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Captulo 2

QUISTES DE
LOS MAXILARES

En los huesos maxilares definimos quiste como una


cavidad patolgica que tiene epitelio de revestimiento, estos son la mayora. En aquellos casos que
no tienen epitelio hablamos de seudoquistes. Ejemplos de estos son el quiste seo traumtico o hemorrgico, y el quiste seo aneurismtico. La mayor
parte de stos se originan como consecuencia de
procesos inflamatorios originados por caries y su
complicacin periapical, pasando previamente por
la formacin de granuloma. Otros se producen
por inflamacin asociada a la erupcin dentaria,
stos se han descrito o caracterizado mejor en los
ltimos aos, tales como quiste paradentario y el
folicular inflamatorio. Tambin existen quistes del
desarrollo u originados en el epitelio, que recibe
estmulo de algn otro origen no inflamatorio, tales
como quistes odontognicos del desarrollo. Ejemplo
de esto tenemos el queratoquiste, el quiste dent-

gero, y otros. Tambin algunos originados de restos


epiteliales atrapados en la maxila como el quiste
nasopalatino.
En cuanto al diagnstico el estudio de quistes
de los maxilares, debe hacerse siempre con la evaluacin clnica, imgenes radiogrficas o escner
y biopsia. Muchas veces el estudio de una de ellas
no ser suficiente para establecer el diagnstico.
Pocos quistes tienen aspecto histopatolgico patognomnico, y muchos pueden no ser de origen inflamatorio, pero secundariamente inflamarse. Ejemplo de sto es el quiste dentgero, queratoquiste y
otros. Esta inflamacin puede confundir y llevar a
un diagnstico equivocado si no han sido analizados correctamente todos los aspectos clnico-imagenolgicos-histopatolgicos e incluso los hallazgos
quirrgicos.

Captulo 2 Quistes de los maxilares

Atlas de patologa de los maxilares


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Cl a s i f i cac in de quist es

Q u e ra t oq u is t e
QUERATOQUISTE

CLASIFICACIN DE QUISTES
Quistes epiteliales
Quistes del desarrollo.
Quistes del desarrollo Odontognicos.
Quiste Gingival del lactante (perlas de Epstein).
Queratoquiste odontognico (Quiste primordial) (mal llamado, en nuestra opinin
recientemente por la OMS Tumor odontognico queratoqustico).
Quiste dentgero (folicular).
Quiste de erupcin.
Quiste periodontal lateral.
Quiste gingival del adulto.
Quiste odontognico glandular, sialoodontognico.
Quistes del desarrollo no odontognicos.
Quistes del conducto nasopalatino (canal incisal).
Quiste nasolabial (nasoalveolar).
Quistes inflamatorios.
Quistes asociados a necrosis pulpar.
Quiste apical y lateral.
Quiste residual.
Quistes asociados a erupcin dentaria.
Quiste folicular inflamatorio.
Quiste mandibular vestibular infectado.
Quiste paradentario.
Seudoquistes de los maxilares
Quiste seo traumtico.
Quiste seo aneurismtico.
Defecto seo de Stafne.

CLNICA
Frecuente a cualquier edad, desde nios de 10
aos hasta adultos de 70 aos, mayora entre
los 20 y 40 aos.
Ms comn en mandbula, zona de tercer
molar inferior, ngulo y rama mandibular.
Agresivo: alcanza gran tamao, antes de dar
sintomatologa (puede infectarse), tiende a recidivar e infiltra hueso esponjoso sin ocasionar
gran expansin de las tablas. Por lo anterior
muchas veces es hallazgo radiogrfico.
Pueden encontrarse mltiples quistes, y en ese
caso asociado al sndrome de Gorlin (o sndrome nevoide basocelular).

RADIOLOGA (IMGENES)
rea radiolcida, bien delimitada, con borde
festoneado.
Muchas veces (cerca de 30-40% de los casos)
en relacin a diente incluido. Aspecto similar
a quiste dentgero, tambin similar a quiste
periodontal lateral del desarrollo o residual.
No expande corticales pero pueden estar adelgazadas.
Puede presentar aspecto multiloculado y esto ocurre generalmente en los grandes queratoquistes.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Ameloblastoma.
Granuloma central de clulas gigantes.
Quiste dentgero.
Mixoma.

HISTOPATOLOGA
Prcticamente patognomnica debido a que
si no est infectado y si se examina membrana
qustica intacta se observa epitelio con estrato
basal en empalizada, cbico o cilndrico, sin
papilas, paraqueratinizado, con cinco a siete
clulas de grosor.
Tiende a recidivar ya que se observa desprendimiento del epitelio el cual puede quedar en
el lecho quirrgico. Tambin quistes satlites
y es un epitelio con gran actividad y mayor
ndice mittico que otros quistes.

