DR/DIP/DP de :

LISTE DES BIENS DEQUIPEMENT, MATERIELS ET

OUTILLAGES ACQUIS PAR CERTAINES ASSOCIATIONS
OU INSTITUTIONS 1

Modle n: AAM102F-16I

Article 92 (I-12-13-14-15-16-17-24-25-37-44- 45 et 46) et

Article 123 ( 29 - 30 - 31 - 32 - 33 - 38 - 39 - 43 - 44 et 45 )
du Code Gnral des Impts

Nom du demandeur
:
N didentification fiscale :
/___/___/___/___/___/___/___/___/
Activit
:
Adresse
:
Noms ou raisons sociales et N didentification
adresses des fournisseurs 2
fiscale

Dsignation des biens

Quantit

Valeur (H.T)

Taux

T.V.A

TOTAL
1 Liste tablir par le demandeur et joindre la demande dachat en exonration laquelle sont
joints une copie conforme des statuts de lassociation ou de linstitution ainsi que les factures proforma
ou devis des biens dquipement en triple exemplaire.
2 Sil sagit dimportation, indiquer le port de dbarquement et, ventuellement, le nom et ladresse du
transitaire.

A le
Signature