Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria

Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales Rmulo Gallegos
Aula Mvil Puerto La Cruz
Programa de Enfermera

SISTEMA KARDEX

Prof:

Licdo

Romer

Guipe.

T.S.U:
Luis Delgado C.I: 16.180.214
Marcos Pea C.I: 16.512.580

PUERTO LA CRUZ, OCTUBRE DE 2016

TABLA DE CONTENIDO
Introduccin.
Sistema krdex
El propsito del krdex
Tarjeta

krdex

Hoja de asignacin diaria de enfermos y actividades

Descripcin de la hoja de medicamentos
Tarjeta de tratamiento
Proceso de atencin de enfermera
Conclusin.
Bibliografa.

INTRODUCCION
El sistema kardex es un mtodo conciso para organizar y registrar datos acerca de
un paciente y facilita el acceso inmediato a la informacin de todos los profesionales de la
salud intervinientes. Se trata de una ficha individual o tarjeta por paciente para archivar en
un fichero o tarjetero, que se puede doblar fcilmente y se guarda para el control de
enfermera.
Tiene como objetivo anotar las rdenes mdicas evitando as la consulta continua
de la historia clnica del paciente, adems de, lograr eficiencia y economa al percibirse las
necesidades del paciente inmediatamente. Es por tanto que la finalidad del presente trabajo
de investigacin es el estudio profundo del sistema kardex, describiendo detalladamente
cada uno de sus componentes.

SISTEMA KARDEX
Es un mtodo conciso para organizar y registrar datos acerca de un paciente y
facilita el acceso inmediato a la informacin de todos los profesionales de la salud
intervinientes. Se trata de una ficha individual o tarjeta por paciente para archivar en un
fichero o tarjetero, que se puede doblar fcilmente y se guarda para el control de
enfermera.
Generalmente se utiliza lpiz para facilitar el borrado y anotar los cambios para
actualizarlo. Lo confeccionar la encargada o la enfermera jefa, pero la enfermera
responsable de la atencin directa tambin est capacitada para iniciar el registro o
actualizar los datos.
El kardex contiene informacin relacionada con el plan de cuidados continuado
actual del paciente y permite que sea consultado todas las veces que sea necesario, por la
practicidad que implica y la disponibilidad.
LA INFORMACIN QUE SUELE OFRECER EL KARDEX O EL
RESUMEN DE ASISTENCIA DEL PACIENTE SON LOS SIGUIENTES:

Datos biogrficos bsicos (nombre, edad, sexo).

Diagnstico mdico principal.

rdenes mdicas en curso que deben ser ejecutadas por el profesional de enfermera
(dieta, actividad, constantes vitales, medicaciones, pruebas diagnsticas).

Debe ser claro, actual y flexible.

Medidas tomadas por enfermera, no ordenadas por el mdico, para satisfacer las
necesidades del paciente (ingesta, posicin, medidas de seguridad, medidas para la
comodidad, educacin, etc.).

Antecedentes de alergia y precauciones de seguridad utilizadas en los cuidados del

paciente.

Las medidas de accin de enfermera deben estar basadas en principios cientficos.

Se han de desarrollar objetivos a corto y largo plazo para lograr metas aceptables.

EL PROPOSITO DEL KRDEX

Disponer de un sistema de trabajo organizado para desarrollar el proceso de
enfermera, utilizando el principio de divisin del trabajo, simplificar y unificar la prctica
de enfermera.
EL SISTEMA KRDEX CONSTA DE SEIS COMPONENTES
1.
2.
3.
4.
5.
6.

La tarjeta Kardex
Hoja de asignacin diaria de los pacientes y de actividades
Hoja de trabajo de gua individual
Tarjeta de tratamiento
Hoja de medicamentos
Hoja de evolucin de enfermera

TARJETA KARDEX
Descripcin
La tarjeta Kardex es un instrumento utilizado en Enfermera para registrar y
tabular los datos importantes del Proceso de Enfermera y proporciona una gua del cuidado
individualizado al enfermo.
El objetivo de este instrumento es que el lder puede realizar la divisin del trabajo
de acuerdo a la preparacin del personal y a las condiciones del paciente/usuario al que va

ser cuidado, estableciendo responsabilidad del personal de enfermera y proporcionar una

gua para las actividades diarias de enfermera en el servicio.
Objetivos
1.
2.
3.
4.

