Poliplulas, aterosclerose subclnica e

eventos CV - implicaes
Renner Augusto Raposo Pereira
R1 de Cardiologia
Discusso de artigos UNLIP

Introduo
Poliplulas com preveno primria
Hiptese de Yusuf et al:
AAS + BB + IECA + estatina
Reduo de DCV de at 75%,

Hiptese de Wald:
AAS + estatina + AF+ BB + TZ + IECA
Reduo de DAC e AVCi de at 80%

Objetivo
Nossa hiptese se um teste simples com
um alto VPN poderia ser usado para
identificar indivduos com uma baixa taxa de
eventos, em quem o uso da poliplula
indiscriminada poderia ser abandonada.
Neste estudo, ns avaliamos se o CAC (escore
de clcio) pode ser usado para uso mais
seletivo das vrias estratgias de poliplulas
propostas para reduzir eventos CV.

MTODOS

Populao MESA

Populao elegvel para poliplula

TIPS - Indian Polycap Study
40 a 80 anos: sem DCV e com 1 fator de risco CV
Excluiu indivduos com LDL muito alto ou creatinina elevada
Poly-Iran
50 a 80 anos, com ou sem fator de risco

Wald
> 55 anos
PILL

Framingham > 7.5%

Mtodos
Escore de clcio (CAC)
Follow up
7.6 anos

Anlise estatstica

RESULTADOS

Caractersticas basais dos grupos

Distribuio do escore de clcio conforme

grupos includos para uso de poliplula

Frequncia livre de eventos conforme CAC - DAC

Frequncia livre de eventos conforme CAC - DCV

Frequncia de eventos conforme CAC

NNT de acordo com CAC

NNT de acordo com CAC

DISCUSSO

Discussion
Preveno de DCV em pacientes usando
poliplula:
NNT em 5 anos:
Geral:
36 - 57
CAC > 100: 19 - 21
CAC=0:
88-130 (benefcio?)

 Benefcio:
CAC > 100: valeria a pena
CAC = 0: ausncia de benefcio esperado
CAC 1-100 (depende):
Se benefcio estimado de 80%: NNT 29-40
Se benefcio de 50%: NNT at 65

 Autores sugerem uso de CAC -> melhora da

estratificao na populao inicialmente
elegvel para uso da poliplula como
preveno primria
Se s CAC > 100: reduo de 60% de poliplula

Jupiter: critrio para estatina

Em CAC = 0 NNT=549

 Dvida:

Tratar todos os
pacientes de risco
(escores e fatores)?

Usar abordagem
guiada para
pacientes com
doena subclnica?

 Proposio inicial dos estudos de poliplulas

sugere englobar todos sob risco
Os autores apoiam a ideia de tratamento
guiado por CAC

 O CAC tem poder de estratificao de risco

adicional
Pode ter um impacto seletivo na proposta de
uso generalizado de poliplula

 Desvantagens do CAC:
Radiao
Perodo de garantia do CAC=0: 4 a 5 anos...

 Desvantagens da poliplula:
Contraindicao a algum componente
Efeitos colaterais
Potencial malefcio
Estatina como exemplo
Hepatotoxicidade: NND=136
Miopatia: NND=91
IRA: NND=346

AAS: sangramento: 2/1000 pessoas.ano

Benefcio em CAC=0: 2,5 a 4 /1000 pessoas.ano

Benefcio desconhecido a longo prazo

CONCLUSO

Concluso
CAC: potencial de identificar grupo mais
provvel de se beneficiar de poliplula
Essa abordagem poderia reduzir o nmero de
pacientes em uso da poliplula, reduzindo
efeitos colaterais e custos, mas ainda
garantiria tratamento para maioria daqueles
com grande chance de eventos.

Obrigado!