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Posgrado atencin temprana

ISEP MODULO 14

MODULO 14: RETRASOS DEL DESARROLLO Y DEFICIENCIA MENTAL:


1. DEFINICIN DE LOS RETRASOS DEL DESARROLLO
a. OBJETIVOS
Los objetivos que nos proponemos desarrollar en esta unidad didctica son:

Comprender el proceso de desarrollo del nio.

Disponer de la habilidad para detectar los signos precoces.

Conocer algunas de las herramientas de diagnstico ms importantes.

Identificar los signos de alerta y factores de riesgo, para poder realizar una buena
prevencin, as como un buen tratamiento.

Conocer algunos de los sndromes ms habituales en atencin precoz.

Estudio de las dificultades que presentan los nios afectados tanto a nivel fsico,
intelectual y conductual.

b. INTRODUCCIN
El desarrollo en s es un proceso de formacin progresiva que se realiza a lo largo de la
vida, es un proceso multicausal, por lo tanto hay una integracin de los factores
personales y de los factores ambientales como propios de la socializacin. Cuando
hablamos del desarrollo de una persona lo hacemos integrando su parte biolgica,
cognitiva, personal, social y moral.

Segn lo dicho anteriormente, el desarrollo es un concepto dinmico que hace


referencia tanto a la maduracin orgnica y funcional como a la estructuracin mental y
emocional entre el nio y su entorno.

El concepto de desarrollo lo tenemos que adoptar siempre desde una perspectiva social
e interactiva, de esta manera podemos entender que el desarrollo tiene una naturaleza
social. Nos desarrollamos gracias a la relacin que es la lnea natural y social del
desarrollo, la relacin que mantiene el nio con sus figuras de crianza, padre y madre en
la normalidad, y posteriormente con sus iguales.

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De esta manera podemos decir que el desarrollo tiene su origen en la relacin


(interaccin) que mantiene el infante con los adultos y sus compaeros (naturaleza
social).

Tambin tenemos que tener en cuenta lo que Vigotsky nombraba la lnea natural del
desarrollo, es decir, que las variables individuales tambin cuentan as como la base
biolgica y la historia personal.

El desarrollo psicolgico del nio se da a travs de procesos de interaccin cada vez


ms complejos entre el nio y las personas, los objetos y los smbolos de su entorno
externo ms cercano.
c. HISTORIA DE LA PSICOLOGIA DEL DESARROLLO
En las ltimas dcadas el inters por la salud mental de la infancia, o primeras etapas de
la vida, ha ido creciendo considerablemente. Las familias cada vez piden ms atencin
especializada en los nios. Estos factores han hecho aumentar los estudios cientficos
tanto en la pediatra como en la psiquiatra y en la psicologa infantil.

De esta manera el desarrollo de la psicologa evolutiva o psicologa del desarrollo no se


ha iniciado hasta dcadas muy prximas a las nuestras a pesar que en pocas antiguas
nos podemos encontrar referencias a las enfermedades mentales infantiles, como por
ejemplo podemos encontrar referencias a lo que actualmente denominamos epilepsia
infantil en la obra de Hipcrates y Galeno (S. V. a.d. C.).

No es hasta 1882 cuando W. Preyer publica el alma del nio considerado como el
primer estudio cientfico sobre el desarrollo infantil. Este autor estableci una serie de
normas para la observacin cientfica de los nios, un ao ms tarde Stanley Hall
publica los contenidos de las mentes infantiles.

En 1893 Shinn y Sully realizan observaciones de nios que aportan nuevos datos sobre
el desarrollo infantil y, finalmente, Baldwin se presenta como el primer autor de la
teora de la psicologa del desarrollo.

En el siglo XX hay muchos acontecimientos que afectan al desarrollo de la psicologa


pero solo nos vamos a fijar en aquellos que influyeron en la psicologa del desarrollo y

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cmo fueron apareciendo varias teoras que nos siguen influyendo en el da de hoy.
Sigmund Freud

En primera instancia nos fijaremos en el movimiento psicoanaltico, en el que su


fundador S. Freud insisti en la importancia que tienen las primeras experiencias
tempranas para el desarrollo de la personalidad adulta, pero no se dedic al desarrollo
infantil sino que fueron A. Freud y M. Klein quien ms tarde desarrollaron el
psicoanlisis infantil. En segundo lugar, la aparicin de la escolaridad obligatoria a
todos los nios que se realiz a finales del siglo XIX, supuso una renovacin educativa
que tambin influy en la psicologa del desarrollo y en tercer lugar nos encontramos
con la introduccin de los test mentales de Binet y Simon.

Posteriormente Watson (1913) publica unas bases que rompen con las ideas
anteriormente descritas, este autor considera el desarrollo como el punto ms importante
del conductismo, siendo el aprendizaje el mecanismo para regular y establecer los
cambios que se iban realizando a lo largo de la vida. A partir de 1917 Watson estudia el
desarrollo de los reflejos y los instintos en nios pequeos finalizando con un estudio de
las emociones y el condicionamiento de los nios, este estudio influy en las reas de
educacin y pediatra.

En los aos sesenta y setenta la visin del desarrollo se basa en que la evolucin de las
personas est influenciada por mltiples causas.
i. MODELOS TERICOS SOBRE EL DESARROLLO
HUMANO
Actualmente hay dos modelos tericos sobre el desarrollo humano:

Modelo mecanicista: Este modelo considera que el ser humano es una tabla
rasa al nacer y sern los estmulos ambientales los que determinan su evolucin.
Por lo tanto, el ser humano es reactivo a los estmulos externos y no tiene un
papel activo en su relacin con el medio. Entre los modelos mecanicistas el ms
importante que encontramos es la orientacin conductual.

Modelo organicista: Este modelo, en cambio, parte de la idea que el recin


nacido es activo frente el mundo que le rodea. Concibe al hombre como un ser
vivo, activo y orientado hacia metas que va construyendo su conocimiento a
partir de su actividad sobre la realidad. En este modelo podemos situar dos
orientaciones importantes:

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Orientacin psicoanaltica. Esta orientacin centra su estudio en la


interaccin y la vinculacin afectiva

Orientacin cognitiva. El autor ms importante de esta orientacin es


Piaget que describe el desarrollo cognitivo en cuatro periodos que ms
adelante comentaremos brevemente.

Aparecera entonces, un tercer modelo que actualmente no tiene tanta importancia como
los dos anteriores. ste sera:

Modelo dialctico contextual. Este modelo pone su punto ms importante en el


cambio cuantitativo y cualitativo poniendo de manifiesto la importancia de la
interaccin entre el organismo y el medio. Parten de la idea que el conocimiento
tiene siempre un origen social y es adquirido por el sujeto en la interaccin y
actividad social. De esta manera el desarrollo es un proceso de cambio
multidireccional y multidimensional que tiene lugar a travs del ciclo vital. Uno
de los autores ms importante es Vigotsky.

d. LAS DISTINTAS TEORAS DEL DESARROLLO


Una vez realizado el estudio de manera muy breve de la historia de la psicologa del
desarrollo, vamos a centrarnos a continuacin en los distintos paradigmas y como stos
explican el desarrollo.
i. TEORA PSICOANALISTA
El padre fundador de la teora psicoanaltica es S. Freud y ste entenda el desarrollo
como un posible camino para explicar determinadas patologas de la conducta del adulto
en el que introdujo tres componentes:

- Componente dinmico: Eros y Tanatos


- Componente estructural: Ello, Yo y Superyo
- Componente secuencial: Es decir, las fases del desarrollo, a su vez divididas en:
o Fase oral. Primer ao de vida
o Fase anal. Segundo y tercer ao de vida
o Fase flica. Cuarto y quinto ao de vida
o Fase genital. Pubertad hasta llegar a la edad adulta

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De esta manera, la evolucin es vista como una progresin dinmica en etapas


programadas biolgicamente pero que se van reorganizando en diferentes formas segn
la elaboracin de los conflictos propios de cada una de ellas. La reorganizacin final
que aparezca formara el carcter, la personalidad global y el tipo de patologa si sta
apareciera lo largo de la evolucin de la persona. Para que se desarrollen las etapas
biolgicamente programadas las condiciones ambientales tienen que ser las adecuadas.

Las fuentes y objetos de satisfaccin libidinal estn programadas siguiendo una


topologa corporal, anteriormente comentada, una cronologa, un orden y una naturaleza
de conflictos en los que el nio ira pasando constituyendo etapas del desarrollo
libidinal.

Freud deca que el nio al nacer carece de yo, aunque si puede poseer una Melanie
kleinsensibilidad indiferenciada de placer y dolor. Para este autor, el desarrollo
constituye pasar de un estado donde no hay representacin de objetos diferenciada ni
separacin entre percepcin-accin motora (narcisismo primario) a un estado de
progresiva diferenciacin y control de la movilidad. Una fase previa seria el
denominado narcisismo secundario en el que el nio intenta ganarse la admiracin de
los adultos atribuyndoles a stos la omnipotencia, por tanto, apareciendo la necesidad
de sentirse amado por los adultos. Al llegar a la ltima fase, fase genital aparece una
divisin entre las necesidades narcisistas y las necesidades sexuales.

A lo largo de la historia del psicoanlisis aparecen autores como M. Klein. Para esta
autora el nio nace biolgicamente movido por Eros y Tanatos, el Yo est presente
desde el nacimiento y a travs de la fantasa el nio va realizando construcciones de la
realidad externa. De esta manera encontramos que M. Klein entiende el desarrollo de la
siguiente manera:

- Posicin esquizo-paranoide (0-6 meses), en esta fase predominan los sentimientos


persecutorios.
- Posicin depresiva caracterizada por sentimientos de culpa, es en esta etapa donde se
inicia el Edipo.

Tambin podemos encontrar que Winnicott destaca la importancia de la funcin


sostenedora de la madre para poder favorecer un desarrollo adecuado.

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ii. TEORA PSICOSOCIAL DE ERIKSON


Para Erikson el desarrollo humano se forma un orden predeterminado. Cada etapa de
desarrollo implica una dificultad que cada persona deber superar. La superacin de las
etapas depender de la interaccin entre las caractersticas propias de cada sujeto y el
ambiente
social
en
el
que
vive. Erikson
distingue
ocho
etapas:
1. Etapa de la confianza frente a desconfianza (0-1 ao). En esta etapa los nios
empiezan a desarrollar la capacidad de confiar en los adultos responsables de cubrir sus
necesidades bsicas (generalmente las madres y los padres). Si el nio no aprende esta
confianza, ello resulta en incapacidad para confiar, y por lo tanto, puede dar lugar
a ansiedad, a inseguridades, y a una sensacin excesiva de desconfianza en el
mundo.
2. Etapa de la autonoma frente vergenza y duda (1-3 aos). En esta etapa el nio
empieza a explorar el mundo que le rodea, caminando lejos de su madre, empezando a
hablar y a llamar la atencin. Si se les critica, o bien, se les contrala de forma excesiva
no dndole la oportunidad de ser autosuficientes, pueden desarrollar dependencia de los
dems y empezar a sentir vergenza o dudas sobre sus propias capacidades.
3. Etapa de iniciativa frente a culpa (3-6 aos). En esta etapa los nios comienzan a
inventar juegos, a iniciar actividades con otras personas. Si no se les deja desarrollar
estas
iniciativas
desarrollaran
un
sentido
de
culpabilidad.
4. Etapa de la actividad frente a inferioridad (7-11 aos). Esta etapa coincide con la
etapa escolar, por lo que los profesores desempean un papel importante en el desarrollo
del nio. El nio debe sentirse que es capaz de iniciar y finalizar proyectos.
5. Etapa de la identidad frente a confusin de papeles (12 aos en
adelante). Durante esta etapa de la adolescencia se empieza a definir la identidad del
sujeto, y puede dar lugar a sentirse confusos sobre su rol social, su identidad sexual
6. Etapa de la intimidad frente a aislamiento (20-25 aos). Durante esta etapa los
sujetos empiezan a explorar relaciones con los dems que pueden conducir a
compromisos ms largos. Evitar el compromiso y las relaciones puede conducir al
aislamiento
y
en
ocasiones
a
la
depresin.
7. Etapa de la generatividad frente a estancamiento (25-60 aos). Durante esta etapa
el sujeto aprende a sentirse til, activo, creando nuestras propias familias, siendo
productivos en el trabajo De lo contrario el sujeto se queda estancado y siente que no
aporta
nada.
8. Etapa de la integridad del yo frente a desesperacin. Durante esta etapa de la
vejez el sujeto se plantea los logros que ha conseguido a lo largo de su vida, si siente
que no ha conseguido las metas de la vida, puede desarrollar desesperacin que a
menudo puede dar lugar a la depresin.
iii. TEORAS DEL APRENDIZAJE

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La base fundamental de la Teora del aprendizaje est basada en el conductismo


poniendo nfasis en como las personas aprendemos las conductas especficas. En estas
teoras se postula el aprendizaje por condicionamiento a travs del paradigma estmulorespuesta (E-R). Watson estudia la existencia de reflejos incondicionados o innatos en
los nios, lo diferencia de los reflejos aprendidos o condicionados. De esta forma
establece la diferencia entre conducta innata o aprendida, condicionada e
incondicionada.

Las teoras del aprendizaje se enmarcan dentro del modelo mecanicista. Al determinar
que los estmulos ambientales son los que marcaran la evolucin de las personas no se
establecen etapas evolutivas del desarrollo.

Dentro de las teoras del aprendizaje tenemos que sealar la Teora del Aprendizaje
Social. Segn esta teora los nios aprenden los modelos de comportamiento adecuados
por observacin, viendo actuar a los dems. Esto es lo que se ha llamado imitacin o
modelado, ya que los nios copian el comportamiento de aquellas personas que admiran
o con las que se sienten identificados. El autor ms destacado de este tipo de teoras es
Bandura, para el que el aprendizaje por observacin se lleva a cabo mediante cuatro
procesos (atencin, retencin, produccin y motivacin).
iv. TEORAS COGNITIVAS
Estas teoras se centran en el estudio de la estructura y el desarrollo de los procesos del
pensamiento. De las teoras cognitivas la ms conocida es la teora de Jean Piaget. La
teora de Piaget explica el desarrollo cognoscitivo, haciendo nfasis en la formacin de
estructuras mentales. Establece una secuencia evolutiva en el proceso cognitvo en
cuatro etapas:Jean Piaget

- Periodo sensoriomotor (0 a 2 aos). En esta etapa los nios desarrollan el movimiento


voluntario, empiezan a aprender a manipular objetos. Al lograr un mayor dominio sobre
su cuerpo, el nio se relaciona con el medio que lo rodea como un ser separado de su
entorno. Por otro lado, el nio no slo acta sobre el medio, sino que el medio influye
en las experiencias del nio. Esta relacin voluntaria con el medio influye no slo en el
aspecto intelectual, sino tambin en el desarrollo socio-afectivo del nio.

- Periodo preoperacional (2 a 6 aos). Durante este periodo los nios son capaces de
utilizar el pensamiento simblico, que incluye la capacidad de hablar. El pensamiento
simblico es todava un pensamiento egocntrico, es decir, el nio entiende el mundo
desde su perspectiva.

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- Periodo de las operaciones concretas (7 a 11 aos). Es durante este periodo que el nio
ya puede aplicar la lgica. El elemento que permite al nio llegar a formar operaciones
concretas es la reversibilidad, es decir, la capacidad para analizar una situacin desde
diferentes puntos de vista y volver al original.

- Periodo de las operaciones formales (12 aos en adelante). Durante esta etapa el nio
desarrolla el pensamiento abstracto. No slo piensa en la realidad concreta sino que el
nio es capaz de formular hiptesis, es decir, es capaz de realizar proposiciones
mentalmente.

