BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Endoftalmitis merupakan kejadian yang jarang namun merupakan komplikasi
yang membahayakan. Endoftalmitis sering terjadi setelah trauma pada mata termasuk
setelah dilakukannya

operasi mata yang

merupakan

faktor risiko

masuknya

mikroorganisme ke dalam mata. Mikroorganisme ini menyebabkan infeksi intraokuler

yang disebut endoftalmitis (Scheidler V,et al., 2004; Kalamalarajah S, et al., 2004).
Diagnosis endoftalmitis selalu berdasarkan kondisi klinis. Ini biasanya ditandai
dengan edema palpebra, kongesti konjungtiva, dan hipopion atau eksudat pada COA.
Visus menurun bahkan dapat menjadi hilang. Prognosis penglihatan menjadi jelek pada
pasien-pasien dengan endoftalmitis (Scheidler V,et al., 2004; Kalamalarajah S, et al.,
2004).
Karena hasil pengobatan akhir sangat tergantung pada diagnosis awal, maka
penting untuk melakukan diagnosis sedini mungkin. Penelitian tentang endoftalmitis pada
beberapa tahun terakhir telah menunjukkan beberapa cara sebagai profilaksis yang
terjadinya endoftalmitis. Berikut akan diuraikan lebih jauh mengenai endoftalmitis
(Scheidler V,et al., 2004).
1.2 Rumusan Masalah
1.2.1

Bagaimana etiologi dan patofisiologi endoftalmitis?

1.2.2

Bagaimana diagnosis dan penatalaksanaan endoftalmitis?

1.3 Tujuan
1.3.1

Mengetahui etiologi dan patofisiologi endoftalmitis.

1

1.3.2
1.4

Mengetahui cara mendiagnosis dan penatalaksanaan endoftalmitis.

Manfaat
I.4.1

Menambah wawasan mengenai ilmu kedokteran pada umumnya, dan ilmu

penyakit mata pada khususnya.

I.4.2

Sebagai proses pembelajaran bagi dokter muda yang sedang mengikuti

kepaniteraan klinik bagian ilmu penyakit mata.

BAB II
STATUS PASIEN

2.1

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Aq. M

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Umur

: 75 tahun

Alamat

: Kabar Selatan

Pekerjaan

:-

Status

: Menikah

Suku Bangsa

: Sasak

Tanggal Periksa

: 12 Mei 2014

2.2 ANAMNESIS
1. Keluhan Utama : Kedua mata nyeri, merah, dan penglihatan kabur.
2. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke poli mata dengan keluhan kedua mata nyeri, merah,
penglihatannya kabur, silau terkena cahaya, terdapat kotoran mata dan berair
sejak 1 bulan yang lalu. Awalnya pasien mengatakan mata sebelah kanan tibatiba merah setelah kelilipan debu saat disawah.
Sejak kelilipan, pasien mengeluh penglihatannya lama-kelamaan tidak jelas.
Sebelumnya penglihatan pasien dirasa baik-baik saja. Pasien merasa ada sesuatu
yang mengganjal di mata kanannya.
3. Riwayat Penyakit Dahulu

: mata kiri operasi katarak 4 tahun yang lalu,

sakit yang sama (-), HT (-), DM (-)

Alergi makanan dan obat (-)

4. Riwayat Penyakit Keluarga

: sakit yang sama dengan pasien (-)

Alergi makanan dan obat (-)

5. Riwayat Pengobatan

2.3

: obat tetes mata (-)

STATUS GENERALIS (12 Mei 2014)

Kesadaran : compos mentis (GCS E4V5M6)
Vital sign :

2.4

Tensi

: 120/80 mmHg

Nadi

: 88x/menit (dalam batas normal)

Pernafasan

: 18x/menit (dalam batas normal)

Suhu

: 36,4o C (dalam batas normal)

STATUS OFTALMOLOGIS (12 Mei 2013)

