Lineamientos VE Zika EMB RN Operativo

Lineamiento para la vigilancia epidemiolgica y atencin mdica de
la Enfermedad por virus Zika y su implicacin en la embarazada y

recin nacido
Instituto Mexicano del Seguro Social
El personal realizar sus labores con apego al Cdigo de Conducta de las y los Servidores
Pblicos del Instituto Mexicano del Seguro Social, utilizando lenguaje incluyente y
salvaguardando los principios de igualdad, legalidad, honradez, lealtad, imparcialidad y
eficiencia que rigen el servicio pblico, as como con pleno respeto a los derechos humanos y
a la no discriminacin

Direccin de Prestaciones Mdicas
Debe ser citado como: Lineamiento para la vigilancia epidemiolgica y atencin mdica de la
Enfermedad por virus Zika y su implicacin en la embarazada y recin nacido. Instituto Mexicano del
Seguro Social
Instituto Mexicano del Seguro Social, 2016
Versin 2.0
Este documento ha sido elaborado con base en las recomendaciones de cuidado prenatal y con la
informacin y evidencias sobre el impacto del Virus Zika en gestantes y sus productos; este
Lineamiento se podr revisar y actualizar a la luz de nuevas evidencias que puedan surgir.

Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica
Divisin de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Trasmisibles
Divisin de Laboratorios de Vigilancia e Investigacin Epidemiolgica
Coordinacin de Atencin Integral en el Segundo Nivel
Divisin de Atencin Ginecobstetricia y Perinatal
U.M.A.E. Hospital de Especialidades, Centro Mdico Nacional La Raza
U.M.A.E. Hospital de Pediatra, Centro Mdico Nacional Siglo XXI
Unidad de Investigacin Mdica en Enfermedades Neurolgicas, HE CMN Siglo XXI
U.M.A.E Hospital de Gineco-obstetricia No. 4 Luis Castelazo Ayala
Lineamiento para la vigilancia epidemiolgica y atencin mdica de la Enfermedad por virus

Zika y su implicacin en la embarazada y recin nacido.
Agosto 2016
Contenido
I. Introduccin ....................................................................................................................................... 4
II. Marco Legal ....................................................................................................................................... 5
III. mbito de Aplicacin ......................................................................................................................... 6
IV. Objetivo General ................................................................................................................................ 6
V. Objetivos Especficos ........................................................................................................................ 6
VI. Manifestaciones Clnicas ................................................................................................................... 6
VII. Diagnstico Diferencial ...................................................................................................................... 6
VIII. Vigilancia epidemiolgica, atencin y seguimiento ........................................................................... 7
A.
Ante la identificacin de caso probable de Enfermedad por ZIKV en poblacin general ............ 8
B.
Ante un caso probable de Enfermedad por ZIKV en embarazada ............................................ 12
C.
Ante un recin nacido con Microcefalia u otras anomalas congnitas. .................................... 21
IX. Acciones y funciones ....................................................................................................................... 29

X. Recomendaciones para la toma de muestras ................................................................................. 36
XI. Anexos ............................................................................................................................................. 38
XII. Referencias ...................................................................................................................................... 57
I.
Introduccin
La Enfermedad por virus Zika es una enfermedad zoontica, emergente, causada por un virus del
mismo nombre y su cuadro es similar al de dengue, fiebre Chikungunya, fiebre amarilla, encefalitis
japonesa, encefalitis de San Luis o Fiebre del Nilo Occidental.
El virus Zika (ZIKV) pertenece a la familia Flaviviridae, gnero Flavivirus. Est filogenticamente
emparentado con virus del Dengue, virus del Nilo Occidental, virus de Encefalitis de San Luis y virus
de la Fiebre Amarilla; el genoma contiene ARN de cadena positiva, de 10,794 bases que, codifica para
tres protenas estructurales y siete protenas no estructurales, principales caractersticas de los
Flavivirus.
La enfermedad por ZIKV, es transmitida por mosquitos del gnero Aedes. El virus fue aislado por
primera vez en 1947 en monos Rhesus del bosque de Zika (Uganda), de donde proviene su nombre y
es considerado como un arbovirus, ya que es transmitido al humano y otros primates por artrpodos, a
travs de la picadura de mosquitos infectados. La infeccin en humanos se demostr inicialmente por
estudios serolgicos en Uganda y Tanzania en 1952 y se logr aislar el virus a partir de muestras
humanas en Nigeria en 19681.
El primer caso autctono en las Amricas fue notificado en febrero de 2014 por el Ministerio de Salud
de Chile (Isla de Pascua)2.
Desde febrero de 2015 se ha verificado un importante incremento de casos por el Ministerio de Salud
de Brasil. En octubre de 2015 ese ministerio alert sobre un incremento inusual de casos de
microcefalia en el estado de Pernambuco, donde se detectaron en menos de un ao 141 casos,
cuando anualmente se reportaban apenas 10 casos 3.
Hasta el 2 de junio de 2016, 39 pases y territorios de la Regin de las Amricas confirmaron casos
autctonos (transmisin vectorial) de infeccin por ZIKV4 (figura 1).
Figura 1. Pases y territorios con casos autctonos confirmados de
enfermedad por el virus de Zika (transmisin vectorial), 2015-2016.
Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, (actualizado al 2 de junio de 2016).
El cuadro clnico se caracteriza por ser una enfermedad febril de curso agudo y auto limitado, su
sintomatologa es inespecfica por lo cual puede confundirse con otros sndromes febriles. Hasta el
80% de las infecciones son asintomticas. Las infecciones sintomticas cursan con un cuadro
moderado de fiebre, exantema, dolor articular y conjuntivitis. El problema mayor ha sido el reporte de
microcefalia, muertes fetales y Sndrome de Guillain-Barr. La evidencia cientfica de esta asociacin
es cada vez mayor, al reporte de casos se han sumado un estudio de una cohorte de embarazadas
infectadas en Brasil5 y un estudio de casos y controles de Sndrome de Guillain-Barr en la Polinesia
Francesa6.
En Mxico, la Direccin General de Epidemiologa ha publicado hasta el 6 de junio de 2016, la
confirmacin de 345 casos autctonos de infeccin por ZIKV, en 11 entidades federativas (Chiapas,
Guerrero Jalisco, Michoacn, Nayarit, Nuevo Len, Oaxaca, Sinaloa, Tabasco, Veracruz, Yucatn).
Tambin se han registrado 105 casos confirmados autctonos en embarazadas, distribuidas en los
siguientes estados: Chiapas 56, Oaxaca 38, Guerrero 6, Veracruz tres, Tabasco una y Jalisco una 7.
En el IMSS de la semana 1 a la semana 21 de 2016, se han registrado 2,706 casos probables de Zika
en la poblacin general, de los cuales 156 han sido positivos a la deteccin del ZIKV por la tcnica de
RT-PCR en tiempo real en el Laboratorio Central de Epidemiologa, con un ndice de positividad
promedio en las ltimas cuatro semanas del 43.5%. En embarazadas, se han identificado 261 casos
probables y 74 confirmadas; el mayor porcentaje est concentrado en la Delegacin de Chiapas,
Oaxaca y Campeche.
II.
Marco Legal
El presente lineamiento se sustenta normativamente en lo establecido en:
1. Ley General de Salud. Artculo 3, XV; 59; 64, III; 133; 134, I; 136, 138, 139 y 141. DOF
7/02/1984, ltima Reforma DOF 07/06/2012
2. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la Vigilancia Epidemiolgica. Publicada
en el Diario Oficial de la Federacin el 19 de febrero de 2013.
3. Norma Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2010 para la Vigilancia Epidemiologa, Promocin,
Prevencin y Control de las Enfermedades Transmitidas por Vector. Publicada en el Diario
Oficial de la Federacin el 16 de abril de 2015.
4. Criterios de Operacin para la Red Nacional de Laboratorios de Salud Pblica, DGE-InDRERNLSP, Secretara de Salud, 2015.
5. Secretara de Salud. Programa Sectorial de Salud 2013-2018. Diario Oficial de la Federacin
DOF: 12/12/2013.
6. Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018. Diario Oficial de la Federacin, DOF: 20/05/2013
7. Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atencin de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio, y del recin nacido
8. Norma Oficial Mexicana NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002. Proteccin ambiental Salud
ambiental Residuos peligrosos biolgico-infecciosos. Clasificacin y especificaciones de
manejo. Publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 3 de abril de 1995.
9. Instituto Mexicano del Seguro Social (Mxico). 2000-001-020. Norma que establece las
disposiciones para la aplicacin de la vigilancia epidemiolgica en el Instituto Mexicano del
Seguro Social. Mxico: 2012.
III.
mbito de Aplicacin
El presente lineamiento es de observancia obligatoria en todas las unidades mdicas del Instituto
Mexicano del Seguro Social.
IV.
Objetivo General
Estandarizar los criterios para la vigilancia epidemiolgica, atencin mdica y seguimiento de los
eventos asociados a la enfermedad por ZIKV, en pacientes y embarazadas, en las unidades mdicas
del Instituto Mexicano del Seguro Social.
V.
Objetivos Especficos
-
VI.
Detectar e investigar la incidencia de infecciones del ZIKV en embarazadas y su relacin con

microcefalia y otras malformaciones en recin nacidos (RN) expuestos.
Detectar e investigar la exposicin del ZIKV en recin nacidos con microcefalia y otras
anomalas congnitas.
Generar informacin que contribuya a la caracterizacin de los casos.
Proporcionar una base documental para la investigacin epidemiolgica (incluidos los factores
de riesgo) y los programas de prevencin.
Manifestaciones Clnicas
La infeccin por ZIKV, puede cursar de forma asintomtica o presentarse con un cuadro clnico
moderado, sin haberse detectado casos mortales hasta la fecha. Aproximadamente una de cada cinco
personas infectadas con el ZIKV se vuelve sintomtico. En los casos sintomticos, los sntomas se
establecen de forma aguda e incluyen: fiebre, conjuntivitis no purulenta, cefalea, mialgia y artralgia,
astenia, exantema maculopapular, edema en miembros inferiores y, menos frecuente, dolor retroorbitario, anorexia, vmito, diarrea o dolor abdominal. Los sntomas duran de 4 a 7 das, y son
autolimitados (tabla 1). Sin embargo existen complicaciones las cuales hay que vigilar.
Tabla 1. Signos y sntomas en la enfermedad por ZIKV.
Ms frecuentes
Menos frecuentes
Exantema maculopapular pruriginoso*

Dolor retro-orbitario
Fiebre entre 37,2C y 38C
Vmito
Conjuntivitis no purulenta
Diarrea
Cefalea
Anorexia
Mialgias y/o artralgias
Dolor abdominal
Astenia
Edema en miembros inferiores
* Este es uno de los sntomas ms distintivos de la enfermedad por ZIKV,
que deber tomarse en cuenta para el diagnstico y registrarlo en la
historia clnica.
VII.
Diagnstico Diferencial
El diagnstico diferencial debe tener en cuenta las caractersticas epidemiolgicas como lugar de
residencia, historia de viajes y exposicin. Particularmente, se debe incluir en el diagnstico diferencial
de dengue y fiebre Chikungunya (causada por el CHIKV), es necesario tener en cuenta que ambas
enfermedades son transmitidas por el mismo vector, tienen manifestaciones clnicas similares e
incluso pueden presentarse coinfecciones.
En comparacin con la fiebre por dengue, la enfermedad por ZIKV, ocasiona manifestaciones clnicas
leves, el inicio de la fiebre es ms agudo y su duracin ms corta. Por otra parte, el dengue puede
tener una evolucin ms trpida, ocasionando inclusive la muerte.
En la fiebre por CHIKV el dolor articular es ms intenso y localizado en las articulaciones y tendones, y
en algunos casos puede ser incapacitante. Rara vez se observan choque o hemorragia grave; el inicio
es ms agudo y la duracin de la fiebre es mucho menor e incluso el exantema maculopalular es ms
frecuente que en el dengue (tabla 2).
Tabla 2. Diferencias clnicas y de laboratorio entre Dengue,
fiebre Chikungunya y Enfermedad por virus Zika8.
Tomado de S Ioos, HP Mallet, I Leparc Goffart, et al. Current Zika virus epidemiology and recent
epidemics. Med Mal Infect. 2014;44(7):302307.
VIII.
Vigilancia epidemiolgica, atencin y seguimiento
Para fines prcticos y operativos, las acciones de vigilancia epidemiolgica y atencin mdica de la
enfermedad por ZIKV, se dividen en tres secciones:
A. Ante la identificacin de caso probable de Enfermedad por ZIKV en la poblacin general.
B. Ante un caso probable de Enfermedad por ZIKV en embarazada.
C. Ante un recin nacido con microcefalia u otras anomalas congnitas.
A.
Ante la identificacin de caso probable de Enfermedad por ZIKV en poblacin
general
Definiciones Operacionales9
Caso probable de Enfermedad por el Virus Zika: Toda persona que presente exantema* y dos o de
los siguientes signos o sntomas: fiebre, cefalea, conjuntivitis (no purulenta/hiperemia), artralgias,
mialgias, edema periarticular, prurito y dolor retroocular, y que se identifique alguna asociacin
epidemiolgica.
*Exantema generalmente maculopapular y pruriginoso.
Asociacin epidemiolgica:
Presencia del vector Aedes aegypti o Aedes albopictus, o
Antecedente de visita o residencia en reas de transmisin en las dos semanas previas al
inicio del cuadro clnico, o
Existencia de casos confirmados en la localidad.
Tenga antecedente de contacto sexual sin proteccin en las 2 semanas previas a la aparicin
de los sntomas, con una persona que en las 8 semanas previas al contacto sexual tenga
antecedente de residencia o viaje a un rea con transmisin local del ZIKV o con presencia de
vectores.
Caso confirmado de Enfermedad por el Virus Zika: Todo caso probable con resultado positivo a
ZIKV mediante la deteccin de ARN viral mediante RT-PCR en tiempo real en muestras de suero
tomado en los primeros cinco das de inicio del cuadro clnico.
Caso descartado de Enfermedad por el Virus Zika: Todo caso en el que no se demuestre evidencia
de la presencia de algn marcador virolgico para ZIKV por tcnicas de laboratorio avaladas por el
InDRE.
Deteccin, Notificacin y Registro de Casos
1. Atencin mdica a los casos.
2. Verificar que el paciente cumpla la definicin operacional de caso probable de Enfermedad
por ZIKV para establecer el diagnstico inicial.
3. Realizar de forma inmediata (primeras 24 horas) la notificacin de los casos probables de
enfermedad por ZIKV al nivel jurisdiccional y Delegacional por las vas ya establecidas.
4. Llenar el formato de Estudio Epidemiolgico de Caso de Enfermedades Transmitidas por
Vector (anexo 1), a todos los pacientes que cumplan definicin operacional de enfermedad
por ZIKV.
5. Notificar oportunamente la totalidad de los casos probables a travs del Informe Semanal de
Casos Nuevos de Enfermedades SUIVE-1 a la Jurisdiccin Sanitaria y Delegacin. La
captura de los casos en el Sistema nico Automatizado para la Vigilancia Epidemiolgica
(SUAVE) ser con la Epi-Clave nmero 183.
6. Enviar copia del estudio epidemiolgico a la Jurisdiccin Sanitaria; capturar el caso en la base
de datos y enviarlo a la Delegacin con la informacin requerida; sta ltima deber enviar la
base de datos a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica a la Divisin de Enfermedades
Transmisibles.
7. La informacin deber actualizarse permanentemente de acuerdo a la disposicin de

