BASES METODOLOGICAS Y

TECNOLOGICAS
1. Proceso de enfermera
Podra decirse que la construccin cientfica de la Enfermera es un proceso
acumulativo que se desarrolla con las aportaciones, de todos cuantos a lo largo de
la historia participaron de forma progresiva en los cuidados.
Pero es a partir del siglo XIX, con los inicios de la profesionalizacin de la Enfermera
y ms concretamente con el desarrollo de la concepcin Nightingale, cuando
comienza a tener significado.
Aun hoy sorprenden sus ideas, extraordinarias en su contexto social, poco favorable
y an vlidas actualmente por su originalidad y rigor cientfico, describiendo la
funcin propia de la enfermera y exponiendo por primera vez la idea de que la
Enfermera se basaba en el conocimiento de la persona y de su entorno,
introduciendo una base de conceptos diferentes a los utilizados por los mdicos en
el desarrollo de su profesin.
Meleis (1.985), identifica la contribucin de Nightingale a la evolucin del modelo de
Enfermera desde el modelo mdico como la primera de las cuatro etapas en la
bsqueda que se establece para clarificar el significado de la enfermera y para
establecer una identidad profesional.
El enfoque global de sus escritos acerca de la enfermera, puede considerarse como
un precursor de los modelos y teoras actuales. Pero despus de su contribucin
hubo un vaco de progreso, tuvieron que pasar 100 aos antes de que las
enfermeras comenzaran a pensar seriamente en el desarrollo ms completo del
conocimiento y la teora de enfermera.
No se reconsidera la necesidad de desarrollar y articular una teora de la Enfermera
hasta el comienzo de los aos 50. Hasta este momento las enfermeras se haban
basado en reglas principios y tradiciones, transmitidas a travs del aprendizaje,
mediante la realizacin de infinitas actividades y tareas de cuidados que llegaron a
ser altamente competentes, pero con una proyeccin emprica, que limitaba la
organizacin cientfica del propio trabajo y la investigacin.
En esta etapa, definida por Meleis como la "etapa de la educacin y la
administracin", se realizaron esfuerzos para comenzar a asentar unas bases
cientficas y tericas.
En la historia reciente se ha desarrollado un amplio discurso sobre si las
formulaciones de Enfermera, son realmente teoras, generalmente debido a la

aplicacin de criterios rigurosos para su crtica, que hacen que estas aparezcan
deficientes, lo cual puede considerarse lgico ya que la construccin de la ciencia
Enfermera, se encuentra actualmente en sus etapas iniciales, en una fase de
desarrollo, como la mayora de las ciencias sociales y hay pocos fenmenos que
hayan sido explicados total o parcialmente.
Esta nueva concepcin de la Enfermera se acompa de un aumento en la calidad
y cantidad en ofertas para la formacin enfermera y de literatura sobre teora de
Enfermera en los aos 70, as como el estmulo a la publicacin de las ideas y
mostrar dedicacin al hecho de que las enfermeras necesitaban plantearse
cuestiones de forma sistemtica. Esto repercuti en los recursos y capacidad del
colectivo, inicindose un duro camino hacia la madurez terica.
El inters de la Enfermera por el desarrollo de la teora surge por dos razones:
-

En primer lugar, los lderes de la Enfermera vieron en el desarrollo terico un

medio de establecer la Enfermera como profesin. El desarrollo terico era
inherente al inters que exista desde haca largo tiempo por definir una
doctrina nica para Enfermera.
En segundo lugar, los tericos estaban motivados por el valor intrnseco de la
teora para la Enfermera y por la importancia que tena en s mismo el
desarrollo y enriquecimiento de una teora de la Enfermera, Kim

La dcada de los 80 se caracteriza por la aceptacin generalizada de la importancia

de la teora de Enfermera y la necesidad de su desarrollo. Hoy contamos con un
banco de construcciones tericas de incalculable valor, pero slo mediante la
investigacin rigurosa podremos reunir los datos cientficos necesarios para apoyar
o refutar sus afirmaciones, o para preparar la base sobre la que sugerir las
modificaciones necesarias.
En este sentido y citando a E. Chong Choi podemos decir que:
"El desarrollo de la teora de enfermera ha recorrido un largo camino, pero an
queda mucho que hacer ya que el desarrollo de la Enfermera como disciplina,
depende del desarrollo de la teora"
Podemos considerar que la Enfermera es una de las ramas de las Ciencias de la
Salud donde se engloban diversas disciplinas que comparten un mismo objetivo.
Se precisa por tanto una metodologa, que gue esta investigacin de una forma
rigurosa y ordenada y que segn Polit "combine caractersticas importantes de
induccin y deduccin, adems de otras, para crear un sistema de obtencin de
conocimientos que, aunque falible, en general es ms confiable que la tradicin, la
autoridad, la experiencia o el razonamiento inductivo o deductivo por si mismos. Un
aspecto importante que diferencia el enfoque cientfico de otros mtodos de

