneas de mnima tensin son reconocidas fcilmente
en la cara, porque con la contraccin repetida de los msculos se forman las

arrugas de expresin facial, tal como el surco nasolabial, las arrugas en el lateral
externo del ojo y las arrugas de la frente.
Las cicatrices sern menos aparentes si se sitan dentro o paralelas a estas
lneas de tensin. Tambin son tenidas en cuenta al momento de realizar las
incisiones quirrgicas, si se sitan dentro o paralelas a estas lneas tendrn mejor
resultado esttico, se disimularan mejor en las lneas de unin de la cara que
existen en la base, el ala y el borde de nariz, en la regin preauricular, debajo del
prpado y las pestaas en la regin subciliar.
Ciertas reas anatmicas son particularmente propensas para formar grandes
cicatrices a causa de la tensin de piel, como en las zonas esternal,
submandibular, clavicular, deltoidea, y pretibial, que tienen una mayor tendencia a
la produccin de queloides y cicatrices hipertrficas (15-16)
D) Morfologa: Si bien nunca se produce una restitucin Ad Integrum, puede
considerarse a una cicatriz como normal o aceptable, cuando presenta un correcto
afrontamiento de sus bordes, conformando una cicatriz lineal. El tegumento se
observa plano, sin depresiones o elevaciones, no se advierten cambios
significativos de coloracin y no presenta adherencias, manteniendo cierta
flexibilidad (7)
Sin embargo cuando esto no ocurre, se da origen a las cicatrices denominadas
viciosas, que observan algunas de estas alteraciones:
4 Aspecto: Puede ser retrctil, cuando la prdida de piel es extensa, y no hay un
adecuado afrontamiento de bordes, entonces la piel se retrae.
Tambin puede presentarse radiada o estrellada por la formacin de fisuras;
Esclerosa, adherida a planos profundos, e infinidad de otras formas anormales.
4 Superficie: Es deprimida cuando la herida destruye la capa basal de la
epidermis y la parte superficial de la dermis, entonces el epitelio cicatrizal se
hunde entre los bordes separados, muchas veces se torna discrmico.

Hipertrfica, por una proliferacin anormal de las fibras colgenas, que no llega a
sobrepasar los lmites de la cicatriz. Queloide por hiperplasia del tejido conjuntivo
intradrmico que sobrepasa los lmites de la herida, de color rojizo, acompaada
frecuentemente de prurito o dolor.
4 Coloracin: Normocrmica discrmica (hipo o hipercrmica).
E) Factores personales:
4 Edad: Rechard (1990) en su mtodo toma como referencia para determinar un
coeficiente la edad de 18 aos, por considerarlo la frontera entre el nio y el
adulto. Otros autores coinciden con este concepto, basndose en que el nio en
condiciones normales arrastrar el defecto durante ms aos. (4-10-11).
4 Sexo: En nuestra sociedad se considera an mayor la repercusin del dao
esttico en la mujer (22). Sin embargo crece la tendencia a oponerse a este
concepto por considerarlo discriminatorio (7)
4 Estado anterior: Se ha desarrollado hasta ahora el anlisis de parmetros
eminentemente objetivos que el mdico valorador obtiene con el examen clnico,
lo cual se condice con el enfoque que debe tener una alteracin fsica de la forma
normal, como es la presencia de una cicatriz.
Pero hay criterios subjetivos que deben ser tenidos en cuenta al momento de
realizar la valoracin, y que llevaron a Rechard a formularse estas preguntas:

Existe alguna diferencia entre la fea cicatriz del muslo de un jardinero de

mediana edad, que la misma cicatriz en una bailarina joven y amateur?

Ese hombre, francamente feo debe, por una fealdad

evaluado su perjuicio, de diferente forma que el joven Apolo?

idntica,

ver

Esa mujer soltera que no quiere seguir sindolo sufrir ms sus cicatrices por
quemaduras que las del viejo, que a pesar de serlo, se encuentra joven?