TRATAMIENTO
En grandes lesiones se utiliza actualmente descompresin, previa biopsia parcial, se instala
cnula, se drena y lava (con clorhexidina,
0,1%) continuamente la cavidad para proceder posteriormente (al cabo de tres, seis o ms
meses) a la eliminacin completa de la membrana.
Generalmente se logra gran reduccin de
tamao de la lesin mediante este procedimiento.
En caso de duda, eliminar completamente
la membrana y se ha utilizado la solucin de
Carnoy.

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Qu e r a t oquist e

Captulo 2 Quistes de los maxilares

Q u e ra t oq u is t e

Figura 1. Mujer de 16 aos. Terceros molares en evolucin intrasea. En la segunda radiografa de la


misma paciente, dos aos despus, se ha desarrollado en la zona del tercer molar inferior una zona
radiolcida que rodea la corona, ms hacia distal, pero tambin en mesial, con desviacin coronaria,
cuya biopsia confirm que se trataba de queratoquiste. En la radiografa inicial no se observaba
ensanchamiento del saco pericoronario.

Figura 2. Mujer joven. Hallazgo radiogrfico. En examen radiogrfico total se detectan terceros
molares inferiores incluidos. Zona radiolcida de lmites corticalizados que se extiende hasta la zona
de segundo premolar. Radiografa panormica nos muestra extensa lesin que compromete ngulo
y rama ascendente mandibular. Se aprecia cierto grado de compromiso seo y expansin en zona de
ngulo y borde basilar. Radiografa postero anterior evidencia abombamiento de tabla sea externa
de rama mandibular con adelgazamiento franco de corticales, que se extiende hasta la vecindad de la
escotadura sigmoidea. Ntese apfisis estiloides proyectada por dentro de ambas ramas. (Gentileza
Dr. M. Ramirez R.)

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Qu e r a t oquist e

Figura 3. Mujer adulta. Estudio cone beam.Vista panormica. Ausencia de mltiples piezas dentarias.
Se observa segundo molar en mesioversin y extensa lesin sea radicular que abarca zona de
primer molar inferior, comprometiendo y abombando el borde basilar y que compromete parte de la
rama ascendente. Se aprecian sus lmites corticalizados. En los cortes transversales se observan
abombamiento y adelgazamiento de las tablas seas. Ntese conducto dentario rechazado hacia la
zona superior y vestibular del cuerpo mandibular. En el corte axial se observa el abombamiento
descrito de ambas tablas con lmites festoneados. (Gentileza Dra. A. Basili)

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Q u e ra t oq u is t e

Figura 4. Hombre adulto mayor. Estudio cone beam.Vista panormica. Se aprecia lesin radiolcida
de forma ovoidea elongada de lmite corticalizado que se extiende entre las zonas apicales de los
segundos premolares de ambos lados. Cortes transversales a nivel de lnea media evidencian franco
abombamiento de tabla sea vestibular con prdida de sustancia sea. En corte axial se aprecia
abombamiento descrito y como hallazgo radiogrfico un clculo en el conducto submandibular
izquierdo. (Gentileza Dr. E. Zarzar)

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Qu e r a t oquist e

Q u e ra t oq u is t e

Figura 6. Mujer de 22 aos. Estudio cone beam.Vista panormica hemimandibular izquierda. Se ve


el tercer molar incluido y desplazado hacia distal en mesioversin. Extensa rea radiolcida de lmites
corticalizados que se extiende desde la raz mesial del segundo molar y compromete dos tercios de
la rama ascendente. En cortes transversales se observa el molar en posicin intermedia
vestbulo-lingual, corticales de ambas tablas adelgazadas con prdida de sustancia sea en la tabla
lingual. Ntese conducto dentario desplazado a basilar, y como la lesin radiolcida se extiende hacia
el pice, lo cual no ocurre generalmente en quiste dentgero. Se adjunta volumetra sea vista lingual
evidenciando prdida parcial de tabla sea. (Gentileza Dr. R. Pantoja)

Figura 5. Mujer joven. Estudio cone beam.Vista panormica hemimandibular izquierda. Se ve el


tercer molar incluido en distoversin con races curvadas. Extensa lesin sea radiolcida que
compromete desde la rama mandibular y escotadura sigmoidea, hasta nivel de cuello y apfisis
coronoides, comprometiendo parcialmente el ngulo mandibular. En cortes transversales se observa
ligero abombamiento y adelgazamiento de tabla sea interna.Vecina a corona se observa imagen
circular radiolcida que corresponde a cnula de descompresin en proyeccin ortogrfica. Se
adjuntan imgenes volumtricas externa e interna de la lesin. (Gentileza Dr. J. Argandoa)

Figura 7. Control tras 10 meses del caso


anterior. Ntese cnula de descompresin y la
marcada reduccin en tamao de la lesin.

