UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Alamat : JL PB. Sudirman Denpasar.
Telepon (0361) 222510 Fax. (0361)246656 Email:info@fk. unud.ac.id web.www.fk.unud.ac.id
RINGKASAN KONTRAK
Untuk kegiatan yang dananya berasal dari DIPA BLU Tahun Anggaran 2016:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Catatan:
Apabila terjadi addendum
Kontrak data Perjanjian agar
Disesuaikan dengan perubahan
:
:
:
:
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kuasa Pengguna Anggaran Universitas
Udayana yang selanjutnya disebut sebagai : PIHAK PERTAMA
II. Nama
Jabatan
Alamat
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Ketua Pelaksana Kagiatan Penelitian Skema
Dokter Muda Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Tahun Anggaran 2016 yang
selanjutnya disebut sebagai : PIHAK KEDUA
Kedua belah pihak berdasarkan :
1. Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran Badan Layanan Umum (DIPA BLU) Universitas Udayana
Nomor: SP DIPA - 042.01.2.400969/2016, tanggal 7 Desember 2015,
Mak.
5742.003.001.051.A.525119, Tahun Anggaran 2016
2. Pedoman Operasional Kegiatan (POK) Fakultas Kedokteran Universitas Udayana tahun 2016
Menyatakan setuju dan bersepakat untuk mengadakan Suatu Perjanjian Pelaksanaan Kegiatan Penelitian
Skema Dokter Muda Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Tahun Anggaran 2016 dengan
ketentuan dan persyaratan sebagaimana tercantum dalam pasal-pasal tersebut dibawah ini.
Pasal 1
PEMBERIAN TUGAS PEKERJAAN
(1) PIHAK PERTAMA memberikan tugas kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA menerima
tugas tersebut untuk mengkoordinir dan sebagai penanggung jawab kegiatan Penelitian Skema
Dokter Muda yang dilakukan oleh para dosen setiap Program Studi Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana.
(2) PIHAK KEDUA bersedia dan sanggup melaksanakan kegiatan tersebut sesuai dengan mekanisme
dan ketentuan yang berlaku.
(3) Daftar nama Ketua/Pelaksana, judul dan besarnya biaya setiap judul yang telah disetujui untuk
didanai tercantum dalam Lampiran dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat
perjanjian ini.
Pasal 2
SUMBER DANA
Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran (DIPA) BLU Universitas Udayana Nomor : SP DIPA042.01.2.400969/2016, tanggal 7 Desember 2015, Mak. 5742.003.001.051.A.525119, Tahun Anggaran
2016
: 0356489766
NPWP
: 69.255.303.5-908.000
Pasal 10
PAJAK-PAJAK DAN BIAYA LAIN
Kewajiban perpajakan dan biaya lain yang ditimbulkan atas pelaksanaan kegiatan ini menjadi
tanggungjawab PIHAK KEDUA sesuai ketentuan dan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Pasal 11
KEADAAN MEMAKSA (FORCE MAJEUR)
PIHAK PERTAMA tidak bertanggungjawab atas kerugian dan hambatan-hambatan terhadap
penyelesaian pekerjaan yang telah terjadi sebagai akibat dari situasi diluar kekuasaan manusia, diluar
perhitungan dan diluar kehendak PIHAK KEDUA.
Pasal 12
PENYELESAIAN ATAS PERSELISIHAN
(1) Apabila terjadi perselisihan antara PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dalam melaksanakan
kegiatan ini akan diselesaikan secara musyawarah dan mufakat.
(2) Apabila dengan cara musyawarah dan mufakat tidak dapat diselesaikan, maka akan diselesaikan
melalui Pengadilan atau Kantor Abitrase setempat.
PIHAK KEDUA
Ketua Pelaksana Kegiatan
Penelitian Skema Dokter Muda
PIHAK KEDUA
Ketua Pelaksana Kegiatan
Penelitian Skema Dokter Muda
/UN.14.2/PP/2016
Pada hari ini senin tanggal dua belas bulan desember tahun dua ribu enam belas, kami yang bertanda
tangan di bawah ini:
Nama : Dr.dr. I Wayan Putu Sutirta Yasa, M.Si
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen DIPA Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Alamat : Jl. PB Sudirman Denpasar, Bali
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kuasa Pengguna Anggaran/Pemimpin BLU Universitas
Udayana. Dalam Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan ini selanjutnya disebut sebagai PIHAK
PERTAMA.
