Trastornos de Expresin Conductual

Trastornos de Expresin Conductual: Trastorno Oposicionista Desafiante, Trastorno de Conducta

Disocial.

Por: Yanka Valenzuela Canibilo

Roberto Lobos Torres
Asignatura: Psicopatologa Infanto Juvenil Seccin 1
Profesor: Cesar Delgadillo Villanueva

Escuela de Psicologa
Universidad Santo Toms La Serena
29/09/2016

Trastornos de Expresin Conductual

ndice

Introduccin.

Descripciones Clnicas....

Trastorno Oposicionista Desafiante......

-Trastorno Oposicionista Pasivo..
-Trastorno Oposicionista Activo...
Trastornos Disociales....
-Trastorno Disocial Limitado al Contexto Familiar..
-Trastorno Disocial en Nios No Socializados.
-Trastorno Disocial en Nios Socializados..
-Trastornos Disociales y de las Emociones Mixtas....
-Trastorno Disocial Depresivo
-Otros Trastornos Disociales y de las Emociones Mixtas...

Diagnstico y evaluacin clnica....

-Pautas Para el Diagnostico en Trastorno Negativista Desafiante.

-Pautas Para el Diagnostico en Trastornos Disociales
-Pautas Para el Diagnostico en Trastorno Disocial Limitado al contexto Familiar
-Pautas Para el Diagnostico en Trastorno Disocial en Nios No Socializados.
-Pautas Para el Diagnostico en Trastorno Disocial en Nios Socializados...
-Pautas Para el Diagnostico en Trastorno Disocial y de las Emociones Mixtas.
-Pautas Para el Diagnostico en Trastorno Disocial Depresivo..
Etiologa..
-

Etiologa del Trastorno Oposicionista Desafiante

Etiologa de Trastornos Disociales.

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Sntomas Asociados y Comorbilidad......

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Sntomas Asociados del Trastorno Oposicionista Desafiante.

Comorbilidad Asociada al Trastorno Oposicionista Desafiante..
Sntomas Asociados al Trastorno Disocial
Comorbilidad Asociada al Trastorno disocial.

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Teoras Explicativas...

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Tratamiento y Metodologa de Intervencin

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Tratamiento Trastorno Oposicionista Desafiante

Tratamiento Trastorno Disocial ..

Epidemiologia
-

Epidemiologia del trastorno Oposicionista Desafiante

Epidemiologia del Trastorno Disocial.

Derivacin......
-

14-15
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Derivacin Trastorno Oposicionista Desafiante..

Derivacin Trastorno Disocial

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Bibliografa..

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Introduccin

Trastornos de Expresin Conductual

-En este trabajo se har una revisin de los trastornos de expresin conductual, ms
especficamente el trastorno oposicionista desafiante en sus formas pasiva y activa. As como
tambin los trastornos disociales: limitados al contexto familiar; en nios socializados y no
socializados; con oposicionismo desafiante; de emociones mixtas; depresivo entre otras
variaciones.
Dar a conocer a fondo las descripciones clnicas basadas en los principales libros de diagnostico
en psicologa, como lo son actualmente el Manual diagnostico y estadstico de los trastornos
mentales (DSM-5) y la clasificacin de los trastornos mentales (CIE-10) . As tambin los
orgenes y causas de los trastornos, junto a la posibilidad de la existencia de sntomas asociados.
Tambin se hace un hincapi en posibles teoras cientficas explicativas para los trastornos en
revisin.
con una explicacin sobre los tratamientos y metodologas de intervencin utilizados en la mejora
de dichos trastornos, acompaados de datos epidemiolgicos sobre la prevalencia de los
trastornos. Y posibles centros de derivacin especializados en tratamiento dentro de Chile.

