Neum

onia
adqui
rida
en la
comu
nidad

Alumnos: Leonardo Tapia y Mirko Chacama.

Docente: Nathalie Valds Valds.

Introduccin
La neumona adquirida en la comunidad (NAC) es una de las ms frecuentes y serias
enfermedades infecciosas de la infancia con cifras de morbimortalidad elevadas. Se estima una
incidencia anual en E.U.A. y Europa de aproximadamente 35 a 45 casos por 1.000 nios bajo 5
aos de edad, siendo los antecedentes de prematurez, desnutricin, nivel socioeconmico bajo,
exposicin a contaminantes inhalados y asistencia a jardines infantiles, los factores de riesgo
ms importantes1-2. En Chile, NAC constituye la segunda causa de hospitalizacin y es
responsable de 47 a 52% de los egresos hospitalarios en nios bajo 2 aos de edad. La tasa de
mortalidad nacional vara entre 0,5 y 4 por 1.000 /RN vivos3.
Las neumonias adquiridas en la comunidad se presentan en brotes epidmicos, habitualmente
en periodo de otoo invierno y su circulacin es bien descrita y caracterizada a travs de la
vigilancia de virus respiratorios que realiza la unidad de epidemiologa del Ministerio de Salud
(MINSAL).

Definicin
La neumonia adquirida en la comunidad (NAC) es un proceso inflamatorio pulmonar de origen
infeccioso adquirido en el medio comunitario, esta definicin incluye a pacientes provenientes
de casas de reposo o similares, con cuadro clnico compatible, cuando sta se presenta dentro
de las dos primeras semanas de la internacin en ese lugar.
Etiologa
El microorganismo ms frecuentemente asociado a la neumonia adquirida en la comunidad es
Streptococcus pneumoniae y se estima que es el responsable de alrededor de 2/3 de los casos.
Otros microorganismos que producen NAC se presentan con una incidencia variable, entre
ellos, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila. Chlamydia
sp. y virus respiratorios como el virus Influenza, entre otros (Anexo 3).
Clasificacin
La clasificacin de la American Thoracic Society (ATS) utiliza los siguientes factores que sirven
para identificar cuatro grupos, que sirven para la toma de decisiones: la edad, la necesidad de
hospitalizacin, enfermedades concomitantes y neumonas de gravedad extrema. Las cuales
mencionaremos a continuacin:
1. Grupo 1: Menor de 60 aos, sin comorbilidad, sin necesidad de hospitalizacin por
gravedad.
2. Grupo 2: Mayor de 60 aos, con comorbilidad, sin necesidad de hospitalizacin por
gravedad.
3. Grupo 3: De cualquier edad que requieren hospitalizacin, pero no estn tan graves
para ser internados en la UCI.
4. Grupo 4: Requieren UCI.
Adems, se encuentra la clasificacin de la infectious Diseases Society of America (IDSA) que
esta basada en consideraciones similares a la anterior, pero por ser ms recientes, recogen
experiencia con nuevas fluoroquinolonas, recomendando ampliamente su uso. Esta consta en
los siguientes tems(Anexo 1):
1.
2.
3.
4.

Caractersticas del paciente.

Comorbilidad.
Examen fsico.
Hallazgos de laboratorios y RX.

Luego se extraen los respectivos puntajes de cada tem y se ingresan a una tabla para ver en
que categora se encuentra el paciente (Anexo 2).
Clnica
La clnica clsica es fiebre con sntomas respiratorios como la tos, expectoracin, dolor
pleurtico, y disnea. El hallazgo fsico ms frecuente es fiebre (80% a 90%), taquipnea,
crepitaciones y solo un 30% con signos de condensacin.
Tratamiento
En condiciones habituales, el tratamiento inicial siempre ser emprico, basado en los datos
orientativos ya sealados (edad, clnica y radiologa). Lgicamente cuando dispongamos de un
diagnstico etiolgico de certeza, el tratamiento ser el especfico para cada germen. A
continuacin, se exponen las pautas recomendadas:
1.- Neumonas en el perodo neonatal:
Menor a 5 das de edad de nacido tienen su origen en la transmisin vertical de la
infeccin a partir de la madre. Los microorganismos ms habituales son: Streptococcus.
GB, E.coli, Enterococos y Listeria. Tratamiento de eleccin: ampicilina + gentamicina En
los casos que exista sospecha de la presencia de H.influenzae, en funcin de la
presencia de un cultivo vaginal materno positivo o de petequias, el tratamiento ser:
ampicilina + cefotaxima En lo caso de Listeria monocytogenes: ampicilina.
Mayor a 5 das pueden tener su origen a travs de transmisin vertical materna
caracterizada por la frecuente presencia de meningitis o bien adquiridas en la
comunidad, que con frecuencia estn producidas por virus. Los microorganismos
responsables son practicamente superponibles a los anteriores, si bien en este caso
debemos de valorar la presencia de C. trachomatis (conjuntivitis, tos pertusoide) el
tratamiento de eleccin ser; ampicilina + gentamicina y en los casos de Ch. trachomatis
(nica que se presenta de forma aislada) administrar: eritromicina.
2.- Neumonas en pacientes de 1 a 3 meses: El espectro de grmenes en este perodo es
superponible al del perodo anterior ms el H. influenzae y Listeria. Dada la edad del paciente
requieren hospitalizacin y adems iniciar el tratamiento con; cefotaxima + ampicilina.En los
casos de sospecha de S. aureus, aadir cloxacilina o una alternativa seria vancomicina y por
ltimo en caso que se sospeche C. trachomatis administrar eritromicina.

