TOS FERINA
Sinnimos
Generalidades
Bordetella pertussis
Mayor importancia clnica del gnero
Gotitas de aerosol, aspiracin y coloniza
clulas epitelio ciliar de los bronquios
BIOLOGIA:
Los
Bordetella
pertussis son bacterias gram
negativas, aerobias y anaero
bias
facultativas,
no
productoras de esporas, con
fimbrias,
capsulados,
del gnero Bordetella. Son
los agentes causantes de
la tos ferina.
TOS FERINA
Agente:
Familia: Alcaligenaceae
Genero Bordetella
Esp. Bordetella pertusi
Reservorio: Hombre
Estructura: Bordetella son pequeos (0.2 a 1 mm)
cocobacilos gramnegativos
aerobios obligados
Transmisin: Pertussis se transmite a travs de las
gotculas eliminadas durante la tos de una persona
enferma
Patogenia
En la Fase de Infeccin: Ingresa
mediante Inhalacin de secreciones
respiratorias en gotita aerolizadas se
adhiere y coloniza clulas ciliadas en
Nasofaringe
(factores
de
adherencia), donde prolifera y se
disemina a clulas ciliadas traqueo
bronquiales.
Durante este tiempo la produccin
de Citotoxina traqueal, induce a
ciliostasis y dao del Epitelio
respiratorio
suficiente
para
producir coriza y tos del periodo
catarral de la enfermedad.
Periodo de Incubacin
DE 1 2 Semanas tiempo promedio 7 - 10 das.
Etapas de la enfermedad
Prodrmico
o catarral
1-2
semanas
Paroxstico o
espasmdico
Convalecencia
1-6
semanas
Semanas
a meses
continuacin
Periodo catarral.
Rinorrea, estornudos, hiperemia conjuntival, tos leve.
Incrementa la sintomatologa, periodo de mayor infeccin,
Duracin de mas o menos 2 semanas
Periodo paroxstico.
Varia de 2 a 4 semanas.
Tos paroxstica, vmitos, cianosis.
fase edematosa, periodo de apnea en RN y lactantes, desarrollo del
estridor inspiratorio, hemorragias, crisis nocturna.
Periodo de convalecencia.
Disminuye la frecuencia e intensidad de los accesos de tos (de 4 y 6
semanas del periodo paroxstico)
DEFINICONES OPERACIONALES
Caso probable de Pertusis:
A- En nios menores de 3 meses: nio con cuadro clnico
inespecfico de infeccin de va respiratoria alta, llegando
hasta el apnea y cianosis, desencadenados por estmulos
(por ejemplo alimentacin) con antecedente de contacto con
caso probable de Pertusis.
B- En mayores de 3 meses: Toda persona mayor de tres
meses con tos que dura al menos 2 semanas y con uno o
ms de los siguientes sntomas:
Paroxismos de tos (es decir, ataques repetitivos).
"Estertor" al inspirar.
Vmitos postusivos (es decir, vmitos inmediatamente
despus de la tos).
DEFINICONES OPERACIONALES
Caso probable de Pertusis:
- Los lactantes menores son los primeros en acceder a un
servicio de salud, ellos comnmente se infectan a partir de
casos probables de pertusis que pueden ser generalmente la
madre, el padre, nios mayores o adultos, estos casos
primarios son difciles de identificar por comportarse
generalmente como oligosintomaticos que casi siempre acuden
tardamente a un EE. SS. por:
Tos persistente duradera mayor de dos semanas y sin chillido,
sntomas ms suaves que simula bronquitis o asma, o
sntomas clsicos.
- En todos estos casos el lactante menor caso probable de
Pertusis debe ser considerado como caso ndice.
DEFINICONES OPERACIONALES
2. Caso confirmado de Pertussis:
A- Por laboratorio:
Caso probable con resultado de inmunofluorescencia
directa (IFD) positivo, reaccin de cadena de polimerasa
(PCR) positivo y/o aislamiento de Bordetella pertussis.
