NOMOR

800/ /3202/XI/2016

Nama
Usu Susanti.AM.Keb
NIP :
Jabatan :
Pembina Desa
tanggal akhir rill :
nip rill

TUJUAN
Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Melati
Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Dahlia
Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Cempaka
Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Anggrek
Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Wargi Saluyu
Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Dahlia
Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Kamboja

NAMA & NIP DI GABUNG

Usu Susanti.AM.Keb / -

Kalapanunggal, 31 Desember 2015

NIP: MAKSUD DAN TUJUAN SURAT TUGAS
Melaksanakan Kegiatan Kunjungan Rumah

NAMA KAMPUNG DAN DESA

Kp. Tangkil Desa Gunung Endut
Kp. Pamungguan Desa Gunung Endut
Kp. Pasir Muncang Desa Gunung Endut
Kp. Korosokbol Desa Gunung Endut
Kp. Gunung Endut Desa Gunung Endut
Kp. Pamungguana Desa Gunung Endut
Kp. Cipurut Desa Gunung Endut

NOMOR SPPD
090/ /3202/VIII/2016

TANGGAL
05 September 2016
10 September 2016
11 September 2016
20 September 2016
15 September 2016
22 JUNI 2016
23 JUNI 2016

TTD
05 September 2016
10 September 2016
11 September 2016
20 September 2016
15 September 2016
22 JUNI 2016
23 JUNI 2016

TTD LAPORAN HASIL

Kalapanunggal, 05 September 2016
Kalapanunggal, 10 September 2016
Kalapanunggal, 11 September 2016
Kalapanunggal, 20 September 2016
Kalapanunggal, 15 September 2016
Kalapanunggal, 22 JUNI 2021
Kalapanunggal, 23 JUNI 2022

TTD KWITANSI
Sukabumi, 16 JUNI 2016
Sukabumi, 05 September 2016
Sukabumi, 10 September 2016
Sukabumi, 20 JUNI 2019
Sukabumi, 27 JUNI 2020
Sukabumi, 22 JUNI 2021
Sukabumi, 23 JUNI 2022

NILAI TRANSPORT
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp
Rp

60,000
60,000
60,000
60,000
60,000
60,000
60,000

TERBILANG
Enam Puluh Ribu Rupiah
Enam Puluh Ribu Rupiah
Enam Puluh Ribu Rupiah
Enam Puluh Ribu Rupiah
Enam Puluh Ribu Rupiah
Enam Puluh Ribu Rupiah
Enam Puluh Ribu Rupiah

RINCIAN
Dengan Rincian : 1 Org x 1 Kali x Rp. 60.000
Dengan Rincian : 1 Org x 1 Kali x Rp. 60.000
Dengan Rincian : 1 Org x 1 Kali x Rp. 60.000
Dengan Rincian : 1 Org x 1 Kali x Rp. 60.000
Dengan Rincian : 1 Org x 1 Kali x Rp. 60.000
Dengan Rincian : 1 Org x 1 Kali x Rp. 60.000
Dengan Rincian : 1 Org x 1 Kali x Rp. 60.000

S U R A T
800/

T U G A S

/3202/XI/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal Untuk Kepentingan Dinas menug
Kepada :

Nama

: Usu Susanti.AM.Keb

NIP

: -

Jabatan

: Pembina Desa

Isi Tugas

: Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Melati

Berangkat Dari

: UPTD Puskesmas Kalapanunggal

Tempat Yang dituju

: Kp. Tangkil Desa Gunung Endut

Tanggal Berangkat

: 05 September 2016

Tanggal Kembali

: 05 September 2016

Kendaraan Yang Digunakan

: Umum

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-sebaiknya.

DIKELUARKAN DI
PADA TANGGAL

: KALAPANUNGGAL
05 September 2016

Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

ASEP GUMELAR,SKM,.M.Si
NIP: 19670424 198803 1 005

S U R A T
800/

T U G A S

/3202/XI/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal Untuk Kepentingan Dinas menug
Kepada :

Nama

: Usu Susanti.AM.Keb

NIP

: -

Jabatan

: Pembina Desa

Isi Tugas

: Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Dahlia

Berangkat Dari

: UPTD Puskesmas Kalapanunggal

Tempat Yang dituju

: Kp. Pamungguan Desa Gunung Endut

Tanggal Berangkat

: 10 September 2016

Tanggal Kembali

: 10 September 2016

Kendaraan Yang Digunakan

: Umum

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-sebaiknya.

DIKELUARKAN DI
PADA TANGGAL

: KALAPANUNGGAL
10 September 2016

Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

ASEP GUMELAR,SKM,.M.Si
NIP: 19670424 198803 1 005

S U R A T
800/

T U G A S

/3202/XI/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal Untuk Kepentingan Dinas menug
Kepada :

Nama

: Usu Susanti.AM.Keb

NIP

: -

Jabatan

: Pembina Desa

Isi Tugas

: Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Cempaka

Berangkat Dari

: UPTD Puskesmas Kalapanunggal

Tempat Yang dituju

: Kp. Pasir Muncang Desa Gunung Endut

Tanggal Berangkat

: 11 September 2016

Tanggal Kembali

: 11 September 2016

Kendaraan Yang Digunakan

: Umum

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-sebaiknya.

DIKELUARKAN DI
PADA TANGGAL

: KALAPANUNGGAL
11 September 2016

Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

ASEP GUMELAR,SKM,.M.Si
NIP: 19670424 198803 1 005

S U R A T
800/

T U G A S

/3202/XI/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal Untuk Kepentingan Dinas menug
Kepada :

Nama

: Usu Susanti.AM.Keb

NIP

: -

Jabatan

: Pembina Desa

Isi Tugas

: Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Anggrek

Berangkat Dari

: UPTD Puskesmas Kalapanunggal

Tempat Yang dituju

: Kp. Korosokbol Desa Gunung Endut

Tanggal Berangkat

: 20 September 2016

Tanggal Kembali

: 20 September 2016

Kendaraan Yang Digunakan

: Umum

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-sebaiknya.

DIKELUARKAN DI
PADA TANGGAL

: KALAPANUNGGAL
20 September 2016

an. Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

Kepala Bagian Tata Usaha

O O N H E R D I AN I
NIP: 19600510 198409 2 001

S U R A T
800/

T U G A S

/3202/XI/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal Untuk Kepentingan Dinas menug
Kepada :

Nama

: Usu Susanti.AM.Keb

NIP

: -

Jabatan

: Pembina Desa

Isi Tugas

: Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Wargi Saluyu

Berangkat Dari

: UPTD Puskesmas Kalapanunggal

Tempat Yang dituju

: Kp. Gunung Endut Desa Gunung Endut

Tanggal Berangkat

: 15 September 2016

Tanggal Kembali

: 15 September 2016

Kendaraan Yang Digunakan

: Umum

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-sebaiknya.