informacin clnica, epidemiolgica y de laboratorio o gabinete.
8. Garantizar la calidad de la toma de muestras al primer contacto con los Servicios de Salud,
bajo los siguientes criterios:
a. Toma de muestra al 100% (para obtener suero) de los casos que cumplan con
definicin operacional y de acuerdo a los algoritmos establecidos, dentro de los
primeros cinco das de inicio del cuadro clnico para anlisis mediante RT-PCR en
tiempo real.
b. Una vez identificada la circulacin de ZIKV en una localidad deber tomarse muestra
exclusivamente al 5% de los casos, es decir a los primeros cinco casos, los casos 100
al 105, los casos 200 al 205 y as sucesivamente.
9. Envo de las muestras al Laboratorio Central de Epidemiologa, acompaada de copia del
estudio epidemiolgico (anexo 1), y oficio de solicitud de estudio.
10. Dar seguimiento del caso hasta su clasificacin final.
11. Notificacin inmediata de brotes (ocurrencia de dos o ms casos asociados en un rea
geogrfica delimitada) por el medio ms expedito al nivel inmediato superior, actividad
sucesiva hasta el nivel nacional y se debe acompaar de los formatos correspondientes
debidamente registrados.
12. Notificar la ocurrencia de las defunciones por probable enfermedad por ZIKV a nivel inmediato
superior dentro de las primeras 24 horas de su ocurrencia. La notificacin deber incluir la
informacin clnico-epidemiolgica que sustente el diagnstico de enfermedad por ZIKV.
13. Se deber asegurar que todas las defunciones probables de enfermedad por ZIKV cuenten
con muestra de suero o post mortem (bazo, hgado, rin ganglios, msculo, cerebro), de
acuerdo a lo establecido en la seccin de Laboratorio.
14. Personal de la unidad mdica tratante deber obtener copia del expediente clnico (completo,
visible, letra legible) y enviarlo a la Delegacin y Jurisdiccin correspondiente en un periodo
no mayor a 48 horas posteriores a la deteccin de la defuncin. En caso de que la unidad
mdica no cuente con personal de vigilancia epidemiolgica, el epidemilogo jurisdiccional se
har responsable de la obtencin del expediente clnico, as como copia del certificado de
defuncin.
15. Participar en la dictaminacin de los casos y defunciones en el seno del Comit Jurisdiccional
de Vigilancia Epidemiolgica (COJUVE) u homlogo.
16. Fortalecer las acciones anticipatorias de promocin de la salud con nfasis en el cuidado de la
salud.
Diagnstico de fiebre Zika por laboratorio
El diagnstico por laboratorio de enfermedad por ZIKV, se realiza mediante la deteccin de RNA viral
por la tcnica de reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa en tiempo real (RTqPCR), durante la fase aguda o periodo de viremia de la enfermedad (0 a 5 das de establecido el
cuadro clnico).
Algoritmo para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por

Laboratorio de Enfermedad por ZIKV9
*Exantema generalmente mculo-papular y pruriginoso.

Fuente: Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por
Laboratorio de la Enfermedad por el Virus Zika V 3.0. Direccin General de Epidemiologa.
Indicaciones para la toma manejo y envo de muestras ante la identificacin de casos

probables de enfermedad por ZIKV (tabla 3).
En las localidades donde no se ha identificado la circulacin del ZIKV, se debe tomar muestra al 100%
de los casos que cumplan con la definicin operacional de caso probable de enfermedad por ZIKV que
este dentro de los primeros 5 das de iniciados los sntomas. Una vez identificada la circulacin del
virus se deber muestrear nicamente al 5% de los casos que cumplan con la definicin operacional
de caso probable de enfermedad por ZIKV.
El 5% de las muestras con resultado negativo a enfermedad por ZIKV se procesarn para el
diagnstico diferencial de Dengue y fiebre Chikungunya. Para el diagnstico confirmatorio de Dengue
se aplicar la determinacin de antgeno viral NS1 y RT-qPCR; para el de fiebre Chikungunya se
aplicar nicamente la tcnica de RT-qPCR. Con el objetivo de determinar coinfecciones, el 10% de
las muestras positivas a enfermedad por ZIKV se procesarn para dengue y fiebre Chikungunya.
10
Tabla 3. Indicaciones para la toma de muestra ante un caso probable de Enfermedad por ZIKV
Tipo de
muestra
Medio de
transporte
Suero
N/A
Necropsia
(bazo,
hgado,
rin,
ganglios,
msculo o
cerebro)
Solucin
salina estril
al 0.85% o
medio de
transporte
viral
Volumen
requerido
5 ml
2cm3
Temperatura de
almacenamiento
y transporte
Red fra
(4 a 8 C)
Red fra
(4 a 8 C)
Oportunidad
de toma
0 a 5 das de
iniciados los
sntomas
Inmediatamente
despus de la
defuncin
Ensayo
diagnstico
Deteccin de RNA
del ZIKV por RTqPCR
Diagnstico
diferencial: dengue
(NS1/RT-qPCR) y
fiebre chikungunya
(RT-qPCR)
Deteccin de RNA
del ZIKV por RTqPCR
Diagnstico
diferencial: dengue
y fiebre
chikungunya por
RT-qPCR
Promocin de la Salud
La mejor medida de prevencin de la enfermedad por ZIKV, es evitar la proliferacin del vector que la
transmite siguiendo las mismas recomendaciones para dengue y Chikungunya, que son las de evitar
la acumulacin de agua en llantas, cacerolas, piletas, floreros y charcos entre otros.
11
B.
Ante un caso probable de Enfermedad por ZIKV en embarazada
Definiciones Operacionales9
Caso probable de Enfermedad por el ZIKV en embarazadas: Toda embarazada que presente dos
o ms de los siguientes signos o sntomas: fiebre, exantema, conjuntivitis (no purulenta), cefalea,
mialgias, artralgias o dolor retroocular, y que se identifique alguna asociacin epidemiolgica.
Asociacin epidemiolgica:
Presencia del vector Aedes aegypti o Aedes albopictus, o
Antecedente de visita o residencia en reas de transmisin en las dos semanas previas al
inicio del cuadro clnico, o
Existencia de casos confirmados en la localidad.
Tenga antecedente de contacto sexual sin proteccin en las 2 semanas previas a la aparicin
de sntomas, con una persona que en las 8 semanas previas al contacto sexual tenga el
antecedente de residencia o viaje a un rea con transmisin local del ZIKV o con presencia de
vectores.
Caso confirmado de Enfermedad por el ZIKV: Todo caso probable con resultado positivo a ZIKV
mediante la deteccin de ARN viral mediante RT-PCR en tiempo real en muestras de suero tomado
en los primeros cinco das de inicio del cuadro clnico.
Caso descartado de Enfermedad por el ZIKV: Todo caso en el que no se demuestre evidencia de la
presencia de algn marcador virolgico para ZIKV por tcnicas de laboratorio avaladas por el InDRE.
Deteccin, Notificacin y Registro de Casos
1. Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdiccin Sanitaria y a la
Delegacin correspondiente.
2. Realizar estudio epidemiolgico de caso de Enfermedades Trasmitidas por Vector (anexo 1).
Nota: Se deben marcar, en apartado de comorbilidad y/o otras condiciones, las
variables: Embarazo, semanas de gestacin y fecha de ltima menstruacin.
3. Enviar copia del estudio epidemiolgico a la Jurisdiccin Sanitaria, captura en la base de
datos IMSS y envo a la Delegacin para ser enviada por sta a la Coordinacin de Vigilancia
Epidemiolgica.
4. La informacin deber actualizarse permanentemente de acuerdo a la disposicin de
informacin clnica, epidemiolgica y de laboratorio o gabinete.
5. Incluir el caso en el Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades (SUIVE-1).
6. Seguimiento de la embarazada hasta la resolucin del embarazo.
7. Seguimiento del caso hasta su clasificacin final.
8. Se debe actualizar la base de datos de casos probables de Zika con el resultado del
nacimiento del recin nacido, es decir, si el recin nacido (vivo o muerto) present o no alguna
alteracin del Sistema Nervioso Central (SNC) o microcefalia. Adems en caso que el recin
nacido presente microcefalia se debe realizar el Estudio de caso Vigilancia Epidemiolgica de
los Defectos del Tubo Neural y Craneofaciales Formato DT/DCF 1-15 (anexo 2).
9. Notificar la ocurrencia de las defunciones por probable enfermedad por ZIKV a nivel inmediato
superior dentro de las primeras 24 horas de su ocurrencia. La notificacin deber incluir la
informacin clnico-epidemiolgica que sustente el diagnstico de enfermedad por ZIKV.
12
10. Se deber asegurar que todas las defunciones probables de enfermedad por ZIKV cuenten
con muestra de suero o post mortem biopsia (bazo, hgado, rin ganglios, msculo, cerebro),
de acuerdo a lo establecido en la seccin de Laboratorio.
11. En casos de aborto o mortinato, en donde se sospeche de microcefalia o se cuente con la
evidencia de la misma, se debe notificar al Servicio de Anatoma Patolgica del hospital
designado por la Delegacin que realizar la necropsia, respecto de las indicaciones para la
toma de muestra.
12. Garantizar la calidad de la toma de muestras al primer contacto con los Servicios de Salud,
bajo los siguientes criterios:
13. Toma de muestra al 100% de las embarazadas que cumplan con definicin operacional, de
acuerdo al algoritmo A:
a. Pacientes embarazadas con 5 das de iniciados los sntomas:
Suero: tomar dos muestras con intervalo de 21 das a partir de la fecha de toma de la
primera muestra.
b. Pacientes embarazadas con >5 das de iniciados los sntomas:
Suero: tomar dos muestras con intervalo de 21 das a partir de la fecha de toma de la
primera muestra.
Sedimento de orina resuspendido en medio de transporte viral (20 a 50 ml de orina): se
debe tomar a partir del 6 da y hasta el da 30 despus de iniciado el cuadro clnico.
14. Envo de las muestras al Laboratorio Central de Epidemiologia del IMSS, acompaadas de
copia del estudio epidemiolgico (anexo 1) y oficio de solicitud de estudio.
15. Ante una defuncin, el personal de la unidad mdica tratante deber obtener copia del
expediente clnico (completo, visible, letra legible) y enviarlo a la Jurisdiccin Sanitaria
correspondiente en un periodo no mayor a 48 horas posteriores a la deteccin de la
defuncin, as como copia del certificado de defuncin.
16. El mdico familiar deber recibir capacitacin para la vigilancia y atencin de la embarazada
con probable enfermedad por ZIKV.
Durante la atencin prenatal en el Primero o Segundo Nivel de atencin mdica, se deber investigar
presencia de sntomas de enfermedad por ZIKV en las embarazadas que presenten lo siguiente:
Dos o ms de los siguientes signos o sntomas: fiebre, exantema, conjuntivitis no purulenta, cefalea,
mialgias, artralgias, o dolor retroocular y se identifique alguna asociacin epidemiolgica:
Historia de viajes recientes a regiones con la transmisin de ZIKV.
Residentes en regiones con transmisin del ZIKV.
Embarazadas a quienes se les realiz ultrasonografa de rutina y se identificaron datos de
malformacin del SNC o microcefalia probable o calcificaciones intracraneales en el feto.
13
Algoritmo para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por

Laboratorio de Enfermedad por el ZIKV en Embarazadas
Fuente: Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por

Laboratorio de la Enfermedad por el Virus Zika V 3.0. Direccin General de Epidemiologa.
A toda embarazada que se identifique como caso probable de enfermedad por ZIKV se le
brindar atencin mdica conforme a lo establecido en la NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA22016, Para la atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recin
nacida; Procedimiento para Otorgar Atencin Materna y Perinatal en la Unidades Mdicas de Primero
y Segundo Nivel de Atencin (IMSS Clave 2650-003-001); y Gua de Prctica Clnica para el Control
Prenatal con Enfoque de Riesgo (Secretara de Salud 2009). Se dar seguimiento por ultrasonografa
a toda embarazada confirmada con Zika (anexo 3). Se le otorgar dptico informativo de enfermedad
por ZIKV en el embarazo (anexo 4).
A la embarazada se le proporcionar tratamiento de apoyo, es decir, sintomtico ya que no existe
ningn tratamiento antiviral especfico hasta el momento. Se recomienda reposo, hidratacin,
analgsicos y antipirticos (acetaminofn, paracetamol).
A toda embarazada en la que se descarte por laboratorio la enfermedad por ZIKV, continuar su
vigilancia prenatal de acuerdo a las Guas de Prctica Clnica vigentes (algoritmo A.1).
A toda embarazada confirmada por laboratorio con enfermedad por ZIKV, se enviar al Centro
Regional de Referencia Prenatal (CRRP) segn el anexo A, con el formato de ReferenciaContrareferencia, al servicio de Medicina materno fetal para valoracin y estudio ultrasonogrfico
(anexo 5) dirigido a descartar alteraciones fetales como microcefalia, calcificaciones u otras
anomalas del SNC (algoritmo A.1).
a. En el CRRP, si a travs de la ultrasonografa fetal se sospecha de microcefalia, calcificaciones
u otras anomalas del SNC, se dar consejera a la madre por su mdico obstetra tratante y
Posteriormente, de acuerdo a la valoracin por el servicio de Medicina Materno Fetal se
establecer manejo individualizado a cada caso.
b. En el CRRP, si no se identifican alteraciones fetales por ultrasonografa, se contrareferir al
Hospital de Segundo Nivel que le corresponda segn su adscripcin, para continuar la
14
atencin prenatal, enviando el formato de Referencia-Contrareferencia y este hospital dar

