Analisis de La Situacion de Salud - Indicadores

Escuela Nacional de Salud Pblica
Mdulo Anlisis de la Situacin de Salud

Indicadores
Diplomado en Direccin ll
Autora: Dra. Ileana Elena Castaeda Abascal MSc
Ciudad de La Habana
2004
ndice
1. Indicadores
2. Fuentes de Informacin. Mtodos de recogida

de la informacin
3. Estadsticas de Salud
14
4. Sistemas de Informacin de Estadstica
16
5. Clasificacin Internacional de Enfermedades
19
6. Poblacin y salud
21
7. Mortalidad
36
8. Fecundidad
46
9. Estadsticas de Morbilidad
55
10. Estadsticas de Recursos y Servicios
63
11. Estadsticas de Vivienda y Saneamiento
69
1 Indicadores.
Los indicadores son instrumentos de medicin construidos tericamente para

ser aplicado a un conjunto de unidades de anlisis con el propsito de producir un
nmero que cuantifica a algn concepto asociado a ese colectivo.
Los indicadores son capaces de reflejar situaciones en tres niveles de
aproximacin. El primer nivel mide el estado del evento especfico, el segundo
nivel es trazador de eventos afines, y en este sentido representa a un grupo mayor
de indicadores de los cuales se considera representativo y el tercer nivel es
indicativo de situaciones mucho ms generales que se suponen asociadas al
objeto de medicin.
Un buen indicador debe tener poseer caractersticas que garanticen su calidad
como las siguientes:
Que las fuentes de obtencin de la informacin que se necesita para su clculo
estn accesibles y sean veraces,
Que sean coherentes con los objetivos y el marco conceptual del proyecto
Que contribuyan a la toma de decisiones
Que se sustenten en informacin confiable
Que posean alta validez de aspecto, es decir, que tengan la capacidad de
medir, lo que supuestamente deben medir
Que tengan alta validez de contenido, que se refiere a la propiedad de recorrer
todo el espectro del contenido involucrado en el concepto que se mide
Que sean capaces de ser sensible a los cambios, en la situacin que se
cuantifica
Que se modifiquen slo cuando se manifiestan cambios en lo que se est
midiendo
Que tengan alto poder discriminativo, es decir que logren reflejar situaciones
diferentes
Que sean simples de definir, calcular e interpretar
Que posean cotas que constituyan metas razonables e interpretables, esta

propiedad facilita la utilizacin de los indicadores en la toma de decisiones y en la
investigacin, en tanto que delimitan puntos extremos de lo que pudiera
considerarse lo mejor o lo peor del objeto estudiado.
Que sean fiables, trata de examinar si la variabilidad en mediciones sucesivas
se mantiene dentro de cierto margen.
Es imprescindible contar con medidas que resuman la informacin de
necesaria para la toma de decisiones y la gestin en salud, dentro de las ms
importantes estn:
Nmeros absolutos
Razones
Proporciones
Tasas
Nmeros Absolutos: Es el conteo de eventos ocurridos en un territorio en un
momento dado.
Ejemplo. Total de fallecidos por Enfermedad del Corazn en Cuba en 2003 fue
de 20 390.
Es un indicador til pero tiene como desventaja que no sirve para comparar, ya que
hay que tomar en consideracin el tamao de la poblacin.
En este mismo ao, por ejemplo, la Isla de la Juventud tuvo 415 fallecidos mientras
que en Ciudad de la Habana ascendi a 19 202 fallecidos, no se puede afirmar por
esto que los niveles de mortalidad en la ciudad sean ms altos.
Razn: Es la relacin por cociente entre el total de observaciones de una
categora y el total de observaciones de otra categora de una misma variable. Su
frmula es a/b, cuando se multiplica por 100 se forma un ndice (a/b . 100 )
Ejemplo Hipottico. Defunciones por Tumores Malignos en el coln segn
sexo ao 2 001. Municipio Plaza de la Revolucin.
a
Hombres fallecidos
23
Razn =____ = _________________ = ______ x 100 = 47.9
b
Mujeres fallecidas
48
Por cada 100 hombres fallecieron 47.9 mujeres.

4
Proporcin: Es la relacin por cociente que existe entre el total de

observaciones de una categora de una variable y el total de la misma.
a
P = ______ Cuando se multiplica por 100 se le denomina Por ciento
a + b.
a
_____ . 100
a+b
Utilizando el ejemplo anterior.

No.
%
Femenino 23
32.4
Masculino 48
67.6
Total
71
100.0
Del total de fallecidos por cncer en el colon en Plaza de la Revolucin
durante 2 001 el 32.4 % eran mujeres y el 67.6 % hombres. El por ciento permite
analizar el aporte, el peso especfico o la importancia relativa que tiene cada
categora con relacin al total.
Tasas: Expresan el riesgo del evento que se mide en el seno de una
poblacin.
Pueden clasificarse en:
Tasas Brutas
Tasas Especficas
Tasas Especiales
Total de defunciones
Causa x Perodo
y territorio dado
Tasas Brutas de Mortalidad = _____________________ . K
Poblacin total a mitad
de ese perodo
territorio dado.
20 390
Ej. TBM de Enfermedades Corazn = ___________
11 230 076
Cuba 2 003.
= 181.6
x 100 000
Por cada 100 000 habitantes, fallecieron 181.6 por enfermedades del corazn
en Cuba en 2 003.
5
Desventaja: No sirve para realizar comparaciones entre territorios o perodos

alejados de un mismo territorio porque depende del efecto de la estructura de la
poblacin, para ello hay que tipificar, procedimiento que se estudiar posteriormente
Tasas Especficas:
La diferencia fundamental con anterior es que el
denominador se restringe de acuerdo a determinadas caractersticas : edad, sexo,

etc.
Ejemplo 1: Tasa de Mortalidad por Tumores Malignos en Cuba durante 2 003, en
hombres de 30 a 34 aos:
Defunciones por tumores malignos
Grupo 30-34 aos, sexo m.
Cuba 2003
T.E.M. = _____________________________ x K
Poblacin masculina
30 - 34 aos
Cuba - 2003
Ejemplo 2. Tasas especficas por grupos de edad. Cuba 2003.

Grupos de edad
Nmero de Defunciones
Menos de 1 ao
1-4
5 - 14
15 - 49
50 - 64
65 y ms
Nota: Tasas por 1000 habitantes
Tasas especficas
859
242
339
8188
13653
55149
6.3
0.4
0.2
1.4
8.2
47.5
Tomado del Anuario Estadstico del MINSAP. 2003. Cuando el denominador

se restringe a grupos de edad con poca amplitud son muy efectivos para comparar,
grupo a grupo sin tener que tipificar.
Tasas especiales: Son aquellas en que el denominador no expresa
exactamente la poblacin expuesta al riesgo, sino otra que por convenios
internacionales pueden expresar lo mismo y se pueden conocer con oportunidad, y
veracidad en todos los pases el mundo, entre ellas pueden estar:
Nmero de defunciones
Menores de 1 ao, de un
perodo y territorio dado
Tasa Mortalidad = ________________________ x 1 000
Infantil
Nacidos vivos
perodo y territorio dado.
Tasa Mortalidad
Perinatal (1)
Total defunciones fetales de

1 000 g y + y defunciones
menos 7 das
rea y perodo dado
= _____________________________ x 1 000
nacidos vivos y defunciones
fetales 1000 g y ms
rea y perodo dado
No. de defunciones por causas

propias del embarazo, parto y
puerperio
Area y Perodo dado
Mortalidad materna = ______________________________ x 100 000
(directa)
Nacidos vivos
Area y perodo dado
Tasa de
Letalidad
Nmero de defunciones por una

causa dada
Area y perodo dado
= _____________________________ x 100
No. de enfermos por esa causa
rea y perodo dado
2. Fuentes de Informacin. Mtodos de recogida de la informacin

Fuentes de Informacin.
La informacin puede obtenerse a travs de dos fuentes:
Primaria: La informacin no ha sido recogida previamente, el investigador
la obtiene donde esta ocurre utilizando los procedimientos necesarios.
Secundaria: La informacin se encuentra recogida y el investigador hace
uso de ella. Hay que tomar en cuenta la accesibilidad administrativa y la calidad de
la informacin.
Procedimientos para obtener informacin
Cuando la informacin no est recogida previamente hay que hacer uso de
procedimientos para obtenerla tales como:
Observacin
Interrogatorio que a su vez puede ser:
Entrevista
Cuestionarios
Observacin: La observacin cientfica es la percepcin directa de la
realidad con la finalidad de ampliar conocimientos sobre un objeto de estudio o
probar hiptesis. Es til en estudios exploratorios.
Ventajas:
1. Permite obtener informacin sobre hechos o conductas tal y como ocurren en la
realidad.
2. Evidencia elementos que por otras tcnicas no pueden ser obtenidos.
3. Es independiente de la voluntad de brindar informacin del sujeto u objeto
estudiado.
Desventajas:
1. Los observadores requieren de buen entrenamiento.
2. Se necesita mucho tiempo.
Interrogatorio
Entrevista: Es un interrogatorio donde hay una relacin directa entre el
entrevistador y el entrevistado. Puede ser de dos tipos: Cara a cara telefnica.
8
Ventajas:
1. Se puede aplicar a todo tipo de personas.
2. Se puede complementar con otros procedimientos como la observacin.
3. Se pueden aclarar o repetir las preguntas.
Cuestionarios: Es un interrogatorio donde no existe relacin directa entre el
entrevistador y el entrevistado. Puede ser Grupal Por Correo.
Ventajas:
1. Menos costoso, requiere de menos recursos humanos y tiempo para ser
realizada.
2. Se puede lograr ms sinceridad y libertad de expresin en las respuestas.
3. Se puede recapacitar ms sobre lo que se pregunta.
Mtodos de recoleccin de la informacin.
Los principales mtodos de recoleccin de la informacin son: el censo de
poblacin, la encuesta y los registros continuos.
La seleccin del mtodo de recoleccin de la informacin depender del:
- Propsito del estudio.
- Naturaleza de la informacin (fuente, accesibilidad, restricciones)
- Frecuencia con que se pretende recoger. La informacin puede ser recolectada
ocasionalmente como es el caso de la encuesta, de manera peridica como
los censos de poblacin que se realizan cada 10 aos y generalmente aos
terminados en ceros, y de manera continua como los registros.
El censo de poblacin Proceso que incluye un conjunto de operaciones,
que consiste en reunir, elaborar, y publicar datos demogrficos, econmicos y
sociales, correspondientes a todos los habitantes de un pas o territorio, referidos
a un momento determinado o a ciertos periodos dados.
9
Los censos de poblacin deben reunir determinadas caractersticas, las

ms importantes son:
- Un territorio bien definido, es decir un rea geogrfica bien delimitada.
- Universalidad. Debe comprender a todos los miembros de la poblacin del rea
seleccionada, sin omisiones ni repeticiones.
- Simultaneidad. La poblacin total empadronada debe referirse a una fecha bien
definida. As como los datos reunidos deben referirse a una fecha o a un periodo
bien definido.
Censos: Conjunto de operaciones para recolectar, procesar y emitir
informacin o datos demogrficos, sociales y econmicos a todos los habitantes
de un territorio dado.
Tiene carcter esttico porque tiene la finalidad de ofrecer una fotografa
instantnea de lo que ocurre en un momento y tiene carcter dinmico porque al
realizarse peridicamente pueden evaluarse las variaciones a travs del tiempo.
El censo tiene dos finalidades principales. En primer lugar sirve a modo de
fotografa instantnea de una comunidad, valedera para un momento dado. En
segundo lugar, cada censo puede considerarse como un elemento en una serie
consecutiva, aspecto dinmico comparable a una pelcula cinematogrfica de la
poblacin. Solo mediante una serie sucesiva de censos de una poblacin es
posible apreciar la magnitud y direccin de las diversas tendencias demogrficas.
Los errores ms frecuentes que se producen en los censos pueden
agruparse en dos categoras: errores de cobertura y errores de contenido.
Los errores de cobertura pueden deberse a:
- Omisin de personas. Las omisiones ms frecuentes se producen en las
primeras edades.
- Duplicidad en la enumeracin. Personas enumeradas ms de una vez.
10
Los errores de contenido ocurren al proporcionar el declarante datos

equivocados sobre el tema que se indaga o al anotar el enumerador
incorrectamente la informacin. El error que con mas frecuencias se comete es la
declaracin incorrecta de la edad, por lo general en personas de edad avanzada
que tienden a redondear la edad en cifras que terminen en 0 o en 5.
Los censos se clasifican en:
- Censo de jure o de derecho. Cuando la persona resulta empadronada segn el
lugar de residencia, independientemente de su presencia o no el da del censo.
- Censo de Facto o de hecho. Cuando la persona resulta empadronada segn el
lugar de su presencia el da del censo, independientemente que resida
habitualmente o no en dicho lugar.
- Mixto. Cuando se aplican en un mismo censo los dos mtodos. Los datos de la
persona enumerada por lugar de presencia se envan posteriormente al lugar
donde declar como residencia habitual para su compatibilizacin.
Errores ms frecuentes de los censos
A) Cobertura
- Omisin de personas sobre todo en las primeras edades de la vida
- Duplicidades
B) Contenido. Preguntas mal contestadas.
Registros continuos.
La informacin se est recogiendo constantemente por lo que tienen carcter
dinmico. Su historia data desde pocas remotas. En un principio la iglesia estuvo
a cargo de los mismos (registros parroquiales), pasando el estado, a partir del
siglo XIX, al asumir su responsabilidad, aunque todava existen pases en los
cuales continua siendo la Iglesia la encargada de muchos de ellos.
Se organizan a travs de los Sistemas de Informacin Estadstica que es un
subsistema de informacin mediante el cual se realiza la recoleccin, flujo,
11
procesamiento y presentacin de los datos numricos en los diferentes niveles de

salud en que opera. Dentro de los registros continuos estn los Registros Civiles
que se corresponden con los que recogen informacin de hechos vitales como
nacimientos, defunciones, matrimonios, etc. Los datos pueden obtenerse de
acuerdo al lugar donde ocurre el hecho o al lugar donde reside la persona.
Posteriormente e profundiza sobre este aspecto
Limitaciones de los registros continuos:
1. Pueden ocurrir omisiones o duplicidades.
2. Demoras entre el momento que ocurre el hecho y el momento que se registra.
3. Todos los registros tienen que tener respaldo legal.
4. Falta de calidad de los registros.
Los hechos o sucesos vitales pueden ser anotados en los registros de dos
formas distintas.
- Segn lugar de ocurrencia del hecho.
- Segn lugar de residencia de la persona objeto de estudio.
La forma mas apropiada es la del registro por lugar de residencia, pues
permite tener informacin de las regiones o reas geogrficas en el marco interno
de un pas, imprescindible para la planificacin y evaluacin en el sector salud.
La informacin proveniente de los registros se puede interrelacionar con la
proveniente de los censos, mediante la llamada Ecuacin Compensadora que
aparece posteriormente.
Encuestas o experimentos: Son ocasionales, estn dirigidos a obtener
informacin sobre problemas concretos de acuerdo a los objetivos del estudio. La
fuente de obtencin de la informacin es primaria a travs de observacin
interrogatorio.
12
3. Estadsticas de Salud
Conceptos de Estadsticas de Salud.
Es la informacin numrica, cuantificable que sirve para conocer el Estado
de Salud de la Poblacin con la finalidad de planificar, evaluar y controlar
programas y acciones que realiza el Sistema Nacional de Salud.
Importancia de las Estadsticas de Salud.

Son necesarias para:
Realizar cientficamente la gerencia de la salud
Realizar investigaciones.
La docencia de pregrado y postgrado.
Realizar gestiones de ndole legal
Otras ramas de la economa.
Clasificacin de las Estadsticas de Salud.
Estadsticas
de
Poblacin.
Informacin
cuantificable
acerca
de
la
composicin y principales caractersticas de las agrupaciones humanas.

Estadsticas Vitales. Informacin cuantificable sobre los hechos vitales que
ocurren en la poblacin. Se entiende por hechos vitales a los acontecimientos
trascendentes que acontecen a los hombres desde su nacimiento hasta su
muerte, por ejemplo: nacimientos, defunciones, matrimonios, divorcios.
Estadsticas de Morbilidad. Informacin numrica sobre las enfermedades,
padecimientos que se presentan en la poblacin.
Estadsticas de Recursos. Informacin numrica sobre los medios
materiales y humanos que posee el Sistema Nacional de Salud para enfrentar su
gestin.
Estadsticas de Servicios. Informacin numrica acerca de la cantidad y
calidad de las acciones que realiza el Sistema Nacional de Salud.
Estadsticas de Vivienda. Informacin cuantificable relacionada con el
hbitat del hombre, es decir, sobre la calidad y cantidad de las viviendas.
13
Estadsticas de Saneamiento. Datos numricos sobre las condiciones

ambientales y sanitarias del entorno donde la comunidades humanas viven y
realizan sus actividades.
Estadsticas Econmicas. Datos numricos sobre los costos y gastos que
ocurren en el desarrollo de las actividades de la salud.
14
4. Sistemas de Informacin Estadstica.

Sistema de Informacin.
Se conforma con el conocimiento adquirido acerca de un hecho dado.
Comprende tanto informes cuantitativos como cualitativos.
Sistemas de Informacin Estadsticos.
Es un subsistema de informacin mediante el cual se realiza la recoleccin,
flujo, procesamiento y presentacin de los datos numricos en los diferentes
niveles de salud en que opera.
Estructura Estadstica de Salud de Cuba.
El pas cuenta con la Oficina Nacional de Estadstica (ONE) que es el
rgano central del estado encargado de dirigir, ejecutar y controlar la poltica
nacional en relacin con las estadsticas oficiales del pas.
Los diferentes ministerios y niveles nacionales del estado cuentan con sus
direcciones de estadsticas que satisfacen las demandas de informacin numrica
de acuerdo a los requerimientos de cada uno y a su vez se rigen
metodolgicamente por la ONE.
El Ministerio de Salud Pblica de acuerdo con la divisin territorial del pas
posee cuatro niveles que desarrollan determinadas funciones de la manera
siguiente:
Niveles
Nacional
Provincial
Municipal
Instituciones de salud
Funciones
Normativo
Funcin de direccin y
coordinacin
Funcin de direccin y
coordinacin
Funcin Ejecutiva
Departamentos
Direccin
Nacional
de
Estadsticas
Departamentos Provinciales
de Estadsticas
Departamentos Municipales
de Estadstica
Departamentos de Estadstica
o Departamento de Registros
Mdicos (Hospitales)
Los departamentos de estadstica de cada nivel tiene la misin de producir

informacin propia para la gestin.
Sistemas de Informacin Estadsticas Nacional, Complementario y
Local (SIEN, SIEC y SIEL).
15
Existen tres tipos de Sistemas de Informacin Estadstica de acuerdo con el

alcance de la informacin recogida.
Los Sistemas de Informacin Estadsticos Nacionales (SIEN) pertenecen a
la Oficina Nacional de Estadstica porque brindan informacin de inters estatal,
gubernamental, entre ellos se encuentra los Sistemas de Informacin Estadstico
de Natalidad y el de Defunciones y Defunciones Perinatales muy utilizados y
jerarquizados por Salud Pblica.
Los Sistemas de Informacin Estadsticos Complementarios (SIEC)
pertenecen a cada rgano central del estado porque ofrecen informacin propia de
cada uno de ellos, en Salud Pblica se pueden mencionar algunos como por
ejemplo: Sistema de Informacin Estadstico de Movimiento Hospitalario, Sistema
de Informacin Estadstico de Enfermedades de Declaracin Obligatoria, Sistema
de Informacin Estadstico de Consulta Externa, Registro Nacional de Cncer,
Sistema de Informacin Estadstico de Dispensarizados. Estos son diseados,
ejecutados y evaluados por el MINSAP.
Los SIEN y los SIEC tienen que aprobarse para su puesta en marcha por la
Oficina Nacional de Estadstica, esta es una de las funciones ms importantes de
ese rgano estatal.
Los Sistemas de Informacin Estadsticos Locales (SIEL) son diseados,
ejecutados y controlados por las provincias en funcin de las necesidades de
informacin del territorio y tienen que ser aprobados por las Oficinas Provinciales
de Estadstica.
Los sistemas de informacin estadsticos se disean a travs de un
minucioso trabajo cientfico multidisciplinario donde intervienen los funcionarios
que demandan la informacin, los estadsticos y los especialistas en sistema.
Calidad de la informacin estadstica.

La informacin emitida por los sistemas de informacin estadstica debe
tener los atributos de calidad siguientes:
Cobertura: Posibilidad de recoger el hecho dondequiera que este ocurra.
16
Integridad: La informacin que se solicite por el Sistema de Informacin

Estadstico tiene que recolectarse totalmente y todas las partes del sistema
tienen que estar funcionando.
La informacin emitida por el Sistema Informacin Estadstico tiene que estar
completa, ser el reflejo de la realidad que mide, satisfacer las necesidades de
los usuarios y ser lo ms clara y sencilla posible.
17
5. Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE)

Importancia del acto de clasificar.
Es un acto necesario para el estudio de cualquier fenmeno, es la base de
la generalizacin cientfica y desde el punto de vista metodolgico es esencial para
unificar definiciones y sistemas de clasificacin.
Definicin de Clasificacin Internacional de Enfermedades.
Es un sistema de categoras numricas, es decir, cdigos numricos
asignados a entidades nosolgicas establecidas previamente o sea, la
nomenclatura mdica con la finalidad de recuperar informacin para dar salida a
diferentes propsitos.
Breve
recuento
histrico
de
la
Clasificacin
Internacional
de
enfermedades.
La primera clasificacin fue realizada por Bertilln en 1900 y se aplic
tempranamente en Cuba en 1901.
Se han realizado revisiones cada diez aos aproximadamente pero se ha
tratado de hacer los grandes cambios cada veinte aos para proteger la
informacin procesada sin prescindir de las mejoras que se introducen en las
revisiones, en correspondencia con el desarrollo tecnolgico del mundo.
Ya se encuentra diseada la X edicin de la CIE. Son muchos los pases
del mundo que ya la estn utilizando como es el caso de Cuba.
Utilidad de la Clasificacin Internacional de Enfermedades.
Permite el conocimiento organizado de las causas de muerte,
traumatismos, enfermedades y lesiones clasificadas de acuerdo a diferentes
intereses
Logra uniformidad en la terminologa y definiciones lo que permite
realizar comparaciones entre pases.
Permite conocer las causas que conducen directamente a la muerte y
las que desencadenan el proceso.
Contribuye a desarrollar una labor preventiva eficiente.
Contribuye a elevar la calidad de la atencin mdica.
18
Aspectos bsicos para el uso y aplicacin de la Clasificacin

Internacional de Enfermedades.
Llenado correcto del certificado de defuncin y otros registros que se
someten a codificacin como la hoja de egreso hospitalario.
Correcta codificacin de las enfermedades.
En Cuba, el certificado de defuncin y la hoja de egreso son llenadas slo
por el mdico de esta forma, sobre todo en el certificado de defuncin, se trata de
garantizar que se consignen las causas de muerte a travs de un proceso lgico y
cientfico con el concurso de los conocimientos de este profesional autorizado para
que se garantice la calidad de la informacin estadstica.
La codificacin por su parte se realiza por personal tcnico, en el caso de
los certificados de defuncin en las direcciones provinciales y luego se revisan en
la Direccin Nacional de Estadstica mientras las hojas de egreso hospitalario se
codifican en los hospitales tambin por personal tcnico.
La codificacin correcta se logra por la habilidad y conocimiento de los
tcnicos codificadores y por la utilizacin de las reglas de codificacin que posee
la CIE.
19
6. Poblacin y Salud
Importancia del estudio de la poblacin para el Anlisis de la Situacin de
Salud
El Estado de Salud de la Poblacin est determinado por los estilos de vida,
la biologa humana, el medio ambiente y la organizacin de los servicios de salud
y se expresa a travs de un conjunto de efectos fenomnicos tales como el
comportamiento de la mortalidad, la morbilidad, la fecundidad, la prevalencia de
incapacidad, la presencia de factores de riesgo todo lo cual influye y son
influenciados por las caractersticas de la poblacin.
El estado de la salud de un territorio depende del desarrollo socioeconmico
que haya alcanzado y a su vez este depende de la estructura de la poblacin. Es
conocido que cuando el desarrollo socioeconmico es bajo, la fecundidad es
elevada, la mortalidad golpea fuertemente en todos los grupos de edad incluyendo
las edades jvenes y las causas ms frecuentes son las infecciosas; las
emigraciones de hombres jvenes son tambin abundantes en busca de mercado
de trabajo y mejoras; entonces la estructura de la poblacin es joven.
En zonas con buenas condiciones de vida el escenario difiere, la fecundidad
es baja, la mortalidad se desplaza sobre todo a las edades ms avanzadas de la
vida con causas de muerte propias de la vejez y las emigraciones son escasas,
entonces la estructura de la poblacin se envejece.
Las acciones que se realizan para mejorar los problemas de salud tienen
que estar en correspondencia con lo planteado.
Por tanto, el estudio de la poblacin tiene que estar presente e integrado al
resto de las variables que se abordan para la realizacin del Anlisis de la
Situacin de Salud de un territorio.
Definicin de Poblacin
20
Existen muchas definiciones de poblacin, hay autores que dicen que se refiere al
total de personas que residen en un territorio dado; otros, entre los que me
incluyo, amplan la definicin porque no toman en cuenta slo, el lugar de
residencia y opinan que es el total de personas que poseen alguna caracterstica
en comn como religin, nivel educacional, ocupacin.
La poblacin posee dos componentes fundamentales:
Esttica: Composicin o distribucin de la poblacin segn sus caractersticas
en un momento dado.
Dinmica: Cambios que se producen en la poblacin a travs de un tiempo
relacionados con la influencia de las variables demogrficas.
Ambos componentes deben de ser analizados conjuntamente.
Composicin de la Poblacin
Es la agrupacin y estudio de la poblacin segn alguna de sus
caractersticas y sus categoras.
Por ejemplo:
Caractersticas
Edad
Sexo
Estado civil
Ocupacin
Nivel educacional
Categoras
0 a 4 aos
5 a 9 aos
10 a 14 aos
15 a 49 aos
50 a 64 aos
65 aos y ms
masculino
femenino
casado
soltero
divorciado
viudo
estudiante
obrero
ama de casa
administrativo
campesino
jubilado
primaria no terminada
primaria terminada
secundaria terminada
21
preuniversitario terminado
universitario
El edad y el sexo determinan en gran medida la estructura de la poblacin,
veamos algunos ejemplos ilustrativos.
La edad se relaciona con la fecundidad; una poblacin con muchos efectivos en
edad reproductiva aumentan la natalidad, por otra parte la estructura de la mortalidad
es diferente a si la poblacin fuera vieja donde las causas de muerte ms frecuentes
son degenerativas y crnicas no transmisibles, propias de la vejez. Las poblaciones
jvenes son ms propensas a las migraciones y al aumento de la actividad laboral.
El sexo est muy relacionado tambin con la fecundidad, la mujer tiene una
etapa reproductiva definida que se extiende entre los 15 y los 49 aos lo que delimita
las posibilidades de reproduccin de una poblacin en funcin de la presencia de
fminas en esas edades. Los hombres jvenes producen ms emigraciones. Adems
los hombres mueren en promedio antes que la mujer y las causas de muerte difieren
entre ambos sexos.
Por ello es importante estudiar la estructura o composicin de la poblacin segn
edad y sexo.
La estructura de la poblacin por edad puede ser estudiada por agrupaciones
simples (edades simples) o por intervalos de edad que generalmente son quinquenales
o decenales, es decir:
Quinquenales
0a4
5a9
10 a 14
15 a 19
.
.
Es
conveniente
ahora,
Decenales
0a9
10 a 19
20 a 29
30 a 30
.
.
introducir
una
notacin
para
el
estudio
de
la estructura de la utilizando intervalos de edad.

nNx
22
Donde:
N: Poblacin
x:
Edad a inicio del intervalo
n:
Amplitud del Intervalo (Lmite real superior - Lmite real inferior)
Ejemplo:
Grupos de edad
Menos de 1 ao
0 a 4 aos
5 a 9 aos
10 a 14 aos
20 a 59 aos
60 aos y ms
nNx
N1 1N0
5N0
5N5
5N10
40N20
N60 y ms
Notas:
En el grupo de edad abierto menor de un ao se acepta poner como x la edad final
del intervalo, 1.
Obsrvese la notacin simplificada que se us en el grupo de edad abierto 60 aos y
ms.
La x del grupo de edad de 20 a 29 aos es 40 porque el lmite real superior es 59.5 y
el lmite real inferior es 19.5, entonces. 59.5-19.5= 40.
Es usual estudiar la estructura de poblacin por edad de cada sexo por separado
para analizar los diferenciales entre mujeres y hombres.
Uno de los indicadores ms usados para estos efectos es el Indice de Masculinidad
(IM):
Nmero de Hombres de un grupo de edad
IM = _____________________________________ X 100
Nmero de Mujeres de un grupo de edad
Utilizando la notacin para agrupaciones de edad:
nIM Mx
IM = ______________ X 100
nIM Fx
23
Se puede calcular tambin para toda la poblacin.

Total de Hombres de la poblacin
IM = _____________________________________ X 100
Total de Mujeres de la poblacin
Muchas veces no se multiplica por 100.
Generalmente nacen ms varones que hembras.
210 varones
Indice de Masculinidad = _____________ X 100 = 105
al nacimiento
200 hembras
Expresa que por cada 100 hembras nacen 105 varones.
Hasta alrededor de los 40 aos se mantienen Indices de Masculinidad mayores que 1

porque hay supremaca del sexo masculino, luego de esta edad los Indices de
Masculinidad se hacen menores que 1. Este comportamiento puede ser alterado por el
efecto de las migraciones o de la mortalidad.
Ejemplos de Indice de Masculinidad
Poblacin de Cuba segn sexo. 1999
Grupos de Edad
Menos 1 ao
1a4
5 a 14
15 a 49
50 a 59
60 aos y ms
Total
Masculino
70810
307397
833833
3037425
588924
785636
5624025
Femenino
67296
289034
785867
3027029
613179
844549
5626954
Indice de Masculinidad
1.05
1.06
1.06
1.00
0.96
0.93
0.99
Poblacin al nacimiento segn lugar de residencia. Brasil. 1991

Zona de Residencia Masculino
Femenino
Indice
Masculinidad
Urbana
1152802
1117313
1.03
Rural
473144
463604
1.02
de
24
La Transicin Demogrfica
A principios del siglo XIX, en el mundo, la fecundidad y la mortalidad eran muy
elevadas. A finales del mismo siglo y principios del XX se comienzan a introducir en
algunos pases
avances cientficos tales como el descubrimiento y uso de los
antibiticos y mejoras higinico- sanitarias; lo que influye en el comienzo del descenso

de la mortalidad sobre todo en los pases ms desarrollados. La fecundidad no
descendi tan rpidamente, hubo que esperar la introduccin de los mtodos
anticonceptivos y sobre todo la variacin en las costumbres relacionadas con la
reproduccin.
25
Tasas brutas de natalidad, mortalidad y crecimiento
r = TBN - TBM
TBN
r
TBM
Aos
La teora de la Transicin Demogrfica trata de proporcionar el marco lgico

para comprender el movimiento que se ha producido en la poblacin a lo largo del
tiempo. Contempla varias etapas:
Primera Etapa: Alta fecundidad y mortalidad. Las poblaciones tenan muchos
efectivos en edades jvenes y escasos ancianos.
Segunda Etapa: Disminuye la mortalidad pero la fecundidad permanece elevada
lo que provoca crecimiento de la poblacin. hay muchos efectivos jvenes pero
aumentan las personas en las edades medias y avanzadas.
Tercera Etapa: La mortalidad y la fecundidad han alcanzado niveles muy bajos.
Disminuye el crecimiento de la poblacin. Hay predominio de personas en las edades
ms avanzadas.
26
Veamos el caso de Finlandia en cuatro periodos de tiempo:

Primera Etapa: 1785- 1790. Altas tasas de natalidad y mortalidad. Poco
crecimiento de la poblacin.
Natalidad: 38 x 1 000
Mortalidad: 32 x 1 000
Crecimiento de la poblacin: 0.6 x 1 00
Segunda Etapa: 1825- 1830. Altas tasas de natalidad y mortalidad descendente.
Crecimiento notable de la poblacin.
Tercera Etapa: 1910- 1915. Las tasas de natalidad y mortalidad han decrecido.
Crecimiento lento de la poblacin.
Cuarta Etapa: 1970- 1976. Bajas tasas de natalidad y mortalidad. Crecimiento
muy lento de la poblacin.
Pirmide de Poblacin
Las pirmides de poblacin son representaciones grficas, en forma de
histogramas de poblacin por edad por ser esta, una variable cuantitativa continua.
Se realiza un histograma para cada sexo, disponindose el correspondiente al
sexo masculino en el lado izquierdo y el del sexo femenino en el lado derecho del
grfico. En el eje de las Y se representan los grupos de edad y en el eje de las X se
representa generalmente el porcentaje de poblacin o en ocasiones la poblacin de
cada grupo de edad.
27
La forma de la pirmide est en correspondencia con la estructura de la

poblacin y esta depende del desarrollo socio econmico alcanzado. Por ello, en las
diferentes etapas de la Transicin Demogrfica, con la incorporacin de los adelantos
cientficos y tcnicos, las mejoras en las condiciones de vida y de las condiciones
higinico epidemiolgicas se aprecia variacin en la forma de las pirmides de la
poblacin por lo que se han definido tres perfiles generales de composicin de la
poblacin.
Perfiles generales de composicin de la poblacin.
Poblacin Expansiva: Mayor nmero de personas en edades ms jvenes.
Propia de pases menos desarrollados donde los niveles de natalidad son elevados y la
mortalidad afecta a todos los grupos de edad y alcanza altos niveles. La poblacin de
acuerdo a su envejecimiento puede clasificarse como joven.
Poblacin Constrictiva: Menos nmero de efectivos poblacionales en las edades
cerca del nacimiento. Propia de pases con ms desarrollo. Los niveles de natalidad y
mortalidad son menores.
Poblacin Estacionaria: La proporcin de individuos en cada grupo de edad es
similar con reduccin paulatina de efectivos en las edades ms avanzadas. Los niveles
de natalidad y mortalidad son muy bajos, El crecimiento de la poblacin disminuye
ostensiblemente. Es la pirmide de poblacin tpica de los pases con desarrollo
socioeconmico muy elevado.
Las emigraciones y las guerras provocan muescas para el sexo masculino en las
edades jvenes. Por otra parte las inmigraciones en los territorios de recepcin
producen abultamientos en las edades jvenes.
28
Perfiles generales de las poblaciones
Pirmide Expansiva
Pirmide Constrictiva
Pirmide Casi
Estacionaria
Envejecimiento Demogrfico
La estructura de la poblacin puede producir grados de envejecimiento de
acuerdo con la proporcin de individuos en los diferentes grupos de edad. Hay varios
procedimientos que permiten identificar el envejecimiento de la poblacin, veamos dos
de ellos.
Criterio de las Naciones Unidas. Toma en consideracin el porcentaje de la
poblacin de 65 aos y ms de la siguiente forma:
Tipo de poblacin
Porcentaje de 65 aos y ms
Muy envejecida
Ms del 16%
Envejecida
14 al 16%
Envejecimiento avanzado
11 al 13%
Envejecimiento incipiente
7 al 10%
Poblacin madura
4 al 6%
Poblacin joven
Menos del 4%
29
Clasificacin de Rosset: Considera el porcentaje de poblacin mayor de 60 aos

de la siguiente manera:
Tipos de Poblacin
Porcentaje de poblacin de 60 aos

y ms
Vejez demogrfica propiamente dicha
15% y ms
Umbral de la vejez
11 al 14%
Transicin hacia la vejez
8 al 10%
Juventud demogrfica
Menos del 8%
Razn de Dependencia
Es la relacin entre la poblacin econmicamente dependiente y la poblacin
econmicamente activa que se considera econmicamente independiente en un
territorio y momento dado.
Poblacin menor de 15 aos + poblacin de 65 aos y ms

RD = __________________________________________________ x 100
Poblacin de 15 a 64 aos
Ejemplo:
Poblacin de la zona urbana de Brasil segn grupos de edad. 1991
Grupos de Edad
Menos de 15 aos
15 a 64 aos
65 aos y ms
RD =
Poblacin
36555643
71841857
2710302
36555643 +2710302
___________________ x 100
71841857
RD = 54.65
30
Por cada 100 personas econmicamente independiente hay que mantener a

aproximadamente 55 personas dependientes.
Crecimiento de la poblacin
Es el aumento o disminucin de los efectivos poblacionales en el seno de una
poblacin durante un periodo de tiempo dado. En vez de decirse crecimiento de la
poblacin debera llamarse variacin.
Existen dos tipos de crecimiento de la poblacin:
1. Natural o vegetativo: Donde intervienen las variables natalidad y mortalidad.
2. Total o neto: Adems de la natalidad y la mortalidad toma en cuenta las migraciones.
Hay varios indicadores capaces de medir el crecimiento de la poblacin.
Crecimiento de la poblacin a travs de la ecuacin compensadora
Ecuacin Compensadora: Relaciona la informacin obtenida en los censos y los
registros continuos.
Nt = No + Bot - Dot + Iot + Eot
Donde:
Nt : Poblacin actual o al final del periodo
No : Poblacin a inicios del periodo
Bot : Nacimientos ocurridos entre el inicio y el final del periodo
Dot : Defunciones ocurridas entre el inicio y el final del periodo
Iot : Inmigraciones ocurridas entre el inicio y el final del periodo
Eot : Emigraciones ocurridas entre el inicio y el final del periodo
No + Bot + Dot Se refiere al crecimiento natural o vegetetivo
Iot + Eot Se refiere al Saldo Migratorio
Si se despeja No y se divide la ecuacin resultante entre Nt quedara de la
siguiente forma
Nt - No = Bot + Dot - Iot + Eot
Nt
Nt Nt
Nt
r = TBN - TBM - TSM
Donde:
31
r: Tasa de crecimiento
TBN: Tasa Bruta de Natalidad
TBM: Tasa Bruta de Mortalidad
TSM: Tasa de Saldo Migratorio
Tasa de Crecimiento Aritmtico
r = 1/t ( Nt - No / No ) x K
Donde:
Nt : Poblacin al final del periodo
t: Periodo de tiempo para el cual se quiere medir el crecimiento poblacional
K: Constante que puede ser 100 1 000
Este indicador se usa slo para periodos cortos de 1 2 aos porque presupone
un crecimiento lineal de la poblacin, lo cual no es real.
Tasa de Crecimiento Exponencial
Haciendo algunas transformaciones matemticas a la Tasa de Crecimiento
Geomtrica que aparece despus y aplicando logaritmos naturales se obtiene la Tasa
de Crecimiento Exponencial.
r = 1/t ln (Nt / No ) x K
Donde:
Se usa para periodos largos.

Tasa de Crecimiento Exponencial Simplificada
No hace uso de los logaritmos naturales por lo que el clculo es ms sencillo. los
periodos de tiempo deben ser entre 5 y 10 aos.
32
r = 2/t x Nt - No / Nt + No x K
Donde:
Tasa de Crecimiento Geomtrico
r = ( t Nt / No ) - 1
Donde:
Despejando Nt se puede obtener la Tasa de Inters Compuesto:
Nt = No (r+1)t
Se puede obtener tambin el tiempo que se requiere para duplicar la poblacin
despejando t.
t = ln 2/r
t = 0.69315/r
Nota: r no est multiplicado por 100
Ejemplos:
Censo de Brasil, 1991: 146.8 millones de habitantes
Censo de Brasil, 1996: 157.1 millones de habitantes
Crecimiento aritmtico o lineal
r = 1/t ( Nt - No / No ) x K
r = 1/5(157.1-146.8/ 146.8) x 100
r = 0.2 (10.3/146.8) 100
r = 1.40
El crecimiento de la poblacin fue de 1.40 por ciento
Tasa de Crecimiento Exponencial
33
r = 1/t ln (Nt / No ) x K
r = 1/5 ln (157.1/146.8) x 100
r = 0.2 ln 1.07 x 100
r = 1.35
Tasa de Crecimiento Exponencial Simplificada
r = 2/t x Nt - No / Nt + No x K
r = 2/5 x 157.1- 146.8/ 157.1+146.8 x 100
r = 1.35
Tiempo requerido para duplicar la poblacin
t = ln 2/r
t = ln 2/ 0.0135
t = 0.69314/0.0135
t = 51.34
Se demorar ms de 50 aos para duplicar la poblacin
34
7. Mortalidad
Concepto de mortalidad
La mortalidad es uno de los componentes que intervienen en la estructura por
edad y sexo de la poblacin junto a la fecundidad y las migraciones. En un momento
inicial, la mortalidad fue el determinante, pero luego de su disminucin el componente
ms importante ha pasado a ser la fecundidad.
La mortalidad es la accin de la muerte sobre la poblacin, segn el concepto
demogrfico. Es importante para medir el Estado de Salud de la Poblacin al constituir
un efecto fenomnico de las variaciones que ocurren en esta.
Utilidad del estudio de la mortalidad
Es importante para la planificacin, ejecucin y control de programas y acciones
de salud.
Sirve para la realizacin de investigaciones y para la docencia de pregrado y
postgrado
Se puede decir que tiene una utilidad colectiva por lo antes expuesto y tambin
utilidad individual porque en muchas ocasiones hay que hacer uso de los registros para
la solucin de gestiones personales.
Tendencia de la mortalidad
La tendencia de la mortalidad desde hace alrededor de 200 aos ha sido
descendente debido a que la humanidad en general ha alcanzado un desarrollo
cientfico y tcnico desarrollo socio - econmico notables, as como mejoras higinicas
y sanitarias que han mejorado las condiciones de vida, pero ello no ha sido parejo para
todos los pases del mundo, incluso se aprecian diferencias entre regiones de un
mismo pas.
Factores que intervienen en las variaciones de la mortalidad.
- Factores Biolgicos (edad, sexo)
- Organizacin social.
- Medio ambiente
- Factores causales (endgenos , exgenos)
35
Factores Biolgicos
Sexo: Ocurren ms nacimientos de nios que de nias en una relacin de
105% lo cual se mantiene hasta alrededor de los 40 aos. A lo largo de toda la vida
existe sobremortalidad masculina, el efecto de la mortalidad provoca entonces que
haya ms mujeres que hombres a partir de los 40 aos. Esto ocurre siempre que no se
produzcan problemas econmicos que provoquen movimientos migratorios o guerras
que conllevan la prdida de mayor cantidad de efectivos masculinos.
Los factores que favorecen la sobremortalidad masculina pueden ser factores
biolgicos como la mayor reserva gentica y la resistencia que poseen las mujeres a la
mortalidad.
La sociedad ha impuesto histricamente a cada sexo patrones de conducta
diferenciados lo que ha provocado perfiles de mortalidad distintos para cada sexo, por
ejemplo, los hombres desempean con frecuencia trabajos ms riesgosos fsicamente
que las mujeres, adems, existen ms choferes masculinos lo que favorece que se
produzcan ms muertes por causas relacionadas con accidentes laborales y del
trnsito en el sexo masculino que en el femenino.
Edad: En pases con poco desarrollo socio econmico la estructura de la
mortalidad segn edad es la siguiente: mucha mortalidad en las primeras edades de la
vida que se corresponde con una pirmide poblacional de base ancha y vrtice
estrecho donde la mortalidad afecta a lo largo de toda la vida. Las causas que ms
afectan son las exgenos, es decir, las provocadas por el medio ambiente, por ejemplo,
diarreas, y parasitismo.
En los pases con ms desarrollo socio - econmico la mortalidad en los
menores de un ao y en las edades ms jvenes, disminuye mientras se eleva la
mortalidad en los grupos de mayor edad. La pirmide de la poblacin se presenta con
base estrecha y vrtice ancho, porque logran llegar mayor cantidad de efectivos de
poblacin a edades avanzadas, las causas que mas afectan son las endgenos, es
decir, las caracterizadas por factores biolgicos y degenerativos, por ejemplo:
enfermedades cerebro vasculares y tumores malignos.
36
La Organizacin Social
establece el modo de produccin de la sociedad, la
distribucin de los productos, la gratuidad de las medicinas, la organizacin de los

servicios de la salud, la alimentacin y es diferente para cada pas o regin. Los
diferentes tipos de organizacin social influyen en la presencia de distintos perfiles de
mortalidad.
EL Medio Ambiente incluye el clima, el aire, los procesos ecolgicos, cuando es
desfavorable influye en la mortalidad por determinadas causas.
Los Factores causales se refieren a las causas que provocan la muerte. Las
causas pueden ser exgenas y endgenas:
Exgenas: Causas que se provocan por las condiciones del entorno donde se
desenvuelve el hombre. Son las ms susceptibles a ser disminuidas cuando se
mejoran las condiciones de vida.
Endgenas o biolgicas: Originadas por las caractersticas internas del hombre
entre ellas se pueden mencionar las causas congnitas, degenerativas, inmunolgicas.
Sistema de Informacin Estadstica de Defunciones y Defunciones
Perinatales
Es el conjunto de procedimientos encaminados a recolectar, procesar y
presentar los datos relacionados con la mortalidad general y perinatal.
Este Sistema de Informacin Estadstico pertenece al SIEN porque brinda
informacin de inters estatal pero en realidad la Oficina General de Estadstica es
usuaria de la informacin y el MINSAP es el principal ejecutor y usuario.
Los modelos de entrada al sistema son:
Certificado de Defuncin que se llena a las defunciones de 28 das y ms.
Certificado de Defuncin Perinatal que se llena a fetos entre 20 semanas 500
gramos de peso hasta nacidos vivos de 27 das.
Se llenan dos originales, uno fluye a travs de las instancias de Justicia y el otro
por las estructuras del MINSAP.
Por las estructuras del MINSAP:
37
Los Departamentos de Estadstica o Registros Mdicos de las unidades de salud

donde se registra el certificado de defuncin reciben el documento, lo revisan y
asientan los datos en el Libro de Registro de Defunciones. Semanalmente se enva el
documento al Departamento Municipal de Estadstica.
En el Departamento Municipal de Estadstica se recibe y se revisa el documento y se
confeccionan tablas de salida. Los certificados son enviados al Departamento
Provincial de Estadstica.
En el Departamento Provincial de Estadstica, se recibe y se revisa la integridad del
documento. Se enumera con un nmero consecutivo por unidad o municipio. Se
codifica la causa bsica de defuncin utilizando la X Edicin de la CIE. Se realiza cotejo
con la Oficina Provincial de Estadstica. Se confeccionan tablas de salida. Se envan los
certificados a la Direccin Nacional de Estadstica del MINSAP.
En la Direccin Nacional de Estadstica se recibe y se revisa la integridad del
documento y se revisa la codificacin. Se coteja con la Oficina General de Estadstica.
Se confeccionan tablas de salida para el pas.
A todos los certificados de defuncin perinatales se le hacen reparos.
Por las estructuras de Justicia:
El certificado de defuncin llenado por el mdico es llevado por un familiar del
fallecido a la funeraria que brinda los servicios correspondientes y extiende la
Licencia de Enterramiento. El certificado se enva al Registro Civil Municipal.
En el Registro Civil Municipal se anotan los datos en el Libro de Tomos
Duplicados. Se realizan los trmites de baja del carn de identidad, militar o de
consumidor y se confeccionan tablas de salida.
Errores ms frecuentes del SIE de mortalidad:
Sobreregistros
Impresiciones de la informacin que recoge el certificado de defuncin
Errores de flujo y transmisin de la informacin
En un SIE de gran integridad y calidad avalado por evaluaciones realizadas en el
pas por organizaciones internacionales.
38
Medidas de la mortalidad
. Mortalidad absoluta
. Mortalidad proporcional.
Mortalidad Proporcional: Proporcin de defunciones de acuerdo a determinadas
caractersticas en relacin a todas las defunciones ocurridas en el seno de una
poblacin
Puede ser: . por sexo
. por edad
. por causa de muerte
Mortalidad Proporcional =
Defunciones segn determinadas caractersticas x 100

Total de defunciones de la poblacin
Mortalidad Proporcional = ___defunciones causa dada_ x 100

por causa
La Mortalidad proporcional por causas son tiles cuando se requiere conocer la
importancia relativa de algunas causas de muerte. Por ejemplo para evaluar el
desarrollo de la Salud Pblica de un territorio se pudiera entre otros indicadores
calcular la mortalidad proporcional por enfermedades infecciosas y si es elevado, se
puede suponer deterioro de las condiciones higinicas y sanitarias y por tanto la
necesidad de disear un plan de accin para mejorarlas.
Mortalidad Proporcional =__Defunciones de una edad dada_______

por edad
x 100
Total de defunciones de todas las edades
39
Un indicador muy utilizado de este tipo es el Indice de Swarop:

Defunciones de 60 aos y ms
IS = __________________________________ x 100
Total de Defunciones
Mortalidad Proporcional
por sexo
=_Defunciones de un sexo dado__ x 100

ambos sexos
Ventajas
1- Simple clculo
2- No requiere la poblacin expuesta al riesgo
Desventajas
1- Ignora completamente las estructuras poblacionales por lo que no son tiles
para la comparacin.
Mortalidad Diferencial: Expresa las variaciones en relacin a las diferencias de
las categoras de las variables estudiadas edad, sexo, causas, zona de residencia, nivel
de escolaridad, entre un territorio de mas desarrollo y otro de menos. Se espera que la
mortalidad se comporte de la forma siguiente:
Las defunciones en zonas urbanas menores que en zonas rurales.
Las defunciones en los niveles de educacin ms altos menores que en
los niveles de educacin ms bajos.
Las defunciones en las edades ms jvenes dentro del primer ao de vida
ms elevadas que en las edades ms cercanas a la fecha de cumplir 1 ao de vida.
.
Tasas
Tipos de tasas de mortalidad
. Tasa de mortalidad infantil y sus componentes (TMI)
TMI =
Defunciones menores de un ao
lugar y tiempo dado
_______________________________________
1000
40
Nacidos Vivos
lugar y tiempo dado
Las componentes de la mortalidad infantil son:
Tasa de mortalidad neonatal precoz o de defunciones de 0 a 6 das de nacido.
Tasa de mortalidad neonatal tarda o de defunciones de 7 a 27 das.
Tasa de mortalidad postneonatal o de defunciones de 28 das y ms.
En estas tasas, en el denominador se ponen los nacidos vivos, por lo que la
suma de ellas da como resultado la tasa de mortalidad infantil.
La distribucin porcentual de fallecidos en cada uno de los componentes deben
ser:
Neonatal precoz o de defunciones de 0 a 6 das de nacido
30%.
Neonatal tarda o de defunciones de 7 a 27 das.
10%
Postneonatal o de defunciones de 28 das y ms.
60%
El riesgo de morir es mayor en los momentos ms cercanos al nacimiento, en el

primer mes, en la primera semana, en el primer da, en las primeras horas de nacido.
Fetales
Neonatal
Tardas
+ Precoz
. TM Perinatal (1) = (28 semanas y + 1000g y +)
(0 a 6 das)
Nacidos Vivos + Defunciones Fetales Tardas
xK
Fetales
(20 semanas y +
Defunciones
. Tasa Perinatal (2)=_Intermedias __ 500g y +)_____+___Neonatales__(0-27das)__ x K
Nacidos Vivos + Defunciones Fetales Intermedias
Defunciones Fetales Tardas

. Tasa Mortalidad Fetal = _(1000g y + 28 semanas y +)_ x K
Defunciones Fetales Tardas
+ Nacidos Vivos
.Tasa de Mortalidad Materna Directa: relaciona las defunciones maternas
provocadas por causas del embarazo, parto y puerperio con los nacidos vivos.
. Tasa de Mortalidad Materna Indirecta: relaciona las defunciones maternas por
otras causas (diabetes, asma) con los nacidos vivos.
41
. Tasa Letalidad: relaciona las defunciones producidas por una causa con los
enfermos de esa causa. Mide la gravedad de dicha causa.
. Tasa Bruta Mortalidad: relaciona el total de defunciones con la poblacin de un
rea y tiempo dado.
. Tasas Especficas de Mortalidad por edad, sexo u otra restriccin.
Las causas de muerte se han clasificado de acuerdo a muchos ejes para facilitar
su anlisis. Existen clasificaciones que la agrupan en grandes grupos.
Enfermedades del corazn
Tumores Malignos
Enfermedades Cerebrovasculares
Accidentes
Influenza y Neumona
Enfermedades de los Arterias, Arteriolas y Vasos Capilares
Diabetes Mellitus
Suicidios o Lesiones Autoinfligidas
Bronquitis, Enfisema y Asma
Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado
Anomalas Congnitas
Cada grupo est compuesto por un conjunto de cdigos de la C.I.E. Esta forma
aparece en los Anuarios Estadsticos del MINSAP y sirve para comparaciones con
otros pases.
Existen otras listas ms detalladas que permiten la agrupacin de las causas de
muerte de acuerdo a criterios de anlisis y estn muy bien definidos los cdigos que
componen cada una de las causas.
Hace unos aos Erika Taucher propuso otra clasificacin de enfermedades que
fue utilizada por autores cubanos denominados Criterios de Evitabilidad donde se
puede analizar la mortalidad en funcin de las posibilidades que tiene el hombre de
prevenir su efecto nocivo.
42
. Esperanza de Vida al nacer: Es el mejor indicador sinttico de mortalidad.

Surge de la aplicacin de un modelo o procedimiento demogrfico llamado Tabla de
Vida o Tabla de Mortalidad; este proceder utiliza la estructura de la mortalidad por
grupos de edad de un territorio y momento dado y se la aplica a una cohorte ficticia o
raz de la tabla estndar que puede ser 10 000 100 000 habitantes y a partir de aqu
se calcula la probabilidad de morir en cada grupo de edad as como otras funciones
como la esperanza de vida por grupos de edad especficamente al nacer. Este
indicador suele ser elevado en regiones de alto desarrollo y bajo en las zonas con
peores condiciones de vida. La mujer alcanza valores en relacin con la esperanza de
vida al nacer ms elevados que los hombres.
Ejercicios Resueltos
A continuacin aparece informacin sobre poblacin y defunciones de Cuba
durante 2003. Calcule:
1. Porcentaje de defunciones para el sexo masculino
2. Porcentaje de defunciones para el sexo femenino
3. Tasa de mortalidad para el sexo masculino
4. Tasa de mortalidad para el sexo femenino
5. Tasa bruta de mortalidad
6. Diferencia entre las defunciones masculinas y femeninas
7. Interprete los resultados
8. Diga los Sistemas de Informacin Estadstico de donde se puede obtener
informacin para el clculo de estos indicadores
Sexo
Poblacin
Defunciones
Porcentaje
Tasas*
Masculino
5 623914
42302
53.9
7.5
Femenino
5 606162
36132
46.1
6.4
Total
11 230076
78434
100.0
7.0
*Tasas por 1 000 habitantes

Las interpretaciones de cada indicador son:
Por cada 100 defunciones hubo 53.9 fallecidos del sexo masculino.
43
Por cada 100 defunciones hubo 46.1 fallecidas del sexo femenino.
El riesgo de morir en los hombres fue de 7.5 por cada 1 000 habitantes. Por cada
1000 hombres, murieron 7.5.
El riesgo de morir en las mujeres fue de 6.4 por cada 1 000 habitantes. Por cada
1000 mujeres, murieron 6.4.
El riesgo de morir en fue de 7.0 por cada 1 000 habitantes. Por cada 1000 habitantes
murieron 7.0 personas.
defunciones. Hubo 8 102 defunciones masculinas ms que femeninas.
La respuesta del inciso 8 es:
Las defunciones se pueden conocer a travs del SIE de Defunciones y Defunciones
Perinatales y la poblacin a partir de las proyecciones del Censo de Poblacin.
44
8 Fecundidad
Generalidades
La fecundidad es una variable demogrfica que influye en la estructura de la
poblacin por sexo y edad. Un pas con baja fecundidad posee muchos efectivos en
edades avanzadas lo que es propio de regiones con buenas condiciones de vida.
La fecundidad ha mantenido tendencia descendente en el mundo la cual
comenz a manifestarse posteriormente al comienzo del descenso de la mortalidad.
Los niveles de fecundidad difieren entre regiones y paises, por ejemplo en Amrica,
entre los de ndices ms bajos se encuentran Estados Unidos, Canad y Cuba
mientras los ms elevados son Hait, Nicaragua, Bolivia, Honduras y Guatemala.
La fecundidad est afectada por:
Factores Extrnsecos
Situacin conyugal
Nivel de instruccin
Zona de residencia
Grupo social
Incorporacin de la mujer a la actividad laboral
urbanizacin
Nupcialidad
Divorcialidad
Factores Intrnsecos:
Fisiolgicos
Fecundabilidad que se refiere a la probabilidad de que una mujer casada o
unida sea concebida en el transcurso de su vida frtil.
Probabilidad de que una concepcin finalice en un nacimiento vivo.
Esterilidad
Intervalo de recuperacin ovulatoria despus del parto
Comportamiento
45
Lactancia Materna
Frecuencia de las relaciones sexuales
Uso de mtodos anticonceptivos
Sistema de Informacin Estadstico de Natalidad de Cuba
Es bueno considerar dos trminos en los que se apoya el SIE de Natalidad:
Nacido Vivo: Es el producto de la concepcin que cualquiera que sea la duracin
del embarazo, sea expulsado o extrado completamente del seno materno, siempre que
despus de esa expulsin o extraccin manifieste cualquier signo de vida.
Parto Institucional: Parto que ocurre en una institucin del Sistema Nacional de
Salud.
El SIE de Natalidad pertenece al SIEN. El registro de entrada a este sistema es
la Inscripcin de Nacimiento (Modelo 97-2), que en nuestro pas se realiza en la
institucin de salud donde nace el nio, se hace un original y una copia por un tcnico
preparado para desempear esta funcin. El documento 97-2 fluye a travs del
Registro Civil y de las instancias de la Oficina General de Estadstica.
Flujo a travs del Registro Civil:
El original es llevado al Registro Civil Municipal correspondiente al lugar que
ocurre el nacimiento desde donde se envan los documentos al Registro Civil Municipal
de residencia. Se asientan los datos en el Libro Registro. Se confecciona el Informe
mensual cuya copia es enviada a la Oficina Municipal de Estadstica.
Flujo a travs de las instancias de la Oficina general de Estadstica:
Llega la copia del modelo 97-2 a la Oficina Municipal de Estadstica. Se realiza un
cotejo con el Informe Mensual enviado por el Registro Civil. Se elaboran tablas de
salida. Se envan las Inscripciones de Nacimiento a la Oficina Provincial de
Estadstica.
En la Oficina Provincial de Estadstica se confeccionan tablas de salida. Se envan
los documentos a la Oficina General de Estadstica.
En la Oficina General de Estadstica se hacen las tablas de salida del sistema para
el pas.
46
Es bueno sealar que en Cuba existe adems un Sistema de Informacin

Rpido que fluye diariamente por va telefnica desde las instituciones de salud hacia el
Departamento Provincial de Estadstica donde se reportan nacidos vivos, bajo peso,
fallecidos menores de un ao y muertes maternas. Se recoge lugar de ocurrencia del
hecho y lugar de residencia. Estos datos se reportan diariamente al Departamento
Provincial de Estadstica de acuerdo con la residencia. La informacin obtenida se
coteja con la que se obtiene a travs de los Sistemas de Defunciones y Defunciones
Perinatales y del de Natalidad
Tanto los sistemas estadsticos de defunciones y defunciones perinatales como
el de natalidad pertenecen al SIEN, pero el Sistema de Informacin Rpido mencionado
anteriormente pertenece al SIEC cuyo documento de entrada es el libro de partos y los
certificados de defuncin.
Usos de la Estadstica de Fecundidad
Utilidad Colectiva
. Administracin Cientfica
. En investigaciones demogrficas y de salud
. En la docencia
Utilidad individual
. Acreditar nacionalidad
. Entrada al crculo infantil y escuela.
. Solicitar licencia de conduccin, ect
Medidas de la natalidad y la fecundidad
Para la mejor comprensin de los indicadores vamos a tomar en cuenta tres
definiciones importantes:
Natalidad se refiere a la natalidad efectiva o real es decir a la frecuencia de
nacidos vivos que ocurren en el seno de una poblacin.
Fecundidad es la capacidad real de reproducirse la poblacin. Es una variable
demogrfica al igual que la mortalidad y las migraciones.
47
Fertilidad es la capacidad potencial de reproducirse. Esta relacionada con las

caractersticas biolgicas y fsicas de cada persona.
Aunque en la fecundidad intervienen ambos sexos, los indicadores se refieren a
la mujer debido a que es ellas la etapa reproductiva est muy bien delimitada entre los
15 y los 49 aos, lo que no ocurre en el sexo masculino.
Indicadores ms utilizados:
Nmeros absolutos
Nacidos Vivos de una categora dada
Proporcin de Nacidos Vivos = ______________________________ x 100
Total de Nacidos Vivos
Ejemplo:
Indice de
=
Bajo Peso
Nacidos Vivos bajo peso

______________________________ x 100
Tasas:
Tasa Bruta de Natalidad:

Tasa bruta
de
Natalidad
Nacidos Vivos de una regin

= __y un periodo dado____________
Poblacin Total de una regin
y un periodo dado
1 000
Es el riesgo de nacer vivo de la poblacin.

Tasa General de Fecundidad:
Tasa
General de
Fecundidad
Nacidos Vivos de una regin y un periodo

= _______________dado___________________
Poblacin femenina de 15 a 49 aos de una
regin y periodo dado
x 1 000
Expresa la capacidad real de reproducirse de una poblacin. Tiene en cuenta

solo a la poblacin femenina en su edad frtil. Aunque es una tasa especfica no debe
48
ser usada para comparar porque la estructura de la fecundidad no es igual a lo largo de

la vida reproductiva.
Generalmente es 4 o 5 veces ms elevada que la tasa bruta de natalidad.
Tasas Especficas de Fecundidad:

Tasa
Especfica de
Fecundidad
Nacidos Vivos de un grupo de edad dado de la madre

____regin y periodo dado_______________________ x 10n
Poblacin femenina de ese grupo de edad
regin y periodo dado
Expresa el riesgo de nacer para cada grupo de edad de la madre.

La representacin grfica a travs del Polgono de Frecuencia de las tasas
especficas de fecundidad dibuja las Curvas de Fecundidad, las mismas pueden ser
Tempranas cuando la fecundidad ms alta est en las edades entre 20 y 24 aos,
Tarda cuando la fecundidad ms elevada est en el grupo de edad de 25 a 29 aos y
Dilatada cuando la fecundidad ms elevada est entre 20 y 29 aos, La fecundidad
temprana es propia de regiones de condiciones socioeconmicas ms desfavorables
mientras que la tarda es caracterstica de regiones de ms desarrollo.
Tasa Global de Fecundidad:
Tasa
Global de
Fecundidad
49
5
Tasas Especficas de Fecundidad
x=15
Expresa el nmero de hijos que en promedio tuviera cada mujer de una cohorte
ficticia al terminar su vida frtil. Se debe suponer que hay la cohorte cumple con los
supuestos siguientes:
Que durante la vida frtil las mujeres tuvieran sus hijos de acuerdo a los niveles de la
fecundidad de la poblacin en estudio.
Esta cohorte no est expuesta al riesgo de morir durante la etapa reproductiva.
49
Es por tanto una medida terica pero puede ser calculada y ayuda a conocer la
fecundidad.
Tasa Bruta de Reproduccin:
Tasa
Bruta de
=
Reproduccin
5 K
49
Tasas Especficas de Fecundidad

x=15
Donde K = 0.4878. Se refiere a la proporcin de nacimientos femeninos.

La Tasa Bruta de Reproduccin expresa la cantidad de hijas que en promedio
tuvieran las mujeres de una cohorte ficticia al terminar su edad frtil. Se debe suponer
que hay la cohorte cumple con los supuestos siguientes:
Que durante la vida frtil las mujeres tuvieran sus hijos de acuerdo a los niveles de la
fecundidad de la poblacin en estudio.
Esta cohorte no est expuesta al riesgo de morir durante la etapa reproductiva.
Es por tanto una medida terica pero puede ser calculada y ayuda a conocer la
fecundidad.
Tasa Neta de Reproduccin: Es la tasa ms refinada. Expresa la cantidad de
hijas que en promedio tuvieran las mujeres de una cohorte ficticia al terminar su edad
frtil, no tiene que cumplirse el segundo supuesto referente al riesgo de morir. Su
clculo es ms complicado porque hay que utilizar una Tabla de Mortalidad.
El valor de la Tasa Neta de Reproduccin mide las condiciones de reemplazo de
una poblacin, si es 1 o ms la poblacin tiene garantizado el reemplazo poblacional
porque cada mujer tiene una hija o ms.
Existe relacin entre la Tasa Bruta de Reproduccin y la Tesa Neta de
Reproduccin porque las dos miden lo mismo lo que en la primera no se tiene en
cuenta el riesgo de morir. La Tasa Bruta de Reproduccin se sobrestima generalmente
en 1.03 veces a la Tasa Neta de Reproduccin.
Otras medidas de la Fecundidad
50
. Grado de concentracin de los nacimientos segn edad de la madre: Es la proporcin

de nacimientos segn edad de la madre. En el ejercicio resuelto 3, se expone en
ejemplo.
. Edad promedio de la mujer: Es la media de la edad de la madre respecto a los
nacidos vivos. En el ejercicio resuelto 3, se expone en ejemplo.
. Rango u orden de nacimientos: expresa el lugar que ocupa dentro de los nacidos
vivos de una madre, el nacido vivo que se est estudiando. Si se conoce la poblacin
de mujeres entre 15 y 49 aos se puede calcular la tasa de orden de nacimiento. En el
ejercicio resuelto 4, se expone en ejemplo.
. Espaciamiento de los nacimientos: Es el tiempo que transcurre entre el nacimiento de
un hijo y la concepcin del prximo (periodo intergensico). En el ejercicio resuelto 5,
se expone en ejemplo.
. Dimensin final de la familia: Se refiere a la distribucin porcentual de familias de
acuerdo al nmero total de hijos que tiene luego de concluir la edad frtil de la mujer.
En el ejercicio resuelto 6, se expone en ejemplo.
Estos indicadores estn relacionados tambin con el grado de desarrollo de una regin,
as, aquellas con buenas condiciones de vida el grado de concentracin de los
nacimientos y la edad promedio e la madre est entre los 24 y los 29 anos, la
dimensin final de la familia no excede los tres hijos, el espaciamiento de los
nacimientos se alarga y el orden de nacimiento es bajo.
1- La poblacin de Cuba durante 2003 fue de 11 230 076 habitantes y los
nacidos vivos fueron 136 795, de ellos en instituciones de salud nacieron 136 661. Los
nios nacidos bajo peso ascendieron a 10 100 (dato hipottico). Calcule e interprete la
Tasas Bruta de Natalidad, el ndice de bajo peso y el porcentaje de nacidos vivos en
instituciones de salud de Cuba en 1998.
Tasa Bruta de Natalidad de Cuba, 1998:

51
Nacidos Vivos
Regin y Periodo
_dado______________ x 1 000
Poblacin Total
Regin y Periodo
dado
136 795
_______________ x 1 000
11 230 076
= 12.2
Por cada 1 000 habitantes ocurrieron 12.2 nacidos vivos en Cuba durante 2003
Porcentaje de nacimientos vivos ocurridos en instituciones de salud:
Nacidos Vivos en instituciones de salud
________________________________ x 100
136 661
__________ x 100 = 99.9
136 795
Por cada 100 nacimientos, 99.9 ocurrieron en instituciones de salud en Cuba

durante 2003.
2- Calcule las tasas especficas de fecundidad, la tasa de global de fecundidad,

la tasa global de fecundidad y la tasa bruta de reproduccin con los datos que se
brindan a continuacin correspondiente a una provincia X (hipottica), durante 2003.
Interprete los resultados.
Grupos de edad
Poblacin femenina
Nacidos Vivos
Tasas Especficas de
Fecundidad
15 a 19
85 236
968
11.3
20 a 24
96 184
20 067
208.6
25 a 29
123 505
10 017
81.1
30 a 34
80 938
4347
53.7
35 a 39
70 501
1596
22.6
40 a 44
74 800
294
3.9
45 a 49
72 036
0.04
Total
603 200
37292
61.8*
52
Por cada 1 000 mujeres entre 25 y 29 aos ocurren 81.1 nacimientos. De esta
forma se pueden interpretar las tasas especficas de todos los grupos de edad.
* Tasa General de Fecundidad. Por cada 1000 mujeres de 15 a 49 aos nacen
61.8 nacidos vivos
Tasa Global de Fecundidad = 5 (11.3+ 208.6+ 81.1+ 53.7+ 22.6
+ 3.9+ 0.04)/1 000= 1.9
En promedio cada mujer tiene 1.9 hijos al terminar la edad frtil asumiendo que
se cumplen los supuestos mencionados anteriormente.
Tasa Bruta de Reproduccin = 5 * 0.4878 * 381.2/1 000 = 0.9
En promedio cada mujer tiene 0.9 hijas al terminar la edad frtil asumiendo que
se cumplen los supuestos mencionados anteriormente. No hay reemplazo poblacional.
La poblacin estudiada tiene una curva de fecundidad tarda y no tiene
reemplazo poblacional.
53
9 Estadsticas de Morbilidad
Concepto de Estadsticas de Morbilidad
Es el nmero de enfermedades, traumatismos y sus secuelas, incapacidades y
otras alteraciones de la salud diagnosticadas o detectadas en la poblacin durante un
perodo de tiempo.
Sistema de Informacin Estadstica de Morbilidad: Son los procedimientos
encaminados a la recoleccin, procesamiento y presentacin de informacin sobre
enfermedades o estados morbosos que ocurren en una poblacin.
Utilidad: La informacin sobre morbilidad puede ayudar a identificar aspectos
importantes relacionados con la situacin de salud de la poblacin, que tiene gran
utilidad en la administracin cientfica de la salud tanto en la planificacin, ejecucin y
evaluacin de programas e intervenciones de salud.
En la planificacin:
a) Se puede conocer las afecciones que le aquejan a la poblacin.
b) Se puede conocer el riesgo de enfermar.
c) Se puede conocer la gravedad de la afeccin.
En la ejecucin:
Hay que mantener la recogida activa de la informacin para detectar los eventos
que aparecen y tomar las medidas pertinentes para frenar la historia de las
enfermedades y prevenir a los que estn a su alrededor.
En la evaluacin:
A travs de la medicin del cumplimiento de los programas se puede garantizar
la ganancia de la salud.
Otra utilidad es en la investigacin, por ejemplo, en la investigacin
epidemiolgica, sirve para determinar el modo de transmisin de la enfermedad, el
periodo de incubacin, la infecciosidad y los aspectos inmunolgicos as como para
conocer el cuadro epidemiolgico de un territorio.
En la docencia son tambin tiles las estadsticas de morbilidad
Dicho de otro modo, las estadsticas de morbilidad son tiles para:
54
a) Conocer el nmero de personas que sufren de una enfermedad en particular,

con qu frecuencia y en cunto tiempo.
b) La demanda que hacen esas enfermedades sobre los recursos mdicos y
que prdidas financieras que causan.
c) Fatalidad y gravedad de las enfermedades.
d) Si las medidas de prevencin existen y si son eficaces.
e) Distribucin
de las enfermedades segn edad, sexo, ocupacin, etc. y
comportamiento en el tiempo.
f) Relacin entre el control de la enfermedad y atencin mdica brindada.
Dificultades ms importantes en el estudio de la morbilidad
Uno de los problemas fundamentales est dado porque este hecho no ocurre
slo, el individuo puede estar enfermo de varias patologas a la vez pero sobre todo, la
dificultad mayor est dada en determinados problemas conceptuales tales como:
1) Salud-Enfermedad: Es un fenmeno dialctico, no existe una lnea divisoria
entre salud y enfermedad y es difcil determinar lo que cada persona considera como
equilibrio bio-sico- social.
2) Anormalidad y normalidad: Un individuo puede tener salud, es decir gozar de
equilibrio bio-sico-social y estar enfermo de algo que no le molesta.
Hay enfermedades que permiten establecer medidas para definir lo normal de lo
anormal por ejemplo, se puede considerar como hipertensin cuando la tensin arterial
est por encima de 80 con 120 sin embargo, una persona puede sentirse bien con una
tensin arterial de 90 con 150.
3) Problemas del Diagnstico: Se puede considerar que un individuo est
enfermo atendiendo a:
a) Opinin del paciente de estar enfermo.
b) Que sea diagnosticado a travs de examen fsico del mdico.
c) Que sea diagnosticado a travs de pruebas complementarias como las de
laboratorio o Rx.
55
4) Enfermos o Enfermedades: Un individuo puede estar enfermo de diarrea y

asma al mismo tiempo, hay que definir si se recoge el nmero de enfermedades que en
este caso son dos o de enfermos que es uno.
Si se recogen las enfermedades hay que tomar en consideracin el momento de
su comienzo, de esta forma pueden ser de tres maneras distintas:
La enfermedad comienza antes del periodo de recogida de datos y termina
dentro de este.
La enfermedad comienza y termina dentro del periodo de recogida de la
informacin.
La enfermedad comienza dentro del periodo de recogida de la informacin y
termina despus.
5) Frecuencia e Incidencia
Incidencia: Casos nuevos de una enfermedad
Prevalencia: Total de casos de una enfermedad.
6) Pesquisaje o demanda: Hay que definir si se registran los pacientes que de
forma activa solicitan atencin mdica en los servicios de salud o los que se estudian
en un pesquisaje masivo.
7) Consultas o Reconsultas: Hay que definir si solo se contar la consulta donde
se hizo el diagnstico o todas las que se hagan en el transcurso de una enfermedad.
Fuentes de Informacin
Todas
.Mortalidad General
Causas
. Diagnsticos ingresos hospitalarios

. Diagnstico consultas ambulatorias
Morbilidad
. Exmenes masivos a la poblacin
general
Causas
Particulares
.Enfermedades Transmisibles
.Enfermedades Dispensarizadas
. Otras registradas (cncer, tuberculosis)
56
. Exmenes masivos para enfermedades

especficas (cncer de mama)
Mobilidad Especfica a parte de la poblacin
Grupos de Edad:
Mortalidad infantil, menores 5aos, mayores 5aos y otros.
Morbilidad perinatal, menores 1 ao, 1a 4 aos, 5 a 14 aos, resto grupos
de edad: adolescentes, adultos, ancianos (previa definicin de las edades).

Grandes Grupos Poblacin:
Mortalidad y Morbilidad laboral, materna, escolar.
Morbilidad segn sexo, escolaridad, zona de residencia, caractersticas
geogrficas, etc.
Medicin de la Morbilidad.
Se puede realizar a travs de:
Nmeros absolutos
Proporciones y porcentajes
Razones
Tasas
Algunas tasas propias de la morbilidad
Tasa de Incidencia=
Nmero de nuevos casos de una

_enfermedad durante un periodo dado__ * K
Poblacin en estudio
Expresa el riesgo de contraer una enfermedad.
Nmero de casos de una enfermedad

Tasa de Prevalencia=
en un momento determinado
__ * K
Poblacin en estudio
Expresa el riesgo de padecer una enfermedad.
Una variante de la Tasa de Incidencia es la Tasa de Ataque que se mide cuando
la poblacin solo est expuesta durante un perodo limitado.
57
Tasa de Letalidad=_Nmero de defunciones por una causa

Nmero de enfermos por esa causa
x 100
Mide la gravedad de la causa, cuando se mide en la comunidad est

sobreregistrada porque el nmero de enfermos registrados siempre es menor que los
existentes.
Otras tasas de morbilidad son:
Nmero de enfermos por una causa dada
Tasa Bruta de Morbilidad = ___________ regin y periodo dado __________ * 10n
Total de poblacin de esa regin y periodo dado
Las Tasas Brutas de Morbilidad se pueden calcular para una causa en particular
o para todas las causas.
Tasas Especficas de Morbilidad por sexo, edad donde:
Numerador: Nmero de enfermos de un grupo de edad o un sexo dado.
Denominador: Poblacin de el grupo de edad o sexo correspondiente al
numerador.
Numerador y denominador tienen que ser de igual regin y periodo.
SIE de Morbilidad en Cuba
A manera de ejemplo se mencionan cuatro ejemplos:
1) SIE de Consultas Externas
Registra el volumen de casos vistos en consulta y las causas de la visita, est
dirigido a dar a conocer la efectividad de los servicios de salud.
2) SIE de Enfermedades de Declaracin Obligatoria (EDO)
El documento de entrada es la tarjeta de EDO que se llena a las enfermedades
que tienen que ser declaradas obligatoriamente por tratados internacionales o intereses
del pas.
3) Registro Nacional de Cncer
Recoge todos los casos diagnosticados de cncer.
3) SIE Dispensarizados recoge a los casos que padecen de enfermedades
sujetas a la dispensarizacin.
Estado actual de los SIE de Morbilidad en Cuba
58
1. Se trabaja para mejorar la calidad del dato en cuanto a cobertura e

integridad.
2. Se est realizando la codificacin de los egresos hospitalarios.
3. Se trabaja en la automatizacin para mejorar la oportunidad del dato.
Algunas estadsticas de la morbilidad toman en consideracin los factores de
riesgo por lo que es necesario reflexionar sobre los mismos.
Los factores de riesgo pueden influir en la aparicin de las enfermedades que
pueden provocar deficiencias que se refiere a prdida, malformacin o anomala de un
rgano, estructura, o de una funcin mental, psicolgica, fisiolgica o anatmica lo que
puede conllevar a la incapacidad que es la restriccin o la falta de habilidad para llevar
a cabo una actividad y mantenerla en los lmites considerados como normales para un
ser humano. Depende de la capacidad de cada persona de adaptarse a su deficiencia.
El handcap, por su parte es producido por una deficiencia o una incapacidad y el
individuo no puede cumplir su rol social segn su edad, sexo, representa las
consecuencias sociales de su deficiencia o incapacidad.
La identificacin de los factores de riesgo son importantes para desarrollar
medidas que previenen la enfermedad (prevencin primaria), pero en el otro extremo
de la enfermedad estn sus consecuencias,
la prevencin para impedir dichas
consecuencias es llamada prevencin secundaria.