comprender, es la capacidad de autoevaluacin." Para ello se han planteado

diferentes enfoques:
El empirista que hasta hace muy poco tiempo ha impregnado la ciencia,
sostena que para conservar la objetividad de la misma, la recoleccin de
datos y su anlisis deben ser independientes de la teora ya que el
conocimiento cientfico slo puede proceder de la experiencia sensorial.
Este enfoque conocido como mtodo inductivo, se basa por tanto, en la idea
de que la recoleccin de hechos antecedentes a la formulacin de
generalizaciones, es el enfoque "primero la investigacin y luego la teora"
Las corrientes racionalistas que propugnan que se puede comprender mejor
los hechos de la realidad "mediante el uso de los modelos y teoras como
motor central para el desarrollo cientfico". Segn este enfoque es la teora la
que determina que observaciones merece hacerse y como deben
interpretarse; y la observacin la que proporciona desafos a las estructuras
tericas aceptadas. La idea de que el esfuerzo continuo para producir un
cuerpo de teora y observacin coherentemente organizado constituye la
fuente impulsora de la investigacin y est ganando adeptos.
Una teora general, concierne a toda una globalidad, una teora especfica se refiere
a una parte del todo y la general abarca a cada una de las teoras especficas
correspondientes.
Podra decirse que las teoras, los modelos y los sistemas conceptuales tienen una
estructura similar: Estn formados por enunciados de relacin que tratan de
describir y explicar los fenmenos, en un gradiente en el que podemos situar a cada
uno en un nivel determinado.
En Enfermera las construcciones tericas de las que disponemos en la actualidad
van desde las que se refieren a la enfermera en su globalidad, pasando por teoras
de medio alcance y modelos de enfermera, todos ellos de gran utilidad porque:
Contribuyen a fundamentar la prctica profesional.
Ofrecen un planteamiento coherente a nosotros mismos y a otros
profesionales.
Clarifican nuestro papel propio y especfico y
Estimulan la investigacin.
Las teoras pueden construirse, remodelarse, reconstruirse lgicamente, aplicarse y
olvidarse. No hay tcnicas normadas para la construccin de teoras. En cualquier
caso no suele hacerse de un modo claro y consciente, no es un procedimiento
mecanizable. La actividad de construccin de teoras no est dirigida por reglas,
pero si controlada por reglas.

Las teoras se pueden analizar y desarrollar a travs de un razonamiento deductivo,

inductivo o retroinductivo. Estos mtodos han sido tratados en la literatura como
mtodos sistemticos para la creacin de una teora.
La deduccin es una forma de razonamiento lgico mediante el cual se llega a
conclusiones especficas a partir de una premisa o principios generales. El
razonamiento va de lo general a lo particular.
La teora desarrollada de forma deductiva incluye habitualmente una secuencia de
enunciados tericos que derivan de unos axiomas o enunciados generales. Por
tanto, las conclusiones que se obtienen son predicciones que se pueden analizar
empricamente.
La induccin es un mtodo en el que la generalizacin se produce a partir de la
observacin de un determinado nmero de casos. Este mtodo se basa en la
suposicin de que los miembros de cualquier clase comparten caractersticas
comunes. La teora se desarrolla de lo particular a lo general.
Si la deduccin y la induccin pueden explicar y evaluar teoras la retroinduccin las
origina, permitiendo la expansin de los conocimientos de otros campos, porque el
mtodo retroinductivo es un planteamiento que emplea la analoga para idear
nuevas teoras. Su funcin es generar ideas sobre los fenmenos seleccionados de
tal forma que puedan ser desarrolladas y ms tarde evaluadas.
El terico retroinductivo desarrolla la teora deseada partiendo de una teora fuente
que puede ser de utilidad para el desarrollo de la buscada, se basa en la analoga y
la metfora entre dos conjuntos de fenmenos. Seleccionando las ideas de la teora
fuente, modificndolas, combinndolas o estableciendo relaciones hipotticas
nuevas y distintas.
No se trata por tanto de tomar prestado y trasplantar a un campo sin modificacin
alguna, sino que supone una seleccin deliberada y aadir nueva informacin
coherente con el nuevo contexto.

2. Enfermera y la entrevista teraputica

En este apartado se muestra una visin general sobre cmo establecer la relacin
teraputica y su importancia en la enfermera, como profesin.
La relacin teraputica puede mencionarse de diversas formas: alianza teraputica,
relacin de ayuda todas ellas con un mismo objetivo: ayudar al individuo, familia
y comunidad a prevenir o actuar frente a a enfermedad.
La relacin teraputica que se establece entre la enfermera y los pacientes se
muestra de manera constante en la prctica diaria de la profesin enfermera.
Desde el comienzo de la enfermera con F. Nightingale, ya se plantea la importancia
y la necesidad de comunicarse en la relacin con los pacientes. Aos ms tarde,

grandes teoras de la enfermera, como H. Peplau, Travelbee, C. Roy, definen la

enfermera como una relacin de ayuda, que acompaa a la persona, dentro de su
entorno, a vivir experiencias de salud. De igual forma, conciben a la profesin
enfermera, en su dimensin ms comn y conocida, como el deber de cuidar a los
dems.
El cuidado supone la esencia de la prctica de enfermera y es entendido como su
rasgo dominador, caracterizador y unificador. A travs del cuidado, se da significado
a la enfermera constituyendo una de sus caractersticas ms importantes.
Asimismo, conlleva, por un lado, respeto y comprensin por la otra persona, y esto
puede lograrse por medio de la empata y la escucha activa. Ambas transmiten el
inters que tenemos por entender los sentimientos y posturas de esta persona. Por
otro lado, entre las acciones del cuidado se encuentra la comunicacin como parte
integradora de la relacin de ayuda, tratando al paciente como objetivo central de
la comunicacin.
Por ejemplo: Todo sujeto, en algn momento de su vida, va a necesitar ser atendido
por una enfermera, ya sea porque requiera una hospitalizacin, o una consulta de
cualquier tipo. En ese instante, la enfermera se encontrara frente a una persona
que se ve con la necesidad de establecer un vnculo de confianza con alguien para
transmitirle sus preocupaciones y/o problemas, adems de darles remedio o
solucin.
Para solventar estos problemas, los profesionales de la salud deben considerar al
paciente de una forma global y holstica. Ayudar a la solucin de sus problemas
supone el uso de todas las tcnicas de las que disponemos para curar al paciente,
lo que incluye asentar una comunicacin, que conducir a establecer una relacin
teraputica que favorezca, y nos ayude, a la consecucin del objetivo, tanto del
paciente como de la enfermera, su bienestar fsico y psquico. Esta relacin
teraputica proporcionara el mecanismo para afrontar los posibles problemas
tomando parte ambos, profesional y paciente.
Entonces, para cuidar es necesario relacionarse con las personas, y esto implica
mantener un intercambio humano entre os personas. Esta interaccin humana no
puede ser reemplazada, siendo un elemento necesario de la prctica enfermera.
En base a esto, las enfermeras a menudo tenemos el compromiso y el deber de
relacionarnos con las personas, que viven situaciones complejas y tienen unas
necesidades determinadas.
Saber establecer una buena relacin teraputica con los pacientes, tiene una gran
influencia sobre la salud, en funcionamiento y la satisfaccin. Tan importante es
saber relacionarse, que quien consigue hacerlo logra muchas cosas, no tan solo
para su vida profesional, resultado ms probable que le agrade su trabajo y lo
mantenga a lo largo del tiempo, sino tambin consigue logros para su vida personal.