Dentro de las teoras cognitivas no podemos dejar de mencionar las Teoras del
procesamiento de la informacin, cuyo objetivo es el estudio del funcionamiento de la
mente humana. Se concibe al hombre como un procesador de la informacin basndose
en una analoga entre la mente humana y el funcionamiento de una computadora. Esta
analoga entre la mente humana y un ordenador, proporcion a los tericos del
procesamiento de la informacin algunos indicios respecto a los cambios relacionados
con la edad en la capacidad de los nios para recopilar, almacenar y usar la informacin
para construir conocimiento y solucionar problemas. A medida que se va desarrollando
el sistema nervioso y el cerebro del nio se van adoptando nuevas estrategias para
recoger la informacin, interpretarla y recordarla.
2. DIAGNSTICO Y DETECCIN DE LOS TRASTORNOS DEL
DESARROLLO:
a. OBJETIVOS
Conocer algunas de las herramientas de diagnstico ms importantes.
Identificar los signos de alerta y factores de riesgo, para poder realizar una buena
prevencin, as como un buen tratamiento.
Estudio de las dificultades que presentan los nios afectados tanto a nivel fsico,
intelectual y conductual.
b. INTRODUCCIN
Tenemos que tener en cuenta que el trastorno del desarrollo proviene de un diagnostico
psicolgico, de esta manera se parte de una valoracin personal y del contexto del sujeto
pudiendo obtener as un tratamiento de las dificultades desde los mbitos familiar,
educativo y social.
Segn el Libro Blanco de atencin temprana el trastorno de desarrollo debe considerarse
como la desviacin significativa del curso del desarrollo, como consecuencia de

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acontecimientos de salud o de relacin que comprometen la evolucin biolgica,


psicolgica y social. Algunos retrasos en el desarrollo pueden neutralizarse o
compensarse de forma espontnea, siendo a menudo la intervencin la que determina la
transitoriedad del trastorno.
c. ETIOLOGA Y CLASIFICACIN
El origen del trastorno del desarrollo puede ser biolgico lo que nos puede presentar un
punto de partida al escoger un tipo de tratamiento y tener una idea ms clara de la
posible evolucin del sujeto. En el tratamiento los objetivos sern los de potenciar y
reforzar las habilidades del sujeto, comprendiendo sus caractersticas concretas y
las de su entorno.
De esta manera tenemos en cuenta la condicin de la persona, el trastorno en s no anula
ni disminuye dicha condicin pero si la puede alterar en mayor o menor medida. En este
sentido, el trastorno es una expresin de una alteracin especfica o de mayor globalidad
en la persona. El contexto y el ambiente de la persona, sern los que nos condicionen el
progreso favorable o no del tratamiento, por tanto, el contexto es el responsable de una
respuesta adecuada a las necesidades de la persona.
Para poder realizar el trabajo mencionado tenemos que conocer los trastornos del
desarrollo descritos en el DSM-IV-TR, pensando siempre que existen varias etiologas y
todas ellas pueden incidir en mayor o menor medida en las diferentes reas del
desarrollo, as pueden afectar en el rea de los aprendizajes, en la capacidad de la
relacin y en la estructura de la personalidad, aunque estas tres reas tambin se
influyen entre s, por ejemplo, cuando un nio presenta un retraso evolutivo del lenguaje
tambin tendr dificultades en la relacin con sus iguales debido a que no podr
comprender al mismo nivel que ellos y de esta manera no tendr los mismos intereses
por lo que se puede ir estructurando una personalidad alterada.
i. TRASTORNOS QUE TIENEN INCIDENCIA EN EL
DESARROLLO DEL NIO/A Y QUE PRESENTAN
VINCULACIN CON EL RETRASO EN EL DESARROLLO
Y CON EL RETRASO MENTAL.
Esta clasificacin incluye todos los trastornos que pueden darse en la infancia, en la
niez y en la adolescencia, pero nos vamos a centrar en aquellos que consideramos que
tienen mayor vnculo con el retraso mental y los retrasos en el desarrollo.
ii. TRASTORNOS GENERALIZADOS DEL DESARROLLO
Todos los nios del espectro autista o trastornos generalizados del desarrollo muestran
los mismos dficits nucleares: dficit en la interaccin social; dficit en la comunicacin
y la imaginacin, y conductas o intereses restringidos y repetitivos. A pesar de ello
existe una marcada variabilidad en la severidad de la sintomatologa entre los pacientes,
y el nivel de funcionamiento intelectual puede variar desde el retraso mental profundo a

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una inteligencia normal o incluso alta en algunas reas. A continuacin enumeramos los
criterios diagnsticos segn el DSM-IV-TR (APA, 2000) para cada uno de los
trastornos que integran los trastornos generalizados del desarrollo, a travs de los cuales
podremos observar esa marcada variabilidad en la trada de deficiencias a la que
hacamos referencia.
1. TRASTORNO AUTISTA
Los nios con autismo presentan una alteracin cualitativa de la interaccin
social, en la comunicacin, presentan un repertorio restringido de intereses y
actividades y conductas repetitivas y estereotipadas. Retraso o funcionamiento
anormal en una de las siguientes reas que aparecen antes de los 3 aos de edad:
lenguaje, interaccin social y juego simblico.
Los criterios diagnsticos, segn elDSMIVTR (2000) que delimitan conceptualmente el
trastorno autista son los siguientes:
1. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las
siguientes caractersticas:

Importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como


son contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores
de la interaccin social.

Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel de


desarrollo.

Ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes,


intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o sealar objetos de inters).

Falta de reciprocidad social o emocional.

2. Alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por dos de las


siguientes caractersticas:
Retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de intentos
para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin, tales como gestos o
mmica).
En sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para iniciar o
mantener una conversacin con otros.
Utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico.
Ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imitativo social propio del
nivel de desarrollo.
3. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y
estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes
caractersticas:

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Preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos de


inters que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo.

Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no


funcionales.

Manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar las


manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo).

Preocupacin persistente por partes de objetos.

Presentan un retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes


reas, que aparece antes de los 3 aos de edad: interaccin social, lenguaje utilizado en
la comunicacin social o juego simblico o imaginativo. Tambin manifiestan una
respuesta anormal al ambiente fsico, una escasa respuesta a los estmulos externos, en
ocasiones pueden presentar una reaccin muy exagerada ante estmulos poco intensos.
Tenemos que tener en cuenta que reaccionan de manera hiperselectiva, es decir, escogen
una parte muy pequea de su campo perceptivo pero graban con mucha precisin los
detalles.
Aparte de estos grandes sntomas, el trastorno autista tambin puede ir acompaado por
otros sntomas como pueden ser temores, fobias, trastornos del sueo, trastornos de la
conducta alimentara, manifestaciones autoagresivas y hetereoagresivas.
Son sujetos que pueden presentar un CI normal pero en el 75% de los casos de autismo
van acompaados de un diagnstico de retraso mental.
2. TRASTORNO DE RETT
En cuanto a las caractersticas diagnsticas del sndrome de Rett:
Existen una serie de caractersticas clnicas en el sndrome de Rett que permiten
diferenciar dos formas de manifestacin del mismo, las formas tpicas y atpicas.
En la forma tpica del sndrome de Rett nos encontramos con nias con un periodo
prenatal y perinatal aparentemente normal, que presentan un desarrollo psicomotor
normal hasta los 6-18 meses de vida, y luego inician una regresin de las habilidades
adquiridas:

Pierden la utilizacin voluntaria de las manos entre los seis meses y los 3 aos.
Pierden el balbuceo, la jerga, los monoslabos, no llegan a desarrollar lenguaje oral,
desaparece la comunicacin y el contacto social.
parecen las tpicas estereotipias manuales en forma de lavado de manos, en
salivacin y el golpeteo, tan caracterstico de este sndrome.

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Se acompaa de una deambulacin aprxica/atxica que se instaura entre el primer


y el cuarto ao de desarrollo motor.
El permetro craneal es normal al nacer y posteriormente se estanca entre los tres
meses y los 4 aos de edad, evolucionando hacia una microcefalia adquirida e
instaurndose un retraso mental grave.
Todo este conjunto de sntomas que van apareciendo durante los primeros aos del
desarrollo de estas nias, implican que la confirmacin del diagnstico clnico no se
pueda realizar hasta alcanzar todos los criterios entre los 3 y los 5 aos de edad.
Las formas atpicas descritas sobre el sndrome de Rett son:

La forma congnita de inicio precoz, que se presenta con retraso psicomotor desde
el nacimiento, sin periodo de normalidad. Su desarrollo psicomotor es patolgico
siempre y las pocas adquisiciones las pierden. Su diagnstico es difcil hasta
adquirir el fenotipo tpico de Rett.
La forma con epilepsia precoz, tiene su inicio entre el segundo y el octavo mes de
vida con un sndrome de West o bien con epilepsia parcial o generalizada rebelde a
los frmacos antiepilpticos. El patrn del electroencefalograma intercrtico
siempre es patolgico. Es una forma de evolucin muy severa.
La forma frustre constituye el 15 % de las formas atpicas. Estas nias presentan un
desarrollo normal con regresin entre el primer y el tercer ao de vida. Conservan
parcialmente el uso de las manos y las estereotipias son atpicas o ausentes, con
poca o nula detencin del permetro craneal. Se puede realizar el diagnstico
clnico definitivo a partir de los 10-13 aos de edad.
En la forma con lenguaje conservado, las nias conservan la utilizacin de algunas
palabras o frases cortas, que en aisladas ocasiones pueden ser propositivas, pero se
pueden pasar meses y aos sin repetirlas. Nunca llegan a desarrollar un lenguaje
oral. La mayora de ellas muestran una ausencia de juego espontneo. En esta
variante presentan menos crisis de epilepsia y la microcefalia adquirida es menor.
Habitualmente un 40 % son diagnosticadas de autismo y el otro 40 % de retraso
mental con rasgos autistas.
La forma de regresin tarda en la infancia son nias con retraso mental
inespecfico y con un coeficiente intelectual inferior a 50, que inician la regresin
entre los diez y los quince aos de edad y adquieren el fenotipo de Rett durante o
despus de la pubertad, entre los diecisis y los veinte aos.

3. TRASTORNO DE ASPERGER
Los Criterios diagnsticos segn el DSM IV TR para el sndrome de asperger son:
A. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las
siguientes caractersticas:

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Importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales como


contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la
interaccin social.

Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros apropiadas al nivel de


desarrollo del sujeto.

Ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y objetivos


con otras personas (p. ej., no mostrar, traer o ensear a otras personas objetos de
inters).

Ausencia de reciprocidad social o emocional.

B. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos, y


estereotipados, manifestados al menos por una de las siguientes caractersticas:

Preocupacin absorbente por uno o ms patrones de inters estereotipados y


restrictivos que son anormales, sea por su intensidad, sea por su objetivo.

Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no


funcionales.

Manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o


dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo).

Preocupacin persistente por partes de objetos.

C. El trastorno causa un deterioro clnicamente significativo de la actividad social,


laboral y otras reas importantes de la actividad del individuo.
D. No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo (p. ej., a los 2 aos de
edad utiliza palabras sencillas, a los 3 aos de edad utiliza frases comunicativas).
E. No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del
desarrollo de habilidades de autoayuda propias de la edad, comportamiento adaptativo
(distinto de la interaccin social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia.
F. No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de
esquizofrenia.

4. TRASTORNO GENERALIZADO DEL DESARROLLO


NO ESPECIFICADO (INCLUYE AUTISMO ATPICO).

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El DSM-IV-TR reconoce, finalmente, un ltimo tipo de trastorno del desarrollo el


trastorno generalizado del desarrollo no especificado, la existencia del cual demuestra
que todava no disponemos de una definicin lo suficientemente precisa y rigurosa de
estos trastornos.
Esta categora debe utilizarse cuando existe una alteracin grave y generalizada
del desarrollo de la interaccin social recproca o de las habilidades de comunicacin
verbal o no verbal, o cuando hay comportamientos, intereses y actividades
estereotipadas, pero no se cumplen los criterios de un trastorno generalizado del
desarrollo especfico, esquizofrenia, trastorno esquizotpico de la personalidad o
trastorno de la personalidad por evitacin.
Por ejemplo, un nio que no cumple al menos seis de los 12 posibles criterios para el
diagnstico de trastorno autista, o cuya aparicin de la sintomatologa es posterior a los
36 meses. De la misma forma, se incluira a nios cuyos sntomas son atpicos o no son
tan severos como para codificarlos bajo otro diagnstico.
En esta categora, se incluye el concepto de autismo atpico.
iii. RETRASO MENTAL
El retraso mental se caracteriza por una capacidad intelectual significativamente inferior
a la media (aproximadamente 70 o inferior), con una edad de inicio anterior a los 18
aos y dficit o insuficiencias concurrentes en la actividad adaptativa. Se presentan
diferentes niveles entre los que encontramos retraso mental leve, moderado, grave y
profundo, y por ltimo, retraso mental de gravedad no especificada. En la siguiente
unidad didctica nos centraremos en este trastorno de forma ms detallada.
iv. TRASTORNO DEL APRENDIZAJE
Los trastornos del aprendizaje se caracterizan por un rendimiento acadmico (ya
sea del clculo, lectura o expresin escrita) por debajo de lo esperado dada la
edad cronolgica del sujeto, la medicin de su inteligencia y una enseanza
apropiada a su edad.
Puede coexistir con una enfermedad neurolgica, mdica, o un dficit sensorial. La
alteracin se produce en todas las circunstancias y stas deben de ser primaria y no
producto de un trastorno.
Se evala a los sujetos la capacidad afectada mediante pruebas normalizadas
administradas individualmente.
El trastorno suele asociarse con desmoralizacin, baja autoestima y un dficit en las
habilidades sociales. En este apartado los trastornos que se especifican en el DSM-IV
son los siguientes:

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- Trastorno de la lectura
- Trastorno del caculo
- Trastorno de la expresin escrita
- Trastorno del aprendizaje no especificado.
Este tipo de trastornos son difciles de observar en un centro de atencin temprana
debido a la edad de los sujetos atendidos que oscilan entre los 0 y 4 aos de edad en
algunos casos hasta los 6 aos.

v. TRASTORNO DE LAS HABILIDADES MOTORAS


En este trastorno se incluye el trastorno del desarrollo de la coordinacin. Los criterios
diagnsticos son los siguientes:

-El rendimiento en las actividades cotidianas que requieren coordinacin Trabajo del
Desarrollo Motormotora es sustancialmente inferior al esperado dado la edad
cronolgica del sujeto y su coeficiente intelectual. Puede manifestarse por retrasos
significativos en la adquisicin de los hitos motores, torpeza o mal rendimiento en
deporte.
-Esta dificultad interfiere significativamente en el rendimiento acadmico y en las
actividades de la vida cotidiana.

-No se debe a una enfermedad mdica y en el caso de haber un retraso mental las
dificultades exceden de las asociadas habitualmente.

Junto a esta alteracin nos podemos encontrar tambin alteraciones en el esquema


corporal y de la representacin espacial. Dentro de los trastornos de las habilidades o
hbitos motores podemos encontrar los trastornos de movimientos estereotipados, que
se caracterizan por movimientos voluntarios, repetitivos y suelen ser rtmicos, aparentan
un carcter impulsivo y no tienen un objetivo. stos deben interferir en las actividades
diarias o dar lugar a lesiones corporales autoinfligidas. Los sntomas deben persistir en
el tiempo al menos durante cuatro semanas. Este tipo de trastorno puede estar asociado
a retraso mental, a limitaciones sensoriales importantes, como por ejemplo, ceguera o
sordera.
vi. TRASTORNOS DE LA COMUNICACIN

Posgrado atencin temprana

ISEP MODULO 14

Suelen aparecer en la etapa preescolar, no son producidos directamente por alteraciones


sensoriales o motoras, retraso mental o factores ambientales, tambin tenemos que
esperar que se manifieste en todas las circunstancias.

Entre los trastornos de comunicacin nos encontramos con la siguiente clasificacin


(DSM-IV-TR): trastorno del lenguaje expresivo, trastorno mixto del lenguaje receptivoexpresivo, trastorno fonolgico.

1. TRASTORNO DEL LENGUAJE EXPRESIVO


Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje
expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan sustancialmente por
debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas tanto de la capacidad
intelectual no verbal como del desarrollo del lenguaje receptivo. El trastorno puede
manifestarse clnicamente a travs de unos sntomas que incluyen un vocabulario
sumamente limitadLenguaje expresivo en nioso, cometer errores en los tiempos
verbales o experimentar dificultades en la memorizacin de palabras o en la produccin
de frases de longitud o complejidad propias del nivel evolutivo del sujeto.

Las dificultades del lenguaje expresivo interfieren en el rendimiento acadmico o


laboral, o en la comunicacin social.

No se cumplen criterios de trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo ni de


trastorno generalizado del desarrollo.

Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla, o privacin ambiental, las
deficiencias del lenguaje deben exceder de las habitualmente asociadas a tales
problemas
2. TRASTORNO MIXTO DEL LENGUAJE RECEPTIVOEXPRESIVO
Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje
expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan sustancialmente por
debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas tanto de la capacidad
intelectual no verbal como del desarrollo del lenguaje receptivo. El trastorno puede
manifestarse clnicamente a travs de unos sntomas que incluyen un vocabulario
sumamente limitado, cometer errores en los tiempos verbales o experimentar
dificultades en la memorizacin de palabras o en la produccin de frases de longitud o

Posgrado atencin temprana

ISEP MODULO 14

complejidad propias del nivel evolutivo del sujeto.


Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfieren significativamente el
rendimiento acadmico o laboral, o la comunicacin social.
No se cumplen criterios de trastorno generalizado del desarrollo. Si hay retraso mental,
dficit sensorial o motor del habla, o privacin ambiental, las deficiencias del lenguaje
deben exceder de las habitualmente asociadas a tales problemas.
3. TRASTORNO FONOLGICO
El trastorno fonolgico es una de las alteraciones del habla ms comn en los nios. Se
presenta entre los 3 y los 5 aos y suele llamar poderosamente la atencin de los
adultos, aunque existe una tendencia a tolerar estas dificultades hasta los ltimos aos
preescolares.
El DSM-IV establece como criterios para el diagnstico del trastorno fonolgico
los siguientes:

Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente y propios
de cada edad e idioma del sujeto (por ejemplo, errores en la produccin, utilizacin,
representacin u organizacin de los sonidos, tales como sustituciones de un sonido
por otro [utilizacin del sonido /t/ en lugar de /k/] u omisiones de sonidos, tales
como consonantes finales).
Las deficiencias de la produccin de los sonidos del habla interfieren el
rendimiento acadmico o laboral, o la comunicacin social.
Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla, o privacin ambiental, las
deficiencias del habla exceden de las habitualmente asociadas a tales problemas.
El nio se mantiene en un nivel normal en otros aspectos del lenguaje. En este trastorno
nos podemos encontrar con errores en la produccin, utilizacin, seleccin,
ordenamiento, representacin u organizacin de los sonidos, sustituciones de un sonido
por otro, inclusiones u omisiones de sonidos. Tenemos que tener en cuenta que
alrededor de los 4 aos de edad se considera normal la existencia de alteraciones en los
fonemas, pero a partir de 6-7 aos los fonemas se deben dominar en la gran mayora.
4. TARTAMUDEO
El tartamudeo es uno de los trastornos ms polmico y desconcertante en el campo de
las alteraciones del lenguaje. Se manifiesta por la interrupcin de la fluidez del habla
con una frecuencia inusual. Estas alteraciones consisten en frecuentes repeticiones de
sonidos, palabras o frases, en prolongacin de sonidos, bloqueos o pausas inadecuadas
en el discurso. En ocasiones, aparecen signos de esfuerzo o movimientos en alguna
parte del cuerpo asociados al habla. Sin embargo, es caracterstico del trastorno que
estas dificultades no se presenten en el habla en todas ocasiones, ni con la misma
intensidad, sino que aparecen de forma fluctuante. El problema puede desaparecer
cuando el nio lee o canta y tambin vara en funcin de las circunstancias que le rodea

Posgrado atencin temprana

ISEP MODULO 14

mientras est hablando. Factores como la presin comunicativa del contexto, la actitud
del interlocutor, el tema de conversacin o la emocin que siente mientras habla,
pueden influir en alterar la fluidez.
El DSM-IV establece como criterios para el diagnstico del tartamudeo los siguientes:
1. Alteracin de la fluidez y la organizacin temporal normales del habla (inadecuadas
para la edad del sujeto), caracterizada por ocurrencias frecuentes de uno o ms de los
siguientes fenmenos:

Repeticiones de sonidos y slabas.


Prolongaciones de sonidos.
Interjecciones.
Palabras fragmentadas (por ejemplo, pausas dentro de una palabra).
Bloqueos audibles o silenciosos (pausas en el habla).
Circunloquios (sustituciones de palabras para evitar palabras problemticas).
Palabras producidas con un exceso de tensin fsica.
Repeticiones de palabras monosilbicas (por ejemplo, Yo-yo-yo le veo).

2. La alteracin de la fluidez interfiere el rendimiento acadmico o laboral, o la


comunicacin social.
3. Si hay un dficit sensorial o motor del habla, las deficiencias del habla son superiores
a las habitualmente asociadas a estos problemas.
5. TRASTORNO DE LA COMUNICACIN NO
ESPECIFICADO
Esta categora se reserva para trastornos de la comunicacin que no cumplen los
criterios de ningn trastorno de la comunicacin especficos.
3. TRASTORNO QUE TIENEN INCIDENCIA EN EL DESARROLLO DEL
NIO/A, PERO QUE NO ESTN VINCULADOS CON EL RETRASO DEL
DESARROLLO NI EL RETRASO MENTAL.
a. TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN Y
COMPORTAMIENTO PERTURBADOR
En este apartado tenemos que situar el trastorno por dficit de atencin
conhiperactividad. Los sntomas que presenta ms importantes son desatencin
y/o impulsividad-hiperactividad. Tenemos que tener en cuenta los subtipos como
el predominio del dficit de atencin, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo y tipo
combinado.
En este apartado tambin nos encontramos con el trastorno disocial caracterizado por un
comportamiento que viola principalmente los derechos bsicos de los dems o las
principales reglas sociales propias de la edad del sujeto.

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El trastorno negativista desafiante muestra un patrn de comportamiento negativista,


hostil y desafiante.

b. TRASTORNO DE LA INGESTIN Y DE LAS CONDUCTAS


ALIMENTARAS DE LA INFANCIA O LA NIEZ

Se caracterizan por alteraciones persistentes de la conducta alimentaria y de la ingestin


de los alimentos. En este apartado nos encontramos con: pica, trastorno de la rumiacin
y trastorno de la ingestin alimentaria de la infancia y la niez.
c. TRASTORNOS DE TICS:
Se caracterizan por tics vocales y/o motores. En este apartado nos encontramos con el
trastorno de la Tourette, trastorno de los tics motores o vocales crnicos, trastorno de
tics transitorios y trastorno de tics no especificados.
d. TRASTORNOS DE ELIMINACIN:
El control de esfnter supone un hito evolutivo del nio, la secuencia habitual es
la continencia fecal nocturna y despus diurna. El control diurno de los
esfnteres se produce alrededor del ao y medio a los tres aos de vida. Dentro
de estos trastornos nos encontramos con la enuresis que es la emisin involuntaria de
orina ya sea durante la noche o durante el da.
En la enuresis primaria, nunca ha habido un control, puede ser nocturna o diurna. La
primera es la ms frecuente y la diurna suele estar relacionada con una preocupacin
escolar y aparece ms en mujeres que en varones. Se asocia a una resistencia a usar el
orinal, a la ansiedad social y a las preocupaciones escolares o ldicas. Otro subtipo es la
enuresis continua primaria cuando el nio no ha mostrado en ningn momento un
control de la eliminacin de la orina, se asocia a factores del desarrollo, de aprendizaje o
con disfunciones fisiolgicas, aparece ms frecuente en varones.
e. TRASTORNOS EMOCIONALES:
En los trastornos emocionales podemos incluir los trastornos afectivos y los trastornos
de ansiedad, se tratan de trastornos que pueden presentar alteraciones en el mbito
fisiolgico, cognitivo, motor o social. Los trastornos emocionales los podemos clasificar
en:

- Trastornos de ansiedad. Entre ellos encontramos el trastorno de ansiedad por


separacin que aparece en las primeras etapas evolutivas del nio, a medida que el nio
va creciendo se ir encontrando con situaciones de ms independencia, lo que

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experimentar un miedo ms especfico en ciertas situaciones de peligro, como lo puede


ser la oscuridad, los extraos..., por tanto, el trastorno consiste en una excesiva e
inapropiada ansiedad, aparece cuando el nio se separa o anticipa la separacin de las
personas con las que ha establecido unos lazos afectivos. Se manifiesta con un malestar
recurrente, con una preocupacin excesiva y continua por la posibilidad de que las
personas de las que se separa les suceda algo malo o no vuelvan. Uno de los sntomas
frecuentes es la resistencia o negacin a asistir al colegio o a cualquier otro sitio que
produzca una separacin. Puede llegar a aparecer una somatizacin. Esta negacin a
asistir al colegio puede provocar un retraso en los aprendizajes o dificultades de relacin
con los otros nios. Tambin nos podemos encontrar con la fobia escolar que consiste
en un intenso temor con asistir a la escuela, esto da lugar a prolongadas ausencias a la
escuela y se expresa con mltiples manifestaciones como evitar o escaparse del colegio.
Una actitud negativista puede aparecer con conductas disruptivas o con conductas de
inhibicin, reacciones de temor, explosiones de mal humor, quejas somticas,
dificultades en la alimentacin, en el sueo y una relacin de dependencia con los
padres y tristeza. Trastornos emocionales

- Trastornos del estado de nimo. Entre ellos encontramos los trastornos depresivos, con
diferente sintomatologa dependiendo de la edad del nio, de esta manera tenemos la
siguiente clasificacin segn la edad: preescolar (rechazo del juego, agitacin, timidez,
rabietas, enuresis, encopresis, insomnio, hiperactividad, dificultades para alimentarse y
otros sntomas somticos) y edad escolar (irritabilidad, inseguridad, resistencia a jugar,
dificultades en el aprendizaje, timidez, enuresis, encopresis, onicofagia-habito
compulsivo de comerse las uas-, terrores nocturnos, manipulacin de los genitales,
rabietas y sntomas psicosomticos).
En funcin del sexo del nio encontramos la siguiente clasificacin: nias (inhibicin,
ansiedad, dificultades para establecer el contacto social, conformismo, buen
comportamiento, mutismo, agresividad. rabietas, enuresis y compulsin alimentaria) y
nios (dificultades para establecer contacto social, ansiedad, incapacidad para
integrarse, dudas, inhibicin, agresividad, enuresis, llanto, no se muestra motivado,
alteraciones del sueo, onicofagia, dificultades escolares).
f. TRASTORNO EMOCIONALES
En los trastornos emocionales podemos incluir los trastornos afectivos y los trastornos
de ansiedad, se tratan de trastornos que pueden presentar alteraciones en el mbito
fisiolgico, cognitivo, motor o social. Los trastornos emocionales los podemos clasificar
en:
- Trastornos de ansiedad. Entre ellos encontramos el trastorno de ansiedad por
separacin que aparece en las primeras etapas evolutivas del nio, a medida que el nio
va creciendo se ir encontrando con situaciones de ms independencia, lo que
experimentar un miedo ms especfico en ciertas situaciones de peligro, como lo puede
ser la oscuridad, los extraos..., por tanto, el trastorno consiste en una excesiva e

Posgrado atencin temprana

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inapropiada ansiedad, aparece cuando el nio se separa o anticipa la separacin de las


personas con las que ha establecido unos lazos afectivos. Se manifiesta con un malestar
recurrente, con una preocupacin excesiva y continua por la posibilidad de que las
personas de las que se separa les suceda algo malo o no vuelvan. Uno de los sntomas
frecuentes es la resistencia o negacin a asistir al colegio o a cualquier otro sitio que
produzca una separacin. Puede llegar a aparecer una somatizacin. Esta negacin a
asistir al colegio puede provocar un retraso en los aprendizajes o dificultades de relacin
con los otros nios. Tambin nos podemos encontrar con la fobia escolar que consiste
en un intenso temor con asistir a la escuela, esto da lugar a prolongadas ausencias a la
escuela y se expresa con mltiples manifestaciones como evitar o escaparse del colegio.
Una actitud negativista puede aparecer con conductas disruptivas o con conductas de
inhibicin, reacciones de temor, explosiones de mal humor, quejas somticas,
dificultades en la alimentacin, en el sueo y una relacin de dependencia con
los
padres
y
tristeza.
- Trastornos del estado de nimo. Entre ellos encontramos los trastornos
depresivos, con diferente sintomatologa dependiendo de la edad del nio, de esta
manera tenemos la siguiente clasificacin segn la edad: preescolar (rechazo del juego,
agitacin, timidez, rabietas, enuresis, encopresis, insomnio, hiperactividad, dificultades
para alimentarse y otros sntomas somticos) y edad escolar (irritabilidad, inseguridad,
resistencia a jugar, dificultades en el aprendizaje, timidez, enuresis, encopresis,
onicofagia-habito compulsivo de comerse las uas-, terrores nocturnos, manipulacin de
los
genitales,
rabietas
y
sntomas
psicosomticos).
En funcin del sexo del nio encontramos la siguiente clasificacin: nias (inhibicin,
ansiedad, dificultades para establecer el contacto social, conformismo, buen
comportamiento, mutismo, agresividad. rabietas, enuresis y compulsin alimentaria) y
nios (dificultades para establecer contacto social, ansiedad, incapacidad para
integrarse, dudas, inhibicin, agresividad, enuresis, llanto, no se muestra motivado,
alteraciones del sueo, onicofagia, dificultades escolares).

i. OTROS TRASTORNOS DE CAUSA EMOCIONAL


En los Centros de Atencin Temprana (CDIAP) tambin nos podemos encontrar
situaciones de malos tratos, abuso y abandono de la infancia y la niez. Estas
situaciones pueden comportar retrasos en el desarrollo. Las caractersticas de los nios
que viven alguna de las situaciones anteriormente mencionadas seran nios que
presentan problemas de conducta y problemas fsicos, o bien, que requieren cuidados
especiales o presentan estilos de interaccin negativos con problemas escolares.
3.
Dentro de los maltratos nos podemos encontrar con un maltrato fsico, un
abandono fsico, un maltrato emocional, un abandono emocional, un abuso
sexual, un abuso sexual sin contacto fsico. Los efectos que nos podemos
encontrar a largo plazo de los nios que han sido maltratados seran los
siguientes:
- Efectos emocionales: depresin, TOC, baja autoestima, culpa, ansiedad e ira.
- Efectos interpersonales: aislamiento, estigmatizacin, miedo a la intimidad,
evitacin,
gran
dificultad
para
confiar
en
los
dems.
- Efectos conductuales: mltiples conductas autodestructivas, trastornos de

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alimentacin.
- Efectos cognitivos/preceptales:
Efectos
fsicos:

ISEP MODULO 14

retrasos, pesadillas recurrentes.


dolores
psicosomticos.

Otros trastornos de la infancia y la niez, entre los que encontramos; trastorno


de ansiedad por separacin, mutismo selectivo, trastorno reactivo de la
vinculacin de la infancia y la niez, trastorno de movimientos estereotipados.
Tenemos que tener en cuenta que muchos de los casos atendidos en un centro de
atencin temprana no presentan ninguno de los trastornos anteriormente
descritos sino que pueden presentar problemas de relacin, un duelo, una
capacidad intelectual limtrofe, algn problema de identidad.

a. TABLA RESUMEN: TRASTORNOS DEL DESARROLLO


Los trastornos del desarrollo anteriormente descritos se presentan resumidos en la
siguiente tabla (haz clic en la tabla para verla en tamao mayor):

b. SIGNOS DE ALERTA Y FACTORES DE RIESGO

En el primer nivel de deteccin resulta fundamental que desde la atencin primaria se


dedique parte de la exploracin a tener en cuenta las preocupaciones de los padres y que
adems de valorar las capacidades propias de cada edad, se exploren las capacidades
emocionales e interactivas del nio.
Para poder realizar una buena deteccin y prevencin tenemos que conocer muy
detalladamente los signos de alerta. stos nos ayudan a incidir rpidamente cuando se
sospecha de algn retraso por dificultades en el rea motriz, sensorial, cognitiva o
social-adaptativa.
Una intervencin temprana durante los primeros aos de vida puede corregir situaciones
no adecuadas y ser suficiente para evitar posibles trastornos del desarrollo, teniendo
siempre en cuenta que en este primer periodo de vida es esencial para el desarrollo de

Posgrado atencin temprana

ISEP MODULO 14

las funciones neuropsicolgicas necesarias para el crecimiento afectivo, comunicativo e


intelectual.
De esta manera una buena evaluacin realizada durante los primeros aos de vida del
nio es el mejor mtodo para realizar una deteccin temprana. Esta deteccin temprana
se puede realizar desde diferentes mbitos, como lo pueden ser el sanitario, educativo y
social.
c. SIGNOS DE ALERTA
Los signos de alerta que podemos encontrar durante el primer ao seran los siguientes;
-Hacia los tres meses los signos de alarma pueden detectarse en:

rea motora gruesa: un insuficiente control de la cabeza, una asimetra, unos reflejos
pronunciados
y
una
hipertona
o
hipotona
excesiva.
rea motora fina: nos podemos encontrar con unas manos cerradas, unos
brazos en lnea media y una hipertona o hipotona excesiva.
rea cognitiva: no hay una fijacin de la mirada y si un nistagmus (movimiento
involuntario e incontrolable de los ojos), aparecen unos seguimientos visuales
deficientes, no aparecen respuestas a los sonidos y no aparece la sonrisa social.
rea social-comunicacin: no aparecen respuestas comunicativas con la madre.
-Alrededor de los seis meses los signos de alerta que podemos encontrar seran:
rea motora gruesa: una falta de control de la cabeza y tronco, no se inicia la
sedestacin, no inicia volteos y aparecen alteraciones del tono muscular.
rea motora fina: el nio no coge objetos, no se coge las manos, falta una extensin
de
brazos
y
estereotipias.
rea cognitiva: seguimientos visuales deficientes, no localiza sonidos, estrabismo,
nistagmus
y
falta
de
coordinacin
culo-manual.
rea social y comunicacin: el nio no se re, no balbucea o gorgojea, no hay
respuesta
al
espejo.
-Haca los nueve meses los signos de alerta que podemos encontrar seran:
rea motora gruesa: no hay volteos, no inicia desplazamientos (reptacin y gateo), no
hay sedestacin, no inicia posicin de pie y alteraciones del tono.
rea cognitiva: los signos de alterna seran algn problema en el seguimiento de
cualquier objeto, algn problema en la localizacin de cualquier sonido, mala
coordinacin
ojo-mano
y
no
inicia
la
permanencia
de
objetos.

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rea social-comunicacin: los signos son una falta de comunicacin con el adulto y
una falta de iniciativa social.
i. SIGNOS DE ALERTA Y FACTORES DE RIESGO
4. Hacia los 12 meses los signos de alerta que podemos encontrar seran:
5.
rea motora gruesa: no inicia la marcha, se mantiene cualquier de los problemas
anteriormente mencionados, una mala coordinacin y dificultad en los cambios
de
posicin.
rea motora fina: los signos de alerta son problemas en la prensin de objetos,
dificultad
con
la
pinza
digital
y
no
palmotea.
rea cognitiva: dificultad con la permanencia del objeto, persistencia de
cualquiera
de
los
anteriores
signos.
rea social-comunicacin: el nio no provoca comunicacin, no emite sonidos,
no hace imitaciones simples y la alimentacin es indebida.
1. SIGNOS DE ALERTA
Una vez observados todos los signos de alerta tambin tenemos que tener en cuenta los
factores de riesgo del nio de padecer un retraso en el desarrollo. Entendemos por factor
de riesgo toda caracterstica o circunstancia determinable de un infante o grupo de
infantes que segn las circunstancias que tengan aparezcan ms posibilidades de
aparicin o evolucin de un proceso patolgico o de afectacin desfavorable (OMS,
1972).
Estos factores de riesgo pueden ser universales (ligados a la edad), sociales,
ambientales, biolgicos o asociados entre ellos. Si realizamos una agrupacin de los
momentos en que estos factores de riesgo puedan aparecer sta seria; durante la
concepcin y el embarazo, en los antecedentes perinatales, caractersticas
temperamentales del nio, enfermedades crnicas, cambios ambientales o hechos
concretos de riesgo, contemplndose en este punto todos los cambios sociolgicos que
afectan al trabajo, al estado del bienestar, a los modelos actuales del vinculo familiar,
social y otros. El papel de los factores ambientales durante las primeras etapas del
desarrollo son fundamentales para la normalidad en la conducta del nio y sus
repercusiones a largo plazo. Y finalmente un grupo seran las caractersticas de los
padres y el socioeconmico desfavorable
De esta manera, los factores de riesgo que nos podemos encontrar los dividimos en
factores biolgicos, familiares y ambientales segn la ODAT(Organizacin Diagnostica
para la Atencin Temprana).

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a. SIGNOS DE ALERTA DURAN TE EL PRIMER


AO DE VIDA
6. Los signos de alerta que podemos encontrar durante el primer ao seran los
siguientes;
-Hacia los tres meses los signos de alarma pueden detectarse en:

7. rea motora gruesa: un insuficiente control de la cabeza, una asimetra, unos


reflejos pronunciados y una hipertona o hipotona excesiva.
rea motora fina: nos podemos encontrar con unas manos cerradas,
unos brazos en lnea media y una hipertona o hipotona excesiva.
rea cognitiva: no hay una fijacin de la mirada y si un nistagmus (movimiento
involuntario e incontrolable de los ojos), aparecen unos seguimientos visuales
deficientes, no aparecen respuestas a los sonidos y no aparece la sonrisa social.
rea social-comunicacin: no aparecen respuestas comunicativas con la
madre.
-Alrededor de los seis meses los signos de alerta que podemos encontrar
seran:
rea motora gruesa: una falta de control de la cabeza y tronco, no se inicia la
sedestacin, no inicia volteos y aparecen alteraciones del tono muscular.
rea motora fina: el nio no coge objetos, no se coge las manos, falta una
extensin
de
brazos
y
estereotipias.
rea cognitiva: seguimientos visuales deficientes, no localiza sonidos,
estrabismo,
nistagmus
y
falta
de
coordinacin
culo-manual.
rea social y comunicacin: el nio no se re, no balbucea o gorgojea, no hay
respuesta
al
espejo.
-Haca los nueve meses los signos de alerta que podemos encontrar seran:
rea motora gruesa: no hay volteos, no inicia desplazamientos (reptacin y
gateo), no hay sedestacin, no inicia posicin de pie y alteraciones del tono.
rea cognitiva: los signos de alterna seran algn problema en el seguimiento
de cualquier objeto, algn problema en la localizacin de cualquier sonido, mala
coordinacin ojo-mano y no inicia la permanencia de objetos.
rea social-comunicacin: los signos son una falta de comunicacin con el
adulto y una falta de iniciativa social.

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a. SIGNOS DE ALERTA HACIA LOS DOCE


MESES DE VIDA
8. Hacia los 12 meses los signos de alerta que podemos encontrar seran:
9.
rea motora gruesa: no inicia la marcha, se mantiene cualquier de los problemas
anteriormente mencionados, una mala coordinacin y dificultad en los cambios
de
posicin.
rea motora fina: los signos de alerta son problemas en la prensin de objetos,
dificultad
con
la
pinza
digital
y
no
palmotea.
rea cognitiva: dificultad con la permanencia del objeto, persistencia de
cualquiera
de
los
anteriores
signos.
rea social-comunicacin: el nio no provoca comunicacin, no emite sonidos,
no hace imitaciones simples y la alimentacin es indebida.
1. FACTORES DE RIESGO

a. FACTORES BIOLGICOS
En la etapa prenatal, estos factores pueden ser antecedentes familiares de
trastornos auditivos, visuales, neurolgicos o psiquitricos de posible
recurrencia. Administracin de agentes ototxicos, administracin de drogas que
puedan afectar al feto en el embarazo, infecciones que puedan afectar al feto,
radiaciones, insuficiencia placentaria, crosomopatas y sndromes dimrficos,
neuromatabolopatas, malformaciones en el sistema nervioso central,
hidrocefalia congnita, patologa craneal, sndrome malformativo somtico en
riesgo de trastorno del desarrollo neuro-psico-sensorial.La prematuridad y el
bajo peso al nacer representan factores biolgicos de riesgo
En la etapa perinatal estos factores seran recin nacidos con bajo peso por
debajo del percentil 10, con un peso inferior a 1,5 kg, edad gestacional inferior a
32 semanas. Un recin nacido con un APGAR inferior a 3 en el minuto de vida o
de 7 a los cinco minutos de vida, un recin nacido con ventilacin mecnica
durante ms de 24 horas, asfixia severa, recin nacido con hiperbilirrubinemia
que precise exanguinostrasfusin, convulsiones neonatales, sepsis, meningitis o
encefalitis neonatal, disfuncin neurolgica persistente (ms de 7 das),
administracin de aminoglucsidos, agentes ototxicos durante un perodo
prolongado.
En la etapa postnatal los factores son infecciones postnatales del sistema
nervioso central, traumatismo craneoenceflico, hidrocefalia adquirida, dao
cerebral evidenciado por neuroimagen, otitis media crnica o recidivante.

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b. FACTORES FAMILIARES
Entre los riesgos socio-familiares podemos encontrar caractersticas de los
padres, una edad materna inferior a 20 aos o superior a 40 aos, padres
drogodependientes, padres con diagnstico de enfermedad mental, trastornos
sensoriales o deficiencia mental, antecedentes de retiro de tutela, guardia o
custodia de otros hijos.
Tambin tenemos que observar las caractersticas de la familia entre los factores
de riesgo, como pueden ser la ruptura familiar y/o situaciones crticas, ambientes
familiares gravemente alterados, antecedentes y situaciones de maltrato fsico o
psicolgico, familias excluidas socialmente o familia monoparental.
Otro factor de riesgo es el estrs durante el embarazo y dentro de ste podemos
encontrar, participacin en un programa de reproduccin asistida, El esrrs
durante el embarazo puede resultar un factor familiar de riesgoruptura familiar y
situaciones crticas, embarazos no aceptados, accidentales y traumatizantes,
embarazos mltiples, informacin de malformaciones o lesiones en el feto
(probables o confirmadas).
Tambin nos encontramos en la clasificacin con el estrs en el periodo
neonatal, stos factores pueden ser parto mltiple, un diagnstico perinatal de
probable o posible discapacidad fsica o psquica o malformacin somtica,
hospitalizacin. Finalmente, nos encontramos con los factores de riesgo en el
periodo postnatal entre los que podemos observar los gemelos, trillizos o ms,
diagnstico postnatal de probable o posible discapacidad fsica o psquica,
enfermedad grave o malformacin somtica, situaciones de maltrato fsico,
ruptura familiar y situaciones crticas, depresin post-parto materna, nios con
hospitalizaciones prolongadas y/o frecuentes, cambios continuos de cuidadores,
institucionalizacin, prdida sbita de algn miembro de la familia primaria (
abandono, separacin, defuncin).

c. FACTORES AMBIENTALES

Entre estos factores podemos encontrar: exposicin a entornos ambientales con factores
de estrs, como pueden ser, deficiencias en la vivienda, carencia de higiene y falta de
adaptacin a las necesidades del nio en la vivienda habitual o local de cuidado.
Permanencia y/o nacimiento en prisin, hospitalizacin prolongada,
institucionalizacin, exposicin frecuente a un exceso de estimulacin
perceptiva, exposicin frecuente a deficiente estimulacin perceptiva.

Posgrado atencin temprana

ISEP MODULO 14

Otro grupo de estos factores de riesgo son la exposicin a entornos sociales con factores
de estrs y entre ellos encontramos dificultades del entorno para administrar o proveer
la alimentacin adecuada, dificultad del entorno para mantener rutinas de sueo,
entorno inseguro y con dificultades para que el nio desarrolle su propia iniciativa,
exposicin a relaciones inestables/inadecuadas, dificultad para el acceso adecuado a los
adultos cuidadores, prdida de referente importante para el nio, exposicin a escenas
de violencia en el domicilio, en las instituciones o en la televisin, exposicin a
prcticas y situaciones inadecuadas.
Por ltimo, encontramos el grupo de exposicin a factores de exclusin social de la
familia entre los que encontramos condiciones de vida que facilitan el aislamiento social
en el propio entorno familiar y en relacin a otros entornos sociales y familia con
dificultades de acceso a los recursos sociales.
3. SINDROMES QUE CONLLEVAN RETRASOS EN EL DESARROLLO:
a. OBJETIVOS
El Objetivo de este apartado es conocer las caractersticas de algunos de los sndromes
que se presentan ms habitualmente en atencin temprana.
b. INTRODUCCIN
Algunas de las causas que nos podemos encontrar en los retrasos del desarrollo son
sndromes. Podemos encontrar varios sndromes pero los que con ms frecuencia
podemos observar en un Centro de Atencin Temprana seran los que describimos a
continuacin.Sndrome de Down

Una de las causas claras de trastorno del desarrollo es cuando nos encontramos delante
de un diagnstico de sndrome. Ante del diagnstico, habitualmente nos encontramos
con nios que presentan un fenotipo conductual especfico. Con esto nos referimos a un
patrn caracterstico a nivel motriz, lingstico o de trastorno del rea social, que se
asocia, de manera consistente a un trastorno biolgico (Flint y Yule, 1994). Estos nios
son habitualmente tratados en Centros de Atencin Temprana. Tambin muestran unas
caractersticas propias a nivel fsico e intelectual que a continuacin desarrollaremos.

En este apartado veremos el Sndrome X Frgil, Sndrome Angelman, Sndrome de


William, Sndrome de Rett, Sndrome de Prader-Willi y Sndrome de Down.
c. SNDROME DE X FRGIL
Tambin conocido como sndrome de Martin & Bell. Es la primera causa hereditaria de
retraso mental y la segunda asociada a factores genticos despus del sndrome de
Down, siendo ste ltimo de origen congnito (no necesariamente heredado).

Posgrado atencin temprana

ISEP MODULO 14

Este trastorno ocasiona una clase de mutacin poco habitual: una secuencia reiterada de
tres letras del cdigo del ADN, llamada repeticin de triplete. Cuanto mayor sea el
nmero de repeticiones, ms alta ser la probabilidad de que el afectado sufra mayores
alteraciones patolgicas.Sndrome de X Frgil

El SXF resulta, en particular, de un defecto en un gen llamado FMR1. El defecto en este


gen es una repeticin del trinucletido CGGn (triplete Citosina-Guanina-Guanina) en
una parte del mismo que regula su expresin. Cuando este grupo de tres nucletidos se
amplifica (se repite) ms de 200 veces, se extingue la expresin del gen o, en otras
palabras, se apaga el gen, producindose as lo que conocemos como sndrome del X
Frgil. No en todos los casos se presenta igual, hay muchas diferencias entre hombres y
mujeres.

Las caractersticas del sndrome de X Frgil son:

-Fenotipo fsico: Macroorquidismo (testculos grandes), orejas grandes y prominentes,


cara alargada y estrecha, prognatismo (mandbula inferior prominente), problemas de
infeccin de odo medio, hiperextensibilidad metcarpofalngica, pies planos,
estrabismo, prolapso de la vlvula mitral.

-Capacidad intelectual: El sndrome cursa con retraso mental, que es muy variable
segn el sujeto. Un 50% tiene un retraso mental moderado.

-Patrn cognitivo: las reas donde presentan mejor rendimiento son memoria a largo
plazo, orientacin espacial, lectura. Las reas con ms dificultades son matemticas, la
secuenciacin y el razonamiento abstracto.

-Patrn de Conducta: dificultades de relacin, mirada interaccin, impulsividad,


hiperactividad y dficit de atencin, hipersensibilidad a los estmulos. Dificultades en
aceptar los cambios, tendencia a conductas obsesivas y estereotipias.
d. SNDROME DE ANGELMAN
Es un trastorno neurogentico causado por la falta de funcionamiento de ciertos genes
localizados en el cromosoma 15 de origen materno.

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Causa retraso mental, alteraciones motrices, epilepsia, aspecto fsico especial, trastorno
del sueo y un fenotipo conductual especifico.
Las caractersticas del sndrome de Angelman son:
-Fenotipo fsico: prognatismo, braquicefalia/occipucio plano, estrabismo, macrostomia,
protision de la lengua, dientes separados. Hipopigmentacions (pelo rubio, ojos azules),
manos y pies pequeos.
-Fenotipo cognitivo y conductual: presentan retraso mental grave. En edades
inferiores a los tres aos presentan mayor dificultad en los aspectos sociales y
comunicativos, dificultad para la imitacin, buen reconocimiento de caras y ausencia de
habla.
-Fenotipo conductual: exceso de movimiento que disminuye con la edad, expresin de
felicidad continua tambin en respuesta al dolor, descontrol, poca nocin de peligro,
fascinacin por el agua, preferencia de objetos brillantes con sonido, tendencia a
llevarse todo a la boca, dificultades de atencin, estereotipias muy excitables,
impaciencia, tercos, preferencia de rutinas. A nivel comunicativo pueden expresar
necesidades, llamar la atencin y expresar emociones pero pocos llegan a decir ms de
cinco palabras.

e. SNDROME DE WILLIAMS
Es un trastorno del desarrollo de origen gentico que se caracteriza por la
heterogeneidad entre distintas habilidades cognitivas. Las personas con sndrome de
Williams muestran serios dficits en habilidades visio-espaciales, motoras, cognicin
numrica y solucin de problemas. Pero hay un buen funcionamiento lingstico, un
buen procesamiento de caras y habilidades musicales especiales.
Son personas que muestran un gran inters por los aspectos sociales y que los
manifiestan desde una etapa muy temprana del desarrollo. Se describen los sujetos con
sndrome de Williams como personas muy sociables, empticos y muy motivados para
la relacin social, pero este exceso de sociabilidad les puede comportar problemas
debido a la gran familiaridad que pueden mostrar frente a desconocidos.
Adems de esta hipersociabilidad, son personas que presentan una hipersensibilidad
ante lo emocional, se muestran preocupados por los sentimientos de los dems hacia
ellos, sin que puedan intervenir los estados mentales de los dems a partir de las claves
que empleamos todos los miembros de la sociedad. Sus dificultades para iniciar y
mantener una relacin duradera de amistad se hacen mas evidentes a partir de la
adolescencia cuando las relaciones sociales exigen un mayor grado de sutileza y

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compromiso y la relacin con el grupo de iguales impone un conjunto de restricciones


implcitas, de esta manera la hipersociabilidad de la infancia va dando paso a una
soledad en la adolescencia apareciendo de esta manera una mayor conciencia de las
dificultades que presentan en el mbito social y en otras reas.
Observando estas caractersticas en las personas que presentan sndrome de Williams es
imprescindible que la intervencin recaiga sobre las habilidades de la relacin social
para poder de esta manera superar las dificultades que les supone el manejo de los
elementos fundamentales para la interaccin, con el objetivo de mejorar su capacidad
para comprender y participar en las relaciones con los otros.
El fenotipo fsico del sndrome de Williams es un bajo peso al nacer, una dismorfia
facial, entre ellas las hendiduras palpebral son cortas, hipotelorismo, hipoplasia de la
zona media de la cara, puente nasal plano, boca en forma de arco de cupido, labio
superior grueso, dientes hipoplsicos, mal oclusin dentaria. Tambin son nios que
presentan una talla corta, un cuello largo, cifoescoliosis, hombros en anteversin
(aspecto 'de duende'). Pueden presentar anomalas vasculares y una malformacin
renal.
Las caractersticas psicolgicas de estos nios son:
- Retraso mental. El nivel cognitivo de la mayora de individuos afectados por este
sndrome se sita en retraso mental medio/severo. La impresin inicial puede ser de
presentar un mayor nivel cognitivo debido a las capacidades en el lenguaje.
- Perfil cognitivo. Existen dificultades visio-espaciales en contraste con una gran
facilidad para la adquisicin del lenguaje. Parece ser que muchos de los nios con
sndrome de Williams tienen una habilidad musical superior al resto de sus capacidades
generales. Algunos de ellos pueden incluso llegar a tocar algn instrumento.
- Psicomotricidad. dificultades en la psicomotricidad fina como gruesa, problemas de
coordinacin de movimientos.
- Problemas de alimentacin y sueo presentes en la primera etapa de vida, los
problemas de alimentacin durante los primeros meses pueden aparecer en forma de
vmitos y de rechazo a la comida. Estas dificultades puede comportar un retraso en el
crecimiento, suele ser uno de los primeros sntomas.
- Hiperactividad y trastorno de atencin. Este rea tiende a mejorar con los aos pero
el trastorno de atencin puede mantenerse hasta la edad adulta.
- Hiperacusia. Puede aparecer en los nios con sndrome de Williams una excesiva
sensibilidad a los estmulos auditivos.
- Conducta social, son excesivamente sociales y habladores, acostumbran a ser personas
desinhibidas incluso con las personas desconocidas.
- Trastorno de ansiedad: acostumbran a ser personas ansiosas, con preocupaciones
excesivas, ocasionalmente se pueden dar crisis de angustias.
- Caractersticas del lenguaje. Puede aparecer un retraso en la adquisicin del
lenguaje, una tendencia a la verborrea, comprensin inferior a la expresin, vocabulario

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muy amplio y bien contextuado, frases gramaticalmente correctas, abundancia de frases


hechas y expresiones rebuscadas, temas restringidos y muy repetitivos, baja nocin de
economa de informacin del mensaje.
Es importante en nios en edad escolar que presentan el sndrome de Williams realizar
un seguimiento psicolgico debido a que en tasas altas presentan un dficit de atencin.
f. SNDROME DE PRADER-WILLI
Fue descrito por primera vez en el ao 1956 por los pediatras Prader y Willi. El fenotipo
de los nios con sndrome de Prader- Willi es muy complejo aunque la mayora de las
manifestaciones clnicas son consecuencia de una disfuncin hipotalmica. Uno de los
sntomas ms relevante es una hipotona neonatal, es la causa del movimiento fetal
reducido y, posteriormente, de la debilidad en el reflejo de succin con la consecuencia
de tener que utilizar tcnicas especiales de alimentacin.
En esta primera etapa de vida los reflejos pueden presentarse muy disminuidos o ser
ausentes. Aparece un retraso motor donde el primer sntoma suele ser un retraso en la
sedestacin, en los nios con sndrome de Prader-Willi suele aparecer alrededor de los
12 meses y la marcha alrededor de los 24 meses. La hipotona en estos nios puede ser
muy grave en la infancia aunque puede mejorar con la edad. En la edad adulta se
presenta una disminucin de la masa y del tono muscular.
Estos nios suelen desarrollar una hiperfagia (aumento excesivo de la sensacin de
apetito e ingesta descontroladas de alimentos, sin razn aparente) entre los dos y seis
aos y como consecuencia puede aparecer una obesidad, esta tambin puede tener un
origen hormonal.
Otro sntoma muy frecuente en estos nios es un hipogonadismo que ya se inicia en la
gestacin y se observa en los recin nacidos con una hipoplasia genital.
La mayora de los casos de sndrome de Prader-Willi presentan un retraso mental
moderado, problemas de aprendizaje y un fenotipo conductual que se caracteriza por ser
personas irritables, baja tolerancia a la frustracin, pensamiento rgido, agresividad,
morderse las uas y los labios, arrancarse el cabello y araarse la piel. Tambin pueden
aparecer trastornos psicticos pero ya en la edad adulta.
g. SNDROME DE RETT
Fue descrito el ao 1966 por el profesor Andreas Rett. Es una enfermedad congnita
aunque no evidente, los primeros momentos se manifiestan en el segundo ao de vida y
en todos los casos antes de los cuatro. Va asociado al retraso mental, un retraso en la
adquisicin del lenguaje y la coordinacin motriz. Se produce una prdida de
capacidades persistente y progresiva.

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Tal y como hemos visto anteriormente, cuando hemos tratado la clasificacin de los
trastornos del desarrollo que se describen en el DSM-IV-TR, los criterios necesarios
para el diagnstico del sndrome de Rett son: un desarrollo normal hasta como mnimo
los 6 primeros meses. Permetro craneal normal al nacimiento y desaceleracin
progresiva a partir de los 6 meses, con el resultado de microcefalia. Prdida del uso
propositito de las manos entre los 6 y 30 meses. Estereotipias manuales y mano-boca.
Ataxia de tronco 1 y 4 aos
Otros criterios son: trastorno del ritmo respiratorio, convulsiones, aparicin de signos de
espasticidad y distonias, trastorno vasomotor en las extremidades, retraso ponoestatural,
cifoescoliosis severa, manos y pies pequeos.
Son criterios excluyentes una evidencia de patologa pre, peri o postnatal relevante,
microcefalia presente al nacimiento y existencia de patologa degenerativa identificable.
El sndrome de Rett presenta los siguientes estadios:
- Desaceleracin: Inicio entre los 6 y 8 meses, duracin variable, parada en el desarrollo
psicomotriz, desaceleracin del permetro craneal, desinters por el juego y hipotona.
- Destructivo: Inicio entre 1 y 3 aos, dura semanas o meses, rpida regresin del
desarrollo psicomotriz, prdida del uso propositito de la manos y aparicin de
estereotipias, prdida de lenguaje, alteracin de la comunicacin y aparicin de rasgos
autistas.
- Pseudoestacionario: Inicio entre los 2 y 5 aos, puede durar aos, se constata el retraso
mental pero hay una mejora en la comunicacin, pueden aparecer convulsiones, ataxia,
escoliosis y trastornos respiratorios
- Deterioro motor tardo: inicio de los 10 aos en adelante, progresin del trastorno
motor con espasticidad y disfona, disminucin o desaparicin de las convulsiones.
Existen muchas formas atpicas del sndrome de Rett en las que estas fases de dan de
forma diferente.
Los sujetos con sndrome de Rett presentan conductas autsticas, ataques de llanto y
gritos, estereotipias de manos, problemas de sueo, episodios de ansiedad a veces con
conductas autoagresivas y ritmo respiratorio desigual.
Algunas nias llegan a adquirir alguna palabra que desaparece en el periodo de
regresin, es muy importante trabajar la comunicacin funcional y la mirada
comunicativa.
h. SINDROME DE DOWN

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Este trastorno gentico esta causado por una copia extra del cromosoma 21 (trisomia
21). Esta alteracin da un cierto grado de retraso mental y unos rasgos fsicos peculiares
e hipotona muscular generalizada. Sndrome de Down

Es la causa mas frecuente de discapacidad psquica y fue descrita por primera vez por
John Langdon Haydon Down en 1866. Representa el 25% de los casos de retraso
mental.

El fenotipo aunque muy variable presenta algunos rasgos caractersticos como un perfil
facial y occipital plano, braquiocefalia, retraso del crecimiento

Las personas con sndrome de Down tienen una probabilidad algo mayor de desarrollar
ciertas patologas al corazn, sistema digestivo, sistema endocrino etc.

El fenotipo conductual de estos nios aunque es muy variable presenta un retraso del
desarrollo entre los 0-2 aos que se acelera entre los 2 y 4 aos. En el habla hay mayor
tiempo de transicin en el lenguaje expresivo que en el comprensivo. Manifiesta menos
trastornos del comportamiento respecto a otros grupos con retraso mental
4. DEFICIENCIA MENTAL Y RETRASO
a. OBJETIVOS
Conocer cul ha sido la evolucin histrica del trmino de retraso mental hasta llegar a
su definicin en la actualidad.
Conocer los diferentes grados de afectacin que pueden presentar los sujetos con retraso
mental, as como las principales caractersticas de cada uno de ellos.
b. INTRODUCCIN HISTRICA
Desde el principio de los tiempos histricos, incluso en las sociedades ms primitivas se
ha considerado algunos individuos como intelectualmente discapacitados y socialmente
deficientes. Ya nos encontramos con definiciones referentes al retraso mental como una
dificultad para diferenciar claramente lo que era demencia y retraso mental, a partir del
siglo XIX ya podemos encontrar diferentes
definiciones tanto de la demencia como del
retraso mental.
Si nos fijamos, en la antigedad se
encuentran relatos que informan como los
nios con retraso mental eran asesinados. Si
a este factor le sumamos otros, como una

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tasa de mortalidad alta en el nacimiento y en la primera infancia debido a los abandonos


paternos como a las enfermedades, esto haca que se encontrara un nmero muy
reducido de adultos con retraso mental. La media de personas con retraso mental era
mucho ms baja que la actual.
La idea que tena la sociedad respecto a las personas con retraso mental fue cambiando,
este cambio se consolid con la revolucin industrial y con el desarrollo de las ciencias
mdicas. Cambios que se siguen presentando an en nuestros das. La falta de consenso
para entender, ordenar y tratar el grupo de alteraciones denominadas retraso mental es
una de las causas por las que hoy en da todava se sigue investigando.
Desde un primer momento se analizo a travs de la psiquiatra las diferencias entre
demencia y retraso mental. A finales del siglo XVIII un mdico Frances Philippe Pinel
realiz una definicin del denominado idiotismo, de esta manera poda diferenciar entre
demencia e idiocia, dnde se distingua las formas congnitas de las adquiridas as
como los diferentes funcionamientos intelectos.
Posteriormente pasaron a la diferenciacin entre demencia y oligofrenia, esta
diferenciacin la realiz el alumno de Pinel, Jean Ettienne Esquirol, quien mantena que
la demencia era una prdida de capacidades y que en la oligofrenia nunca haban
existido estas capacidades, por lo tanto la oligofrenia empezara en la etapa precedente
al desarrollo de las habilidades. Este autor realiza una clasificacin de gravedad donde
nos encontramos dos grados:
-Idiocia
-Imbecilidad
Es Edouard Onesimus Seguin quien intenta hacer una clasificacin segn el grado de
afeccin en el retraso, idiocia (gravemente afectado), imbecilidad (levemente retrasado),
debilidad mental (retardo en el desarrollo) y simple retraso (desarrollo intelectual lento).
En 1859 se crea la primera escuela especial en Alemania para retrasados mentales.
Ya pasando al siglo XIX encontramos a Mara Montessori, describe el retraso mental
como un problema pedaggico y como tal se puede mejorar a travs de programas
educativos. Sus obras se apoyaban en Seguin.
Un hecho muy importante en la historia del retraso mental es la aparicin del primer test
de inteligencia cuyos autores son Alfred Binet y Theodoro Simon. Este test fue utilizado
para realizar el diagnstico del retraso mental y nos permita realizar diferentes
gradaciones del retraso mental.
En el 1910 el comit para la clasificacin de los dbiles mentales de la Asociacin
Americana para la Deficiencia Mental (AAMD) clasificaba el retraso mental en tres
categoras.
-Idiotas: sujetos que no superaban el desarrollo mental de un nio de dos aos.
-Imbciles: sujetos cuyo desarrollo no es superior a un nio de 7 aos.
-Morones: sujetos que no superan el desarrollo de un nio de 12 aos.

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En 1916 se utiliza por primera vez el concepto de Cociente Intelectual (C.I.) propuesto
por Lewis Terman. El Coeficiente Intelectual se obtiene relacionando la edad
cronolgica (EC) con la edad mental (EM). ste ndice se calcula segn la siguiente
frmula:
CI= (EM/EC) x 100
c. EVOLUCIN DESDE EL S. XX
A partir del 1950 se conocen mejor las causas de la deficiencia mental, se empiezan a
dar causa biolgicas. El estudio de los errores innatos del metabolismo y la frmula
cromosmica del Sndrome de Down (trisoma del par 21) abri muchas puertas al
estudio de la etiologa del retraso mental que en un principio evolucion muy rpido
pero posteriormente se estanc.
En los ltimos 25 aos nos hemos encontrado con cambios muy interesantes alrededor
del retraso mental aunque de manera ms especial en el rea social, de esta manera, se
han abordado aspectos que anteriormente no se daban importancia y este hecho
ha permitido desarrollar una definicin mucho ms social del retraso mental.
Este cambio de paradigma respecto a la comprensin del retraso mental impuls a las
asociaciones de padres de nios con retraso mental, a crear sistemas de atencin y
asistencia a los nios con estas caractersticas que haban sido desinstitucionalizados.
De esta manera aparece una atencin mucho ms integradora, considerando como parte
central de sta el ncleo familiar. Los objetivos que se plantean son cambios en las
estructuras sociales y en las instituciones educativas, laborales, recreativas... para que la
sociedad pueda adaptarse y con ello integrar mejor a las personas con retraso mental.
La transformacin ms importante en estos ltimos 25 aos ha sucedido en la parte
educativa. Desde un punto de vista psicosocial, se considera que la educacin no debe
ser especial sino una educacin integradora y compensadora. Los nios que presentan
retraso mental tienen unas necesidades especiales que son las que la sociedad tiene
que tener en cuenta y resolver, pero de una manera integradora, no hay necesidad de
marginar. Por lo tanto, las lneas actuales de intervencin van dirigidas a luchar para una
educacin para la integracin. (Jaime Rodrguez Sacristn, 2002).
Uno de los cambios ms importantes es la edad de inicio de intervencin, actualmente
sta comienza alrededor del primer ao de vida cuando aparecen las primeras
dificultades.
Con la aparicin de los centros de atencin precoz se intenta trabajar lo antes posible
para mejorar el pronstico de minusvala, otorgndole a cada caso una atencin especial
y adaptada a cada momento del desarrollo del nio.

