PEMERINTAH KABUPATEN LANDAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KARANGAN
Jalan Raya Karangan Kecamatan Mempawah Hulu Kabupaten Landak Kode Pos78363
SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS KARANGAN
NOMOR : 441 / 56 / III / 2016
TENTANG
PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN DALAM
PENYUSUNAN STANDAR PELAYANAN KLINIS
KEPALA PUSKESMAS KARANGAN
Menimbang

a. bahwa untuk meningkatkan layanan klinis dengan baik, maka

perlu dilakukan pembakuan standar dan prosedur layanan klinis;
b. bahwa dalam penyusunan standar dan prosedur tersebut
diperlukan acuan yang jelas dan dapat dipertanggungjawabkan,
dan bila memungkinkan berdasarkan bukti ilmiah terkini dan
yang terbaik (the best available evidence);
a. bahwa untuk melaksanakan maksud tersebut point a dan b,
perlu
ditetapkan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Karangan
tentang Dokumen Eksternal Yang Menjadi Acuan Dalam

Mengingat

Penyusunan Standar Pelayanan Klinis;

1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004
tentang Praktek Kedokteran;
3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan No 290/MENKES/PER/III/2008
tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran

MEMUTUSKAN:
Menetapkan

: Keputusan Kepala Puskesmas Karangan Tentang Dokumen

Eksternal Yang Menjadi Acuan Dalam Penyusunan Standar

Kesatu

Pelayanan Klinis
: Menentukan dokumen eksternal sebagaimana terlampir dalam

Kedua

keputusan ini;
: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di
kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka
akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di
: Karangan
Pada Tanggal
: 23 Maret 2016
KEPALA PUSKESMAS KARANGAN

MARTA RAHAYU
NIP.19660303.198703.2.009

Lampiran

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KARANGAN

NOMOR
: 441 / 56 / III / 2016
TANGGAL : 23 Maret 2016
TENTANG : PENETAPAN DOKUMEN EKSTERNAL
YANG MENJADI ACUAN DALAM
PENYUSUNAN STANDAR LAYANAN
KLINIS

N
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33

DAFTAR DOKUMEN EKSTERNAL YANG MENJADI ACUAN

DALAM PENYUSUNAN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
DOKUMEN EKSTERNAL
Buku panduan praktis pelayanan kontrasepsi, BKKBN Propinsi DIY, 2011
Pelatihan Deteksi Dini Kanker Cervix, YKI cabang DIY, 2014
Penyeliaan Fasilitatif Program Kesehatan Ibu Anak, Kemenkes Rl, 2010
DaptarTilik penyeliaan Fasilitatif Asuhan Persalinan,Kemenkes Rl, 2011
Materi pelatihan SMM ISO 9001 : 2008,Badan Mutu Pelayanan Kesehatan, 2013
Buku Pintar Sistem Informasi Posyandu,Kantor Pemberdayaan Masyarakat dan
Perempuan Kota Yogyakarta, 2014
Panduan Kader Posyandu (Buku l-IV),2013
Pedoman Teknis Pemberian Injeksi untuk Profilaksis pada BBL,Kemenkes
Rl,2011
Pedoman Kelas Ibu dan Balita, Depkes Rl, 2013
Juklak KIE Kesehatan Reproduksi dan Seksual bagi Caten,Kemenkes RI.2013
Kurikulum dan Modul Pelatihan Bidan Poskesdes dalam Pengembangan Desa
Siaga, Kemenkes Rl, 2013
Pedoman Pelayanan Kesehatan Lansia dipuskesmas,Direktorat Bina Upaya
Kesehatan Dasar Kemenkes Rl, 2013
Pedoman Puskesmas Santun Lansia bagi Petugas Kesehatan, Kemenkes
RI.2013
Formularium Pengobatan Dasar di Puskesmas Kota YK, Tim Formularium
Pengobatan Dasar Kota YK, 2012
Modul Pelaksanaan Vaksin Baru,Direktorat Simkar dan Kesmas Kemenkes Rl,
2012
Buku Pedoman Penerapan Pelayanan Komprehensif HIV/AIDS dan IMS bagi
Kader, Dirjen P2PML Kemenkes Rl, 2012
Buku Bagan MTBS, Kemenkes Rl, 2012
Pelatihan Konseling Menyusui, WHO UNICEF, 2012
Buku Saku Pelayanan Kesehatan Neonatal Esensial,Kemenkes RI.2012
Pedoman SDIDTKA di tingkat pelayanan kesehatan dasar, Kemenkes RI.2012
Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu Edisi ke-2, Kemenkes RI.2012
Pelatihan Klinik Teknologi Kontrasepsi Terkini,BKKBN DIY,2012
Pedoman Manajemen Pelayanan KB , Kemenkes Rl, 2012
Keputusan Menteri Kesehatan Rl tentang Standar Antopometri Penilaian Status
Gizi, Kemenkes Rl, 2012
Pedoman UKGS, Kemenkes Rl, 2012
Panduan Praktek Klinis bagi Dokter Gigi, Kemenkes Rl, 2015
Tata Cara Kerja Pelayanan Asuhan Kesehatan Gigi dan Mulut di Puskesmas,
Pedoman Pelayanan Kesehatan Giqi Mulut,
Pedoman Upaya Kesehatan Gigi Masyarakat (UKGM),
Buku Saku Penuntun Kedaruratan Medis, EGC Jakarta, 2005
Buku Ajar llmu Bedah, Edisi 3, EGC Jakarta, 2005
Buku Ajar Fundamental Keperawatan, Vol 2, EGC Jakarta, 2005
Kedaruratan Medik, Karisma Jakarta 2009