Estas cuestiones planteadas por el autor le hicieron llegar a considerar tres

tipos de factores subjetivos:

1- Sociales y escolares, 2- Familiares y 3- Estado anterior esttico y psquico.

Cada uno de estos tres criterios es valorado por una escala de 0 a 0,7

Ejemplo: Joven, guapa, bailarina, soltera y sana (0,7 + 0,7 + 0,7)

Vagabundo, sin profesin, afectado de cicatrices anteriores (0 + 0 + 0)
Entre el 0 y el 2,1, se sitan toda la gama de posibilidades (22)
Los dos primeros criterios del mtodo Rechard, tienen importancia al momento del
estudio de las repercusiones patrimoniales y extrapatrimoniales.
El hecho de tratarse de un vagabundo no incide en s en el estado esttico, pero
evidentemente deber ser tenido en cuenta al evaluar el lucro cesante ocasionado
por cicatrices visibles, que se presenta de manera muy distinta en comparacin
con el que afectara por ejemplo a un actor. Lo propio ocurrir con el anlisis de la
prdida de chance.
Los factores socio-culturales se deben evaluar dentro del dao moral y de los
distintos impedimentos (Vida afectivo-familiar, Chance matrimonial, Disfrute
sexual, etc.)
El estado psquico corresponde ser valorado dentro de dicho dao.

Queda entonces el estudio del estado esttico anterior, que representa un criterio
de capital importancia en la valoracin del dao esttico, y nadie mejor que el
perito mdico para hacerlo, que es quien conoce los diversos trastornos que
inciden en el patrimonio esttico, su evolucin, pronostico y posibilidad de
tratamiento. No alcanza con una mirada con cierto criterio esteticista, se deben
evaluar cicatrices anteriores, trastornos vasculares, lesiones trficas y
pigmentaciones anormales de la piel, alteraciones del panculo adiposo, etc.
Si bien es cierto que la cuestin del perjuicio esttico cuenta con aspectos de
apreciacin personal y social que trascienden el mbito estricto de la tarea del
perito mdico, ste por sus especficos conocimientos, debe completar en su
informe una descripcin detallada de los elementos que conforman el perjuicio
esttico, y debe rematarlo con la expresin de su concreto grado (18)
2. Patrn de referencia: La valoracin mdica no se limita a describir el perjuicio
funcional de la vctima, sino que adems lo mide y cuantifica de acuerdo con un
porcentaje llamado tasa de incapacidad permanente. Para ello se dispone de
baremos en donde se enumeran distintos tipos de secuelas psicofsicas, y se
propone para cada una de ellas un porcentaje de valoracin. Posteriormente se
multiplica el valor que resulta del baremo mdico por el valor monetario que se
atribuye a cada centsima o punto de menoscabo.
Las tablas de valoracin de incapacidades de uso habitual en Argentina que
contienen una valoracin para cicatrices lo hacen desde una ptica de la
afectacin econmica del lesionado, y no desde lo esttico.
Es por eso que se limitan a valorar exclusivamente las cicatrices ubicadas en la
cara, ya que en otras partes del cuerpo (salvo algunas excepciones como
modelos, vedette) no se les atribuye la capacidad de generar un dao econmico.
Del anlisis de estas tablas (2-5-23), puede obtenerse una valoracin coincidente:
Cicatriz tpica de 1 cm. de longitud ubicada en la cara (zona no
periorificial): 1 %

Cada punto asignado a una cicatriz por estos baremos no se distingue del punto
por menoscabo psicofsico; Y se traducen monetariamente de forma equivalente.
De esta forma cuando deba fijarse un monto indemnizatorio puede tenerse
presente que el porcentaje del dao esttico a sido estimado sobre la base de
valores asimilables econmicamente a los utilizados para el dao antomofuncional.
4.

