Anatoma ocular bsica

Para explicar la complejidad del sentido de la vista es imprescindible conocer la anatoma y estructura del ojo.
El aparato visual est formado por los ojos y los rganos anexos (de proteccin, movimiento) Juntos recogen la informacin visual del
exterior y la transmiten al cerebro, donde es elaborada. La ausencia de visin o las patologas oculares sern consecuencia de alteraciones en
el ojo, de la va ptica o de los centros corticales.
El rgano de la vista se compone de tres partes:
Globo ocular.
Vas pticas.
Anexos.

3.1 Globo ocular

El ojo es una cpsula esfrica de unos 23 mm de dimetro, constituida por varias capas y cmaras. Se encuentra protegido por la cavidad sea
y resguardado por los pmulos y la frente.
Las capas son tres: esclerocrnea, vea y retina.
Esclerocrnea: La esclerocrnea, o capa ms externa del ojo, es una estructura fibrosa formada por dos porciones esfricas adosadas:

crnea (por delante) y esclertica (por detrs). La esclertica o esclera es la parte blanca del ojo, mantiene la forma esfrica y lo protege. La
parte exterior se llama conjuntiva. En la parte delantera tiene una ventana convexa y transparente que se llama crnea, que es la primera capa
que atraviesa la luz. La crnea es transparente y es hidratada y nutrida por la lgrima, por delante, y por el humor acuoso, que la nutre por
detrs.
vea: es la capa intermedia, vascular. Est formada por tres porciones:

iris, cuerpo ciliar y coroides.

El iris (lo que se conoce como color de ojos) est situado detrs de la crnea y est separado de ella por el humor acuoso. El iris es como el
diafragma de una mquina de fotos, que regula la cantidad de luz que entra en el interior del ojo, para lo cual vara su tamao segn la
intensidad de la misma.
El orificio central por donde pasa la luz es la pupila, cuyo dimetro se modifica gracias a la capacidad del iris de dilatarse y contraerse, para
regular la cantidad de luz que entra en el ojo (si hay luz se cierra y si hay poca luz, se abre).
Detrs del iris, unido a los msculos ciliares, est el cristalino, que es una lente biconvexa, transparente, que vara su curvatura, y por tanto su
potencia diptrica, para enfocar los objetos a distintas distancias. Esta funcin se llama acomodacin y es involuntaria. Consiste en que
cuando queremos ver de cerca, los msculos ciliares comprimen el cristalino que se hace ms grueso, que aumenta su radio de curvatura,

reduciendo as la distancia focal. Cuando se quiere ver de lejos, los msculos se relajan y el cristalino, se hace ms fino Cuando el cristalino se
opacifica, pierde su transparencia, se padecen
cataratas, causando prdida visual. Se intervienen quirrgicamente extrayendo el cristalino y sustituyndolo por otra lente.
Detrs del cristalino se encuentra la cavidad vtrea, que est rellena de un quido viscoso llamado humor vtreo.
El cuerpo ciliar es el encargado de segregar el lquido que rellena la cmara anterior (humor acuoso). El msculo ciliar se encarga de variar la
curvatura del cristalino para poder enfocar a distintas distancias.
La coroides es la seccin de vea situada en la parte posterior. Tiene una funcin nutritiva y de pantalla que evitar que entre
luz. Es de color negro, como una malla de vasos sanguneos para alimentar las estructuras internas.
Retina: La capa ms interna es la retina, donde se forman las imgenes que vemos. Es una membrana transparente formada por clulas

nerviosas altamente especializad as, fotosensibles, encargadas de recibir los estmulos luminosos y transmitirlos al cerebro. Las clulas
responsables de la sensibilidad de la retina son los conos y bastones.
Los conos realizan la discriminacin ms fina y la visin del color. Cuando disminuye la luz, dejan de funcionar. Pueden ser de tres tipos, cada
uno de ellos sensible a uno de los colores (rojo, azul o verde). Estas clulas necesitan mucha luz para poder enviar informacin sobre el color
que les llega, por eso, de noche, slo se aprecian tonos grises.
Los bastones abundan en la periferia de la retina y son los responsables de la visin perifrica y visin con poca luz o nocturna. Cuando se
alteran, por ejemplo por la retinosis pigmentaria, disminuye la visin nocturna y la visin perifrica.
La distribucin de conos y bastones es irregular. El punto donde mayor concentracin de conos hay es en unos 25 grados centrales de la retina,
donde se encuentra la mcula (responsable de la visin de los colores y la visin cuando hay luz). En su centro hay una pequea hendidura
llamada fvea, que es donde tenemos la mayor agudeza visual.
En la zona posterior de la retina hay una parte ciega, la papila, donde las fibras nerviosas forman el nervio ptico, que es una zona
sin visin (mancha ciega).
Cmara anterior: zona comprendida entre la crnea y el iris. Est rellena de humor acuoso. Cuando este lquido no drena
correctamente, aumenta la presin intraocular y se produce el glaucoma, que puede daar ciertas estructuras del ojo. A partir de
los 40 aos es conveniente medir la tensin ocular, para prevenir el glaucoma.
Cmara posterior: zona comprendida entre el iris y el cristalino.