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Qu e r a t oquist e

Figura 8. Hombre adulto mayor. Estudio cone beam.Vista panormica hemimandibular izquierda. Se
aprecia extensa lesin sea tabicada de lmites corticalizados e irregulares, comprometiendo desde la
zona del canino, cuerpo, ngulo, rama ascendente en toda su extensin hasta cuello de cndilo. En
cortes transversales se observa marcado abombamiento de tabla sea vestibulares y perdida de
sustancia sea. En imagen volumtrica apreciamos la extensin y compromiso seo de la lesin.

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Q u e ra t oq u is t e

Figura 9. Hombre de 22 aos. Estudio cone beam. Extenso quiste en relacin a tercer molar
superior, con aspecto de quiste dentgero, que ocupa casi todo el seno maxilar. Esclerosis irregular de
la cortical qustica medial. Prdida de transparencia en el seno maxilar izquierdo. Biopsia demostr
que se trataba de queratoquiste infectado. (Gentileza Dr. J. Argandoa)

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Qu e r a t oquist e

Q ue r ato qu i ste o r to qu e ra t in iz a d o
QUERATOQUISTE
ORTOQUERATINIZADO

IMAGENOLOGA
Generalmente similar a quiste dentgero.

Variedad de queratoquiste con mejor pronstico.

CLNICA
Similar a queratoquiste, raramente asociado
al sndrome nevoide basocelular.
Puede ms frecuentemente observarse en relacin a molares o premolares incluidos.

HISPATOLOGA
Cavidad qustica con epitelio de pocas capas,
estrato basal cbico, sin papilas, con gruesa
capa de ortoqueratina y estrato granuloso.

Figura 10. Microfotografas de Queratoquiste. Observe en primera imagen epitelio plano


paraqueratinizado, con estrato basal en empalizada, sin papilas. En segunda radiografa, adelgazamiento
asociado a infiltrado mononuclear, y queratina laminillar hacia el lumen qustico. Tincin H&E.
Aumento original 120 y 600X.

Figura 11. Hombre 27 aos, con lesiones redondeadas radiolcidas, bilateral, en relacin a terceros
molares inferiores, extendindose hasta cerca del borde basilar.

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Qu e r a t oquist e or t oquera tiniza d o

S ndr o me d e G orlin
SNDROME DE GORLIN
(SNDROME NEVOIDE
BASOCELULAR)

CLNICA
Autosmico dominante.
Mltiples queratoquistes que pueden empezar
a detectarse antes de los 10 aos.
Prominencia del frontal, prognatismo mandibular moderado.
Carcinomas basocelulares en piel de la cara y
tambin en piel no expuesta al sol.
Anomalas esqueletales (costillas bfidas, escoliosis, calcificacin de la hoz del cerebro).
Otros tumores (meduloblastoma, fibromas en
ovario).

Muchas veces en relacin a dientes incluidos


o desplazados por las lesiones, especialmente
en zona de terceros molares.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Querubismo.

HISTOPATOLOGA
Queratoquistes idnticos a los no asociados al
sndrome.
Carcinoma basocelular, similar a otros carcinomas basocelulares de piel.

TRATAMIENTO
RADIOLOGA (IMGENES)
Mltiples reas radiolcidas en maxila y mandbula.

Queratoquistes similar a cualquier queratoquiste.


Carcinoma basocelular: extirpacin. Aconsejar proteccin solar permanente para evitar su
aparicin.

Figura 12. Cavidad quistica con abundante queratina laminillar, estrato granuloso delgado, basal
cbico o aplanado con leve hialinizacin subepitelial, y cpsula de tejido conjuntivo fibroso. Tincin
H&E. Aumento original 60 y 120X.

Figura 13. Nia de 9 aos. Radiografa panormica. Mltiples lesiones en ambos maxilares. Todas las
zonas marcadas con XXXX corresponden a queratoquistes.

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S n d r o m e de G orlin

Figura 14. Nia de 14 aos. Estudio radiogrfico convencional. Foto clnica de rostro, con
queiloplasta por fisura labial y palatina unilateral. Foto de mano que evidencia presencia de nevos
basocelulares en la piel. En radiografa panormica y posteroanterior se observa anarqua en la
distribucin y posicin de los grmenes dentarios. En alguno de ellos se aprecian queratoquistes,
especialmente en relacin a terceros molares.

