BACTERIAS INTRAHOSPITALARIAS MS COMUNES:

ALUMNO: CORDOVA LLUEN CHRISTIAN MARIO

STAPHYLOCOCCUS AUREUS: (ESTAFILOCOCO UREO)
Es una bacteria saprofita anaerbica, facultativa, grampositiva que se encuentra en la
piel y fosas nasales de las personas sanas, que causa gran variedad de infecciones, desde
infecciones menores de la piel (fornculos, ampollas, vejigas) y abscesos cutneos hasta
enfermedades que pueden poner en peligro la vida como neumona, meningitis,
endocarditis, sndrome del shock toxico (SST) y sepsis.
Staphylococcus Aureus es uno de los principales microorganismos causantes de
infecciones adquiridas en los servicios o unidades de cuidados intensivos (UCI), ya que
forma parte de la flora endgena primaria de los pacientes hospitalizados y es causante
de infecciones nosocomiales precoces. Su protagonismo se ha visto incrementado en las
ltimas dcadas con el desarrollo de cepas resistentes a meticilina (SARM), que forman
parte del ecosistema de muchos hospitales, donde permanecen en pacientes crnicos
formando parte de su flora endgena secundaria
Un signo de una infeccin cutnea por estafilococos es una zona roja, hinchada y
dolorosa en la piel. Pus u otros lquidos pueden salir desde esta zona. Puede lucir como
un fornculo. Estos sntomas tienen mayor probabilidad de ocurrir si la piel ha sido
cortada o frotada, porque esto le da al microbio del SARM una va de "ingreso". Los
sntomas tambin son ms probables en zonas donde haya ms vello corporal, porque el
microbio puede entrar en los folculos pilosos.
La infeccin por SARM en pacientes que se encuentran en centros mdicos tiende a ser
grave. Estas infecciones por estafilococos pueden estar en el torrente sanguneo, el
corazn, los pulmones u otros rganos, la orina o en la zona de una ciruga reciente.
Algunos sntomas de estas infecciones graves son:

Dolor en el pecho

Tos o dificultad para respirar

Fatiga

Fiebre y escalofros

Indisposicin general

Dolor de cabeza

Salpullido

Heridas sin sanar

STAPHYLOCOCCUS COAGULASA NEGATIVOS (SCN)

El Staphylococcus coagulasa negativos (SCN) es un coco gram positivo coagulasa

negativo. Son bacterias residentes de la piel y mucosas sanas del ser humano que
constituyen entre el 65 al 90% de los Staphylococcus aislados en la piel, entre los ms
frecuentes se encuentra el Staphylococcus Hominis. Entre los Staphylococcus coagulasa
negativos, el Staphylococcus epidermidis es el considerado patgeno para los humanos.
Con excepcin de la endocarditis de vlvula nativa y algunos catteres de dilisis
peritoneal todas las infecciones por Staphylococcus epidermidis son intra hospitalarias.
En contraste las infecciones por Staphylococcus saprofiticus (urinarias generalmente)
que son extra hospitalarias. El Staphylococcus epidermidis adquirido en el hospital es
multi resistente, reflejando la presin antibitica en el mismo, siendo la colonizacin en
los pacientes y el equipo de salud el antecedente de la infeccin hospitalaria. Estos
Staphylococcus son resistentes a la meticilina en el 80%. Entre las Infecciones
hospitalarias ms frecuentes podemos citar las bacteriemias, particularmente asociada a
catteres vasculares, en los que se encontr que el Staphylococcus epidermidis es el
organismo que ms comnmente infecta los catteres. En un estudio se reflej que hasta
el 37% de los catteres estaban colonizados y el 50% de ellos era por este organismo.
La endocarditis de vlvula protsica nativa representa slo el 5% de las infecciones por
Staphylococcus epidermidis; las infecciones de shunt de fluido de cerebro espinal, en
algunas series documentan que el 27% de los pacientes desarrollaron infeccin por y el
50% de estas son por Staphylococcus epidermidis. Es tambin causa de infeccin en
ventriculostomias externas. Las peritonitis asociadas a catteres de dilisis peritoneal
tiene una incidencia del cerca del 40 % reportndose un promedio entre 0.6 y 6% de
peritonitis por paciente ao. El Staphylococcus epidermidis se encontr entre el 17% y
el 50 % de los casos. Otras infecciones encontrando como responsable el
Staphylococcus epidermidis son las bacteriemias en huspedes inmuno comprometidos,
osteomielitis, infecciones oculares, de prtesis, cables de marcapaso, y muy poco
frecuentes las infecciones urinarias.
STREPTOCOCCUS DEL GRUPO VIRIDANS (SGV)
Las infecciones clnicas por SGV ocurren, mayoritariamente, tras una lesin en las
zonas de su hbitat normal, incluyen dentro de su grupo a S. mitis, S. mutans, S.
salivarius y S. sanguis, entre otros; pueden ser a o no hemolticos (lisis incompleta de
eritrocitos con formacin de pigmentos verdes), no son tipificables, es decir, no se
pueden agrupar segn Clasificacin de Lancefield, son resistentes a optoquina, sus
colonias no son solubles en bilis y poseen un patrn de fermentacin de carbohidratos,
adems, son los miembros ms prevalentes de la flora normal de las vas respiratorias
superiores siendo importantes para la salud de la mucosa de este lugar.
Habitan normalmente en la boca, faringe, colon y aparato genital femenino, por lo que
slo causan enfermedad cuando se establecen en lugares donde no habitan
normalmente. Dentro de las enfermedades que pueden causar se encuentran: caries
dental (S. mutans), endocarditis y abscesos entre otras, siendo la ms importante o
significativa la endocarditis que Es una inflamacin del revestimiento interno de las
cmaras y vlvulas cardacas (endocardio). Es causada por una infeccin bacteriana.