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d. DEFINICIN DE DEFICIENCIA MENTAL


Vamos a aproximarnos a las diferentes definiciones que se han dado al retraso mental y
como se entiende hoy en da.
Como nos dice Jaime Rodrguez Sacristn (2002), el retraso mental es un estado
psicolgico de etiologa biolgica, psicolgica o social que afecta en primer lugar a la
inteligencia y tambin a otros aspectos de la personalidad. Retrasa cuantitativa o
cualitativamente el desarrollo psicolgico en comparacin al promedio de nios de su
misma edad cronolgica, limita el aprendizaje de las tareas escolares y dificulta el pleno
funcionamiento de todas aquellas funciones, conductas y habilidades sociales que
posibilitan una autonoma personal suficiente, una adaptacin adecuada en su
comunidad y una calidad de vida justa.
De acuerdo con la AAMR (American Association On Mental Retardation), el retraso
mental se define como una dificultad esencial para el aprendizaje y ejecucin de algunas
habilidades de la vida diaria. Las capacidades personales donde deben existir
limitaciones sustanciales son la inteligencia conceptual, la inteligencia prctica y la
inteligencia social. Estas tres reas estn especficamente afectadas en el retraso mental,
mientras que otras reas de capacidades personales (salud y temperamento) pueden no
estarlo. De esta manera estos tres elementos amplios de limitaciones significativas en el
funcionamiento intelectual estn relacionados con las limitaciones significativas en la
conducta adaptativa y se manifiestan durante el periodo de desarrollo.
La definicin actual mantiene el nfasis de la AAMR en el periodo de desarrollo como
el momento en que el retraso mental se manifiesta inicialmente. El periodo de desarrollo
puede concebirse como el del ciclo vital previo a la edad adulta. Desde el punto de vista
del desarrollo psicosocial, la edad adulta puede alcanzarse en cualquier momento entre
los 15 y los 25 aos. Desde el punto de vista del desarrollo cerebral, la mayor parte del
crecimiento cerebral y estructura adulta se alcanza a los 7 aos. Desde el punto de vista
del desarrollo cognitivo, el pensamiento adulto (abstracto) aparece generalmente
durante la adolescencia.
En la actual definicin de retraso mental el punto de corte se sita, en cierto modo
arbitrariamente, a la edad de 18 aos, porque esta edad se corresponde generalmente
con el momento en que muchas personas asumen papeles de adultos.
En el DSM-IV-TR se define el retraso mental como aquella incapacidad intelectual
general significativamente inferior al promedio, es decir, un CI situado alrededor de 70
o por debajo de 70 (dos desviaciones tpicas por debajo de la media) que se acompaa
de limitaciones significativas de la actividad adaptativa.
Cuando hablamos de capacidad adaptativa nos referimos a como afrontan los sujetos las
exigencias de la vida cotidiana y como cumplen las normas de autonoma personal
esperables de alguien situado en su grupo de edad, origen sociocultural y ubicacin
comunitaria particulares. Esta falta de capacidad adaptativa tiene que ser propia de por
lo menos dos de las siguientes reas:

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Comunicacin.
Cuidado de s mismo.
Vida domstica.
Habilidades sociales/ interpersonales.
Utilizacin de recursos comunitarios.
Autocontrol.
Habilidades acadmicas.
Trabajo.
Ocio.
Salud.
Seguridad.

e. CLASIFICACIN DE DEFICIENCIA MENTAL SEGN LA OMS


La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) establece una clasificacin para las
deficiencias mentales en funcin de la gravedad del nivel de afectacin intelectual, que
veremos a continuacin.
i. RETRASO MENTAL PROFUNDO
El grupo afectado de retraso mental profundo incluye aproximadamente el 1-2% de las
personas con retraso mental. Presentan un CI por debajo del 20. La mayora de los
individuos con este diagnstico presentan una enfermedad neurolgica identificada que
explica su retraso mental.
Durante los primeros aos de la niez, presentan considerables alteraciones del
funcionamiento sensoriomotor. Puede predecirse un desarrollo ptimo en un ambiente
altamente estructurado con ayudas y supervisin constantes, as como con una relacin
individualizada con el educador. El desarrollo motor y las habilidades para la
comunicacin y el cuidado personal pueden mejorar si se les somete a un adiestramiento
adecuado. Algunos de ellos llegan a realizar tareas simples en instituciones protegidas y
estrechamente supervisados.
Los individuos que presentan retraso mental profundo pueden llegar a responder al
aprendizaje de habilidades en la utilizacin de piernas, manos y mandbulas.
ii. RETRASO MENTAL GRAVE
Representa el 3-4% de los sujetos que presentan retraso mental presentando un CI entre
20 y 40.
Los individuos que presentan retraso mental grave pueden beneficiarse de un
entrenamiento sistemtico de hbitos. Durante los primeros aos de la niez adquieren
un lenguaje comunicativo escaso o nulo y durante la edad escolar pueden aprender a
hablar y pueden ser adiestrados en habilidades elementales de cuidado personal. Se
benefician slo limitadamente de la enseanza de materias preacadmicas, como la

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familiaridad con el alfabeto y el clculo simple, pero pueden dominar ciertas


habilidades como el aprendizaje de la lectura global de algunas palabras imprescindibles
para la supervivencia.
iii. RETRASO MENTAL MODERADO
Constituye alrededor del 10% de las personas afectadas de retraso mental y presentan un
CI entre 35 y 49.
Los individuos que presentan este nivel de retraso mental pueden aprender pautas
simples de comunicacin sobre todo durante los primeros aos de la niez. Tambin
pueden beneficiarse en adiestramiento en habilidades sociales y laborales, como pueden
ser hbitos elementales de salud e inseguridad y habilidades manuales sencillas, pero
que no pueden progresar ms all de un segundo nivel en materias escolares, como por
ejemplo, la lectura o la aritmtica sencilla. Pueden aprender a trasladarse
independientemente por lugares que les son familiares.
iv. RETRASO MENTAL LEVE
Este grupo incluye a la mayora de las personas afectadas por el trastorno (alrededor
del
85%),
presentan
CI
entre
50
y
70.
Consideradas en su conjunto, estas personas suelen desarrollar habilidades sociales
y de comunicacin durante los aos preescolares (0-5 aos de edad), tienen
insuficiencias mnimas en las reas sensoriomotoras, y con frecuencia no son
distinguibles de otros nios sin retraso mental hasta edades posteriores
Estos individuos pueden llegar a adquirir habilidades prcticas y aptitudes
numricas y de lectura funcionales si reciben una educacin especial y se les puede
orientar a una integracin social.
f. DEFINICIN DE RETRASO MENTAL SEGN LA AAID
(ANTERIORMENTE AAMR(
a Asociacin americana sobre el retraso mental (actual Asociacin Americana de
discapacidades intelectuales y del desarrollo)
redefine su concepto de retraso mental en el ao
1992, publicando una definicin mucho ms
funcional y no tanto cualitativa.
De esta manera, toma el funcionamiento social
de la persona y no tanto su CI, entendindolo
como un continuo y no como una categora
discreta. As, se concibe el retraso mental como
una forma de ser de algunas personas que a lo
largo de su vida requieren un continuo apoyo en
diferentes reas.

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Esta Asociacin introduce una serie de consideraciones a tener en cuenta, como es


reconocer la importancia del ambiente una vez la persona se ha adaptado a ste y las
particularidades de estas personas dentro de los distintos entornos en los que pueden
encontrarse. Tambin es importante tener en cuenta los recursos con los que dispone la
persona con retraso mental porque dependiendo de stos la adaptacin puede ser ms
rpida. Con esta definicin se observa un cambio de paradigma debido a que en las
anteriores definiciones se realizaba una definicin mucho ms psicomtrica.
Resumiendo, la definicin de la AAID propone las siguientes dimensiones del Retraso
Mental:
-Dimensin I. Funcionamiento Intelectual y Habilidades Adaptativas.
-Dimensin II. Consideraciones Psicolgicas / Emocionales.
-Dimensin III. Consideraciones Fsicas / Salud/ Etiolgicas.
-Dimensin IV. Consideraciones Ambientales.
Observamos que se defiende una definicin basada en los recursos que pueda presentar
la persona, as como los apoyos que se le puedan otorgar intentando favorecer la
adaptacin al entorno.
La definicin planteada por esta asociacin en 2002 es la siguiente: El retraso mental
es una discapacidad caracterizada por limitaciones significativas en el funcionamiento
intelectual y la conducta adaptativa tal como se ha manifestado en habilidades practicas,
sociales y conceptuales. Esta discapacidad comienza antes de los 18 aos (Luckasson y
cols., 2002, p.8).
Como nos explica Verdugo, J. (2003) esta nueva definicin de retraso mental que
plantea la AAMR parte de cinco premisas que seran esenciales para su aplicacin, tales
como:

1. Las limitaciones en el funcionamiento presente deben considerarse en el


contexto de ambientes comunitarios tpicos de los iguales en edad y cultura.
2. Una evaluacin vlida ha de tener en cuenta la diversidad cultural y lingstica,
as como las diferencias en comunicacin y en aspectos sensoriales, motores y
comportamentales.
3. En un individuo las limitaciones coexisten con capacidades.
4. Un propsito importante de describir limitaciones es el desarrollar un perfil de
los apoyos necesarios
5. Si se ofrecen los apoyos personalizados apropiados durante un periodo
prolongado, el funcionamiento en la vida de la persona con retraso mental
generalmente mejorar.

g. RESUMEN
En los apartados anteriores hemos podido observar las diferentes definiciones de retraso
mental que se han ido realizando a travs de la historia y como stas han ido
evolucionando. Hemos podido comprobar como todas ellas coinciden en tres elementos

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fundamentales que son:


-Capacidad intelectual
-Capacidad de adaptacin
-Recursos que pueda obtener la persona en cuestin.
3. ETIOLOGA, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL RETRASO
a. OBJETIVOS:

Saber identificar las posibles causas que pueden originar el retraso mental.

Acercarnos a la clasificacin y diagnostico del trastorno.


Conocer algunas de las principales pruebas estandarizadas y cuestionarios
utilizados para la evaluacin y el diagnstico de retraso mental.
Conocer aspectos de intervencin y las dificultades de los nios con este trastorno.
Conocer los aspectos psicopatolgicos que estn asociados a las personas con
retraso mental.

b. INTRODUCCIN
Son muchas las causas que pueden originar retraso mental. Tener en cuenta la etiologa
del retraso mental es un aspecto importante dentro del diagnstico y deEtiologa del
retraso mental la clasificacin por diferentes motivos, por un lado la etiologa del retraso
mental puede estar relacionada con otros problemas que puedan influir en el
funcionamiento fsico y psicolgico; por otro lado, en algunos casos un diagnstico
precoz nos puede permitir intervenir de manera adecuada para prevenir o minimizar el
retraso mental, de esta forma podemos sealar que en algunos casos la etiologa puede
tratarse.

A continuacin profundizaremos en la Etiologa del Retraso Mental, para luego recorrer


algunas pruebas que facilitan un correcto Diagnstico y finalmente abordar algunos
modelos de intervencin teraputica.
c. ETIOLOGA
Podemos encontrar que la etiologa del retraso mental se encuentre asociada a un
fenotipo conductual determinado que nos permita la anticipacin de necesidades de
soporte funcionales, reales y potenciales. Conocer la etiologa nos facilita el
autoconocimiento y la planificacin d
e la vida por parte del individuo.
Tradicionalmente la clasificacin etiolgica del retraso mental divida las causas en dos
amplias categoras: retraso mental de origen biolgico y retraso mental debido a una
desventaja psicosocial. A partir de nmeros estudios se ha demostrado que ms del

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cincuenta por ciento de los casos de retraso mental presentan ms de un factor causal
posible. En la concepcin actual, por tanto, se adopta una perspectiva multidimensional
que requiere aumentar los posibles factores causales enmarcndolos en dos direcciones:
tipos de factores y momento de aparicin de los mismos.
La primera direccin engloba cuatro grupos de factores causales:
1.Biomdicos: factores relacionados con procesos biolgicos, como trastornos genticos
o malnutricin.
2.Sociales: factores que se relacionan con la interaccin familiar y social, como la
estimulacin y la respuesta de los adultos.
3.Conductuales: factores relacionados con conductas potencialmente causantes de
discapacidad, como las actividades peligrosas (lesivas) o el abuso de sustancias txicas
por parte de la madre.
4.Educativos: factores relacionados con la existencia de apoyos educativos para
promover el desarrollo mental y el desarrollo de habilidades adaptativas.
La segunda direccin describe el momento de aparicin de los factores causales, en
funcin de si stos afectan a los padres de la persona con retraso mental, a la persona
con retraso mental, o a ambos. Este aspecto de causalidad es denominado
intergeneracional para describir la influencia de factores existentes en una generacin
sobre la generacin siguiente. Las ideas actuales sobre los efectos intergeneracionales
subrayan su origen en influencias evitables y reversibles de entornos adversos, y
comprender estos efectos facilitar la inclusin en la comunidad y mejorar el
funcionamiento.
i. CLASIFICACIN TEMPORAL DE POSIBLES CAUSAS.

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ii. SNTESIS: CLASIFICACIN TEMPORAL DE POSIBLES


CAUSAS
Como nos comenta Rodrguez-Sacristn (2002) en un estudio realizado donde se
englob los tres grandes grupos temporales descritos en la tabla 2, se puede afirmar que
en los sndromes derivados de causas prenatales genticas cuando la afectacin es
cromosomita, generalmente el CI gira entorno de un 40-45 con variaciones individuales
que discrepan esta cifra.
Si analizamos ms a fondo todas estas causas prenatales nos encontramos que en los
sndromes cromosmicos el que mostraba mayor relevancia era el Sndrome de Down,
caracterizado por la existencia de material gentico extra en el cromosoma 21 (trisoma
21). Como caractersticas ms significativas de este sndrome nos encontramos que
entre un 30-40% de los afectados sufren problemas cardacos, presentan un mayor
riesgo de padecer deficiencias visuales y auditivas, tambin aparecen numerosas
alteraciones bioqumicas que van a influir decisivamente en la evolucin y desarrollo
del nio con Sndrome de Down. A todo ello podemos agregar que generalmente
presentan una baja sensibilidad tctil y una escasa velocidad de respuesta, por tanto,
reaccionan de manera ms lenta.
En el caso de los sndromes ligados al cromosoma X existe una tendencia a que la
afectacin de la inteligencia sea moderada o ligera. En este grupo sobresale el Sndrome

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de X Frgil que es una de las formas mas frecuentes de deficiencia mental hereditaria
despus del sndrome de Down. Las caractersticas que presenta el sndrome de X frgil
son una cara alargada, una mandbula prominente, unos pabellones auriculares grandes,
testculos aumentados de tamao, retraso mental variable y alteraciones en el lenguaje.
Dentro de las causas prenatales tambin nos encontramos, como ya hemos observado en
la tabla 2, con los trastornos originados por errores congnitos del metabolismo. Estos
trastornos estn formados por alrededor de unas 100 metabolopatas, la explicacin que
se puede dar a estas es la ausencia de un gen que es encargado de que se produzca un
enzima que acta en una cadena bioqumica y que al estar ausente origina una
interrupcin en ese proceso bioqumico, lo que interrumpe y dificulta no solo la final del
proceso sino que adems origina el acumulo de substancias toxicas para el cerebro.
El ms conocido de los trastornos del metabolismo de los aminocidos es la
fenilcetonuria, en el grupo de los carbohidratos una de las enfermedades ms conocida
es la galactosemia y en las alteraciones del metabolismo de los lpidos las ms
conocidas son la enfermedad de Gaucher y todas aquellas encefalopatas asociadas a
una esclerosis cerebral difusa. El hipotiroidismo es otra de las grandes causas del retraso
mental si no se prev a tiempo con la administracin de hormonas sustitutivas.
Entre las distintas metabolopatas que nos encontramos la gran mayora presentan un
tratamiento preventivo, por tanto, para evitar el retraso mental son decisivas la
precocidad en el diagnostico y en el tratamiento.
Los procesos patolgicos del nio durante la fase perinatal son posibles causas de
retraso mental, en torno del 22% de los retrasos se originan durante esta poca. Las
funciones respiratorias, trmicas, circulatorias, metablicas y nerviosas se caracterizan
en este tiempo por una especial inestabilidad y vulnerabilidad lo que lo hace ms
sensible a cualquier tipo de agresin. Las consecuencias para el desarrollo de la
inteligencia en estos nios estn generalmente correlacionadas con el tiempo de
sufrimiento del tejido cerebral.
En las causas postnatales, cuando las afectaciones son originadas por daos cerebrales o
infecciones el camino que seguirn ser similar al del periodo de sufrimiento cerebral,
dependiendo sus consecuencias de la intensidad, de la afectacin y de la edad del nio,
entre estas causas postnatales tenemos que destacar los traumatismos craneoenceflicos
y ciertas enfermedades vricas (encefalitis virasicas, las infecciones meningoccica,
trastornos degenerativos...)
En la etiologa tambin tenemos que tener en cuenta los factores sociales que influyen
en la deficiencia mental en cualquier momento, ya sea en la etapa prenatal, perinatal o
postnatal. Estos factores pueden aparecer por distintas vas, stas pueden ser la pobreza,
la desnutricin, la falta de cuidados sanitarios, la ausencia de padres o la distorsin en la
relaciones parentofiliales.