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S ndr o me d e G o rlin

Figura 15. Nio de 9 aos. Labio superior prominente, asimetra facial, especialmente aumento de
volumen en zona maxilar izquierda. Su padre tambin presentaba el sndrome. Estudio cone beam
donde se aprecia desplazamiento de piezas dentarias y mltiples reas radiolcidas en zona maxilar
anterior. Canino superior izquierdo en borde infraorbitario. Desplazamiento de grmenes de
molares inferiores con lesiones en ramas mandibulares. Corte axial de las lesiones, en la maxila y
mandbula, en sta ltima asociadas a grmenes de segundos molares.

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Qu i s t e dent gero
QUISTE DENTGERO

CLNICA
Se presenta en personas jvenes, detectndose
como hallazgo radiogrfico. El paciente acude
por falta de erupcin de alguna pieza dentaria,
generalmente tercer molar, canino superior o
premolar inferior.
Indoloro, puede ocasionar aumento de volumen
vestibular, con mucosa sana. Segn el grado de
evolucin de la lesin puede haber crepitacin
cuando la tabla vestibular esta muy adelgazada
o bien fluctuacin cuando hay exteriorizacin.

RADIOLOGA (IMGENES)
rea radiolcida en relacin a corona de pieza
dentaria, que abarca desde el cuello de sta.
Puede tener ubicacin lateral a pieza incluida, circunferencial, o central en que generalmente la pieza dentaria es central a la radiolucidez.
Puede ocasionar reabsorcin radicular en dientes vecinos. Esta caracterstica es ms comn
que en otros quistes maxilares.
Debe diferenciarse de saco pericoronario ensanchado. Normalmente se acepta como quiste
dentgero cuando la zona radiolcida alrededor de la corona es mayor a 1 cm.

Q u i st e d e n t ge ro
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Ameloblastoma uniqustico.
Queratoquiste.
Tumor odontognico adenomatoide (sin calcificaciones)

HISTOPATOLOGA
Epitelio de pocas capas, dos a cuatro, no queratinizado, a veces con clulas mucosecretoras.
Cpsula de tejido conjuntivo fibroso, a veces
mixomatoso.
Puede estar inflamado, en estos casos ser
imposible distinguirlo de quiste de origen inflamatorio sin tener antecedentes clnico-radiogrficos.

TRATAMIENTO

Figura 17. Hombre de 57 aos. Aumento de volumen. En la radiografa se descubre posicin


invertida de tercer molar, extensa zona radiolcida bien delimitada, y reabsorcin radicular en primer
molar. (Gentileza Dr. J.Villanueva)

Extirpacin completa, y generalmente eliminacin de la pieza asociada. El quiste dentgero


asociado a caninos, premolares y otros dientes
definitivos distintos de terceros molares, se debe
evaluar en conjunto con un ortodoncista porque siempre ser conveniente tratar de mantener la pieza dentaria.

Figura 16. Hombre de 48 aos. Lesin que rodea hacia mesial y distal de tercer molar inferior
izquierdo, bien delimitada, aspecto radiogrfico de quiste dentgero circunferencial.

Figura 18. Nio de 6 aos. Radiografa panormica. En el maxilar superior se aprecian grmenes
de piezas dentarias en evolucin intrasea. El canino izquierdo se encuentra retenido en leve
mesioversin. El canino derecho se ve desplazado hacia el piso de la rbita. Su corona circundada por
rea radiolcida de lmites corticalizados que se inserta a nivel cervical de la pieza. La lesin produce
desplazamiento del incisivo lateral y primer premolar.

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Qu i s t e dent gero

Captulo 2 Quistes de los maxilares

Q u i st e d e n t ge ro

Figura 19. Macroscpico de un quiste dentgero, se destaca el grosor de la cpsula qustica y la


insercin a nivel del cuello de la corona de un molar.

Figura 20. Mujer de 24 aos. Radiografas retroalveolar, panormica y posteroanterior. Hallazgo


radiogrfico en control de evolucin de terceros molares. rea radiolucida extensa que cubre
parcialmente la zona del tercer molar izquierdo en retroalveolar y en panormica se observa el
compromiso desde el ngulo mandibular hasta la escotadura sigmoidea. En proyeccin
posteroanterior se evidencia el adelgazamiento y abombamiento de tablas vestibular y lingual.