Pemeriksaan

OD

OS

1/300

15/400

Tidak dilakukan
N/P
Orthophoria

Tidak dilakukan
N/P
Orthophoria

Visus
Tanpa koreksi
Dengan koreksi
TIO
Kedudukan
Pergerakan

Palpebra
-

edema

hiperemi

- trikiasis
Konjungtiva
-

bulbi: injeksi
konjungtiva

hiperemi

injeksi silier

Keruh

Jernih

Cembung

Cembung

Leukoma

Makula

Tidak terlihat

Dalam

- sekret
Kornea
-

warna

permukaan

- sikatrik
COA
-

kedalaman

hifema

- hipopion
Iris / pupil
-

warna iris

Tidak terlihat

Coklat

bentuk pupil

Tidak terlihat

Bulat, central

Tidak terlihat

IOL ditempat

Tidak dilakukan
Tidak dilakukan

Tidak dilakukan
Tidak dilakukan

- reflek cahaya
Lensa
-

warna

- Iris shadow
Vitreus
Retina
2.5

2.6

DIAGNOSIS
Working diagnosis

: OD Endoftalmitis

Differential Diagnosis

Abrasi kornea

Uveitis anterior

Konjungtivitis

Glaukoma kongestif akut

PENATALAKSANAAN

 Planning Diagnosis : Slitlamp, Pewarnaan kornea

dengan zat fluoresensi.

Planning Therapy

OD Eviserasi Bulbi
2.7

PROGNOSIS
Ad vitam

: dubia ad bonam

Ad Functionam

: dubia ad malam

Ad Sanationam

: dubia ad bonam

BAB II
ENDOFTALMITIS
2.1 Anatomi dan Fisiologi Vitreous Humour
Vitreous humour atau badan kaca menempati daerah belakang lensa. Struktur ini
merupakan gel transparan yang terdiri atas air (lebih kurang 99%), sedikit kolagen, dan
molekul asam hialuronat yang sangat terhidrasi. Badan vitreous mengandung sangat sedikit
sel yang menyintesis kolagen dan asam hialuronat. Berfungsi mengisi ruang untuk
meneruskan sinar dari lensa. Kebeningan badan vitreous disebabkan tidak terdapatnya
pembuluh darah dan sel. Pada pemeriksaan tidak terdapatnya kekeruhan badan vitreous akan
memudahkan melihat bagian retina pada pemeriksaan oftamoskopi (Hanscom TA, 2004).

Gambar 1 anatomi penampang sagital bola mata

2.2 Definisi Endoftalmitis
Endoftalmitis merupakan radang purulen pada seluruh jaringan intraokuler, disertai dengan
terbentuknya abses di dalam badan kaca. Bila terjadi peradangan lanjut yang mengenai ketiga
dinding bola mata, maka keadaan ini disebut panoftalmitis (Ilyas S. 1998; Vaughan and
Asbury T, 1994)

Pasien terlihat sakit disertai dengan demam, dan pada mata timbul gejala berupa mata
sakit, merah, kelopak bengkak, edema kornea, keratik presipitat, disertai hipopion, refleks
fundus hilang akibat adanya nanah di dalam badan kaca. Tajam penglihatan sangat menurun.
Tekanan bola mata sangat merendah dan kadang-kadang meninggi akibat massa supuratif
yang tertumpuk di dalam bola mata (Ilyas S. 1998).
2.3 Etiologi Endoftalmitis
Penyebab peradangan ini adalah :
-

Endogen akibat sepsis, selulitis orbita, dan penyakit sistemik lainnya

-

Eksogen, yang sering terjadi akibat trauma tembus, tukak perforasi, dan penyulit infeksi
pada pembedahan.
Kuman penyebab biasanya disebabkan oleh Staphylococcus albus, Staphylococcus

