CASO CLNICO DE MENINGITIS

Caso clnico Paciente de 15 aos sano, con antecedente de haber tenido

varicela. Presenta cuadro de 6 das de evolucin de cefalea holocrnea de
predominio izquierdo, de moderada intensidad, que se asocia a fotofobia,
nuseas, sin vmitos. Sin lesiones asociadas notadas por el paciente. Al 6 da
se agrega fiebre objetivada en 38C y su madre decide consultar a mdico. En
el servici de urgencia se describe paciente afebril, normotenso, con cefalea
moderada. Al examen segmentario destaca una lesin cutnea de 5 x 10 cm,
de base eritematosa con vesculas sobre ella, costrosas, en distribucin del
dermatoma T8 derecho. Al examen neurolgico el paciente se encuentra vigil,
orientado en tiempo y espacio, atento, lenguaje sin alteracin. Sin compromiso
de pares craneanos, sin dficit motor, respuestas plantares flexoras, sin dficit
sensitivo. Examen cerebeloso normal. Se encuentra una leve rigidez de nuca,
con signos de Kernig y Brudzinski negativos. Marcha sin alteraciones. Se
plantea diagnstico de meningitis viral posiblemente por virus VZ. Se inicia
tratamiento con Aciclovir endovenoso 10 mg/ kg cada 8 h. Se realiza puncin
lumbar que muestra 320 clulas, de predominio linfoctico (99% de linfocitos).
Protenas y glucosa dentro de rangos normales. Se realiza PCR para VZ en
lquido cefalorraqudeo, que resulta positivo. Estudio PCR para herpes simplex
1 y 2, enterovirus, resultaron negativos. Test de Tzanck de la lesin fue positiva.
Desde el punto de vista inmunolgico, se pide prueba de VIH, la cual es
negativa. Cuantificacin de inmunoglobulinas dentro de rangos normales. El
paciente evoluciona estable, con disminucin de la cefalea hasta su remisin.
Se mantuvo tratamiento con Aciclovir endovenosos por 7 das, dndose de alta
asintomtico. Al control al mes y a los 3 meses, el paciente se mantena
asintomtico.
OBJETIVO GENERAL
Extraccin de LCR con fines analtico.
OBJETIVOS ESPECFICOS
Medicin de la presin del lquido cefalorraqudeo con fines diagnsticos.
Administracin de frmacos con fines teraputicos.
QU ES LA MENINGITIS?
Es una infeccin de las membranas que cubren el cerebro y la mdula espinal.
La cubierta se llama meningitis.
Causas
Las causas ms comunes de meningitis son las infecciones virales. Estas
infecciones generalmente mejoran sin tratamiento. Sin embargo, las
infecciones meningticas bacterianas son extremadamente graves. Pueden
provocar la muerte o dao cerebral incluso con tratamiento.
La meningitis tambin puede ser causada por:

Irritacin qumica

Alergias a medicamentos

Hongos

Parsitos

Tumores
Muchos otros tipos de virus pueden causar meningitis:

Enterovirus: Estos son virus que tambin pueden causar enfermedades

intestinales.

Virus del herpes: Son el mismo virus que puede causar el herpes labial y
el herpes genital. Sin embargo, las personas con herpes labial o genital no
estn en mayor riesgo de desarrollar meningitis herptica.
Los virus que pueden causar paperas y VIH pueden provocar meningitis
asptica.

Virus del Nilo Occidental: Este virus se disemina por medio de las
picaduras de mosquitos y se ha convertido en una causa de meningitis viral en
la mayor parte de los Estados Unidos.
Sntomas
La meningitis viral ocurre con ms frecuencia que la meningitis bacteriana y es
ms leve. Por lo general, se presenta a finales del verano y principios del
otoo. Afecta con mayor frecuencia a los nios y a los adultos menores de 30
aos.
Las meningitis bacteriana es una emergencia y se necesitar tratamiento
inmediato en un hospital. Los sntomas por lo general aparecen rpidamente y
pueden incluir:

Fiebre y escalofros, especialmente en recin nacidos y nios

Cambios en el estado mental

Nuseas y vmitos

Sensibilidad a la luz (fotofobia)

Dolor de cabeza intenso

Cuello rgido (meningismo)

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad:

Agitacin
Fontanelas abultadas en los bebs
Disminucin del estado de conciencia

Alimentacin deficiente o irritabilidad en nios

Respiracin rpida

Postura inusual con la cabeza y el cuello arqueados hacia atrs

(opisttonos)
Usted no puede determinar si tienen meningitis bacteriana o viral por la manera
como se sienten. Su proveedor de atencin mdica debe averiguar la causa.
Vaya al departamento de emergencias del hospital de inmediato si cree tener
sntomas de meningitis.