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Atlas de patologa de los maxilares


Atlas
de los maxilares
Qu
i sde
t e patologa
dent gero

Figura 21. Adulto. Estudio cone beam.Vista panormica hemimandibular derecha. Se aprecia el
tercer molar en mesioversin oblicua desplazado hacia la rama. Zona radiolcida de forma circular
corticalizada que circunda la corona, su lmite se aprecia en relacin con la raz distal del segundo
molar. En corte transversal se observa abombamiento de la tabla sea lingual con adelgazamiento de
las corticales y el conducto dentario desplazado hacia basilar. En corte axial se ven ambas tablas
abombadas con sus corticales adelgazadas. (Gentileza Dr. Alcocer)

Captulo 2 Quistes de los maxilares

Q u i st e d e n t ge ro

Figura 22. Hombre de 69 aos. Estudio cone


beam. En vista panormica observamos tercer
molar inferior derecho incluido en mesioversin.
Imagen radiolcida pericoronaria de lmites
definidos. En cortes transversales se aprecia
prdida de sustancia sea de las tablas vestibular y
lingual, adems de la cortical del conducto dentario
(corte N. 42), desplazamiento del conducto
dentario hacia basilar. Se adjunta vista axial. En este
caso las imgenes son sugerentes de quiste
dentgero infectado, queratoquiste, ameloblastoma
u otro tumor odontognico. (Indicado estudio
histopatolgico) (Gentileza Dr. Mardones)

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Qu i s t e dent gero

Figura 23. Nio de 10 aos. Estudio cone beam. En vista panormica se visualiza canino derecho
en evolucin intrasea en mesioversin, vecino a cortical basilar, su corona a nivel de pices de
incisivos. Zona radiolcida de tipo globular pericoronaria de lmites corticalizados. No se observa
rizlisis. En cortes transversales y axial se aprecia leve abombamiento de de la tabla vestibular con
adelgazamiento de su cortical.

Captulo 2 Quistes de los maxilares

Q u i st e d e n t ge ro

Figura 24. Nio de 7 aos. Estudio cone beam.Vista panormica. Grmenes en evolucin intrasea.
Germen de incisivo central izquierdo en leve mesioversin ubicado en piso de fosa nasal. En cortes
transversales se aprecia germen en vestbulo y giroversin. Apfisis alveolar deformada por aparente
presencia de formacin qustica que desplaz al incisivo central. En corte axial se ve germen de
incisivo central izquierdo en vestbulo y giroversin. Ntese desviacin del tabique nasal. (Gentileza
Dr. M. Sarzosa)

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Qu i s t e dent gero

Figura 25. Nio de 15 aos. Estudio cone beam.Vista panormica hemimaxilar derecha. En seno
maxilar se observa extensa lesin de forma cupular y lmites definidos que compromete gran parte del
seno. Se observa prdida de transparencia del seno. Germen del tercer molar proyectado dentro
del rea lesional a nivel alto. Segundo molar en distoversin. Se adjunta imagen con filtro MIP. En cortes
transversales se aprecia el germen en posicin alta y externa.Tuberosidad abombada con cortical
adelgazada e irregular, germen rechazado hacia la zona superior y lateral del seno. En corte axial se
aprecia la tuberosidad abombada y germen desplazado hacia lateral. (Gentileza Dr. A. Schilling)

Captulo 2 Quistes de los maxilares

Q ui st e d e n t ge ro

Figura 26. Nio de 15 aos. Estudio cone beam.Vista panormica. Se aprecia prdida de
transparencia del seno maxilar izquierdo y extensa lesin de aspecto qustico con lmites
corticalizados. Se observa germen en la parte ms alta del seno inmediato al piso de rbita. Seno
maxilar derecho de transparencia normal. Cortes transversales nos muestran la ubicacin superior
del germen. Corte axial evidencia la posicin del germen en la parte media y posterior del seno.
Ntese el abombamiento de la pared de las fosas nasales hacia medial. (Gentileza Dr. A. Schilling)

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Captulo 2 Quistes de los maxilares

Qu i s t e dent gero

S aco pe r i co r o n ar i o h ip e r p l s ic o
SACO PERICORONARIO
HIPERPLSICO

CLNICA
Hallazgo radiogrfico.
Puede detectarse por ausencia de diente definitivo en el estudio radiogrfico.

RADIOLOGA (IMGENES)
rea radiolcida en relacin a corona de diente incluido, generalmente tercer molar, canino
superior y premolar inferior.
Menor a 1 cm.
En maxila se considera hasta 1,5 cm.