DIKELUARKAN DI
PADA TANGGAL

: KALAPANUNGGAL
15 September 2016

an. Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

Kepala Bagian Tata Usaha

O O N H E R D I AN I
NIP: 19600510 198409 2 001

S U R A T
800/

T U G A S

/3202/XI/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal Untuk Kepentingan Dinas menug
Kepada :

Nama

: Usu Susanti.AM.Keb

NIP

: -

Jabatan

: Pembina Desa

Isi Tugas

: Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Dahlia

Berangkat Dari

: UPTD Puskesmas Kalapanunggal

Tempat Yang dituju

: Kp. Pamungguana Desa Gunung Endut

Tanggal Berangkat

: 22 JUNI 2016

Tanggal Kembali

: 22 JUNI 2016

Kendaraan Yang Digunakan

: Umum

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-sebaiknya.

DIKELUARKAN DI
PADA TANGGAL

: KALAPANUNGGAL
22 JUNI 2016

an. Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

Kepala Bagian Tata Usaha

O O N H E R D I AN I
NIP: 19600510 198409 2 001

S U R A T
800/

T U G A S

/3202/XI/2016

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal Untuk Kepentingan Dinas menug
Kepada :

Nama

: Usu Susanti.AM.Keb

NIP

: -

Jabatan

: Pembina Desa

Isi Tugas

: Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Kamboja

Berangkat Dari

: UPTD Puskesmas Kalapanunggal

Tempat Yang dituju

: Kp. Cipurut Desa Gunung Endut

Tanggal Berangkat

: 23 JUNI 2016

Tanggal Kembali

: 23 JUNI 2016

Kendaraan Yang Digunakan

: Umum

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-sebaiknya.

DIKELUARKAN DI
PADA TANGGAL

: KALAPANUNGGAL
23 JUNI 2016

an. Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

Kepala Bagian Tata Usaha

O O N H E R D I AN I
NIP: 19600510 198409 2 001

an Dinas menugaskan

APANUNGGAL
ember 2016

anunggal

M.Si
05

an Dinas menugaskan

APANUNGGAL
ember 2016

anunggal

M.Si
05

an Dinas menugaskan

APANUNGGAL
ember 2016

anunggal

M.Si
05

an Dinas menugaskan

APANUNGGAL
ember 2016

anunggal

ta Usaha

01

an Dinas menugaskan

APANUNGGAL
ember 2016

anunggal

ta Usaha

01

an Dinas menugaskan

APANUNGGAL

anunggal

ta Usaha

01

an Dinas menugaskan

APANUNGGAL

anunggal

ta Usaha

01

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN

I. Berangkat Dari

UPTD PUSKESMAS KALAPANUNGGAL

: UPTD Puskesmas Kalapanunggal

Ke

: Kp. Tangkil Desa Gunung Endut

Pada Tanggal

: 05 September 2016
Ka. UPTD Puskemas Kalapanunggal

Jln. Raya Kalapanunggal Km. 17.5 Tlp/Fax. (0266) 620 030 Email : puskesmaskalapanunggal@yahoo.co.id
Kecamatan Kalapanunggal, Kabupaten Sukabumi Kode Pos 43352 Jawa barat

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

090/ /3202/VIII/2016

ASEP GUMELAR,SKM,M.Si
NIP : 19670424 198803 1 005

1.

Pejabat berwenang yang memberi perintah

Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

2.

Nama / NIP pegawai yang diperintah

Usu Susanti.AM.Keb / -

3.

a.

II. Tiba di
Pada Tanggal

Kp. Tangkil Desa Gunung Endut

Berangkat Dari

: Kp. Tangkil Desa Gunung Endut

05 September 2016

Ke

: UPTD Puskesmas Kalapanunggal

Pada Tanggal

: 05 September 2016

Pangkat dan golongan ruang gaji menurut PP No. 6

Pengatur TK I / II d
Tahun 1997

b. Jabatan / Instansi

Pembina Desa

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

4.

d. Maksud Perjalanan Dinas

Melaksanakan Kegiatan Kunjungan Rumah

5.

e. Alat Angkutan Yang digunakan

Umum

6.

a. Tempat Berangkat

a. UPTD Puskesmas Kalapanunggal

b. Tempat Tujuan

b. Kp. Tangkil Desa Gunung Endut

7.

8.

a. Lamanya Perjaanan Dinas

a. 1 ( satu ) Hari

b. Tanggal Berangkat

b. 05 September 2016

c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru*

c. 05 September 2016

(..)
NIP :
III. Tiba di

(..)
NIP :

Pada Tanggal

Berangkat Dari

Ke

Pada Tanggal

Pengikut Nama
1.

a.

2.

b.

(..)

(..)

NIP :

NIP :

Pembebanan Anggaran
9.
10.

a. Instansi

a. Dinas Kesehatan

b. Mata Anggaran

b. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah

IV. Tiba di
Pada Tanggal

Keterangan Lain Lain

:
:

UPTD Pusk Kalapanunggal

05 September 2016

Ka. UPTD Puskemas Kalapanunggal

DIKELUARKAN DI

: KALAPANUNGGAL

PADA TANGGAL

05 September 2016

Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

Telah Diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas

perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan dan jabatan dalam
waktu sesingkat-singkatnya

ASEP GUMELAR,SKM,M.Si
NIP : 19670424 198803 1 005
V. PERHATIAN :
Pejabat yang menertibkan SPPD pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas pada pejabat yang mengesahkan tanggal

ASEP GUMELAR,SKM,M.Si
NIP : 19670424 198803 1 005

berangkatnya, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan peraturan keuangan Negara apabila
Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelainan dan kealpaannya (Menurut PP No. 6 tahun 1997)

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

DINAS KESEHATAN

I. Berangkat Dari

UPTD PUSKESMAS KALAPANUNGGAL

: UPTD Puskesmas Kalapanunggal

Ke

: Kp. Pamungguan Desa Gunung Endut

Pada Tanggal

: 10 September 2016
Ka. UPTD Puskemas Kalapanunggal

Jln. Raya Kalapanunggal Km. 17.5 Tlp/Fax. (0266) 620 030 Email : puskesmaskalapanunggal@yahoo.co.id
Kecamatan Kalapanunggal, Kabupaten Sukabumi Kode Pos 43352 Jawa barat

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

090/ /3202/VIII/2016

ASEP GUMELAR,SKM,M.Si
NIP : 19670424 198803 1 005

1.