Definir el objetivo de la atencin al enfermo.

Planificar las acciones de Enfermera.
Facilitar la comunicacin entre el Equipo de Enfermera y Otras disciplinas.
Evaluar la calidad de atencin de Enfermera prestada.

HOJA DE ASIGNACIN DIARIA DE ENFERMOS Y ACTIVIDADES

Descripcin de la hoja
Es el instrumento que permite registrar semanalmente los datos de la planificacin
de asignacin de enfermos, distribucin de actividades y tareas a realizar por el personal de
Enfermera.
Objetivos
1. Establecer responsabilidades entre el personal.
2. Determinar lineamientos para la realizacin de las actividades diarias de Enfermera
en el servicio.
GUA DE TRABAJO INDIVIDUAL
Descripcin de la hoja
La gua de trabajo individual es un instrumento donde se registra un resumen de
las acciones a realizar por el miembro del equipo de enfermera en su turno de trabajo y
sirve de orientacin para el cumplimiento oportuno del trabajo individualizado.

Objetivos
1. Servir de gua a cada miembro del equipo de Enfermera en las actividades y tareas
a realizar durante su horario de trabajo.
2. Distribuir el trabajo de Enfermera de acuerdo a las prioridades.
Instructivo
Se utilizar una lnea por cada enfermo asignado, indicando los datos solicitados
en cada una de las casillas.
En la casilla correspondiente a Procedimiento Especiales y observaciones se
indicaran otras actividades no especificadas en la gula y se registraran las condiciones
significativas observadas en el enfermo.
En Tareas Especiales: Se anotaran las actividades diarias asignadas, segn las
claves establecidas.
En los espacios correspondientes a Turno, Firma y Fecha se anotar: el turno de
trabajo correspondiente, firma del miembro del equipo responsable de estas actividades y la
fecha del cumplimiento.
DESCRIPCION DE LA HOJA DE MEDICAMENTOS
La hoja de Medicamentos es un formato donde la Enfermera (o) registra los
medicamentos indicados aun Enfermo especificando la dosis, va y hora de administracin.
Por su forma caracterstica representa una tabulacin que permite la planificacin previa y
el control posterior de un tratamiento teraputico. Constituye una fuente importante de
informacin, para estudios de investigacin, tambin representa un documento legal que

pertenece al Expediente Clnico del Enfermo, al dejar constancia del cumplimiento de los
medicamentos indicados.
Objetivos
1. Planificar la administracin de los medicamentos al enfermo hasta por dos (2)
semanas en una misma hoja.
2. Registrar las dosis de medicamento administrados a un informe con el mnimo de
trabajo de oficina.
Una vez transcrito el medicamento trazar una raya en tinta de color rojo en la
hoja de Indicaciones Mdicas y a ras de la prescripcin. La Enfermera (o) planificar la o
las horas sucesivas de administracin de cada medicamento de acuerdo a la horade inicio de
la administracin y a la frecuencia indicada por el mdico en las 24 horas del da y solo
adaptar la hora de administracin a las establecidas por normas de servicio en aquellos
medicamentos indicados por nmero de dosis en el da.
El llenado de las indicaciones se har completa en toda la hoja y das de la semana
indiferentemente de la supuesta estada del usuario en el servicio.
El personal de Enfermera elaborar la Hoja de Medicamentos solamente en los
servicios donde no exista el recurso de Enfermeras (os), cumpliendo con las normas
establecidas y guindose por las instrucciones especificadas en el formato.
Instructivo
Pasos a seguir

Identificacin del Enfermo

En la parte superior derecha hay un espacio reservado para la identificacin del
enfermo, que constar de los siguientes datos: Apellidos y nombres del enfermo (si es
casada escriba primero el apellido de soltera.)Numero de Historia Servicio y nmero da
cama Estos datos se escribirn en tinta, solo si el Servicio no cuenta con el aparato
identificador.
Medicamentos, dosis y va
Utilizar una casilla para indicar el nombre completo del medicamento, la dosis
exacta y va de administracin.
Usar lpiz rojo (incluyendo los medicamentos de administracin S.O.S. y STAT,
frecuencia de las dosis usar lpiz azul.
En caso de indicaciones de dos o ms medicamentos para administrarse juntos
(mezclados) utilice para cada uno, una casilla, unidas a la izquierda por una llave. Ejemplo:
Solucin Glucosada 500 cc al 5% cada 12 h.K.C.L. 1 amp. en cada frasco.
La