TIPOS DE MENINGITIS
Uno de los puntos ms importantes a la hora de diagnosticar una meningitis es
diferenciar si la causa es bacteriana o vrica, pues la supervivencia del paciente
no es la misma en ambos casos y, por consiguiente, la actitud teraputica ser
distinta segn sea una forma u otra. Estos son los tipos de
meningitis existentes:
Meningitis vrica
Esta forma de enfermedad suele implicar mucho menos peligro para la vida del
paciente. A este tipo tambin se le conoce como meningitis asptica porque los
estudios encargados de demostrar la presencia de microorganismos en las
muestras suelen dar negativo.
Hay varios tipos de virus que son capaces de provocar un cuadro de
meningitis. Los ms frecuentes son los llamados enterovirus, pero tambin es
importante el virus del herpes simple.
La forma vrica de la meningitis suele presentar una clnica ms leve que la
bacteriana. Cursan normalmente con fiebre, dolor de cabeza y, a veces,
presentan algn sntoma que se acerca ms a la clnica de la forma bacteriana,
pero de forma menos intensa. Este cuadro suele desaparecer en pocos das.
En general, son procesos benignos que cursan sin complicaciones, y el
tratamiento se limita a aliviar los sntomas del paciente. Sin embargo, hay que
resaltar que la meningitis causada por el virus del herpes simple ha de recibir
una atencin especial, pues es mucho ms frecuente que se complique con
encefalitis, donde la inflamacin llega al cerebro y provoca alteraciones
neurolgicas importantes, que pueden incapacitar al enfermo de por vida. Por
eso, ante la mnima sospecha de que se trate de un virus herpes simple, se
aade al tratamiento normal uno especfico para este virus, y se somete al
paciente a una observacin rigurosa.

Meningitis bacteriana
Esta es la forma ms conocida de la enfermedad. Los diferentes
microorganismos que pueden provocar este tipo de infeccin dependen de la
edad del paciente y de otros factores como, por ejemplo, el estado del sistema
inmune del enfermo. Este sistema es el encargado de proteger al cuerpo
humano de las agresiones externas como son las infecciones; su mal
funcionamiento implica una mayor predisposicin a padecerlas.
TRATAMIENTO DE UNA MENINGITIS
La meningitis bacteriana constituye una emergencia mdica. Dado que las
defensas del paciente son poco o nada eficaces para controlar la infeccin, la
eliminacin de los microorganismos depender exclusivamente del tratamiento
antibitico. Por eso, en la meningitis aguda bacteriana hay que instituir el
tratamiento antibitico de manera inmediata.
El tipo de antibitico que se elija para tratar la meningitis depender de la
bacteria que causa la infeccin. Como esta enfermedad es muy grave, no se
puede esperar a los resultados del cultivo del lquido cefalorraqudeo, que
pueden tardar das. Por eso se suele establecer el tratamiento antibitico segn
sea la bacteria que con mayor probabilidad est causando el cuadro,
basndose en la edad del paciente. Los antibiticos ms usados en la
meningitis bacteriana son las cefalosporinas de tercera generacin, ya que
cubren a la mayora de los microorganismos que provocan este cuadro. Una
vez que se conozca la bacteria que origin la infeccin, se procede a la
administracin de un antibitico ms especfico.
En muchos casos, adems de los antibiticos, es necesario administrar
tratamientos para el edema cerebral que se produce, para las convulsiones o
para la deshidratacin. Los corticoides son tiles para reducir el edema
cerebral y se ha demostrado que, sobre todo en los nios, disminuyen el
nmero de complicaciones.
Si se ha acumulado lquido entre las meninges, puede ser necesario drenarlo o
eliminarlo quirrgicamente.
PREVENCIN
Ciertas vacunas pueden ayudar a prevenir algunos tipos de meningitis:

La vacuna contra el Haemophilus (vacuna HiB) aplicada a los nios

ayuda.

La vacuna antineumoccica conjugada se aplica a nios y adultos.

La vacuna meningoccica se aplica a nios y adultos; algunas

comunidades llevan a cabo campaas de vacunacin tras un brote de
meningitis meningoccica.
Los miembros del hogar y otros en estrecho contacto con personas que tengan
meningitis meningoccica deben recibir antibiticos para evitar infectarse.
POSIBLES COMPLICACIONES
Sin un tratamiento oportuno, la meningitis puede provocar lo siguiente:
Dao cerebral
Acumulacin de lquido entre el crneo y el cerebro (derrame subdural)
Hipoacusia
Hidrocefalia
Convulsiones