Pejabat berwenang yang memberi perintah

Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

2.

Nama / NIP pegawai yang diperintah

Usu Susanti.AM.Keb / -

3.

a.

II. Tiba di
Pada Tanggal

Kp. Pamungguan Desa Gunung

Endut

Berangkat Dari

: Kp. Pamungguan Desa Gunung Endut

10 September 2016

Ke

: UPTD Puskesmas Kalapanunggal

Pada Tanggal

: 10 September 2016

Pangkat dan golongan ruang gaji menurut PP No. 6

Pengatur TK I / II d
Tahun 1997

b. Jabatan / Instansi

Pembina Desa

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

4.

d. Maksud Perjalanan Dinas

Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Dahlia

5.

e. Alat Angkutan Yang digunakan

Umum

6.

a. Tempat Berangkat

a. UPTD Puskesmas Kalapanunggal

b. Tempat Tujuan

b. Kp. Pamungguan Desa Gunung Endut

NIP :

a. Lamanya Perjaanan Dinas

a. 1 ( satu ) Hari

III. Tiba di

b. Tanggal Berangkat

b. 10 September 2016

c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru*

c. 10 September 2016

7.

8.

(..)

(..)
NIP :

Pada Tanggal

Berangkat Dari

Ke

Pada Tanggal

Pengikut Nama
1.

a.

2.

b.

(..)

(..)

NIP :

NIP :

Pembebanan Anggaran
9.
10.

a. Instansi

a. Dinas Kesehatan

b. Mata Anggaran

b. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah

IV. Tiba di
Pada Tanggal

Keterangan Lain Lain

:
:

UPTD Pusk Kalapanunggal

10 September 2016

Ka. UPTD Puskemas Kalapanunggal

DIKELUARKAN DI
PADA TANGGAL

Telah Diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas

perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan dan jabatan dalam
waktu sesingkat-singkatnya

: KALAPANUNGGAL
10 September 2016

Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

ASEP GUMELAR,SKM,M.Si
NIP : 19670424 198803 1 005
V. PERHATIAN :
Pejabat yang menertibkan SPPD pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas pada pejabat yang mengesahkan tanggal

ASEP GUMELAR,SKM,M.Si
NIP : 19670424 198803 1 005

berangkatnya, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan peraturan keuangan Negara apabila
Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelainan dan kealpaannya (Menurut PP No. 6 tahun 1997)

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

I. Berangkat Dari

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KALAPANUNGGAL

: UPTD Puskesmas Kalapanunggal

Ke

: Kp. Pasir Muncang Desa Gunung Endut

Pada Tanggal

: 11 September 2016
Ka. UPTD Puskemas Kalapanunggal

Jln. Raya Kalapanunggal Km. 17.5 Tlp/Fax. (0266) 620 030 Email : puskesmaskalapanunggal@yahoo.co.id
Kecamatan Kalapanunggal, Kabupaten Sukabumi Kode Pos 43352 Jawa barat

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

090/ /3202/VIII/2016
1.

Pejabat berwenang yang memberi perintah

Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

2.

Nama / NIP pegawai yang diperintah

Usu Susanti.AM.Keb / -

3.

a.

Pangkat dan golongan ruang gaji menurut PP No. 6

Pengatur TK I / II d
Tahun 1997

b. Jabatan / Instansi

Pembina Desa

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

4.

d. Maksud Perjalanan Dinas

Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Dahlia

5.

e. Alat Angkutan Yang digunakan

Umum

ASEP GUMELAR,SKM,M.Si
NIP : 19670424 198803 1 005
II. Tiba di
Pada Tanggal

Kp. Pasir Muncang Desa Gunung

Endut

Berangkat Dari

: Kp. Pasir Muncang Desa Gunung Endut

11 September 2016

Ke

: UPTD Puskesmas Kalapanunggal

Pada Tanggal

: 11 September 2016

6.

7.

8.

a. Tempat Berangkat

a.

b. Tempat Tujuan

b. Kp. Pasir Muncang Desa Gunung Endut

NIP :

(..)

a. Lamanya Perjaanan Dinas

a. 1 ( satu ) Hari

III. Tiba di

b. Tanggal Berangkat

b. 11 September 2016

c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru*

c. 11 September 2016

(..)
NIP :

Pada Tanggal

Berangkat Dari

Ke

Pada Tanggal

Pengikut Nama
1.

a.

2.

b.

(..)

(..)

NIP :

NIP :

Pembebanan Anggaran
9.
10.

a. Instansi

a. Dinas Kesehatan

b. Mata Anggaran

b. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah

IV. Tiba di
Pada Tanggal

Keterangan Lain Lain

UPTD Pusk Kalapanunggal

11 September 2016

Ka. UPTD Puskemas Kalapanunggal

DIKELUARKAN DI
: KALAPANUNGGAL
PADA TANGGAL
11 September 2016
Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

ASEP GUMELAR,SKM,M.Si
NIP : 19670424 198803 1 005

Telah Diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas

perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan dan jabatan dalam
waktu sesingkat-singkatnya

ASEP GUMELAR,SKM,M.Si
NIP : 19670424 198803 1 005
V. PERHATIAN :
Pejabat yang menertibkan SPPD pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas pada pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkatnya, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan peraturan keuangan Negara apabila
Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelainan dan kealpaannya (Menurut PP No. 6 tahun 1997)

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

I. Berangkat Dari

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KALAPANUNGGAL

: UPTD Puskesmas Kalapanunggal

Ke

: Kp. Korosokbol Desa Gunung Endut

Pada Tanggal

: 20 September 2016
Ka. UPTD Puskemas Kalapanunggal

Jln. Raya Kalapanunggal Km. 17.5 Tlp/Fax. (0266) 620 030 Email : puskesmaskalapanunggal@yahoo.co.id
Kecamatan Kalapanunggal, Kabupaten Sukabumi Kode Pos 43352 Jawa barat

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

090/ /3202/VIII/2016
1.

Pejabat berwenang yang memberi perintah

Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

2.

Nama / NIP pegawai yang diperintah

Usu Susanti.AM.Keb / -

3.

a.