Figura 27. Aspecto histopatolgico de quiste dentgero, donde se observa epitelio plano
pluriestratificado, sin papilas, estrato basal aplanado, sin queratinizacin y cpsula de tejido conjuntivo
fibroso. Tincin H&E. Aumento original 600X.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Quiste dentgero.

HISTOPATOLOGA
Tejido conjuntivo generalmente con zonas
mixomatosas y manojos de fibras colgenas.
A veces recubierto por epitelio reducido del
rgano del esmalte.
Presencia de islotes epiteliales odontognicos
inactivos.

TRATAMIENTO
Extraccin dentaria y remocin del tejido blando. Estudio histopatolgico debe hacerse especialmente en casos de pacientes con sndrome
nevoide basocelular asociado a queratoquistes
o en casos de lesiones lmites o cualquier duda.
En estudio que realizamos en 19 nios de 5 a 11
aos, para evaluacin de caninos incluidos superiores
observamos que expansin bilateral de los sacos de
hasta 4 mm correspondan a sacos hiperplsicos, pero
expansin unilateral a quiste dentgero. En 58% de
los casos encontramos remanentes de epitelio reducido
del rgano del esmalte, 47% tena degeneracin mixomatosa, y 32% presencia de clulas inflamatorias.

Figura 28. Radiografas retroalveolares de ambos caninos superiores que se observan incluidos en
mesioversin. Los lechos de sus sacos pericoronarios se aprecian ensanchados. Permanencia de
caninos temporales en la arcada. En radiografa oclusal panormica apreciamos los caninos en
mesioversin y los incisivos laterales en distoversin. Imagen que ha sido descrita por ortodoncistas
de EE.UU como Imagen en ramo de flores (Branch of flowers).

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S a co p eric oronario h iper p l s ico

Captulo 2 Quistes de los maxilares

S aco pe r i co r o n ar i o h ip e r p l s ic o

Figura 29. Radiografa panormica y oclusal. Caninos incluidos en mesioversin con lechos de
sacos pericoronarios ensanchados.

Figura 31. Radiografas retroalveolares. Se observan los caninos incluidos en mesioversin con sus
sacos pericoronarios ensanchados. Rizlisis franca en ambos incisivos centrales como consecuencia
de la posicin vestibular de las coronas de ambos caninos. (Se aprecia incisivo lateral derecho
anmalo y ausencia del incisivo lateral izquierdo).

Figura 30. Radiografas oclusales de dos casos. Se aprecian los caninos incluidos en mesioversin
con sus sacos pericoronarios ensanchados. En el primer caso vemos los incisivos laterales en
distoversin y en el segundo caso se aprecia el incisivo lateral izquierdo en posicin anmala y la
remanencia de los caninos temporales.

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Captulo 2 Quistes de los maxilares

S a co p eric oronario h iper p l s ico

Q u i ste d e e r u p c i n
QUISTE DE ERUPCIN

CLNICA
Nios, zona de reborde donde debieran erupcionar dientes.
Tumoracin en reborde de color azul semejando hematoma sobre reborde donde debiera
erupcionar diente temporal, y menos frecuente
en relacin a definitivos.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Quiste dentgero.

HISTOPATOLOGA
Similar a histopatologa de quiste dentgero.

TRATAMIENTO
RADIOLOGA (IMGENES)
Radiolucidez en relacin a diente prximo a
erupcionar.

Figura 32. Nio de 14 aos. Radiografa panormica. Premolar superior incluido con rea radiolcida
rodeando su corona. Estudio cone beam de zona de premolar que permite visualizar la relacin con
dientes vecinos, su ubicacin hacia palatino y el ensanchamiento pericoronario, el cual en algunos cortes
parece mayor de 1.5 cm, pero la histopatologa demostr que se trataba de saco pericoronario
hiperplsico. Biopsia muestra tejido conjuntivo fibroso con zonas mixomatosas (levemente basfilas) y en
zona derecha epitelio reducido del rgano del esmalte.Tincin H&E. Aumento original 60X.

Incisin de la zona, vaciamiento, lavado con


clorhexidina. Raramente se enva tejido a estudio histopatolgico.

Figuras 33 y 34. Nio de 12 aos. Tumoracin zona de primer molar derecho en reborde
superior, color azulado. Radiografa retroalveolar. Quiste de erupcin.

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Qu i s t e gingival
QUISTE GINGIVAL

CLNICA
Tumoracin gingival, traslcidas, generalmente en personas mayores de 40 aos.
Ubicada en la enca vestibular de dientes anteriores, por delante de primeros molares.