Cocaceas Gram Positivas de Importancia Mdica.

ALUMNO: CORNELIO SOTELO, EDISON

Las bacterias cocaceas se caracterizan por su forma esfrica, de pequeo tamao, con
metabolismo aerbico, microaerfilo o anaerbico. Sus requerimientos nutricionales son
variados, desde requisitos bsicos para su cultivo hasta la necesidad de medios de
cultivo enriquecidos para su aislamiento. De acuerdo al gnero o grupo al que
pertenecen, las cocaceas Gram positivas pueden tener divisin celular en distintos
planos y ordenarse en distintos patrones:
Aisladas
En pares o diplococos: por ejemplo, Streptococcus pneumoniae o neumococo,
ligeramente alargadas.
En ttradas: Micrococcus spp
En cubos: Sarcina spp. se dividen en los tres planos.
En cadenas: Streptococcus spp.
En racimos: Staphylococcus spp.

GNERO STAPHYLOCOCCUS:
En este gnero podemos contar 35 especies, muchas de las cuales se encuentran
habitando la piel y mucosas de animales y aves. Sus requerimientos nutricionales son
bajos, crecen bien a temperatura ambiente e incluso a bajas temperaturas. Pueden
diferenciarse de los Streptococcus por su patrn de ordenamiento, porque poseen
catalasa y son tolerantes al oxgeno. Staphylococcus aureus es aerobio y anaerobio
facultativo y adems es haloflico, por lo que puede crecer en agua marina. El gnero
Staphylococcus posee varias especies patgenas para el ser humano: St. aureus, St.
saprophyticus, St. epidermidis. Staphylococcus aureus posee varios factores de
virulencia, entre los que se cuentan:
Coagulasa: enzima capaz de activar el fibringeno y originar un cogulo. Es especfica
de Staphylococcus aureus.
Catalasa o peroxidasa: enzima que destruye los radicales perxido.
Fibrinolisina, acta disolviendo la fibrina.
Hialuronidasa, enzima que acta como factor de propagacin tisular.
Lipasas, permiten la propagacin en tejidos grasos (panculo adiposo, mdula sea,
etc.).
cidos teicoicos y lipoteicoicos, constituyen factores de adherencia al husped.

 Beta lactamasa, penicilinasa que acta sobre el anillo beta lactmico de las penicilinas.
Protena A: se une a la fraccin Fc de las inmunoglobulinas y inhibe la opsonizacin y
la fagocitosis. Es un factor anticomplemento.
Tambin Staphylococcus aureus puede originar una variedad de toxinas, algunas de las
cuales son muy potentes:
Enterotoxinas A y E
Toxina del shock txico (TSST-1)
Hemolisina o toxina hemoltica.
Leucocidinas
Toxinas exfoliativas ETA y ETB
Entre las patologas infecciosas causadas por Staphylococcus aureus podemos
mencionar:
Intoxicaciones alimentarias (gastroenteritis por toxinas), causadas por enterotoxinas.
Estas toxinas son termoestables, resisten el calor de la coccin de alimentos. Es de
instalacin rpida, pudiendo afectar a varias personas simultneamente si han
consumido el mismo alimento contaminado. Se caracteriza por la presencia de dolor
abdominal, diarrea y vmitos, fiebre, eritema. Puede ocurrir descompensacin, cada de
la presin sangunea y Shock.
Afecciones a la piel, produciendo una descamacin inflamatoria y supurativa. El dao
ocurre por efecto de enzimas que separan el estrato corneo de la piel de su capa basal.
Este cuadro clnico recibe el nombre de Sndrome de Piel Escaldada (SPE) o
Enfermedad de Ritter, es ms comn en lactantes y nios hasta 5 aos. Es caracterstico
el Signo de Nicolsky, la piel se desprende bajo una presin o frotacin suave.
Tambin pueden causar piodermias superficiales, cuadros clnico asociado a las cepas
productoras del SPE, pero de menor complejidad. Se presenta en zonas periorificiales o
en piel previamente afectada por lesiones como dermatitis atpica.
Otras afecciones del tejido cutneo y subcutneo consisten en abscesos focalizados o
fornculos , el imptigo ampolloso o buloso o de Bokhart, y el imptigo no buloso en
menor frecuencia, y la inflamacin de glndulas sebceas.
Puede ser causante de infecciones urinarias, aunque en baja frecuencia en pacientes
ambulatorios.
Provoca infecciones ginecolgicas, como la bartolinitis.
A nivel superficial (cutneo), tambin es posible que acte por oportunismo
produciendo sobreinfeccin en algunas dermatomicosis y perionicis.
Tambin puede causar infecciones profundas, septicemias, shock sptico, meningitis,
neumonas y endocarditis bacteriana subsecuente a un foco preexistente.