Formula para la valoracin del dao por cicatrices:

Una vez evaluados todos los parmetros involucrados en el dao esttico se

podrn obtener tres coeficientes:

A) Coeficiente de visibilidad: Determinado por la extensin o superficie de la

cicatriz (longitud x ancho), la zona de localizacin y su relacin con los pliegues y
arrugas de la piel.
B) Coeficiente morfolgico: Determinado por el aspecto, la superficie y la
croma.
C) Coeficiente por las caractersticas personales: con relacin a la edad, el
sexo y el estado esttico anterior.

Resultando la frmula:

VISIBILIDAD

MORFOLOGIA

CARACTERISTICAS PERSONALES

A) Coeficiente de visibilidad (Tabla 2):

1. La extensin es el producto de multiplicar la longitud por el dimetro de la

cicatriz.
El coeficiente de longitud, de acuerdo al patrn utilizado, ser de:
4 1 x cm. los primeros 5 cm.
4 De 0.5 x cm. del 5 al 10 cm.
4 De 0.25 x cm. del 10 al 15 cm.
4 Y de 0.1 del 15 cm. en adelante
El coeficiente de ancho ser de:
4 1 para una cicatriz de hasta 0.5 cm. de ancho
4 De 1.50 para una cicatriz de 0.6 a 3 cm. de ancho.
4 De 1.75 para una cicatriz de 3.1 a 5 cm. de ancho.
4 A las mayores de 5 cm. se les sumar 0.10 por cada cm.
2.

Localizacin:
4
4

4
4

Zona A: Cara regin periorificial (prpados, nariz, labios): 1.50

Zona B: Cara regin interna (frente, pmulos, mejillas, y mentn)
regin intima en la mujer (nalgas, pubis, cara interna de los muslos,
pecho): 1.
Zona C : Cara regin externa (sienes, maxilar inferior, cuello y tercio
superior de trax en la mujer), cabeza que no est oculta; regin intima
en el hombre (nalgas, pubis, cara interna de los muslos) manos,
piernas en la mujer: 0.50
Zonas D: regin ocasionalmente visibles (brazos, pecho y piernas en
el hombre, abdomen y espalda): 0.25
Zona E: regin raramente visible (cabeza oculta por el pelo, pi, hueco
axilar):0.10.

3.

Relacin con los pliegues y arrugas:

4
4
4

Disimulada 0.75
Indiferente
1
Perpendicular 1.25

B) Coeficiente morfolgico (Tabla 3):

5.

Aspecto:
4 Tpico: Coeficiente 1
4 Atpico: Coeficiente 1.25

6.

Superficie:
4 Plana: Coeficiente 1
4 Deprimida o hipertrfica: Coeficiente 1.25
4 Queloide: Coeficiente 1.5

7.

Cromia:
4 Normocrmica: Coeficiente 1
4 Discrmica (hipo o hipercrmica): Coeficiente 1.25

D) Coeficiente de caractersticas personales (Tabla 4):

1.

Sexo y Edad:
4 Hasta 18:
0.75
4 19 a 45 femenino: 1
4 19 a 45 masculino: 1.2
4 46 a 65 femenino: 1.3
4 46 a 65 masculino: 1.5
4 Mayor de 65:
1.75

Estado anterior: Se propone clasificarlo en 3 grados, de acuerdo a la influencia

que tenga sobre el impacto final de la deformidad. El fin de utilizar una escala
gradual reducida (Bueno, Regular y Malo), es con la intencin de limitar en lo
posible las variaciones de criterios en un componente tan subjetivo como este.
De manera que la guapa bailarina de Rechard presentar un estado esttico
anterior bueno, mientras que el vagabundo afectado de cicatrices anteriores ser
malo.
4 Bueno:
4 Regular:

1
1.25

4 Malo:

1.50

V. EJEMPLOS DE VALORACIN DEL DAO ESTTICO POR CICATRICES.

EJEMPLO 1: Mujer de 67 aos, por fractura de cadera, requiri reemplazo por

prtesis, presenta una cicatriz en la cara lateral externa del muslo de 24 cm. de
longitud y 1 cm. de ancho, recta, plana e hipocrmica.
Se observa en ambos muslos estras violceas; Vrices dilatadas, pigmentacin
ocre de la piel y secuelas por antiguas lceras.