Nama : dr. Nengah Dwi Fatmawati, Sp.MK,Ph.D
Jabatan : Ketua Pelaksana Kegiatan Penelitian Skema Dosen Muda
Alamat : Jl. PB. Sudirman Denpasar, Bali
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama penerima biaya Pelaksana Kegiatan Penelitian Skema
Dosen Muda, yang bersangkutan selanjutnya dalam Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan ini disebut
sebagai PIHAK KEDUA.
bahwa:
A. PIHAK KEDUA telah menyelesaikan pekerjaan dan menyerahkan hasil laporan Pelaksanaan
Kegiatan Penelitian Skema Dokter Muda kepada PIHAK PERTAMA dengan rincian sebagai berikut:
Pekerjaan
: Pelaksanaan Kegiatan Penelitian Dosen Muda
Surat Perjanjian Kerja : 2622/UN.14.2/PP/2016, Tanggal 02 September 2016
Nilai Kontrak
: Rp. 200.000.000,Pelaksana Pekerjaan : dr. Nengah Dwi Fatmawati, Sp.MK,Ph.D
PIHAK PERTAMA telah menerima laporan diselesaikan 100% dan PIHAK KEDUA diperiksa
dalam keadaan baik dan lengkap sesuai yang tercantum pada Surat Perjanjian Pelaksanaan Kegiatan
(Kontrak) dan siap untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
B. Berdasarkan Surat Perjanjian Pelaksanaan Kegiatan (Kontrak) Nomor: 2622/UN.14.2/PP/2016,
Tanggal 02 September 2016, maka laporan dari hasil pekerjaan diatas dapat diterima dengan baik
dan kepada pelaksana pekerjaan dapat dibayarkan sesuai jumlah nilai kontrak sesuai fisik pekerjaan
100% X Rp. 200.000.000,- (Dua Ratus Juta Rupiah)
Berdasarkan berita acara penyelesaian pekerjaan maka pekerjaan dinyatakan selesai dengan persentase
sebesar 100% (seratus persen)
Demikian Berita Acara Penyelesaian Pekerjaan ini dibuat dengan sesungguhnya maka dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK PERTAMA
Pejabat Pembuat Komitmen,
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
PIHAK KEDUA
Ketua Pelaksana Kegiatan
Penelitian Skema Dosen Muda
/UN.14.2/PP/2016
Pada hari ini Senin tanggal dua belas bulan desember tahun dua ribu enam belas telah diadakan
pemeriksaan pekerjaan :
Kegiatan
: Penelitian Skema Dosen Muda
Surat Perjanjian Pelaksanaan Kegiatan (Kontrak) No : 2622/UN.14.2/PP/2016,
Tanggal 02 September 2016
Nilai Kontrak
: Rp. 100.000.000, Pelaksana Pekerjaan
: dr. Nengah Dwi Fatmawati, Sp.MK,Ph.D
(Dosen pada Fakultas Kedokteran)
Dengan hasil pemeriksaan pekerjaan sebagai berikut:
1. Hasil pekerjaaan berupa Laporan yang diperiksa dalam keadaan baik dan lengkap sesuai dengan
yang tercantum pada Surat Perjanjian Pelaksanaan Kegiatan (Kontrak) serta secara fisik prestasi
pekerjaan telah mencapai 100% (seratus persen).
