139

LAMPIRAN 4
LEMBAR OBESERVASI MANAJEMEN PELAYANAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN UNAND
DI RUANGAN BEDAH PRIA
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG
Data Umum
1.
No. Responden
:
2.
Umur
:
3.
Jenis kelamin
:
4.
Pendidikan terakhir
:
Petunjuk untuk mengisi lembaran observasi:

Beri tanda ceklist (v) pada pilihan yang dianggap paling benar.
Kewaspadaan Universal
OBSERVASI
No

Tindakan yang Diobservasi

Mengidentifikasi klien sebelum melakukan tindakan

Melakukan pengkajian luka

Melakukan tindakan perawatan luka sesuai hasil pengkajian

luka
Mendokumentasikan hasil pengkajian luka

4
5
6

Mendokumentasikan hasil evaluasi tindakan perawatan luka

yang telah dilakukan
Merumuskan tujuan perawatan luka

Hari ke 1

Hari ke 2

Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak

Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak
Ya
Tidak