ASEP GUMELAR,SKM,M.Si
NIP : 19670424 198803 1 005
II. Tiba di
Pada Tanggal

Kp. Korosokbol Desa Gunung Endut

Berangkat Dari

: Kp. Korosokbol Desa Gunung Endut

20 September 2016

Ke

: UPTD Puskesmas Kalapanunggal

Pada Tanggal

: 20 September 2016

Pangkat dan golongan ruang gaji menurut PP No. 6

Pengatur TK I / II d
Tahun 1997

b. Jabatan / Instansi

Pembina Desa

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

4.

d. Maksud Perjalanan Dinas

Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Dahlia

5.

e. Alat Angkutan Yang digunakan

Umum

6.

a. Tempat Berangkat

a.

b. Tempat Tujuan

b. Kp. Korosokbol Desa Gunung Endut

NIP :

a. Lamanya Perjaanan Dinas

a. 1 ( satu ) Hari

III. Tiba di

b. Tanggal Berangkat

b. 20 September 2016

c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru*

c. 20 September 2016

7.

8.

(..)

(..)
NIP :

Pada Tanggal

Berangkat Dari

Ke

Pada Tanggal

Pengikut Nama
1.

a.

2.

b.

(..)

(..)

NIP :

NIP :

Pembebanan Anggaran
9.
10.

a. Instansi

a. Dinas Kesehatan

b. Mata Anggaran

b. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah

IV. Tiba di
Pada Tanggal

Keterangan Lain Lain

:
:

UPTD Pusk Kalapanunggal

20 September 2016

Ka. UPTD Puskemas Kalapanunggal

DIKELUARKAN DI
: KALAPANUNGGAL
PADA TANGGAL
20 September 2016
Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

ASEP GUMELAR,SKM,M.Si
NIP : 19670424 198803 1 005

Telah Diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas

perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan dan jabatan dalam
waktu sesingkat-singkatnya

ASEP GUMELAR,SKM,M.Si
NIP : 19670424 198803 1 005
V. PERHATIAN :
Pejabat yang menertibkan SPPD pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas pada pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkatnya, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan peraturan keuangan Negara apabila
Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelainan dan kealpaannya (Menurut PP No. 6 tahun 1997)

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

I. Berangkat Dari

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KALAPANUNGGAL

: UPTD Puskesmas Kalapanunggal

Ke

: Kp. Gunung Endut Desa Gunung Endut

Pada Tanggal

: 15 September 2016
Ka. UPTD Puskemas Kalapanunggal

Jln. Raya Kalapanunggal Km. 17.5 Tlp/Fax. (0266) 620 030 Email : puskesmaskalapanunggal@yahoo.co.id
Kecamatan Kalapanunggal, Kabupaten Sukabumi Kode Pos 43352 Jawa barat

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

090/ /3202/VIII/2016
1.

Pejabat berwenang yang memberi perintah

Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

2.

Nama / NIP pegawai yang diperintah

Usu Susanti.AM.Keb / -

3.

a.

ASEP GUMELAR,SKM,M.Si
NIP : 19670424 198803 1 005
II. Tiba di
Pada Tanggal

Kp. Gunung Endut Desa Gunung

Endut

Berangkat Dari

: Kp. Gunung Endut Desa Gunung Endut

15 September 2016

Ke

: UPTD Puskesmas Kalapanunggal

Pada Tanggal

: 15 September 2016

Pangkat dan golongan ruang gaji menurut PP No. 6

Pengatur TK I / II d
Tahun 1997

b. Jabatan / Instansi

Pembina Desa

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

4.

d. Maksud Perjalanan Dinas

Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Dahlia

5.

e. Alat Angkutan Yang digunakan

Umum

6.

a. Tempat Berangkat

a.

b. Tempat Tujuan

b. Kp. Gunung Endut Desa Gunung Endut

NIP :

a. Lamanya Perjaanan Dinas

a. 1 ( satu ) Hari

III. Tiba di

b. Tanggal Berangkat

b. 15 September 2016

c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru*

c. 15 September 2016

7.

8.

(..)

(..)
NIP :

Pada Tanggal

Berangkat Dari

Ke

Pada Tanggal

Pengikut Nama
1.

a.

2.

(..)

b.

NIP :

(..)
NIP :

Pembebanan Anggaran
9.
10.

a. Instansi

a. Dinas Kesehatan

b. Mata Anggaran

b. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Keterangan Lain Lain

IV. Tiba di
Pada Tanggal

:
:

UPTD Pusk Kalapanunggal

15 September 2016

Ka. UPTD Puskemas Kalapanunggal

DIKELUARKAN DI
: KALAPANUNGGAL
PADA TANGGAL
15 September 2016
Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

ASEP GUMELAR,SKM,M.Si
NIP : 19670424 198803 1 005
V. PERHATIAN :

Telah Diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas

perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan dan jabatan dalam
waktu sesingkat-singkatnya

ASEP GUMELAR,SKM,M.Si
NIP : 19670424 198803 1 005

Pejabat yang menertibkan SPPD pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas pada pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkatnya, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan peraturan keuangan Negara apabila
Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelainan dan kealpaannya (Menurut PP No. 6 tahun 1997)

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

I. Berangkat Dari

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KALAPANUNGGAL

: UPTD Puskesmas Kalapanunggal

Ke

: Kp. Pamungguana Desa Gunung Endut

Pada Tanggal

: 22 JUNI 2016
Ka. UPTD Puskemas Kalapanunggal

Jln. Raya Kalapanunggal Km. 17.5 Tlp/Fax. (0266) 620 030 Email : puskesmaskalapanunggal@yahoo.co.id
Kecamatan Kalapanunggal, Kabupaten Sukabumi Kode Pos 43352 Jawa barat

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

090/ /3202/VIII/2016
1.

Pejabat berwenang yang memberi perintah

Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

2.

Nama / NIP pegawai yang diperintah

Usu Susanti.AM.Keb / -

3.

a.

ASEP GUMELAR,SKM,M.Si
NIP : 19670424 198803 1 005
II. Tiba di
Pada Tanggal

Kp. Pamungguana Desa Gunung

Endut

Berangkat Dari

: Kp. Pamungguana Desa Gunung Endut

22 JUNI 2016

Ke

: UPTD Puskesmas Kalapanunggal

Pada Tanggal

: 22 JUNI 2016

Pangkat dan golongan ruang gaji menurut PP No. 6

Pengatur TK I / II d
Tahun 1997

b. Jabatan / Instansi

Pembina Desa

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

4.

d. Maksud Perjalanan Dinas

Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Dahlia

5.

e. Alat Angkutan Yang digunakan

Umum

6.

a. Tempat Berangkat

a.

b. Tempat Tujuan

b. Kp. Pamungguana Desa Gunung Endut

NIP :

a. Lamanya Perjaanan Dinas

a. 1 ( satu ) Hari

III. Tiba di

b. Tanggal Berangkat

b. 22 JUNI 2016

c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru*

c. 22 JUNI 2016

7.

