Anda di halaman 1dari 15

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WANAREJA II
Jalan Raya Meluwung Wanareja No.Hp. 082220528222

WANAREJA
Kode Pos 53265

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS WANAREJA II


KABUPATEN CILACAP
NOMOR :

/Pusk......./2016

TENTANG
PEMILIHAN DAN PENETAPAN PRIORITAS INDIKATOR MUTU KLINIS
DI PUSKESMAS WANAREJA II

KEPALA UPT PUSKESMAS WANAREJA II


Menimbang

a. Bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan Puskesmas terhadap


tuntutan masyarakat akan pelayanan kesehatan yang lebih bermutu,
perlu disusun tentang Penetapan Prioritas Indikator Mutu Klinis di
Puskesmas Wanareja II
b. Bahwa sehubungan dengan butir a tersebut diatas ditetapkan
Prioritas Indikator Mutu Klinis di Puskesmas Wanareja II

Mengingat

1. Undang-undang no 36 tahun 2009 tentang kesehatan.


2. Undang-undang no 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
3. Keputusan Menteri Kesehatan No. 1457/Menkes/SK/X/2003
Tentang standar pelayanan minimal bidang kesehatan Di
Kabupaten/kota.
MEMUTUSKAN:

Menetapkan

PENETAPAN PRIORITAS INDIKATOR MUTU KLINIS DI


PUSKESMAS WANAREJA II

KESATU

Penetapan Prioritas Indikator Mutu Klinis di Puskesmas Wanareja II


seperti tertera dalam lampiran surat keputusan ini.

KEDUA

Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di

: Wanareja

Pada Tanggal :

2016

Kepala UPT Puskesmas Wanareja II


Kab. Cilacap

H. EKO MULYONO, SKM,M Kes


NIP. 19760402 199603 1003

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS WANAREJA II


Jalan Raya Meluwung Wanareja No.Hp. 082220528222

WANAREJA

Kode Pos 53265

INDIKATOR KINERJA KLINIS RUANG


TINDAKAN YANG DISEPAKATI
No.
1.
2.
8
9
10
11
12
13
14

Pelayanan/ Tindakan

Standar

Sembuh Hathing Extremitas


Sembuh Hething kepala dan badan
Tindakan mengganti verban
Pemasangan infus
Debridement luka
Skin Test
Injeksi Intra Vena
Pemasangan Kateter
Anamnesa dan Pemeriksaan

Keterangan

12 Hari
10 Hari
15 menit
5 menit
15 menit
15menit
5 menit
15 menit
10 menit

KETUA TIM MUTU PUSK WANAREJA II

AMINAH, Amd Keb


NIP. 19750509 200501 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WANAREJA II
Jalan Raya Meluwung Wanareja No.Hp. 082220528222

WANAREJA
Kode Pos 53265

INDIKATOR KINERJA KLINIS LAB


/ SPM YANG DISEPAKATI
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Pelayanan/ Tindakan
Waktu penyerahan hasil pemeriksaan gula darah
Penggunaan APD
Waktu penyerahan hasil pasien cito(DR )
Waktu hasil pemeriksaan golongan darah
Waktu hasil pemeriksaan kolesterol
Waktu hasil pemeriksaan asam urat
Waktu hasil pemeriksaan HCG test
Waktu hasil pemeriksaan protein urin
Waktu hasil pemeriksaan HIV test
Waktu hasil pemeriksaan HIV test

Standar
10 menit
100 %
10 menit
20 menit
15 menit
10 menit
5 menit
15 menit
25 menit
30 menit

Keterangan

KETUA TIM MUTU PUSK WANAREJA II

AMINAH, Amd Keb


NIP. 19750509 200501 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WANAREJA II
Jalan Raya Meluwung Wanareja No.Hp. 082220528222

WANAREJA
Kode Pos 53265

INDIKATOR KINERJA KLINIS APOTIK


/ SPM YANG DISEPAKATI

No.
1
2
3

Pelayanan/ Tindakan
Pelayanan R/ Rawat jalan /Rawat inap
Pelayanan R/Puyer Rawat jalan /Rawat inap
Pelayanan KIE pada jam pelayanan .

Standar
3 menit
5 menit
100 %

Keterangan

KETUA TIM MUTU PUSKESMAS WANAREJA II

AMINAH, Amd Keb


NIP. 19750509 200501 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WANAREJA II
Jalan Raya Meluwung Wanareja No.Hp. 082220528222

WANAREJA

Kode Pos 53265

INDIKATOR KINERJA KLINIS MTBS


/ SPM YANG DISEPAKATI
No.

Pelayanan/ Tindakan

Standar

Keterangan

1
2
3
4

Vital sign
Kesesuain anamnesa,klasifikasi dan terapi
KIE sesuai blangko MTBS
Pencapaian K 4

10 menit
100 %
100 %
100%

KETUA TIM MUTU PUSKESMAS


WANAREJA II

AMINAH, Amd Keb


NIP. 19750509 200501 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WANAREJA II
Jalan Raya Meluwung Wanareja No.Hp. 082220528222

WANAREJA

Kode Pos 53265


Indikator Kinerja Klinis KIA
/ SPM yang Disepakati
No.
1
2
3

Pelayanan/ Tindakan
Vital sign
Pemeriksaan ibu hamil
Pemeriksaan ibu nipas

Standar
5 menit
10 menit
10 menit

Keterangan

4
5
6
7
8
9

Anamnesa
Injeksi imunisasi TT
KIE
Kesesuaian anamnesa , diagnose ,terapi
Deteksi dini bumil resti
Pencapaian K4