Visibilidad: Extensin: 24 cm (5 + 2.5 +1.25 + 0.9 = 9.65 ) x 1 cm (1.25) = 14.50

x Localizacin: zona C (0.5) = 7.25
Morfologa: 1 + aspecto normal (0) + plana (0) + hipocrmica (0.25) = 1.25
Caractersticas personales: Estado esttico anterior: Malo (1.5) x edad: < 65 (1.75)

Visibilidad: 7.25 x morfologa:

1.25 = 9.05
= 3.45 %
Caractersticas personales: 2.625

EJEMPLO 2: Joven y bella estudiante de 16 aos, soltera, su hobby es bailar

salsa, presenta una cicatriz idntica a la del ejemplo anterior, por fractura de fmur
que requiri el implante de material de osteosntesis. (El estado civil y su hobby,
no deben evaluarse dentro del dao esttico, sino con el dao moral y los
impedimentos provocados por la cicatriz)
Frmula: Visibilidad: Extensin: 24 cm x 1 cm = 14.50 x Localizacin: = 7.25
Morfologa: 1 + aspecto (0) + superficie (0) + cromia (0.25): 1.25
Caractersticas: Estado esttico anterior: Bueno (1) x edad: < 18 (0.75)

Visibilidad: 7.25 x morfologa:

1.25 = 9.05
= 12 %
Caractersticas personales: 0.75

Estos dos ejemplos resaltan la influencia de las caractersticas personales en la

evaluacin de lesiones similares.

EJEMPLO 3: Varn de 30 aos que presenta cicatriz en la regin central de la

frente de 6 cm. de longitud y 1 cm de ancho, hipertrfica, hipercrmica y
perpendicular a los pliegues.
Ubicacin: Extensin (longitud 6 cm: 5 + 0.5 = 5.5 x ancho 1.50 cm): 8.25
x Localizacin: zona B (1) x relacin con pliegues (1.25) = 10.3
Morfologa: 1 + recta (0) + hipertrfica (0.25) + hipercrmica (0.25) = 1.5
Caractersticas: Estado anterior: Bueno (1) x edad y sexo: 19 a 45 (1.2)

Visibilidad: 6,9 x morfologa: 1.5

= 15.5
= 13 %
Caractersticas personales: 1.2

EJEMPLO 4: Varn de 30 aos presenta cicatriz en abdomen de 18 cm. de

longitud, 2,5 cm de ancho, deprimida e hipercrmica.
Ubicacin: Extensin (longitud 18 cm: 5 + 2.5 +1.25 + 0.3 = 9.05 x ancho: 2.5 cm
= 1.5): 13.5
X Localizacin: zona D (0.25) = 3.4
Morfologa: 1 + aspecto normal + superficie plana + normocrmica = 1
Caractersticas: Estado esttico anterior: Bueno (1) x edad y sexo: (1.2)

Visibilidad: 3,4 x morfologa: 1 =

3.4
= 3 %
Caractersticas personales: 1.2

Los ejemplos 3 y 4 muestran la influencia de la localizacin y la morfologa de la

cicatriz en individuos con caractersticas particulares similares.

VI.- PLANILLA DE CLCULO

La valoracin de tantos parmetros como los implicados en una cicatriz, siempre
hacen complicada y rdua la metodologa. La incorporacin en los ltimos tiempos
de programas informticos de clculo en la valoracin del dao corporal han
ayudado a simplificar de gran manera la tarea. Para la presente metodologa se ha
diseado una planilla de clculo basada en el programa Microsoft Excel, de
manejo

muy

simple (1) Que

se

enviar

quien

la

solicite

a mailto:jbermudez@intramed.net.ar
VII. BIBLIOGRAFIA
1.