RADIOLOGA (IMGENES)

Q u i ste pe r i o do n tal l ate r al del d e s a r ro llo


HISTOPATOLOGA
Similar a histopatologa de quiste periodontal
lateral del desarrollo, epitelio de dos capas, con
zonas engrosadas y clulas claras.

TRATAMIENTO
Extirpacin completa, y al igual que cualquier
otra muestra, enviar a estudio histopatolgico.

Podra ocasionar leve erosin de cortical vestibular, o sin lesin sea.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Absceso gingival

Figura 35. Hombre de 49 aos. Lesin traslcida en enca inferior, varios meses de evolucin.

QUISTE PERIODONTAL LATERAL


DEL DESARROLLO

CLNICA

Generalmente hallazgo radiogrfico.


Dientes vitales.
Zona canino-premolares inferiores.
Mayores de 50 aos.

RADIOLOGA (IMGENES)
rea radiolcida entre las races de dichas piezas dentarias.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Quiste para-radicular, en relacin a diente desvitalizado.
Queratoquiste.

HISTOPATOLOGA
Similar a quiste gingival, y junto al queratoquiste son los nicos quistes que se pueden
diagnosticar con la histopatologa, ya que presentan clulas claras, epitelio delgado con dos
clulas de grosor.

TRATAMIENTO
Extirpacin completa.

Figura 36. Hombre joven. Radiografa retroalveolar. Se observa rea radiolcida de lmites
corticalizados entre canino y primer premolar inferior derecho. Piezas dentarias vitales. (Dr. Ennis, U.
de Pensylvannia)

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Qu i s t e periodont al lat e ra l d e l d e s a r rollo

Figura 37. Joven. Radiografa retroalveolar.Variedad de quiste periodontal lateral de forma irregular
(quiste botriodeo) del desarrollo que se ubica entre las races de ambos premolares inferiores izquierdos.

Figura 38. Radiografa retroalveolar. Hallazgo radiogrfico. A nivel del septum interdentario, entre
canino y premolar inferior, se observa rea de aspecto qustico a nivel de tercios medios radiculares.
Piezas vitales.

Captulo 2 Quistes de los maxilares

Q u i ste pe r i o do n tal l ate r al del d e s a r rollo

Figura 39. Mujer de 69 aos. Radiografa retroalveolar. rea radiolcida de lmites corticalizados
entre canino y premolar, conducto tratado. En estos casos es de inters efectuar el diagnstico
diferencial en piezas tratadas con falsas vas y conductos accesorios en piezas desvitalizadas. Se
adjunta biopsia en las siguientes figuras.

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Captulo 2 Quistes de los maxilares

Qu i s t e periodont al lat e ra l d e l d e s a r rollo

Q ui ste s i n f la ma t orios
QUISTES INFLAMATORIOS

QUISTE PERIAPICAL (RADICULAR)/


QUISTE RESIDUAL
CLNICA
En relacin a diente desvitalizado, ms frecuente en zona anterior de la maxila (zona apical de incisivos), tambin puede observarse en
relacin a cualquier diente desvitalizado que
previamente present granuloma apical.
Frecuente en hombres y mujeres y se descubre
por lo general antes de los 35 aos.
Puede expandir tabla vestibular al alcanzar
gran tamao, pero la mayora son hallazgos
radiogrficos.
Generalmente es una lesin menor a 2 cm.
Puede reinfectarse y presentarse fstula vestibular.
Puede observarse compromiso palatino en
casos asociados a incisivo lateral o en relacin
a focos apicales de races palatinas, de premolar o molar superior.
Quiste residual: ausencia de pieza dentaria,
puede tambin expandir la tabla vestibular. Se
presenta ms tardamente que el quiste radicular, alrededor de los 40-50 aos.

RADIOLOGA (IMGENES)

Figuras 40 y 41. Cavidad qustica recubierta por delgado epitelio y zonas de engrosamiento del
epitelio. Mayor aumento de la imagen anterior con engrosamiento epitelial donde se observan
clulas de citoplasma claro. Tincin H&E. Aumento original 120 y 600X.

rea radiolcida bien delimitada, corticalizada, en relacin a la raz, con prdida de la cortical en la zona apical.
Puede presentar cortical, lmite neto o difuso.
En el ltimo caso, difuso, puede ser por infeccin o agudizacin.
Quiste residual, radiolucidez redondeada en
zona de reborde anterior o posterior. Difcil de
diagnosticar cuando se encuentra en seno
maxilar y ser de gran ayuda en esos casos el
escner.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Displasia cementara periapical.
Granuloma central de clulas gigantes.

