Sarkoidosis adalah penyakit granulomatosa multisistem yang tidak
diketahui etiologi pastinya, dengan manifestasi sistemik dan okular yang bervariasi. Meskipun manifestasi intratorakal adalah yang paling umum (90%), organ lain yang juga terkena yaitu nodus limfe, kulit, mata, SSP, tulang dan sendi, hepar, dan jantung. Keterlibatan mata biasanya timbul dalam bentuk uveitis. Sarkoidosis dapat mengenai jaringan mata manapun, termasuk orbita dan adneksa. Keterlibatan kulit berupa granuloma pada kelompak mata juga sering timbul. Dapat juga ditemukan nodul pada palpebra dan konyungtiva bulbar. Infiltrasi pada kelenjar lakrimal dapat menimbulkan keratokonyungtivitis sicca. Secara biomikroskopis dapat ditemukan mutton-fat keratic precipitates, nodul Koeppe & Busacca pada iris, dan gumpalan sel-sel putih pada viterous anterior inferior (snowballs). Pada kornea, dapat terbentuk infiltrat numular dan pengeruhan endotel. Granuloma iris yang besar, bersama dengan sinekia posterior yang ekstensif dapat menyebabkan iris bombe dan glaukoma sudut tertutup. Glaukoma sekunder ini dapat menjadi penanda prognosis yang buruk dan berhubungan dengan kehilangan visus yang parah. Infiltrasi vitreous sering terjadi, bisa dalam bentuk difus, atau dalam bentuk yang lebih klasik sebagai gumpalan sel putih kekuningan, atau tersusun sebagai string of pearls. Granuloma nodular berukuran hingga 1 diameter optic disk dapat ditemukan pada nervus optikus. Lapisan perivaskular juga sering terjadi, biasanya muncul sebagai periflebitis linear atau segmental. Oklusi pembuluh darah retina, terutama cabang vena retina sentral, bersama dengan gangguan perfusi kapiler retina perifer, dapat menyebabkan neovaskularisasi retina dan perdarahan vitreous. Toksoplasmosis Toksoplasmosis adalah penyebab paling sering dari retinokoroiditis infeksius pada dewasa maupun anak-anak. Penyakit ini disebabkan oleh parasit Toxoplasma gondii. Kucing adalah host definitifnya, sedangkan manusia dan beberapa hewan lain sebagai host intermediet. T gondii memiliki siklus hidup yang kompleks dan memiliki 3 bentuk utama :
Ookista (di tanah)
Takizoit (bentuk infeksius) Kista jaringan (bentuk laten)
Transmisi T gondii ke manusia dapat melalui ketiga bentuk tersebut
melalui berbagai vektor. Ookista banyak berada di feses kucing dan mengontaminasi lingkungan. Beberapa model transmisi ke manusia yaitu :
konsumsi daging yang kurang matang yang mengandung kista T gondii,
air, buah, dan sayuran yang terkontaminasi, susu yang tidak dipasteurisasi.
kontak dengan feses kucing, atau dengan tanah yang mengandung
ookista transplasenta terpapar dengan takizoit melalui luka transfusi darah dan transplantasi organ
Transmisi transplasenta paling banyak pada trimester ketiga. Infeksi pada
kehamilan awal sering berakibat abortus spontan, lahir mati, sedangkan infeksi pada akhir kehamilan dapat mengakibatkan infeksi laten pada bayi yang tampak normal dan asimptomatis. Presentasi yang umum dari toksoplasmosis kongenital yaitu retinokoroiditis, hidrosefalus, dan kalsifikasi intrakranial. Retinokoroiditis muncul pada lebih dari 80% kasus, biasanya bilateral, dengan predileksi pada kutub posterior dan makula. Pada anak dengan infeksi yang ringan, keterlibatan segmen posterior bisa subklinis dan kronik, kemudian 85% anak akan mengalami korioretinitis pada rata-rata usia 3,7 tahun, dengan 25% di antaranya menjadi buta pada satu atau kedua mata. Sindrom Vogt-Koyanagi-Harada Sindrom Vogt-Koyanagi-Harada adalah suatu penyakit multisistem yang diakibatkan oleh autoimun dengan karakteristik panuveitis granulomatosa kronik, bilateral, dan difus, dengan disertai keterlibatan kulit, neurologis, dan auditori. Etologi dan patogenesis yang pasti dari sindrom VKH belum diketahui, namun bukti klinis dan eksperimental terkini mengemukakan bahwa proses cellmediated oleh limfosit T secara langsung merusak self-antigen yang berhubungan dengan melanosit dari seluruh sistem organ. Sel T-helper 1, interleukin 2 dan 6, serta interferon gamma, memiliki peran yang besar dalam proses ini. Sensitisasi pada antigen melanositik dengan cedera kutaneus atau infeksi viral telah diidentifikasi sebagai faktor yang mungkin memicu proses autoimun ini. Terdapat 4 stadium sindrom VKH, yaitu prodromal, uveitis akut, konvalesen, dan kronik rekuren. Stadium prodromal ditandai dengan flu-like symptoms. Pada stadium uveitis akut, terdapat inflamasi granulomatosa yang difus dan non-necrotizing, hiperemis dan edem nervus optikus, serta retinal detachment. Secara mikroskopis dapat ditemukan limfosit, makrofag, dan multinucleated giant cells. Eksudat cair yang mengandung protein ditemukan pada celah subretina di antara lapisan neurosensori retina yang terlepas dan RPE. Meskipun koroid merupakan tempat yang dominan dari inflamasi granulomatosa tersebut, korpus siliar dan iris juga dapat terkena. Stadium konvalesen muncul beberapa minggu kemudian dan ditandai dengan resolusi dari retinal detachment eksudatif dan depigmentasi koroid secara bertahap, menimbulkan warna diskolorasi orange-red (sunset glow fundus). Tahap ini memiliki karakteristik inflamasi nongranulomatosa dengan infiltrasi limfosit dan sel plasma pada uvea. Stadium kronik rekuren ditandai dengan berulangnya uveitis anterior granulomatosa, dengan pembentukan keratic presipitates, sinekia posterior, nodul iris, dan depigmentasi iris, serta koroiditis granulomatosa dengan kerusakan koriokapilaris.
Sifilis Sifilis merupakan infeksi bakteri kronik dan multisistem yang disebabkan oleh Treponema pallidum dan berhubungan dengan berbagai manifestasi okular. Meskipun transmisi terjadi paling sering pada hubungan seksual, namun infeksi transplasenta juga dapat terjadi setelah minggu ke-10 kehamilan. Keterlambatan diagnosis uveitis sifilis