2. Hasil pekerjaan berupa Laporan siap untuk dipergunakan dan difungsikan sebagaimana mestinya.
Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja (Kontrak) No: 2622/UN.14.2/PP/2016,Tanggal 02 September 2016,
maka hasil pekerjaan tersebut di atas dapat diterima dengan baik dan kepada pelaksana pekerjaan dapat
dibayarkan sejumlah nilai kontrak sesuai prestasi fisik pekerjaan yaitu 100% X Rp. 200.000.000,- (Dua
Ratus Juta Rupiah)
Demikian Berita Acara Pemeriksaan Pekerjaan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK PERTAMA
Pejabat Pembuat Komitmen,
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
PIHAK KEDUA
Ketua Pelaksana Kegiatan
Penelitian Skema Dosen Muda
/UN.14.2/PP/2016
Pada hari ini Selasa tanggal dua puluh bulan desember tahun dua ribu enam belas, kami yang bertanda
tangan di bawah ini:
1. Nama : Dr.dr. I Wayan Putu Sutirta Yasa, M.Si
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen DIPA Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Alamat : Jl. PB Sudirman Denpasar, Bali
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kuasa Pengguna Anggaran Universitas Udayana , Dalam
Berita Acara Serah Terima ini selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
2. Nama : dr. Nengah Dwi Fatmawati, Sp.MK,Ph.D
Jabatan : Ketua Pelaksana Kegiatan Penelitian Skema Dosen Muda
Alamat : Jl. PB. Sudirman Denpasar, Bali
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Ketua Pelaksana Kegiatan Penelitian Skema Dosen Muda,
yang bersangkutan selanjutnya dalam Berita Acara Serah Terima ini disebut sebagai PIHAK KEDUA.
bahwa:
1)
2)
PIHAK KEDUA menyerahkan Laporan Akhir tersebut kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK
PERTAMA menyatakan menerima laporan dimaksud.
Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Denpasar,
PIHAK PERTAMA
Pejabat Pembuat Komitmen,
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
PIHAK KEDUA
Ketua Pelaksana Kegiatan
Penelitian Skema Dosen Muda
/UN.14.2/PP/2016
Pada hari ini rabu tanggal dua puluh desember dua ribu enam belas, kami yang bertanda tangan di
bawah ini:
Nama : Dr.dr. I Wayan Putu Sutirta Yasa, M.Si
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
Alamat : Jl. PB Sudirman Denpasar, Bali
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Kuasa Pengguna Anggaran Universitas Udayana, Dalam
Berita Acara Pembayaran ini selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.
Nama : dr. Nengah Dwi Fatmawati, Sp.MK,Ph.D
Jabatan : Ketua Pelaksana Kegiatan Penelitian Skema Dosen Muda
Alamat : Jl. PB. Sudirman Denpasar, Bali
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Ketua Pelaksana Kegiatan Penelitian Skema Dokter Muda
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Tahun Anggaran 2016, selanjutnya dalam Berita Acara
Pembayaran ini disebut sebagai PIHAK KEDUA.
A.
Berdasarkan:
- No dan Tanggal DIPA
: SP DIPA 042.01.2.400969/2016. Tanggal 7 Desember 2015
- Uraian Pekerjaan
: Kegiatan Penelitian Skema Dosen Muda
- No dan Tanggal Kontrak : 2622/UN.14.2/PP/2016, Tanggal 02 September 2016
B.
Berdasarkan surat perjanjian pelaksanaan Kegiatan Penelitian Skema Dokter
Muda maka PIHAK PERTAMA wajib membayar pada PIHAK KEDUA dengan rincian segabai
berikut:
1. Pembayaran Pertama
: 30% (tujuh puluh persen)
2. Perhitungan Pembayaran :
a. Jumlah Pembayaran Phisik s/d BAP ini 30% Rp. 60.000.000,b. Jumlah Pembayaran Phisik s/d BAP lalu 70 % Rp. 140.000.000,- (+)
c. Jumlah Pembayaran Phisik s/d BAP ini
Rp. 200.000.000,-,
PIHAK KEDUA setuju atas jumlah pembayaran tersebut diatas dan dibayarkan melalui Bank BNI
Cabang Denpasar ke rekening Ketua Pelaksana Kegiatan Penelitian Skema Dokter Muda dengan nomor
rekening 0356489766 a.n. Ibu Ni Nengah Dwi Fatmawati.
Berita Acara ini dibuat rangkap 5 (lima) untuk dipergunakan sesuai dengan keperluan.
PIHAK PERTAMA
Pejabat Pembuat Komitmen,
Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
PIHAK KEDUA
Ketua Pelaksana Kegiatan
Penelitian Skema Dosen Muda