El reservorio natural de Staphylococcus aureus es la piel, pelo y mucosas de portadores

sanos, especialmente en la mucosa nasal en su regin ms externa. El ambiente que
rodea a los portadores tambin es fuente de infeccin. La manipulacin de objetos
contaminados, malas prcticas de higiene y de preparacin de alimentos, el tratamiento
inadecuado de ropas de cama y vestimentas tambin son factores de riesgo indirecto de
infeccin por St. aureus. La resistencia a los antibiticos est dada naturalmente por una
beta lactamasa inducible, codificada en un plasmidio presente en ms del 90% de las
cepas. La resistencia a aminoglucsidos, eritromicina y tetraciclina tambin esta
mediada por plasmidios. Debe tenerse en cuenta la posible presencia de Staphylococcus
aureus resistentes a la meticilina (SAMR) en los ambientes hospitalarios. Estas cepas
pueden ser multiresistentes y se seleccionan y propagan en los ambientes hospitalarios
como resultado de las acciones mdicas. Los SAMR afectan principalmente a pacientes
en el post operatorio e inmunosuprimidos. Los mecanismos de acceso se relacionan con
la aplicacin de tcnicas invasivas de soporte o de diagnstico, como cateterizaciones,
aplicaciones de sondas e intubaciones o ventilacin mecnica.
Staphylococcus coagulasa negativa: Corresponde a todo los otros Staphylococcus, se
excluye a St. aureus porque es el nico capaz de producir coagulasa. Staphylococcus
epidermidis es un habitante normal de la piel humana. Sin embargo pueden actuar como
agentes oportunistas en infecciones de la piel, catteres, sondas, heridas quirrgicas o
escaras. Pueden originar endocarditis en pacientes inmunodeprimidos. Su virulencia
est dada por la producin de glicocalix, factor de colonizacin que favorece la
adhesividad Su presencia en cultivos de herida no significa necesariamente una
infeccin, sin embargo debern evaluarse otros factores antes de descartar esta
posibilidad. Staphylococcus saprophyticus se asocia con baja frecuencia a infecciones
urinarias (ITU) o uretritis. La mayor frecuencia de casos se observa en mujeres entre los
15 a 25 aos: la incidencia de St. saprophyticus como agente de ITU en las adolescentes
es cercana al 25%. Generalmente se tratan con quinolonas o con cotrimoxazol o
nitrofurantona.

GNERO STREPTOCOCCUS:
Se caracteriza por su ordenamiento en cadenas de clulas, cortas o largas. Tienen forma
esfrica aunque algunas especies pueden presentar forma lanceolada (Streptococcus
pneumoniae) o ligeramente elptica (Enterococcus faecalis). Tiene menor tolerancia al
oxgeno (microaerfilos), no producen catalasa y tienen mayores requerimientos
nutricionales. De acuerdo a su capacidad para producir hemolisis podemos clasificarlos
en:
Alfa hemolticos: o grupo viridans. Sus hemolisinas son incompletas y producen un
color verdoso sobre el agar sangre.
Beta hemolticos, causan hemolisis total de la sangre.
Gama hemolticos o no hemolticos: no tienen hemolisisnas.

Muchas especies de Streptococcus forman parte de la flora saprfita de la piel, mucosas,

intestino y tracto respiratorio superior de los humanos. Entre las especies patgenas
debemos sealar:
Streptococcus pyogenes: beta hemoltico del grupo A, causante de imptigo no buloso
o Imptigo de Tillbury-Fox, amigdalitis, fiebre escarlata o escarlatina.
Streptococcus agalactiae: beta hemoltico del grupo B, causante de infecciones
urogenitales, aborto sptico, meningitis neonatal.
Streptococcus pneumoniae: alfa hemoltico, principal agente causal de la neumona
adquirida en la comunidad. Adems es agente de otitis media y meningitis.
Streptococcus viridans: alfa hemoltico, saprfito oportunista, causante de endocarditis
y abscesos dentales.
Streptococcus mutans: alfa hemoltico, frecuente causa de caries dentales
Enterococcus faecalis: hemlisis variable, pertenece al grupo D enterococcus, causante
de infecciones urinarias, infecciones de heridas operatorias, infecciones en diabticos.
Streptococcus pyogenes (Beta hemoltico Grupo A):
Sus factores de virulencia son:
La presencia de cpsula (protena M), inhibe el complemento y resiste la fagocitosis.
Estreptolisinas O y S: hemolisisnas, efecto de lisis sobre los eritrocitos. La
estreptolisina O estimula la produccin de anticuerpos que pueden utilizarse con fines
diagnsticos (Ttulo de Antiestreptolisina O, o TASO). La estreptolinina S no genera
anticuerpos, y tiene actividad de lisina sobre todas las clulas sanguineas.
Acidos teicoicos, favorecen la adherencia .
Estreptoquinasa: toxina enzimtica que activa el plasmingeno, enzima proteoltica
que degrada el fibrina.
Toxina biognica o eritrotoxina: producida por algunas cepas de Str.pyogenes
causantes de escarlatina.
Hialuronidasa: toxina enzimtica que acta como factor de propagacin por el tejido
conectivo .
Estreptodornasa: toxina enzimtica que tiene accin sobre el ADN (depolimerizacin).
Exotoxina SpeA, asociada al shock sptico.
Exotoxinas SpeB y SpeC, superantgenos asociados a la erisipela. No posee beta
lactamasas por lo que responde bien a penicilinas, aunque debemos estar atentos a la
aparicin de resistencia. Es resistente a sulfamidas, tetraciclinas, cloramfenicol, y
lincosamidas.
Es causante de amigdalitis purulenta (faringitis estreptoccica). Se presenta con mayor
frecuencia en nios entre 5 y 15 aos de edad, aunque tambin en adultos, en perodo de
otoo e invierno. La infeccin se transmite de persona a persona por contacto directo