8.

(..)

(..)
NIP :

Pada Tanggal

Berangkat Dari

Ke

Pada Tanggal

Pengikut Nama
1.

a.

2.

b.

(..)

(..)

NIP :

NIP :

Pembebanan Anggaran
9.
10.

a. Instansi

a. Dinas Kesehatan

b. Mata Anggaran

b. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah

IV. Tiba di
Pada Tanggal

Keterangan Lain Lain

:
:

UPTD Pusk Kalapanunggal

22 JUNI 2016

Ka. UPTD Puskemas Kalapanunggal

DIKELUARKAN DI
: KALAPANUNGGAL
PADA TANGGAL
22 JUNI 2016
Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

ASEP GUMELAR,SKM,M.Si
NIP : 19670424 198803 1 005

Telah Diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas

perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan dan jabatan dalam
waktu sesingkat-singkatnya

ASEP GUMELAR,SKM,M.Si
NIP : 19670424 198803 1 005
V. PERHATIAN :
Pejabat yang menertibkan SPPD pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas pada pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkatnya, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan peraturan keuangan Negara apabila
Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelainan dan kealpaannya (Menurut PP No. 6 tahun 1997)

PEMERINTAH KABUPATEN SUKABUMI

I. Berangkat Dari

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KALAPANUNGGAL

: UPTD Puskesmas Kalapanunggal

Ke

: Kp. Cipurut Desa Gunung Endut

Pada Tanggal

: 23 JUNI 2016
Ka. UPTD Puskemas Kalapanunggal

Jln. Raya Kalapanunggal Km. 17.5 Tlp/Fax. (0266) 620 030 Email : puskesmaskalapanunggal@yahoo.co.id
Kecamatan Kalapanunggal, Kabupaten Sukabumi Kode Pos 43352 Jawa barat

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

090/ /3202/VIII/2016
1.

Pejabat berwenang yang memberi perintah

Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

2.

Nama / NIP pegawai yang diperintah

Usu Susanti.AM.Keb / -

3.

a.

ASEP GUMELAR,SKM,M.Si
NIP : 19670424 198803 1 005
II. Tiba di
Pada Tanggal

Kp. Cipurut Desa Gunung Endut

Berangkat Dari

: Kp. Cipurut Desa Gunung Endut

23 JUNI 2016

Ke

: UPTD Puskesmas Kalapanunggal

Pada Tanggal

: 23 JUNI 2016

Pangkat dan golongan ruang gaji menurut PP No. 6

Pengatur TK I / II d
Tahun 1997

b. Jabatan / Instansi

Pembina Desa

c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas

4.

d. Maksud Perjalanan Dinas

Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Dahlia

5.

e. Alat Angkutan Yang digunakan

Umum

6.

a. Tempat Berangkat

a.

b. Tempat Tujuan

b. Kp. Cipurut Desa Gunung Endut

NIP :

a. Lamanya Perjaanan Dinas

a. 1 ( satu ) Hari

III. Tiba di

b. Tanggal Berangkat

b. 23 JUNI 2016

c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru*

c. 23 JUNI 2016

7.

8.

(..)

(..)
NIP :

Pada Tanggal

Berangkat Dari

Ke

Pada Tanggal

Pengikut Nama
1.

a.

2.

b.

(..)
NIP :

(..)
NIP :

Pembebanan Anggaran
9.
10.

a. Instansi

a. Dinas Kesehatan

b. Mata Anggaran

b. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Keterangan Lain Lain

IV. Tiba di
Pada Tanggal

UPTD Pusk Kalapanunggal

23 JUNI 2016

Ka. UPTD Puskemas Kalapanunggal

DIKELUARKAN DI
: KALAPANUNGGAL
PADA TANGGAL
23 JUNI 2016
Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

ASEP GUMELAR,SKM,M.Si
NIP : 19670424 198803 1 005

Telah Diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas

perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan dan jabatan dalam
waktu sesingkat-singkatnya

ASEP GUMELAR,SKM,M.Si
NIP : 19670424 198803 1 005
V. PERHATIAN :
Pejabat yang menertibkan SPPD pegawai yang melaksanakan perjalanan dinas pada pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkatnya, serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan peraturan keuangan Negara apabila
Negara menderita kerugian akibat kesalahan, kelainan dan kealpaannya (Menurut PP No. 6 tahun 1997)

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Dasar

: Berdasarkan Surat Tugas Dari Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

800/ /3202/XI/2016

Tujuan Kunjungan

: Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Melati

Kp. Tangkil Desa Gunung Endut

Hasil Kunjungan

: Pelaksanaan kegiatan di posyandu yaitu melaksanakan penimbagan bayi dan balita, pe

DPT/HB2 2 orang, Polio2 2 orang, pelayanan pemeriksaan ibu hamil 2 orang, Booster
deteksi dini tumbuh kembang bayi dan balita, bersama dengan kader dalam meleng
Informasi Posyandu).

Kesimpulan / Saran
Perbaikan

: Masih ada orangtua balita yang sudah tidak di imunisasi balitanya tidak membawa balit
untuk pelayanan skrining deteksi dini tumbuh kembang tidak seluruhnya dilaksanakan p
karena balita yang datang ke posyandu apabila sudah ditimbang dan di imunisasi tidak
pelayanan skrining deteksi dini tumbuh kembang. Ada juga sebagian ibu hamil yang tid
kehamilannya ke posyandu. Permasalahan tersebut harus dipecahkan bersama lintas p
sektoral maka dari itu koordinasi akan selalu ditingkatkan bersama program yang terin
sektoral agar kunjungan posyandu meningkat dan permasalah-permasalah dalam pelak
posyandu teratasi.

Kalapanunggal, 05 September 2016

Pelapor

Usu Susanti.AM.Keb
NIP: -

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Dasar

: Berdasarkan Surat Tugas Dari Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

800/ /3202/XI/2016

Tujuan Kunjungan

: Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Dahlia

Kp. Pamungguan Desa Gunung Endut

Hasil Kunjungan

: Pelaksanaan kegiatan di posyandu yaitu melaksanakan penimbagan bayi dan balita, pe

Polio2 1 orang,Polio3 1 orang, DPT/HB1 1 orang orang, DPT/HB2 1 orang, pemerik
orang, skrining deteksi dini tumbuh kembang bayi dan balita, , mendampingi kader dalam

Kesimpulan / Saran
Perbaikan

: Masih ada orangtua balita yang sudah tidak di imunisasi balitanya tidak membawa balit
untuk pelayanan skrining deteksi dini tumbuh kembang tidak seluruhnya dilaksanakan p
karena balita yang datang ke posyandu apabila sudah ditimbang dan di imunisasi tidak
pelayanan skrining deteksi dini tumbuh kembang. Ada juga sebagian ibu hamil yang tid
kehamilannya ke posyandu. Permasalahan tersebut harus dipecahkan bersama lintas p
sektoral maka dari itu koordinasi akan selalu ditingkatkan bersama program yang terin
sektoral agar kunjungan posyandu meningkat dan permasalah-permasalah dalam pelak
posyandu teratasi.

Kalapanunggal, 10 September 2016

Pelapor

Usu Susanti.AM.Keb
NIP: -

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Dasar

: Berdasarkan Surat Tugas Dari Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

800/ /3202/XI/2016

Tujuan Kunjungan

: Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Cempaka

Kp. Pasir Muncang Desa Gunung Endut

Hasil Kunjungan

: Pelaksanaan kegiatan di posyandu yaitu melaksanakan penimbagan bayi dan balita, pe

Polio4 2 orang, DPT/HB3 2 orang, pemeriksaan ibu hamil 2 orang, skrining deteksi dini
bayi dan balita, , mendampingi kader dalam pengisian SIP.

Kesimpulan / Saran
Perbaikan

: Masih ada orangtua balita yang sudah tidak di imunisasi balitanya tidak membawa balit
untuk pelayanan skrining deteksi dini tumbuh kembang tidak seluruhnya dilaksanakan p
karena balita yang datang ke posyandu apabila sudah ditimbang dan di imunisasi tidak
pelayanan skrining deteksi dini tumbuh kembang. Ada juga sebagian ibu hamil yang tid
kehamilannya ke posyandu. Permasalahan tersebut harus dipecahkan bersama lintas p
sektoral maka dari itu koordinasi akan selalu ditingkatkan bersama program yang terin
sektoral agar kunjungan posyandu meningkat dan permasalah-permasalah dalam pelak
posyandu teratasi.

Kalapanunggal, 11 September 2016

Pelapor

Usu Susanti.AM.Keb
NIP: -

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Dasar

: Berdasarkan Surat Tugas Dari Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

800/ /3202/XI/2016

Tujuan Kunjungan

: Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Anggrek

Kp. Korosokbol Desa Gunung Endut

Hasil Kunjungan

: Pelaksanaan kegiatan di posyandu yaitu melaksanakan penimbagan bayi dan

imunisasi,Polio3 1 orang, DPT/HB2 1 orang orang, DPT/HB3 3 orang,polio4 3 orang
pemeriksaan ibu hamil 2 orang, skrining deteksi dini tumbuh kembang bayi dan balit
kader dalam pengisian SIP.

Kesimpulan / Saran
Perbaikan

: Masih ada orangtua balita yang sudah tidak di imunisasi balitanya tidak membawa balit
untuk pelayanan skrining deteksi dini tumbuh kembang tidak seluruhnya dilaksanakan p
karena balita yang datang ke posyandu apabila sudah ditimbang dan di imunisasi tidak
pelayanan skrining deteksi dini tumbuh kembang. Ada juga sebagian ibu hamil yang tid
kehamilannya ke posyandu. Permasalahan tersebut harus dipecahkan bersama lintas p
sektoral maka dari itu koordinasi akan selalu ditingkatkan bersama program yang terin
sektoral agar kunjungan posyandu meningkat dan permasalah-permasalah dalam pelak
posyandu teratasi.

Kalapanunggal, 20 September 2016

Pelapor

Usu Susanti.AM.Keb
NIP: -

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Dasar

: Berdasarkan Surat Tugas Dari Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

800/ /3202/XI/2016

Tujuan Kunjungan

: Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Wargi Saluyu

Kp. Gunung Endut Desa Gunung Endut

Hasil Kunjungan

: Pelaksanaan kegiatan di posyandu yaitu melaksanakan penimbagan bayi dan balita, pe

Polio2 1 orang,Polio3 1 orang, DPT/HB1 1 orang orang, DPT/HB2 1 orang, pemeri
orang, skrining deteksi dini tumbuh kembang bayi dan balita, , mendampingi kader dalam

Kesimpulan / Saran
Perbaikan

: Masih ada orangtua balita yang sudah tidak di imunisasi balitanya tidak membawa balit
untuk pelayanan skrining deteksi dini tumbuh kembang tidak seluruhnya dilaksanakan p
karena balita yang datang ke posyandu apabila sudah ditimbang dan di imunisasi tidak
pelayanan skrining deteksi dini tumbuh kembang. Ada juga sebagian ibu hamil yang tid
kehamilannya ke posyandu. Permasalahan tersebut harus dipecahkan bersama lintas p
sektoral maka dari itu koordinasi akan selalu ditingkatkan bersama program yang terin
sektoral agar kunjungan posyandu meningkat dan permasalah-permasalah dalam pelak
posyandu teratasi.

Kalapanunggal, 15 September 2016

Pelapor

Usu Susanti.AM.Keb
NIP: -

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Dasar

: Berdasarkan Surat Tugas Dari Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

800/ /3202/XI/2016

Tujuan Kunjungan

: Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Dahlia

Kp. Pamungguana Desa Gunung Endut

Hasil Kunjungan

: Pelaksanaan kegiatan di posyandu yaitu melaksanakan penimbagan bayi dan balita, pe

Polio3 1 orang, DPT/HB2 1 orang orang, pemeriksaan ibu hamil 5 orang, skrining de
kembang bayi dan balita, , mendampingi kader dalam pengisian SIP.

Kesimpulan / Saran
Perbaikan

: Masih ada orangtua balita yang sudah tidak di imunisasi balitanya tidak membawa balit
untuk pelayanan skrining deteksi dini tumbuh kembang tidak seluruhnya dilaksanakan p
karena balita yang datang ke posyandu apabila sudah ditimbang dan di imunisasi tidak
pelayanan skrining deteksi dini tumbuh kembang. Ada juga sebagian ibu hamil yang tid
kehamilannya ke posyandu. Permasalahan tersebut harus dipecahkan bersama lintas p
sektoral maka dari itu koordinasi akan selalu ditingkatkan bersama program yang terin
sektoral agar kunjungan posyandu meningkat dan permasalah-permasalah dalam pelak
posyandu teratasi.

Kalapanunggal, 22 JUNI 2021

Pelapor

Usu Susanti.AM.Keb
NIP: -

LAPORAN HASIL KEGIATAN

Dasar

: Berdasarkan Surat Tugas Dari Kepala UPTD Puskesmas Kalapanunggal

800/ /3202/XI/2016

Tujuan Kunjungan

: Pelaksanaan Kegiatan Posyandu Kamboja

Kp. Cipurut Desa Gunung Endut

Hasil Kunjungan

: Pelaksanaan kegiatan di posyandu yaitu melaksanakan penimbagan bayi dan balita, pel
campak 1 orang, pemeriksaan ibu hamil 4 orang, skrining deteksi dini tumbuh kembang
mendampingi kader dalam pengisian SIP.

Kesimpulan / Saran
Perbaikan

: Masih ada orangtua balita yang sudah tidak di imunisasi balitanya tidak membawa balit
untuk pelayanan skrining deteksi dini tumbuh kembang tidak seluruhnya dilaksanakan p
karena balita yang datang ke posyandu apabila sudah ditimbang dan di imunisasi tidak
pelayanan skrining deteksi dini tumbuh kembang. Ada juga sebagian ibu hamil yang tid
kehamilannya ke posyandu. Permasalahan tersebut harus dipecahkan bersama lintas p
sektoral maka dari itu koordinasi akan selalu ditingkatkan bersama program yang terin
sektoral agar kunjungan posyandu meningkat dan permasalah-permasalah dalam pelak
posyandu teratasi.

Kalapanunggal, 23 JUNI 2022

Pelapor

Usu Susanti.AM.Keb
NIP: -

dan balita, pelayanan imunisasi

orang, Booster 3 orang, skrining
dalam melengkapi SIP (Sistim

membawa balitanya ke posyandu,

dilaksanakan pada saat posyandu
munisasi tidak menunggu jadwal
hamil yang tidak memeriksakan
rsama lintas program dan lintas
gram yang terintegrasi dan lintas
ah dalam pelaksanaan pelayanan

mber 2016

Keb

dan balita, pelayanan imunisasi

orang, pemeriksaan ibu hamil 3
ngi kader dalam pengisian SIP.

membawa balitanya ke posyandu,

dilaksanakan pada saat posyandu
munisasi tidak menunggu jadwal
hamil yang tidak memeriksakan
rsama lintas program dan lintas
gram yang terintegrasi dan lintas
ah dalam pelaksanaan pelayanan

mber 2016

Keb

dan balita, pelayanan imunisasi

ng deteksi dini tumbuh kembang

membawa balitanya ke posyandu,

dilaksanakan pada saat posyandu
munisasi tidak menunggu jadwal
hamil yang tidak memeriksakan
rsama lintas program dan lintas
gram yang terintegrasi dan lintas
ah dalam pelaksanaan pelayanan

mber 2016

Keb

n bayi dan balita, pelayanan

polio4 3 orang, campak 3 orang,
bayi dan balita, , mendampingi

membawa balitanya ke posyandu,

dilaksanakan pada saat posyandu
munisasi tidak menunggu jadwal
hamil yang tidak memeriksakan
rsama lintas program dan lintas
gram yang terintegrasi dan lintas
ah dalam pelaksanaan pelayanan

mber 2016

Keb

dan balita, pelayanan imunisasi

orang, pemeriksaan ibu hamil 1
ngi kader dalam pengisian SIP.

membawa balitanya ke posyandu,

dilaksanakan pada saat posyandu
munisasi tidak menunggu jadwal
hamil yang tidak memeriksakan
rsama lintas program dan lintas
gram yang terintegrasi dan lintas
ah dalam pelaksanaan pelayanan

mber 2016

Keb

dan balita, pelayanan imunisasi

ng, skrining deteksi dini tumbuh

membawa balitanya ke posyandu,

dilaksanakan pada saat posyandu
munisasi tidak menunggu jadwal
hamil yang tidak memeriksakan
rsama lintas program dan lintas
gram yang terintegrasi dan lintas
ah dalam pelaksanaan pelayanan

NI 2021

Keb

dan balita, pelayanan imunisasi

mbuh kembang bayi dan balita, ,

membawa balitanya ke posyandu,

dilaksanakan pada saat posyandu
munisasi tidak menunggu jadwal
hamil yang tidak memeriksakan
rsama lintas program dan lintas
gram yang terintegrasi dan lintas
ah dalam pelaksanaan pelayanan

NI 2022

Keb

Tahun Anggaran

: 2016

Nomor Bukti

Mata Anggaran

: 5.2.26.116.2.15.01

/1.02.01.1.26.116 / TU-JUNI / 2016

Tahun Anggaran

: 2016

Nomor Bukti

Mata Anggaran

: 5.2.26.116.2.15.01

/1.02.01.1.26.116 / TU-JUNI / 2016

KWITANSI/BUKTI PEMBAYARAN

KWITANSI/BUKTI PEMBAYARAN

Sudah diterima
dari

Sudah diterima
dari

: Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Pengelola BOK Puskesmas Kalapanunggal

Jumlah Uang

Terbilang

: Enam Puluh Ribu Rupiah

Untuk
Pembayaran

Biaya Perjalanan Dinas dalam Rangka

: Kp. Pamungguan Desa Gunung Endut

Jumlah Uang
Terbilang

Untuk
Pembayaran

: Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Pengelola BOK Puskesmas Kalapanunggal

60,000
: Rp
: Enam Puluh Ribu Rupiah
Biaya Perjalanan Dinas dalam Rangka
Melaksanakan Kegiatan Kunjungan Rumah
: Kp. Tangkil Desa Gunung Endut
Dengan Rincian : 1 Org x 1 Kali x Rp. 60.000