Existe un SIEC de Incapacidad que recoge en nmeros los certificados mdicos
por invalidez emitidos y los das de incapacidad. Pero las formas ms convenientes son
los estudios individuales que miden este fenmeno.
1. A continuacin se brinda informacin de Cuba durante 2003 con la misma
calcule:
a) Tasa de Incidencia
b) Tasa de Prevalencia
Interprete los resultados.
59
Nmero
de
casos
nuevos
de 706
tuberculosis
Total de casos de Tuberculosis
806 (dato hipottico)
Total de poblacin
11 230 076
a)Tasa de Incidencia por Tuberculosis en Cuba durante 2003:

706/ 11 230 076* 100 000 = 6.3
El riesgo de contraer tuberculosis en Cuba en el 2003 fue de de 6.3 por cada
100 000 habitantes.
b) Tasa de Prevalencia por Tuberculosis en Cuba durante 2003:
806/ 11 230 076* 100 000 = 7.2
El riesgo estar enfermo de tuberculosis en Cuba durante 2003 fue de de 7.2 por
cada 100 000 habitantes.
2. En un hospital se encontr que ingresaron en el pasado ao un total de 234
pacientes por infarto agudo del miocardio y fallecieron por esa causa 94 personas.
Cul fue la tasa de letalidad en esa institucin de salud?
Tasa de Letalidad por Infarto Agudo del Miocardio en el hospital el pasado ao:
94/234 * 100 = 40.0
El Infarto Agudo del Miocardio present una gravedad de 40 fallecidos por cada
100 ingresados por esa causa en el hospital, el ao pasado.
60
10 Estadsticas de Recursos y Servicios:

Conceptos de estadsticas de Recursos y Servicios
Estadsticas de Recursos: Informacin numrica cuantificable acerca de los
medios con que cuenta el Sistema Nacional de Salud para cumplir sus propsitos y
elevar el estado de salud de la poblacin.
Los medios pueden ser:
Hombres
Medios de produccin
Produccin
Los recursos a su vez pueden ser de dos tipos:
Recursos directos: Se refieren a los propios de salud pblica tales como
mdicos, camas, hospitales.
Recursos indirectos: No son de salud pblica, pertenecen a otros rganos
de la economa pero se utilizan para la gestin de la salud.
Estadsticas de Servicios: Es la informacin numrica cuantificable sobre las
acciones de salud que se ejecutan con los medios disponibles para mejorar el estado
de salud de la poblacin.
Utilidad de las estadsticas de recursos y servicios:
En la administracin cientfica durante todas sus etapas.
Planificacin: Segn los principales problemas de salud se deben planificar los
recursos y servicios necesarios para su solucin.
En la ejecucin se mide la eficacia de los medios en el proceso y su eficiencia.
Medicin de Recursos y Servicios
Se pueden utilizar indicadores tales como:
.Nmeros absolutos
.Razones
.Proporciones y porcentajes
.Tasas
Indicadores de recursos:
61
a) Indicadores que miden los recursos existentes.

Ejemplo:
Nmero de mdicos
Mdicos por habitantes
Camas por mdicos
Pueden relacionarse el volumen de recursos existentes con la poblacin
beneficiada.
Pueden relacionar volumen de recursos existentes y de servicios prestados.
b) Indicadores que miden el aprovechamiento de los recursos
Ejemplo:
Consultas por mdicos, este indicador es usado para medir la productividad
mdica
Aprovechamiento de los salones de operacin, relaciona el total de horas
que estuvo ocupado el saln entre el total de horas planificadas.
Aprovechamiento de la cama hospitalaria. Por su importancia y complejidad
se tratarn de forma separada.
Pueden relacionarse informacin de recursos y de servicios.
Indicadores que miden el aprovechamiento de la cama hospitalaria
Promedio de Estada (PE) Mide cuantos das est hospitalizado un paciente
desde su ingreso hasta su egreso.
Intervalo de Sustitucin (IS): Mide cuantos das permanece desocupada la cama
desde que egresa un paciente hasta que ingresa el prximo.
Intervalo de Rotacin (IR): Mide cuantos pacientes rotan por una cama en un
perodo de tiempo.
Indice de Ocupacin (IO): Establece la relacin entre los pacientes ingresados y
la capacidad real de cama.
Promedio de Ocupacin de Camas al Ao (POCA): Nmero promedio de das
que una cama se mantiene ocupada al ao.
62
No es aconsejable analizar aisladamente cada uno de estos indicadores, la

interpretacin integral de los mismos es capaz de brindar una informacin mucho ms
clara del aprovechamiento hospitalario. Antes se utilizaba como indicador trazador el
Indice de Ocupacin pero este puede aumentar si el Promedio de Estada se eleva o el
Intervalo de Sustitucin disminuye.
Existe ms de una frmula para el clculo de cada uno de estos indicadores. A
continuacin aparecen las ms utilizadas.
P.E=Dias pacientes
Egresos
I.O=Das pacientes
Das camas
I.S=Das cama-Das pacientes

Egresos
POCA=Das pacientes__________
Promedio camas reales
I.R= Egresos_____________
Promedio camas reales
Donde:
Dotacin normal de camas son las camas que dispone el hospital en un periodo
de tiempo.
Dotacin real de camas son las camas instaladas y dispuestas para recibir un
paciente.
Da cama es la disponibilidad de una cama las 24 horas.
Das cama es la sumatoria de los da cama.
Da paciente es la unidad de servicio prestado a un paciente.
Das paciente es la sumatoria de los da paciente.
Das estada son los das que permanece ingresado un paciente.
Es importante considerar que:
Si un paciente ingresa y egresa el mismo da se considera un da paciente.
Generalmente se toma el da de egreso como da paciente, no as el da del
ingreso.
63
Lo usual es realizar un censo a las 12 p.m. donde se consideran tantos das

pacientes como pacientes estn ingresados ms los egresos ocurridos el da que
finaliza.
Indicadores de Servicio
a) Indicadores que expresan la cantidad de servicios prestados.
Ejemplo:
Nmero de consultas
Consultas por habitantes, relaciona servicio con poblacin.
b) Indicadores que expresan la calidad de los servicios
Ejemplo:
Mortalidad Bruta = _Nmero de defunciones hospitalarias
Egresos
x 100
Mortalidad Neta = Nmero de defunciones hospitalarias de ms de 48 horas x 100

Egresos
Mortalidad anestesia = Defunciones por anestesia__

Total casos anestesiados
x 100
SIE de Recursos y SIE de Servicios

Procedimientos de recoleccin, procesamiento y presentacin de datos sobre los
medios y las acciones que existen y se ejecutan en el Sistema Nacional de Salud para
alcanzar sus objetivos.
Los sistemas de informacin estadstica de recursos pertenecen al SIEN por
tener que ver con costos, financiamientos y la planificacin de inters gubernamental.
Entre algunos de lo SIE de servicios se pueden mencionar:
SIEC de Consultas Externas
SIEC de cncer crvico uterino
Un ejemplo de SIE de recursos es el Registro de Profesionales.
1. Un territorio est realizando el Anlisis de la Situacin de Salud y tiene la
informacin siguiente:
64
Nmero de mdicos
360
Nmero de enfermeras
410
Total de Consultas
25805
Total de poblacin
25639
Nmero de Estomatlogos
72
Obturaciones cadas
21
Disee y haga el clculo de un indicador de:

a) Volumen de servicios prestados
b) Volumen de recursos
c) Calidad de los servicios
d) Aprovechamiento de los recursos
Interprete los resultados
a) Volumen de Servicios Prestados
Consultas por Habitantes:
25805/ 25639 = 1.0
Se hizo 1 consulta por habitante.
b) Volumen de recursos
Enfermeras por mdicos:
410/360 = 1.1
Hay aproximadamente 1 enfermera por cada mdico
c) Calidad de los servicios prestados
Obturaciones cadas por estomatlogos:
21/72 * 100 = 29.2
Hay 29.2 obturaciones cadas por cada 100 estomatlogos
d) Aprovechamiento de los recursos
Productividad mdica:
25805/360 * 100 = 71.7
Cada mdico realiz aproximadamente 72 consultas en el periodo analizado.
65
2. Interprete los indicadores de aprovechamiento de la cama de Cuba. 2003

a) Promedio de Estada
9.4
b) Indice Ocupacional
69.4
c) Indice de Rotacin
27.1
d) Intervalo de Sustitucin
4.1
En Cuba, durante 2003 el aprovechamiento de la cama hospitalaria fue como

sigue:
a) Los pacientes estuvieron ingresados aproximadamente 9 das y medio.
b) El porcentaje de aprovechamiento hospitalario fue de 69.4
c) Rotaron por una cama hospitalaria 27.1 pacientes.
d) Las camas permanecieron vacas aproximadamente 4 das.
66
11 Estadstica de Vivienda y Saneamiento

Definicin de Estadsticas de Vivienda: Informacin numrica sobre la
cantidad y calidad de las los lugares donde residen las personas.
Definicin de Estadsticas de Saneamiento: Informacin numrica sobre las
caractersticas ambientales y sanitarias del medio as como las actividades de
saneamiento que se realiza en el seno de la poblacin.
Fuentes de Informacin Estadsticas de Viviendas y Saneamiento
La informacin de vivienda: Se obtiene a travs de los censos. Se realizan
encuestas peridicas para la actualizacin de la informacin. No existen sistemas de
informacin estadsticas que brinden informacin peridica sobre vivienda.
Los datos que se recogen son:
.Tipo de vivienda
.Abasto de agua
.Caractersticas de servicio sanitario
.Tipo de piso, paredes y techos
.Luz y ventilacin
.Hacinamiento
Fuentes de Informacin para medir el Saneamiento: Son del SIEC, se les
denomina Subsistema de Informacin Estadstica del Cuadro Higinico, abarca los
procedimientos relacionados con la recoleccin, flujo, procesamiento y emisin de
informacin sobre agua, desechos slidos, desechos lquidos, contaminacin
ambiental.
Lugares donde se rene el hombre (fbricas, escuelas). Fluye
generalmente a travs de la estructura epidemiolgica del Sistema Nacional de Salud.
1. En un rea de salud se est realizando el Anlisis de la Situacin de Salud y
se obtuvieron los siguientes resultados:
1. Viviendas con abasto de agua a travs de tuberas: 75
67
2. Total de viviendas: 145

3. Muestras de agua tomadas 45
4. Muestras positivas de agua: 4.
5. Vivienda con bao sanitario interior: 105
Calcule:
a) Por ciento de viviendas con abasto de agua a travs de tuberas
b) Por ciento de muestras positivas de agua
c) Por ciento de casas con bao interior
3. Mencione otros tres indicadores que se deben buscar
Respuestas
1.
a) 75/145*100= 51.7. Por cada 145 viviendas, hay 51.7 con abasto de agua a travs
de tuberas.
b) 4/45*100= 8.9. Por cada 100 muestras de agua, hubo 8.9, infectadas
c) 105/145*100= 72.4. Por cada 100 casas, hay 72.4 con bao sanitario interior.
2. Frecuencia de la recogida de desechos slidos, si es diario, cada dos das,

semanal u otra frecuencia.
Por ciento de infectabilidad por moscas, cucarachas y ratones
Por ciento de muestra de aire contaminadas
68
Bibliografa
1. Castaeda Abascal I y col. Indicadores ms utilizados para medir la mortalidad.
Monografa. La Habana. Segunda Edicin Escuela Nacional de la Salud Pblica, 2001.
2. Astran Rodrguez M E. Estadsticas de Salud y Poblacin. ENSAP, 2000
3. Castaeda Abascal I, Gran lvarez M. Generalidades de Estadstica de Salud.
ENSAP. 2000
4. Silva Ayzcaguer LC. Cultura estadstica e investigacin cientfica en el campo de la
salud. Madrid. Daz de Santos, 1997
5. Rojas Ochoa F, Lpez Pardo C y Silva Ayzcaguer LC. Indicadores de salud y
bienestar para municipios saludables. Cap 4. Washington DC: OPS/OMS. (Doc.
HPP/HPS/94.30)
6. Anuario Estadstico 2 003. Cuba. Direccin Nacional de Estadsticas del MINSAP,
OPS, UNICEF, 2000.
69

Analisis de La Situacion de Salud - Indicadores

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Escuela Nacional de Salud Pblica

Mdulo Anlisis de la Situacin de Salud

Autora: Dra. Ileana Elena Castaeda Abascal MSc

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