Tambin est rellena de humor acuoso. Ambas cmaras se comunican a travs de la pupila.
Cmara vtrea: zona entre el cristalino y la retina rellena del humor vtreo, lquido viscoso que debe ser transparente para cumplir su funcin.

3.2 Vas pticas

A travs de las vas pticas, los ojos transmiten la informacin al cerebro.

La luz provoca en los foto receptores (conos y bastones) una reaccin qumica que convierte las imgenes recibidas en impulsos elctricos.
Las vas pticas transmiten los impulsos nerviosos desde la retina hasta la corteza cerebral, a travs del nervio ptico, constituido por las fibras
nerviosas de las clulas fotosensibles de la retina, establecindose una red de fibras nerviosas que, a travs de la coroides y la esclertica,
salen del globo ocular en direccin al cerebro. Ambos nervios pticos van hacia el crneo. La mitad de las fibras de cada nervio ptico pasa al
otro lado, formando como una puente nervioso llamado quiasma.
Las fibras no cruzadas junto con las del otro lado, forman un nuevo cordn (cintilla ptica) que contina su camino hasta
llegar al rea visual del lbulo occipital del cerebro, donde los impulsos visuales se transforman en imagen.

3.3 Anexos
Estructuras encargadas de proteger, nutrir, mover o limpiar el globo ocular:
Sistema culo-motor (compuesto por 6 msculos externos que provocan la movilidad del globo ocular) Proporcionan a los
ojos su movimiento en todas las direcciones de la mirada. Son 4 msculos rectos (superior, inferior, interno y externo) y dos
oblicuos (superior e inferior). Para que pueda producirse la visin binocular, los msculos de ambos ojos deben trabajar con
la misma intensidad.Tenemos dos ojos y estn separados en la cara para que cada ojo reciba una imagen diferente en la retina, con un
campo visual distinto. Hay una parte del campo de cada ojo que es comn a los dos, es una imagen repetida. La fusin que crea el cerebro de
estas dos sensaciones que cada ojo percibe es la visin binocular, gracias a la cual vemos en relieve, en profundidad, en tridimensional
(estereopsis).
Cuando una de las dos imgenes no encaja con la otra, el cerebro no las puede integrar y elimina una de ellas y no hay visin binocular. Esto
ocurre en el estrabismo, o cuando uno de los ojos no ve bien.

Sistema de proteccin:

rbita: Los ojos se alojan en las rbitas, cavidades seas a ambos lados del crneo. Su misin es proteger los ojos. Tienen una capa de
grasa alrededor que sirve para proteger el ojo de las duras paredes.
Prpados: Pliegues msculo-cutneos superior e inferior, rematados por sendas filas de pestaas que sirven para proteger el ojo de la
luz, el polvo y los cuerpos extraos. El parpadeo acta como limpiaparabrisas, barriendo la crnea y humedecindola.
Conjuntiva: La parte interna de los prpados y la porcin anterior del ojo (excepto la crnea) est recubierta por una membrana
transparente con algunos vasos sanguneos cuya misin es proteger el ojo.

 Aparato lacrimal (lgrimas, vas lagrimales y glndulas lagrimales) Las lgrimas son un lquido que se forma en la glndula lacrimal,
situada debajo del prpado superior. Su misin es mantener la humedad de la superficie del ojo, limpiando de pequeos cuerpos
extraos. Contiene ciertas enzimas defensivas contra las infecciones.

ESTRUCTURA DEL
OJO HUMANO
RETINA

PATOLOGIAS
OCULARES
ALTERACIONES
DE REFRACCION

ENFERMEDADES QUE LA AFECTAN

Presbicia (o vista cansada): Es un proceso fisiolgico que se origina a partir de los 40
aos.
Es la imposibilidad de ver de cerca, sin correccin (la visin de lejos no se modifica).
Se debe a la fatiga del msculo ciliar y el aumento de la rigidez del cristalino. Se corrige con
lentes convergentes para ver de cerca.
Hipermetropa: El ojo, gracias a la acomodacin del cristalino, tiene capacidad para ver
ntidamente, aunque vare la distancia de los objetos.
El cristalino est suspendido por un ligamento elstico, la znula, que se inserta sobre el
msculo ciliar. Cuando el msculo ciliar se contrae, la znula se relaja y el cristalino modifica
su forma y, por tanto, su poder de refraccin.
En el ojo normal, o emtrope, los rayos luminosos se renen sobre la retina, dando una
imagen ntida del objeto.
Cuando los rayos que inciden en el ojo se focalizan por detrs de la retina, el ojo es
hipermtrope. El ojo hipermtrope tiene mala visin de cerca. Tiende a corregirse por s solo
con la edad. Se corrige con lentes convergentes, convexas o positivas.
Miopa: Cuando los rayos de luz que provienen de un objeto lejano sufren una
refraccin excesiva y enfocan delante de la retina. Las personas con miopa ven
borroso los objetos que estn lejos, y ven muy bien de cerca. Se corrige con
lentes divergentes o negativas. Hay dos tipos:

Miopa simple, o benigna: cuando se ve mal de lejos, pero no hay progresin de la

enfermedad. Suele comenzar hacia los 7 aos y parar de crecer hacia los 20.
Miopa maligna o degenerativa: suele comenzar a edades tempranas, y va
aumentando progresivamente. Puede degenerar en otras patologas pticas:
anomalas del fondo de ojo, degeneracin de la retina, desprendimiento, cataratas y
glaucoma.
Astigmatismo: Cuando la crnea no tiene la misma potencia refractiva en los ejes o

IRIS

Patologas
congnitas del
iris

RETINA

Afecciones de
la retina

meridianos horizontales y verticales. Por tanto, los rayos que atraviesan el ojo no se renen
en la retina en el mismo lugar. Es una alteracin de los radios de curvatura de la crnea que
en vez de ser cilndrica es elptica. El astigmatismo produce una visin defectuosa tanto de
cerca como de lejos. Adems, produce fatiga visual, dolores de cabeza, fotofobia, etc. Se
corrige con lentes tricas.
Anisotropa: Cuando la refraccin en ambos ojos es muy diferente. En estos
casos, un ojo puede tener un nmero mayor de dioptras y se utiliza menos, lo
que puede causar una ambliopa (prdida de visin) por falta de uso. En el nio,
si se corrige a tiempo (antes de los 4 o 5 aos de edad), es posible evitar esta
prdida visual con parches y la correccin
Aniridia. Malformacin hereditaria y congnita, que suele ser bilateral y hereditaria. Es una
ausencia parcial o total del iris, o tejido pigmentado detrs de la crnea. Ocasiona
disminucin de la agudeza visual y se puede asociar a glaucoma y opacidades de crnea y
cristalino. Entre sus sntomas est la mala visin en exteriores, fotofobia y escasa
sensibilidad al contraste. Se puede mejorar la visin con gafas de sol, ayudas pticas e
iluminacin suave.
Coloboma congnito. Es una de las malformaciones congnitas ms frecuentes del iris.
Se caracteriza por una hendidura debida a la falta de desarrollo del iris (o de alguna otra
parte del ojo (cristalino, retina,
coroides o nervio ptico). Puede ser unilateral o bilateral. La visin estar ms o menos
alterada, segn en qu zona est la anomala.
Las alteraciones en la retina son permanentes ya que sus clulas no se pueden regenerar.
Las ms habituales son las siguientes:
Degeneracin mipica, miopa degenerativa o maligna: es la principal causa de
ceguera en Espaa. Puede ir acompaada de complicaciones como el glaucoma y el
desprendimiento de retina.
Retinopata diabtica. Su evolucin depende de la evolucin y control de la diabetes. La
retina est afectada produciendo disminucin de la agudeza visual, prdida de la visin de
colores, y problemas de campo visual, defectos de refraccin, hemorragia de los vasos
sanguneos de la retina, pudiendo llegar a desprenderse. El tratamiento se realiza con

inyecciones de insulina, control de la dieta, gafas y ciruga con lser.

Retinopata del prematuro o fibroplasia retrolental. Se presenta en bebs prematuros al
aplicarles altas concentraciones de oxgeno en la incubadora. Como consecuencia, crece
excesivamente el tejido de cicatrizacin en la zona posterior del cristalino o aumentan los
vasos sanguneos en la retina, produciendo una disminucin de la agudeza visual, miopa
grave, cicatrices y desprendimiento de retina, con prdida de campo visual y posible
ceguera. El pronstico es negativo. Se pueden utilizar en algunos casos ayudas pticas.
Retinosis pigmentaria. Enfermedad hereditaria por degeneracin de la retina causada por
un trastorno enzimtico del metabolismo de los bastones. Produce una reduccin progresiva
del campo visual, que provoca problemas en la movilidad, disminucin de la agudeza visual
y fotofobia. Comienza con alteracin de los bastones en las zonas perifricas lo que provoca
ceguera nocturna. Poco a poco, se van alterando los conos perifricos reducindose el
campo visual. Al final del proceso, se observa atrofia retiniana generalizada, reduccin del
campo, y pigmentacin de la retina. Se conserva la visin central, con gran prdida
funcional. Esta enfermedad es hereditaria y puede transmitirse de modo recesivo,
dominante, o ligado al sexo. La retinosis pigmentaria puede aparecer asociada a sordera
(sndrome de Usher) o a otros sndromes como el de Laurence-Moon-Bardet Biedl.
Degeneracin retiniana de Leber. Es un deterioro de la retina, presente desde el
nacimiento y de carcter irreversible, debido a una disminucin en su funcionamiento.
Degeneracin central de la retina (enfermedad de Stargardt).
Distrofia hereditaria recesiva, que aparece entre los 10 y los 20 aos, que se manifiesta por
una prdida de agudeza visual lenta y visin perifrica conservada. Se trata de una
degeneracin de los conos de la mcula.
Degeneracin macular. Enfermedad que afecta a los conos de la mcula, lo que produce
una prdida de visin central y deformacin de las imgenes.
Desprendimiento de retina. La retina se separa del epitelio pigmentario, perdiendo su
fuente de nutricin. Se puede producir a causa de traumatismos, por retinopata diabtica, o
miopa degenerativa. Puede ser traccional o exudativa. Aparecen luces y dolores punzantes
en el ojo, prdida de campo visual y acromatopsia y disminucin de la agudeza visual
cuando la mcula est afectada. El nico tratamiento es quirrgico con ciruga con rayo
lser, ayudas pticas e iluminacin adecuada. El pronstico es variable.
Tumores de la retina. El ms grave y frecuente es el retinoblastoma o tumor

CRISTALINO

Patologas del
cristalino

Alteraciones
del color

CORNEA

Alteraciones
corneales

maligno, normalmente en nios menores de 5 aos. El primer sntoma es un

reflejo blanquecino en la pupila.
Cataratas: enfermedad ocular hereditaria, con disminucin de la agudeza visual y visin
borrosa, a causa de la prdida total o parcial de la transparencia del cristalino. Produce
deslumbramiento y fotofobia, percepcin defectuosa del color e incapacidad para ver de
cerca. Tiene una sencilla intervencin quirrgica muy efectiva y sencilla, sustituyendo el
cristalino opacificado por uno artificial (o lente intraocular).
Catarata congnita total del recin nacido. Consiste en la inexistencia total o parcial del
cristalino. El nio nace con una masa blanquecina detrs la pupila. A veces, se acompaa
de microftalmia. Debe operarse pronto (antes de los 6 meses) para evitar que aparezca
nistagmus, que empeorara la funcionalidad visual.
Catarata zonular, opacidad que afecta slo a algunas de las fibras del cristalino, por lo que
la funcionalidad visual es mucho mayor.
Luxacin del cristalino. Cuando el cristalino queda desplazado de su posicin, tras la
rotura espontnea (habitual en el sndrome de Marfan), o traumtica, de sus medios de
fijacin. La luxacin lleva consigo, la mayora de las veces, una hipertensin secundaria.
Existen distintos test para determinar la discriminacin de colores. Es importante para
nuestros alumnos, por ejemplo, a la hora de determinar el color de los instrumentos de
escritura (rotulador o bolgrafo, color del papel) a utilizar
Acromatopsia (ceguera total a los colores), enfermedad congnita, hereditaria, cuya
patologa radica en la malformacin de los conos, por lo que hay incapacidad de distinguir
los colores. Esta anomala afecta al 8 % de la poblacin masculina, siendo muy rara en las
mujeres. Existe tambin una disminucin de la agudeza visual, fotofobia y nistagmus. Se
pueden utilizar ayudas pticas, gafas de sol e iluminacin escasa.
Discromatopsia. Alteracin de la visin, que consiste en la reduccin de la
capacidad de percibir las diferencias de color. Puede ser congnita o adquirida.
Alteraciones visuales por prdida de transparencia o por irregularidad de la superficie
corneal.
Leucoma: alteracin de la crnea (por lceras, herpes, sarampin, tracoma, accidentes, o
mal uso de lentes de contacto) cuya cicatrizacin altera su transparencia. Se puede

CRISTALINO

RETINA

Glaucoma

Alteraciones
congnitas

intervenir realizando un trasplante de crnea (queratoplastia).

Distrofias corneales o alteraciones hereditarias, que pueden mejorar con
ciruga. La ms frecuente es el queratocono (deformacin progresiva de la
crnea, que se vuelve cnica) Se suele manifestar en la segunda dcada de la
vida. El campo visual se distorsiona y produce disminucin de la agudeza visual.
Se puede tratar con lentes de contacto rgidas y trasplante de crnea. Si no se
opera, la degeneracin de la crnea suele ser progresiva.
Es una de las causas ms frecuentes de discapacidad visual. El aumento de la presin
intraocular produce daos en los tejidos del ojo: atrofia progresiva del nervio ptico, prdida
progresiva de campo y de agudeza visual. La causa es hereditaria. Existen diversos tipos:
crnico (de ngulo abierto, difcilmente detectable porque no produce sntomas), agudo (de
ngulo cerrado y aparicin brusca con fuerte dolor), congnito (producido por
malformaciones congnitas que pueden intervenirse quirrgicamente y su pronstico
depende de la deteccin precoz) Produce fotofobia, opacidad del cristalino, buftalmia,
agudeza visual y campo visual disminuidos. Se puede tratar con gotas o con
ciruga antes de que se deterioren los tejidos. Si no se trata, conduce a ceguera
total.
Se pueden producir por infecciones o txicos que impiden el desarrollo normal de las partes
del ojo y que darn lugar a distintos trastornos anatmicos y funcionales:
Albinismo: alteracin metablica debido a la falta de melanina, pigmento que protege
frente a la luz. La mcula no est desarrollada en su totalidad. Hay una disminucin de la
agudeza visual. El albinismo ocular provoca fotofobia (dolor a causa de la luz) y nistagmus, y
puede haber defectos de refraccin. Se puede corregir parcialmente con filtros, con gafas o
lentes de contacto de color e iluminacin suave.
Sndrome de Marfan: trastornos del tejido esqueltico que producen alargamiento anormal
de los huesos, problemas cardiovasculares, infradesarrollo muscular y dislocacin del
cristalino. Es una enfermedad hereditaria. Cursa con disminucin de la agudeza visual,
miopa grave, desprendimiento de retina, estrabismo, nistagmus, etc. Se puede tratar con
ayudas pticas e intervencin quirrgica.
Microftalmia: Globo ocular de menor tamao. Puede ser secundaria a otra alteracin, por

CORNEA

HUMOR VITREO

NERVIO OPTICO

ejemplo, en la fibroplasia retrolental o en el coloboma. La fibroplasia retrolental suele

aparecer en nios prematuros de bajo peso por la exposicin a dosis excesivas de oxgeno
en la incubadora.
Toxoplasmosis congnita: enfermedad que la madre transmite al feto
durante el embarazo, por ingerir carne cruda o poco cocida que est infectada de
toxoplasmosis, o por el contacto con gatos. La posibilidad y el grado de
afectacin fetal dependen del momento en que se produzca la infeccin. El nio
infectado presenta coriorretinitis, hidrocefalia y calcificaciones cerebrales con
graves secuelas visuales y neurolgicas.
Alteraciones de Alteraciones de los prpados: cuando falla la funcin protectora del prpado, la crnea
puede verse afectada. Puede deberse a un cierre incompleto del prpado, apertura
los anexos
incompleta, plegamiento del borde del prpado hacia la crnea (entropin y ectropin)
oculares
Alteraciones de la conjuntiva: infecciones que pueden provocar ceguera, como el
tracoma.
Alteraciones lagrimales: disminucin de la secrecin de lgrimas (ojo seco) o
disminucin del drenaje (dacriocistitis o rija)
Alteraciones
Las alteraciones del humor vtreo pueden tener consecuencias como la prdida
del humor
de transparencia por hemorragias (por ejemplo, por diabetes), lo que dificulta la
vtreo
visin, y puede provoca desgarros y desprendimientos de retina.
Alteraciones de Se trata de alteraciones del nervio ptico o de las vas pticas intracraneales:
la va ptica
neuritis, neuropata diabtica (sndrome de Wolfram), neuropata ptica de Leber
(hereditaria), papiledema (tumefaccin del nervio ptico a causa de meningitis,
tumores e hipertensin), o colobomas