Rp

60,000

Melaksanakan Kegiatan Kunjungan Rumah

Dengan Rincian : 1 Org x 1 Kali x Rp. 60.000

Sukabumi, 16 JUNI 2016

Sukabumi, 05 September 2016

Yang Menerima,

Yang Menerima,

Usu Susanti.AM.Keb

Usu Susanti.AM.Keb

NIP: -

NIP: -

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,

Lunas dibayar,

Lunas dibayar,

05 September 2016

10 September 2016

Bendahara Pembantu Pengeluaran

Kepala UPTD PKM Kalapanunggal

Bendahara Pembantu Pengeluaran

Kepala UPTD PKM Kalapanunggal

ASEP GUMELAR, SKM. M.Si

ADJIE SETYA RAMDHANI, AM.Kep

NIP : 19670424 198803 1 005

NIP : 19820712 201001 1 015

Tahun Anggaran

: 2016

Nomor Bukti

Mata Anggaran

: 5.2.26.116.2.15.01

ASEP GUMELAR, SKM. M.Si

ADJIE SETYA RAMDHANI, AM.Kep

NIP : 19670424 198803 1 005

/1.02.01.1.26.116 / TU-JUNI / 2016

NIP : 19820712 201001 1 015

Tahun Anggaran

: 2016

Nomor Bukti

Mata Anggaran

: 5.2.26.116.2.15.01

/1.02.01.1.26.116 / TU-JUNI / 2016

KWITANSI/BUKTI PEMBAYARAN

KWITANSI/BUKTI PEMBAYARAN

Sudah diterima
dari

Sudah diterima
dari

: Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Pengelola BOK Puskesmas Kalapanunggal

Jumlah Uang

Terbilang

: Enam Puluh Ribu Rupiah

Jumlah Uang
Terbilang

Untuk
Pembayaran

: Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Pengelola BOK Puskesmas Kalapanunggal

60,000
: Rp
: Enam Puluh Ribu Rupiah
Biaya Perjalanan Dinas dalam Rangka
Melaksanakan Kegiatan Kunjungan Rumah
: Kp. Pasir Muncang Desa Gunung Endut
Dengan Rincian : 1 Org x 1 Kali x Rp. 60.000

Rp

60,000

Biaya Perjalanan Dinas dalam Rangka

: Kp. Korosokbol Desa Gunung Endut

Untuk
Pembayaran

Melaksanakan Kegiatan Kunjungan Rumah

Dengan Rincian : 1 Org x 1 Kali x Rp. 60.000

Sukabumi, 10 September 2016

Sukabumi, 20 JUNI 2019

Usu Susanti.AM.Keb

Usu Susanti.AM.Keb

NIP: -

NIP: -

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,

Lunas dibayar,

Lunas dibayar,

11 September 2016

20 September 2016

Bendahara Pembantu Pengeluaran

Kepala UPTD PKM Kalapanunggal

Bendahara Pembantu Pengeluaran

Kepala UPTD PKM Kalapanunggal

ASEP GUMELAR, SKM. M.Si

ADJIE SETYA RAMDHANI, AM.Kep

NIP : 19670424 198803 1 005

ASEP GUMELAR, SKM. M.Si

NIP : 19820712 201001 1 015

Tahun Anggaran

: 2016

Nomor Bukti

Mata Anggaran

: 5.2.26.116.2.15.01

ADJIE SETYA RAMDHANI, AM.Kep

NIP : 19670424 198803 1 005

/1.02.01.1.26.116 / TU-JUNI / 2016

NIP : 19820712 201001 1 015

Tahun Anggaran

: 2016

Nomor Bukti

Mata Anggaran

: 5.2.26.116.2.15.01

/1.02.01.1.26.116 / TU-JUNI / 2016

KWITANSI/BUKTI PEMBAYARAN

KWITANSI/BUKTI PEMBAYARAN

Sudah diterima
dari

Sudah diterima
dari

: Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Pengelola BOK Puskesmas Kalapanunggal

Jumlah Uang

Terbilang

: Enam Puluh Ribu Rupiah

Untuk
Pembayaran

Biaya Perjalanan Dinas dalam Rangka

: Kp. Pamungguana Desa Gunung Endut

Jumlah Uang
Terbilang

Untuk
Pembayaran

: Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Pengelola BOK Puskesmas Kalapanunggal

60,000
: Rp
: Enam Puluh Ribu Rupiah
Biaya Perjalanan Dinas dalam Rangka
Melaksanakan Kegiatan Kunjungan Rumah
: Kp. Gunung Endut Desa Gunung Endut
Dengan Rincian : 1 Org x 1 Kali x Rp. 60.000

Rp

60,000

Melaksanakan Kegiatan Kunjungan Rumah

Dengan Rincian : 1 Org x 1 Kali x Rp. 60.000

Sukabumi, 27 JUNI 2020

Sukabumi, 22 JUNI 2021

Yang Menerima,

Yang Menerima,

Usu Susanti.AM.Keb

Usu Susanti.AM.Keb

NIP: -

NIP: -

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,

Lunas dibayar,

Lunas dibayar,

15 September 2016
Kepala UPTD PKM Kalapanunggal

Bendahara Pembantu Pengeluaran

ASEP GUMELAR, SKM. M.Si

ADJIE SETYA RAMDHANI, AM.Kep

NIP : 19670424 198803 1 005

NIP : 19820712 201001 1 015

Tahun Anggaran

: 2016

Nomor Bukti

Mata Anggaran

: 5.2.26.116.2.15.01

/1.02.01.1.26.116 / TU-JUNI / 2016

KWITANSI/BUKTI PEMBAYARAN
Sudah diterima
dari
Jumlah Uang
Terbilang

Untuk
Pembayaran

: Kuasa Pengguna Anggaran Kegiatan Pengelola BOK Puskesmas Kalapanunggal

60,000
: Rp
: Enam Puluh Ribu Rupiah
Biaya Perjalanan Dinas dalam Rangka
Melaksanakan Kegiatan Kunjungan Rumah
: Kp. Cipurut Desa Gunung Endut
Dengan Rincian : 1 Org x 1 Kali x Rp. 60.000
Sukabumi, 23 JUNI 2022
Yang Menerima,

Usu Susanti.AM.Keb
NIP: Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan,
Lunas dibayar,
23 JUNI 2016
Kepala UPTD PKM Kalapanunggal

Bendahara Pembantu Pengeluaran

ASEP GUMELAR, SKM. M.Si

ADJIE SETYA RAMDHANI, AM.Kep

NIP : 19670424 198803 1 005

NIP : 19820712 201001 1 015

22 JUNI 2016
Kepala UPTD PKM Kalapanunggal

ASEP GUMELAR, SKM. M.Si

NIP : 19670424 198803 1 005

Bendahara Pembantu Pengeluaran

ADJIE SETYA RAMDHANI, AM.Kep

NIP : 19820712 201001 1 015