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Como nos dice Rodrguez Sacristn (2002), la socio gnesis de la deficiencia mental se
establece por numerosas vas y resulta un factor causal de ndole coadyuvante y
favorecedora de un vivo inters.
d. DIAGNSTICO EN RETRASO MENTAL
Consideraciones generales

La inteligencia es una capacidad mental que incluye diferentes habilidades. En este


apartado se pretende hablar del concepto de inteligencia, examinar las prcticas
relevantes a la hora de medir el funcionamiento intelectual y analizar las
propiedades psicomtricas de los instrumentos que se acostumbran a utilizar
para
medir
esta
dimensin.
La inteligencia es una capacidad mental general que incluye el razonamiento,
la planificacin, la resolucin de problemas, el pensamiento abstracto, la
comprensin de ideas complejas, el aprendizaje rpido y el aprendizaje a partir de la
experiencia.
La evaluacin del funcionamiento intelectual es esencial para diagnosticar el retraso
mental, prcticamente todas las definiciones de retraso mental hacen referencia al
funcionamiento intelectual significativamente por debajo de la media como uno de
los
criterios
de
diagnstico.
Debido a que se piensa que detectar el retraso mental precozmente resulta
beneficioso se han realizado esfuerzos para evaluar a los nios ms pequeos.
e. TESTS ESTANDARIZADOS
Tenemos que tener en cuenta que los tests infantiles ponen un mayor nfasis en el
funcionamiento sensoriomotor y menos en el lenguaje y la abstraccin.
Esto podra dar cuenta, en parte, del hecho de que el rendimiento en los tests infantiles
no tiene una alta correlacin con el CI posterior. Por tanto, una de las primeras tareas
del diagnstico tiene que estar dirigida a analizar el CI y confirmar la discapacidad
intelectual en caso de sospecha.
En atencin precoz, como hemos dicho anteriormente, siempre tendremos que tener en
cuenta que no se puede confirmar un CI hasta pasados los 6 aos de edad y que en
muchos casos a pesar de tener hiptesis claras acerca de las dificultades del nio es
difcil que ste est preparado para colaborar en este tipo de pruebas.
Los tests normalizados del desarrollo que se aplican durante los primeros aos de vida
no pueden servir de base por s mismos para predecir el rendimiento intelectual
posterior en la mayora de los nios, pero pueden ser mejores predictores de la

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deficiencia mental que del rendimiento medio o superior.


Los resultados en las pruebas cognitivas empleadas conjuntamente con pruebas
neurolgicas as como con la historia del nio en concreto pueden darnos una idea
bastante aproximada del nio.
Es decir, tendramos que realizar una evaluacin psicolgica del nio donde estuviera
toda la informacin detallada sobre ste, tanto de su entorno familiar como de la
escuela.
En toda esta evaluacin tenemos que realizar una historia detallada del desarrollo del
nio en cuestin. Por ejemplo, si nos encontramos con un nio que sufri lesiones
perinatales y otros signos de lesiones neurolgicas, la persona que est realizando el
estudio puede prever un posible funcionamiento intelectual inferior a la media, de esta
manera se podra iniciar un trabajo de estimulacin precoz. Tambin nos puede ayudar
en el diagnstico todos los desarrollos del nio y en qu edad se iniciaron, por ejemplo,
en qu edad empez a andar o hablar.
Es importante tambin la evaluacin del entorno psicosocial ya que ste nos puede dar
una informacin relevante de los factores causales de un determinado individuo.
La baremacin de limitaciones significativas ya sea en conducta adaptativa como en
inteligencia, siempre teniendo en cuenta que no hay escalas estandarizadas que evalen
la capacidad de adaptacin, se refiere a una puntuacin de dos desviaciones por debajo
de la media, por tanto, se tiene que utilizar medidas estandarizadas.
Las escalas que podemos utilizar para realizar un anlisis aproximado de las
capacidades intelectuales en atencin precoz pueden ser la Escala Bayley del desarrollo
infantil (N. Bayley), Escalas Mccarthy de Aptitudes y Psicomotricidad para el nio (D.
McCarthy), Batera de evaluacin Kaufman para nios K-ABC (A.S. Kaufman N.L
Kaufman), Escala Manipulativa Internacional de Leiter-R (G. Roid y L. Miller) y
Battelle, Inventario de Desarrollo (J. Newborg y otros).
i. ESCALA BAYLEY DEL DESARROLLO INFANTIL (N.
BAYLEY)
Las Escalas Bayley del desarrollo infantil se crearon para medir el progreso en el
desarrollo infantil. No es un test de inteligencia en s mismo, pero a la hora de realizar
un diagnstico es un test muy til por la aplicabilidad de sus tems y por tanto es muy
til en casos de nios muy pequeos o con graves dificultades cognitivas.
La Escala Bayley nos da un ndice de desarrollo mental que parece una puntuacin de la
desviacin del CI, se trata de un ndice con una mediana de 100 y una desviacin
estndar de 15, las puntuaciones pueden oscilar entre 50 y 150.

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Esta escala va dirigida a nios de 1-36 meses (hasta 42 meses en nios prematuros con
edad corregida). El rendimiento de este test se suele denominar cociente del desarrollo y
las dimensiones que analiza son:
-Mental (MDI)
-Motor (PDI)
-Comportamiento
ii. ESCALAS MCCARTHY DE APTITUDES Y
PSICOMOTRICIDAD PARA EL NIO (D. MCCARTHY)
Las Escalas McCarthy permiten evaluar mediante una amplia serie de tareas de carcter
ldico aspectos cognitivos y psicomotores del desarrollo del nio. La batera est
integrada por 18 tests que dan lugar a cinco escalas (verbal, perceptivo-manipulativa,
cuantitativa, memoria y motricidad), adems de un ndice general cognitivo (GCI).
Actualmente se dispone de una nueva versin que incluye materiales y estmulos
actualizados junto a una nueva tipificacin basada en una amplia muestra representativa
de la poblacin espaola recogida ntegramente en el 2005. Adems, se han ampliado
las normas de aplicacin, correccin e interpretacin con nueva informacin de gran
utilidad.
Este test va dirigido a nios de edad preescolar desde los dos aos y medio hasta los
ocho aos y medio.
Las Escalas de McCarthy se administran de forma individual. El tiempo que suele durar
la aplicacin de la prueba es aproximadamente entre 45 y 60 minutos.
iii. BATERA DE EVALUACIN DE KAUFMAN PARA NIOS
K-ABC (A.S. KAUFAN N.L. KAUFMAN)
La tercera escala que encontramos es la que A.S. Kaufman y N.L. kaufman
desarrollaron. La base terica en la que se fundamenta esta escala de procesamiento
mental se halla en los trabajos de Sperry sobre el procesamiento de la informacin
dependiente de la especializacin cerebral, como tambin en la investigacin
neuropsicolgica de Luria.
La aplicacin de esta batera es para nios entre 2 aos y medio y 12 aos y medio. El
tiempo de aplicacin puede variar segn la edad del nio, en nios de educacin infantil
el tiempo de aplicacin seria entre 35 y 45 minutos, y unos 75-85 minutos en nios con
7 aos o ms.
La batera consta de 16 subtests, agrupados en las siguientes escalas:

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-Escala de procesamiento secuencial: Evala la habilidad del sujeto para resolver


problemas que requieren una ordenacin o sucesin temporal de los estmulos.
-Escala de procesamiento simultneo: Evala la habilidad para solucionar problemas de
tipo espacial, analgico o de organizacin. Requiere procesar diversos estmulos a la
vez.
-Escala de conocimientos: Evala el conocimiento adquirido por la exposicin a
estimulacin ambiental o a oportunidades educativas. Est integrada por tareas que
requieren la integracin del procesamiento secuencial y simultneo.
-Escala no verbal: Recopilacin de los subtests que se pueden responder mediante
actividades motrices. nicamente se utiliza para la evaluacin del procesamiento mental
de nios entre 4 y 12 aos con problemas de audicin, de lenguaje o de
desconocimiento del idioma.

Una de las ventajas que presenta la Batera de Evaluacin de Kaufman es que es de fcil
aplicacin. Tiene una doble finalidad, se puede aplicar tanto en el mbito educativo
como clnico.
A travs del test se pueden detectar diferentes trastornos, como, el trastorno de
aprendizaje, dficit auditivo, problemas del lenguaje y otras necesidades educativas
especiales.
iv. ESCALA MANIPULATIVA INTERNACIONAL DE LEITERR (G. ROID Y L. MILLER)
La siguiente escala en la que nos vamos a centrar es la Escala Manipulativa
Internacional de Leiter-Revisada por Roid y Miller en el ao 1997. Pruebas diagnsticas

Se trata de un test de razonamiento intelectual que no requiere que el examinador y el


examinado hablen. Es un instrumento para medir la inteligencia fluida que se piensa que
no est influenciada por la educacin ni el origen social de la experiencia familiar. Esta
escala est diseada para evaluar a individuos entre 2 y 21 aos y la han calificado
como adecuada para el diagnstico del retraso mental y superdotacin.
v. BATELLE, INVENTARIO DE DESARROLLO (J.
NNEWBORG Y OTROS).
La ltima de las escalas que veremos es de aplicacin individual con una duracin de
10-30 minutos para las pruebas de screening y de 60 a 90 minutos para el inventario
completo. La edad de aplicacin es muy amplia, comprendiendo de los 0 a 8 aos.
Aprecia el nivel de desarrollo del nio (con o sin minusvalas), y permite evaluar su
progreso, en cinco reas diferentes: PERSONAL/SOCIAL, ADAPTATIVA,
MOTORA, COMUNICACIN y COGNITIVA.

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Formado por ms de 300 elementos, puede aplicarse en su forma completa o abreviada


(Prueba de Screening); la aplicacin de esta ltima forma economiza tiempo, sin
perder fiabilidad pues permite detectar en qu rea debe o no hacerse una evaluacin
completa.
Los procedimientos para obtener la informacin son de tres tipos: Examen estructurado,
Observacin (clase, casa) e Informacin (de profesores, padres o tutores). En los
distintos elementos de las reas se dan normas especficas para la aplicacin a nios con
diversas minusvalas.
f. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Tal y como nos dice el DSM-IV-TR los criterios diagnsticos de retraso mental no
incluyen ningn criterio de exclusin. Por consiguiente, el diagnstico debe establecerse
siempre que se cumplan los criterios diagnsticos. Es muy importante hacer una buena
valoracin de las capacidades y de otro posible trastorno cuando estos no puedan
diagnosticarse con la presencia de un retraso mental.
Los trastornos del aprendizaje o en los trastornos de la comunicacin (no asociado a
retraso mental) se caracterizan por tener una alteracin en un rea especfica (por
ejemplo, lectura o lenguaje expresivo) y un desarrollo normal en las otras reas (rea de
desarrollo intelectual y de la capacidad adaptativa) a diferencia del retraso mental en
que todas las reas estn alteradas.
En los trastornos generalizados del desarrollo existe una afectacin cualitativa del
desarrollo de la interaccin social y de las habilidades verbales y no verbales de
comunicacin social. El retraso mental suele acompaar a los trastornos generalizados
del desarrollo. Aproximadamente el 75-80 % de los sujetos con un trastorno
generalizado del desarrollo tambin presentan retraso mental.
Algunos casos de retraso mental tienen su inicio tras un periodo de funcionamiento
normal, y pueden recibir el diagnstico adicional de demencia.
Un diagnstico de demencia requiere que la afectacin de la memoria y otros dficits
cognitivos representen una merma significativa del nivel previo de capacidades. Puesto
que puede ser difcil determinar el nivel previo de capacidad en nios muy pequeos, el
diagnstico de demencia puede no ser apropiado hasta que el nio tenga entre 4 y 6 aos
de edad. En general, el diagnstico de demencia en individuos menores de 18 aos slo
se establece cuando la alteracin no se tipifica de modo satisfactorio con el diagnstico
de retraso mental nicamente.
El trmino de capacidad intelectual lmite describe un intervalo de CI superior al
exigido en el retraso mental (generalmente 71-84). Una puntuacin CI puede entraar

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un error de medida aproximadamente de 5 puntos, dependiendo del instrumento de


evaluacin. De ese modo, es posible diagnosticar retraso mental en individuos con
puntuaciones CI situadas entre 71 y 75 si cuentan con dficit significativos de
comportamiento adaptativo que cumplan los criterios de retraso mental. Para diferenciar
el retraso mental leve de la capacidad intelectual.
g. INTERVENCIN EN RETRASO MENTAL
uando hablamos de intervencin en Retraso Mental tenemos que tener en cuenta que en
los centros de Atencin Temprana el trabajo se centra en los primeros 6 aos del nio.

Como sabemos, en el Libro Blanco de la Atencin Temprana define a la atencin


temprana el conjunto de intervenciones dirigidas a la poblacin infantil de 0 a 6 aos, a
sus familias y al entorno, que tienen por objetivo dar por respuesta lo ms pronto
posible a las necesidades transitorias o permanentes que presentan los nios con
trastornos en su desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlo.

Estas intervenciones, que deben considerar la globalidad del nio, han de ser
planificadas por un equipo de profesionales de orientacin interdisciplinar y
transdisciplinar.

El diagnstico de retraso mental en la etapa del desarrollo se tiene que entender como
un proceso ya que existen muchas diferencias en la maduracin de cada uno y en cmo
se desarrollan las diferentes reas.Es importante la deteccin precoz para trabajar
tempranamente en aquellas reas afectadas

A parte de los resultados en las escalas de desarrollo ya estudiadas tendremos que tener
muy presentes los aspectos cualitativos de la conducta y la relacin.

La intervencin desde el primer momento de la consulta ir dirigida a trabajar aquellos


aspectos que presentan ms dificultad en cada nio en concreto, pudiendo abordar un
caso desde la fisioterapia, la logopedia, la psicologa o la psicomotricidad dependiendo
del momento de desarrollo del nio y sus dificultades.

