DRENAJE TORCICO

I.

DEFINICIN

Drenaje torcico es aquel sistema que, mediante uno varios tubos

colocados en pleura o mediastino, facilita la eliminacin del contenido
lquido o gaseoso.
Tcnica que pretende drenar y liberar de manera continuada la cavidad
pleural de la presencia anmala de aire o lquido excesivo restaurando la
presin negativa necesaria para una adecuada expansin pulmonar; o
permitir el drenaje de la cavidad mediastnica que permita el correcto
funcionamiento del corazn en los post operados de ciruga torcica o
cardiaca.
II.

OBJETIVO

De la tcnica:
Facilitar la remocin de lquido, sangre y/o aire del espacio pleural o el
mediastino.
Evitar la entrada de aire atmosfrico en el espacio pleural
mediante el uso de una trampa de agua.
Restaurar la presin negativa del espacio pleural.
Promover la reexpansin del pulmn colapsado mejorando su
ventilacin y perfusin.
Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar.
De enfermera:
Evaluar las constantes vitales y funcin respiratoria del paciente.
Comprobar y mantener el correcto funcionamiento del drenaje
torcico.
Valorar y registrar la cantidad de lquido drenado y sus
caractersticas.
Garantizar una manipulacin asptica y segura del tubo o catter
torcico as como, de la unidad de drenaje.
III.

INDICACIONES

El drenaje torcico est indicado cuando se quiere evacuar un depsito de

fluidos en la cavidad torcica (traumatismo, patologa pulmonar o pleural) o
para evitar que se acumulen fluidos despus de un procedimiento quirrgico
en el trax.
Neumotrax: Aire
Quilotrax: Liquido linftico de alto contenido graso.
Hemotrax: Sangre
Derrame Maligno: Lquido asociado provocado por algn tumor que
infiltre pleura
Empiema: Pus

 Derrame pleural
Postoperatorio de ciruga torcica (toracotoma o esternotoma).
IV.

EQUIPO Y MATERIAL

INSERCIN:
Guantes estriles y no estriles.
Aguja intramuscular y subcutnea.
Dos jeringas de 10cc.
Anestsico local.
Antisptico homologado (povidona yodada 10% o clorhexidina acuosa
al 2%).
Gasas y compresas estriles.
3 - 4 paos estriles.
Bata estril, gorro, gafas y mascarilla quirrgica.
Catter intravenoso n 18.
Seda para sutura con aguja curva.
Hoja de bistur, tijeras de diseccin y paquete de curas.
Dos pinzas tipo kocher protegidas.
Colector de drenaje.
Conexin bicnica.
Bolsa para residuos y contenedor rgido.
Batea.
Jeringas de 50cc (una de cono ancho y otra de cono estrecho).
Tubo de trax segn prescripcin facultativa
Esparadrapo.
Agua bidestilada.

 Bridas o abrazaderas de sujecin.

CURA Y MANTENIMIENTO:
Guantes desechables y estriles.
Suero fisiolgico estril.
Gasas y apsitos estriles.
Antisptico homologado (povidona yodada al 10% Clorhexidina
acuosa al 2%).
Esparadrapo.
Agua bidestilada.
Tijeras.
Bolsa de residuos y batea.
CAMBIO DEL COLECTOR:
Guantes desechables y estriles.
Gasas estriles.
Dos pinzas de kocher, con los dientes protegidos.
Dispositivo mecnico colector.
Agua bidestilada.
Bolsa de residuos y batea.
Bridas o abrazaderas de sujecin.
RETIRADA DEL DRENAJE:
Grapadora.
Hojas de bistur.
Guantes desechables y estriles.
Contenedor rgido de punzantes.

 Gasas y apsitos estriles.

Antisptico homologado (povidona yodada 10% o clorhexidina acuosa
al 2%).
Esparadrapo.
Batea y bolsa de residuos.
Vaselina.
V.

PROCEDIMIENTO

PREPARACION DEL PERSONAL

Lavado higinico de manos.
PREPARACION DEL PACIENTE
Tanto el mdico como el personal de enfermera deben conocer la
Historia Clnica del paciente.
Es importante informar al paciente acerca de la indicacin y la tcnica
a utilizar intentando tranquilizarlo y ganar su confianza para que
colabore con el procedimiento.
Colocacin de una va venosa perifrica.
Oxigenoterapia.
DESCRIPCIN DE LA TCNICA

Rasurar la zona a puncionar, si se precisa.

Lavar la zona con agua y jabn, y secar.
Desinfectar con povidona yodada.
Preparar el campo estril y depositar el material necesario.
Monitorizar al paciente (TA, FC, FR y SatO2).
Ayudar al paciente a colocarse en la posicin ptima:
En Semi Fowler y decbito dorsal si se ha de acceder al segundo
espacio intercostal sobre lnea media clavicular para drenar aire
(neumotrax).
En Semi-Fowler y ligeramente lateralizado para acceder al 4-6
espacio intercostal sobre lnea media axilar si lo que se
pretende es drenar lquidos (hidrotrax, hemotrax o empiema) ya
que por efecto de la gravedad tendern a acumularse en la base del
pulmn.
Ayudar a cargar la anestesia local.
Ayudar al facultativo en la realizacin de la tcnica.
En la puncin-aspiracin de un neumotrax, contabilizar la cantidad de
aire extrado de acuerdo con el mdico.
Conectar el catter torcico al tubo de ltex del sistema de drenaje.
Volver a limpiar y desinfectar la zona.
Cubrir el punto de insercin con gasa estril, fijndola con un apsito.

 Controlar constantes vitales durante la realizacin de la tcnica, as

como en la primera hora siguiente.
Registrar los cuidados realizados y las incidencias, as como la hora de
realizacin de la tcnica, caractersticas y cantidad de lquido drenado.
PRECAUCIONES
Controlar la correcta fijacin del catter torcico.
Controlar constantes vitales, al menos durante la primera hora
posterior a la colocacin del catter.
Controlar los niveles de agua en las cmaras del equipo de drenaje
(observando instrucciones de uso de cada equipo).
Observar la aparicin de: disnea, sudoracin, cianosis, taquicardia,
enfisema. En tal caso, avisar al facultativo.
Evitar tubuladuras demasiado largas.
Mantener al paciente en posicin semi-fowler.
En caso de conexin a aspirador, vigilar que haya burbujeo en la
cmara de control de aspiracin o que se vea el fuelle rojo en la
posicin adecuada.
INSERCIN:

Realizar higiene de manos

Colocarse guantes no estriles.
Preparar el dispositivo colector
Mantener el dispositivo en posicin vertical y preservar la esterilidad
de la conexin con el tubo de drenaje.
Retirar el tapn de la cmara del sello de agua y rellenarla hasta el
nivel indicado.
Tapar la cmara del sello de agua.
Rellenar la cmara del control de succin hasta el nivel prescrito por
el facultativo.
Lavado quirrgico de la zona.
Colaborar con el facultativo facilitando todo lo necesario.

CURA:
Realizar higiene de manos
Ponerse los guantes no estriles, retirar el apsito y desechar los
guantes.
Realizar higiene de manos
Ponerse guantes estriles.
Limpiar el peritubo con suero fisiolgico, con movimientos circulares
y/o semicirculares de dentro hacia afuera. Utilizar una sola gasa para
cada movimiento.
Secar del mismo modo con gasa estril.
Aplicar el antisptico con la misma tcnica de la limpieza.
Colocar 2 compresas de gasa estriles enrolladas en el punto de
insercin por debajo del drenaje.
Dirigir el tubo hacia la parte anterior del trax.
Colocar 1 compresa de gasa estril encima del tubo.

 Fijar con esparadrapo, evitando colocarlo encima de la conexin del

tubo con el dispositivo colector.
MANTENIMIENTO DEL SISTEMA COLECTOR:
Revisar los niveles de agua del dispositivo colector.
Rellenar si es preciso
Mantener el dispositivo en posicin vertical.
Retirar la aspiracin, si la tuviera.
Abrir el tapn de la cmara del sello de agua y rellenarla hasta el
nivel indicado.
Tapar la cmara del sello de agua.
Rellenar la cmara del control de succin hasta el nivel prescrito por
el facultativo.
Conectar a aspiracin, si est indicado.

CAMBIO DE SISTEMA COLECTOR:

Realizar higiene de manos

Preparar el dispositivo colector segn lo especificado anteriormente.
Retirar aspiracin del colector, si la tuviera.
Pinzar el tubo con las pinzas protegidas en paralelo y en sentido
contrario.
Realizar higiene de manos
Colocarse guantes estriles.
Desconectar el tubo de trax.
Conectar el nuevo dispositivo colector.
Fijar conexiones con bridas.
Retirar las pinzas.
Comprobar permeabilidad del tubo de trax.
Conectar a aspiracin, si est indicado.

RETIRADA DEL DRENAJE:

Realizar higiene de manos
Colocarse guantes no estriles.
Colaborar con el facultativo facilitando todo lo necesario.
VI.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

OBJETIVOS

SABER VALORAR
TORCICO

CONTROLAR
TORCICO.

PREVENIR POSIBLES COMPLICACIONES

EL

ESTADO

MANTENER

VALORACION DEL PACIENTE

LA

DEL

PACIENTE

PERMEABILIDAD

CON

DRENAJE

DEL

DRENAJE

Evaluacin peridica de signos vitales tensin arterial, temperatura,

frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria.

Color de la piel y mucosas

Sudoracin signos de perfusin

Nauseas

Ansiedad imsomio

Sntomas como dolor torcico, disnea, fiebre, tiraje , etc..

CUIDADOS DIARIOS:

ASEO DEL PACIENTE

APOSITO se cambiara diariamente se utilizaran guantes estriles se
limpiara con suero fisiolgico y luego Betadine, a la vez se
inspeccionara la zona por si hubiera edema, inflamacin, exudado,
crepitaciones, etc. La herida quirrgica se tapara con apsito
quirrgico, si no hay complicaciones a los tres das se retirara el
apsito.
EQUIPO DE DRENAJE comprobar diariamente niveles de las cmaras.
Cuando se tenga que rellenar la cmara de aspiracin se cerrara la
aspiracin para realizarlo, luego de rellenar y se volver abrir.
MEDICIONES todos los das a las 9 horas se marcara en el equipo de
drenaje la cantidad de lquido que ha salido.

Tambin se anotara en el libro de enfermera en la casilla de otros cuidados

tanto la cantidad como el aspecto, presencia o ausencia de burbujeo y
fluctuaciones
DIETA se recomienda dieta rica en fibra, aumento de ingesta de lquidos y si
precisa laxantes para evitar estreimiento y mantener la funcin intestinal
MOVILIDAD se intentara levantar al silln lo antes posible para evitar
complicaciones posteriores. Cuando se realice un traslado a otro servicio
nunca se pinzaran los tubos.
EL PINZAMIENTO DE LOS TUBOS DEBE QUEDAR LIMITADO A:

Cuando se cambie el equipo

Para intentar localizar una fuga area

Para valorar la retirada del tubo torcico ( en caso de neumotorax )

CUIDADOS POR TURNO

APOSITO vigilar que no est sucio, en caso contrario

TUBO DE TORAX comprobar que el tubo est permeable. En caso de salirse

de la zona de insercin se tapara inmediatamente con gasas impregnadas
en vaselina. Si la desconexin es con el sistema de drenaje se conectara lo
ms rpidamente posible y se le har al paciente toser y exhalar
profundamente para sacar lo antes posible el aire que le ha podido entrar
TUBO DE CONEXIN el tubo de conexin es el que conecta el tubo de trax
con el equipo de drenaje. Este tubo debe estar siempre libre de lquido de
drenado para evitar disminuciones en la aspiracin. Vigilar la posible
aparicin de cogulos en el tubo de drenaje e intentar evacuarlos.
SISTEMA DE DRENAJE comprobar que este vertical siempre por debajo del
trax del paciente , observar la presencia o ausencia de fluctuaciones en la
cmara de sello de agua la ausencia de lquido en la cmara colectora y la
no fluctuacin puede significar la obstruccin. Vigilar la cantidad drenada ya
que si es superior a 150 ml hora de sangre se avisara al mdico, tambin se
observara
las
caractersticas
de
lquido
drenado
ej.
sangre,
serosanguinolento, seroso etc.
FISIOTERAPIA ser importante insistir al paciente para que realice todos los
ejercicios para evitar complicaciones posteriores.
REGISTRO al terminar el turno se anotara en libro de enfermera en el
apartado de otros cuidados todo lo referente al drenaje torcico como color
y aspecto. Si burbujea o flucta sello de agua etc.
VII.

COMPLICACIONES DEL DRENAJE TORACICO

Lesin en pulmn, corazn esfago( puede ocurrir durante la
colocacin)
Perforacin diafragmtica
Hemorragia, cuando salga por el tubo de trax mas de 150 ml / h
de contenido hemtico se avisara al cirujano, mientras si esta
hipotenso se le pondr un suero fisiolgico, se le sacara
analtica urgente y se cursara peticin de RX porttil.
Edema pulmonar unilateral por evacuacin excesivamente rpida
de un derrame importante neumotorax a tensin.( no conectar
nunca el aspirador )
Empiema, suele deberse a la propagacin de una infeccin de un
elemento anatmico vecino
Enfisema subcutneo por salirse el tubo de trax.
Infeccin respiratoria secundaria a la colocacin del drenaje a la
retencin de secreciones.
Alteracin de la funcin respiratoria por obstruccin del drenaje
Debido al dolor se puede producir un anquilosamiento del hombro.
Estreimiento (paresia intestinal)
Neumotrax relacionado con la retirada del drenaje

VIII.

RETIRADA DEL DRENAJE

Los tubos de drenaje torcico se deben retirar cuando el drenado
disminuye hasta una cantidad mnima o nula y las fluctuaciones en la
cmaras de sello de agua cesan, el paciente respira fcilmente y la

RX muestra que se ha reexpandido el pulmn ( siempre por indicacin

medica ).
IX.

CUIDADOS DEL PACIENTE TRAS LA RETIRADA DEL DRENAJE

Durante la primera hora se controlara cada 15 minutos la respiracin
del paciente por si apareciese un neumotrax cuyos sntomas y
signos son respiraciones rpidas trabajosas, dolor torcico y
descenso de los sonidos respiratorios a la auscultacin
Luego los controles puede ir espacindose.
Si sospechamos de que se ha producido un neumotorax se avisara al
medico y se pedir RX porttil urgente.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. PROTOCOLO
DEL DRENAJE
TORACICO.
Disponible
en:
www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/.../hd.../Protocolo24DrenajeTor
acicoC.pdf
2. Andicoberry J., Barnuevo C., Martinez D., Garcia V., Lazaro C.
ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DRENAJE
TORACICO.
Disponible
en:
http://www.chospab.es/enfermeria/protocolos/Protocolos_Definitivos/ate
ncion_de_enfermeria_drenaje_toracico.pdf
3. GRACIDA R. DRENAJE TORACICO.
http://enfermeria.me/drenaje-toracico/

2014.

Disponible

en:

4. SANCHEZ S. Drenaje Torcico CUIDADO DE ENFERMERIAENFERMERIA

DE
URGENCIAS.
2012.
Disponible
en:
http://es.slideshare.net/sonita1801/drenaje-torcico-cuidados-deenfermeria-enfermeria-de-urgencias-emergencias