aureus, proteus dan pseudomonas dengan masa inkubasi 24-72 jam. Bila endoftalmitis terjadi
dalam 2 minggu setelah trauma, maka keadaan ini mungkin disebabkan karena infeksi
bakteri, sedangkan bila gejala terlambat mungkin infeksi disebabkan oleh jamur (Ilyas, 1998).
2.4 Epidemiologi Endoftalmitis
Endophthalmitis endogen jarang terjadi, hanya terjadi pada 2-15% dari semua kasus
endophthalmitis. Kejadian rata-rata tahunan adalah sekitar 5 per 10.000 pasien yang dirawat.
Dalam beberapa kasus, mata kanan dua kali lebih mungkin terinfeksi sebagai mata kiri,
mungkin karena lokasinya yang lebih proksimal untuk mengarahkan aliran darah ke arteri
karotid kanan. Sejak tahun 1980, infeksi Candida dilaporkan pada pengguna narkoba suntik
telah meningkat. Jumlah orang yang beresiko mungkin meningkat karena penyebaran AIDS,
sering menggunakan obat imunosupresif, dan lebih banyak prosedur invasif (misalnya,
transplantasi sumsum tulang).
Sebagian besar kasus endophthalmitis eksogen (sekitar 60%) terjadi setelah operasi
intraokular. Ketika operasi merupakan penyebab timbulnya infeksi, endophthalmitis biasanya
8

dimulai dalam waktu 1 minggu setelah operasi. Di Amerika Serikat, endophthalmitis

postcataract merupakan bentuk yang paling umum, dengan sekitar 0,1-0,3% dari operasi
menimbulkan komplikasi ini, yang telah meningkat selama beberapa tahun terakhir.
Walaupun ini adalah persentase kecil, sejumlah besar operasi katarak yang dilakukan setiap
tahun memungkinkan untuk terjadinya infeksi ini lebih tinggi.
Post traumatic Endophthalmitis terjadi pada 4-13% dari semua cedera penetrasi okular.
Insiden endophthalmitis dengan cedera yang menyebabkan perforasi pada bola mata di
pedesaan lebih tinggi bila dibandingkan dengan daerah perkotaan. Keterlambatan dalam
perbaikan luka tembus pada bola mata berkorelasi dengan peningkatan resiko
berkembangnya endophthalmitis. Kejadian endophthalmitis yang disebabkan oleh benda
asing intraokular adalah 7-31%.
2.5 Patofisiologi Endoftalmitis
Dalam keadaan normal, sawar darah-mata (blood-ocular barrier) memberikan ketahanan
alami

terhadap

serangan

dari

mikroorganisme.

Dalam

endophthalmitis

endogen,

mikroorganisme yang melalui darah menembus sawar darah-mata baik oleh invasi langsung
(misalnya, emboli septik) atau oleh perubahan dalam endotelium vaskular yang disebabkan
oleh substrat yang dilepaskan selama infeksi. Kerusakan jaringan intraokular dapat juga
disebabkan oleh invasi langsung oleh mikroorganisme dan atau dari mediator inflamasi dari
respon kekebalan.
Endophthalmitis dapat terlihat nodul putih yang halus pada kapsul lensa, iris, retina, atau
koroid. Hal ini juga dapat timbul pada peradangan semua jaringan okular, mengarah kepada
eksudat purulen yang memenuhi bola mata. Selain itu, peradangan dapat menyebar ke
jaringan lunak orbital. Setiap prosedur operasi yang mengganggu integritas bola mata dapat
menyebabkan endophthalmitis eksogen (Hatch WV, et al., 2009; Miller JJ, et al., 2004; Smith
MA, et al., 1997).

2.6 Gejala dan Tanda Endoftalmitis

2.6.1 Gejala

2.6.2

Severe ocular pain

Mata merah

Lakrimasi

Penurunan visus

Fotofobia

Tanda

Kelopak mata bengkak dan eritema

Konjungtiva tampak chemosis

Kornea edema, keruh, tampak infiltrate

Hypopion (lapisan sel-sel inflamasi dan eksudat di ruang anterior)