B- Por nexo epidemiolgico:
Caso probable que tuvo contacto durante el periodo de
transmisibilidad con un caso confirmado por laboratorio.
DEFINICONES OPERACIONALES
3. Caso descartado de Pertusis:
- Caso probable con resultado negativo de laboratorio y
sin nexo epidemiolgico con un caso confirmado por
laboratorio.
- Todo resultado de laboratorio positivo confirma el caso,
pero el resultado negativo de laboratorio no lo
descarta; por lo que siempre es necesario verificar la
no existencia de nexo epidemiolgico con un caso
confirmado.
TOMA DE MUESTRA
GENERALIDADES
La obtencin de muestras para el diagnostico de tos ferina
para las metodologas de laboratorio
Cultivo
Inmunoflorecencia directa IFD, y/o
PCR en tiempo real
No olvidar que toda informacin diagnostica que el laboratorio
puede proporcionar, depende en gran medida de la calidad
de la muestra recibida, ficha epidemiolgica.
continuacin
Aspectos de Bioseguridad
El personal asignado tomar la muestra debe de equiparse con los
insumos de Bioseguridad como: mascarilla, guantes, proteccin ocular y
bata y/o Mandil.
continuacin
continuacin
continuacin
continuacin
3. Rotular la lmina
Colocar el nombre del paciente o cdigo de
identificacin en un extremo de la lmina.
Direccin de Laboratorio en
Salud
Publica
continuacin
1- CUTIVO: Con la
ayuda de un mechero
rotar el hisopo en un
borde
placa
de
cultivo. (condicional)
1
3.- PCR en tiempo
real:
Colocar
el
hisopo en un criovial
con Solucin salina
estril (0.5 ml) y
rotulado.
5.- Cerrar y
rotular
Conservacin y transporte
Procedimiento de Toma y Envo de Muestras
Conservacin y transporte
Direccin de Salud II Lima Sur
Conservacin y transporte
Direccin de Salud II Lima Sur
Calidad de la muestra:
Criterios de inclusin
Transporte de la muestra
Condiciones de envo:
Temperatura Ambiente (Lamina con Frotis)
Temperatura Ambiente ( Cultivo)
Temperatura de Refrigeracin 2 a 8 c (PCR)
Rapidez en el envo (PCR, CULTIVO).
continuacin
continuacin
CULTIVO (LRR)
continuacin
continuacin
Inmunofluorescencia (IFD)
PRUEBA
PATGENO
MUESTRA
CARACTERSTICAS
DAS
HBILES DAS HBILES
TRANSPORTE
PARA
DE ENTREGA DE
LABORATORIO
DE MUESTRA
EMITIR RESULTADOS AL
RESULTAD
CLIENTE
OS DEL LAB
Bordetella
pertussis
8 dias
9 dias
Inmunofluorescenc Bordetella
ia directa
pertussis
4 das
5 das
Cultivo
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Procedimientos
Mtodos
Obtencin de muestra
Hisopado nasofarngeo
Deteccin de antgenos
de B. pertussis y B.
parapertussis
Inmunofluorescencia
Directa (IFD)
- Aislamiento de B.
Pertussis y B.
parapertussis.
- Deteccin de ADN de B.
Pertussis y B.
parapertussis.
SARAMPION - RUBEOLA
SARAMPION
Agente:
FAMILIA PARAMIXOVIRIDAE
Estructura
Transmisin:
persona-persona por
gotas de flugge y
partculas en aire.
Periodo de
incubacin: 14 das.
Sntomas
prodrmicos:
1-3 das antes del
exantema.
Periodo de contagio:
4 das antes y
despus del
exantema.
Replicacin viral en el
epitelio respiratorio.
Invasin viral de
ganglios linfticos
regionales.
FIEBRE hasta
39.5c ms.