con secreciones infectadas por Streptococcus pyogenes, tras un perodo de incubacin

de 2 a 5 das. La sintomatologa es de aparicin rpida e incluye fiebre, dolor de
garganta y cefalea, nauseas. Los casos no tratados pueden desarrollar complicaciones
como la escarlatina, endocarditis bacteriana debido a su afinidad por el tejido de las
vlvulas cardiacas, fiebre reumtica y glomerulonefritis aguda. Tambin puede ocurrir
fiebre escarlata o escarlatina, secundaria a amigdalitis estreptoccica. El perodo de
incubacin es corto (1 a 2 das), luego se presenta fiebre, dolor de garganta, malestar
general con escalofros y vmitos. El signo clsico es la aparicin de una erupcin
cutnea entre el primer y segundo da debido a la accin de una toxina estreptoccica,
las erupciones comienzan en la zona del cuello y trax, y luego se diseminan por el
resto del cuerpo y comienzan a desaparecer pasado una semana. El aspecto de la
erupcin (exantema) recuerda a un papel de lija, esta textura tiene importancia
diagnstica. Tanto la amigdalitis estreptoccica como la escarlatina son altamente
contagiosas, el paciente debe someterse a aislamiento, y se debe instruir al grupo
familiar acerca del carcter contagioso de estos cuadros. Entre las afecciones a la piel
puede ser agente de imptigo no buloso o costroso, erisipelas. la Erisipela estreptoccica
es contagiosa, es una infeccin aguda de la dermis y en menor grado del tejido de la
hipodermis. El cuadro clnico es de instalacin sbita, y se caracteriza por fiebre y luego
aparicin de erupciones cutaneas pruriginosas y eritematosas, de bordes definidos, con
edema, dolorosas y de extensin variable, que aparecen con mayor frecuencia en las
piernas y la cara, aunque tambin en cualquier parte del cuerpo. La extensin es rpida
y no presenta involucin central. Pueden asociarse pstulas, abscesos y necrosis focal,
linfadenitis e infiltracin de neutrfilos en el tejido vascular circundante. Las
complicaciones pueden incluir dermohipodermitis y fasceitis necrotizante, cuadros
graves que ponen en riesgo la vida del paciente. El foco inicial es comnmente la
infeccin mictica del pi de atleta, aunque tambin lceras de la piel y dermatitis. En
la instalacin de la erisipela estreptoccica influyen factores como los hbitos
higinicos, estado nutricional, alcoholismo, diabetes, edad avanzada. A nivel sub
drmico y en el celular sub cutneo, y como complicacin a las infecciones cutneas por
Streptococcus pyogenes, puede ocurrir fasceitis necrotizante. En el 80% de los casos
existe una lesin previa en la piel. El cuadro clnico es avance rpido y tiene un elevado
riesgo vital, por lo que se requiere un diagnstico oportuno y certero. Se ven afectadas
las estructuras del las facscias superficiales (celulitis infecciosa) e incluso fascias
profundas que pueden llegar a comprometer tejido muscular. La tasa de mortalidad va
del 32% al 100% dependiendo de la oportunidad del diagnstico y del inicio y tipo de
tratamiento.
Streptococcus agalactiae (beta hemoltico grupo B) :
Es posible encontrarlo formando parte de la flora saprfita del recto y la regin perianal.
Causa infecciones en urogenitales fundamentalmente en mujeres, donde se le puede
encontrar como agente causal de infecciones urinarias y uretritis, como agente
incorporado a la flora vaginal (estado de portadora sana) pero con la capacidad de
causar vaginitis y abortos spticos durante el embarazo. Un 20% a 25% de las
embarazadas podra ser portadora asintomtica de Streptococcus agalactiae, cifras
variables entre los distintas regiones del mundo. Tambin puede ser causa de neumonitis
y meningitis en recin nacidos como complicacin infecciosa en el parto de portadoras