Teniendo en cuenta las caractersticas de los Centros de Atencin Temprana se tiene


muy en cuenta la globalidad del nio, la vinculacin afectiva, las relaciones familiares y
el entorno donde se desarrolla. Por este motivo el trabajo con la familia y el trabajo de

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vinculacin y relacin padres-hijos tomaran un papel fundamental en el tratamiento del


nio.
h. MODELOS D EINTERVENCIN
El Retraso Mental ha sido abordado por diferentes modelos de intervencin. Segn Pilar
Gutirrez Cuevas, tomando como referencia la clasificacin realizada por Jimnez
Correa (1999), se pueden distinguir cinco criterios, que veremos a continuacin.
i. MODELO PSICOMETRICO
El Retraso Mental ha sido abordado por diferentes modelos de intervencin. Segn Pilar
Gutirrez Cuevas, tomando como referencia la clasificacin realizada por Jimnez
Correa (1999), se pueden distinguir cinco criterios, que veremos a continuacin.
ii. MODELO EVOLUTIVO Y DEL DEFECTO
En este modelo se identifican modelos evolutivos que derivan de la madurez social y de
aptitudes mentales. Estos modelos de intervencin consideran que las causas del retraso
mental son las disfunciones en los procesos de maduracin y aprendizaje. Segn el
modelo evolutivo la persona con retraso mental puede alcanzar un nivel dentro de la
normalidad pero ms lentamente.
Siguiendo la teora del defecto, la escuela neuropsicolgica sovitica considera que las
personas con retraso mental procesan la informacin de forma similar al resto de las
personas de su misma edad cronolgica pero no ante las mismas situaciones ni ante los
mismos problemas complejos. Se cuestionan el diagnostico, la metodologa y los
contenidos de la intervencin pedaggica. Los programas de intervencin se centran en
el dficit y potencian los elementos indemnes a nivel cognitivo por su funcin
compensadora
Algunos de los autores ms importantes en este modelo son la Escuela de Ginebra,
Woodward, Luria, Reiss, Barenbaum, Weisz y Zigler, Weis y Yates.
iii. MODELO CONDUCTUAL
Este modelo de intervencin est basado en el modelo conductista con una teora
emprica y positivista. Segn ste el comportamiento es explicable a travs del anlisis
de las variables ambientales que determinan la conducta. Cualquier conducta puede ser
tratada y modificada y es susceptible de un anlisis funcional que contemple todos los
estmulos que pueden incidir en el sujeto.
La conducta retrasada se encuentra en funcin de los estmulos que ha desencadenado
sta. La mejora del rendimiento de un sujeto se observa modificando los estmulos
pertinentes en el entorno en el que el sujeto se desenvuelve. Se considera que el entorno
es el responsable de las deficiencias conductuales.

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En el modelo conductual se contempla al sujeto con un retraso mental con un repertorio


de conducta limitado en comparacin con los nios de su misma edad, resultado de las
limitaciones en sus oportunidades para el desarrollo.
Podemos sealar que los autores que han seguido este modelo han sido Rayner, Paulov,
Mowrer y Mower, Skinner, Wolpe, Sidman, Bandura y Walters, Eysenck, Kantor y
Smith, Bijou y Baer.
iv. MODELO COGNITIVISTA
En el modelo cognitivista el retraso mental se interpreta desde la vertiente del
procesamiento de la informacin. Considera que la actividad cognitiva es el
determinante
de
la
conducta.
Este modelo sita el dficit cognitivo en la metacognicin, en los procesos ejecutivos,
en los procesos de transferencia y en los procesos de aprendizaje. La intervencin se
centra fundamentalmente en los procesos y no en las conductas resultantes.
Los autores que han seguido esta lnea del modelo cognicitivista han sido Das, Kirby y
Jarman, Prieto, Fierro, Palinscar, Gow, Feuerstein.

v. MODELO PSICOANALTICO
Tradicionalmente no se utilizaba este modelo para el tratamiento del retraso mental ya
que se consideraba que era necesario un nivel de inteligencia normal para someterse al
tratamiento.
En el modelo Psicoanaltico consideran que el retraso mental es la expresin de un
trastorno ms global, que afecta a la estructura completa de la personalidad y no slo al
desarrollo intelectual. Se considera que el retraso mental es un trastorno psquico
temprano, de cierto fracaso radical en acceder a la simbolizacin y al yo; y se reformula
a la deficiencia como sndrome psicopatolgico "de expresin deficitario", es decir,
como trastorno cuya expresin fundamental consiste precisamente en el dficit. Aqu se
reconoce la existencia de una etiologa orgnica, pero no se le reconoce un papel de
factor inmediatamente responsable del retraso.
i. COMO AFECTA LA DM EN LAS DIMENSIONES PSICOLGICAS:
Todos sabemos cmo los aspectos emocionales y psicolgicos influyen en el desarrollo
de las capacidades y las relaciones.
En la deficiencia mental podramos afirmar que la dimensin psicolgica es la clave de
todo el conjunto, es la parte ms relevante y la que la define. Cuando hemos definido la
deficiencia mental hemos incluido en ella que se trataba de un estado psicolgico que

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afecta a las diversas funciones esenciales, stas serian:

rea cognitiva.
rea afectiva.
rea Adaptativa y,
Todas las reas que intervienen en el proceso de aprendizaje de la adaptacin
personal de cada nio.

En el futuro de la persona con deficiencia mental va a jugar un papel muy importante


todas las reas de adaptaciones e inadaptaciones en las que intervienen
mayoritariamente la presencia de angustias, las dificultades progresivas de autoestima
derivada de las dificultades para conocer el mundo, la indefensin aprendida, el
establecimiento de las relaciones afectivas inadecuadas, la bsqueda de vinculaciones
sobreprotectoras y las conductas inadaptadas as como las dificultades para cumplir un
proyecto vital. Tambin tenemos que entender que no toda conducta es desadapatativa.
Todas las funciones psquicas que participan en los procesos de adaptacin e
inadaptacin son actividades psicolgicas complejas, como, por ejemplo comunicarse,
interpretar las experiencias del da a da, las vinculaciones afectivas con otras personas...
Dentro de toda esta complejidad de las funciones psquicas nos vamos a centrar en
varias reas que serian las de mayor importancia.
i. REA COGNITIVA
En la deficiencia mental sta es el rea ms significativa, esta rea es la que nos permite
conocer, percibir y ordenar nuestro mundo interno, de esta manera podemos resolver los
problemas que puedan surgir en la vida as como ayudar a los dems. rea cognitiva

Las personas que presentan un retraso mental tienen unas dificultades particulares que
no les permite alcanzar determinadas metas. Como hemos observado anteriormente, la
inteligencia y el propio aprendizaje estn disminuidos si lo comparamos con los niveles
medios de la poblacin.

Podemos afirmar que las operaciones mentales son las mismas pero incompletas, de esta
manera no se alcanzan los niveles de abstraccin necesarios.

Estos hechos son ms significativos en el momento de la escolarizacin y en la


adolescencia los dficits mentales suelen ir acompaados por un pensamiento muy

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concreto, egocentrismo, dificultades en el momento de la formacin de conceptos y el


pensamiento abstracto.
ii. REA PSICOMOTORA
Desde un buen inicio de la vida podemos observar como el nio se mueve y cuando van
pasando los meses se va orientando en el espacio, esto es lo que permite la
identificacin de su propio ser as como el descubrimiento de su esquema corporal
permitindole adecuar sus relaciones con los objetos y con los dems.

Todos estos descubrimientos de su cuerpo y como el nio se empieza a mover es


necesario para un correcto desarrollo de la personalidad. Pueden aparecer problemas de
adaptacin social si el nio presenta dificultades en estructurar, asumir e integrar
cognitivamente su esquema corporal. rea Psicomotora

En este desarrollo que estamos comentando son primordiales los tres primeros aos de
vida, en los nios que presentan un retraso mental a medida que se va avanzando en
edad se va produciendo una diferenciacin entre motricidad y psiquismo. Por tanto, nos
encontramos en que los trastornos motrices van a influenciar en las manifestaciones
intelectuales del nio directamente, el nio que presenta un retraso mental tienen
dificultades para la incorporacin de su esquema corporal y en muchos casos para ir
adquiriendo los tems de desarrollo en el momento adecuado.

Como nos seala Rodrguez Sacristn (2002), el esquema corporal es definido por
Schilder como la imagen simblica que nos formamos mentalmente de nuestro propio
cuerpo y que es una funcin bsica en el desarrollo psicolgico del nio, tanto
cognoscitivo como social.

Realizando una reflexin sobre lo que hemos ledo hasta este momento, nos
encontramos que un esquema corporal mal definido es una causa o una consecuencia de
un dficit de la relacin entre el mundo exterior y el yo, de esta manera nos
encontraremos problemas a nivel perceptivo y como consecuencia de sta una mala
estructuracin espacio-temporal, a nivel motriz una falta de coordinacin y una torpeza
y a nivel relacional una inseguridad en las relaciones con los dems. Si se realiza un
buen trabajo en la integracin de dicho esquema podemos obtener una mejora en la
capacidad de adaptacin en el medio.

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Para poder mejorar esta capacidad de adaptacin, como profesionales, tenemos que
conocer los principales trastornos psicomotrices ms frecuentes en el nio que presenta
deficiencia mental, y que exponemos a continuacin:
Inmadurez.
Dificultad en el aprendizaje de los movimientos finos.
Apraxias.
Dificultades en el reconocimiento de las partes de su cuerpo.
Dificultades en los movimientos gestuales e imitatorios.
Rtmias.
Balanceos.
Estereotipias.
Movimientos coreoatetsicos, estos movimientos son los realizados por contracciones
musculares rtmicos involuntarios, con movimientos lentos e irregulares y continuos,
fundamentalmente de las manos y de los dedos.
iii. REA DEL LENGUAJE
Los problemas ms frecuentes que nos encontramos en este rea en nios que presentan
deficiencia mental serian problemas relacionados con la articulacin y la pronunciacin,
un retraso en el habla, trastornos de la voz y la tartamudez.
La prevalencia de los problemas de lenguaje es mas elevada en los nios con retraso
mental que en los nios no afectados. Tenemos que tener en cuenta el diagnstico
diferencial en esta rea que se ve dificultado debido a que intervienen muchas variables
neurolgicas y cognitivas que lo complican.
iv. REA AFECTIVA
En los nios con deficiencia mental la capacidad de vinculaciones afectivas desarrollan
un papel muy importante en el desarrollo de la personalidad. La gran mayora de
experiencias afectivas van a determinar las organizaciones comportamentales futuras.

Toda la parte cognitiva, a la que no hemos estado refiriendo anteriormente, estar


vinculada a la parte afectiva donde nos encontraremos unas relaciones muy peculiares
entre ambas, en la que los mecanismos de inhibicin, represin y frustracin van a ser
muy grandes. Por tanto, nos encontramos que un nio con retraso mental es un ser
mucho ms vulnerable y muestra una indefensin ante las exigencias del ambiente, lo
que origina un carcter reactivo.

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En el conjunto de la dinmica afectiva y emocional de los nios con retraso mental la


angustia y la ansiedad ocupan un lugar muy importante en sus vidasEn el conjunto de la
dinmica afectiva y emocional de los nios con retraso mental la angustia y la ansiedad
ocupan un lugar muy importante en sus vidas, y por tanto, matiza gran parte de las
vivencias del nio y las experiencias que se van viviendo a lo largo de la vida.

Rodrguez Sacristn (2002) nos muestra la evolucin cronolgica de las conductas de


adaptacin e inadaptacin en personas con deficiencia mental:

En el primer ao de vida surgen numerosos problemas de adaptacin en el medio


familiar que facilita el aprendizaje temprano de la inadaptacin.

A los cinco aos, aproximadamente, al aumentar las exigencias del ambiente en el nio
se producen trastornos de comportamiento.

A los diez aos estos trastornos mencionados ya son menores y el nio en un intento de
adaptacin tiene conciencia de su frustracin.

A los quince aos es cuando empieza el principio de la involucin al disminuir los


esfuerzos ambientales.

A los treinta aos se produce una mayor productividad al ser menor la aparicin de los
trastornos continuando a partir de este momento en un ciclo evolutivo de los sujetos con
deficiencia mental a una continua adaptacin.

En este resumen realizado de la adaptacin e inadaptacin se presentan muchos cambios


emocionales donde intervienen diversos mecanismos psicolgicos de defensa y los que
predominan son: inhibicin, compensacin y hostilidad.
v. REA ADAPTATIVA
En los nios con deficiencia mental las conductas adaptativas que estn limitadas o
presentan dificultades son las siguientes: el lenguaje y la comunicacin, las habilidades
sociales, las actividades escolares as como las ldicas y recreativas, la capacidad de

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eleccin y de autocontrol, las de la propia seguridad y mantenimiento de la salud, el


funcionamiento cognitivo y las habilidades laborables.
Todas ellas son conductas complejas en las que participan dimensiones internas y
contextuales. El efecto que todas estas conductas adaptativas tienen en el nio con
deficiencia mental est demostrado empricamente, de esta manera favoreciendo esta
rea nos podemos encontrar con una aportacin muy positiva para las otras reas
mencionadas anteriormente. Un efecto depravador o restrictivo tiene secuelas negativas
en la productividad psquica de estos nios.
j. DEFICIENCIA MENTAL Y PSICOPATOLOGA
Los desrdenes psicopatolgicos en nios y jvenes con deficiencia mental suponen un
serio problema social y enormes obstculos en su proceso de integracin. De esta
manera entendemos una conducta psicopatolgica como aquella en la que se mantiene
un comportamiento que dificulta de forma grave la convivencia en su entorno o por la
propia identidad del problema que tendr secuelas y consecuencias que complican su
futuro, aadiendo ms problemas para la realizacin del proyecto personal y social.
Tenemos que entender que no toda conducta desadaptativa tiene porque ser patolgica,
la inadaptacin aporta material para la estructuracin psicopatolgica.
Nos encontramos con distintos factores que facilitan la presencia de psicopatologa en
nios con deficiencia mental, como: relativa incapacidad para entender las demandas de
la cultura, deficiencias mayores debido a una lesin en el sistema nervioso central, falta
de desarrollo emocional y de la personalidad, disminucin en el desarrollo del lenguaje,
disminucin de la memoria, baja autoestima, defensas atpicas de la personalidad,
vulnerabilidad en la vida adulta, la presencia de antecedentes familiares de enfermedad
mental, provenir de una clase socioeconmica poco favorecida, un temperamento difcil
o susceptible a desajustes emocionales.
A continuacin vamos a ver algunas de las patologas mas frecuentes que aparecen en
nios con deficiencia mental.
i. PSICOSIS
El CI de los nios que presentan una psicopatologa relacionada con el autismo se
encuentran en niveles de deficiencia mental en el 85% de los casos. El nio con retraso
mental con psicosis acostumbra a presentar una serie de conductas que pueden dificultar
su proceso de adaptacin, estas conductas pueden ser de autoagresin, movimientos
estereotipados y autoestimulacin, ausencia de respuestas a estmulos verbales y
gestuales que hacen aparecer una dificultad en el uso y la comprensin del lenguaje.
De esta manera aparece tambin una gran dificultad de comunicacin con los dems. En
aquellos nios en que su nivel de retraso es grave aparece un alto grado de dificultad

Posgrado atencin temprana

ISEP MODULO 14

para poder comunicar sus necesidades y deseos. Por ltimo, otra de las conductas que
pueden dificultar el proceso de adaptacin son las fluctuaciones en el estado de nimo.
ii. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
Los trastornos de la conducta ms comunes que encontramos seran las
agresiones a los otros. Estas agresiones nos lo podemos encontrar en formas
de patadas, araazos, empujones, pegar, morder, daar objetos, rabietas, gritos,
llantos, pataleos, y lo que solemos nombrar conductas orales entre las que encontramos
escupir y vomitar. Tambin es muy frecuente en nios con retraso mental que aparezcan
ya de ms mayores trastornos de personalidad y con ms frecuencia el trastorno de la
personalidad antisocial.
Son importantes tambin las conductas autoagresivas que suelen prevalecer en nios
con retraso mental con un CI inferior a 20.
iii. DEPRESIN
En nios con deficiencia mental aparecen con mucha frecuencia organizaciones
depresivas, debido a que la deficiencia es un campo facilitador para stas. Los sntomas
ms habituales que podemos encontrar son irritabilidad, movimiento constante o por el
contrario, ausencia de ste (hipoquinesia), desinters y apata.
iv. ESTADOS DE ANSIEDAD
En las personas que presentan un retraso mental la angustia y la ansiedad estn
presentes permanentemente. La angustia est involucrada en toda la dinmica de
proceso de adaptacin, sobretodo presente en los nios que presentan una mala
adaptacin. Lo que respecta a la ansiedad podemos encontrarnos con todas las formas
clnicas habituales en la infancia, como son las fobias, los miedos, las formas obsesivocompulsivas, la ansiedad generalizada y las somatizaciones.