TOS
MANCHA
S
KOPLIK
CORIZA
CONJUNTIVITIS
Kumate-Gutierrez, infectologia clnica, 17 edicin, pg. 413-420.
Juan Games, introduccin a la pediatra, 7 edicin, pg. 411-421
Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatra Vol. XXIII Nm. 90
EXANTEMA:
SARAMPION
PRUEBA
PATGEN
O
Neutralizaci
n Viral
(Deteccin Virus del
de
Sarampin
Anticuerpos
Totales)
MUESTRA
Suero
Orina y/o
Cultivo y
Virus del
Hisopado oro
Tipificacin Sarampin
farngeo
DAS
DAS
HBILES
HBILES
DE
PARA
ENTREGA
EMITIR
DE
RESULTA
RESULTAD
DOS DEL
OS AL
LAB
CLIENTE
TRANSPORTE DE
MUESTRA
LABORATORIO
Laboratorio de
Sarampin y
Rubola
7 dias
8 dias
Refrigerado ( 4 a 8
C)
Laboratorio de
Sarampin y
Rubola
30 dias
31 dias
CARACTERSTICAS
Inmunofluore
Virus del
scencia
Sarampin
Indirecta IgG
Suero
Laboratorio de
Sarampin y
Rubola
4 dias
5 dias
ELISA
Virus del
indirecta IgM Sarampin
Suero
Laboratorio de
Sarampin y
Rubola
4 dias
5 dias
Suero
Laboratorio de
Sarampin y
Rubola
4 dias
5 dias
ELISA
Virus del
indirecta IgG Sarampin
RUBEOLA
Agente:
FAMILIA TOGAVIRIDAE
Estructura
Periodo de incubacin:
Vara entre 14 y 21 das.
Sntomas prodrmicos:
Junto el perodo
exantemtico de la
enfermedad. Su duracin
es de 24 a 48 horas
Periodo de contagio:
hasta 7 das
antes y hasta 4 despus
de la aparicin del
exantema.
Replicacin viral en el
epitelio respiratorio.
CATARRO
ESTORNUDO
CONJUNTIVITIS
EXANTEMA:
RUBEOLA
PRUEBA
PATGENO
MUESTRA
CARACTERSTICAS
TRANSPORTE DE
MUESTRA
DAS HBILES
DAS HBILES
DE ENTREGA
PARA EMITIR
LABORATORIO
DE
RESULTADOS
RESULTADOS
DEL LAB
AL CLIENTE
Laboratorio
Refrigerado ( 4
de
4 das
Sarampin y
a 8C)
5 dias
Rubola
Laboratorio
Refrigerado ( 4
de
4 das
Sarampin y
a 8C)
Rubola
5 das
DEFINICONES OPERACIONALES
Caso sospechoso de Sarampin-Rubola:
Toda persona de cualquier edad, de quien un trabajador
de salud sospecha que tiene sarampin o rubola o
todo caso que presente fiebre y erupcin
exantemtica mculopapular generalizada. NO
vesicular.
A- Por laboratorio:
Es Sarampin: Si el resultado es IgM (+) por el mtodo
de ELISA indirecto.
Es Rubola: Si el resultado es IgM (+) por el mtodo de
ELISA indirecto.
C- Por clnica:
Un caso solo puede clasificar como tal, luego de ampliar la
investigacin clnica epidemiolgica. Se incluyen aqu a
los casos que no tienen muestra para serologa o
muestras inadecuadas (> de 30 das, hemolizadas,
contaminadas o mal conservadas) y en los que se
demuestre el nexo epidemiolgico.
OBTENCION DE MUESTRA
SANGRE (SUERO)
PARALISIS FLACIDA
P.F.A
Agente:
Virus Poliovirus.
Familia: Picornaviridae
Genero Polio
Reservorio: Hombre
Estructura: Es virus ARN
FAMILIA PICORNAVIRIDAE
Estructura
Transmisin:
Fecal-oral y/o oral-oral
Periodo de
incubacin: Vara
entre 7 y 14 das.