De aqu deriva la importancia de una enfermera con habilidad en la interaccin con

el paciente/usuario, para que desarrolle una conexin a travs de una relacin
interpersonal caracterizada por afecto, confianza, y que dar seguridad a paciente
para que se adapte a la nueva situacin. Por tanto, el cuidado que exige una
relacin interpersonal demanda habilidades, que se adquieren con la experiencia de
ser cuidador.
Tal y como dice el colegio de enfermera de Ontario, la profesin enfermera est
centrada en la relacin teraputica, que se basa en el conocimiento y
entrenamiento de habilidades para conseguir el bienestar del paciente. En este
sentido, podemos decir que, una enfermera que no adquiera habilidades de
comunicacin, generara dificultades para llegar a comprender al paciente y por
consiguiente, llegar a proporcionarle bienestar.
Y no solo, lo dificulta la carencia de habilidades eficaces en la relacin con los
pacientes, sino que es debido a diferentes y diversos factores, que tienden a
alejarnos del contacto con el usuario. Entre algunos de estos factores se
encuentran:

La organizacin de las tareas diarias del profesional enfermero. Trabajar

siguiendo una rutina preestablecida, hace que se olvide en muchas ocasiones
mantener un dialogo con el paciente al que se atiende.
Tratar, en ocasiones, con pacientes conectados a dispositivos, maquinas o
aparatos, que requieren ms tiempo de cuidado que otro tipo de situacin.
Este alejamiento, otras veces, es producto de la inexperiencia del profesional
para poner en practica tcticas de comunicacin, argumentado miedo a lo
desconocido, inseguridad de lo que se realiza o la manera de trabajar y a la
tecnologa o al ambiente laboral.

Este conjunto de impedimentos, dan como resultado que el proceso de la

interaccin pase a un segundo plano, pensando que puede conllevar una prdida de
tiempo o pensar que se trata tan solo de una simple entrevista. Pero todo este
pensamiento errneo es debido a la falta de habilidades de comunicacin con el
paciente.
Dar prioridad al paciente, antes que a las rutinas organizadas del trabajo, es
fundamental para fomentar una relacin de ayuda.
Entonces, la enfermera que maneje adecuadamente las habilidades de
comunicacin, lograra conocer mejor a la persona cuidada y su contexto de vida
pudiendo facilitar las interacciones y decisiones que se tomen en cuanto a su salud.
La enfermera debe de encaminar sus cuidados hacia una relacin interpersonal con
el paciente, con eficacia, sensibilidad y una actitud de comprensin, ayudada por
una comunicacin entre ambos.

El establecimiento de una comunicacin influye en la satisfaccin de la atencin

percibida por el paciente, dando ms valor a poder hablar con su enfermera, que
otras tcnicas, por muy sofisticadas que sean.
Dedicar tiempo para escuchar, transmitir informacin de forma comprensible, as
como dar la posibilidad para que el paciente se exprese con libertad, son los
principales efectos de esta satisfaccin percibida. Por lo que, uno de los aspectos
que ms tienen en cuenta es el trato humano recibido del personal sanitario.
Podemos sintetizar que, toda relacin positiva que se establezca entre enfermerapaciente en el primer momento, conducir a un cuidado ms fcil y fructfero
posterior, sin olvidarse con ello de otras tareas y tcnicas que complementan el
cuidado general, pero que no sean la causa para olvidar y dejar de lado el
establecimiento de una relacin entre ambos.
Una vez explicada la importancia que constituye el asentamiento de una relacin
teraputica, pasemos a desarrollar el concepto de comunicacin, relacionado
inevitablemente con dicha relacin.

3. EQUIPO DE ENFERMERIA
* Todos los cuidados y atenciones que precise durante su estancia son prestados
por el equipo de Enfermera formado por enfermeras/os y auxiliares de enfermera .
Adems de los cuidados, realizan otras labores de atencin y apoyo a su familia.
Para completar los cuidados que precise, el equipo de enfermera cuenta con el
apoyo de otros profesionales.
* Este equipo de Enfermera mediante un trato personalizado tambin se encarga
de detectar sus necesidades y tratar de solucionar, paliar o prevenir en la medida
de lo posible estos problemas o necesidades con el fin de mejorar su situacin
dentro del marco extrao y generador de inquietud como es el Hospital.

4. CUIDADOS DE ENFERMERIA A PERSONAS CON

PROBLEMAS DERIVADOS DE LA INSATISFACCION DE
NECESIDADES BASICAS: Fisiolgicas, de proteccin y
seguridad.
La nocin de cuidado est vinculada a la preservacin o la conservacin de algo o a
la asistencia y ayuda que se brinda a otro ser vivo.
Los cuidados de enfermera, por lo tanto, abarcan diversas atenciones que un
enfermero debe dedicar a su paciente. Sus caractersticas dependern del estado y
la gravedad del sujeto, aunque a nivel general puede decirse que se orientan a
monitorear la salud y a asistir sanitariamente al paciente.
NECESIDADES FISIOLOGICAS DEL SER HUMANO
Segn MASLOW el ser humano para ser completamente feliz necesita satisfacer
las cinco necesidades ms importantes.
Las cuales las ejemplifica en la siguiente pirmide

NECESIDADES BSICAS
Son necesidades fisiolgicas bsicas para mantener la homeostasis (referente a la
salud); dentro de estas, las ms evidentes son:

Necesidad
Necesidad
Necesidad
Necesidad

de
de
de
de

respirar, beber agua, y alimentarse.

mantener el equilibrio del pH y la temperatura corporal.
dormir, descansar y eliminar los desechos.
evitar el dolor y tener relaciones sexuales.