3.- Neumonas en el perodo de 3 a 5 aos: En 2/3 de los casos las neumonas a esta edad
estn originadas por virus. En caso de etiologa bacteriana, son ms habituales St. pneumoniae
(mayor frecuencia en los nios de ms de 3 aos) y H. influenzae (ms frecuente en los
menores de 3 aos). Las cepas productoras de beta-lactamasa oscilan entre un 20 y un 30%
para H. influenzae. En las neumonas no complicadas administrar amoxicilina/clavulanico o
cefuroxima-axetil y en intolerancias digestivas a la amoxicilina utilizar cefuroxima.
4.- Neumonas en nios mayores de 5 aos: En estas edades es conocida la elevada incidencia
del M. pneumoniae y de la Chamydia pneumoniae, para los casos de neumonas atpicas el St.
pneumoniae se mantiene como el agente ms frecuente para el grupo de las de etiologa
bacteriana. El H. influenzae es raro a esta edad y el tratamiento de eleccin es macrlidos
(eritromicina,

claritromicina,

azitromicina)

la

alternativa

seria

administrar

amoxicilina/clavulnico o cefuroxima. En las formas graves, que requieran hospitalizacin y no

exista orientacin etiolgica administrar eritromicina + cefuroxima. En neumona por aspiracin
(Gram (+), Gram (-) y anaerobios la eleccin es clindamicina + aminoglucsido y la alternativa
es amoxicilina/clavulnico.Y por ltimo en neumona abscesificada (S. aureus. Klebsiella
pneumoniae y anaerobios.) la eleccin es cefotaxima + clindamicina y la alternativa es
ceftriaxona + penicilina.
Pruebas y exmenes
El diagnstico de la neumonia adquirida en la comunidad es fundamentalmente clnico, siendo
la radiografa de trax el examen ms til para confirmar o descartar el diagnstico de la
neumonia adquirida en la comunidad. Adems podemos identificar una neumonia adquirida en
la comunidad a travs de la identificacin del virus en las secreciones respiratorias, permite
catalogarlo como el agente etiolgico, para ello se utilizan tcnicas de inmunofluorescencia
directa (VRS, Influenzae A y B, Parainluenzae 1, 2 y 3, adenovirus y sarampion) o indirecta
(VRS, inluenzae A y B). La identificacin de anticuerpos mediante la seroconversin permite la
identificacin de infecciones por VRS, herpes simple, CMV, Influenzae A y B, Parainfluenzae 1,
2 y 3 y Adenovirus. Esta tcnica requiere dos muestras obtenidas con 15-21 das de intervalo,
por lo que su utilidad es solamente estadstica y carece de valor teraputico
Anexos

Anexo 1. tems de IDSA.

Anexo 2. Categorizacin de paciente NAC.

Anexo 3. Neumonias en Pediatra.

Conclusin

A modo de conclusin este informe nos ayud a entender que las neumonas adquiridas
en la comunidad son un tema pas ya que afectan a los grupos etarios ms vulnerables
de nuestra comunidad como lo son nuestros menores y adultos mayores , adems los
datos epidemiolgicos que nos brinda el ministerio de salud nos brinda los datos
cuantitativos precisos para poder entender que es una patologa bastante frecuente y
adems es bastante delicada de tratar y que requiere una seria de pautas de acuerdo al
tipo de neumonia que este cursando el menor , por lo tanto el diagnstico certero y a
tiempo de esta patologa nos ayudara a tener un mejor pronstico en cuanto a la
recuperacin de los pacientes.

Bibliografa

1.-Guia NAC MINSAL mayo 2012 [Internet].Santiago,Chile.Ministerio de Salud.Edicion

2012.Available: http://web.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc4341744a9e04001011f0113b9.pdf.
2.-Neumonia Adquirida en la comunidad PUC [Internet].Santiago,Chile.Universidad Catolica de
Chile.Edicion

2001.Available:

http://publicacionesmedicina.uc.cl/TemasMedicinaInterna/nac.html.
3.-Protocolo del tratamiento de las neumonas en la infancia[Internet].Madrid,Espaa.Sociedad
Espaola

de

neumologa

http://www.neumoped.org/docs/protocolo3.pdf.

peditrica.Edicion

1999.Available: