Anda di halaman 1dari 2

DOKUMENTASI KEBIDANAN PADA BAYI

Nama

No Reg

Tanggal lahir / Umur

No JKN

Nama Orang Tua

Alamat

Hari /
Tanggal

DOKUMENTASI

Petugas /
Paraf

S
: Ibu mengatakan membawa bayinya untuk imunisasi, Keadaan
Bayi :

: BB :

gram

PB :

Suhu

Cm

Pernafasan :

: Bayi umur

bln dalam keadaan

:Menjelaskan hasil Pemeriksaan pada keluarga


- Kolaborasi dengan : MTBS / Gizi / TB Paru
- Menyiapkan obat dan alat
- Menyiapkan Pasien
- Memberian imunisasi :
- Memberikan KIE tentang Manfaat imunisasi, Interval
Imunisasi, Tanggal Kunjungan Ulang dan Akibat atau efek
samping ringa setelah imunisasi
- Melakukan Pendokumentasian , dan mencatat di buku KIA
atau buku paspor bayi

Evaluasi : Ibu mengerti penjelasan yg disampaikan dan akan


membawa bayinya kunjungan ulang pada tanggal :
Untuk diberikan imunisasi :

DOKUMENTASI KEBIDANAN PADA BAYI


Nama

No Reg

Tanggal lahir / Umur

No JKN

Nama Orang Tua

Alamat

Hari /
Tanggal

DOKUMENTASI

Petugas /
Paraf

S
: Ibu mengatakan membawa bayinya untuk imunisasi, Keadaan
Bayi :

: BB :
PB :

gram

Suhu

Cm

Pernafasan :

: Bayi umur

bln dalam keadaan

:Menjelaskan hasil Pemeriksaan pada keluarga


- Kolaborasi dengan : MTBS / Gizi / TB Paru
- Menyiapkan obat dan alat
- Menyiapkan Pasien
- Memberian imunisasi :
- Memberikan KIE tentang Manfaat imunisasi, Interval
Imunisasi, Tanggal Kunjungan Ulang dan Akibat atau efek
samping ringa setelah imunisasi
- Melakukan Pendokumentasian , dan mencatat di buku KIA
atau buku paspor bayi

Evaluasi : Ibu mengerti penjelasan yg disampaikan dan akan


membawa bayinya kunjungan ulang pada tanggal :
Untuk diberikan imunisasi :