Descripciones Clnicas
Trastorno Oposicionista Desafiante
-El trastorno negativista desafiante se trata de una pauta de comportamientos recurrente y
persistente en la que se desafan las ordenes de las figuras de autoridad, comprobando una y otra
vez los lmites establecidos , ignorando rdenes , discutiendo , mostrando hostilidad hacia
compaeros o adultos y molestndolos deliberadamente o agredindoles verbalmente. Es
caracterstico en nios con edades por debajo de los nueve o diez aos.
Es un de enfado/irritabilidad, discusiones, actitud desafiante o vengativa que dura por lo menos
seis meses, este tipo de comportamientos se manifiesta por lo menos con cuatro sntomas y se
percibe con la interaccin con individuos diferentes de un hermano.
EL mencionado trastorno est asociado con el malestar que siente una persona con su entorno
social, ya sea familia, amigos, compaeros de trabajo, entre otros. Esto suele generar un gran
impacto negativo en las reas sociales en las cuales se establece el individuo.
La frecuencia y persistencia de los sntomas se debe tomar en cuenta para poder distinguirlos si
estn dentro de los lmites normales, de los sintomticos. En menores de cinco aos el
comportamiento suele darse a conocer casi todos los das por un periodo de seis meses. En nios
de cinco aos o ms el sntoma debe aparecer al menos una vez a la semana en un periodo de
menos de seis meses . Estos criterios de frecuencia se pueden considerar mnimos para definir el
sntoma, tambin hay que tener en cuenta otros factores. (CIE-10 p.205)

Trastornos de Expresin Conductual

Trastorno Oposicionista Pasivo

-Este tipo de trastorno tiene como factor clave la falta de integracin entre los compaeros lo
cual se manifiesta principalmente por el aislamiento o rechazo y por falta de amigos ntimos,
relaciones que sean empticas y duraderas con personas que tengan su misma edad, pero con
personas mayores puede existir buena relacin lo cual no descarta el diagnostico.
Los sntomas son: intimidacin, peleas excesivas, atracos violentos, crueldad con otros nios y
animales, destruccin de propiedades ajenas, resistencia a la autoridad, otros.
Este trastorno suele manifestarse mayormente en el colegio pero puede darse en diversas
situaciones.

Trastorno Oposicionista Activo

-Suele presentarse en nios que generalmente estn integrados en el grupo de compaeros, el
rasgo diferencial de este tipo de trastorno es la existencia de amistades duraderas con nios de la
misma edad. Las relaciones de personas de edad ms adulta suelen ser pobres.
El comportamiento se presenta en el contexto familiar, pero es ms evidente en otros ambientes.

Trastornos Disociales
-Los trastornos disociales se caracterizan por una forma persistente y reiterada de
comportamiento disocial, agresivo o retador. En sus grados ms extremos puede llegar a
violaciones de las normas, mayores de las que seran aceptables para el carcter y la edad del
individuo afectado y las caractersticas de la sociedad en la que vive. Se trata por tanto de
desviaciones ms graves que la simple "maldad" infantil o rebelda adolescente. Los actos
antisociales o criminales aislados no son, por si mismos base para el diagnstico, que implica una
forma duradera de comportamiento. Los trastornos disociales suelen estar relacionados con un
ambiente psicosocial desfavorable, entre ellos relaciones familiares no satisfactorias y fracaso
escolar, y se presenta con ms frecuencia en chicos. La distincin entre los trastornos disociales y
los trastornos de las emociones es bien definida, mientras que su diferenciacin del trastorno
hipercintico es menos clara y es frecuente un solapamiento entre ambos.

Trastorno Disocial Limitado al Contexto Familiar

Trastornos de Expresin Conductual

-Incluye trastornos disociales en los que el comportamiento disocial, antisocial o agresivo (que
va ms all de manifestaciones oposicionistas, desafiantes o subversivas) est completamente, o
casi completamente, restringido al hogar o a las relaciones con miembros de la familia nuclear o
allegados. El trastorno requiere que se satisfaga el conjunto de pautas para trastornos Disociales,
de tal manera que incluso relaciones entre los progenitores y el hijo gravemente alteradas no son
en s mismas suficientes para el diagnstico. Las manifestaciones ms frecuentes son robos en el
hogar referidos con frecuencia especficamente al dinero o a pertenencias de una o dos personas
concretas, lo cual puede acompaarse de un comportamiento destructivo deliberado, de nuevo
con preferencia referido a miembros concretos de la familia, tal como romper juguetes u objetos
de adorno, ropas, hacer rayados en muebles o destruccin de pertenencias apreciadas. El
diagnstico puede basarse tambin en la presencia de actos de violencia contra miembros de la
familia. Puede presentarse tambin la provocacin de incendios deliberados del hogar (CIE-10
p.202).