Iris odem dan keruh

Pupil tampak yellow reflek

Eksudat pada vitreus

TIO meningkat atau menurun

2.6 Jenis-Jenis Endoftalmitis

2.6.1 Endoftalmitis Akut Pasca Bedah Katarak
Merupakan bentuk yang paling sering dari endoftalmitis, dan hampir selalu disebabkan
oleh infeksi bakteri. Tanda-tanda infeksi dapat muncul dalam waktu satu sampai dengan
enam minggu dari operasi. Namun, dalam 75-80% kasus muncul di minggu pertama pasca
operasi. Sekitar 56-90% dari bakteri yang menyebabkan endoftalmitis akut adalah gram
positif, dimana yang paling sering adalah Staphylococcus epidermis, Staphylococcus aureus
dan Streptococcus. Pada pasien dengan endoftalmitis akut pasca operasi biasa ditemui Injeksi
10

silier, hilangnya reflek fundus, hipopion, pembengkakan kelopak mata, fotofobia, penurunan
visus dan kekeruhan vitreus (Cooper Ba, et al., 2003; Smith SR, et al., 2007)

Gambar 2 Endoftalmitis Akut Pasca Bedah Katarak

2.6.2 Endoftalmitis Pseudofaki Kronik
Endoftalmitis pseudofaki kronik biasanya berkembang empat minggu hingga enam
minggu. Biasanya, keluhan pasien ringan dengan tanda-tanda mata merah, penurunan
ketajaman visus dan adanya fotofobia. Sedangkan tanda-tanda yang dapat ditemui yaitu
adanya eksudat serosa dan fibrinous dari berbagai derajat dapat diamati, dihubungkan dengan
adanya hipopion dan tanda-tanda moderat dari kekeruhan dan opacity dalam vitreous body
( Callegan MC, et al., 2002; Trofa D, et al., 2008)
Salah satu yang khas dari endoftalmitis pseudofaki kronik adalah adanya plak kapsul putih
dan secara proporsional tingkat kekeruhan badan vitreous yang lebih rendah dibandingkan
dengan endophthalmitis akut. Hal ini dianggap bahwa penyebab endoftalmitis pseudofaki
kronik adalah adanya beberapa bakteri yang memiliki virulensi rendah, dengan tanda-tanda
inflammation yang berjalan lambat. Frekuensi paling sering yang menjadi penyebab dari
chronic endiphthalmitis adalah Propionibacterium acnes dan Corynebacterium species (Trofa
D, et al., 2008).

11

Gambar 3 Endoftalmitis Pseudofaki Kronik

2.6.3 Endoftalmitis Pasca Operasi Filtrasi Antiglaukoma
Diantara semua kasus endoftalmitis pasca operasi, komplikasi ini terjadi pasca operasi
filtrasi antiglaukoma yang terjadi sebanyak 10% dari kasus. Dari total jumlah kasus dengan
operasi filtrasi antiglaukoma, endoftalmitis terjadi dalam persentase yang sama seperti di
Katarak (0,1%). Trabeculectomy dan trepanotrabeculectomy, sebagai metode yang tersering,
membentuk filtrasi fistula yang mengarahkan cairan ke ruang bawah konjungtiva. Akumulasi
cairan ini memungkinkan menjadi tempat peradangan yang dapat disebabkan oleh inokulasi
bakteri selama operasi, atau bisa terjadi selama periode pasca operasi. Tanda-tanda
endoftalmitis muncul empat minggu setelah operasi pada 19% pasien, atau bahkan kemudian
dalam sebagian besar kasus. Infeksi juga dapat terjadi satu tahun berikutnya setelah operasi.
Manfestasi klinis yang terjadi sangat mirip dengan salah satu endoftalmitis akut dengan
tanda-tanda kumpulan pus di tempat akumulasi cairan dan kerusakan nekrotik dari sclera
sebagai konsekuensi dari efek toksik. Bakteri penyebab paling umum adalah jenis
Streptococcus dan Staphylococcus aureus, disamping itu Haemophilus influenza juga menjadi
salah satu penyebabnya (Wejde G, et al., 2005; Maguire JI, 2008; Benz MS, et al., 2004;
Prajna NV, et al., 1998).
2.6.4 Endoftalmitis Pasca Trauma
Setelah terjadinya cedera mata, endoftalmitis terjadi dalam persentase tinggi (20%),
terutama jika cedera ini terkait dengan adanya benda asing intraokular. Dengan temuan klinis