CUIDADOS DE ENFERMERA A PACIENTES CON NECESIDAD

FISIOLOGICA
DEFINICION:
Son todas las acciones que realiza la enfermera a travs de la observacin,
aplicacin de conocimientos y la ejecucin de un plan de cuidados que garantiza
una atencin de enfermera libre de riesgo, con el objetivo de que el cuerpo humano
mantenga las funciones fisiolgicas necesarias del organismo del paciente y pueda
funcionar dentro de sus capacidades.
IMPORTANCIA DE MANTENER LAS FUNCIONES FISIOLGICAS DEL
ORGANISMO
A travs de la satisfaccin oportuna y eficaz de estas necesidades se previene
complicaciones agregadas a la enfermedad del paciente, ejemplo: si un paciente
que tiene parapleja no se le moviliza constantemente se corre el riesgo que se
formen escaras por decbito, lo cual retrasara su recuperacin. La importancia
consiste en que la enfermera (o) deber saber reconocer la existencia de estas
necesidades y saber dar atencin segn prioridad y hacer que funcione un plan de
cuidados que garantice la buena conservacin de la salud.
La observacin en busca de anormalidades del paciente, la participacin directa de
la enfermera en el cuidado y vigilar que se lleven a cabo las medidas rutinarias para
mantener el buen estado de salud son responsabilidades de la enfermera.
La satisfaccin adecuada de estas necesidades disminuye el riesgo a que est
sometido el paciente, la cantidad de tiempo que est en tratamiento y a su pronta
recuperacin.
Dentro de las categoras diagnsticas de enfermera, las necesidades para la
supervivencia son las siguientes:
Alimentos: alteracin de la nutricin por defecto, relacionada con anorexia.
Aire: trastorno del intercambio gaseoso, relacionado con retencin de
secreciones.
Agua: efecto del volumen de lquido, relacionado con vmitos continuos.
Temperatura: perturbacin del bienestar, relacionada con elevacin
mantenida de la temperatura.
Eliminacin: variacin de la eliminacin intestinal y diarreas, relacionadas
con efectos secundarios del tratamiento de antibiticos.
Descanso: modificacin del patrn de sueo, relacionada con exceso de
ruidos.
Dolor: alteracin del bienestar, relacionada con espasmos musculares.
Principios Bsicos de los Cuidados de Enfermera

Virginia Henderson nos muestra estas actividades, que en si son los componentes
bsicos de los cuidados enfermeros, como 14 necesidades. Donde nos muestra de
forma sencilla las necesidades fundamentales de cada persona que son comunes a
todos los individuos y a todas las edades.
Virginia Henderson en su libro Principios Bsicos de los Cuidados de Enfermera,
nos ofrece un desarrollo de la disciplina enfermera dentro de la corriente de la
integracin. Elaborando conceptos basados en teoras de otras disciplinas y en base
a sus propias experiencias.
1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE
Matiza tambin el control de algunos aspectos ambientales, tales como la
temperatura, humedad, sustancias irritantes y olores. Hace referencia al masaje
cardaco y al control de oxigenacin.
2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
La enfermera debe conocer los aspectos psicolgicos de la alimentacin y
establecer una supervisin constante sobre la comida, teniendo en cuenta gustos,
hbitos etc...
3. NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VAS
La enfermera deber observar si la eliminacin es normal. Incluye la proteccin de
la piel contra la irritacin y una buena utilizacin de ropas de vestir y de cama.
4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER LA DEBIDA POSTURA
Hace un matiz sobre los cambios posturales y la prevencin de lceras por
decbito, e incluye la rehabilitacin.
5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR
Hace referencia al dolor y al uso indiscriminado de somnferos.
6. NECESIDAD DE SELECCIONAR LA ROPA ADECUADA, A VESTIRSE Y
DESVESTIRSE
Es importante reducir al mnimo la interrupcin de costumbres establecidas y el uso
de ropas que lo hagan sentir un miembro activo de la comunidad.
7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA DEL CUERPO DENTRO DE
LOS LMITES NORMALES, POR MEDIO DE ROPAS ADECUADAS Y LA
MODIFICACIN DE LA TEMPERATURA AMBIENTE

Hace referencia tambin al control de insectos, prevencin de la polucin de las

aguas y la contaminacin de la comida.
8. NECESIDAD DE MANTENERSE LIMPIO, ASEADO Y PROTEGER LA PIEL

Tiene en cuenta el valor psicolgico, aparte del fisiolgico. El nmero de baos

completos deben determinarse de acuerdo con la necesidad fsica y la voluntad del
paciente.
9. NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y LOS DAOS A
OTRAS PERSONAS
Hace referencia a la prevencin de accidentes y a la proteccin de si mismo y de las
personas que le rodean. La autoestima. Tambin introduce el conocimiento sobre
esterilizacin.
10. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON OTROS PARA EXPRESAR
EMOCIONES, NECESIDADES, TEMORES, O SENSACIONES
En la medida en que fomenta las buenas relaciones del paciente, promueve el
bienestar del mismo. Ayuda a la persona a comprenderse as mismo y cambiar
ciertas condiciones, que son las que lo han convertido en enfermo y aceptar aquello
que no puede ser cambiado.
11. NECESIDAD DE PRACTICAR SU RELIGIN
Respeto y tolerancia a la raza, color, religin, creencias y valores. Secreto
profesional.
12. NECESIDAD DE TRABAJAR EN ALGO QUE DE LA SENSACIN DE UTILIDAD
Aceptacin del rol de cada uno.
13. NECESIDAD DE JUGAR O PARTICIPAR EN DIVERSAS FORMAS DE RECREO
Puede ser un estmulo y un medio de hacer ejercicio. La enfermera puede ayudar a
los familiares y amigos del paciente a que atiendan las necesidades recreativas del
mismo.
14. NECESIDAD DE APRENDER A SATISFACER LA CURIOSIDAD, AFN QUE
CONDUCE AL DESARROLLO NORMAL DE LA SALUD
La orientacin, el adiestramiento o la educacin forman parte de los cuidados
bsicos de la mayora de las personas. La enfermera tiene una funcin docente.