Trastorno Disocial en Nios No Socializados

Caracterizado por la combinacin de un comportamiento disocial persistente o agresivo (que
satisfacen el conjunto de pautas de F91, y que no son simplemente manifestaciones
oposicionistas, desafiantes o subversivas) con una significativa y profunda dificultad para las
relaciones personales con otros chicos. (CIE-10 p

Trastorno Disocial en Nios Socializados

Incluye formas de comportamiento disocial y agresivo (que satisfacen el conjunto de las pautas
de F91 y que no son simplemente manifestaciones oposicionistas, desafiantes o subversivas). Se
presenta en individuos por lo general bien integrados en grupos de compaeros.

Trastornos Disociales y de las Emociones Mixtas

Grupo de trastornos que se caracteriza por la combinacin persistente de un comportamiento
agresivo, disocial o retador, con manifestaciones claras y marcadas de depresin, ansiedad u otras
alteraciones emocionales.

Trastornos de Expresin Conductual

Trastorno Disocial Depresivo

Combinacin de rasgos de trastorno disocial de la infancia (P91.-) y de depresin persistente y
marcada del estado de nimo, puesta de manifiesto por sntomas tales como sentimientos
excesivos de infelicidad, prdida de inters y placer por las actividades habituales, reproches
hacia s mismo, desesperanza. Tambin pueden estar presentes trastornos del sueo o del apetito.
Incluye:
Trastorno disocial (F91.-) asociado a un trastorno depresivo (F30-F39).

Otros Trastornos Disociales y de las Emociones Mixtas

Combinacin de trastorno disocial (F91.-) de la infancia con sntomas emocionales
persistentes y marcados, tales como ansiedad, temores, obsesiones o compulsiones,
despersonalizacin o des realizacin, fobias o hipocondra. La clera y el resentimiento son ms
bien rasgos de un trastorno disocial que de un trastorno de las emociones, pero en si ni
contradicen ni apoyan el diagnstico.
Incluye:
Trastorno disocial (F91.-) asociado a un trastorno de las emociones (F93.-).
Trastorno disocial (F91.-) asociado a un trastorno neurtico (F40- F48).

Diagnostico y Evaluacin Clnica

Pautas Para el Diagnostico en Trastorno Oposicionista Desafiante

-Segn el DSM-V la caracterstica principal del trastorno negativista desafiante es un patrn

frecuente y persistente de enfado/irritabilidad y discusiones/actitudes desafiantes o vengativas
(criterio A). No es inusual que estas personas con el mencionado trastorno muestren las
caractersticas conductuales del trastorno sin problemas de estado de nimo negativo. Sin
embargo, los individuos con este trastorno que muestran sntomas de enfado/irritabilidad suelen
mostrar tambin las caractersticas conductuales.
Los sntomas del trastorno negativista desafiante pueden estar circunscritos a un nico entorno y
es frecuente que ste sea en casa. Los individuos que muestran suficientes sntomas para llegar al
umbral del diagnostico, aun producindose estos nicamente en casa, pueden presentar un
deterioro significativo del funcionamiento social. Sin embargo en los casos mas graves los
sntomas del trastorno estn presentes en varios entornos. Dado que la generalizacin de los
sntomas es indicativa de la gravedad del trastorno, es fundamental que el comportamiento del

Trastornos de Expresin Conductual

individuo se evalue en los diferentes entornos y relaciones. Debido a que estos comportamientos
son frecuentes entre hermanos, estos deberan ser observados en interacciones con otras personas
que no sean hermanos. Adems, como los sntomas del trastorno son tpicamente ms evidentes
en las interacciones con adultos o compaeros a los que el individuo conoce bien, pueden no ser
evidentes durante la evaluacin clnica.
Los sntomas del trastorno negativista desafiante pueden darse de alguna manera en individuos
sin este trastorno. Hay varias consideraciones clave para determinar si los comportamientos son
sintomticos de un trastorno negativista desafiante. La primera, debe cumplirse el umbral
diagnostico de cuatro o ms sntomas dentro de los 6 meses precedentes.
La segunda, la persistencia y frecuencia de los sntomas debe exceder aquello que es normativo
para el individuo segn su edad, gnero y cultura. Por ejemplo, no es inusual que los nios
preescolares tengan berrinches semanalmente. Los arrebatos de un nio de preescolar deberan
considerarse un sntoma de trastorno negativista desafiante solo si suceden la mayora de los das
en los 6 meses precedentes, si se producen al menos otros, tres sntomas del trastorno y si los
arrebatos contribuyen a un deterioro significativo asociado al trastorno (por ejemplo provocan
daos a la propiedad durante los arrebatos que tienen como consecuencia que se pida al nio
abandonar la escuela).
Los sntomas del trastorno a menudo forman parte de un patrn de interacciones problemticas
con otros. Adems, los individuos con este trastorno no suelen considerarse ellos mismos como
enfadados, negativistas o desafiantes. Por el contrario, a menudo suelen justificar su
comportamiento como respuesta a circunstancias o exigencias poco razonables. As, puede
resultar difcil separar la relativa contribucin del individuo a trastornos de las interacciones
problemticas que l o ella experimentan por ejemplo, los nios con trastorno negativista
desafiante pueden haber tenido una historia parental hostil. A menudo es imposible determinar si
fue el comportamiento del nio el que llev a los padres a comportarse de un modo ms hostil
hacia el hijo, si la hostilidad de los padres condujo a los problemas de comportamiento del hijo o
si hubo una combinacin de ambas cosas. El hecho de que el clnico pueda o no separar las
relativas contribuciones de los potenciales factores causales no debera influir en si se realiza o no
el diagnostico. En el caso de que el nio puedo estar viviendo en condiciones particularmente
precarias en las que pueda haber maltrato o negligencia (por ejemplo en entornos institucionales),
puede ser til la atencin clnica para reducir la contribucin del ambiente. (DSM-5 Pp.463-464)

Pautas Para el Diagnostico en Trastornos Disociales

-Se debe tener en cuenta el nivel de desarrollo del nio. Las rabietas, por ejemplo, forman
parte de un desarrollo normal a la edad de tres aos y su mera presencia no debera ser una

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indicacin para el diagnstico. Del mismo modo, la violacin de los derechos cvicos de otras
personas (como lo sera un crimen violento), no se encuentra al alcance de la mayora de los
nios de siete aos de edad, y por lo tanto, no constituye una pauta diagnostica para este grupo de
edad.
Las formas de comportamiento en las que se basa el diagnostico pueden ser del tipo de las
siguientes: grados excesivos de peleas o intimidaciones, crueldad hacia otras personas o
animales, destruccin grave de pertenencias ajenas, incendio, robo, mentiras reiteradas, faltas a la
escuela y fugas del hogar, rabietas frecuentes y graves, provocaciones, desafos y desobediencia
graves y persistentes. Cualquiera de estas categoras, si es intensa, es suficiente para el
diagnostico, pero los actos disociales aislados no lo son.
Se excluyen de este criterio los trastornos disociales asociados a: trastornos emocionales;
hipercinticos; trastornos del humor (afectivos); trastornos generalizados del desarrollo y
esquizofrenia.(CIE-10 p.202)

Pautas Para el Diagnostico en Trastorno Disocial Limitado al Contexto Familiar

-El diagnostico requiere que no est presente ninguna alteracin significativa del
comportamiento antisocial fuera del ambiente familiar y que la relacin social del nio fuera de la
familia est dentro de un rango normal.
En la mayora de los casos, estos trastornos disociales limitados al contexto familiar han
comenzado en relacin con algn tipo de alteracin intensa de las relaciones del chico con uno o
ms miembros de la familia nuclear. En algunos casos, por ejemplo, el trastorno puede haberse
iniciado por conflictos con un padrastro o madrastra (CIE-10p.203)

Pautas Para el Diagnostico en Trastorno Disocial en Nios No Socializados

-Falta de integracin efectiva entre los compaeros que tiene prioridad diagnostica sobre las
otras diferenciaciones. Los problemas de las relaciones con los compaeros se manifiestan
principalmente por un aislamiento o un rechazo, por la impopularidad entre otros chicos y por
una falta de amigos ntimos o de relaciones afectivas reciprocas y duraderas con los compaeros
de la misma edad.
Las relaciones con adultos tienden a estar marcadas por la discordia, la hostilidad y el
resentimiento, pero pueden existir buenas relaciones con algunos adultos (aunque falta por lo

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general una confianza ntima), lo cual no descarta el diagnstico.

Con frecuencia, pero no siempre, se presentan alteraciones emocionales sobreaadidas, las que, si
son un grado suficiente para satisfacer las pautas del trastorno mixto, se clasificarn como
Trastornos de las emociones de comienzo especfico de la infancia.( CIE-10.Pp203-204).

Pautas Para el Diagnostico en Trastorno Disocial en Nios Socializados

-El rasgo diferencial clave es la existencia de amistades adecuadas y duraderas con
compaeros de aproximadamente la misma edad. Con frecuencia pero no siempre, el grupo de
compaeros lo constituyen otros jvenes implicados en actividades delictivas o disociales (en tal
caso, el comportamiento inaceptable del chico puede estar aprobado por los compaeros y
regulado por normas de la subcultura a la que pertenece). No obstante, ste no es un requisito
necesario para el diagnstico y el chico puede formar par de un grupo de compaeros no
delincuentes y el comportamiento antisocial tener lugar fuera de este contexto. Puede haber
relaciones alteradas con las vctimas o con algunos otros chicos si el comportamiento disocial
implica intimidacin. De nuevo, esto no invalida el diagnstico, con tal que el chico tenga alguna
pandilla en la cual es leal y con cuyos miembros le une una amistad duradera.
Las relaciones con algunas personas concretas. Las alteraciones emocionales suelen ser mnimas.
El comportmaiento disocial puede extenderse tambin al ambiente familiar, pero si se limita al
hogar, debe descartarse este diagnstico. Con frecuencia el trastorno es ms evidente fuera del
contexto familiar, pero si se limita al hogar, debe descartarse este diagnostico. Con frecuecia el
trastorno es ms evidente fuera del contexto familiar y el hecho que tenga una relacin especfica
con el colegio u otros ambientes fuera del seno familiar, es compatible con el diagnstico.
Se incluyen en este trastorno: trastorno disocial en pandilla; delincuencia en grupo; Delitos
formando parte de una banda; robos en compaa; ausencia escolares.
Se excluyen en este trastorno las actividades de bandas sin trastornos psiquitricos manifiestos
(CIE-10.Pp204-205).

Pautas Para el Diagnostico en Trastorno Disocial y de las Emociones Mixtas

-La gravedad del trastorno debe ser suficiente como para que se satisfagan las pautas para
trastorno disocial de la infancia y del trastorno de las emociones del comienzo especifico de la
infancia, de un trastorno neurtico del adulto o de trastorno del humor (afectivo) (CIE-10.p207).

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Pautas Para el Diagnostico en Trastorno Disocial Depresivo

-Para el diagnostico de este trastorno se requiere que se cumplan los criterios bsicos para
diagnostico del Trastorno disocial en trminos generales sumado a los criterios diagnosticos de
tipo trastornos del humor (afectivos). (CIE-10.p207)

Etiologa
Etiologa Trastorno Oposicionista Desafiante
-La conducta oposicionista desafiante puede ser normal en ciertas etapas del
desarrollo; es necesaria para asumir una individualidad y poder y poder establecer
normas y controles internos
Cuando no es posible expresar abiertamente la agresin sta es bloqueada,
entonces puede expresarse como una resistencia pasiva, es decir: no coopera, no
sigue instrucciones, as se convierte en una forma de manejar el estrs para el nio
o el adolescente. De esta manera, estas conductas se convierten en parte de las
manifestaciones que persisten an despus de que su funcin adaptativa hubiera
terminado
En algunos nios y adolescentes, la sintomatologa negativista puede aparecer
como reaccin a un accidente, enfermedad, despus de un evento traumtico, o
puede ser una defensa contra sentimientos de incapacidad, incompetencia,
ansiedad, prdida de autoestima o tendencias de sumisin.
En este trastorno no existen patrones de crianza familiares distintivos, pero se ha
encontrado que muchos de los padres de nios o adolescentes con este trastorno se
interesan de manera exagerada por el poder y el control sobre sus hijos.
En algunas familias se han observado hermanos obstinados, madres deprimidas y
controladoras y padres pasivo-agresivos como por ejemplo: ignorar la educacin de
los hijos, pero criticar cualquier intervencin de la madre(Valenzuela j et al. 2010).

Etiologa Trastornos Disociales

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-la mayora de los investigadores consideran que los trastornos de este trastorno tienen un
origen multicausal. Los factores de riesgo y protectores pueden explicar o dar cuenta de la
probabilidad de estos trastornos. De ah que la probabilidad de aparicin de estos trastornos y su
gravedad sea proporcional al balance entre dichos factores (Fernandez y Olmedo,1999).
Sntomas Asociados y Comorbilidad
Sntomas Asociados del Trastorno Oposicionista Desafiante
Enfado/irritabilidad:
1- A menudo pierde la calma.
2- A menudo esta susceptible o se molesta con facilidad.
3- A menudo est enfadado y resentido.
Discusiones/actitud desafiante
4- Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en el caso de los nios y los
adolescentes.
5- A menudo desafa activamente o rechaza satisfacer la peticin por parte de figuras de
autoridad o normas.
6- A menudo molesta a los dems deliberadamente
7- A menudo culpa a los dems por sus errores o su mal comportamiento
Vengativo
8- Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los ltimos seis meses. (DSM5.p462)
Comorbilidad Asociada al Trastorno Oposicionista Desafiante
-Las tasas del trastorno negativista desafiante son mucho mayores en las muestras de nios,
adolescentes y adultos con TDAH, y esto puede deberse a la presencia de factores de riesgo
temperamentales comunes. El trastorno negativista desafiante a menudo precede tambin al
trastorno de conducta si bien al parecer esto es ms frecuente en los nios del subtipo de inicio
infantil. Los individuos con trastorno negativista desafiante tambin tienen un mayor riesgo de
presentar trastornos de ansiedad y trastorno depresivo mayor. Esto parece atribuirse
principalmente a la presencia de sntomas de enfado/irritabilidad. Los adultos y adolescentes con
trastorno negativista desafiante tambin muestran una mayor tasa de trastornos por consumo de
sustancias, aunque no esta claro si est asociacin es independiente de la comorbilidad con el
trastorno de conducta (DSM-5.p466).

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Sntomas Asociados a Trastorno Disocial

Segn la clasificacin estadstica internacional de enfermedades y problemas relacionados con la
salud CIE-10 los sntomas asociados al Trastorno disocial son:
1- Grados excesivos de peleas o intimidaciones
2- Crueldad hacia otras personas o animales
3- Destruccin grave de pertenencias ajenas
4- Incendio
5- Robo
6- Mentiras reiteradas
7- Faltas a la escuela y fugas del hogar
8- Rabietas frecuentes y graves
9- Provocaciones y desafos
10- Desobediencia graves y persistentes
Comorbilidad Asociada a Trastorno Disocial
-Existe la presencia de comorbilidad entre el trastorno disocial y el trastorno negativista
desafiante, cuando aparece agresividad asociada al trastorno negativista desafiante podra ser un
precursor de personalidad antisocial en la vida adulta.
La presencia de comorbilidad empobrece el pronostico.
La comorbilidad con el trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH), presenta
mayor numero de dificultades en su relacin con sus pares; mayor fracaso acadmico; agravacin
a lo largo del tiempo de la mayora de los sntomas; mayor numero de conductas antisociales e
ilegales durante la adolescencia.
La comorbilidad con los trastornos afectivos, con mayor incidencia en el trastorno bipolar,
normalmente cuando se dan ambos trastornos, se encuentran antecedentes familiares del trastorno
de conducta, especialmente entre los hermanos. Igualmente, se incrementa considerablemente el
riesgo para el consumo de drogas.
La comorbilidad con los trastornos de ansiedad es elevada, con mayor frecuencia se asocian
los problemas de conducta es el estrs postraumtico, en especial en nias, la naturaleza del
acontecimiento traumtico difiere entre las nias y los nios. En las nias serpian las agresiones
sexuales y en los nios las agresiones fsicas.
La comorbilidad con el consumo de drogas, es secundario al trastorno de conducta, siendo la
gravedad y precocidad del mismo un factor determinante en la presentacin del consumo, sea un
trastorno negativista desafiante o un trastorno disocial. (Green R y cols.Pp1214-1224)