Bermdez J. Valoracin del dao esttico por cicatrices. Primeras

Jornadas Iberoamericanas de Ciencias Forenses. Madrid, junio de
2001. Available from: URL: http://www.la-plaza.com/vdc/revisiones

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For. N 14 .Pp 7-20

12.

Juez Pascual L. Sentencia: Marzo 04, 1994. Jurisprudencia de la Pcia.

Buenos Aires.

13.

Juez Perez Crocco. Sentencia: Mayo 12, 1992 Jurisprudencia de la Pcia.

de Buenos Aires.

14.

Juez Rezznico, J. C. Sentencia: Nov. 21, 1991. Jurisprudencia de la

Pcia. de Buenos Aires.

15.

Langer, K. 1978 On the anatomy and physiology of the skin. Skin tension
J. Plast. Surg.

16.

Mackay, G. Carlson G. Wood R.. Bostwick J. 1997 Plastic and

maxillofacial surgery; En Sabiston: Textbook of Surgery, 15th ed., W. B.
Saunders Company
Tabla I volver
DAO

DAO ANTOMOFUNCIONAL

DAO PSQUICO
PARCIAL O TEMPORAL

BIOLGICO

TOTAL

PERMANENTE

DAO ESTTICO

ACTUALES
FUTUROS
DAOS
PATRIMONIALES

INCAPACIDAD
LABORAL
PRDIDA
CHANCE

DAOS

EXTRA-

PATRIMONIALES

DE

OTROS IMPEDIMENTOS

Tabla II volver
VISIBILIDAD
ANORMAL 0,25
PLANA

CROMIA

Tabla IV volver
CARACTERSTICAS PERSONALES
PARMETROS

CARACTERSTICAS

COEFICIENTES

HASTA 18
0,75
EDAD Y SEXO
7
CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE SECUELAS TRAUMTICAS
ENROSTRO
CLASES
CLASE0CLASE 1 CLASE 2 CLASE 3 CLASE 4
PORCENTAJE DEPRDIDADE LACAPACIDAD GLOBALDE LAPERSONA
0 1% - 5% 6% - 10% 11% - 23% 25% - 45%

GRADO DESEVERIDAD (%)

1 3 5 6 7 8 9 10 11 14 17 20 23 25 30 35 40 45HISTORIAPERSONAL(ANAMNESIS)
Cicatrizcutnealocalizada, sinefectosfisiolgicosdirectosAnormalidad facialque involucra
solo eltegumento cutneo,con cicatriz visibley/o pigmentacinanormal. No seafectan
lasactividades de lavida diaria(incluyendorespiracin,deglucin, etc.)Cicatrizvisible
quealtera lasimetria de lacara.Anormalidadfacial sinprdida deestructuras
desoporte.Obstruccinleve al pasajede aire enfosas nasales,pero no afectala respiracinni
interfiereen suinteraccinsocialAnormalidad Facialque involucra ausenciade
estructurasanatmicas de la cara,como los ojos, parte lanariz, pabellonesauriculares,
queproducen alteracin dela simetra, armona.El paciente puedereferir que en
algunassituaciones, suapariencia ha afectadoel normal desarrollode sus
a losorificios naturales periorbitales, nasal y peribucal, o prominenciasnaturales visibles
comomentn, surconasogeniano, surconasolabial, arcossupraciliares.Fractura de huesos de
lacara con hundimiento.Cicatrices tpicamenteviciosas, mayor de 4cm. delongitud y/o
espesor(queloides,hiperpigmentadas,