CUIDADOS DE ENFERMERA A PACIENTES CON NECESIDAD DE PROTECCIN Y

SEGURIDAD
OBJETIVO:
Recomendar las medidas de prevencin y control que pueden aplicarse de acuerdo
al tipo de riesgo presente en un hospital. Conservar o recuperar la independencia
del paciente en la satisfaccin de sus catorce necesidades.
Reducir el nmero de cadas mediante la aplicacin de medidas de prevencin e
identificar las causas.
Prevenir las cadas por auto lesiones o lesiones a otros
SEGURIDAD DEL PACIENTE
Seguridad esta definida como permanecer libre de lesiones psicolgicas y
fisiolgicas.
La seguridad del paciente es el principio fundamental de la atencin sanitaria y un
componente crtico de la gestin de la calidad. Se sabe que las intervenciones en el
proceso de atencin de la salud deteriorada se realizan para beneficiar a los
pacientes
PROTECCION EN EL PACIENTE
La proteccin de la salud es el objetivo prioritario de cualquier institucin sanitaria y
lleva implcita la vigilancia, prevencin y control de los distintos riesgos que pueda
sufrir el profesional sanitario y los pacientes.
RIESGO
La iluminacin inadecuada ,suelos y pasillos con obstculos o en mal estado,
muebles inadecuados, objetos de uso personal inalcanzables por el paciente,
calzado inapropiado y un entorno desconocido en general pueden producir riesgo
de cadas.
PREVENCION

La cama donde est el paciente debe estar en posicin baja.

Ayuda continua para ir al bao.

Evaluacin y observacin continuas.

Conversacin previa con los familiares para conocer el paciente

Prevenir las cadas

Control de agitacin y otras alteraciones conductuales.

RESTRICCIONES FISICAS
DEFINICION
Son estrategias sanitarias dirigidas a controlar el paciente hospitalizados ,para
mantener su integridad y seguridad.
INDICACIONES DE LA SUJECCION MECANICA

Estado mental y/o emocional: Confusin ,desorientacin , agitacin,

alteracin de la memoria, Incapacidad para entender o seguir las instrucciones.

Estado fsico: Mareos o trastornos del equilibrio, Marcha inestable.

Enfermedades o trastornos que afecten a las articulaciones que aguanten el

peso corporal, Pacientes sin capacidad de marcha independiente.

Debilidad, Paresias, Convulsiones, Trastornos de la visin, Trastornos de la

audicin, Diarreas, Miccin frecuente, Utilizacin de silla de ruedas, andadores o
muletas.
MOTIVOS PARA USAR LA RESTRICCIN FISICA

Lograra evitar cadas o lesiones.

Brindar mayor seguridad al paciente adulto mayor.

Prevenir el vagabundeo.

Proteger los instrumentos de la monitorizacin.

Preservar la bioseguridad.

Prevenir la interferencia del paciente con tratamientos.

TIPOS DE RESTRICCION FISICA

Mecnica: dispositivo, material o equipo, unido o cercano al individuo utilizado con
el fin de prevenir el libre movimiento o el acceso normal a su cuerpo. Estos
dispositivos no pueden ser controlados ni fcilmente retirados por la persona
inmovilizada
Qumica: uso de medicamentos psicotrpicos para controlar el comportamiento o
para restringir el movimiento del paciente (vagabundeo)que no tiene base en un
desorden psiquitrico.
COMPLICACIONES DE LA RESTRICCIN FSICA

Laceraciones de piel
Flebitis mecnica
Edemas distales
Infiltracin de va endovenosa.
DISPOSITIVOS DE RESTRICCION FISICA

Muequeras

Tobilleras

Cinturn abdominal

Barras protectoras

CUIDADOS
Almohadillar y revisar sujeciones por turno, comprobando el estado de la piel y/o
posibles lesiones.
Mantener comunicacin durante la aplicacin de los cuidados (contacto visual,
tranquilizar, uso del tacto). Observarle frecuentemente y retirar todos los objetos
peligrosos de su entorno. Prevencin de UPP. Uso de ayudas tcnicas (colchones,
protecciones locales, cojines de silicona). Realizar cambios posturales necesarios.
Movilizaciones facilitar periodos de movilidad y/o ejercicio, al menos durante 10
minutos cada 2 horas.

5. CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA ADMINISTRACIN DE

FRMACOS: Definicin, principios, importancia,
caractersticas, tipos, responsabilidad legal.
DEFINICION:
La administracin de medicamentos consiste en preparar, administrar y evaluar la
efectividad de los medicamentos prescritos.
El administrar medicamentos tiene como objetivo alcanzar la mxima calidad
asistencial pero tambin con la mxima seguridad, no puede existir calidad si no
existe seguridad. La enfermera debe procurar seguridad lo que implica, no solo la
ausencia de errores "y por supuesto ausencia de negligencia, sino una actitud
positiva previsora en la reduccin de efectos adversos acorde con los conocimientos
del momento.