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Tratamiento
Tratamiento Trastorno Oposicionista Desafiante
El tratamiento para el trastorno oposicionista desafiante se centra en tcnicas conductuales
y/o cognitivo-conductuales que se trabajan de forma individual, familiar y grupal e implica
trabajar con el nio o adolescente y sus padres (Vasquz, Feria , Palacios, & De la Pea,
2010)
Psicoterapia Individual: Se suele emplear un enfoque cognitivo conductual para que el
paciente pueda tener y aumentar sus capacidades para resolver problemas y controlar su ira.
Objetivos del trabajo psicoteraputico:
-Desarrollar recursos y habilidades personales que le permitan modificar sus relaciones,
como fortalecimiento de habilidades socio cognitivas y asumir su protagonismo en la
conflictiva parento filial.
-Poder analizar y comprender su situacin individual.
-Lograr colaboracin del sistema escolar
Terapia Familiar: Tiene como objetivos el poder generar cambios en la familia (mejorar la
comunicacin, mejor interaccin, agregar reglas y normas en el hogar) , de esa forma los
miembros de la familia puedan apoyarse mutuamente , cumpliendo cada miembro el rol que
le corresponde dentro de la familia y mejorando su entorno.
Diseo de estrategias de intervencin :
-Lograr alianza entre los padres para establecer normas y limites que protejan al nio y a la
convivencia familiar.
-Claridad, coherencia y complementacin entre los padres en cuanto a los lmites y normas
del comportamiento.
-Fomentar conductas alternativas.
-Fomentar relacin interpersonal ms positiva, estimulando actitudes clidas, empticas, que
confirmen su aceptacin como persona y logre alcanzar sus objetivos.
En familias uniparentales disfuncionales, uno de los objetivos es la capacitacin de la
madre o padre en el ejercicio de su papel (padre o madre) como corresponde, que pueda
poner lmites de manera ms eficiente y disciplinarios, al igual que poder incorporar otras
figuras educadoras que apoyen y colaboren con los lmites y reglas hacia el menor.
(Almonte V., Montt S, & Correa D, 2003)
Terapia Grupal: Grupo de nios y adolescentes que tengan la misma edad y problemas
similares, en donde puedan desarrollar y utilizar habilidades sociales e interpersonales.

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Psicofrmacos: En primera lnea para el TOD es el metilfenidato, sobre todo si existe

comorbilidad con sndrome de dficit atencional. Se recomienda dosis hasta 40 mg al da y
en forma continua, sin interrupcin los fines de semana ni vacaciones.
En conjunto con las terapias se puede recomendar algunas estrategias afectivas para el
manejo del paciente en la casa y escuela.
-

Explorar y escribir cmo el paciente percibe las normas y figuras de autoridad.

Reconocer y elogiar conductas apropiadas e ignorar conductas inapropeadas.
Recordarle que el respeto que pide para l es el mismo que debe ofrecer a los dems.
Contribuir a restaurar su autoestima
Tratamiento para trastorno disocial
Hasta antes de la (TMS) pareca poco alentador el tratamiento de adolescentes portadores
de TD cuando se emprendan teraputicas individuales , tanto los diferentes tratamientos
biolgicos como los psicosociales pueden controlar a corto plazo algunas manifestaciones
disciales, sobre todo las ms violentas; no parecen modificar los sntomas a mediano y
largo plazo, por lo que resulta indispensable la implantacin de una alternativa teraputica
integral que mantenga por tiempos prolongados la remisin de la sintomatologa. (R DE
LA PEA & Calzada, 2002)
Intervenciones psicosociales :

Terapia familiar: trata de hacer modificaciones en los patrones agresivos de

comunicacin , eliminar alianzas patolgicas y favorecer el desarrollo de los
miembros
Terapia cognoscitiva-conductual ( TCC): consiste en el desarrollo interpersonal
cognoscitivo de las destrezas que tiene el paciente para poder solucionar los
problemas . se les orienta a los nios y adolescentes a mejorar su conducta para
que puedan aprovechar las oportunidades que se les presenta al igual que se les
ensea a que puedan resolver sus propios problemas utilizando juegos, actividades
acadmicas, rol playing ,etc.
Se ha demostrado que este tipo de intervencin puede disminuir conductas
disciales.

Programas psicoeducativos :
Van dirigidos a padres o cuidadores, en donde se les ensea sobre el trastorno
disocial, como poder eliminar la agresividad, poner lmites y responsabilidad al
igual que como manejar el estrs del nio.