de Str. agalactiae en la flora vaginal. Por lo anterior, se recomienda que todas las
embarazadas entre 35 y 37 semanas de gestacin sean sometidas a pesquiza de
Streptococcus agalactiae en la flora vaginal.
Enterococcus faecalis es un importante agente cauusal de infecciones urinarias y de
heridas operatorias. Es un estreptococo perteneciente al Grupo D enterococo, habitante
normal del intestino grueso, por lo que se consideran como indicadores de
contaminacin fecal. Tienen importancia como agente causal de infecciones urinarias,
en el ambiente intrahospitalario son agentes de infeccin de heridas operatorias, escaras,
endocarditis, bacteremia, meningitis.
Sus factores de virulencia incluyen:
Beta lactamasas: Resistencia a los antibiticos beta lactmicos.
Resistencia a las quinolonas.
Adhesinas, protenas de superficie que irn a actuar sobre receptores lipoproteicos y
glucoproteicos de las clulas blanco del husped.
Acidos lipoteicoicos, agente de adherencia.
Sustancia de agregacin enteroccica (AS): protena que facilita la internalizacin del
enterococo desde el tracto intestinal hacia los ndulos linfticos entricos.
Produccin de superxido, dificulta la fagocitosis.
Hemolisinas.
Gelatinasa .
Las fuentes de infeccin por enterococos pueden ser de tipo endgenas o exgenas. En
el primer caso, el enterococo proviene de la propia flora bacteriana del paciente y, en
cuanto al segundo, destacan el equipo e instrumental, as como el propio personal
mdico y paramdico, el cual suele fungir como vehculo de traslado de agentes
causales desde ciertos enfermos hacia los otros, e inclusive, puede transferir su propia
flora habitual la cual, por motivos ocupacionales, es lgico que se encuentre
parcialmente constituida por algunos microorganismos resistentes a los antibiticos de
uso comn.
Streptococcus pneumoniae:
Streptococcus pneumoniae se caracteriza por su disposicin en pares, forma lanceolada,
actividad alfa hemoltica y presencia de cpsula. Son anaerobios facultativos y tienen
requerimientos nutricionales especficos. Su virulencia est determinada por la
presencia de cidos teicoicos y lipoteicoicos (factores de adherencia), y por la presencia
de cpsula de naturaleza polisacrida compleja que implica la existencia de 90
serotipos. La inmunidad es especfica para el serotipo, por lo que la incidencia y la
severidad de la infeccin tambin se relacionan con el serotipo capsular. En otras
palabras, la virulencia es dependiente del serotipo.
Como factores de virulencia podemos mencionar entonces:

 Cpsula polisacrida, el factor ms importante: determina la respuesta inmune, inhibe

la fagocitosis, inhibe la activacin del complemento.
Pneumolisinas, toxinas alfa hemolticas similares a la estreptolisina O. Su rol como
factor de virulencia en humanos es discutible.
Neuraminidasa: Factor de diseminacin y multiplicacin. Toxina enzimtica que
hidroliza los glucolpidos y glucoprotenas celulares. Disminuye la viscosidad del
mucus que reviste el epitelio respiratorio y permite la exposicin de los receptores
celulares.
Protenas de superficie pspA y psaA, que participan en la adherencia inicial.
Proteasa para IgA 1: Hidroliza e inactiva la Inmunoglobulina A1 en las mucosas,
facilitando la colonizacin y propagacin.
Las infecciones que causa pueden clasificarse en dos tipos:
Infecciones menores o canaliculares: Otitis Media Aguda (OMA), Sinusitis.
Infecciones invasivas: Neumona, pleuroneumona, meningitis, septicemina, Sndrome
febril carente de foco, y en menor proporcin celulitis, peritonitis y artritis sptica. Entre
sus factores de virulencia se cuenta la cpsula, que le permite evadir la fagocitosis.

CLOSTRIDIUM DIFFICILE
ALUMNA: CORREA DVILA, MISHEL SINDY

CONSTITUYE EL AGENTE MS FRECUENTE DE

DIARREA POR CAUSA INFECCIOSA
NOSOCOMIAL EN PACIENTES ADULTOS

Clostridium Difficile tambin conocido como C. diff es un germen que puede

provocar diarrea. La mayora de los casos de infecciones por C. diff ocurren en
pacientes que estn tomando antibiticos. Los sntomas ms comunes de una infeccin
por C. diff incluyen:
Diarrea acuosa
Fiebre

 Prdida del apetito

Nusea
Dolor y sensibilidad abdominal

Quin tiene ms probabilidades de contraer una infeccin por C. diff?

Los ancianos y las personas con ciertos problemas mdicos tienen ms probabilidades
de contraer C. diff. Las esporas de la C. diff pueden vivir fuera del cuerpo humano por
mucho tiempo y pueden encontrarse en objetos del ambiente, tales como ropa de cama,
rieles de la cama, accesorios del bao y equipo mdico. La infeccin por C. diff puede
transmitirse de persona a persona por medio del equipo mdico contaminado y por las
manos de las visitas, los doctores, las enfermeras, otros proveedores de atencin mdica.
Puede tratarse la infeccin por C. diff?
S, hay antibiticos que pueden usarse para tratar las infecciones por C. diff. En algunos
casos muy graves, puede llegar a ser necesario operar a la persona para quitarle la parte
infectada del intestino. Esta ciruga solamente es necesaria en una o dos de cada cien
personas con infeccin por C. diff.
Cules son algunas de las medidas que los hospitales estn tomando para prevenir
las infecciones por C. diff?
Para prevenir las infecciones por C. diff los doctores, las enfermeras y otros
proveedores de atencin mdica:

Se lavan las manos con agua y jabn o usan desinfectantes para manos a base de
alcohol antes y despus de atender a cada paciente. Esto puede prevenir la
diseminacin de C. diff y otros grmenes, por medio de las manos, de un
paciente a otro.
Limpian cuidadosamente las habitaciones del hospital y el equipo mdico que
usaron los pacientes con C. diff.
Usan precauciones de contacto para prevenir la diseminacin de la C. diff a otros
pacientes. Las precauciones de contacto significan que:
Cuando sea posible, los pacientes con C. diff estarn en una habitacin
individual o compartirn su habitacin solamente con otra persona que tambin
tiene C. diff.
Los proveedores de atencin mdica se pondrn guantes y una bata o pechera
sobre su ropa, mientras atienden a los pacientes con C. diff.
Es posible que se les pida a las visitas que tambin se pongan guantes y una bata
o pechera.
Cuando salgan de la habitacin, los proveedores de atencin mdica
del hospital y las visitas se quitarn la bata y los guantes y se lavarn
las manos.
Se solicitar a los pacientes que estn bajo las precauciones de
contacto que permanezcan en su habitacin del hospital tanto como
sea posible. No deben ir a las reas comunes, como la tienda de

regalos o la cafetera. Pueden ir a otras reas del hospital para recibir

tratamiento o para realizarse exmenes.
Slo se le debe dar antibiticos a los pacientes cuando es necesario.

Qu puedo hacer para ayudar a prevenir infecciones por C. diff?

Asegrese de que todos los doctores, las enfermeras y otros proveedores
de atencin mdica se laven las manos con agua y jabn o de que usen un
desinfectante para manos a base de alcohol antes y despus de atenderlo
Mis familiares y amigos pueden contraer C. diff cuando me visitan?
Normalmente las personas sanas y que no estn tomando antibiticos no
van a contraer una infeccin por C. diff. Las visitas tienen pocas
probabilidades de contraer C. diff. A pesar de eso, para mantener un
ambiente seguro para las visitas, stas deben:
Lavarse las manos antes de entrar y al salir de su habitacin.
Preguntarle a una enfermera si necesitan ponerse guantes y bata de
proteccin cuando lo visiten.
Qu necesito hacer cuando me vaya a mi casa del hospital?
Una vez que regrese a su casa, puede hacer sus actividades de rutina
diaria. Por lo general, tendr menos diarrea o se le habr quitado por
completo antes de irse a su casa. Esto disminuye las probabilidades de
transmitir la C. diff a otras personas. Sin embargo, hay algunas cosas que
puede hacer para disminuir las probabilidades de tener otra infeccin por C.
diff o de transmitrsela a otras personas.
Si le dieron medicina para tratar la C. diff, tmesela exactamente como se
la recet su doctor y el farmaceuta. No se tome la dosis a la mitad ni deje de
tomarse la medicina antes de terminrsela.
Lvese las manos frecuentemente, especialmente despus de ir al bao y
antes de preparar alimentos.
Las personas que viven con usted tambin deben lavarse las manos
frecuentemente.

 Si le da ms diarrea despus de llegar a su casa, dgaselo

inmediatamente a su doctor.
Su doctor podr darle ms instrucciones.

CANDIDA ALBICANS

INFECCIONES URINARIAS ESPECIALMENTE

ASOCIADAS A CATTER URINARIO,
CANDIDIASIS SISTMICA EN
INMUNODEPRIMIDOS

La candidiasis invasora (CI) es una patologa importante en la poblacin de pacientes

crticos, dada su frecuencia, elevada mortalidad y asociacin a un incremento en los
costos y estadia hospitalaria. sta se define como el aislamiento de alguna especie
de Candida, en hemocultivos (candidemia) y/o en algn otro sitio estril infectado por
este patgeno. El cuadro clnico se manifiesta como un complejo conjunto de sntomas
y signos, sin tener en general, elementos clnicos que lo hagan fcilmente distinguible
de otras infecciones. Para su adecuado diagnstico se requiere de un elevado nivel de
sospecha y la adecuada valoracin de factores de riesgo, sntomas y signos clnicos, as
como de la presencia de colonizacin por candida en otros sitios.
Candida spp, corresponde a un grupo de hongos, del cual en la actualidad se han
identificado ms de 100 especies con el potencial de afectar al ser humano. Candida
albicans, el ms tradicional representante de esta familia u otras especies
de Candida, forma parte normal de la microbiota humana. Sus manifestaciones
patolgicas ms frecuentes son las infecciones superficiales, por ejemplo, vulvovaginitis
o candidiasis oral. Diferentes especies de Candida pueden producir tambin
compromiso especfico de algunos rganos en pacientes que, en general, poseen
enfermedades crnicas que los sitan en condicin de inmunodeficiencia (p. ej.:
candidiasis esofgica). En una proporcin menor de pacientes, en particular aquellos
que se encuentran hospitalizados, bajo terapia con antimicrobianos de amplio espectro,
que se encuentran invadidos con algn dispositivo biomdico (catter central, tubo orotraqueal, entre otros) y/o con otros factores de riesgo, se presentan infecciones fngicas
invasoras.
En las unidades de cuidados intensivos neonatales, los recin nacidos pretrmino
pueden contraer infecciones micticas invasivas, predominantemente por Candidas sp,