Segn la O.M.S cada ao se producen errores prevenibles en la administracin de

medicamentos que afectan amillones de pacientes en todo el mundo
IMPORTANCIA
La farmacologa es una de las disciplinas relacionadas con la prctica de la
enfermera. La utilizacin y aplicacin de la teraputica medicamentosa constituye
para el personal de enfermera, una de las mayores responsabilidades que asume
en su interaccin con el paciente, ya que es una tarea permanente la
administracin de los medicamentos indicados por el mdico, por lo que es
fundamental conocer la naturaleza y el origen de los frmacos, su mecanismo de
accin, las reacciones adversas, precauciones e interacciones medicamentosas, su
dosificacin, su forma de presentacin, y vas de administracin. Es tambin parte
de su responsabilidad educar al paciente y familia sobre el consumo racional de
medicamentos y combatir la automedicacin.
Histricamente se han empleado diversos medicamentos para tratar enfermedades,
pero en los ltimos aos ha aumentado de manera considerable su variedad en el
mercado farmacutico. Los enfermeros y enfermeras tienen el deber de mantenerse
actualizados al respecto. En nuestro pas, a partir del ao 2003, se confeccion, por
el Centro para el desarrollo de la Farmacoepidemiologa, el Formulario Nacional de
Medicamentos que incluye los frmacos contenidos en nuestro cuadro bsico de
medicamentos.
Todos los aspectos antes mencionados hacen imprescindible la necesidad de
articular esta funcin dentro del Proceso de Atencin en Enfermera (PAE) al
sistematizar la atencin global del paciente, estableciendo pautas programadas
para impedir errores, ya que en l se combinan todos los cuidados de un nico
sistema que coordina la actuacin profesional.

CARACTERISTICAS
VIA ORAL
El medicamento se administra por la boca. Es la va
ms habitual, ya que es una forma cmoda y sencilla
de tomar la medicacin. Tambin es segura (en caso
de sobredosificacin se puede efectuar un lavado
gstrico o inducir el vmito). Como inconvenientes
destacaremos que la absorcin no es rpida (el
intestino delgado es la zona de absorcin ms
importante), que parte el frmaco puede sufrir procesos de biotransformacin en el
aparato digestivo por accin de los jugos gstricos o por inactivacin heptica y la
posible irritacin de la mucosa gstrica. Las formas farmacuticas que se toman por
va oral son los comprimidos, cpsulas, grageas, jarabes, soluciones, suspensiones y
granulados.

VIA SUBLINGUAL
El comprimido se coloca debajo de la lengua, una zona de absorcin rpida, y se
deja disolver. As se evita la accin de los jugos gstricos y la inactivacin heptica.
No se traga. No es necesario tomar lquidos. Es una va de urgencia en algunos
casos.
VIA TOPICA
El medicamento se aplica directamente en la zona a tratar, puesto que
normalmente se busca una accin local. La intencin es acceder a la dermis (la piel
se divide en epidermis, dermis e hipodermis), algo muy influenciado por el estado
de la piel. As, la absorcin es menor en la vejez y mayor en la infancia. Las formas
farmacuticas para aplicacin por va tpica ms habituales son los polvos,
soluciones, cremas, lociones, geles, pomadas y ungentos
VIA TRANSDERMICA
Es la va que utilizan los parches transdrmicos para administrar frmacos que
pueden pasar a travs de la piel.
VIA OFTALMICA
Los medicamentos se aplican directamente en el ojo. Se busca
una accin local. La biodisponibilidad es baja, pero esta va
permite alcanzar concentraciones de principio activo elevadas.
Existe absorcin a nivel de la crnea. Es muy importante que
el envase no toque el ojo durante la aplicacin del frmaco
para evitar contaminaciones. Pueden ser soluciones (colirios) o
pomadas
VA PTICA
La va ptica est limitada a la aplicacin tpica de frmacos en el odo externo.
Slo permite una accin local. La forma farmacutica empleada en este caso son las
gotas pticas.
VIA INTRANASAL
El medicamento acta en la mucosa nasal. Se suele aplicar en forma de pomada o
soluciones (gotas y nebulizadores).
VIA INHALATORIA
La absorcin del principio activo tiene lugar a travs de la mucosa. Los efectos son
locales o sistmicos (generales). El medicamento se administra mediante
nebulizadores (transforman los lquidos en un vapor fro o inhaladores. Los

inhaladores permiten el uso de polvo o de lquido. Los inhaladores dosificadores

presurizados suministra una dosis con cada pulsacin.
VIA RECTAL
Se administra el medicamento a travs del ano. La
absorcin por va rectal es buena al ser una zona
vascularizada por las venas hemorroidales. Adems,
evita el paso por el hgado de la sangre que lleva el
frmaco desde la mucosa rectal (evitamos el
llamado efecto de primer paso). Se utilizan
supositorios y enemas

muy
se

VIA VAGINAL
El medicamento se introduce en la vagina y la absorcin se lleva a cabo a travs de
la membrana lipoidea. Normalmente se buscan efectos locales. Por esta va se
utilizan pomadas, comprimidos y vulos vaginales. Casi siempre vienen
acompaados de un aplicador, as que es muy importante leer el prospecto para
saber usarlo correctamente.
VIA PARENTERAL
El medicamento se administra mediante una inyeccin. Las vas de administracin
parenteral ms importantes son la intravenosa, intramuscular y subcutnea, pero
existen otras menos utilizadas como la interarticular, intracardiaca, intraarterial,
intratecal, peridural, etc. La va parenteral es una va de urgencia. La respuesta es
muy rpida.
VA INTRAVENOSA
El medicamento se inyecta directamente en una vena. Se utilizan venas
superficiales o cutneas para inyectar solamente lquidos. La distribucin es muy
rpida al llegar el frmaco directamente a la sangre. Eso hace que sea muy difcil
frenar sus efectos, sean adversos o no. Es por ello que esta va de administracin no
es preferente, pero sin duda es la ms rpida. Se pueden administrar grandes
volmenes de medicamento.
VA INTRAMUSCULAR
El medicamento se inyecta en un msculo (brazo, nalga).
El tejido muscular est muy vascularizado, por lo que el
lquido inyectado difunde entre las fibras musculares y se
absorbe rpidamente. El volumen inyectado por esta va es
pequeo. Normalmente no ms de 5 ml.
VA SUBCUTNEA

El medicamento se inyecta bajo la piel. Normalmente en el abdomen o en el muslo.