Trastornos de Expresin Conductual

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Ests intervenciones psicosociales tienen xito a corto plazo, pero sus beneficios
desaparecen en el mediano y largo plazo.

Terapia multisistmica
El objetivo de la terapia multisistmica es poder identificar los problemas del adolescente
y su familia y de esa forma poder orientar a los padres sobre la crianza del adolescente y
as ellos puedan hacer frente a los problemas familiares y extra familiares.
Esta terapia utiliza diferentes tipos de estrategias tanto familiares, individuales y
farmacolgicas, al igual que se cuenta con un equipo de apoyo y monitoreo continuo.
Algunos objetivos intervenciones:
Reforzar conductas socialmente deseables, incompatibles con las conductas
agresivas o antisociales. aumentar las conductas no violentas y socialmente
aprobadas.
Entrenar a los padres en metodologa de control de conductas no violentas.
Entrenar habilidades socio cognitivas , para manejo y control de la agresividad ,
conductas impulsivas y entrenamiento en resolucin de problemas.
Uso de frmacos en algunos casos , para control de conductas agresivas e
impulsivas.
Fortalecimiento de competencias y recursos personales en los nios,
especialmente en la primera dcada de sus vidas. Algunas experiencias han
mostrado una disminucin en conductas vandlicas, disminucin de la violencia y
mejoras en el rendimiento escolar. (Almonte V., Montt S, & Correa D, 2003)
Otras estrategias:
Hospitalizacin parcial.
Programas de tratamiento residencial.
Programas escolares especiales.

Epidemiologia
Epidemiologia trastorno oposicionista desafiante
La prevalencia del trastorno oposicionista desafiante vara dependiendo de la naturaleza de
la poblacin que es estudiada, adems de los mtodos de evaluacin. El DSM IV seala que
la prevalencia del trastorno es entre un 2 y un 16% de la poblacin estudiada y a medida que
el paciente crece suma ms sntomas.

Trastornos de Expresin Conductual

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En Chile el diagnstico por Trastorno Oposicionista Desafiante se estima en alrededor de un

7,6% de la poblacin en nios, y adems es posible agregar que entre un 69% a 80% de
estos nios presentan comorbilidad con Sndrome de Dficit Atencional, lo que nos seala
alguna variable en comn al momento de considerar uno u otro diagnstico en nios
(Brunnel , Navarrete , & Troncosa , 2012)

Epidemiologia del trastorno disocial

las tasas de prevalencia varan en funcin a la naturaleza de la poblacin y como fue
evaluada. En los estudios la existencia de las tasas superiores en encuentra en varones ms
que el mujeres .las tasas que aporta el DSM IV son del 6-16% en los varones que son
menores de 18 aos y el 2-9% en mujeres menores de 18 aos, poblacin general entre
1,5 y 2,4% Se afirma que es uno de los trastornos ms frecuentes en salud mental para
nios, ya que los varones suelen presentar conductas antisociales como peleas , robos ,
vandalismo y problemas de disciplinas en la escuela , suelen manifestar conductas de
enfrentamiento . Aunque las mujeres tambin muestran conductas antisociales, aquellas
que tienen el trastorno disocial suelen tener problemas con el mentir, faltar a clases,
escaparse, abuso de sustancias psicoactivas y prostitucin .las estimaciones encontraron
que los varones con conductas disociales superan a las mujeres por un amplio margen,
posiblemente tres a una. (Caballo & Simon, 2005)

Derivacin
Derivacin del trastorno oposicionista desafiante
Los nios y adolescentes con el trastorno oposicionista desafiante suelen ser tratados:
-pediatras
-psiquiatras
-Centros de salud familiar.
-Consultorios.
-Hospitales con programas de salud mental.
-Psiclogos de instituciones escolares.
-Psiclogos privados.
Derivacin del trastorno disocial
el pediatra es el primer profesional que detecta la conducta anormal en un nio o
adolescente y el deriva a paciente a otros profesionales

Trastornos de Expresin Conductual

18

- Pediatra
-Especialistas en psiquiatra y salud mental de la infancia y la adolescencia y el
seguimiento del cuadro.
-Neurlogo.
-Psiclogos educacionales.
-Terapias privadas.
-Hospitales con programas de salud mental para nios y adolescentes.

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Trastornos de Expresin Conductual

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