12

berupa luka perforasi, infeksi berkembang sangat cepat. Tanda-tanda infeksi biasanya
berkembang segera setelah cedera, tapi biasanya diikuti oleh reaksi post-traumatic jaringan
mata yang rusak. Informasi yang sangat penting dalam anamnesis adalah apakah pasien
berasal dari lingkungan pedesaan atau perkotaan, cedera di lingkungan pedesaan lebih sering
diikuti oleh endoftalmitis (30%) dibandingkan dengan pasien dari lingkungan perkotaan.
(11%). Secara klinis, Endoftalmitis pasca-trauma ditandai dengan rasa sakit, hiperemi ciliary,
gambaran hipopion dan kekeruhan pada vitreous body. Dalam kasus endoftalmitis pascatrauma, agen causative paling umum adalah bakteri dari kelompok Bacillus dan
Staphylococcus. Dalam Endoftalmitis post-traumatik, khususnya dengan masuknya benda
asing, sangat

penting untuk dilakukan vitrekomi sesegera mungkin, dengan membuang

benda asing intraokular dan aplikasi terapi antibiotik yang tepat (Mistlberger A, et al., 1997;
Sherwood, et al., 1989).
2.6.5 Endoftalmitis Endogen
Pada bentuk endoftalmitis ini tidak ada riwayat operasi mata ataupun trauma mata.
Biasanya ada beberapa penyakit sistemik yang mempengaruhi, baik melalui penurunan
mekanisme pertahanan host atau adanya fokus sebagai tempat potensial terjadinya infeksi.
Dalam kelompok ini penyebab tersering adalah; adanya septicaemia, pasien dengan imunitas
lemah, penggunaan catethers dan Kanula intravena kronis. Agen bakteri yang biasanya
menyebabkan endoftalmitis endogen adalah Staphylococcus aureus, Escherichia coli dan
spesies Streptococcus. Namun, agen yang paling sering menyebabkan Endoftalmitis endogen
adalah jamur (62%), gram positive bakteri (33%), dan gram negatif bakteri dalam 5% dari
kasus (Sherwood, et al., 1989; (Lunstrom M, 2007).

13

Gambar 4 Endoftalmitis Endogen

2.6.6 Fungal Endoftalmitis
Fungal endoftalmitis dapat berkembang melalui mekanisme endogen setelah beberapa
trauma atau prosedur bedah dengan inokulasi langsung ke ruang anterior atau vitreous body,
atau transmisi secara hematogen dalam bentuk candidemia. Tidak seperti fungal
chorioretinitis yang disebabkan oleh kandidiasis, yang disertai dengan tanda peradangan
minimal pada vitreous body, fungal endoftalmitis merupakan penyakit serius dengan
karakteristik tanda-tanda endoftalmitis akut (Hatch WV, et al., 2009).

Gambar 5 Fungal Endoftalmitis

2.5 Diagnosa Banding
Endophthalmitis yang disebabkan oleh bakteri dan jamur seringkali sulit untuk
dibedakan

dengan

peradangan

intraocular

lainnya.

Peradangan

berlebihan

tanpa

endopthalmitis sering ditemui pasca operasi yang rumit, uveitis yang sudah ada sebelumnya
dan keratitis, diabetes, terapi glaukoma, dan bedah sebelumnya. Toxic anterior segment
syndrome (TASS) juga termasuk dalam diagnosis diferensial endoftalmitis. TASS disebabkan
oleh pengenalan substansi zat beracun selama operasi yang umumnya disebabkan oleh
instrumen, cairan, atau lensa intraokular. Keratitis dan infeksi pasca operasi sering disertai
dengan hipopion tanpa infeksi intraokular. lt ini penting untuk menghindari memperkenalkan
infeksi eksternal (seperti dalam kasus keratitis bakteri) ke mata dengan melakukan
14

paracentesis yang tidak perlu. Sel tumor dari limfoma mungkin menumpuk di vitreous, atau
sel retinoblastoma dapat terakumulasi di ruang depan, simulasi peradangan intraocular. Pada
retinoblastoma intraokular biopsi merupakan kontraindikasi. karakteristik yang paling
membantu untuk membedakan endophthalmitis yang benar adalah bahwa vitritis ini progresif
dan keluar dari proporsi lain temuan segmen anterior. Jika ragu, dokter harus menangani
kondisi ini sebagai suatu proses infeksi (Smith MA, et al., 1997).
2.7 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium

Endoftalmitis eksogen: sampel vitreous (vitreous tap) diambil untuk diteliti

mikroorganisme penyebab dari endoftalmitis.

