Pengkajian Dasar Keperawatan Anak

Nama Mahasiswa

Tempat praktik

NIM

Tanggal Praktik

A. Identitas klien
Nama

No. Register

Usia

Tanggal Masuk

Jeniskelamin

Tanggal Pengkajian :

Alamat

Sumber informasi :

Nama orang tua:

Pekerjaan

Pendidikan

Agama

Suku

B. Status kesehatan sekarang

1. Keluhan utama

Saat MRS

Saat Pengkajian :

2. Lama keluhan

3. Kualitas keluhan

4. Faktorpencetus

5. Faktor pemberat

6. Upaya yang telahdilakukan:

7. Diagnose medis

C. Riwayatkesehatansaatini
D. Riwayatkesehatanterdahulu
1. Penyakit yang pernahdialami
a. Kecelakaan (jenisdanwaktu) :

:
:

b. Operasi (jenisdanwaktu)

c. Penyakit

Kronis

Akut

d. Terakhir MRS
2. Alergi

:
:

E. Riwayatkehamilandanpersalinan
1. Prenatal
2. Natal
3. Postnatal
4. Imunisasi

F. Riwayatpertumbuhandanperkembangan
1. Pertumbuhan

2. Perkembangan

G. Riwayatkeluarga

Genogram:

H. LingkunganRumah
1. Kebersihan

2. Bahayakecelakaan :
3. Polusi

4. Ventilasi

5. Pencahayaan
I.

Polaaktifitas
Jenis
Makan/minum
Mandi
Berpakaian
Toileting
Mobilitasditempattidur
Berpindahdanberjalan
Bermain

J.

Rumah

RumahSakit

Polanutrisi
Jenis
Jenismakanan
Frekuensimakan
Porsi yang dihabiskan
Komposisi menu
Pantangan
Nafsumakan
Jenisminuman
Frekuensiminum
Jumlahminuman
Kesulitan

Rumah

RumahSakit

K. Polaeliminasi
1. BAB
Jenis
Frekuensi
Konsistensi
Warna/bau
Kesulitan
Upayamenangani

Rumah

RumahSakit

2. BAK
Jenis
Frekuensi
Warna/bau
Kesulitan
Upayamenangani

Rumah

RumahSakit

Rumah

RumahSakit

L. Polaistirahattidur
1. Tidursiang
Jenis
Lama tidur
Kenyamanansetelahtidur
2. Tidurmalam
Jenis
Lama tidur
Kenyamanansetelahtidur
Kebiasaansebelumtidur
Kesulitan
Upayamengatasi

Rumah

RumahSakit

M. Polakebersihandiri
Jenis
Mandi
Frekuensi
Menggunakansabun
Keramas
Frekuensi

Rumah

RumahSakit

Penggunaan shampoo
Menggosokgigi
Frekuensi
Penggunaan pasta gigi
Frekuensigantibaju
Frekuensimemotong kuku
Kesulitan
Upayauntukmengatasi

N. Polakopingkeluarga
1. Pengambilkeputusan:
2. Masalahterkaitdengananak di RS ataupenyakit:

3. Yang biasadilakukankeluargaapabilamengalamimasalah:
4. Harapansetelahanakmenjalaniperawatan:
5. Perubahan yang dirasakansetelahanaksakit:
O. Konsepdiri
1.
2.
3.
4.
5.

Gambarandiri:
Ideal diri:
Hargadiri:
Peran:
Identitasdiri:

P. Polaperandanhubungan
1. Perandalamkeluarga:
2. System pendukungkeluarga:
3. Kesulitandalamkeluarga:
4. Masalahtentangperan/hubungandengankeluargaselamaperawatananakdir
umahsakit:

5. Upaya yang dilakukan:

Q. Pemeriksaanfisik
1. Keadaanumum

Kesadaran

Tanda-tanda vital

Tekanandarah

Nadi

Suhu

RR

Tinggibadan:

2. Kepala&leher
a. Kepala

b. Mata

c. Hidung

d. Mulutdantenggorokan

Beratbadan:

e. Telinga

f.

Leher

3. Thorakdan dada
a. Jantung

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

b. Paru

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

4. Payudaradanketiak
5. Punggungdantulangbelakang
6. Abdomen

Inspeksi

Palpasi

Perkusi

Auskultasi

7. Genetaliadan anus

Inspeksi

Palpasi

8. Ekstremitas

Atas

Bawah

9. System neurologi

10.Kulitdan kuku

Kulit

Kuku

R. HasilPemeriksaanPenunjang

S. Terapi