34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70

Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas

Pelayanan Kesehatan Lainnya, Depkes Rl, 2009
Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak Di Rumah Sakit, WHO Indonesia Depkes
Rl, 2009
Pedoman Pelaksanaan Kewaspadaan Universal di Pelayanan Kesehatan, Depkes
Rl, 2010
Penanggulangan Penderita Gawat Darurat, PMI Jakarta, 2012
Pedoman Pelaksanaan Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan, Dinkes DIY, 2012
Guyton Dan Hall Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, Edisi 12, EGC Jakarta, 2014
Kapita Selekta Kedokteran, Edisi Keempat.Jilid Kedua, FKUI Jakarta, 2014
Peraturan Gubernur D.l. Yogyakarta Nomor 59 Tahun 2012 tentang Pedoman
Pelaksanaan Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan.
Undang-Undang No. 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan.
Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran.
Keputusan Kepala Dinas Kesehatan D.l. Yogyakarta Nomor 441/7102/111.2 Tahun
2014 tentang Regionalisasi Rujukan.
Undang-Undang Nomor 38 Tahun 2014 Pasal 29 Tentang Keperawatan.
Undang-Undang Rl No. 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.585/ Menkes/Per/IX/1989
tentang Persetujuan Tindakan Medik.
Peraturan Walikota Yogyakarta No. 12 Tahun 2015 Tentang Kawasan Tanpa
Rokok (Dokumen 1,11)
Peraturan Walikota Yogyakarta No. 64 Tahun 2010 Tentang Hygiene Sanitasi
Pengelolaan Pangan (Buku I,II)
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 66 Tahun 2014 Tentang
Kesehatan Lingkungan
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 32 Tahun 2013 Tentang
Penyelenggaraan Pekerjaan Tenaga Sanitarian
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 492/MENKES/PER/IV/2010
Tahun 2010 Tentang Persyaratan Air Minum
Peraturan Walikota Yogyakarta No. 70 Tahun 2009 Tentang Izin
Penyelenggaraan Salon Kecantikan
Petunjuk Pemeriksaan Laboratorium Puskesmas, Depkes Rl, 1991
Malaria: Pemeriksaan Parasit Malaria Secara Mikroskopik,Depkes Rl, 1983
Malaria: Pemeliharaan Mikroskop, Depkes Rl, 1983
Pemeriksaan Mikroskopis Tuberkulosis,Depkes Rl,2007
Modul Pelatihan Pemeriksaan Dahak Mikroskopis TB,Kemenkes RI.2012
Pedoman Pelaksanaan Klinik Sanitasi,Dirjen P2PL Rl, 2013
Pencegahan dan Pemberantasan Demam Berdarah Dengue di Indonesia (Buku
I,II,III), Dirjen P2PL Rl, 2005
Pedoman Pembinaan Penggunaan Pestisida, Kemenkes Rl, 2011
Permenkes No 37 tahun 2012 tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat
Kesehatan Masyarakat
Permenkes No 43 tahun 2013 tentang Cara Penyelenggaraan Laboratorium klinik
yang baik
Peraturan Pemerintah Rl No 74 tahun 2001 tentang Pengelolaan Bahan
Berbahaya dan Beracun
Panduan bagi Petugas Laboratorium. Pemeriksaan Mikroskopis Tuberkulosis,
Depkes Ri tahun 2007
Standar Pemantauan Pertumbuhan Balita (Buku I,NO, Depkes Rl, 2006
Pedoman Pemantauan Wilayah Setempat (PWS) Gizi,Depkes RI.2007
Keputusan Menteri Kesehatan Rl No 747/Menkes/SK/VI/2007 Tentang Pedoman
Operasional Keluarga Sadarzi di Desa Siaga
Pedoman Penatalaksanaan Pemberian Tablet Tambah Darah,Kemenkes RI.2015
Pedoman Pelayanan Anak Gizi Buruk, Kemenkes Rl, 2012

71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81

Strategi Peningkatan Makanan Bayi dan Anak,Kemenkes Rl, 2012

Panduan Penyelenggaraan PMT Pemulihan Bagi Balita Gizi Kurang dan Ibu
Hamil KEK (Buku I,II), Kemenkes Rl, 2012
Panduan Penyelenggaraan PMT Pemulihan Bagi Balita Gizi Kurang, Kemenkes
Rl, 2012
Petunjuk Pelaksanaan Surveilans Gizi Khusus di Kabupaten/Kota, Kemenkes Rl,
2011
Pegangan Kader Pendamping Keluarga Menuju Keluarga Sadar Gizi, Kemenkes
Rl, 2010
Pemantauan Tata Laksana Anak Gizi Buruk, Depkes Rl, 2009
Pedoman Respon Cepat Penanggulangan Gizi Buruk , Depkes Rl, 2008
Pedoman Status Gizi (PSG) dan Keluarga Sadar Gizi, Depkes Rl, 2008
Buku Pintar Sistem Informasi Posyandu, TP PKK Kota YK, 2013
Petunjuk Teknis Sistem Kewaspadaan Pangan & Gizi (SKPG), Dinkes DIY, 2007
Pedoman Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi, dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang
Anak di Tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar, Dinkes DIY, 2011

Ditetapkan di
: Karangan
Pada Tanggal
: 23 Maret 2016
KEPALA PUSKESMAS KARANGAN

MARTA RAHAYU
NIP.19660303.198703.2.009