Sntomas
prodrmicos:
Malestar general fiebre,
la enfermedad 1a10
das
Periodo de contagio:
Son ms contagiosos
de 7 a 10 das antes y
despus de la aparicin
de los sntomas.
Replicacin viral se
replican en el aparato
digestivo.
Parlisis hasta la
destruccin de rganos
SINTOMAS
Estos virus producen poliomielitis, una enfermedad
infecciosa aguda que puede atacar el sistema nervioso y
destruir las clulas nerviosas encargadas del control de los
msculos.
Como consecuencia, los msculos afectados dejan de
cumplir su funcin y se puede llegar a una parlisis flccida
irreversible.
En casos severos, la enfermedad puede conducir a la
muerte.
La poliomielitis afecta principalmente a nios menores de
tres aos, pero puede darse en nios mayores e incluso en
adultos.
PATOGENIA
El virus entra a travs de la mucosa oral y se multiplica en las
clulas del epitelio tanto de la orofaringe como del tracto
gastrointestinal, liberando virus a nivel de las secreciones
orofarngeas y a travs de la materia fecal.
Eventualmente puede diseminarse al sistema nervioso central y
afectar a las motoneuronas del asta anterior de la mdula espinal
ocasionando parlisis e incluso la muerte.
PRUEBA
PATGENO
AISLAMIENTO Poliovirus
MUESTRA
Heces
5-10 gr
CARACTERSTICAS
TRANSPORTE DE
MUESTRA
DEFINICONES OPERACIONALES
DEFINICONES OPERACIONALES
Clasificacin de caso
Todo caso debe finalmente ser clasificado en una de las
categoras siguientes:
3. Caso confirmado de poliomielitis
Con muestra:
Por laboratorio: Todo caso de parlisis flcida aguda (PFA)
en el cual se asla el poliovirus en muestra de heces del
paciente y con parlisis residual.
DEFINICONES OPERACIONALES
DEFINICONES OPERACIONALES
4. Caso confirmado de poliomielitis paraltica asociado a la
vacuna (PPAV): Caso en receptor de vacuna: Todo caso de PFA
que ha recibido la vacuna de antipolio oral (APO) entre 4 a 40
das antes del inicio de la parlisis y en quin se asla el poliovirus
vacunal y que presenta parlisis residual.
Caso contacto del receptor de vacuna: Todo caso de PFA que
tuvo contacto con un vacunado con APO entre 4 y 85 das antes
del inicio de la parlisis, en quin se asla el poliovirus vacunal y
que presenta parlisis residual.
5. Caso descartado de poliomielitis
Todo caso probable (PFA):
- Con muestra adecuada de heces, con resultado negativo para
poliovirus y sin parlisis residual.
DEFINICONES OPERACIONALES
4. Caso confirmado de poliomielitis paraltica asociado a la vacuna (PPAV)
Caso en receptor de vacuna: Todo caso de PFA que ha recibido la vacuna de
antipolio oral (APO) entre 4 a 40 das antes del inicio de la parlisis y en quin
se asla el poliovirus vacunal y que presenta parlisis residual.
Caso contacto del receptor de vacuna: Todo caso de PFA que tuvo contacto
con un vacunado con APO entre 4 y 85 das antes del inicio de la parlisis, en
quin se asla el poliovirus vacunal y que presenta parlisis residual.
5. Caso descartado de poliomielitis
Todo caso probable (PFA):
- Con muestra adecuada de heces, con resultado negativo para poliovirus y
sin parlisis residual.
TRANSPORTE DE MUESTRAS
Transporte de muestras
Hielo Seco
Nitrgeno Lquido
ENVIO DE MUESTRAS
Resultados
Netlab:
Un sistema de informacin para tomar
decisiones,
basadas
en
resultados
de
Laboratorio