causantes de una mayor morbilidad y mortalidad, as como tambin de frecuentes

alteraciones del neurodesarrollo en los sobrevivientes. La candidiasis neonatal es de
difcil diagnstico, dado el carcter transitorio de la candidemia y la dificultad para
eliminarla por su rpida invasin de los rganos y sistemas anatmicos. La mejor
opcin para disminuir la incidencia de la enfermedad, es prevenirla. En este artculo se
actualiza lo concerniente a los principales elementos relacionados no solo con el
diagnstico, sino con el tratamiento profilctico y especfico de estos pacientes,
referidos hasta el 2010 por grupos de expertos internacionales en esta materia de salud.
Factores de riesgo: La mayora de los factores de riesgo para la adquisicin de
candidemia son muy comunes en todos los pacientes hospitalizados, siendo difcil
determinar el grupo de pacientes con mayor riesgo para desarrollar este tipo de
infeccin. Algunos de estos factores actan produciendo inmunosupresin (neutropenia,
malnutricin, quimioterapia, radioterapia, etc.); otros, facilitan la ruta de la infeccin
(catter, quemaduras, colonizacin previa) pero, lo ms frecuente, es que exista una
combinacin de varios factores (por ejemplo, la infusin de antibacterianos de amplio
espectro puede inducir la proliferacin de hongos en el tracto gastrointestinal desde
donde pueden colonizar la piel y entrar en el torrente sanguneo a travs del catter o
bien, por translocacin intestinal, pasar directamente a la sangre desde el tubo
digestivo). Las condiciones predisponentes ms importantes para desarrollar candidemia
son la neutropenia, los defectos en la inmunidad celular y la alteracin de la flora
microbiana. Mediante anlisis multifactorial teniendo en consideracin la enfermedad
de base, se han identificado como factores de riesgo independiente la colonizacin
previa, la antibioterapia, la presencia de cat- ter, la neutropenia y la disfuncin renal.
En el recin nacido, adems de los citados para adultos, se han identificado tambin
como factores de riesgo la prematuridad, el bajo peso al nacer y la nutricin parenteral.
ADENOVIRUS, ROTAVIRUS

AGENTES DE BROTES NOSOCOMIALES DE

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS O DIARREA
EN SALAS PEDITRICAS

ROTAVIRUS

El Rotavirus es la primera causa de diarrea nosocomial infantil en el mundo y afecta

fundamentalmente a los nios menores de 5 aos. Es responsable del 31-87% de las

diarreas nosocomiales.
La infeccin por Rotavirus ocurre fundamentalmente a finales de otoo, invierno y
principios de la primavera. En los nios menores de 4 meses la afectacin invernal es
menos pronunciada y los casos aparecen durante todo el ao.
Su transmisin es principalmente fecal-oral. La dosis infectiva requerida es muy
pequea, pero presenta una gran contagiosidad ya que se excreta en una gran cantidad
en las heces de los nios infectados. El virus puede sobrevivir entre 1 y 10 das en
superficies secas no porosas que se encuentren en un medio con poca humedad (<
50%) y hasta 4 h en las manos. Adems, hay muchos portadores asintomticos que
contribuyen a su diseminacin. Todos estos factores hacen que el Rotavirus sea una
causa frecuente de infeccin nosocomial.
La excrecin del virus comienza antes de la aparicin de los sntomas y se mantiene
hasta 2 semanas, y es ms prolongada en los pacientes inmunodeprimidos.
La diarrea nosocomial por Rotavirus aparece entre el segundo y sexto da de
hospitalizacin. Puede producir desde una infeccin asintomtica hasta un cuadro de
shock por deshidratacin. Otros sntomas son fiebre, vmitos, intolerancia a la lactosa,
fallo de medro o convulsiones febriles.
La duracin de la hospitalizacin (especialmente partir del sexto da de ingreso), la
edad, la prematuridad, el bajo peso de nacimiento, la inmunodeficiencia grave, la
malnutricin y la coexistencia de otras infecciones que prolongan el tiempo de
hospitalizacin son factores de riesgo. La presencia de personal no mdico en las
habitaciones (familiares), la escasez de personal y la poca higiene en los
procedimientos tambin pueden favorecer el contagio de otros pacientes.
El enzimoinmunoanlisis (EIA) tiene una sensibilidad y especificidad del 90%. En
casos pocos claros pueden emplearse la microscopia electrnica de las heces, la
electroforesis de cido ribonucleico (ARN) y la PCR.
Actualmente la nica medida til en el tratamiento es la rehidratacin oral. La eficacia
de los probiticos o de frmacos como el racecadotrilo es dudosa.
El lavado de manos con jabn y sobre todo con soluciones alcohlicas es la medida
ms eficaz para evitar la transmisin nosocomial pues disminuye la tasa de infeccin
de 5,9 a 2,2 episodios por cada 1.000 habitantes. El aislamiento de los pacientes en
habitaciones individuales o agrupando pacientes en cohortes con la misma infeccin,
el aislamiento de contacto, la limitacin de las visitas, el uso de bata, mascarilla y
guantes tambin son medidas tiles en la prevencin de la infeccin nosocomial
ADENOVIRUS
Los Adenovirus son responsables del 1-20% de las diarreas infantiles.