3 menit
8 menit
100 %
100%
100%
100%

KETUA TIM MUTU PUSKESMAS


WANAREJA II

AMINAH, Amd Keb


NIP. 19750509 200501 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WANAREJA II
Jalan Raya Meluwung Wanareja No.Hp. 082220528222

WANAREJA
Kode Pos 53265

INDIKATOR KINERJA KLINIS GIGI


/ SPM YANG DISEPAKATI

No.
1

Pelayanan/ Tindakan
Pencabutan gigi dengan topical anestesi

Standar
15 menit

Keterangan

2
3
4
5

Oral diagnosa
Kesesuaian ananmnese ,diagnose dan terapi
Pencapaian K4
Penggunaan APD

5 menit
100 %
100%
100%

KETUA TIM MUTU PUSKESMAS WANAREJA


II

AMINAH, Amd Keb


NIP. 19750509 200501 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WANAREJA II
Jalan Raya Meluwung Wanareja No.Hp. 082220528222

WANAREJA
Kode Pos 53265

INDIKATOR KINERJA KLINIS PENDAFTARAN


/ SPM YANG DISEPAKATI

No.
1
2

Pelayanan/ Tindakan
Pelayanan pendaftaran kunjungan baru
Pelayanan pendaftaran kunjungan lama:
Bawa kartu

Standar
3 menit
2 menit.

Keterangan

KETUA TIM MUTU PUSKESMAS WANAREJA II

AMINAH, Amd. Keb


NIP. 19750509 200501 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WANAREJA II
Jalan Raya Meluwung Wanareja No.Hp. 082220528222

WANAREJA
Kode Pos 53265

INDIKATOR KINERJA KLINIS POLI UMUM


/ SPM YANG DISEPAKATI
No.
1.
2.
3.
4
5

Pelayanan/ Tindakan
Anamnese
Vital Sign
Pemeriksaan dokter
Kesesuaian Anamnese,Diagnosa dan Terapi
Pencapaian K4(Kebersihan keindahan
kerapihan dan keamanan )

Standar
2 menit
5 menit
5 menit
100%
100%

Keterangan

KETUA TIM MUTU PUSK WANAREJA II

AMINAH, Amd. Keb


NIP. 19750509 200501 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WANAREJA II
Jalan Raya Meluwung Wanareja No.Hp. 082220528222

WANAREJA
Kode Pos 53265

Indikator Kinerja Klinis KB


/ SPM yang Disepakati

No.
1
2

Pelayanan/ Tindakan
Pemasangan implant maksimal
Pelayanan suntik KB .

Standar
10 menit
10 menit

Keterangan

KETUA TIM MUTU PUSK WANAREJA II

AMINAH, Amd. Keb


NIP. 19750509 200501 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WANAREJA II
Jalan Raya Meluwung Wanareja No.Hp. 082220528222

WANAREJA
Kode Pos 53265

INDIKATOR KINERJA KLINIS GIZI


/ SPM YANG DISEPAKATI

No.
1
2

Pelayanan/ Tindakan
Pencapaian ASI Eksklusif
Pencapaian D/S

Standar
80 %
85 %

Keterangan

KETUA TIM MUTU PUSKESMAS WANAREJA II

AMINAH, Amd. Keb


NIP. 19750509 200501 2 007

PEMERINTAH KABUPATEILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WANAREJA II
Jalan Raya Meluwung Wanareja No.Hp. 082220528222

WANAREJA
Kode Pos 53265

Indikator Kinerja Klinis PONED


/ SPM yang Disepakati
No.
1
2

Pelayanan/ Tindakan
Kesesuaian Anamnese Diagnosa dan tindakan
Kesiapan alat/partus set

Standar
100 %
100 %

Keterangan

KETUA TIM MUTU PUSKESMAS WANAREJA II

AMINAH, Amd. Keb


NIP. 19750509 200501 2 007

PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WANAREJA II
Jalan Raya Meluwung Wanareja No.Hp. 082220528222

WANAREJA
Kode Pos 53265

Notulen Pertemuan

Nama Pertemuan: Team mutu layanan klinis


Tanggal:
Tempat: aula Pusk Wanareja II
Pukul:11 WIB .. s/d 14

Susunan Acara

WIB.
1. Pembukaaan
2. Materi rapat

Notulen Sebelumnya

3. Penutup
Pembentukan Team mutu layanan klinis.
Merencanakan menentukan indicator layanan klinis di masing masing

Pembahasan

unit Pelayanan.
Menentukan Indikator kinerja klinis di masing masing unit

Kesimpulan

pelayanan.
Masing masing unit telah menentukan indicator klinis.
Segera melakukan penilain kegiatan di tempat pelayanan sesuai
indicator.
Pelaporan hasil penilaian dilakukan tiga bulan sekali.

Rekomendasi

Rencana pertemuan kembali hari jumat tgl ................... wib.


Koordinator Team mutu & seluruh anggota Team mutu.

DAFTAR HADIR
No
Nama
1 H. Eko Mulyono, SKM MKes
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

Tanda- tangan.

Pimpinan Pertemuan

Notulen

H.Eko Mulyono, SKM M Kes


Nip. 19760402 199603 1 003

Endah Purwani, Amd Keb

DAFTAR HADIR
PERTEMUAN TIM MUTU PELAYANAN KLINIS UPT PUSKESMAS WANAREJA II
Tanggal .................................
NO

NAMA

JABATAN

TANDA TANGA