Endoftalmitis endogen: darah lengkap dan kimia darah mengetahui sumber infeksi

Studi Imaging

B-scan (USG): tentukan apakah ada keterlibatan peradangan vitreous. Hal ini juga
penting untuk mengetahui dari ablasi retina dan Choroidal, yang nantinya penting
dalam pengelolaan dan prognosis.

Chest x-ray - Mengevaluasi untuk sumber infeksi

USG Jantung - Mengevaluasi untuk endokarditis sebagai sumber infeksi

Prosedur Diagnosa (evaluasi ophtalmologi)

Periksa visus

Slit lamp

Tekanan intraokular

Melebar funduscopy

15

ultrasonografi

2.8 Terapi
Pengobatan tergantung pada penyebab yang mendasari endophthalmitis. Hasil akhir ini
sangat tergantung pada penegakan diagnosis dan pengobatan tepat waktu. Tujuan dari terapi
endophthalmitis adalah untuk mensterilkan

mata, mengurangi kerusakan jaringan dari

produk bakteri dan peradangan, dan mempertahankan penglihatan. Dalam kebanyakan kasus
terapi yang diberikan adalah antimikroba intravitreal, periokular, dan topikal. sedangkan
dalam kasus yang parah, dilakukan vitrectomy. antibiotik di endophthalmitis (Gordon Y,
2001).
2.8.1

Non Farmakologi

1. Menjelaskan bahwa penyakit yang diderita memiliki prognosa yang buruk yang
mengancam bola mata dan nyawa apabila tidak tertangani.
2. Menjelaskan bahwa penyakit tersebut dapat mengenai mata satunya, sehingga perlu
dilakukan pengawasan yang ketat tentang adanya tanda-tanda inflamasi pada mata
seperti mata merah, bengkak, turunnya tajam penglihatan, kotoran pada mata untuk
segera untuk diperiksakan ke dokter mata.
3. Menjelaskan bahwa penderita menderita diabetes yang memerlukan pengontrolan yang
ketat baik secara diet maupun medikamentosa. Hal ini disebabkan oleh karena kondisi
hiperglikemia akan meningkatkan resiko terjadinya bakteriemi yang dapat menyerang
mata satunya, atau bahkan dapat berakibat fatal jika menyebar ke otak.
4. Perlunya menjaga kebersihan gigi mulut, sistem saluran kencing yang memungkinkan
menjadi fokal infeksi dari endoftalmitis endogen.
2.8.2 Farmakologi
1. Antibiotik
16

Terapi antimikroba empiris harus komprehensif dan harus mencakup semua kemungkinan
patogen dalam konteks pengaturan klinis.
Intravitreal antibiotik
Pilihan pertama : Vancomicin 1 mg dalam 0.1 ml + ceftazidine 2.25 mg dalam 0.1ml
Pilihan kedua : Vancomicin 1 mg dalam 0.1ml + amikacin 0.4 mg dalam 0.1 ml
Pilihan ketiga : Vancomicin 1 mg dalam 0.1ml + gentamicin 0.2 mg dalam 0.1 ml
Antibiotik topikal

Vancomicin (50 mg/ml) atau cefazolin (50 mg/ml), dan

Amikacin (20 mg/ml) atau tobramycin (15mg%)

Antibiotik sistemik (jarang).