Los serotipos 40 y 41 se asocian con ms frecuencia a la GEA. La infeccin por

Adenovirus ocurre durante todo el ao, aunque es ms prevalente en primavera y al
inicio del verano y en los pases de climas templados tambin durante el invierno 21. La
diseminacin se produce por va respiratoria (no est claro si por aerosoles de
partculas grandes o pequeas) y fecal-oral provocando brotes nosocomiales de
enfermedad respiratoria, gastrointestinal y queratoconjuntivitis.
Las manos son el principal mecanismo de diseminacin. La tasa de infeccin aumenta
cuanto mayor es la excrecin del virus. Las infecciones por Adenovirus son benignas e
incluso
asintomticas.
La diarrea es el sntoma gastrointestinal ms frecuente con una duracin media de 4
das. En ocasiones produce diarrea prolongada (sobre todo el serotipo 41) e
intolerancia
a
la
lactosa.
Las infecciones por Adenovirus tambin producen cuadros oculares, respiratorios,
cistitis hemorrgica, miocarditis y sndrome de Reye. En pacientes inmunodeprimidos
pueden
ser
mortales.
Los Adenovirus pueden diagnosticarse por inmunohistologa, cultivo, PCR,
demostracin de un aumento del ttulo de anticuerpos y serologa.
El lavado de manos con agentes antispticos eficaces contra el virus es la medida ms
importante para evitar la transmisin nosocomial. No debe realizarse con jabones
suaves
o
soluciones
alcohlicas
ya
que
son
resistentes.
El aislamiento de contacto, el uso de guantes y bata, la limpieza rigurosa de las
superficies y objetos contaminados y la eliminacin inmediata de los paales en bolsas
de basura evitan la transmisin nosocomial.

COMENTARIO (ALUMNO: CORDOVA LLUEN CHRISTIAN MARIO)

Las infecciones intrahospitalarias (IIH) o tambin llamadas infecciones asociadas a la
atencin de salud (IAAS); son infecciones adquiridas durante la estancia en un hospital
y que no estaban presentes ni en perodo de incubacin al momento del ingreso del
paciente. Estos eventos son un problema de salud pblica importante debido a la
frecuencia con que se producen, la morbilidad y mortalidad que provocan y la carga que
imponen a los pacientes, al personal sanitario y a los sistemas de salud. Peligrosa
bacteria Los exmenes determinaron que Shirley Melndez fue atacada por la
Pseudomona aeruginosa. El infectlogo Ricardo Illescas quien la atendi en el
Hospital Guillermo Almenara Irigoyen explic que esta bacteria se encuentra en el
intestino humano, en las caeras, en la humedad del zapato y en muchos espacios
comunes; tambin en los hospitales, donde es ms resistente y agresiva por los
antibiticos. Shirley tena la Pseudomona aeruginosa al llegar el 12 de marzo al
Almenara? Este germen es la tercera causa de la formacin de clculos coraliformes y
de infecciones urinarias. En eso se basa el doctor Illescas para no descartar que el severo
cuadro infeccioso de Shirley haya sido provocado por su propia pseudomona. Este
punto es crucial en la investigacin que hasta el da de hoy sigue su curso para
determinar si hubo o no negligencia y responsabilidad mdica en las complicaciones
infecciosas de Shirley, ya que estas obligaron a los mdicos a aplicarle frmacos que

revierten la insuficiencia circulatoria, pero que pueden matar (necrosar) los tejidos de
las extremidades.

COMENTARIO (ALUMNA: CORREA DVILA, MISHELL SINDY)

Las infecciones intrahospitalarias desafortunadamente y pese a todos los cuidados
necesarios, son muchas veces inevitables y otras pocas evitables. Dentro del grupo de
factores de riesgo evitables, estn todos los relacionados con la bioseguridad y el
respeto a sus principios y normas, cosa que tiene que ser conocida y aplicada por todo
profesional de salud; sin embargo, en muchas ocasiones vemos que son incumplidas
desde sus facetas ms fciles como es el simple lavado de manos; dada la realidad
logstica e infraestructural de los Hospitales de nuestro pas, en muchas salas y/o
emergencias no se cuenta con la separacin entre cama y cama adecuada establecida
por la OMS como segura para disminuir el riesgo de infeccin. Dentro de los factores de
riesgo inevitables son los procedimientos invasivos los q van a la cabeza, y es que desde
el simple hecho de que un paciente tenga una va endovenosa perifrica o una sonda
foley ya se encuentra en un riesgo inminente de ser susceptible a la infeccin por va
ascendente a partir de estos focos.
Los grmenes intrahospitalarios, responsables de un gran nmero de infecciones graves
son agresivos y con alta resistencia antimicrobiana, por ello al sospechar una infeccin
intrahospitalaria el tratamiento emprico debe ser iniciado de inmediato con
medicamentos de amplio espectro hasta la llegada de los cultivos, donde se corregir su
tratamiento y se brindar el adecuado para su patologa.
No se puede dejar de mencionar el hecho de que las infecciones intrahospitalarias tienen
generalmente gran riesgo a complicarse y generalizarse.
El caso de Shirley Melndez es un claro ejemplo de las complicaciones que puede
conllevar una infeccin intrahospitalaria, ahora determinar si hubo o no algn tipo de
culpa mdica, es una labor complicada, ya que se tendr que determinar desde el
cumplimiento de normas de bioseguridad hasta el manejo antibitico que se administr
desde el inicio de los sntomas.
En este caso se enfrentaron a Pseudomona aureginosa segn mencionan en el informe
mdico y esta bacteria es una de las ms comunes en la flora y fauna de los hospitales,
es ya bien conocido su gran patogenicidad y capacidad de resistencia microbiana que
pueden desarrollar las cepas de esta bacteria, por ello incluso, se cuentan con frmacos
que se denominan con efecto antipseudomona como son las algunas generaciones de
cefalosporinas y los carbapenmicos por ejemplo.