PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS TAMBAKBOYO
: Jln. Raya Mantingan Sine Km. 8 Ds. Tambakboyo Kec. Mantingan, No. Telp. 081215820780
E-mail : tambakboyopuskesmas@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS TAMABAKBOYO

NO :
/
/
/ 2015
TENTANG
HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN / PELANGGAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS TAMBAKBOYO KABUPATEN NGAWI
Menimbang : a. bahwa

untuk

mendukung

pemberian

pelayanan

pasien

di

Puskesmas, pimpinan Puskesmas dan petugas harus mengetahui

dan mengerti hak dan kewajiban pasien. Pasien pun perlu
mendapatkan informasi tentang hak dan kewajiban pasien ;
b. bahwa sehubungan dengan butir 1tersebut diatas ditetapkan Hak
dan Kewajiban pasien dengan keputusan Kepala Puskesmas.
Mengingat

1. Undang undang Republik Indonesias No.25 tahun 2009 tentang

Pelayanan Publik ;
3. Undang undang Republik Indonesia No.36 tahun 2009 tentang
Kesehatan ;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor :
741/Menkes/PER/VII/2008 tentang standart pelayanan minimal
bidang kesehatan di Kabupaten / Kota ;
5. Keputusan

Menteri

Pendayagunaan

Aparatur

Negara

dan

Reformasi Birokrasi Nomor 16 tahun 2014 tentang Pedoman

Survey

Kepuasaan

Masyarakat

Terhadap

Penyelenggaraan

Pelayanan Publik ;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.75 tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat ;
7. Peraturan Daerah Propinsi Jawa Timur Nomor 11 tahun 2005
tentang Pelayanan Publik di Propinsi Jawa Timur ;

8. Peraturan Bupati Nomor 14 tahun 2015 tentang Pedoman

Penyelanggaraan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan
Umum Daerah ( PPK- BLUD ) UPTD Puskesmas di Kabupaten
Ngawi.
MEMUTUSKAN :
Menetapkan

KEPUTUSAN UPTD PUSKESMAS TAMBAKBOYO TENTANG HAK

DAN KEWAJIBAN PASIEN / PELANGGAN

KESATU

Hak dan Kewajiban pasien / pelanggan sebagaimana yang tertera

pada lampiran Surat Keputusan ini .

KEDUA

Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan.

Apabila kemudian hari ada kekeliruan akan dilakukan perubahan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tambakboyo
Pada Tanggal : 02 November 2015
Kepala UPTD Puskesmas Tambakboyo

AGUNG WAHYU HIDAYAT

Lampiran I : Hak dan Kewajiban Pasien

NOMOR

TANGGAL :
2

HAK DAN KEWAJIBAN PASIEN

A. Hak pasien :
Setiap pasien Puskesmas mempunyai hak :
1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di
Puskesmas.
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban pasien / pelanggan.
3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan tanpa diskriminasi.
4. Memperoleh pelayan kesehatan bermutu sesuai dengan standart profesi dan
standart prosedur operasional.
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien sehingga pasienterhindar dari
kerugian fisik dan materi
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang didapat
7. Meminta konsultasi tentang penyakit yang dideritanya kepada dokter lain
( second opinion ) yang memiliki Surat Ijin Praktik ( SIP ) baik di dalam maupun
di luar Puskesmas.
8. Mendapatkan privasi dan kerahasiaan penyakit yang diderita termasuk data
data medisnya.
9. Memberikan persetujuan atau menolak atas tindakan yang akan dilakukan oleh
tenaga kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya.
10.Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan
tindakan medis, alternative tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin
terjadi,dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan biaya
pengobatan.

11. Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis

3

12.Memperoleh keamanan dan kesalamatan dirinya selama dalam perawatan di

Puskesmas.
13.Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Puskesmas terhadap dirinya
14.Menggugat dan atau menuntut Puskesmas apabila Puskesmas itu di duga
memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik sercara perdata
ataupun pidana,
15.Mengeluhkan pelayanan Puskesmas yang tidak sesuai dengan standar
pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang undangan.

B. Kewajiban pasien / pelanggan :

1. Memberi informasi yang lengkap dan jujur tentang masalah kesehatannya
2. Mematuhi nasihat dan petunjuk dokter dan dokter gigi, serta perawat / bidan
3. Mematuhi ketentuan yang berlaku di Puskesmas
4. Memberi imbalan jasa atas pelayanan yang diterima sesuai dengan aturan yang
berlaku
C. Hak Penyedia Layanan / Petugas
1. Memperoleh perlindungan hokum dalam melaksankan tugas sesuai dengan
standar profesinya
2. Menolak permintaan pasien dan atau keluarganya untuk melakukan tindakan
yang bertentangan dengan standar profesi maupun hukum dan peraturan
perundang undangan yang berlaku

D. Kewajiban Penyedia Layanan / Petugas

4

1. Melakukan pelayanan sesuai dengan standart profesi prosedur tetap/SOP

pelayanan
2. Memberikan informasi pelayanan kepada pengguna layanan, baik itu waktu,
persyaratan, hasil dan biaya serta kompentasi pelayanan.
3.

Memberikan teguran bagi pengunjung yang tidak mentaati ketentuan pelayanan

dan memberikan saran agar tidak terulang lagi

4.

Berusaha untuk memenuhi kebutuhan pengguna layanan semaksimal mungkin,

sehingga tercapai kepuasan pelanggan pengguna layanan

5.

Melakukan pengukuran Indeks KepuasanMasyarakat terhadap pelayanan

KEPALA UPTD PUSKESMAS

TAMBAKBOYO

AGUNG WAHYU HIDAYAT

KEPALA UPTD PUSKESMAS

NGRAMBE
5

RIA ISNAENI