HISTOPATOLOGA
Cavidad qustica recubierta por epitelio plano
pluriestratificado, no queratinizado, que puede
tener desde dos a seis clulas de grosor.
Corion generalmente con infiltrado inflamatorio
crnico (linfocitos, plasmocitos, macrfagos).
Puede haber cristales de colesterol con algunas
clulas gigantes de cuerpo extrao; Cuerpos
de Russell, y tambin se describen cuerpos de
Rushton.
A veces al reinfectarse puede haber focos de
neutrfilos y llegar hasta perderse completamente el epitelio. En estos casos el patlogo lo
diagnostica como compatible con quiste radicular. Es importante que el cirujano al solicitar la biopsia indique si realmente encontr
una cavidad qustica.
Quiste residual con histopatologa similar, a veces
con epitelio muy adelgazado y con mayor frecuencia de encontrarse cristales de colesterol.

TRATAMIENTO
Endodoncia y control del diente causal, y control radiogrfico peridico para establecer que
la lesin va cicatrizando.
En grandes quistes radiculares al igual que en
otros quistes se ha utilizado, descompresin,
lavado con clorhexidina, control y despus de
varios meses se logra reducir considerablemente el tamao.
En caso de no poderse realizar la descompresin deber extirparse completamente la membrana qustica.

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Qu i s t e radic ular

Figura 42. Quiste radicular en relacin a premolar cerca al seno maxilar. Note relacin de cortical
alveolar con la lesin qustica.

Figura 43. Quiste radicular en relacin a raz con relleno incompleto, corticalizado y que se
extiende hasta piso de fosa nasal y zona anterior de seno maxilar. (Ntese Y de Ennis deformada)

Captulo 2 Quistes de los maxilares

Q ui s t e ra d ic u la r

Figura 44. Joven. Radiografa oclusal panormica zona incisivos izquierdos. En incisivo lateral se
aprecia invaginacin del esmalte, infantilismo radicular, rizlisis apical y extensa rea radiolcida apical
de lmites corticalizados. Se aprecia desplazamiento del incisivo central y canino.

Figura 45. Joven. Radiografa oclusal panormica de zona incisivos derechos. Incisivo lateral
coronado a espiga, conducto tratado. A nivel apical extensa zona radiolcida de lmites corticalizados
que se proyecta parcialmente sobre pice radicular derecho de incisivo central.

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Qu i s t e radic ular

Captulo 2 Quistes de los maxilares

Q ui ste r adi cul ar / Q ui ste d e re t e n c i n


Diagnstico diferencial: Quiste radicular / Quiste de retencin

Figura 46. Adulto joven. Radiografa panormica. Segundo premolar superior izquierdo al estado
radicular. A nivel apical se observa imagen radiolcida semicircular de lmites corticalizados
proyectada en piso de seno maxilar. (Diagnstico diferencial con quiste de retencin mucoso en piso
del seno, diferenciados por la presencia de cortical sea en quiste radicular, o su ausencia en el
quiste de retencin)

Figura 47. Joven de 18 aos. Quiste de


retencin mucoso sinusal. Estudio cone beam.
Vista panormica. Se observa en seno maxilar
izquierdo extensa zona semicircular basal de
lmites netos no corticalizados, que se
extiende a gran parte del seno. En cortes
transversales, se aprecia imagen semicircular en
el seno. Corte axial, se ve el quiste descrito
ubicado en zona anterior del seno maxilar.
(Ntese ausencia de cortical en su lmite que lo
diferencia de los quistes odontognicos o
inflamatorios) (Gentileza Dr. Roa)

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Qu i s t e radic ular

Captulo 2 Quistes de los maxilares

Q ui s t e ra d ic u la r

Figura 49. Radiografa retroalveolar. Incisivo lateral superior derecho. Se aprecia quiste radicular.
con marcado compromiso seo, que se evidencia por su radiolucidez.

Figura 48. Hombre adulto. Estudio cone beam.Vista panormica. A nivel de lnea media se observa
incisivo central izquierdo al estado de raz. En ntima relacin se aprecia rea radiolcida
de lmites levemente corticalizados. En cortes transversales N. 80 y 82, se ve incisivo central al
estado de raz y zona radiolcida radicular que se expande hasta tabla palatina. Corte axial, nos
muestra zona radiolcida de lmites corticalizados a nivel de lnea media y resto radicular
parcialmente dentro de ella. (Diagnstico diferencial debido a su ubicacin con quiste del conducto
nasopalatino) (Gentileza Dr.Valenzuela)

Figura 50. Radiografa oclusal panormica. Zona incisivo lateral izquierdo mostrando extenso
quiste radicular proyectado parcialmente con seno maxilar y fosas nasales.

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