seguimiento con consulta y ultrasonografa fetal de control mensual a la embarazada hasta la
resolucin del embarazo. En caso de identificar alteraciones fetales durante la atencin
prenatal llevada a cabo en el Hospital de Segundo Nivel, se referir nuevamente al CRRP
para valoracin y confirmar o descartar las alteraciones fetales, as como establecer el
manejo.
Se deben registrar los resultados de la ultrasonografa fetal en el formato de Neurosonografa Fetal
(anexo 5), en el Estudio de seguimiento de caso de embarazada con enfermedad por Zika
(anexo 3) y en las variables de la base de datos IMSS.
La transmisin materna-fetal del ZIKV puede ocurrir durante todo el embarazo, por lo que un feto sin
alteraciones en el SNC en el momento del estudio, no est excluido de presentar en el futuro alguna
alteracin.
Nota: En mujeres que tuvieron prueba negativa para ZIKV, pero presenta sntomas posteriormente,
debe ser estudiada como caso nuevo.
Toda embarazada confirmada por laboratorio de enfermedad por ZIKV, debe llevar un
seguimiento por ultrasonografa hasta la resolucin del embarazo (anexo 3), ya sea un aborto, bito o
un RN vivo con o sin alteraciones como microcefalia u otras malformaciones del SNC (algoritmo A.2):
a) En caso de aborto espontneo, solicitar autorizacin de los padres o tutores, a travs de
Consentimiento informado (anexo 6), para tomar biopsia de cerebro.
b) En caso de RN vivo u bito, realizar examen histopatolgico de la placenta y cordn umbilical
as como toma de muestra de sangre de cordn umbilical. Se debe contar con
Consentimiento informado (anexo 6) de los padres o tutores antes de la obtencin y
envo de muestras para pruebas de ZIKV.
c) En caso de bito de madre confirmada a ZIKV, debe tener una valoracin al momento del
nacimiento, especficamente los apartados I, II y X del anexo 7 y con base en estos datos,
llenar el anexo 8 Formato Sectorial de Seguimiento del recin nacido, hijo de madres
caso probable o confirmado de infeccin por virus Zika y enviar a la Delegacin y
Jurisdiccin correspondiente.
d) Registrar en la base de datos de Zika, las variables que corresponden a la resolucin del
embarazo y el estado de salud del RN vivo u bito.
e) En caso que se confirme que el RN presenta microcefalia u otras malformaciones del SNC, se
dar seguimiento al RN de acuerdo al apartado C del presente lineamiento.
Atencin mdica del Recin nacido expuesto de madre confirmada a ZIKV, la evaluacin
peditrica debe incluir:
1. Evaluacin integral del RN expuesto, por neonatlogo o pediatra (anexo 7) con bsqueda de
alteraciones estructurales del SNC, anormalidades visuales y auditivas, caractersticas
dismrficas, hepatomegalia, esplenomegalia, erupcin u otras lesiones cutneas.
2. Examen fsico completo por neonatlogo o pediatra (anexo 7) con medicin cuidadosa de la
circunferencia occipito-frontal, talla y peso, evaluadas de acuerdo a la edad gestacional.
Verificar a las 24 horas de vida la medicin de la circunferencia occipito-frontal y talla, se
deben emplear las tablas de referencia del permetro ceflico por sexo, para RN Prematuros
(InterGrowth) del anexo 9 y las tablas de referencia de permetro ceflico de la OMS, para
15
3.
4.
5.
6.
recin nacidos a trmino (anexo 10), que deben estar disponibles el sitios visibles en las salas
donde se le otorgue la atencin al recin nacido [Unidad Toco Quirrgica (UTQ), cunero
patolgico o UCIN].
Realizar biometra hemtica completa con cuenta de plaquetas y pruebas de funcin heptica
(transaminasas y bilirrubinas).
Ultrasonido transfontanelar (apartado IX del anexo 7) a partir de las 24h y antes del egreso
hospitalario, en bsqueda de las alteraciones descritas en la literatura, asociadas a la
infeccin por ZIKV (microcefalia, alteraciones estructurales del SNC, calcificaciones o
hidranencefalia), excepto cuando se haya realizado durante el tercer trimestre de la gestacin
un ultrasonido fetal que no muestre anormalidades cerebrales.
Tamizaje auditivo realizado por neonatlogo o pediatra a partir de las 24 h y antes del egreso
hospitalario, con equipo porttil para tamiz auditivo a travs de emisiones otoacsticas
(apartado VIII del anexo 7). Cuando se identifique alguna alteracin, sern referidos a los
Centros Regionales de Referencia para Sndrome de Guillain Barr (CRR-SGB, ya que en
estos Centros estarn ubicados los equipos para confirmacin diagnstica) o a las unidades
con servicios especializados de audiologa y neurologa, para la confirmacin del diagnstico
con potenciales evocados auditivos del tallo cerebral, antes de completar la etapa neonatal
(antes de 28 das).
Los nios con evaluacin auditiva alterada deben ingresar a programas teraputicos
multidisciplinarios que incluyan a los especialistas como: neurlogo pediatra, audilogo y
rehabilitador en terapia del lenguaje, para su tratamiento integral y seguimiento, en el CRRP o
en el Hospital de segundo o tercer nivel que le corresponda segn su adscripcin.
Evaluacin visual completa10 realizada por neonatlogo a partir de las 24h y antes del egreso
hospitalario, que incluya (apartado VII del anexo 7):
i.
Inspeccin externa de los ojos, prpados y rbitas.
ii.
Fijacin, alineacin y movimientos oculares (equilibrio muscular)
iii.
Exploracin pupilar
iv.
Examen del reflejo rojo (Brckner)
v.
Exploracin de reflejo corneal (Prueba de Hirschberg)
vi.
Evaluar respuesta al estmulo luminoso con rechazo a la luz
Se realizar referencia inmediata (con el formato de Referencia-Contrareferencia) al CRRP o

al Hospital de segundo o tercer nivel que corresponda segn su adscripcin, con el
oftalmlogo pediatra ante: ausencia de rechazo a la luz, falta de fijacin y seguimiento,
ausencia de reflejo rojo, o asimtrico o plido, o Leucocoria, para valoracin oftlmica,
diagnstico y manejo integral que incluya examen de la retina y potenciales evocados visuales
del tallo cerebral.
7. Otras evaluaciones especficas se realizarn de acuerdo a hallazgos clnicos.
8. Con base en los datos recabados en la cdula de valoracin del recin nacido (anexo 7),
llenar la informacin del anexo 8 Formato Sectorial de Seguimiento del recin nacido,
hijo de madres caso probable o confirmado de infeccin por virus Zika y enviar a la
Delegacin y Jurisdiccin correspondiente.
Recomendaciones para la embarazada que va a viajar a un rea de transmisin del ZIKV.

Debido que no existe vacuna ni tratamiento especfico disponible para prevenir la enfermedad por
ZIKV, la recomendacin es considerar posponer el viaje de la embarazada a reas con transmisin de
este virus y si no es posible, seguir medidas estrictas para evitar la picadura de insectos. Los
16
mosquitos que diseminan el ZIKV lo hacen durante la mayor parte del da. Es importante contar con
proteccin para la entrada de los mosquitos a espacios interiores y usar ropa que cubra la mayor parte
de la piel (mangas largas y pantalones), el uso de repelentes registrados por EPA (Environmental
Protection Agency) y dormir con proteccin para moscos. Los repelentes seguros para las
embarazadas son aquellos que contienen DEET, IR3535 y picardin. (anexo 4).
Flujogramas: Ante la presencia de un caso probable de Enfermedad por ZIKV en una

embarazada
A. Vigilancia Epidemiolgica de caso probable de Zika en una embarazada:
Confirmacin diagnstica
17
A.1 Caso probable de Enfermedad por ZIKV en una embarazada: Seguimiento
18
A.2 Vigilancia Epidemiolgica de embarazada confirmada con Enfermedad por ZIKV:

Resolucin del embarazo y atencin del Recin nacido.
19
Indicaciones para la toma manejo y envo de muestras ante la presencia de un caso probable
de Enfermedad por ZIKV en una embarazada
Ante la presencia de un caso probable de enfermedad por ZIKV en pacientes embarazadas se debe
tomar muestra al 100% de los casos, aun despus de la fase aguda de la enfermedad (0 a 5 das de
iniciado). El tipo de muestra que se podr enviar son: suero, sedimento de orina resuspendida en
medio de transporte viral, lquido cefalorraqudeo y/o placenta.
Tabla 4. Indicaciones para la toma, manejo y envo de muestras en pacientes embarazadas
Tipo de
muestra
Medio de
transporte
Volumen
requerido
Temperatura de
almacenamiento
y transporte
Oportunidad de
toma
0 a 5 das de
iniciados los
sntomas
Suero
N/A
5 ml*
Sedimento de
orina
Medio de transporte
viral universal
Sedimento de
20 a 50 mL de
orina
resuspendido
en 3 mL de
medio
**Placenta
Formol al 4% y
solucin salina
estril al 0.85% o
medio de transporte
viral
2 muestras de
2 cm3 tomada
de diferentes
partes
Necropsia
(bazo, hgado,
rin, ganglios,
msculo o
cerebro)
Solucin salina
estril al 0.85% o
Medio de transporte
viral
2 cm3
Red fra
(4 a 8 C)
Ms de 5 das de
iniciados los
sntomas (en este
caso se requieren
dos muestras, la
segunda debe
tomarse 21 das
despus de la
toma de la 1)
Ensayo diagnstico
Deteccin de RNA del
ZIKV por RT-qPCR
Diagnstico diferencial:
dengue (NS1/RT-qPCR)
y fiebre chikungunya
(RT-qPCR)
Deteccin de
anticuerpos IgM e IgG
contra el ZIKV*
Diagnstico diferencial:
dengue y fiebre
chikungunya por
deteccin de anticuerpos
IgM e IgG
Red fra
(4 a 8 C)
6 das y 30 das
de iniciados los
sntomas
Deteccin de RNA viral

por RT-qPCR
Red fra
(4 a 8 C)
Despus del parto
Deteccin de ZIKV por

inmunohistoqumica
Red fra
(4 a 8 C)
Inmediatamente
despus de la
defuncin
Deteccin de RNA del

ZIKV por RT-qPCR
Diagnstico diferencial
de Dengue (NS1/RTqPCR) y Chikungunya
(RT-qPCR)
*En Mxico, actualmente no existe un estuche reactivo validado para la determinacin de anticuerpos IgM o IgG
contra el virus de Zika ni para el examen histopatolgico, por lo que las muestras se almacenarn hasta que
estn disponibles.
**En las unidades mdicas que tengan servicio de anatoma patolgica, la placenta debe ser enviada a patologa,
donde se deber tomar dos muestras de 2 cm 3 de zonas sugerentes de lesin o de zonas tomadas al azar en
ausencia de lesiones, una de ellas debe ser fijada en formol al 4% y la otra en solucin salina o medio de
transporte viral.
20
C.
Ante un recin nacido con Microcefalia u otras anomalas congnitas.
Microcefalia u otras anomalas congnitas relacionadas con virus Zika.

Ante el incremento de la notificacin de recin nacidos con microcefalia en zonas donde circula el
ZIKV y su posible relacin con este virus, la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin
Mundial de la Salud (OPS/OMS) emiti una alerta epidemiolgica el 1 de diciembre de 2015. Dicha
alerta recomienda a los Estados Miembros que establezcan y mantengan la capacidad para detectar y
confirmar casos de enfermedad por ZIKV; preparen los servicios de salud ante una eventual demanda
adicional en todos los niveles de atencin, incluyendo servicios especializados para sndromes
neurolgicos, as como tambin que fortalezcan las actividades de consulta y control prenatal 11.
Posteriores investigaciones confirmaron la presencia del genoma de ZIKV, a travs de la tcnica
reaccin de la cadena de polimerasa a tiempo real (RT-PCR) por sus siglas en ingls, en fluido
amnitico de dos embarazadas de Paraba, cuyos fetos presentaban microcefalia de acuerdo a la
ultrasonografa prenatal12.
Tambin en Brasil, en noviembre de 2015, se verific la presencia del genoma del ZIKV en muestras
de tejidos y sangre de un RN fallecido y portador de microcefalia13, estos hallazgos se han confirmado
por inmunohistoqumica por los Centros de Control de Enfermedades (CDC), a principios de enero de
2016 14 . Un reciente estudio realizado por Fiocruz-Paran confirm por inmunohistoqumica la
presencia del virus en placenta15.
Se han notificado tanto en Brasil como en la Polinesia Francesa mltiples casos de anomalas del
SNC vinculados a brotes de Zika. La microcefalia, ha sido el signo que ms ha llamado la atencin de
la comunidad cientfica. Tambin se han descrito casos de aborto y de muerte fetal 16.
Segn lo informado por el Ministerio de Salud de Brasil, desde el 22 de octubre de 2015 hasta el 27 de
febrero de 2016, se notificaron 5.909 casos sospechosos de microcefalia y otras malformaciones del
SNC entre los recin nacidos en todo el pas. Las autoridades de salud de Brasil han investigado
1.687 casos (29% del total de casos notificados) entre los que se han identificado 641 casos
confirmados de microcefalia y/o otras malformaciones del SNC con evidencia sugestiva de infeccin
congnita y se han descartado 1.046 casos. Otros 4.222 casos notificados de microcefalia siguen
siendo objeto de investigacin14.
De acuerdo al anlisis del momento en que se realizan las pruebas de laboratorio confirmatorias de
transmisin de virus Zika en Brasil y el incremento de casos de microcefalia, se identific al primer
trimestre como periodo de tiempo crtico para la presentacin de microcefalia grave o sndrome
congnito por virus Zika. Cuando la infeccin ocurre en fases tardas de la gestacin se han asociado
con pobre crecimiento intrauterino, muerte fetal o defectos de imagen prenatal.
El Sndrome congnito por virus Zika tiene caractersticas consistentes con la disrupcin de la
secuenciacin cerebral fetal, con afeccin fenotpica del cerebro caracterizada por microcefalia
severa, superposicin de suturas, hueso occipital prominente, piel redundante de cuero cabelludo, y
deterioro neurolgico importante, puede haber afeccin ocular, artrogriposis y deformacin de pies.
Estos hallazgos sugieren que existe una interrupcin del crecimiento cerebral pero no de la piel de
cuero cabelludo despus de una lesin que ocurre despus de la formacin inicial de las estructuras
del cerebro, seguidas por colapso parcial del crneo. 17
21
En el estudio de Brasil P. et a., Zika Virus Infection in Pregnant Women in Rio de Janeiro
Preliminary Report publicado el 4 de marzo de 20165, se dio seguimiento a una cohorte de 88
embarazadas con confirmacin de infeccin por ZIKV, se detectaron anormalidades fetales en
ultrasonido en 12/42 (29%), dos muertes fetales, cinco fetos con crecimiento fetal inadecuado, siete
fetos con calcificaciones ventriculares y otras lesiones del SNC, alteracin del volumen del lquido
amnitico, o del flujo arterial y una microcefalia.
Dada la probable asociacin entre la infeccin por ZIKV y la microcefalia y tomando en cuenta que la
infeccin por ZIKV se presenta en un 70 a 80% de forma asintomtica y de acuerdo a los
Lineamientos estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica de los Defectos del Tubo Neural y
Craneofaciales,18 se describen a continuacin las acciones a realizar ante la presencia de un caso de
microcefalia.
Definiciones Operacionales:
Caso de microcefalia: Individuo con trastorno neurolgico en el que la circunferencia occipitofrontal
es menor a la que correspondera por edad, etnia y sexo. Se define como una circunferencia de
cabeza con dos desviaciones estndar (2DE) por debajo de la media para la edad y el sexo o
aproximadamente menor que el segundo percentil18.
Recin nacidos vivos con menos de 37 semanas de edad gestacional (prematuros) que
presenten una medida de permetro ceflico por debajo del percentil 3, segn las curvas
Intergrowth de acuerdo a la edad gestacional y sexo (anexo 9).
Recin nacido vivo con 37 semanas o ms de edad gestacional que presenten una medida
del permetro ceflico por debajo de dos desviaciones estndar (2DE) estndar, segn las
tablas de la OMS para cada sexo. (anexo 10).
Deteccin, notificacin y registro de casos

1. Los casos de microcefalia debern ser identificados mediante bsqueda activa por el mdico
responsable de la atencin de los recin nacidos en el momento del parto, utilizando para ello la
exploracin fsica completa, con medicin cuidadosa de la circunferencia occipito-frontal, talla y
peso, evaluadas de acuerdo a la edad gestacional.
Tcnica de medicin del permetro ceflico19:
La medicin debe hacerse tomando la circunferencia occipitofrontal al nacer. En caso de
ajustarse a la definicin de caso, debera confirmarse a las 24 horas de vida, para evitar los
efectos del modelaje.
El paciente debe tener la cabeza libre de cualquier objeto y de preferencia no debe de estar en
contacto con la cuna (se puede sentar sostenido por un observador distinto al que realiza la
medicin), lo ideal para realizar esta medicin es usar una cinta de tefln de 1.0 cm de grosor.
La cinta debe ser colocada en el permetro mximo de la cabeza y como referencia se utiliza el
punto mximo del occipucio y la glabela (en el entrecejo). La cinta debe de situarse en plano
horizontal, de manera tal que se encuentre a la misma altura de ambos lados de la cabeza. El
inicio de la cinta (donde se ubica el cero) debe coincidir con la parte frontal de la cabeza (el
entrecejo) y es ah donde se realiza la lectura. Se ejerce una leve presin al momento de tomar la
22
medicin para comprimir el pelo y ligeramente la piel. La medicin se aproxima al 0.1 cm ms

cercano. El resultado de la medicin se evala con las tablas de referencia.
Al medir el permetro ceflico evitar el redondeo a centmetros, registrar siempre un decimal.
Los valores deben estandarizarse segn edad gestacional. En el caso de recin nacidos
prematuros se deben utilizar referencias especficas (Intergrowth) segn edad gestacional y sexo
(anexo 9). Para los recin nacidos a trmino se deben utilizar curvas de crecimiento de la OMS
segn sexo (anexo 10). Estas tablas deben estar disponibles el sitios visibles en las salas donde
se le otorgue la atencin al recin nacido [Unidad Toco Quirrgica (UTQ), cunero patolgico o
UCIN].
Referencias anatmicas que deben

considerarse al medir el permetro ceflico
Tabla 5. Valores absolutos de las definiciones de microcefalia.

Lmite de Inclusin
Nias
Nios
-2 DE
31.5 cm
31.9 cm
Percentil 3
31.6 cm
32.0 cm
Tomado de los Lineamientos preliminares de vigilancia de microcefalia en recin nacidos

en entornos con riego de circulacin de ZIKV. 21 enero de 2016. OMS/OPS4.
2. Al momento de identificar el caso se deber indagar en el antecedente materno de

enfermedad por ZIKV.
3. Para fines del sistema de vigilancia los casos a identificar debern contar con la caracterstica
de ser RN vivo u bito, de ms de 20 semanas de edad gestacional o RN en el que se detecte
la microcefalia.
4. En unidades hospitalarias, los casos identificados de Defectos del Tubo Neural y
Craneofaciales debern ser clasificados y notificados de manera inmediata al rea de
epidemiologa del hospital. Al mismo tiempo, el rea de epidemiologa deber vigilar a travs
de los registros hospitalarios la existencia de casos.
23
5. Notificar el caso a la Jurisdiccin Sanitaria y a la Delegacin, mediante el formato de estudio

de caso DT/DCF 1-15 debidamente requisitado para su captura (anexo 2).
6. Dar seguimiento al caso hasta el momento de pre alta o egreso hospitalario.
7. Completar la informacin faltante del formato de estudio de caso al momento de pre alta o del
egreso hospitalario.
8. Captura del estudio epidemiolgico en la base de datos de DNT/CF.
9. Retroalimentar a la Jurisdiccin Sanitaria y a la Delegacin la informacin faltante.
10. En todos los casos de microcefalia, se deber recabar copia del expediente clnico y envo a
la Jurisdiccin Sanitaria y a la Delegacin correspondiente, para su revisin por el grupo de
expertos en un plazo no mayor a 30 das.
11. Asegurar toma de muestra de la madre, para el diagnstico de Zika mediante anticuerpos IgM
e IgG contra el ZIKV; se tomarn dos muestras de suero con intervalo de 21 das entre ellas.
12. Asegurar toma de muestra del RN, para el diagnstico de Zika mediante la biopsia de
placenta y cordn umbilical, as como toma de muestra de sangre de cordn umbilical.
13. Tomar de muestra de suero al nacimiento, para anticuerpos IgG e IgM para ZIKV (dos
muestras con intervalo de 21 das entre ellas), dengue, chikungunya, toxoplasmosis, rubola,
citomegalovirus, herpes simple, VIH y sfilis.
14. Enviar las muestras al Laboratorio Central de Epidemiologa del IMSS, acompaadas de copia
del estudio epidemiolgico y oficio de solicitud de estudio.
15. Dar seguimiento a los resultados de laboratorio.
16. Cuando se trate de un bito se deber realizar lo siguiente:
Notificar el caso a la Jurisdiccin Sanitaria y a la Delegacin correspondiente, mediante el
formato de estudio de caso DTN/CF 1-15, (anexo 2), se debe registrar de manera
inmediata a la identificacin del caso.
En casos de aborto o mortinato, en donde se sospeche de microcefalia o se cuente con la
evidencia de la misma, se debe establecer comunicacin con el Servicio de Anatoma
Patolgica designado por la Delegacin que realizar la necropsia previo consentimiento
informado, se obtendr 2cm 3 (cerebro, cerebelo, en casos de productos de la concepcin
Aborto o Mortinato- se requiere adems placenta sobre todo en las vellosidades coriales,
cordn umbilical) en Solucin salina estril al 0.85%, en contenedor de plstico estril
debidamente identificado con tipo de tejido y nombre del finado y debe ser enviada en
estricta red fra (0-10C), en forma inmediata despus de la defuncin para realizar RTPCR en tiempo real.
Recabar el certificado y enviar a la Jurisdiccin Sanitaria y a la Delegacin
correspondiente.
Asegurarse su registro en el Sistema de Mortalidad (SISMOR). Ante la defuncin del RN
con microcefalia se realizara el mismo proceso.
Asegurar toma de muestra de la madre, para el diagnstico de Zika mediante anticuerpos
IgM e IgG contra el ZIKV (dos muestras con intervalo de 21 das).
Asegurar toma de muestra del bito, para el diagnstico de Zika mediante la biopsia de
placenta y cordn umbilical, as como toma de muestra de sangre de cordn umbilical.
Enviar la muestra al Laboratorio Central de Epidemiologa del IMSS, acompaada de
copia del estudio epidemiolgico y oficio de solicitud de muestra.
Dar seguimiento a los resultados de laboratorio.
Recabar copia del expediente clnico, y envo a la Jurisdiccin Sanitaria y a la Delegacin
correspondiente, para su revisin por el grupo de expertos en un plazo no mayor a 30
das.
24
En todos los recin nacidos vivos con microcefalia, la evaluacin peditrica debe incluir:
1. Evaluacin integral del RN (anexo 7) con bsqueda de anormalidades neurolgicas,
caractersticas dismrficas, hepatomegalia, esplenomegalia, erupcin u otras lesiones
cutneas.
2. Realizar biometra hemtica completa con cuenta de plaquetas y pruebas de funcin heptica
(transaminasas y bilirrubinas).
3. Ultrasonido transfontanelar (apartado IX del anexo 7) a partir de las 24h y antes del egreso
hospitalario, en bsqueda de las alteraciones descritas en la literatura, asociadas a la
infeccin por ZIKV (microcefalia, alteraciones estructurales del SNC, calcificaciones o
hidranencefalia).
4. Evaluacin por neurologa peditrica para determinar si se requiere otros estudios de imagen
cerebrales apropiados (tomografa axial computarizada, resonancia magntica o
electroencefalografa).
5. Consultar con un especialista en enfermedades infecciosas en pediatra (Pediatra infectlogo),
para investigar otras infecciones congnitas como sfilis, toxoplasmosis, rubola,
citomegalovirus, virus de la coriomeningitis linfoctica, virus herpes simple o VIH.
6. Valoracin por genetista, si se identifican a travs del examen clnico y estudios de imagen,
anormalidades congnitas adicionales y se consideran causas genticas y otras
teratognicas.
7. Tamizaje auditivo (apartado VIII del anexo 7) realizado por neonatlogo o pediatra a partir de
las 24 h y antes del egreso hospitalario, con equipo porttil para tamiz auditivo a travs de
emisiones otoacsticas. Cuando se identifique alguna alteracin, sern referidos a los Centros
Regionales de Referencia para Sndrome de Guillain Barr (CRR-SGB, ya que en estos
Centros estarn ubicados los equipos para confirmacin diagnstica) o a unidades con
servicios especializados de audiologa y neurologa, para la confirmacin del diagnstico con
potenciales evocados auditivos del tallo cerebral, antes de completar la etapa neonatal (antes
de 28 das).
Los nios con evaluacin auditiva alterada deben ingresar a programas teraputicos
multidisciplinarios que incluyan a los especialistas como: neurlogo pediatra, audilogo y
rehabilitador en terapia del lenguaje, para su tratamiento integral y seguimiento, en el CRRP o
en el Hospital de segundo o tercer nivel que le corresponda segn su adscripcin.
8. Evaluacin visual completa10 realizada por neonatlogo o pediatra a partir de las 24h y antes
del egreso hospitalario, que incluya (apartado VII del anexo 7):
i.
Inspeccin externa de los ojos, prpados y rbitas.
ii.
Fijacin, alineacin y movimientos oculares (equilibrio muscular)
iii.
Exploracin pupilar
iv.
Examen del reflejo rojo (Brckner)
v.
Exploracin de reflejo corneal (Prueba de Hirschberg)
vi.
Evaluar respuesta al estmulo luminoso con rechazo a la luz
Se realizar referencia inmediata (con el formato de Referencia-Contrareferencia) al CRRP o
al Hospital de segundo o tercer nivel que corresponda segn su adscripcin, con el
oftalmlogo pediatra ante: ausencia de rechazo a la luz, falta de fijacin y seguimiento,
ausencia de reflejo rojo, o asimtrico o plido, o Leucocoria, para valoracin oftlmica,
diagnstico y manejo integral que incluya examen de la retina y potenciales evocados visuales
del tallo cerebral.
25
Seguimiento del nio con microcefalia u otras alteraciones congnitas por ZIKV
Debido a que las alteraciones estructurales generalmente van a ir asociadas de repercusiones
funcionales, como retraso o alteraciones en el desarrollo, en todos los nios con microcefalia u
otras alteraciones congnitas por ZIKV, se realizar seguimiento mensual durante el primer ao
de vida el cual consiste en:
1. Evaluacin cuidadosa del neurodesarrollo de manera mensual por Pediatra hasta el ao de
edad utilizando la escala de Denver; evaluando las cuatro reas de acuerdo a la edad
cronolgica, si el paciente es de trmino o a la corregida si fuese prematuro. Analizar si el nio
realiza o no las habilidades que corresponden a la edad. De existir alguna alteracin en la
adquisicin de los hitos del desarrollo, deber referirse al paciente con el especialista
necesario (neurologa peditrica, medicina fsica y rehabilitacin, terapia del lenguaje, etc.)
2. Evaluacin de seguimiento mediante potenciales evocados auditivos y visuales, la cual deber
realizarse a los seis meses de vida. Si se detectaron alteraciones ya sea, desde el nacimiento
o en la evaluacin de los seis meses, requerir adems un seguimiento especializado de
acuerdo a las anormalidades detectadas.
La evaluacin de los recin nacidos con sospecha de microcefalia y anomalas congnitas asociadas,
requiere la participacin de equipos multidisciplinarios: Neonatlogo, Pediatra, Infectlogo,
Epidemilogo, Neurlogo Pediatra, Audilogo, Oftalmlogo, Rehabilitador, Genetista y Psiclogo.
Los padres o responsables designados debern ser debidamente informados de la condicin
encontrada en el feto o RN, en particular si aumenta el riesgo de un resultado adverso. Debern ser
educados sobre la importancia de acudir a las consultas de seguimiento y a seguir los consejos de
salud y medidas de prevencin de enfermedades y referir a los padres a atencin psicolgica.
Manejo y Prevencin de la infeccin congnita por ZIKV15.
No existe ningn tratamiento antiviral especfico, ni vacuna disponible para las infecciones por ZIKV.
El tratamiento de la infeccin por ZIKV congnita es de apoyo y debe abordar cuestiones mdicas y
del desarrollo neurolgico especficos para las necesidades particulares del nio.
Se anima a las madres a amamantar a los bebs, incluso en reas donde se encuentra el ZIKV, la
evidencia disponible indica los beneficios de la lactancia materna superan los riesgos tericos
asociados a la transmisin de la infeccin a travs de la leche materna con el ZIKV.
La nica manera de prevenir la infeccin congnita ZIKV es evitando la infeccin materna, ya sea por
evitar las zonas donde la transmisin del ZIKV est en curso o siguiendo estrictamente las medidas
necesarias para evitar las picaduras de mosquitos.
26
Flujograma: Ante la presencia de un RN con Microcefalia

B. Recin nacido con Microcefalia
27
Indicaciones para la toma manejo y envo de muestras ante la presencia de un recin nacido
con microcefalia u otras anomalas congnitas.
Ante la presencia de un RN con microcefalia u otras anomalas congnitas en el que la madre tenga el
antecedente de enfermedad por ZIKV o radique en zonas en donde se ha demostrado la circulacin
del virus, se deber muestrear al 100% de los casos de recin nacidos con microcefalia aun despus
de la fase aguda de la enfermedad (0 a 5 das de iniciado). El tipo de muestra que se podr enviar
son: suero y cordn umbilical.
Tabla 6. Indicaciones para la toma, manejo y envo de muestras ante la presencia de un RN con
microcefalia
Tipo de
muestra
Medio de
transporte
Volumen
requerido
Temperatura de
almacenamiento
y transporte
Oportunidad
de toma
Ensayo diagnstico
Deteccin de RNA
del ZIKV por RTqPCR
Suero
Cordn
umbilical
Al menos 1 ml
Red fra
(4 a 8 C)
Al nacimiento
Diagnstico
diferencial: dengue
(NS1/RT-qPCR) y
fiebre chikungunya
(RT-qPCR)
3 mL
Red fra
(4 a 8 C)
21 das
despus de la
1 toma
Deteccin de
anticuerpos IgM e
IgG contra el ZIKV*
Al nacimiento
Deteccin de RNA
del ZIKV por RTqPCR
Diagnstico
diferencial: dengue
(RT-qPCR) y fiebre
chikungunya (RTqPCR)
N/A
Solucin salina
estril al
0.85% o Medio
de transporte
viral
2 muestras de
al menos 2 cm
en tubos
diferentes
Red fra
(4 a 8 C)
*En Mxico, actualmente no existe un estuche reactivo validado para la determinacin de anticuerpos IgM o IgG
contra el virus de Zika ni para el examen histopatolgico, por lo que las muestras se almacenarn hasta que
estn disponibles.
28
IX.
Acciones y funciones
1. En Unidades de Primer Nivel de Atencin Mdica

a) Director de Unidad de Medicina Familiar
Vigilar la difusin y cumplimiento del presente Lineamiento.
Garantizar que al 100% de las embarazadas con cuadro probable de enfermedad por ZIKV se
les realicen las pruebas de laboratorio para confirmar o descartar la enfermedad por este
virus.
Garantizar que el 100% de las embarazadas con cuadro probable de enfermedad por ZIKV
reciban atencin mdica integral en su Unidad Mdica Familiar, de ser necesario envo al
hospital de referencia o al Centro Regional de Referencia.
Identificar las necesidades de recursos humanos extraordinarios para la atencin Mdica y la
vigilancia epidemiolgica ante el incremento de la demanda en los servicios, hacer la solicitud
al nivel Delegacional.
Analizar y difundir los resultados con el personal de salud.
b) Administrador o Subdirector Administrativo

Gestionar con el nivel delegacional la oportunidad y suficiencia de los recursos e insumos
necesarios para la atencin integral de las embarazadas con enfermedad por ZIKV.
Verificar en coordinacin con el jefe de laboratorio los insumos necesarios para la
confirmacin o descarte de la enfermedad por ZIKV en embarazadas.
Coordinar con el Jefe de laboratorio el envo peridico de las muestras al Hospital de
referencia y/o al Laboratorio Central de Epidemiologa.
Designar un capturista para el registro de la informacin clnica, epidemiolgica y de
laboratorio en la base de datos.
c) Jefe de Departamento Clnico de Medicina Familiar
Organizar la capacitacin de los mdicos familiares de la unidad.
Instruir al personal de salud para que se d cumplimiento al presente Lineamiento.
Verificar y agilizar que los mdicos familiares informen y deriven a los servicios de: laboratorio,
ultrasonografa y Epidemiologa a las embarazadas para la realizacin de las pruebas de
laboratorio correspondientes.
Vigilar que la Atencin materna sea adecuada de acuerdo a la GPC y se realicen los USG de
Control.
Autorizar y asegurar de inmediato la cita de referencia de la paciente al segundo nivel o al
CRRP para su atencin cuando se identifique alguna anormalidad fetal en los estudios de
ultrasonografa en la embarazada, o cuando lo amerite.
Coordina a los Equipos de Salud de la Unidad para una Atencin Integral a las embarazadas.
Validar en coordinacin con el mdico epidemilogo y jefe de enfermera, el registro de los
casos confirmados en los sistemas de informacin (Censo de embarazadas con probable
Zika, estudio epidemiolgico y Sistema de Vigilancia Epidemiolgica para Zika).
d) Jefe de Educacin e Investigacin en salud
Planea, organiza y da seguimiento a las actividades de educacin continua del personal de la
unidad para la atencin de los pacientes con Zika, en coordinacin con los responsables de
los servicios y evala la aplicacin de los resultados para mejorar la calidad de la atencin y el
proceso educativo.
29
e) Jefe de Enfermera o Jefe de Piso en Medicina Familiar

Capacitar al personal de enfermera para la atencin de la embarazada con probable Zika y
para la Promocin de la Salud en las Medidas Preventivas (anexo 4).
Verifica que el personal de enfermera de la unidad derive a las embarazadas que identifique
con cuadro clnico compatible con Zika, al Mdico Familiar para su atencin.
Participar en el anlisis e integracin del censo nominal de embarazadas en coordinacin con
el jefe de departamento clnico y el mdico epidemilogo.
f)
Jefe de Trabajo Social

Capacitar al personal de trabajo social sobre la atencin social de la paciente embarazada en
el proceso educativo con nfasis en la sensibilizacin de la prevencin de enfermedades
transmitidas por vector (anexo 4).
Validar la intervencin del trabajador social y trabajador social clnico en la supervisin
operativa del proceso educativo individual y grupal.
g) Jefe de Laboratorio Clnico

Verificar que el laboratorio cuente con los insumos necesarios para la toma, manejo y envo
de las muestras de laboratorio para la confirmacin de los casos en coordinacin con el
almacn de la unidad.
Notificar diariamente al mdico epidemilogo o responsable de la vigilancia epidemiolgica de
las embarazadas recibidas para la toma de muestras.
Asegurar el almacenaje, conservacin, embalaje y transporte de las muestras biolgicas, para
su confirmacin por Laboratorio Central de Epidemiologa.
h) Mdico Familiar o General
Informar a las embarazadas que identifique con cuadro clnico probable de enfermedad por
ZIKV, sobre su condicin y solicitar al laboratorio la realizacin de las pruebas pertinentes.
Derivar al 100% de las embarazadas que identifique con cuadro clnico probable de
enfermedad por ZIKV a los servicios de: Epidemiologa, Laboratorio y Trabajo Social.
Elaborar el formato de referencia 4-30-8 para envo al hospital de segundo nivel o al CRRP a
las embarazadas positivas a ZIKV, con sospecha de alteraciones ultrasonogrficas.
Establecer coordinacin con el jefe de departamento clnico y el mdico epidemilogo, para el
seguimiento y control de las embarazadas positivas a ZIKV.
i)
Mdico Radilogo o Mdico Familiar que realiza USG obsttrico

Realizar los estudios de USG a las embarazadas con probable enfermedad por virus Zika de
acuerdo a la GPC y a las embarazadas confirmadas de acuerdo al presente lineamiento,
programando las citas.
Establecer coordinacin con el jefe de departamento clnico, mdicos familiares y el mdico
epidemilogo, para el seguimiento de resultados y control de las embarazadas positivas a
ZIKV.
Requisitar los formatos de USG bsica (anexo 5) para que sean capturados en el Sistema de
informacin correspondiente.
j)
Mdico no Familiar Epidemilogo o Mdico responsable de la Vigilancia Epidemiolgica

Elaborar estudio epidemiolgico de las embarazadas con cuadro clnico probable de
enfermedad por ZIKV y de los RN con defectos del tubo neural o craneofaciales.
30
Integrar el caso probable en el Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades y en el

informe de la Red Negativa Semanal.
Realizar seguimiento semanal a las embarazadas con cuadro clnico probable de enfermedad
por ZIKV hasta la resolucin del embarazo.
Informar a trabajo social de embarazadas positivas a ZIKV que no se localizan para el
seguimiento.
Capacitar al personal de apoyo para la vigilancia epidemiolgica y la captura de la
informacin.
Verificar que se complete la base de datos de embarazadas con probable Zika, con las
variables de la resolucin del embarazo y estado de salud de los RN.
Realizar anlisis de la situacin para difusin en la Unidad mdica operativa y Delegacin.
Retroinformar al Mdico Familiar y el Equipo de Salud de los resultados de laboratorio y el
anlisis
Recabar y resguardar una copia del formato de seguimiento de caso de paciente embarazada
con infeccin por virus Zika (anexo 3) y del formato de valoracin integral del RN (anexo 7)
de todos los RN hijos de madre confirmada a ZIKV, adscritas a la unidad.
k) Trabajador (a) Social y Trabajador (a) Social Clnico.

Realizar campaas de promocin y sensibilizacin de la enfermedad por ZIKV en la poblacin
en general con nfasis en la embarazada.
Orientar y dar consejera y acompaamiento a las embarazadas con cuadro clnico probable
de enfermedad por ZIKV derivadas a su servicio, hasta la determinacin del estado de salud
de su RN y durante su manejo mdico.
Otorgar dptico informativo de enfermedad por ZIKV en la embarazada.( anexo 4)
Realizar estudio mdico social al 100% de las pacientes positivas a ZIKV.
Reconquistar pacientes positivas a ZIKV remisas a control mdico y seguimiento.
l)
Personal de laboratorio
Realizar la toma de muestras de las embarazadas con cuadro clnico probable de enfermedad
por ZIKV enviadas por mdico familiar.
Realizar el embalaje de las muestras biolgicas para su envo al LCE en la Raza (ya sea para
entrega a la transportadora o para envo directo a la Unidad concentradora).
Retroinformar al Mdico Familiar los resultados de laboratorio clnico, y al Mdico
Epidemilogo de las muestras tomadas a las pacientes.
m) Enfermera especialista en Salud Pblica

enfermedad por ZIKV a Epidemiologa.
n) Enfermera especialista Materno Infantil y Medicina de Familia
Realizar seguimiento del control prenatal mensual de las embarazadas con cuadro clnico
probable de enfermedad por ZIKV hasta su confirmacin o descarte.
Otorgar dptico informativo de enfermedad por ZIKV en la embarazada.
Derivar al Mdico Familiar ante cualquier anormalidad detectada durante la vigilancia del
control prenatal de embarazadas con probable ZIKV.
31
2. Unidades de Segundo y Tercer Nivel de Atencin Mdica

Acciones y funciones:
a) Directora o Director de UMAE, Directora Mdica o Director Mdico de UMAE y Directora o Director
de Hospital de Segundo Nivel
Vigilar la difusin y cumplimiento del presente Lineamiento.
Verificar que al 100% de las embarazadas con cuadro probable de enfermedad por ZIKV se
tomen las muestras para confirmar o descartar el diagnstico.
Verificar que su Unidad hospitalaria cuenta con la infraestructura para la Atencin Integral de
las embarazadas con probable ZIKV o su envo oportuno al CRRP designado.
Garantizar que el 100% de las embarazadas positivas a ZIKV reciban atencin mdica integral
en forma mensual en su Unidad Mdica Hospitalaria y en caso de ser necesario el envo al
CRRP.
Identificar las necesidades de recursos humanos y materiales extraordinarios para la atencin
Mdica y la vigilancia epidemiolgica ante el incremento de la demanda en los servicios, hacer
la solicitud al nivel Delegacional, o a su Director Administrativo.
b) Director Administrativo o Subdirector Administrativo
Gestionar la oportunidad y suficiencia de los recursos e insumos necesarios para la atencin
integral de las embarazadas con enfermedad por ZIKV.
Verificar en coordinacin con el jefe de laboratorio los insumos necesarios para la
confirmacin o descarte de la enfermedad por ZIKV en embarazadas.
Coordinar con el Jefe de laboratorio el envo peridico de las muestras al Hospital de
referencia y/o al Laboratorio Central de Epidemiologa.
Designar un capturista para el registro de la informacin clnica, epidemiolgica y de
laboratorio en la base de datos.
c) Jefas o Jefes de las Divisiones Mdicas en UMAE y Jefas o Jefes de servicio de Ginecologa y
Obstetricia y Urgencias Hospitalarios
Verificar la Atencin Integral a embarazadas confirmadas con ZIKV en su Unidad o valorar el
envo al CRRP si no se cuenta con la infraestructura necesaria.
Confirmar que los mdicos de su servicio notifiquen las embarazadas probables de Zika, a la
Unidad de Vigilancia Epidemiolgica.
Verificar que a toda embarazada con antecedente de viaje o residencia en zona con
transmisin del ZIKV se le investigue el antecedente de un cuadro compatible con Fiebre Zika
y se le realicen sus pruebas de laboratorio correspondientes para la confirmacin diagnstica.
Verificar que el mdico tratante informe a la embarazada con probable enfermedad por ZIKV o
a sus familiares, sobre los estudios realizados y posteriormente el resultado de la serologa,
as como los riesgos que puede tener su RN a travs de transmisin perinatal.
Verificar la oportunidad de las interconsultas para las valoraciones, estudios de gabinete y de
laboratorio que permitan brindar una atencin integral y establecer un diagnstico oportuno en
la embarazada y su RN.
Requisita los formatos de USG para que sean capturados en el Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica e ingresa los resultados a la plataforma.
Supervisar la oportunidad de la referencia al CRRP para continuar su atencin mdica,
cuando as lo amerite.
32
Verificar que se derive al servicio de pediatra y/o perinatologa al RN de madre positiva a

ZIKV para valoracin, dentro de las primeras 24 hrs. despus del nacimiento.
d) Jefas o Jefes de las Divisiones Mdicas en UMAE y Jefas o Jefes de Servicio de Pediatra
Hospitalarios.
Verificar que se realice, por mdico pediatra, la valoracin integral al RN de madre positiva por
ZIKV a las 24 hrs de nacido y en forma mensual hasta el ao de vida.
Verificar que los mdicos pediatras deriven a los RN de madres positivas a ZIKV, para tamiz
auditivo y valoracin oftalmolgica a las 24 h y antes del egreso hospitalario.
Verificar que los mdicos pediatras deriven a los RN con alteraciones a los servicios
especializados que se requieran segn la alteracin encontrada.
e) Directora o Director de Enfermera de UMAE y Jefe de Enfermera Hospitalario
Supervisar que se realice la atencin prenatal de enfermera de acuerdo al lineamiento.
f)
Mdico no Familiar Especialista en Gineco obstetricia de 2 nivel o UMAE

Realizar historia clnica, confirmar diagnstico de enfermedad por Zika. En mujeres
embarazadas positivas a Zika hacer USG basal, si no hay evidencia de alteraciones en
estudio, continuar vigilancia de acuerdo a norma. Si hay alteraciones enviar a la paciente al
CRRP.
Notificar al Mdico Epidemilogo o al responsable de la vigilancia epidemiolgica, las
embarazadas probables de enfermedad por ZIKV para su notificacin y seguimiento
epidemiolgico.
Notificar de inmediato a jefe del servicio ante una mujer con antecedente o cuadro clnico
activo de enfermedad por ZIKV para confirmacin.
Realizar a embarazadas positivas a ZIKV, ultrasonografa fetal mensual para detectar posibles
alteraciones del feto y establecer manejo individualizado.
Requisitar los formatos de USG para que sean capturados en el Sistema de informacin
correspondiente.
Determinar la conducta a seguir para la resolucin del embarazo en las mujeres positivas a
ZIKV, segn las condiciones de la embarazada y de su producto.
g) Mdico no Familiar Sub Especialista en Materno-Fetal de 2 nivel o UMAE

Notificar al Mdico Epidemilogo o al responsable de la vigilancia epidemiolgica, las
embarazadas probables de enfermedad por ZIKV para su notificacin y seguimiento
epidemiolgico.
Notificar de inmediato a jefe del servicio ante una mujer con antecedente o cuadro clnico
activo de enfermedad por ZIKV para confirmacin.
En pacientes confirmadas con alteraciones seleccionar quin continuar en el CRRP y cual
podra regresar a hospital de segundo nivel y establecer manejo individualizado.
Requisita los formatos de USG para que sean capturados en el Sistema de informacin
correspondiente.
Determinar la conducta a seguir para la resolucin del embarazo en las mujeres positivas a
ZIKV, segn las condiciones de la embarazada y de su producto.
Brinda consulta de seguimiento para evaluacin de la mujer embarazada, positiva a ZIKV que
quede a su cargo.
Otorga consejera a las embarazadas con sospecha alguna malformacin en el producto.
33
h) Mdico no Familiar especialista en Pediatra o Neonatologa de 2 nivel o UMAE