No es una zona muy vascularizada, por lo que la absorcin es lenta. Se pueden
inyectar pequeas cantidades de medicamento (en torno a los 2 ml) en forma de
suspensin o solucin. Tambin se pueden administrar pellets o comprimidos de
liberacin sostenida. Al utilizar esta va de administracin se busca una absorcin
lenta, duradera y sostenida

PRINCIPIOS:
PRINCIPIO PSICOLGICOS: aceptacin o rechazo de medicamentos
PRINCIPIOS ANATMICO FISIOLGICOS: Interviene los procesos de
absorcin y eliminacin determina el grado de acumulacin de las sustancias
medicamentosas
PRINCIPIOS MICROBIOLOGICOS: La humedad y la exposicin prolongada
de medio ambiente facilitan la contaminacin
PRINCIPIO FARMACOLOGICO: La rapidez de absorcin depende de la via
de admiracin

6. CUIDADOS DE ENFERMERIA A PERSONAS CON HERIDAS

El cuidado de las heridas no es una ciencia exacta y depende principalmente de la
observacin clnica y la experiencia del profesional. Por este motivo, la buena
formacin y el conocimiento de los profesionales de la salud siempre sern factores
imprescindibles en el cuidado de las heridas.
Los profesionales que trabajan con el cuidado de las heridas siempre deben tener
en cuenta que:
Las heridas cicatrizan mejor en un medio ambiente hmedo. Desde el
descubrimiento de este hecho en los aos 60, existen en el mercado apsitos
diseados para facilitar la cicatrizacin creando un medio ambiente hmedo.
Lo ms importante en el cuidado de las heridas es diagnosticar y tratar la
causa subyacente de la lesin. Este paso es fundamental para conseguir la
cicatrizacin y obtener los mejores resultados con la utilizacin de apsitos
modernos de cura en ambiente hmedo.
Dado que la curacin de una herida depende del estado general de salud del
paciente, la valoracin integral del mismo es esencial para la planificacin y
evaluacin del tratamiento de la lesin.
Basado en estas consideraciones, el cuidado de las heridas se puede resumir en un
proceso de 3 pasos:

1. VALORAR: Valoracin del paciente y de la herida.

2. TRATAR: Tratamiento y eleccin de apsito(s).
3. EVALUAR: Evaluacin de la progresin de la herida, y
modificacin del tratamiento si los resultados no son
satisfactorios.

A. VALORACIN DEL PACIENTE:

Historial mdico relevante para la curacin de la herida. Por ejemplo, patologas
especficas como:

Diabetes
Enfermedad vascular
Deficiencia inmunitaria
Trastorno del tejido conectivo
Alergia
Medicacin
Estado vascular (por ejemplo, signos de arteriosclerosis y/o enfermedades
venosas)
Estado nutricional
Estilo de vida
Tabaquismo, consumo de alcohol, etc.
Movilidad reducida
Relacin social inadecuada, apoyo de cuidadores, capacidades para autocuidarse
Situacin socio-econmica
Problemas psicolgicos/psiquitricos

VALORAR.
B. VALORACIN DE LA HERIDA
Es necesario realizar una valoracin de la herida para poder elegir el apsito
adecuado.
Valoracin inicial:
Relacionar la lcera con el historial mdico del paciente. Por ejemplo lcera
de pie diabtico, lcera por presin, lcera vascular
Confirmar las causas de la lesin
Localizacin de la herida
En cada cambio de apsito se debe valorar cuidadosamente la herida y anotar los
siguientes parmetros:

El tamao de la herida
Las caractersticas del lecho ulceral (necrosis, granulacin, infeccin)
Nivel de exudado (bajo, moderado, alto)
Olor (inexistente/presente)
Comprobar si existe dolor relacionado con la herida (dolor persistente, dolor
puntual)
Comprobar si hay signos clnicos de infeccin (calor, edema, dolor, olor,
incremento en la cantidad de exudado, exudado purulento, eritema, tejido
de granulacin anormal o ausente)
Observe el estado de la piel periulceral (normal, edematoso, blanco, con
brillo, caliente, enrojecido, seco, escamoso, fino, etc.)

TRATAR
C. CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA SOBRE EL TRATAMIENTO
Lo ms importante en el cuidado de las heridas es diagnosticar y tratar la causa
subyacente de la lesin. Este paso es fundamental para poder crear las condiciones
ptimas para la cicatrizacin.
Durante la valoracin inicial de la herida deben considerarse los siguientes
parmetros para poder elegir el tratamiento adecuado:
LCERAS VASCULARES: Confirmar la etiologa de la lesin, por ejemplo
venoso o arterial. Cuando se trata de lceras con componente arterial se
deben extremar las precauciones y revisar frecuentemente la herida por el
elevado riesgo de infeccin. (Referir al especialista).
LCERAS DE PIE DIABTICO: Se deben extremar las precauciones y revisar
frecuentemente la herida por el elevado riesgo de infeccin. (Referir al
especialista).
LCERAS CAVITADAS: Elegir un apsito apropiado para las cavidades.
SINUS Y FSTULAS: Aclarar causa, tamao y profundidad (referir al
especialista).
LCERAS POR PRESIN: Aliviar o eliminar la presin para evitar la
agravacin del dao tisular.
Hable con el paciente sobre lo que ms le preocupa con respecto a la herida.
Ejemplos: Una lcera de origen venosa se debe tratar con terapia compresiva,
mientras que a las lceras arteriales nunca se debe aplicar una terapia de
compresin.
Confundir el tratamiento de las lceras puede perjudicar seriamente la salud del
paciente. En el tratamiento de una lcera por presin el primer paso consiste en
aliviar la presin de la zona afectada, y posteriormente se realiza el cuidado local de
la herida. En caso de duda con respecto al tratamiento, siempre se debe pedir la
opinin de un especialista o consultar los protocolos de actuacin locales.