Ciprofloxacin intravena 200 mg BD selama 2-3hari, diikuti

500 mg oral BD selama 6-7 hari, atau

Vancomicin 1gm IV BD dan ceftazidim 2g IV setiap 8 jam

2. Terapi steroid
Dexamethasone intravitreal 0.4 mg dalam 0.1 ml
Dexamethasone 4 mg (1 ml) OD selama 5 7 hari

Steroid sistemik. Terapi harian dengan prednisolone 60 mg diikuti dengan 50 mg, 40

mg, 30 mg, 20 mg, dan 10 mg selama 2 hari.

3. Terapi suportif

Siklopegik. Disarankan tetes mata atropin 1% atau bisa juga hematropine 2% 2 3 hari
sekali.

Obat-obat antiglaucoma disarankan untuk pasien dengan peningkatan tekanan

intraokular. Acetazolamide (3 x 250 mg) atau Timolol (0.5 %) 2 kali sehari

2.8.2

Operatif

17

Vitrectomy adalah tindakan bedah dalam terapi endophthalmitis. Bedah debridemen rongga
vitreous terinfeksi menghilangkan bakteri, sel-sel inflamasi, dan zat beracun lainnya untuk
memfasilitasi difusi vitreal, untuk menghapus membran vitreous yang dapat menyebabkan
ablasio retina, dan membantu pemulihan penglihatan. Endophthalmitis vitrectomy Study
(EVS) menunjukkan bahwa di mata dengan akut endophthalmitis operasi postcataract dan
lebih baik dari visi persepsi cahaya. Vitrectomy juga

memainkan peran penting dalam

pengelolaan endoftalmitis yang tidak responsif terhadap terapi medikamentosa (Gan IM, et
al., 2005)
2.9 Pencegahan
1. Identifikasi keadaan pasien yang memiliki faktor resiko sebelum operasi (blepharitis,
kelainan drainase lakrimal, adanya infeksi yg aktif)
2. Persiapan operasi, termasuk :

Pov. Iodine 5-10%

Sarung tangan steril

Profilaksis topikal / perikoular antibiotik

Profilaksis intravitreal (pada kasus kasus trauma)

2.10 Prognosis
Prognosis dari endoftalmitis sendiri bergantung Durasi dari endoftalmitis, jangka waktu
infeksi sampai penatalaksanaan, Virulensi bakteri dan Keparahan dari trauma. Diagnosa yang
tepat dalam waktu cepat dengan tatalaksana yang tepat mampu meningkatkan angka
kesembuhan endoftalmi (Gan IM, et al., 2005).

18

BAB III
KESIMPULAN

Endophthalmitis adalah adanya peradangan hebat intraokular, terjadi yang diakibatkan

dari bakteri, jamur atau keduanya. Tanda dan gejala yang ditunjukan antara lain adanya
penurunan visus, hiperemi konjungtiva, nyeri, pembengkakan, dan hipopion. Konjungtiva
chemosis dan edema kornea. Sedangkan jenis dari endoftalmitis ini sendiri Endoftalmitis
akut pasca bedah katarak, Endoftalmitis pseudofaki kronik, Endoftalmitis pasca operasi
filtrasi anti-Glaukoma, Endoftalmitis pasca trauma, Endoftalmitis endogen, Endoftalmitis
jamur. Pemeriksaan penunjang untuk endoftalmitis adalah vitreous tap untuk mengetahui
organisme penyebab sehingga terapi yang diberikan sesuai. Terapi operatif (vitrectomy)
dilakukan pada endoftalmitis berat. Prognosis dari endoftalmitis sendiri bergantung durasi
dari endoftalmitis, jangka waktu infeksi sampai penatalaksanaan, virulensi bakteri dan
keparahan dari trauma. Diagnosa yang tepat dalam waktu cepat dengan tatalaksana yang
tepat mampu meningkatkan angka kesembuhan endoftalmitis.