Atencin al RN nacido de acuerdo a norma y procedimientos.
Valorar al RN de madre positiva a ZIKV, de acuerdo a estos Lineamientos.
Realizar en los RN de madres positivas a ZIKV, el tamiz auditivo y exploracin neurolgica y
oftalmolgica a las 24 h del nacimiento y antes del egreso hospitalario.
Realizar el Tamizaje auditivo a partir de las 24 horas y antes del egreso hospitalario; con un
equipo porttil para tamiz auditivo a travs de emisiones otacsticas.
Requisitar los formatos de la valoracin integral del RN para que sean capturados en el
Sistema de informacin correspondiente.
Recabar formato de consentimiento informado para la toma de muestras para ZIKV del RN.
Enviar al RN de madres positivas a ZIKV con identificacin de alguna alteracin auditiva, a los
Centros Regionales de Referencia para Sndrome de Guillain Barr (CRR-SGB, ya que en
estos Centros estarn ubicados los equipos para confirmacin diagnstica) o a unidades con
servicios especializados de audiologa y neurologa, para la confirmacin del diagnstico con
potenciales evocados auditivos del tallo cerebral antes de que termine la atapa neonatal
(antes de 28 das).
Iniciar manejo integral en el RN con alteraciones de madre positiva a ZIKV de acuerdo a
diagnstico inicial.
Dar seguimiento clnico mensual al RN sin alteraciones aparentes de madre positiva a ZIKV
hasta el ao de vida y realizar estudios complementarios que permitan descartar lesiones
neurolgicas no identificables al momento del nacimiento.
Coordinarse con el Mdico Epidemilogo o el responsable de la vigilancia epidemiolgica para
el seguimiento epidemiolgico que requiera el RN de madre positiva a ZIKV.
i)
Mdico no Familiar especialista en Rehabilitacin o Audilogo de 2 nivel o UMAE

Realiza potenciales evocados auditivos del tallo cerebral en recin nacidos de madres
positivas a ZIKV, en los que haya resultado el tamiz auditivo anormal.
diagnstico inicial.
Requisitar el formato de la valoracin integral del RN para que sean capturados en el Sistema
de informacin correspondiente.
Realiza estimulacin temprana y seguimiento de los casos con alteraciones auditivas.
j)
Mdico no Familiar especialista en Oftalmlogo de 2 nivel o UMAE

Realiza valoracin oftalmolgica en recin nacidos de madres positivas a ZIKV.
diagnstico inicial.
Requisitar el formato de la valoracin integral del RN para que sean capturados en el Sistema
de informacin correspondiente.
k) Mdico no Familiar especialista en Neurologa de 2 nivel o UMAE

34
l)
Realiza valoracin neurolgica en recin nacidos de madres positivas a ZIKV, con alguna
alteracin.
diagnstico inicial.
Requisitar los formatos de la valoracin integral del RN para que sean capturados en el
Sistema de informacin correspondiente.
Mdico no Familiar especialista en Anatoma Patolgica de 2 nivel o UMAE

Coordinarse con los Mdicos Gineclogos y Epidemilogo para realizar la toma de muestras
de placenta y cordn umbilical en el RN de madre positiva a ZIKV o para la biopsia de cerebro
en caso de abortos espontneos de mujeres positivas a ZIKV, de acuerdo a estos
Lineamientos.
m) Mdico no Familiar Epidemilogo del Hospital de 2 nivel o UMAE y Jefe de Divisin de

Epidemiologa Hospitalaria de UMAE
Realizar el estudio epidemiolgico de los casos probables de Zika.
Notificar los casos probables de Zika a las autoridades delegacionales en forma inmediata, al
director del hospital, a la jurisdiccin sanitaria (slo el estudio de ETV) y al epidemilogo de la
unidad de medicina familiar de adscripcin. Si el paciente o la embarazada est adscrita a otra
Delegacin, notificar al Coordinador de Prevencin y Atencin a la Salud de la Delegacin
para que ste a su vez informe a la Delegacin de adscripcin de la paciente.
Captura de los casos en las plataformas de vigilancia epidemiolgica correspondientes.
Notificar el caso en el informe semanal de casos nuevos e incluirlo en el sistema de vigilancia
epidemiolgica.
Capacitar al personal de apoyo para la vigilancia epidemiolgica y la captura de la
informacin.
Integrar y enviar al CIAE (hospitales de segundo nivel) los casos nuevos de embarazadas
con Zika en la Red negativa semanal de casos y eventos de trascendencia epidemiolgica, las
UMAE envan directamente a la Divisin de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades
Transmisibles.
Realizar el seguimiento de embarazadas con probable enfermedad por ZIKV hasta su
clasificacin final como confirmada o descartada y hasta la resolucin del embarazo, en
coordinacin con el mdico tratante y Jefe de Servicio de Ginecologa y Pediatra, para
completar las variables del RN (sano o con alteraciones).
Recabar y resguardar una copia del formato de seguimiento de caso de paciente embarazada
con infeccin por virus Zika (anexo 3) y del formato de valoracin integral del RN (anexo 7)
de todos los RN hijos de madre confirmada a ZIKV, adscritas a la unidad.
n) Enfermera Prenatal Hospitalaria en Hospitales de 2 nivel o UMAE

Verificar que a toda embarazada con antecedente de viaje o residencia en zona con
transmisin del ZIKV se le investigue el antecedente de un cuadro compatible con Fiebre Zika
y se le realicen sus pruebas de laboratorio correspondientes para la confirmacin diagnstica.
Otorgar dptico informativo de enfermedad por ZIKV en la embarazada.
Derivar al Mdico especialista ante cualquier anormalidad detectada durante la vigilancia del
control prenatal de embarazadas con probable ZIKV.
35
enfermedad por ZIKV a Epidemiologa, para su notificacin y seguimiento epidemiolgico.
o) Personal de Enfermera en Salud Pblica en Hospitales de 2 nivel o UMAE

enfermedad por ZIKV a Epidemiologa.
p) Trabajador (a) Social y Trabajador (a) Social Clnico en Hospitales de 2 nivel o UMAE
Realizar campaas de promocin y sensibilizacin de la enfermedad por ZIKV en la poblacin
en general con nfasis en la embarazada.
Orientar y dar consejera y acompaamiento a las embarazadas con cuadro clnico probable
de enfermedad por ZIKV derivadas a su servicio, hasta la determinacin del estado de salud
de su RN y durante su manejo mdico.
Otorgar dptico informativo de enfermedad por ZIKV en la embarazada
Realizar estudio mdico social al 100% de las pacientes positivas a ZIKV.
Reconquistar pacientes positivas a ZIKV remisas a control mdico y seguimiento.
X.
Recomendaciones para la toma de muestras
Suero
Tomar 10 ml de sangre total, dejar a temperatura ambiente durante 15 minutos para permitir la
retraccin del cogulo, separar el cogulo formado con un aplicador de madera estril. Centrifugar a
2,500-3,000 rpm durante 10 min, separar el suero colocndolo en tubos estriles tipo eppendorf de 1.5
mL o tubos para microcentrfuga o crioviales de 2.0 mL; debidamente identificados con los datos del
paciente y fecha de toma de muestra e inicio de sntomas. El suero no debe estar contaminado,
hemolizado, ni lipmico y se debe conservar en refrigeracin (4-8C).
Sedimento de orina
Tomar un volumen de 20 a 50 mL de orina, centrifugar a 1500 rpm durante 10 min, decantar el lquido
y resuspender el sedimento en 2 o 3 mL de medio de transporte viral universal. Identificar el
contenedor con los datos del paciente y fecha de toma de muestra e inicio de sntomas. Conservar en
refrigeracin (4-8C).
Placenta
En las unidades mdicas que tengan servicio de anatoma patolgica, la placenta debe ser enviada a
patologa, donde se deber tomar dos muestras de 2 cm 3 de zonas sugerentes de lesin o de zonas
tomadas al azar en ausencia de lesiones, una de ellas debe ser fijada en formol al 4% y la otra en
solucin salina o medio de transporte viral.
Necropsia (bazo, hgado, rin, ganglios, msculo o cerebro)
La toma de la muestra debe efectuarse por personal mdico especializado, inmediatamente despus
de la defuncin durante la ejecucin de la autopsia. Para el diagnstico post-mortem de fiebre zika y
otros arbovirus mediante RT-PCR, tomar dos centmetros cbicos de bazo, cerebro, msculo, hgado,
ganglios o rin.
36
Criterios de rechazo:
Calidad de la muestra
1. Suero con lipemia
2. Suero con hemlisis
3. Suero contaminado
4. Suero ictrico
5. Muestra derramada
6. Muestra diferente a la
indicada
7. Embalaje inadecuado
8. Biopsia parafinada
9. Muestra transportada a
temperatura ambiente
10. Tubo de vidrio
11. Volumen insuficiente
Administrativos
1. Sin estudio epidemiolgico de
caso
2. Sin oficio de solicitud de estudio
3. Sin fecha de toma de muestra
4. Sin fecha de inicio de sntomas
5. Tubo sin rotular
6. Sin NSS
Clnico epidemiolgicos
1. Sin cuadro clnico
(definicin de caso)
2. Das de trnsito (> 7
das; transcurridos a
partir de la toma de
muestra)
37
XI.
Anexos
Anexo 1. Estudio epidemiolgico de caso de Enfermedades Trasmitidas por Vector.
SISTEMA NACIONAL DE SALUD

ESTUDIO EPIDEMIOLGICO DE CASO DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTOR
I. DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE.
No. de afiliacin o expediente.
Folio de Caso:
RFC:______________________
Nombre:
Apellido paterno
DATOS DEL NACIMIENTO:
Apellido materno
CURP: ________________________
Nombre (s)
Fecha de nacimiento: ____/____/____

D A
MES
Estado de nacimiento:
Municipio de nacimiento:
AO
Sexo:
Edad:
Aos
Meses
Das
RESIDENCIA ACTUAL
Domicilio
Calle y Nm.
Colonia
Estado
Jurisdiccion
Localidad
Telfono (s)
Entre:
Calle:
Municipio
y calle:
C.P.
LUGAR LABORAL
Domicilio
Estado
Callle y Nm.
Colonia
Municipio
Localidad
Habla lengua indgena?
No
Desconoce
Tlefono
Cul?
Es indgena?
No
Ignorado:
II. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE

Estado
Jurisdiccin
Municipio
Localidad
Institucin
Clave de la Unidad
Nombre de la Unidad
Delegacin
____/____/____
FECHA DE SOLICITUD DE ATENCIN:
D A
MES
FECHA DE PRIMER CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD ____/____/____

COMO CASO PROBABLE DE DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA O GRAVE: D A MES AO
AO
____/____/____
FECHA DE INICIO DE ESTUDIO:
D A
MES
D A
FECHA DE NOTIFICACIN A LA JURISDICCION:
AO
MES
FECHA DE NOTIFICACIN A LA DGE: ____/____/____
AO
D A
DIAGNSTICO PROBABLE:
MES
FECHA DE TERMINACIN DEL ESTUDIO:
AO
AO
MES
AO
En caso de respuesta afirmativa, especifique a dnde:
NO
Pas
Estado/Provincia:
Jurisdiccin:
Ciudad/Municipio:
Pas
Estado/Provincia:
Jurisdiccin:
Ciudad/Municipio:
Pas
Estado/Provincia:
Jurisdiccin:
PROCEDENCIA DE LA INFECCIN:
De la jurisdiccin
CONTACTO CON ANIMALES:
Ciudad/Municipio:
De otra jurisdiccion dentro del estado

MOSCO
De otro estado(foraneo)
CHINCHE
EXISTEN ENFERMOS SIMILARES EN LA LOCALIDAD:
NO
ANTECEDENTES DE MUERTES INUSUALES DE ANIMALES
NO
De otro pas (importado)
GARRAPATA
OTRO
HA RECIBIDO TRANSFUSIONES SANGUNEAS:

EQUINO
AVE
NO
OTRO
(S = 1, No = 2, Ignorados = 9)
Fecha de inicio de signos y sntomas:
____/____/____
D A
Fiebre
MES
AO
Fecha de inicio de la fiebre ____/____/____

D A
MES
Temperatura
AO
Cefalea
Dolor abdominal
Alteraciones cardiacas
Letargo
Mialgias
Lipotimia
Ndulos
Choque
Artralgias leves o moderadas
Diarrea
lceras
Petequias
Poliartralgias severas*
Conjuntivitis
Lesin de membranas mucosas
Equimosis
Artritis
Congestin nasal
Ictericia
Hematomas
Dolor de espalda
Tos
Irritabilidad
Torniquete positivo
Dolor retroocular
Faringitis
Rigidez de nuca
Ascitis
Exantema
Hepatomegalia
Estupor
Derrame pleural
Prurito
Esplenomegalia
Desorientacin
Edema
Vmito
Alteraciones del gusto
Temblor
Piel moteada
Nuseas
Adenomegalias
Convulsiones
Gingivorragia
Diaforesis
Induracin
Debilidad muscular
Epistaxis
Escalofros
Inflamacin de prpado
Parlisis
Fotofobia
DADisneaAO
Otros
* Incapacitantes
MANEJO:
MES
____/____/____
D A
DIAGNSTICO FINAL:
III. DATOS EPIDEMIOLGICOS

HA SALIDO DE SU LUGAR DE RESIDENCIA EN LAS LTIMAS TRES SEMANAS:
IV. CUADRO CLNICO
____/____/____
D A
____/____/____
FECHA DE NOTIFICACIN AL ESTADO:
Ambulatorio
Hospitalario
Hematemesis
AO
Melena
DAMES
Otitis
FECHA DE INGRESO
____/____/____
D A
MES
NOMBRE DE LA UNIDAD TRATANTE:
AO
CLUES:
Clave de la Unidad:
Servicio de atencin:
Institucin:
Diagnstico inicial hospitalario:
Urgencias mdicas
Terapia intensiva
Medicina Interna
Gineco Obstetricia
Pediatra
Otras, especifique:
Terapia intermedia
COMORBILIDAD Y/O OTRAS CONDICIONES:
Inmunosupresin:
Cirrosis heptica:
Trastornos hemorrgicos:
Embarazo:
Diabetes:
Hipertensin:
Semanas de gestacin
Enf. ulcero pptica:

Fecha ltima regla
D A
Otros:
Enf. Renal
____/____/____
MES
AO
Especifique:
38
Anexo 1. Estudio epidemiolgico de caso de Enfermedades Trasmitidas por Vector. Reverso.