Enfermera (o)

que

transcribe

el

medicamento

escribir

en

orden

de administracin segn la va que este indicado empezando por parenterales, seguidamente

la sentrales y agregara al lado izquierdo de la casilla, las abreviaturas correspondientes a
cada va de administracin.
Turnos
Cada casilla est identificada con los diferentes turnos de trabajo establecidos:
Turno de la maana. Turno de la tarde Turno de la noche

Hora
En la casilla del turno correspondiente indique la hora en que se administrar el
medicamento, una vez administrado trace sobre la hora indicada para su cumplimiento una
raya oblicua (/) los medicamentos indicados S.O.S, se registrar la hora enseguida de su
administracin y se trazar una raya oblicua (/).Exista el medicamento pero no se
administre por causas de: El enfermo lo rehuse, el enfermo est ausente del servicio u otras,
encierre en un crculo (O) la hora indicada para su cumplimiento y se registrar la causa en
la hoja de Evolucin de Enfermera. No exista el medicamento, trace una equis (X) sobre la
hora
N. de la Hoja
La Hoja de Medicamentos correspondientes a la semana que se inicie se, identifica
con el nmero 1 y seguir un orden numrico progresivo de acuerdo a la continuidad del
tratamiento. Trace una equis (X) que inutilice todo el cuadro de: Las casillas de los das de
la semana ya transcurridos antes de iniciar la Hoja de Tratamiento. Las casillas
correspondientes a los das de la semana transcurridos, antes de una nueva indicacin
mdica. Las casillas de los das de las semanas posteriores a la fecha de omisin de un
medicamento. Las casillas de los das posteriores a la modificacin de dosis de un
medicamento (transcriba el medicamento como una nueva indicacin).Las casillas de los
das no utilizadas en la semana antes
TARJETA DE TRATAMIENTO
Descripcin

Es una tarjeta de color blanco de 9 cms. X 6 cms. Que permite el registro de la

identificacin del Enfermo, tratamiento, dosis, va de administracin, frecuencia y horas de
cumplimiento durante las veinticuatro (24) horas del da
Objetivos
1. Planificar las horas de administracin de medicamentos y otros tratamientos.
2. Guiar a Enfermera durante la preparacin y administracin de tratamientos.
3. Facilitar el cuidado individualizado del Enfermo.
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
Es un mtodo sistemtico de brindar cuidados humanistas eficientes centrados en
el logro de resultados esperados, apoyndose en un modelo cientfico realizado por un
profesional de Enfermera. Es un mtodo sistemtico y organizado para administrar
cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico de que cada persona o grupo
de ellas responde de forma distinta ante una alteracin real o potencial de la salud.
Objetivos del PAE:

Servir de instrumento de trabajo para el personal de enfermera.

Imprimir a la profesin un carcter cientfico.

Favorecer que los cuidados de enfermera se realicen de manera dinmica,

deliberada, consciente, ordenada y sistematizada.

Traza objetivos y actividades evaluables.

Mantener una investigacin constante sobre los cuidados.

Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir una autonoma para la
enfermera y un reconocimiento social.

1.

FASE DE VALORACIN
La valoracin consiste en recolectar y organizar los datos que conciernen a la

persona, familia y entorno con el fin de identificar las respuestas humanas y

fisiopatolgicas. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores.
Usualmente, se emplea un marco de valoracin basado en una teora de
Enfermera o en la escala de Glasgow. En dicha valoracin se contemplan problemas que
pueden ser tanto reales como potenciales (de riesgo).
Los siguientes modelos de Enfermera son utilizados para reunir la informacin
necesaria y relevante del paciente para brindar efectivamente calidad en el cuidado de
Enfermera.

Patrones funcionales de salud de Gordon

Modelo de adaptacin de ROY

Modelos de sistemas corporales

Modelo de Necesidades de Virgina Henderson

Jerarqua de necesidades de Maslow

Los datos los podemos obtener de dos fuentes:

Fuentes primarias: observacin, exploracin fsica, interrogatorio (directo o

indirecto), estudios de laboratorio y gabinete.

Fuentes secundarias: expediente clnico, referencias bibliogrficas (artculos,

revistas, guas de prctica clnica, etc.)

2. FASE DE DIAGNSTICO
Los diagnsticos de Enfermera son parte de un movimiento en enfermera para
estandarizar la terminologa que incluye descripciones estndar de diagnsticos,
intervenciones y resultados. Aquellos que apoyan la terminologa estandarizada creen que
ser de ayuda a la enfermera en tener ms rango cientfico y basado en evidencias. El
propsito de esta fase es identificar los problemas de Enfermera del paciente. Existen 5
tipos de diagnsticos de Enfermera: Reales, de riesgo, posibles, de bienestar y de
sndrome.
3. FASE DE PLANIFICACIN
La planificacin consiste en la elaboracin de estrategias diseadas para reforzar
las respuestas del cliente sano o para evitar, reducir o corregir las respuestas del cliente
enfermo, identificadas en el diagnstico de Enfermera. Esta fase comienza despus de la
formulacin del diagnstico y concluye con la documentacin real del plan de cuidados.
Consta de cuatro etapas:
1. Establecimiento de prioridades, con base en la jerarqua de Kalish o la de Maslow.
2. Elaboracin de objetivos.
3. Desarrollo de intervenciones de enfermera.
4. Documentacin del plan.
4. FASE DE EJECUCIN

En esta fase se ejecuta el plan de enfermera descrito anteriormente, realizando las

intervenciones definidas en el proceso de diagnstico. Los mtodos de implementacin
deben ser registrados en un formato explcito y tangible de una forma que el paciente pueda
entender si deseara leerlo. La claridad es esencial ya que ayudar a la comunicacin entre
aquellos que se les asigna llevar a cabo los Cuidados de Enfermera.
5. FASE DE EVALUACIN
El propsito de esta etapa es evaluar el progreso hacia las metas identificadas en
los estadios previos. Si el progreso hacia la meta es lento, o si ha ocurrido regresin, el
profesional de Enfermera deber cambiar el plan de cuidados de acuerdo a ello. En
cambio, si la meta ha sido alcanzada, entonces el cuidado puede cesar. Se pueden
identificar nuevos problemas en esta etapa, y as el proceso se reiniciar otra vez

CONCLUSION
El kardex contiene informacin relacionada con el plan de cuidados continuado
actual del paciente y permite que sea consultado todas las veces que sea necesario, por la
practicidad que implica y la disponibilidad. Algunas instituciones disponen del Kardex
computarizado y se realiza una copia en cada turno.
El Kardex de enfermera es un registro que, una vez constituido, constituir un
conjunto de informacin que formar parte de la historia clnica del paciente.
Cabe destacar que la enfermera elabora la tarjeta kardex a todo enfermo en el
momento de su ingreso al servicio e iniciara el proceso de atencin y registrara los datos en
el kardex durante su turno de trabajo. la enfermera lder del equipo en cada turno de trabajo
complementara y mantendr actualizada la tarjeta kardex de todos los enfermos

Es importante saber que El sistema kardex est conformado por los siguientes
instrumentos: La tarjeta Kardex, Hoja de asignacin diaria de los pacientes y
de actividades, Hoja de trabajo de gua individual, Tarjeta de tratamiento, Hoja de
medicamentos y la Hoja de evolucin de enfermera.

BIBLIOGRAFIA
Paginas WEB.

Pavel Martinez, el kardex de enfermera (Documento en Lnea) Agosto 2012,

Disponible

en:

http://auxiliardeenfermeriapasoapaso.blogspot.com/2012/08/el-

kardex-de-enfermeria.html.
Damarys Marcano, Kardex (Documento en lnea) Marzo 2011, Disponible en:

http://dms2905.blogspot.com/2011/03/kardex.html.
Jordi Costa, Proceso de Atencin de Enfermera (Publicacin en Lnea)
Disponible en: http://enfermeriablog.com/pae/