19

DAFTAR PUSTAKA

Bannerman Tl, Rhoden D, McAllister SK, Miller JM, Wilson LA. The source of coagulase
negative staphylococciin the Endophtalmitis Vitrectomy Study. A comparasion of eylid
and intraocular isolates using pulsed field gel electrophoresis. Arch Ophtalmol1997;
115: 357-61.
Benz MS, Scott IU, Flunn HW. Endophtalmits isolates and antibiotic sensitivites: A 6 years
review of culture proven cases. Am J Ophtalmol 2004; 137:1:38-42.
Callegan MC, Elenbert M, Parke DW. Bacterial endophthalmitis: Epidemiology, therapeutics,
and bacterialhost interactions. Clin Microbiol Rev 2002;15:1:111-24.
Cooper Ba, Holekamp Nm, Bohigian G, Thompson PA. Case- control study of
endophthalmitis after cataract surgery comparing scleral and corneal wounds. Am J
Ophtalmol 2003; 136: 300-5.
Gordon Y. Vancomycin prophylaxis and emerging resistance: Are ophtalmologists the villains
? The heroes? Am J Ophtalmol 2001; 131:3:371-6.
Gan IM, Ugahary LC, van Dissel JT, Feron E, PeperkampE, Veckeneer M et al. Intravitreal
dexamethasone as adjuvant in the treatment of postoperative endophthalmitis:a
prospective randomized trial. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol.2005;243(12):1200-5.
Hanscom TA. Postoperative edophthalmitis. Clin Infect Dis 2004; 38:4:542-6.
Hatch WV, Cernat G, Wong D, Devenyi R, Bell CM. Risk factors for acute endophthalmitis
after cataract surgery: a population-based study. Ophthalmology 2009;116(3):425-30.
Ilyas S. Dalam: Penuntun Ilmu Penyakit Mata. Jakarta, FKUI: 1998; 5 Kalamalarajah S,
Silvestri G, Sharma N. Surveillance of endophthalmitis following cataract surgery in
the UK. Eye 2004; 18:6: 580-7.
20

Lunstrom M, Wejde G, Stenevi U. Endophthalmitis after cataract surgery: a nationwide

prospective study avaluating incidence in relation to incision type and location.
Ophthalmology 2007;114: 1004-9.
Maguire JI. Postoperative endophthalmitis: optimal management and the role and timing of
vitrectomy surgery. Eye 2008;22(10):1290-300.
Miller JJ,Scott IU, Flynn HW. Endophthalmitis caused by Streptococcus pneumoniae. Am J
Ophtalmol 2004; 138:2:231-6.
Mistlberger A, Ruckhofer J, Raithel E. Anterior chamber contamination during cataract
surgery with intraocular lens implantation. J Cataract Refract Surg 1997;23:1064-9.
Prajna NV, Sathish S, Rajalakshmi PC, George C. Microbiological profile of anterior
chamber aspirates following uncomplicated cataract surgery. Indian J Ophthalmol
1998;46(4):229-32.
Scheidler V, Scott IU, Flun HW. Culture-proven endogenous endophtalmitis: Clinical features
and visual acuity outcomes. Am J Ophtalmol 2004;137:4
Sherwood Dr, Rich WJ, Jacob JS. Bacterial contamination of intraocular and extraocular
fluids during extracapsular cataract extraction. Eye 1989;3:308-12.
Smith MA, Sorenson JA, D'Aversa G, Mandelbaum S, Udell I, Harrison W. Treatment of
experimental methicillin-resistant Staphylococcus epidermidis endophthalmitis with
intravitreal vancomycin and intravitreal dexamethasone.J Infect Dis 1997; 175(2):4626.
Smith SR, Kroll AJ, Lou PL, Ryan EA. Endogenousbacterial and fungal endophthalmitis. Int
OphthalmolClin 2007;47(2):173-83.
Trofa D, Gcser A, Nosanchuk JD. Candida parapsilosis,an emerging fungal pathogen. Clin
Microbiol Rev 2008;21(4):606-25.
21

Vaughan D, Asbury T.

Korpus Vitreum Dalam:. Oftalmologi Umum (General

Opthalmology). Edisi 14. Jakarta, Widya Medika: 1994; 195 96

Wejde G, Montan P, Lundstrm M, Stenevi U, ThorburnW. Endophthalmitis following
cataract surgery in Sweden: national prospective survey 1999-2001. Acta Ophthalmol
Scand 2005;83(1):7-10.

22