V. EVOLUCIN EN EL HOSPITAL
ESTABLE
GRAVE
MEJORA
SEGUIMIENTO HEMATOLGICO
En caso de haber datos de escape de lquidos o hemorragias, realizar*:
Fecha:
____/____/____
Hto:
Hb:
gr x 100ml.
Plaquetas:
x103 Albmina:
Fecha:
____/____/____
Hto:
Hb:
gr x 100ml.
Plaquetas:
x103 Albmina:
Fecha:
____/____/____
Hto:
Hb:
gr x 100ml.
Plaquetas:
x103 Albmina:
Fecha:
____/____/____
Hto:
Hb:
gr x 100ml.
Plaquetas:
No
x10 Albmina:
g/dl Leucocitos:
g/dl Leucocitos:
x103 Linfocitos:
x103 Linfocitos:
x103
g/dl Leucocitos:
g/dl Leucocitos:
x103 Linfocitos:
x103 Linfocitos:
x103
x103
x103
*Repetirlas de acuerdo a la evolucin del enfermo

Liquido cefalorraquideo con aspecto de agua de roca:
DHL
U/L
ESTUDIOS DE GABINETE:
Fecha de ultrasonido:
ALT
U/L
mg/dL
Fecha de radiografa:
Megacolon
Alta por Mejora:

Da
Mes
mg/dL
____/____/____
Lquido en cavidad torcica
Fecha de egreso:
Bilirrubina total
U/L
____/____/____
Lquido perivisceral y / o en cavidad abdominal

DATOS DE EGRESO
Bilirrubina directa
AST
Megaesfago
Fecha de defuncin:
Defuncin:
Alta voluntaria:
Ao
Da
Folio de certificado de defuncin:
Fecha de
Dictaminacin
Mes
Ao
Dictamen:
Da
Mes
Ao
VI. ESTUDIO DE LABORATORIO:

Se tom muestra para laboratorio:
Si
Dengue
No
Fecha toma:
Fecha de recepcin:
____/____/____
Fecha resultado
____/____/____
____/____/____
Folio de Laboratorio Dengue
NS1
Resultado
ELISA IgM
ELISA IgG
____/____/____
Ind
PCR-Tiempo Real
____/____/____
Ind
Serotipo
1
Muestra rechazada:
Causa:
Lipmica:
Hemolizada:
Muestra Insuficiente:
Laboratorio donde se proces la muestra:
Chikungunya
PCR-Tiempo Real
____/____/____
+
Muestra rechazada:
Causa:
Ind
Lipmica:
+
Hemolizada:
Neg.
Fecha de rechazo: ____/____/____
____/____/____
Das de trnsito:
Otra
Nombre de quien capturo el resultado:

Fecha toma
Fecha de recepcin
Otra
MAC - ELISA
____/____/____
ZIKA
Ind
Folio de Laboratorio Chikungunya
ELISA IgM
Resultado
____/____/____
____/____/____
Fecha resultado
Das de trnsito:

Fecha toma
Fecha de recepcin
Otra (
____/____/____
Ind
____/____/____
____/____/____
Folio de Laboratorio ZIKA
PCR-Tiempo Real
Fecha resultado
____/____/____
Muestra rechazada:
Causa:
Lipmica:
Resultado
Hemolizada:
Das de trnsito:
Paludism o:
Gota Gruesa:
Fechas: Toma
____/____/____
Especie:
Paludismo por :
Vivax
Falciparum
Muestra rechazada:
Causa:
Leishm aniasis:
Muestra rechazada:
Lipmica:
Muestra rechazada:
Resultado
____/____/____
____/____/____
Resultado
____/____/____
+
+
Lipmica:
Hemolizada:
Das de trnsito:
Dx parasitolgico
Fechas: Toma
____/____/____
Resultado
____/____/____
Serologa:
Fechas: Toma
____/____/____
Resultado
____/____/____
____/____/____
Lipmica:
Lipmica:
Hemolizada:
Fechas: Toma
Hemolizada:
____/____/____
Das de trnsito:
Resultado
Das de trnsito:
Fechas:
1a Toma
____/____/____
Resultado
____/____/____
Suero
Fechas:
2da Toma
____/____/____
Resultado
____/____/____
LCR
Fechas:
Toma
____/____/____
Resultado
____/____/____
Biopsia
Fechas:
Toma
____/____/____
Resultado
____/____/____
Causa:
Otro padecimiento:
Das de trnsito:
Fechas: Toma
Plasma o Suero
Muestra rechazada:
Serologa:
Causa:
Virus del O. Nilo
____/____/____
Serologa:
Muestra rechazada:
____/____/____
Fechas: Toma
Causa:
Rickettsiosis:
Titulacin:
Hemolizada:
Resultado
Impronta:
Causa:
Tripanosom iasis:
Otra
Lipmica:
Hemolizada:
Especificar:
Das de trnsito:
Fecha de Resultado
____/____/____

VII.ESTUDIO DE CASOS SIMILARES
NOMBRE
DOMICILIO
EDAD
SEXO
M
CASO
VIII. OBSERVACIONES
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN LLEN EL FORMATO
NOMBRE Y FIRMA DE QUIEN AUTORIZ
Nota: Las fechas se pondrn en el siguiente orden da/mes/ao
39
Anexo 2. Estudio de caso Vigilancia Epidemiolgica de los Defectos del Tubo Neural y Craneofaciales
(formato DT/DCF 1-15). Anverso.
FORMATO DE ESTUDIO DE CASO DE DEFECTOS DE TUBO NEURAL

DTN/DCF-1-15 / anverso
I. DATOS DE IDENTIFICACIN DE LA MADRE
NO. DE AFILIACIN:
NO. DE EXPEDIENTE
FOLIO:
NOMBRE:
Apellido paterno
Apellido materno
Nombre (s)
DATOS DEL NACIMIENTO DE LA MADRE
FECHA DE NACIMIENTO:
/
DIA
/
MES
EDAD:
Aos
Estado Civil:
CURP:
AO
ESTADO DE NACIMIENTO:
JURISDICCIN
MUNICIPIO DE NACIMIENTO:
RESIDENCIA MATERNA
ESTADO:
MUNICIPIO:
LOCALIDAD:
DOMICILIO:
Colonia o localidad
Calle y Nm.
ENTRE: Calle:
y calle:
C.P.:
RESIDENCIA MATERNA PREVIA (PRIMEROS TRES MESES DEL EMBARAZO)
ESTADO:
MUNICIPIO:
LOCALIDAD:
DOMICILIO:
Colonia o localidad
ES INDGENA:Si
No
Se desconoce
Calle y Nm.
HABLA LENGUA INDGENA
Si
No
Se desconoce
Cual
II. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE
ESTADO:
JURISDICCIN:
MUNICIPIO:
LOCALIDAD:
INSTITUCIN:
NOMBRE DE LA UNIDAD:
CLUES:
III. DATOS DE LA NOTIFICACIN
FECHA DE NOTIFICACIN:
/
DIA
/
MES
FUENTE DE NOTIFICACIN:
Registro Hospitalario
Certificado de defuncin
Folio
Certificado de Nacimiento
Certificado de Muerte Fetal
Folio
Otro:
Especifique otra fuente:
AO
IV. ANTECEDENTES DE LOS PADRES
V. ANTECEDENTES DE LA MADRE
MADRE
PADRE
EXISTE PARENTESCO CON SU PAREJA?
EDAD
ESCOLARIDAD
1. NINGUNA
6. LICENCIATURA
2. PRIMARIA
7. POSTGRADO
3. SECUNDARIA
8. OTRA
4. PREPARATORIA
99. SE IGNORA
1. TIO-SOBRINA
5. NINGUNO
2. PRIMOS HERMANOS
6. OTROS
3. PRIMOS SEGUNDOS
99. SE IGNORA
4. HERMANOS
ESPECIFIQUE
ANTECEDENTES GINECOOBSTTRICOS
5. CARRERA TEC.
1. NMERO EMBARAZOS INCLUYENDO EL ACTUAL
4. NMERO DE ABORTOS
DERECHOAHABIENCIA
2. NMERO DE PARTOS
5. NMERO DE HIJOS NACIDOS VIVOS
3. NMERO DE CESREAS
6. NMERO HIJOS VIVOS ACTUALMENTE
1. SSA
6. SEMAR
2. IMSS
7. PEMEX
3. ISSSTE
8. PRIVADO
4. IMSS PROSPERA
9. OTRO
5. SEDENA
99. SE IGNORA
EN EL EMBARAZO ACTUAL US TCNICAS DE REPRODUCCIN ASISTIDA?

1. SI
2. NO
MTODO UTULIZADO PARA REPRODUCCIN ASISTIDA?
40
Anexo 2. Estudio de caso Vigilancia Epidemiolgica de los Defectos del Tubo Neural y Craneofaciales
(formato DT/DCF 1-15). Reverso.
FORMATO DE ESTUDIO DE CASO DE DEFECTOS DE TUBO NEURAL
DTN/DCF-1-15 / reverso
IV. ANTECEDENTES DE LOS PADRES
V. ANTECEDENTES DE LA MADRE
MADRE
PADRE
OCUPACIN
NMERO DE CONSULTAS DE CONTROL PRENATAL DURANTE TODO EL EMBARAZO
1. CAMPESINO
6. ESTUDIANTE
NMERO DE CONSULTAS DE CONTROL PRENATAL EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL
2. OBRERO
7. EMPLEADO
EMBARAZO
3. COMERCIANTE
99. SE IGNORA
4. HOGAR
ESPECIFIQUE
FECHA DEL NACIMIENTO ANTERIOR
/
DIA
5. PROFESIONISTA
/
MES
AO
PRESENT HIPERTERMIA DURANTE EL EMBARAZO?

ANTIGEDAD EN LA OCUPACIN (AOS)
1. PRIMER TRIMESTRE
2. DESPUS DEL PRIMER TRIMESTRE
3. NO TUVO
ADICCIONES
DURANTE EL EMBARAZO PRESENT HIPERGLUCEMIA O DIAGNOSTIC DIABETES GESTACIONAL?
1. NINGUNA
2. TABACO
3. ALCOHOL
4. INHALABLES
1. PRIMER TRIMESTRE
4. NO PRESENT
5. TODAS
99. SE IGNORA
2. SEMANA 20 DEL EMBARAZO
99. SE IGNORA
6. OTRA
ESPECIFIQUE
3. TERCER TRIMESTRE
PADECE ALGUNA ENFERMEDAD CRNICA
1. DIABETES
VIVE LA MADRE?
6. OBESIDAD
99. SE IGNORA
2. CRISIS CONVULSIVAS 4. HIPERTENSIN
10. OTROS
3. CNCER
ESPECIFIQUE
5. LUPUS
1. SI
2. NO
DURANTE EL EMBARAZO CURS CON INFECCIN POR:
1. DENGUE
4. RUBOLA
7. HEPATITIS
2. CHIKUNGUNYA
5.TOXOPLASMA
8. CITOMEGALOVIRUS 11. NINGUNA
PRESENTA ALGUN DEFECTO AL NACIMIENTO?:
3. INFECCIN POR VIRUS ZIKA 6. VIH/SIDA
1. SI
MOMENTO DEL DIAGNSTICO DE LA INFECCIN:
2. NO
99. SE IGNORA
HA TENIDO HIJOS CON ALGUN DEFECTO AL NACIMIENTO?:
1. SI
2. NO
99. SE IGNORA
10. PARVOVIRUS 12. OTRA
9. SFILIS
ESPECIFIQUE
99. SE IGNORA
1. PRIMER TRIMESTRE
4. ANTES DEL EMBARAZO
2. SEGUNDO TRIMESTRE
ESPECIFIQUE CUNTOS MESES ANTES
3. TERCER TRIMESTRE
DEL EMBARAZO SE ESTABLECI EL DIAGNSTICO
TIENE FAMILIARES CON ALGUN DEFECTO AL NACIMIENTO?:

EL DIAGNSTICO DE INFECCIN SE ESTABLECI MEDIANTE
1. SI
2. NO
99. SE IGNORA
1. CRITERIOS CLNICOS
HUBO EXPOSICIN A PLAGUICIDAS, TXICOS O MEDICAMENTOS?
1. UN AO PREVIO AL EMBARAZO
3. SE IGNORA
2. TRES MESES PREVIOS AL EMBARAZO

4. NINGUNO
2. PRUEBAS DE LABORATORIOESPECIFIQUE TIPO DE PRUEBA DIAGNSTICA
5. EN CASO DE RESPUESTA 1,2 3
LABORATORIO QUE EMITI EL DIAGNSTICO
ESPECIFIQUE TIPO
CUENTA CON ULTRASONIDO PRENATAL QUE INDIQUE MALFORMACIN
TOM CIDO FLICO?

1. SI
1. UN AO PREVIO AL EMBARAZO
4. DESPUS DEL PRIMER TRIMESTRE
2. TRES MESES PREVIOS AL EMBARAZO
5. NO TOM
3. PRIMER TRIMESTRE
99. SE IGNORA
2. NO
99. SE IGNORA
TRIMESTRE EN QUE SE REALIZ EL ULTRASONIDO

1. PRIMERO 2.SEGUNDO 3.TERCERO
VI. DATOS DEL RECIN NACIDO
NOMBRE:
Apellido paterno
FECHA DE NACIMIENTO
/
DIA
CONDICIN AL NACIMIENTO
Apellido materno
/
MES
VIA DE NACIMIENTO 1. VAGINAL
1. VIVO
2. MUERTO
SEXO
PESO
1. VIVO
2. CESREA
99. SE IGNORA
AO
SEMANAS DE GESTACIN
ESTADO ACTUAL
Nombre (s)
2. MUERTO
gr
99. SE IGNORA
1. MASCULINO
2. FEMENINO3. INDIFERENCIADO 99. SE IGNORA
TALLA
cm
FECHA DE DEFUNCIN
PERMETRO CEFALICO
/
DIA
cm
/
MES
AO
VII. DATOS DEL DIAGNSTICO
DIAGNSTICO FINAL
ESPECIFIQUE OTRAS MALFORMACIONES CRANEOFACIALES

1. HIDROCEFALIA AL NACIMIENTO 6.ATRESIA DE COANAS
11. LABIO Y/O PALADAR HENDIDO
1. ANENCEFALIA
5. MICROCEFALIA
2. HOLOPROSENCEFALIA
7. MICROFTALMIA
12. MACROCEFALIA
2. ENCEFALOCELE
6. OTRAS ESPINAS BFIDAS
3. CRANEOSINOSTOSIS
8. ANOFTALMIA
13. HIPOTELORISMO
3. MIELOMENINGOCELE
7. OTRAS MALFORMACIONES CRNEOFACIALES
4. MICROTIA
9. CATARATA CONGNITA
5. ANOTIA
10. VENTRICULOMEGALIA
4. MENINGOCELE
EL DIAGNSTICO SE ESTABLECI POR:

1. CRITERIOS CLNICOS
REVISADO POR GRUPO DE EXPERTOS

1. SI
2. NO
2. CRITERIOS ANATOMO PATOLGICOS3. PRUEBAS DE GABINETE
SE CONCLUY ASOCIACIN CON INFECCIN DURANTE EL EMBARAZO
1. SI
2. NO
VIII. OBSERVACIONES
41
Anexo 3. Estudio de seguimiento de caso de paciente embarazada con infeccin por virus Zika.
ANEXO 3.Estudio de seguimiento de caso de paciente embarazada con infeccin por virus zika
SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Estudio de seguimiento de caso de paciente embarazada con infecin por virus zika
I. Datos de identificacin de la paciente
Folio de caso
Nombre
Edad en aos
Apellido paterno
Apellido materno
Nombre (s)
Domicilio
Calle y nmero
Colonia
Estado
Jurisdiccin
Municipio
Unidad mdica tratante
II. Datos del embarazo
Semanas de gestacin al momento de la toma

de muestra
Semanas de gestacin al momento

del diagnstico por laboratorio
Fecha de ltima
mesntruacin
Hospital de referencia
DD
MES
AO
III. Ultrasonido Basal
Fecha de USG basal
Permetro ceflico USG

basal
SDG que reporta el USG basal

DD
MES
AO
Malformaciones congnitas USG basal

Si
No
Malformaciones congnitas 1 USG

Si
No

Si
No

Si
No
Normal Anormal
IV. Ultrasonido de seguimiento
USG obsttrico de seguimiento Si
Fecha de referencia 1 USG

obsttrico
No
Hopital de referencia de 1 USG obsttrico

DD
MES
AO
DD
MES
AO
DD
MES
AO
DD
MES
AO
DD
MES
AO
DD
MES
AO
Fecha de 1 USG
Permetro ceflico 1 USG
SDG que reporta el 1 USG

obsttrico
Normal Anormal
Fecha de 2 USG

obsttrico
Normal Anormal
Fecha de 3 USG
Normal Anormal
V. Ultrasonido estructural
USG estructural
Si
No
Fecha de 1 USG estructural
Fecha de referencia
USG estructural
DD
MES
AO
Hopital de referencia de USG

estructural
MES
AO

estructural

estructural
Normal Anormal
Malformaciones congnitas 1 Si
USG estructural
No
DD
MES
AO

estructural

estructural
Normal Anormal
USG estructural
No
DD
MES
AO

estructural

estructural
Normal Anormal
USG estructural
No
DD
VI. Resolucin del embarazo

Lugar de resolucin del embarazo
Fecha de resolucin
del embarazo
DD
MES
AO
Via de
interrupcin del
embarazo
Parto
Cesrea
Aborto
Producto
Vivo
Muerto
42
Anexo 4. Dptico informativo para la embarazada.
43
Anexo 5. Formato de neurosonografa fetal bsica.
44
Anexo 5. Formato de neurosonografa fetal avanzada.
45
Anexo 6. Carta de Consentimiento Informado.
46
Anexo 7. Valoracin integral del recin nacido. Hoja 1
47
48
La exploracin neurolgica inadecuada lleva a interpretaciones errneas por lo que se requiere la

mayor atencin y objetividad por parte del explorador. En nios pequeos es especialmente difcil la
evaluacin de la sensibilidad y la fuerza muscular, la diferenciacin entre normal y anormal es, en
ocasiones, imposible, an con la ayuda de estudios especiales. Por este motivo en los registros
solamente sern anotados los datos de los cuales se tiene absoluta seguridad.
49
Anexo 8. Anverso. Formato Sectorial de Seguimiento del recin nacido, hijo de madres caso
probable o confirmado de infeccin por virus Zika
50
Anexo 8. Reverso. Formato Sectorial de Seguimiento del recin nacido, hijo de madres caso
probable o confirmado de infeccin por virus Zika
51
Anexo 9. Tablas de referencia del Permetro Ceflico por sexo, para Recin Nacidos Prematuros
(InterGrowth).
52
53
Anexo 10. Tablas de referencia del Permetro Ceflico OMS, para Recin Nacidos a Trmino.
54
Anexo A. Centros Regionales de Referencia Prenatal
Regin Nor-Occidente
Regin Nor-Este
Regin Centro Sur
Regin Centro Norte
Los Centros Regionales de Referencia Prenatal fueron seleccionados por zona endmica e
infraestructura disponible (ultrasongrafos).
Regin Nor-Occidente
Delegacin
Baja California
Unidad
HGR 1 Tijuana
Opcin
Primera
Baja California
HGPMF 31 Mexicali
Segunda
Baja California Sur
HGZMF 1 La Paz
Primera
Baja California Sur
HGS 38 San Jos del Cabo
Segunda
Colima
HGZ 10 Manzanillo
Segunda
Colima
HGZ 1 Colima
Primera
Jalisco
HGZ 42 Puerto Vallarta
Segunda
Michoacn
HGZMF 12 Lzaro Crdenas
Segunda
Michoacn
HGR 1 Charo
Primera
Nayarit
HGZ 1 Tepic
Primera
Nayarit
HGZMF 10 S. Ixcuintla
Segunda
Sinaloa
HGZMF 3 Mazatln
Segunda
Sinaloa
HGR 1 Culiacn
Primera
Sonora
HGR 1 Cd. Obregn
Segunda
Sonora
HGP Hermosillo
Primera
Guanajuato
UMAE HGP 48
Primera
Jalisco
UMAE HGO Oblatos
Primera
55
Regin Nor-Este
Delegacin
Unidad
Opcin
Nuevo Len
HGZMF 6 S. Nicols Garza
Segunda
San Luis Potos
HGZMF 2 San Luis Potos
Segunda
San Luis Potos
HGZMF 1 San Luis Potos
Primera
Tamaulipas
HGR 6 Ciudad Madero
Primera
Tamaulipas
HGR 270 Reynosa
Segunda
Nuevo Len
UMAE HGO 23 Monterrey
Primera
Regin Centro Sur

Delegacin
Unidad
Opcin
Chiapas
HGZ 2 Tuxtla Gutirrez
Segunda
Chiapas
HGZMF 1 Tapachula
Primera
Guerrero
HGZMF 4 Iguala
Segunda
Guerrero
HGR 1 Vicente Guerrero
Primera
Morelos
HGZMF 5 Zacatepec
Segunda
Morelos
HGRMF 1 Cuernavaca
Primera
Oaxaca
HGZ-UMAA 1 Oaxaca
Primera
Oaxaca
HGZMF 2 Salina Cruz
Segunda
Tabasco
HGZ 46 Villahermosa
Primera
Tabasco
HGZ 2 Crdenas
Segunda
Veracruz Norte
HGZ 11 Jalapa
Segunda
Veracruz Norte
HGZ 71 Veracruz
Primera
Veracruz Sur
HGZ 36 Coatzacoalcos
Segunda
Veracruz Sur
HGR Orizaba
Primera
DF Sur
UMAE HGO No. 4 San Angel
Primera
Regin Centro Norte

Delegacin
Unidad
Opcin
Campeche
HGZMF 1 Campeche
Quintana Roo
HGR 17 Cancn
Primera
Quintana Roo
HGP 7 Puerto Jurez

HGR 1 Mrida Ignacio
Garca
Segunda
HGR 12 Benito Jurez

UMAE HGO No. 3 La Raza
Segunda
Yucatn
Yucatn
DF Norte
Primera
Primera
Primera
56
XII.
Referencias
Organizacin Panamericana de la Salud. Alerta Epidemiolgica Infeccin por virus Zika 7 de mayo
16
de
2015.
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=&gid=30076&lang=es
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Secretara de Salud del estado de Pernambuco: Informacin disponible en:
http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/principal/agencia-saude/20629-ministerio-dasaudeinvestiga-aumento-de-casos-de-microcefalia-em-pernambuco
4
Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud. Zika - Actualizacin
Epidemiolgica, 2 de junio de 2016, Washington, D.C. OPS/OMS. 2016. Informacin disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=34909&lang
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Brasil P, Pereira, Jr. JP, Raja Gabaglia C, et al. Zika Virus Infection in Pregnant Women in Rio de
Janeiro Preliminary Report. N. Engl. J. Med. 2016; NEJMoa1602412. Disponible en:
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Cao-Lormeau V, Blake A, Mons S, et al. Guillain-Barr Syndrome outbreak caused by ZIKA virus
infection
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French
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6736:In
press.
Disponible
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http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00562-6.
7
Secretara de Salud. Direccin General de Epidemiologa. Casos Confirmados de Enfermedad por
Virus Zika, Semana Epidemiolgica No.21 de 2016. Disponible en:
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/avisos/2016/zika/DGE_ZIKA_CASOS_SEM21_2016.pd
f
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S Ioos, HP Mallet, I Leparc Goffart, et al. Current Zika virus epidemiology and recent epidemics. Me0d
Mal Infect. 2014;44(7):302307. Disponible en: http://sci-hub.io/10.1016/j.medmal.2014.04.008
9
Secretara de Salud. Direccin General de Epidemiologa. Lineamientos Estandarizados para la
Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por Laboratorio de la Enfermedad por el Virus Zika. Versin
3.0.
Mayo
2016.
Disponible
en:
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/lineamientos/2016/lineamientos_ve_y_lab_virus_zika.p
df.
10
Deteccion oportuna de alteraciones visuales en el recien nacido y lactante en el primer nivel de
atencion. Mexico: Instituto Mexicano del Seguro Social; 17 de marzo de 2016.
11
OMS/OPS. Lineamientos preliminares de vigilancia de microcefalia en recin nacidos en entornos
con riego de circulacin de virus Zika. 21 enero de 2016.
12
Ministerio de Salud de Brasil. Microcefalia - Ministrio da Sade divulga boletim epidemiolgico
[Internet].
Disponible
en:
http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/principal/agenciasaude/20805-ministerio-da-saudedivulga-boletim-epidemiologico
13
Organizacin Panamericana de la Salud. Alerta Epidemiolgica Sndrome neurolgico, anomalas
congnitas e infeccin por virus Zika. Implicaciones para la salud pblica en las Amricas, 1 de
diciembre de 2015.
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=32404&lang
=es
14
Ministrio da Sade (Brasil). Novos casos suspeitos de microcefalia so divulgados pelo Ministrio
da Sade, [Internet]. Braslia: Ministrio da Sade (Brazil); 2016 [updated 14 January 2016; cited 22
January 2016].
15
ASCOM Fiocruz-Paran. Pesquisa da Fiocruz Paran confirma transmisso intra-uterina do zika
vrus. [Internet]. Paran; 2016 [updated 20 January 2016; cited 20 January 2016].
http://www.icc.fiocruz.br/pesquisa-da-fiocruz-parana-confirma-transmissao-intra-uterina-do-zika-virus/
16
European Centre for Disease Prevention and Control. Rapid risk assessment: Microcephaly in Brazil
potentially linked to the Zika virus epidemic 24 November 2015. Stockholm: ECDC, 2015. Disponible
en:
http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/rapid-risk-assessment-zika-virus-first-updatejan-2016.pdf.
17
Rasmussen SA, Jamieson DJ, Honein MA and Petersen LR. Zika Virus and Birth Defects Reviewing the Evidence for Causality. NEJM 13.04.2016.
57
18
Lineamientos estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica de los Defectos del Tubo Neural y
Craneofaciales. Direccin General de Epidemiologa. Secretaria de Salud. Diciembre 2015.
19
Lineamientos preliminares de vigilancia de microcefalia en recin nacidos en entornos con riesgo de
circulacin de virus Zika. Washington, DC: OPS, 2016.
Colaboradores
Dr. Victor Hugo Borja Aburto
Mtro. Daniel Broid Krause
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Dra. Carolina Ortega Franco
Dr. Concepcin Grajales Muiz
Dr. Roberto Aguli Ruiz Rosas
Dr. Csar Gonzlez Bonilla
Dr. Oscar Moreno Alvarez
Dra. Gina Mariana Malagn
Dr. Jos Luis Ahuja Navarro
Dra. Lorena Patricia Ferrer Arreola
Dra. Polita del Roco Cruz Cruz
Dr. Ramn Minguet Romero
Dr. Bonifacio Caballero Noguez
Dra. Eunice Lpez Correa
Dra. Irma Viridiana Cruz Rodrguez
Dra. Teresita Rojas Mendoza
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Dr. Pedro Ramos Rocha
Dr. Joaquin Gonzlez Ibarra
Dra. Clara Esperanza Santacruz Tinoco
Dr. Jos Guillermo Vzquez Rosales
Dra. Lumumba Arriaga Nieto
Dr. Alfonso Vallejos Pars
58

Lineamientos VE Zika EMB RN Operativo

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Lineamiento para la vigilancia epidemiolgica y atencin mdica de

la Enfermedad por virus Zika y su implicacin en la embarazada y

Instituto Mexicano del Seguro Social

Instituto Mexicano del Seguro Social

Lineamiento para la vigilancia epidemiolgica y atencin mdica de la Enfermedad por virus

Ante un caso probable de Enfermedad por ZIKV en embarazada ............................................ 12

Ante un recin nacido con Microcefalia u otras anomalas congnitas. .................................... 21

IX. Acciones y funciones ....................................................................................................................... 29

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, (actualizado al 2 de junio de 2016).

Detectar e investigar la incidencia de infecciones del ZIKV en embarazadas y su relacin con

Exantema maculopapular pruriginoso*

Vigilancia epidemiolgica, atencin y seguimiento

7. La informacin deber actualizarse permanentemente de acuerdo a la disposicin de

Algoritmo para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por

*Exantema generalmente mculo-papular y pruriginoso.

Indicaciones para la toma manejo y envo de muestras ante la identificacin de casos

Ante un caso probable de Enfermedad por ZIKV en embarazada

Algoritmo para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por

Fuente: Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por

atencin prenatal, enviando el formato de Referencia-Contrareferencia y este hospital dar

Se realizar referencia inmediata (con el formato de Referencia-Contrareferencia) al CRRP o

Recomendaciones para la embarazada que va a viajar a un rea de transmisin del ZIKV.

Flujogramas: Ante la presencia de un caso probable de Enfermedad por ZIKV en una

A.1 Caso probable de Enfermedad por ZIKV en una embarazada: Seguimiento

A.2 Vigilancia Epidemiolgica de embarazada confirmada con Enfermedad por ZIKV:

Deteccin de RNA viral

Despus del parto

Deteccin de ZIKV por

Deteccin de RNA del

Ante un recin nacido con Microcefalia u otras anomalas congnitas.

Microcefalia u otras anomalas congnitas relacionadas con virus Zika.

Deteccin, notificacin y registro de casos

medicin para comprimir el pelo y ligeramente la piel. La medicin se aproxima al 0.1 cm ms

Referencias anatmicas que deben

Tabla 5. Valores absolutos de las definiciones de microcefalia.

Tomado de los Lineamientos preliminares de vigilancia de microcefalia en recin nacidos

2. Al momento de identificar el caso se deber indagar en el antecedente materno de

5. Notificar el caso a la Jurisdiccin Sanitaria y a la Delegacin, mediante el formato de estudio

Flujograma: Ante la presencia de un RN con Microcefalia

1. En Unidades de Primer Nivel de Atencin Mdica

b) Administrador o Subdirector Administrativo

e) Jefe de Enfermera o Jefe de Piso en Medicina Familiar

Jefe de Trabajo Social

g) Jefe de Laboratorio Clnico

Mdico Radilogo o Mdico Familiar que realiza USG obsttrico

Mdico no Familiar Epidemilogo o Mdico responsable de la Vigilancia Epidemiolgica

Integrar el caso probable en el Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades y en el

k) Trabajador (a) Social y Trabajador (a) Social Clnico.

m) Enfermera especialista en Salud Pblica

2. Unidades de Segundo y Tercer Nivel de Atencin Mdica

Verificar que se derive al servicio de pediatra y/o perinatologa al RN de madre positiva a

Mdico no Familiar Especialista en Gineco obstetricia de 2 nivel o UMAE

g) Mdico no Familiar Sub Especialista en Materno-Fetal de 2 nivel o UMAE

h) Mdico no Familiar especialista en Pediatra o Neonatologa de 2 nivel o UMAE

Mdico no Familiar especialista en Rehabilitacin o Audilogo de 2 nivel o UMAE

Mdico no Familiar especialista en Oftalmlogo de 2 nivel o UMAE

k) Mdico no Familiar especialista en Neurologa de 2 nivel o UMAE

Mdico no Familiar especialista en Anatoma Patolgica de 2 nivel o UMAE

m) Mdico no Familiar Epidemilogo del Hospital de 2 nivel o UMAE y Jefe de Divisin de

n) Enfermera Prenatal Hospitalaria en Hospitales de 2 nivel o UMAE

o) Personal de Enfermera en Salud Pblica en Hospitales de 2 nivel o UMAE

Recomendaciones para la toma de muestras

SISTEMA NACIONAL DE SALUD

DATOS DEL NACIMIENTO:

Fecha de nacimiento: //

FECHA DE PRIMER CONTACTO CON LOS SERVICIOS DE SALUD //

FECHA DE NOTIFICACIN A LA DGE: //

Fecha de inicio de la fiebre //

Fecha de rechazo: //

Fecha de rechazo: //

Fecha de rechazo: //