naturales visiblescomo el mentn,surco nasogeniano,arcos supraciliares.Deber

tenerseespecial cuidadoen el examen decicatricestpicamente
viciosas(queloides,hiperpigmentadas,hipopigmentadas,retrctiles,estrelladas,radiadas).Parl
isis Facial leveparcial o totalunilateralarmona delrostro.Se excluyenlas cicatricesubicadas
enlos orificiosnaturales periorbitales,nasal y peribucal,pabellonesauriculares
ylastransversalesal
distanciasocialPresentacicatrizvisible / distorsinanatmicaque alteranlevemente lasimetra
yarmona de lacaraPresenta cicatrizvisible / distorsinanatmica / prdida deestructuras
anatmicasque alteranmoderadamente lasimetra y armona dela caraPresenta cicatriz visible
/ distorsin anatmica / prdida de estructurasanatmicas que altera demanera grave la
simetra yarmona de la cara
DIAGNSTICOMDICOLEGAL
NopresentaHuellaindeleble nideformacin derostro.Presenta huellaindeleble sindeformacin
derostroPresentadeformacinde rostro levepresenta deformacinde rostro
moderadopresenta deformacin derostro grave
FIGURAJURDICANINGUNO(para lassecuelas)SEALPERMANENTE ENEL
ROSTRO =DESFIGURACINDE ROSTRO LEVEDESFIGURACIN
DEROSTROMODERADODESFIGURACIN DE ROSTRO GRAVE
*Segn las Guas para la evaluacin de la discapacidad de la regin oral y maxilofacial de
la Sociedad Americana de

9
Ciruga Oral y Maxilofacial, los dientes ausentes pueden recibir un valor de prdida de
la capacidad funcional global del5% por cada diente del sistema molar y del 3% del sistema
dental de los incisivos.
6
Porcentajes de prdida de la capacidad funcional de la parlisis facial:
5
Parlisis facial unilateral total = 1-5% leve = 11-23% severo.
Parlisis facial Bilateral Total = 5-18% leve = 25-45% severo.
Prdida y/o Deformidad de estructuras del odo externo = 11-23% leve.
Prdida de toda la nariz = 25-45%
VI.
CONCLUSIN:
La metodologa propuesta en el presente trabajo, propone la adopcin del marcoconceptual
y la terminologa presentadas por la Clasificacin Internacional delFuncionamiento, la
Discapacidad y la Salud (CIF), as como la valoracin de ladeformidad del rostro, basado
en diagnsticos objetivos, basados en la evidencia;asimismo pretende caracterizarse por su
simplicidad y facilidad de aplicacin, ademsdel objetivo de optimizar la fiabilidad intra y
entre evaluadores; lo que permitira suaplicacin de manera estandarizada.Asimismo se
integra la valoracin mdico legal, con las clases funcionales propuestospor la CIF, los
criterios de prdida de la capacidad funcional y grados de severidadpropuestos por la
Asociacin Mdica Americana; y los criterios de valoracin mdicolegal utilizados y
propuestos en el Instituto de Medicina Legal del Per. De manera talque las conclusiones
reflejan por un lado la gravedad de las secuelas (de importancia enel mbito penal) y el
grado de discapacidad de la persona (de importancia en el mbitocivil).BIBLIOGRAFIA:
1
Cdigo Penal. Decreto Legislativo. Artculo 121.
2
Cdigo Procesal Penal. Decreto Legislativo N 638. Artculo 243.
3
Nuevo Cdigo Procesal Penal. Decreto Legislativo N 957. Artculo 199: Examen
delesiones y de agresin sexual.
4
Development of Korean Academy of Medical Sciences Guideline onthe Skin and Related System:
Impairment Evaluation of Disfigurementin Skin and Appearance. J Korean Med Sci 2009; 24
(Suppl 2): S314-22.
5
Rondinelli Robert D. Guides to the evaluation of permanent impairment. 6th
edition.Chicago: American Medical Association. 2008.
6

Clinical Practice Guidelines for Oral & Maxillofacial Surgery (AAOMS Parameters
of Care, 2008)