D. EL TRATAMIENTO SE DEBE BASAR EN LA VALORACIN CONTINUA DE

LA HERIDA DURANTE LOS CAMBIOS DE APSITO
La valoracin de la herida proporciona la informacin necesaria para tomar las
decisiones adecuadas con respecto al manejo de la herida. Las decisiones se deben
basar en la causa subyacente de la herida. Los objetivos de los cuidados deben
centrarse en resolver los problemas que pueden presentar la herida y en crear unas
condiciones que permitan la progresin de la herida hacia la cicatrizacin. Se deben
establecer plazos de tiempo lmites para cada uno de los objetivos definidos.
Una metodologa sencilla consiste en clasificar la herida segn el color del tejido del
lecho ulceral.
E. EN CADA CAMBIO DE APSITO SE DEBEN VALORAR Y ANOTAR LOS
SIGUIENTES PARMETROS:
El tamao de la herida - La herida progresa hacia la cicatrizacin?
Se ha logrado por lo menos evitar el deterioro de la lesin?
Para la valoracin de la herida, elija un mtodo sencillo que pueda ser
utilizado repetidamente por sus compaeros. Por ejemplo, medir el ancho y el
largo mximos de la herida.
Compruebe si ha habido algn cambio en la composicin del tejido de la
lesin, y modifique el tratamiento siguiendo la tabla anterior.
Utilice un apsito adecuado para controlar el exudado. El nivel de exudado
aumenta o disminuye? Hay signos de infeccin? Utilice un apsito capaz de
controlar el exudado y evitar que la lesin se seque.
Basndonos en la composicin del tejido lesional, resulta necesario cambiar
el tipo de apsito utilizado?
Si es posible, se debe intentar espaciar los cambios de apsito. Reducir la
frecuencia de cambios es una manera de evitar molestias innecesarias a la
herida y adems mejora la relacin coste-eficacia del tratamiento.
Verifique el olor de la herida (inexistente o presente) - un cambio en el olor
de la herida podra indicar una necrosis o una infeccin.
Compruebe si existe dolor relacionado con la herida (persistente o puntual) y
en caso afirmativo tome medidas para aliviar el dolor - para este fin se puede
utilizar medicamentos o apsitos que minimicen el dolor experimentado por
el paciente.
Compruebe si hay signos clnicos de infeccin (calor, edema, dolor, olor,
incremento de exudado, exudado purulento, eritema, tejido de granulacin
anormal o ausente). Se necesita un apsito antibacteriano? Referir al
especialista para decidir si se precisa un apsito antibacteriano y/o terapia
antibitico sistmico.
Observe el estado de la piel periulceral (normal, edematoso, blanco, con
brillo, caliente, enrojecido, seco, escamado, fino, etc.). Utilice protectores
cutneos, como las cremas "barrera", para aportar una proteccin adicional a
la piel frente al exudado y al adhesivo de los apsitos.

 En la tabla anterior se presentan los apsitos que se adecan a cada tipo de

lesin.
A la hora de utilizar un producto, siempre se deben consultar las
instrucciones de uso del fabricante.

EVALUAR
F. A LA HORA DE EVALUAR LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO,
SIEMPRE SE DEBE TENER EN CUENTA SI LA HERIDA EST
CICATRIZANDO Y SIGUE EL PROGRESO ESPERADO, O POR EL
CONTRARIO HAY SIGNOS DE, POR EJEMPLO, UNA INFECCIN. QU
HACER?
Son muchos los factores que pueden influir en el proceso de cicatrizacin, causando
un retraso o incluso una detencin del mismo, y en algunos casos el estado de la
lesin puede empeorar. A continuacin, puede encontrar algunos consejos tiles si
el tratamiento aplicado no consigue los resultados esperados:

7. CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES CON SONDAS

Todo paciente sometido a un sondaje vesical permanente est expuesto a la
infeccin, para no favorecerla debemos seguir una serie de procedimientos que
llamamos tcnica de mantenimiento.
Observar peridicamente la permeabilidad de la sonda. Fijar el tubo de
drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de la misma para
evitar tirones
Lavar la zona con agua y jabn una vez al da y aclarar con suero fisiolgico.
Lavar bien los restos acumulados en el catter cerca del meato urinario,
girar este sobre su eje longitudinal para evitar adherencias (nunca introducir
el catter ni tirar de l).
Lavar la sonda cuando sea preciso para mantenerla permeable, segn
tcnica asptica. Indicar al enfermo que mantenga la bolsa del drenaje por
debajo del nivel de la vejiga, para prevenir infecciones por reflujo
Mantener la bolsa colectora fijada al soporte para evitar traumatismos

 Evitar desconexiones de la sonda innecesarias siempre que se puedan utilizar

sistemas cerrados de drenaje.
Excepto que este contraindicado (pacientes con fallo renal o cardiaco)
estimular el aporte de lquidos de dos a tres litros por da, para aumentar el
flujo urinario y evitar el riesgo de infeccin.
Limpieza de la zona perineal exhaustivamente cada 12 horas. Valorar los
indicadores de infeccin urinaria (aumento de la temperatura, escalofros,
dolor en flanco supra pbico, orina turbia o mal oliente, hematuria).
Valorar la aparicin de infeccin uretral, comprobando que no hay secrecin
alrededor de la sonda, en caso de que sta existiera, tomar una muestra para
cultivo. Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de
drenaje de la sonda, nunca en el catter
Valorar la aparicin de infeccin uretral, comprobando que no hay secrecin
alrededor de la sonda, en caso de que sta existiera, tomar una muestra para
cultivo.
Cuando haya que pinzar la sonda, hacerlo siempre en el tubo de drenaje de la
sonda, nunca en el catter
RETIRADA DE LA SONDA VESICAL
Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar, asegurndole que
no es doloroso, sino ligeramente molesto.
Pincelar con solucin antisptica la doble va.
Conectar una jeringa y vaciar completamente el contenido del baln.
Retirar la sonda suavemente y si el paciente es autnomo indicarle que se
lave bien la zona, sino lo es, proceder a su limpieza
Anotar la diuresis existente en la bolsa de drenaje, y las caractersticas de la
misma, as como la hora en que se realiza la retirada.
Controlar las micciones tras la retirada de la sonda por si apareciera alguna
alteracin. En pacientes postoperados puede aparecer disuria y polaquiuria,
ambas alteraciones son normales despus de una intervencin y mejora con
el paso del tiempo.